潜在原因

关键词： 医护人员 医疗事故 法律意识 颁布实施

潜在原因（精选七篇）

潜在原因 篇1

1 纠纷的潜在因素

1.1 法制观念淡薄病人维权意识越来越强, 他们把自己看成是医疗过程中一个特殊的消费者, 要求享有公民应有的知情权和同意权, 对自己的病情、检查、用药治疗费用等都要十分了解的, 一旦这些权益得不到保障或解答不满意时, 就会引起纠纷。在操作过程中不注意自身的形象, 抢救危重病人时, 相互谈笑、大惊小叫、或是当着家属说一些主观判断的话语, 例如随意告之家属说:"患者病情已很平稳"等, 都是护患纠纷潜在的因素。

1.2 护患沟通阻碍沟通是人与人之间最重要的桥梁, 而医务人员与患者的沟通则更是重中之重, 患者的病痛不只是需要药物的作用, 更需要医护人员通过沟通所表达的爱心。临床护士工作忙, 在与患者交流时不注意说话方式和语气, 很容易出现语言简单、解释不到位、态度生硬等情况, 使病人或家属产生误解, 甚至出现治疗中的不合作等现象。比如:当患者问及操作的目的时, 有的护士只是回答医生让这样做的, 而不向患者解释其因素, 甚至有的人则是推诿不答, 使患者疑心重重, 静脉输液或做其他操作时末能一次成功又不道歉致使病人不悦。

1.3 执行医嘱受网络的制约随着军字一号网络的使用, 医生下达临时医嘱时往往是多组液体同时下达, 治疗护士多时凭借经约提前签录的执行时间, 一旦出现纠纷, 护理记录难以解释。

1.4 业务素质的制约

1.4.1 护理记录与医疗记录不符例如:死亡患者的呼吸心跳停止时间不符, 病情描述中护士记录患者的瞳孔不等大对光反射消失, 而医生记录为瞳孔等大等圆对回反射灵敏记录中不用医学术语等。

1.4.2 在临床工作中, 末能体现观察护理内容由于不能落实床护比例的要求, 经常是一名护士管理29多名患者, 许多具体操作及病情观察往往无法做到及时记录, 甚至漏记。如:一名患者病情变化, 临时医嘱下达给药的时间为09:10, 虽然黄金时间实际执行时间为09:13, 可由于执行完后又忙于其他患者的治疗, 时间已经为09:30。若患者在此时段内突变, 工作会变得非常被动。

1.4.3 由于护士知识层次的不同护理记录单存在记录过于简单、字迹潦草或涂改, 如:褥疮患者只记录有, 不仔细描述褥疮的部位、面积及创面;有意识变化的患者不描述瞳孔的情况等, 这些记录将会成为日后纠纷中的问题。

1.5 患者经济问题因医疗制度的改革, 病人自己承担的医疗费用的比例逐渐增大, 病人对每一笔医疗费用的开支都很在意。个别患者认为制定医疗费用是院方的权力, 一旦治疗效果达不到病人及家属的期望, 特别是人财两空时, 便会更加认为收费不合理, 心理难以接受住院的费用, 以至于我们在催费过程中出现患者发牢骚的情况, 使医患之间很容易产生矛盾, 继而发生拒交、拖欠住院用的情况。

1.6 护理人员心理因素护理人员的心理压力是客观存在的重要因素。随着患者及家属对医院要求的不断提高, 护理工作的风险也随之加大, 且临床护理工作量多, 标准要求高, 生物钟颠倒, 加之繁重的家庭负担等因素, 易使护士身心疲惫, 导致护理质量下降。

2 对策

2.1 增强法律观念

要加强护理队伍的法制教育, 要求护士熟知《医疗事故处理条例》及其相关法律、法规, 定期组织学习医疗纠纷的实际案例结合临床护理, 制定相应的防范措施, 防患于未然, 从为牢固树立自我保护意识, 确保护理安全。使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果, 能够从法律的高度认识到本职业的职责、自己的权利和义务, 保障病人的权利, 提高自我保护意识, 避免不必要的护理纠纷。

