避孕节育手术（精选九篇）
避孕节育手术 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月~2010年6月来我院自愿采取避孕节育措施的育龄妇女,根据一二级测量结果选择相应的防治措施,临床观察600例(A组),回顾性选择598例(B组),对比分析并发症的发生率。A组患者年龄22~45岁,平均31.2岁;孕产次1~4次,平均1.85次。B组患者年龄22~46岁,平均31.6岁;孕产次1~4次,平均1.81次。两组年龄、孕产次等经统计学处理差异统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一级测量法
采用三三制法。即视觉类比量表、语言评价量表和数字评价量表三种量法的三个等级,制作成CNP量表。即适应评估测量避孕节育手术疼痛特征的量表:避孕节育手术疼痛评估测量表(contraceptive measure postoperative pain assessment form,CPA)。
1.2.2 二级测量法
二级测量研究即对避孕节育手术疼痛的影响分系统(心、脑、肾、呼吸、消化、泌尿、内分泌、神经系统)进行的测量研究。采用症状体征语言评价量表法。
1.2.3 临床应用A组根据所选择的避孕节育手术适应证、无
禁忌证,自愿实施避孕节育手术者的基本情况,对避孕节育手术疼痛进行一级测量,准确反映避孕节育手术疼痛的特征;对避孕节育手术疼痛的影响分系统进行二级测量研究,了解各系统受疼痛影响产生的症状和体征,制订可行的无痛施术方案;主要实施非药物及药物综合防治方法。即心理疗法、无痛技术、自控泵及麻醉药镇痛药联合防治方法,在术前、术中和术后灵活应用;B组没有进行系统的一、二级测量,治疗上的区别主要是缺乏规范的心理疗法以及未采用无痛技术和自控泵等措施。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.5软件进行统计学处理,采用χ2检验。
2 结果
根据一二级测量结果选择相应的防治措施,临床观察600例,回顾性对比分析598例,其并发症的发生率分别为12.7%、59.7%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=2.07,P<0.05)。见表1。
表1中“其他”项是指肾、呼吸、消化、泌尿、内分泌、神经等系统发生的并发症,如恶心、腹胀、头昏、头痛、剖宫产者秘乳障碍等。同时伴有的2个以上症状以单例计算,见表中△。
(△:同时伴有的2个以上症状以单例计算)(△:at the same time,as one case if combined over two symptoms)与B组比较,χ2=2.07,*P<0.05Compared with group B,χ2=2.07,*P<0.05
3 讨论
3.1 避孕节育手术产生的疼痛及其并发症是避孕节育措施落实的主要因素
避孕节育措施对象大多为健康育龄人群。避孕节育手术产生的疼痛及其并发症,使一部分人产生了焦虑、恐惧和担忧的心理。防治其疼痛及其并发症是一项重要的研究课题。随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高,疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征的第五大生命体征而日益受到重视。在疼痛的控制过程中,疼痛的评估是第一重要环节,只有主动、客观和持续地评估疼痛,才能采取正确适宜的控制措施,达到控制疼痛的目的。
3.2 避孕节育措施,防治其疼痛及其并发症
近年来,随着避孕节育措施知情选择政策的全面落实,计划生育手术施术方式和范围形成了新的格局,给人口和计划生育科技工作者带来了新的任务和挑战。避孕节育措施对象大多为健康育龄人群。为避孕和避孕失败补救而接受手术,非医疗疾病所需要。因此,避孕节育手术产生的疼痛与病理手术产生的疼痛受术者的承受心理不同,临床症状、体征、病理生理反应有别,避孕节育手术产生的疼痛及其并发症,使一部分人产生了焦虑、恐惧和担忧的心理,因为疼痛或有此产生的神经官能症等并发症[2,3],是影响这部分人群避孕节育措施落实的主要因素。针对目前避孕节育措施知情、选择长效措施落实的任务艰巨,避孕节育措施失败后的补救工作应尽早落实,避免和减轻避孕节育手术疼痛,避免和减少并发症的发生,为广大育龄人群提供安全、可靠、适宜、可接受的避孕节育措施,是广大人口和计划生育科技工作者的重要而艰巨的任务。为此,我院成立了研究小组。首先,探索避孕节育手术疼痛评估测量的新方法。综合各种疼痛评估测量方法,制订适应评估测量避孕节育手术疼痛特征的量表CPA量表,对避孕节育手术疼痛进行一级测量,准确反映避孕节育手术疼痛的特征。其次,对避孕节育手术疼痛的影响分系统(心、脑、肾、呼吸、消化、泌尿、内分泌、神经系统)进行二级测量研究,了解各系统受疼痛影响产生的症状和体征、病理生理反应的特点,为制订避孕节育手术疼痛及其并发症防治措施提供科学依据。
3.3 非药物及药物综合治疗方法
非药物及药物综合治疗方法,即心理疗法、无痛技术、自控泵及麻醉药镇痛药联合应用[4,5,6],在术前、术中和术后灵活应用,防治避孕节育手术疼痛及其并发症,这是一个全新的课题。通过临床大量受术者研究探索、监测观察,该方法效果显著、简便易行,避免和减轻了避孕节育手术疼痛,避免和减少了并发症的发生。从而提高了避孕节育措施落实率,产生了较大的经济效益和社会效益,有着广泛的推广前景。其重要的发展趋势是利用新建立的避孕节育手术疼痛三级测量法中的三级测量,即测量人体组织细胞学对疼痛的影响所产生的病理生理反应,从人体细胞学、病理生理学角度预防和治疗避孕节育手术疼痛及其并发症的发生。本研究要进一步积累经验,为今后进一步深入研究三级测量法用于避免避孕节育手术疼痛及其并发症的发生奠定坚实基础。
参考文献
[1]张锦琼.影响手术后疼痛评估的因素及对策[J].现代护理,2002,8(10):783-785.
[2]胡品珍.输卵管结扎受术者的心理护理[J].中国计划生育学杂志,1995,3(5):301-302.
[3]黄石桥.对输卵管结扎术者的心理治疗[J].中国计划生育学杂志,2001,9(6):366.
[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:370.
[5]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:2505-2539.
节育手术并发症鉴定 篇2
1、中华人民共和国国务院令第428号《计划生育技术服务管理条例》第32条;
2、中华人民共和国国家计划生育委员会令第六号《计划生育技术服务管理条例实施细则》第14条;
3、《国家人口计生委关于印发<计划生育手术并发症鉴定管理办法(试行)的通知》(人口科技〔XX〕67号)
二、核准条件
受术者接受国家规定免费的基本项目的计划生育手术后，自知道或者应当知道其身体因计划生育手术导致不良后果之日起1年内，可以提出并发症鉴定申请。
下述人员可作为并发症鉴定申请人：
(一)受术者本人;
(二)受术者的法定代理人或者监护人;
(三)施术机构。
有下列情况之一者，不属于本办法受理范围
(一)不属于国家规定的基本计划生育手术项目的;
(二)未依法取得执业许可的机构或人员施行计划生育手术造成的;
(三)不能提供有关证明材料的;
(四)对鉴定结论不服，在有效时限内未申请上级鉴定的。
三、核准程序
并发症鉴定实行县、设区的市、省逐级鉴定制度。省级鉴定为终级鉴定。
县级人口计生部门受理并发症鉴定的申请，负责组织并发症鉴定专家组实施鉴定。受术者申请并发症鉴定，应当提供身份证明、婚姻证明、接受计划生育手术的证明，并填写并发症鉴定申请表。
申请人提出并发症鉴定申请，同时又提出计划生育技术服务事故鉴定申请的，在计划生育技术服务事故鉴定结束前，暂缓并发症鉴定受理;既提出并发症鉴定申请，又向人民法院提起诉讼的，并发症鉴定受理部门不予受理;已经受理的，应当终止程序。
即：本人申请→乡（镇）街道计生办签意见→县级计生局审查→县级组织鉴定→通知鉴定结果→启动市级鉴定→启动省级鉴定
四、核准时限
县级人口计生部门应当在接到并发症鉴定申请之日起10个工作日内完成审查工作。对需要进行并发症鉴定的，签署意见并在10个工作日内组织进行鉴定;不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由。
并发症鉴定专家组应在收到鉴定委托之日起5个工作日内日一次性告知申请鉴定的当事双方提交鉴定所需资料。当事双方应当在接到通知之日起10个工作日内如实提供资料。
承担并发症技术鉴定的鉴定专家组自收齐鉴定材料之日起60个工作日内完成鉴定。
鉴定专家组应将并发症技术鉴定结论及有关资料，在5个工作日内移交委托技术鉴定的县级人口计生部门。
收到并发症技术鉴定书后，县级人口计生部门对鉴定程序进行审核。经审核，发现不符合本办法规定的，应当要求重新组织鉴定，重新鉴定时不再收取鉴定费。
经审核合格的，应当填写《计划生育手术并发症鉴定结论通知书》，并在20个工作日内送达双方当事人。
当事一方对本次鉴定结论不服的，可在接到鉴定结论通知之日起20个工作日内，提出要求上一级人口计生部门鉴定的书面申请，交受理本次鉴定的人口计生部门。组织鉴定的人口计生部门在收到申请后10个工作日内，将有关材料报送上一级人口计生部门。
设区的市级鉴定和省级鉴定的程序，参照县级鉴定程序进行。
五、需提交的全部材料
(一)本人书面申请报告;
(二)申请人的户口簿、身份证、结婚证复印件、接受计划生育手术的证明，并填写并发症鉴定申请表;
(三)申请人近期1寸彩色免冠照片3张;
(四)相关的有效病历资料原件和复印件，包括门诊和住院病历、出院诊断证明书、化验及检查报告单;
避孕节育手术 篇3
【关键词】计划生育手术；口服避孕药；阴道流血
计划生育政策作为我国的基本国策[1]，随着无痛技术的出现和推广，当前进行的上环、取环、人流手术的人数也日益增多，其中再次意外妊娠和再次人工流产在人工流产中占有很大的比例[2]，由于当前的生殖健康状况普遍较差，因此其受到了国际社会的广泛关注。因为我国医疗市场的发展失衡，加之一些管理上的缺陷，我国计划生育节育手术后的并发症发生率呈现上升趋势，本文针对在我中心就诊的上环、取环、人流手术后阴道出血时间超过15d的患者100例进行研究，分析探讨口服避孕药止血的临床效果，为节育手术后口服避孕药的应用提供理论依据，现将其临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2011年至2013年在我中心就诊的上环、取环、人流手术后阴道出血时间大于15d以上的患者100例，其中上环9例，取环16例，人流75例。
1.2 研究方法
利用问卷调查的手段进行研究，调查的内容主要包括疾病史、健康状况、生活饮食情况、婚姻生育史以及社会人口学等资料。对所有患者的病史进行详细搜集，仔细观察患者的阴道出血量并进行定期检测，同时利用B超进行检查，记录患者宫内残留物和损伤情况以及节育环的位置情况，研究并分析影响阴道出血的因素，在确保无宫内残留情况的基础上，利用抗炎止血进行常规治疗，并且采用妈富隆口服进行同步治疗，每天1片，7d一个疗程，持续服药3周，停药1周后对其疗效进行观察。
1.3 问卷质量控制
依据此次调查研究的目的及意义，根据影响计划生育节育手术后阴道出血因素的特点，科学合理地设计调查表格，并且做好本次调查的质量、方法和保密控制工作。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.0进行数据分析，并用Logistic软件进行回归分析，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者基本资料：所有100例口服避孕药止血患者的基本资料如下表：