2.2 严格落实制度

严格遵守卫生法律、法、部门规章和诊疗护理常规, 恪守职业道德, 认真执行各项规章制度, 确保"三查七对"制度的严格落实, 保证用药及治疗的准确性和安全性, 以防在突发事件中无章可循。

2.3 提高技术水平

定期组织护士进行护理技术竞赛, 本着将患者痛苦降低到最小的原则, 提高为患者进行各种护理技术操作的水平。并通过听医生讲座的方式不断提高护士的专业水平。积极开展临床工作中护理体会的交流活动, 做到共同进步。护理记录中做到:"写你应做的, 做你所写的, 记你做过的, 检查其效果, 纠正其不足。"全心全意, 精益求精的为患者服务。

2.4 加强沟通, 履行告知义务

医疗护理工作是一种高风险的职业, 在法律上医护一员无法承担这种高风险的责任, 应加强事先告知, 让病人明白要接受的医疗服务, 就要接受可能受到损害的风险, 病人同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件, 是医疗护理行为合法性的前提[2]。护士应将每项护理操作的目的、过程、检查应征得病人的权利也是护士自我保护的需要。

2.4 强化管理意识

制定高标准的管理流程, 分工明确, 责任到人, 定期讲评, 奖罚分明。定期与每位护士谈心, 缓解心理压力, 解除后顾之忧, 充分调动护士的积极性, 做到人人参与管理, 群策群力, 确保护理工作安全稳定。

总之, 护患纠纷的产生包括护理人员和患者两方面的因素, 避免护患纠纷的产生需要护患双方共同作用。构建和谐的护患关系是预防护患纠纷的重要因素, 解决护患矛盾和纠纷的最有效途径是通过法律来减少和避免矛盾与纠纷的出现。

参考文献

[1]孙艳林, 王蕊, 王莉.新形式下医疗纠纷护理因素分析及对策[J].医学理论与实践2006.19 (2) .

潜在原因 篇2

潜在的环境污染

①每每谈到环境污染。人们首先会想到水污染，大气污染，噪音污染，固体废物污染等等，却很少察觉身边潜在的威胁——光污染。在大城市中，耀眼的路灯，建筑照明，灯箱广告等造成的光污染已成为直接影响人类身体健康和自然生态的又一环境杀手。有时人们借用“噪音”的叫法，把那些对人体有害的光叫“噪光”。光污染也被称为“噪光污染”。

②国际上一般将光污染分成三类，即白亮污染，人工白昼和彩光污染。不少高档商店和建筑物用大块镜面式铝合金装饰的外墙，玻璃幕墙等形成的光污染属于白亮污染;夜间一些大酒店，大商场和娱乐场所的广告牌，霓虹灯，设计不合理的夜景照明等，强光直刺天空，使夜间如同白日，这属于人工白昼;现代舞厅，歌厅安装的黑色灯，旋转灯，荧光灯以及闪烁的彩色光源则构成了彩色光污染。

③光污染被称作是视力杀手。据统计，我过高中生近视率近60%，居世界第二位。有关卫生专家认为，其主要原因并非单纯用眼习惯所致，而是视觉环境受到噪光污染。其中不仅包括上面所提到的白亮，彩光等，甚至室内光源，墙面瓷砖以及书写使用的书簿纸张都是视觉环境的噪光污染。

④据科学测定，一般百粉墙的光反射率为69%-80%，镜面玻璃的光反射率为82%-88%，特别光滑的白粉墙和书簿纸张的光反射率为90%，比草地森林或毛面装饰物高10倍左右。这个数值大大超过了人体所能承受的光辐射适应范围。如果人长期在这种反光条件下工作或生活，视网膜会受到不同程度的损害，感光细胞功能受到抑制，造成视力急剧下降，白内障发病率有时可达45%。

⑤光污染干扰着生态。数百万年来，地球上的一切生物都是在自然光的作用下生长和繁殖的，现在的照明对自然界是一种非常严重的干预，科学家发现，一只小型广告灯箱一年可以杀死35万只昆虫。长此下去，很可能会严重危及昆虫世界的多样性。因为昆虫是大自然食物链上一个重要的环节，比如说鸟类和蝙蝠，就是以昆虫为主要食物的。许多植物是靠昆虫传授花粉的。如果没有了昆虫，必将导致严重的生态灾难。

⑥人工灯光的光点有时可以传到数十公里以外。不少动物虽然远离光源，却也受到光的作用。鸟类在迁徙期最容易受人工光源的干扰。它们原本是以星星定向的，城市的照明光却常常使它们迷失方向。有时候鸟类还误把高楼的灯光当作星星，最后撞死在大楼上。据美国鸟类学家统计，每年平均有400万只鸟因撞上高楼上的.广告灯而死去。

1、引起中学生近视的噪光污染源有哪些?(2分)

2、鸟类为什么在迁徙期最容易受人工光源的干扰?(2分)

3、文中第③段加点的词“单纯”能否删掉，请说说理由。(2分)

4、文章第④段主要运用了哪些说明方法?有什么作用?(2分)

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【答案】

1、白亮、彩光等(1分)室内光源、墙面磁砖、书簿纸张(1分)都是引起高中生近视的噪光污染源。

2、它们原本是以星星定向的，而城市的照明却常常使它们迷失方向。

3、不能删去。句子本来的意思是中学生近视产生的主要原因有用眼习惯和视觉环境受到曝光污染这两点，如果删去，句子的意思就变成了近视产生的主要原因仅仅是“视觉环境受到噪光污染”这一点。表达不准确。(意思对即可)

神经外科潜在医疗护理风险原因分析 篇3

【关键词】 风险分析；原因；防范措施；风险管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.342 文章编号：1004-7484（2013）-11-6421-02

神经外科患者发病急、病情重、病程长，且遗留有不同程度的功能障碍。我院在神经外科实施风险管理，探讨神经外科在护理安全上存在的风险因素，寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量。

1 护理风险的识别

护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的归类，并分析产生护理风险事件的过程，是护理风险管理的第一步。因疾病引起的风险因素神经外科患者多为危重患者，随着组织器官功能的逐渐衰退，适应能力减弱，代偿及免疫力降低，患者临床表现，发病急、病情变化快。护士人力资源不足，病情观察不够细，不能切实做到级别护理，容易漏诊、误诊，延误抢救及治疗。

2 风险分析

风险分析是在识别风险的基础上，分析现存的和潜在的护理风险产生的原因及过程，为确定风险管理计划提供据。风险事件产生原因包括人为因素和系统因素，人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险能力不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等；另外，患者及家属的就医行为也是构成护理风险的重要因素。系统因素主要有管理机制不完善，如规章制度、工作流程、宣教制度不完善，设备缺陷、地面湿滑、楼道厕所无扶手、床旁无床挡等。患者自身因素神经外科住院患者多为危重病人，病情发展变化快，治疗措施复杂，很多患者还需要特殊的治疗措施和治疗仪器，这些工作的落实有赖于护理人员的工作责任心和娴熟的操作技能。在实践中很多时候会因为工作繁杂和患者病情复杂，容易造成护理疏漏和滞后或是因为护理人员处置的差別，从而导致患者或家属对医护人员产生误解和不满，容易引起护理纠纷。另外神经外科患者多有意识障碍、肢体活动障碍，语言、听力功能等的不便，机体免疫功能低下，发生跌倒和压疮的风险明显增高，患者多躁动不安，可能导致胃管、引流管等滑脱；患者多有呕吐，可能导致误吸引起窒息；患者卧床时间长，可能发生下肢深静脉血栓形成，栓子脱落导致肺栓塞等风险。另外还有些患者因为自己的基础疾病长时间服用药物治疗，在住院期间擅自更改用药，遵医行为较差。随着现今社会压力的不断增加酗酒等精神因素导致以及家