100例患者中，流血時间超过5周的有18例，流血时间在3～5周的有32例，流血时间在2～3周的有60例。经B超检查结果显示，有15例患者人流手术后宫内有残留，通过病检、诊刮断定，镜下可见坏死或退变的绒毛组织，存在炎性细胞浸润，经抗感染使子宫修复，在避免口服避孕药禁忌的情况下，依据患者具体阶段的出血量，采用短效口服避孕药对其进行止血治疗，所有患者止血时间最短为三天，最长为一周。
2.2 影响口服避孕药止血因素的Logistic回归分析：对口服避孕药止血的多项影响因素进行收集，先将所有的影响因素量化并分级，然后采用Logistic进行回归分析。由分析结果可知，感染、宫内残留、不良分娩史、女性内分泌紊乱及多次人工流产史等因素都会影响口服避孕药止血的效果。
3 讨论
随着无痛人流技术的出现和推广，重复人工流产带来的危害渐渐被某些年轻人所忽视，加上进行上环取环手术或人流术后，在其恢复期没有禁止性行为，因此在正常月经还未恢复前，又出现了重复妊娠流产。由于重复流产造成阴道流血时间过长，进而导致子宫内膜炎，上环取环手术后月经紊乱，加上宫内残留对子宫收缩影响造成的出血，进一步加剧了子宫内膜的感染，不利于子宫内膜的修复，虽然人流与继发不孕没有相关性，但是长时间的阴道出血，导致子宫内膜炎和盆腔炎的发生，降低了输卵管的功能。计划生育手术后阴道出血口服避孕药，可使宫颈粘液的粘稠度增大，可有效防止细菌重复入侵宫腔，有利于子宫内膜快速恢复，达到止血的目的，减少了盆腔感染的几率，对月经周期的正常恢复以及避孕有良好的效果[1]。通常条件下，口服避孕药不会对人体的代谢指标和内分泌情况造成影响，可有效控制患者的月经周期，减少痛经情况的出现，使患者停药后就能妊娠[2-3]。确保计划生育手术的质量是控制患者阴道出血时间和出血量的重要前提，因此必须严格控制手术的操作流程和方法，同时加强有关生殖健康知识的普及，以便患者能够对术后的不良反应进行及时处理。
参考文献
[1]颐世光，高尔生，赵鹏飞.生殖健康[M].北京：人民卫生出版社，1998：535-536.
[2]张红艳.人工流产后口服短效避孕药的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（20）：168-169.
避孕节育手术 篇4
1资料与方法
1.1一般资料:选择2014年2月至2015年2月在我站实施节育手术后的348例患者,其中,观察组174例,年龄在21~37岁,平均年龄(26.9±4.33)岁,人流术后98例,上环术后37例,引产术后39例;对照组174例,年龄在20~36岁,平均年龄(27.2±3.76)岁,人流术后102例,上环术后36例,引产术后36例。两组患者在一般资料方面无差异(P>0.05)。
1.2方法:①对照组:术后予以常规抗炎等处理。②观察组:术后在抗炎的基础上加服口服避孕药妈富隆(批准文号:021493H10,生产企业:N.V.Organon),每天1次,连服21 d。
1.3观察指标:对两组患者进行连续3周的随访,观察以下指标:①阴道流血时间:系指术后阴道流血完全干净的时间;②阴道流血量:与患者妊娠之前正常月经量相比较。
1.4统计学方法:使用SPSS 17.0,计数资料使用χ2检验进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组阴道流血时间在4 d之内的有153例,占总人数87.93%,4~7 d的有21例,占总人数12.07%,7 d以上的有0例,占总人数0.00%;对照组阴道流血时间在4 d之内的有87例,占总人数50.00%,4~7 d的有56例,占总人数32.18%,7 d以上的有31例,占总人数17.82%。观察组阴道流血量少于月经量的有124例,占总人数71.26%,与月经量持平的有32例,占总人数的18.39%,多于月经量的有18例,占总人数的10.34%;对照组阴道流血量少于月经量的有94例,占总人数55.75%,与月经量持平的有49例,占总人数的28.16%,多于月经量的有28例,占总人数的16.09%。观察组的阴道流血时间及阴道流血量均低于对照组(P<0.05),见表1、2。
3讨论
计划生育作为基本国策,在大力宣传教育的同时,也需要一系列的包括节育手术在内临床措施的辅助[3]。但这些措施或多或少的都会对女性的身体造成损害,节育手术后出血即是其中最为常见的并发症之一[4]。术后出血若持续时间过长,会对女性的输卵管造成一定程度的影响,进而引发不孕等问题[5]。口服避孕药对术后子宫内膜的修复有一定的促进作用,如此可在一定程度上缩短患者阴道流血时间,减少阴道流血量。术后机体抵抗力下降,口服避孕药可在一定程度上增加宫颈黏液的黏稠度,抵御细菌侵入[6]。本研究中,观察组阴道流血时间在4 d之内的有153例,占总人数87.93%,4~7 d的有21例,占总人数12.07%,7 d以上的有0例,占总人数0.00%;对照组阴道流血时间在4 d之内的有87例,占总人数50.00%,4~7 d的有56例,占总人数32.18%,7 d以上的有31例,占总人数17.82%。观察组阴道流血量少于月经量的有124例,占总人数71.26%,与月经量持平的有32例,占总人数的18.39%,多于月经量的有18例,占总人数的10.34%;对照组阴道流血量少于月经量的有94例,占总人数55.75%,与月经量持平的有49例,占总人数的28.16%,多于月经量的有28例,占总人数的16.09%。观察组阴道流血时间及阴道流血量低于对照组(P<0.05),在节育手术后配合口服避孕药,可在一定程度上减少阴道流血量,缩短阴道流血时间,促进患者早日恢复,值得推广。
摘要：目的 分析口服避孕药在节育手术后的止血效果。方法 将2014年2月至2015年2月在我站实施节育手术后的348例患者随机分为两组,对照组予以常规抗炎治疗,观察组在抗炎的基础上予以口服避孕药。对比两组阴道流血时间及阴道流血量。结果 观察组的阴道流血时间及阴道流血量均低于对照组(P<0.05)。结论 在实施节育手术后予以口服避孕药,可在一定程度上缩短患者阴道流血时间,减少阴道流血量,值得推广。
关键词：节育手术,口服避孕药,止血,阴道流血时间,阴道流血量
参考文献
[1]邢桂珍.口服避孕药止血114例的临床疗效观察[J].实用医技杂志,2014,21(10):1062-1063.
[2]陶婉玲.计划生育节育手术后口服避孕药止血的效果分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(1):14-15.
[3]王媛媛.115例口服避孕药止血的临床观察[J].中国卫生产业,2012,9(13):18-19.
[4]杨家芬.探讨计划生育节育手术后口服避孕药的止血效果[J].中外女性健康(下半月),2014(9):171-171.
[5]符容胜.口服避孕药用于人工流产术后止血的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(22):143-144,145.
人流手术后口服避孕药的临床研究 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年3月至2011年6月因意外妊娠在我站行人工流产手术的患者共120例, 年龄范围在15～47岁, 平均年龄30.6岁, 均在孕6～10周范围, 完善相关检查无人工流产手术禁忌症, 随机分为观察和对照组各60例。两组患者在年龄、孕周、孕次比较差异均无统计学意义。
1.2 研究方法
2组患者均有专职医生进行操作。观察组患者给予术前、术中、术后指导, 手术后当晚予口服妈富隆, 每晚1片, 21天1周期, 停药第8天或月经第1天开始服用下一周期, 共3个周期。
1.3 随访
对2组患者定期随访, 时间在10d、20d、30d、60d、90d。主要内容有: (1) 有无发热、白带异常、下腹痛等感染症状; (2) 再次流产情况及重复流产率; (3) 阴道流血时间; (4) 月经异常情况; (5) 恶心、呕吐等副反应。3个月后停止随访。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件, 计量资料t检验分析, 计数资料χ2检验分析。以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组出血时间明显缩短, 3d内无阴道流血者占75.0%;重复流产率1.7%;月经失调者3.3%;对照组3天内无阴道流血者仅38.3%, 重复流产率高达15.0%;月经失调者31.7%;盆腔感染者1.7%, 见表1。
2.3 服用妈富隆副反应情况
观察组有2例人工流产后10d仍有阴道少许流血, B超检查无组织无残留, 予口服妈富隆2片, 3 d后流血停止, 血止3d改为每日口服妈富隆1片, 共21d, 月经来潮第1天口服下一周期, 共3周期;5例患者诉口服药物后有恶心、呕吐症状, 但可耐受。
3 讨论
随着我国改革开放, 社会的发展, 人工流产率水平上升, 这严重影响着妇女的身心健康。童传良等研究发现, 约62%的意外妊娠发生在18～29岁范围, 重复流产率甚至高达56.4%, 半年内有重复流产史者占35.97%[1]。
部分患者人工流产后未采取积极措施避孕, 而研究表明人工流产后卵巢功能恢复较快, 约67%的妇女可在1个周期内恢复排卵功能[2], 但除此之外的一个因素是流产服务 (Post abortion service, PAS) [3], 给予人工流产患者积极的流产服务指导, 人工流产率可降低25%～30%。
妈富隆是新一代口服短效避孕药, 本品为复方制剂, 其组份为地索高诺酮150μg和炔雌醇0.030mg。对于育龄妇女, 人工流产后选择短效口服避孕药是最佳选择。许云娥等研究发现人工流产术后, 即给予口服妈富隆, 出血量、出血时间、月经恢复时间及术后妊娠情况均优于对照组。妈富隆可通过修复内膜止血, 同时防止宫腔粘连, 孕激素成分使宫颈粘液变稠, 预防感染, 并抑制排卵, 降低重复流产率, 其次还有调整月经的作用[4]。
人工流产手术后给予妈富隆等短效口服避孕药, 可以减少阴道流血时间, 降低重复流产率, 并有一定的预防盆腔感染作用, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]童传良, 吴榆.上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测[J].上海医学, 2002, 25 (8) :451-454.
[2]范光升.流产与流产后避孕指导[J].中国社区医师, 2008, 24 (3) :8-9.
[3]范光升.流产后保健[J].国际生殖健康/计划生育杂志, 2010, 29 (5) :315-319.
节育器异位患者的围手术期护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年6月至2013年6月期间来我站进行节育器异位治疗的60例患者为研究对象。在这60例患者中, 已婚患者59例, 未婚患者1例, 年龄20~40岁, 平均年龄21.6岁。其中, 在这60例患者中, 已有生产史的患者为51例, 无生产史的患者为9例, 有腹部手术史的患者为16例。60例患者中, 行阴道穹隆切开手术治疗的患者为19例, 行腹腔镜手术治疗的患者为33例, 行开腹手术治疗的患者为1例。所有患者均经妇科检查、B超及腹部X线和 (或) 子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等临床诊断方法进行检查, 且均确诊为节育器异位。
1.2 调查方法
对60位患者进行护理工作满意度问卷调查, 填写好问卷调查表, 并进行数据分析。满意度调查表由本站专业人员精心设计, 内容中包含了目前影响节育器异位围手术期护理工作质量, 以及与护患关系紧张相关的主要矛盾问题。满意度调查表分为3个满意程度, 分别为:“好”、“一般”和“不满意”。其中, “好”和“一般”为“满意”。问卷调查的填写方式为不记名填写, 由相关负责人统一发放、收回。
2 结果
2.1 患者对护理工作满意度调查结果
对进行节育器异位手术治疗的60例患者进行护理工作满意度问卷调查后可以发现, 患者整体满意度较好, 为90.0%。但是, 仍然有6例患者选择不满意 (表1) 。
2.2 不满意项目调查结果统计
我们将回收的调查问卷进行数据归纳分析, 并将60位患者中选择不满意的6份问卷进行统计分析。对这6份不满意调查表进行分析后发现, 护理人员业务不精是不满意度最高的, 共有3条, 占总不满意条数的50.0% (表2) 。
3 讨论
在临床治疗过程中, 护理工作占据着重要的位置。护理工作参与了患者在临床治疗过程中的任何阶段, 是患者在医院治疗工作中的重要组成部分。护理服务的成功与否, 与患者的满意程度息息相关。成功的护理服务会得到大多数患者的满意。然而, 通过我们的研究发现, 在被调查的60例患者中, 还是存在着一些不满意的条目。其中, 从数据分析可以明显看出, 护理人员业务不精是患者不满意的一个最为重要的方面, 医院应该高度地关注如何提高护理人员业务水平这方面的工作, 提高护理人员工作水平的措施主要有:首先, 对护理人员要进行相关业务技能的培训, 并定期对其进行考核。其次, 可以让护理人员每周撰写阅读报告, 每月进行工作总结, 并鼓励护理人员发表职业相关的论文。再次, 医院可以通过严格的奖惩办法, 鼓励护理人员提高自身的职业技能和业务水平, 对那些表现优秀的护理人员要颁发证书和奖金。再者, 可以定期开展护理工作经验交流会, 邀请优秀的临床护理工作者对护理人员进行讲座, 提高护理人员的护理水平[3]。同时, 通过我们的数据分析发现, 在护患问题中, 护理人员沟通技巧欠缺、服务态度欠佳以及患者术后体位的摆放等均出现在不满意的条目中。在护理过程中, 护理人员和患者之间的交流是非常重要的, 通过交流, 护理人员可以第一时间掌握患者治疗过程中的心理波动, 及时对其进行疏导, 有利于缓解患者在治疗中的心理问题。所以, 医院在平时要加强护理人员的沟通能力。要让护理人员首先具备对患者负责的态度, 将患者视为家人一样对待, 要及时且善于与患者交流、谈心, 改善患者对于手术的恐惧感和疾病的畏惧感。在服务态度上要做到微笑服务, 不能对患者提出的各种问题漫不经心、不愿回答, 要和蔼的解答患者在围手术期提出的各种问题, 并第一时间加以解决。并且, 在术后对患者的体位做好正确的处理, 有利于防止患者出现术后因体位错误造成的并发症。在术后, 要鼓励患者定期翻身以及相应的早期活动, 通过沟通与交流让患者了解正确体位的重要性。
总之, 在节育器异位手术治疗的围手术期, 对患者实施全面、科学、优质的护理服务, 对于保证患者的治疗效果以及推进患者治愈速度方面都起到了不可小视的作用, 对于保证女性健康和计划生育的顺利进行也起到了积极的推进作用。
参考文献
[1]邹燕, 雷贞武.宫内节育器的流行病学近况[J].实用妇产科杂志, 2005, 19 (6) :321.
[2]刘新玲.浅谈护理优质服务的实践与进展[J].中国疗养医学, 2010, 19 (6) :521-523.
避孕节育手术 篇7
关键词：计划生育,节育手术,阴道出血,相关因素
计划生育节育手术是指通过人为因素控制正常的生育手术。由于女性特殊的生理特征导致女性是控制计划生育的主要承担者[1]。目前, 上环、输卵管结扎以及口服避孕药均是控制计划生育的主要措施, 随着无痛技术的发展, 医院门诊进行上环、取环和无痛人流术在临床中应用较多, 但是术后易出现阴道出血、月经紊乱等多种并发症, 对患者的健康产生不利影响[2]。为探究计划生育节育手术后阴道出血的相关因素, 本次研究选取72例计划生育节育手术后阴道出血患者作为研究对象, 现将具体的影响因素报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2014年3月至2015年9月期间我院妇科门诊收治的计划生育节育术 (包括行上环术、取环术以及人工流产) 在术后2周有阴道出血现象的72例患者作为本次研究对象, 患者最大的年龄在38岁, 最小的年龄在20岁, 平均年龄在 (32.2±1.6) , 其中有上环术者50例, 取环术者9例, 人工流产术者13例, 所有患者均知晓本次研究实验的目的, 自愿参加本次实验并签署同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查:根据本次调查的目的和意义, 科学的设计调查问卷, 在为患者的隐私进行保密的前提下, 通过问卷调查的形式对患者的生活饮食情况、健康情况、疾病史以及婚姻生育情况进行调查。
1.2.2 治疗方法:密切的观察患者的阴道流血量, 结合B超监测观察患者子宫内是否有残留, 是否有组织损伤以及节育环的位置是否正确等, 结合上述检查结果, 分析阴道流血的因素。同时予以患者抗炎和止血药物进行治疗。予以患者口服妈富隆 (由N.V.Organon生产, 批准文号:国药准字H20130491) 进行止血治疗, 1片/次, 2次/天, 口服1周, 减量, 1片/次, 1次/天, 再口服两周。
1 . 3 统计学处理:采用S P S S 2 0 . 0 软件进行统计分析, 统计方法为Logistic回归分析, 计量资料采用平均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料以百分率 (%) 表示, 分别行t检验和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后阴道出血患者的一般情况:经过比较, 结果显示, 以出血时间进行分组, ①出血时间在15~20 d的患者共25例, 子宫内膜炎的有8例, 多次人流术的有7例, 月经不调的有1例, 宫内残留的有1例, 节育环不良反应的有10例;②出血时间在21~30 d的患者共28例, 子宫内膜炎的有6例, 多次人流术的有3例, 月经不调的有2例, 宫内残留的有2例, 节育环不良反应的有15例;③出血时间>30 d的有19例, 子宫内膜炎的有7例, 多次人流术的有3例, 月经不调的有4例, 宫内残留的有3例, 节育环不良反应的有2例。
2.2 影响手术后阴道出血的相关因素:将患者的临床资料进行详细的分析和总结, 并将相关的数据进行Logistic回归分析, 结果显示, 影响手术后阴道出现的相关因素主要包括感染、内分泌失调、宫内残留、人工流产史以及不良的分娩史等 (P<0.05) 。
2.3 治疗情况:经过予以患者口服避孕药物治疗, 结果显示, 所有患者均未出现明显的不良反应, 取得了较好的治疗效果, 其中止血时间最短的为3 d, 最长的为8 d, 平均止血时间在 (6.4±1.3) d。
3 讨论
据相关调查发现, 目前, 人工流产数量逐渐变多, 且年轻化, 未生育的比例也明显增大, 且具有重复流产率高的特点[3]。相关研究报道显示, 由于药物流产在市场管理中不严格, 因此很多女性没有经过医院的检查而自行服药, 导致阴道流血不能及时进行就诊[4]。除此之外, 对于人流手术或者上环手术后的患者由于在恢复期不能杜绝性行为, 因此, 导致患者的恢复差。
随着医学技术的不断发展, 无痛人流手术在临床中被广泛的应用, 人们在未恢复月经周期前常会出现再次妊娠流产现象, 从而导致阴道流血时间长, 易出现子宫内膜炎, 除此之外, 宫内残留的组织也影响了子宫的收缩, 导致出血的发生, 对患者的生育能力也会造成一定的影响[5]。经过临床实践发现, 长时间的流血易导致子宫内膜炎、盆腔感染等, 口服避孕药物, 多应用在节育手术后阴道流血中, 通过口服避孕药物可以增加宫内黏液的黏稠度, 防止细菌入侵, 并促进子宫内膜的修复, 从而起到止血的作用, 除此之外, 口服避孕药物可以预防盆腔的感染, 恢复正常的月经周期, 达到避孕的效果[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]。本次研究通过予以患者口服避孕药物治疗, 经过治疗所有患者均未出现明显的不良反应, 取得了较好的治疗效果, 其中止血时间最短的为3 d, 最长的为8 d, 平均止血时间在 (6.4±1.3) d。上述结果说明, 短期口服避孕药物, 对人体的内分泌和相应的代谢指标影响不大, 可以有效的控制月经周期, 减轻痛经, 在停药后可以继续妊娠。随着时代的变化和社会的发展, 对于女性而言, 要提高自我保护意识, 并养成良好的生活和饮食习惯, 保护自己的健康, 避免出现感染、多次人工流产的情况, 减轻对身体的伤害。
避孕节育手术 篇8
关键词：子宫内膜异位症,保守性手术,口服避孕药,临床疗效
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位, 绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜, 以卵巢和宫骶韧带较为常见, 且趋于年轻化, 给社会和家庭带来了经济负担[1]。临床上以进行性经期腹痛、盆腔疼痛、月经失调及不孕为主要表现。临床上多以手术治疗为主, 但术后复发率较高, 容易形成复发性子宫内膜异位症。近年来, 口服避孕药被大家所重视, 通过术后继续给予口服避孕药治疗, 能够有效的抑制残余病灶, 推迟子宫内膜异位症复发的目的[2]。我院对保守性子宫内膜异位症患者术后给予优势治疗取得了满意的效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2012年1月至2013年12月保守性手术治疗后子宫内膜异位症患者70例, 将其随机分为观察组和对照组两组。观察组35例, 患者年龄在26~38岁, 平均为 (32.3±3.2) 岁, 产次为1~2次;对照组35例, 患者年龄在28~40岁, 平均为 (34.0±2.6) 岁, 产次为1~2次。出现下列予以排除:治疗前3个月内使用过激素类药物, 肝肾功能异常者, 合并其他内科疾病者。两组患者在年龄、孕产次等一般情况均无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法:
对照组采取常规周期性避孕药治疗, 给予口服妈富隆 (含去氧孕烯0.15 mg, 炔雌醇30µg) , 服用方法:在月经周期第5天开始口服, 每天1片, 连续服用21 d, 月经来潮停止服用, 在继续服用下一周期药物, 治疗时间为6个月经周期。而观察组采取连续性口服避孕药治疗, 给予口服妈富隆, 在月经周期第5天开始口服, 每天1片, 连续服用6个月经周期, 服药期间无任何情况限制。两组患者均为每3个月复查一次, 记录症状、体征及B超、CA125检查情况。共随访1年。用药期间每个月随访, 了解药物不良反应及患者依从性。
1.3 疗效判定标准[3]。
完全缓解:临床症状与体征消失且未见盆腔包块;部分缓解:临床症状与体征有所减轻, 且未发现盆腔包块;复发:临床症状与体征复发加重, B超检查提示盆腔内有复发的囊肿。
1.4 统计学方法:
所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 表示差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效及依从性对比分析:
观察组的总有效率、依从性指标明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组不良反应对比:
观察组5例出现不规则阴道流血, 5例头痛恶心呕吐;而对照组12例出现不规则阴道流血, 3例头痛恶心呕吐, 3例体质量增加。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病, 常规给予保守性手术治疗, 主要是通过手术明确诊断, 切除异位的内膜组织, 但要注意的是减少卵巢的损伤, 尽可能恢复子宫解剖结构, 进而减少子宫内膜异位症的复发[4]。但是子宫内膜异位症患者保守治疗后术后均易复发, 且难于愈合, 因此对子宫内膜异位症患者保守治疗后继续给予药物治疗具有重要的意义。目前治疗EM的药物品种较多, 其中口服避孕药逐渐被大家所重视, 疗效确切, 且价廉、便捷、不良反应小, 可作为术后的一线用药。给药途径包括常规的周期性给药以及连续性给药两种方式。我院对患者采取连续性给药方式, 取得满意的效果。
妈富隆含有去氧孕烯与炔雌醇, 属于复方制剂, 既含有雌激素, 又含有孕激素, 是一种新型的口服避孕药。通过本组研究结果, 连续性给药能够取得较好的临床治疗效果, 主要是通过连续性给药能够较好的消除和减轻子宫内膜组织, 并可以防止其复发, 还能够有效的抑制脑垂体和卵巢分泌激素, 抑制卵巢排卵, 使子宫内膜组织萎缩、进而水肿而引起闭经, 子宫内膜组织不在发生异位, 随之病灶组织发生坏死、吸收, 达到治疗疾病的目的。
综上所述, 子宫内膜异位症保守性手术后连续口服避孕药疗效满意, 复发率低, 且不良反应少等, 值得进一步推广应用。
参考文献
[1]陈超, 赵爱民, 刘伟.子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展[J].国际妇产科学杂志, 2011, 38 (4) :276-278.
[2]李雷, 冷金花.口服避孕药治疗子宫内膜异位症疼痛的研究进展[J].现代妇产科进展, 2011, 20 (1) :61-63.
[3]郑娟.子宫内膜异位症术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统与去氧孕烯炔雌醇片疗效对比[J].中国乡村医药杂志, 2013, 20 (14) :18-19.
避孕节育手术 篇9
关键词：宫内节育器,CT三维重建,腹腔镜
对于妇产科医生而言, 宫内节育器 (IUD) 异位比较常见, 是IUD放置中常见并发症。IUD异位指IUD全部或部分嵌顿入子宫肌层, 或穿透子宫壁进入盆腔或腹腔, 可引起周围组织粘连、损伤, 尤其是IUD异位至腹腔, 穿透肠道、膀胱等组织时, 如何准确寻找IUD, 并利用微创手术取出IUD难度较大, 结合我科工作实际, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2013年10月我院收治IUD异位患者17例, 年龄24~63岁, 平均44.7岁;绝经前女性15例, 绝经后女性2例;放置IUD时间3~28年, 平均8.7年。3例患者腹痛明显, 1例患者有血尿症状, 其他患者无明显症状, 所有患者入院前均行超声检查, 提示:宫腔内未见IUD回声。异位IUD类型:金属圆环5例, T型环3例, V型环6例, 爱母环3例。17例患者均无腹腔镜手术禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 CT三维重建
检查选用GE-light speed VCT64排螺旋CT扫描机, 患者取仰卧, 双髋伸直位, 横轴扫描。扫描范围自第三腰椎下缘至股关节下缘, 扫描电压、厚度及阈值根据具体情况设定, 重建软件为GE Medical System。
1.2.2 腹腔镜手术
采用德国STOZE公司腹腔镜设备, 术中CO2压力13~15 mm Hg, 手术体位为头低足高位, 腹腔镜操作方法见文献[1]。
2 结果
17例IUD异位患者术前行CT检查, 通过CT三维重建技术均能清楚显示IUD在盆腔中的相对位置及IUD的类型。图1为1枚圆形异位IUD的CT三维重建图像。
17例患者中, 16例利用腹腔镜手术取出异位的IUD, 1例术中中转开腹手术取出。手术时间20~120分钟, 术中出血量10~100 ml, 术后患者恢复良好, 16例患者于术后1~3天痊愈出院, 中转开腹患者于术后2周拔除尿管痊愈出院。所有病例未发生明显手术并发症。3例患者IUD位于麦氏点位置, 大网膜上方;1例患者圆形IUD近2/3异位至膀胱内, 并在膀胱内形成结石, 此患者有血尿病史10年, 一直未治疗, 术中同时行膀胱镜检查, 见膀胱后壁金属嵌入, 并形成结石, 行开腹膀胱部分切除及修补术。1例患者IUD部分完全穿透小肠壁, 术中行肠管修补;1例IUD异位至肝脏下方, 与周围组织粘连较轻;5例异位至后腹膜表面, 与后腹膜粘连;5例包裹于大网膜中, 分离部分粘连, 切除包裹IUD的大网膜后取出。1例异位于阔韧带, 电钩打开阔韧带后钳夹取出。
3 讨论
IUD异位可引起周围组织粘连、损伤, 一经确诊, 尽量手术取出[2]。随着患者年龄增长, 体内性激素水平发生变化, 子宫顺应性及宫腔形态、大小等多方面的改变, 尤其是围绝经期的妇女, IUD更易嵌顿、异位。绝经1年以上IUD嵌顿发生率为95.45%[3]。本文中2例绝经后患者发现IUD异位, 1例患者绝经近10年, 与文献报道基本一致。
3.1 超声、X线在IUD异位诊断中的优缺点
如何在术前准确定位异位IUD的位置, 对于手术而言非常重要。普通超声图像无法立体显示IUD在盆腹腔中的位置, 但三维超声不仅图像直观, 最大优点可以探测声束同等深度平面的超声图像, 进行任意切面图像显示, 多角度展示, 取得良好空间关系图像, 有助于判断IUD的完整性。IUD与子宫的三维空间结构非正常成角时, 三维冠状面可清晰直观显示。对于肠道气体的干扰, 单纯行超声检查易漏诊, 要结合X线共同去判断。X线平片虽能显示IUD, 但不能精确定位和显示腹腔内情况, 超声及X线平片都存在漏诊及误诊的可能。另外, 术中可运用“C”臂定位, 但“C”臂对于手术操作者而言, 辐射问题不容忽视, 值得强调的是如术前不能明确异位IUD与肠管关系时, 术前应作充分肠道准备, 必要时行肠镜检查。术中如有肠管损伤, 可腹腔镜下修补, 而避免肠瘘。本文1例患者在术中证实部分IUD完全穿透小肠壁, 请普外科医生台上会诊, 行肠壁修补术, 术后恢复良好。
3.2 CT三维重建在IUD异位诊断中的优缺点
螺旋CT利用高速滑环技术, 进行感兴趣区的连续螺旋扫描, 可一次性收集到扫描范围内全部容积的数据, 三维图像形成后可沿任何轴进行任意的旋转、切割, 以求获得最佳病变暴露和最佳诊断视角。
CT三维重建检查在异位IUD的定性、定位诊断上准确性非常高, 且能提供临床所需精确、直观的图片依据, 可将CT影像学资料携带进入手术室, 根据图像所示位置重点探查怀疑部位。明显优于超声及X线平片检查。对于IUD异位患者而言, 建议直接行CT检查, 并行三维重建。但CT三维重建技术不足之处为:对机器要求高, 基层医院无法开展, 另外增加了患者的检查费用。本文涉及17例患者, 在术前检查中, 均能成功行CT三维重建, 了解了IUD的类型及相对异位位置, 再利用腹腔镜技术取出IUD, 微创手术方式对于患者而言更易接受, 图片直观, 谈话及解释工作简单直接。在手术中证实, 术前CT三维重建所提供的IUD异位位置准确度较高, 术中与术前检查结果基本一致。1例患者术前检查提示IUD已出盆腔, 术中发现IUD位于肝脏下缘, 与周围组织粘连轻, 可能与IUD异位发生时间较短、术中采取头低足高位手术体位等相关。
3.3 妇科腹腔镜手术在IUD异位手术中的应用
腹腔镜不仅可作为治疗手段, 其也有很好的诊断价值, 对完全嵌顿于宫壁或异位于子宫外的IUD, 需应用腹腔镜作出诊断, 了解周围脏器有无损伤。若怀疑IUD穿入临近脏器, 可进一步行膀胱镜、直肠镜、乙状结肠镜检查。对于IUD嵌顿、断裂的患者而言, 在腹腔镜监视下行宫腔镜操作, 能及时发现子宫穿孔并修补子宫, 同时能明确IUD穿出子宫浆膜层后与肠管及膀胱的关系, 避免了取出异位IUD后损伤周围组织而未及时发现延误病情。林桂花[4]对53例IUD异位进行回顾性的分析:依据取IUD手术的方式不同分成经腹组和腹腔镜组共两组, 分别采用不同的手术方式, 对比分析患者在手术时间、术中失血量以及术后住院时间与术后并发症等状况。结果显示:腹腔镜组术中失血量明显优于经腹组。腹腔镜清晰度高, 视野广, 术中能够细致的分离粘连、术野清晰直观、并发症少、术后恢复快而且创伤比较小。若严重穿透至其他器官, 应根据实际情况中转开腹手术, 不能一味追求微创。本文中1例IUD严重异位膀胱患者, 术中请泌尿外科医生协助上台, 开腹手术行膀胱部分切除及修补, 术后留置尿管2周, 恢复良好。
3.4 如何预防IUD异位的发生
要预防IUD异位的发生, 放置IUD时操作轻柔, 选择合适的IUD类型及型号;避免哺乳期放置IUD;若放置IUD后经量过多, 谨慎使用子宫收缩剂;放置IUD后不论有无症状均定期B超或X线检查, 以便及时发现IUD异常情况。高危对象放置IUD手术或技术人员经验不足, 放置IUD时应在B超监测下进行[5]。
综上所述, 腹腔镜在异位IUD取出中有很好的应用价值, 同时CT三维重建技术在术前能对异位IUD良好定位, 是手术成功的重要保障。联合应用具有安全、准确、创伤小等优势, 是较好的方法, 在有条件的医院和患者可作为补充检查。CT三维重建产生立体感强而逼真的图像, 教学效果简单明了, 在临床上对患者及家属的解释工作更简单直接。
参考文献
[1]崔恒, 王秋生译.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2002:70-80.
[2]夏恩兰, 刘晓丽, 唐桂兰, 等.腹腔镜取出异位宫内节育器6例[J].中国内镜杂志, 2003, 9 (12) :92.
[3]姚晓英, 黄紫蓉.围绝经期和绝经后IUD取出时机和注意事项[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (11) :647-648.
[4]林桂花.论腹腔镜在治疗宫内节育器异位临床效果观察[J].中国卫生产业, 2013, 10 (4) :123-124.
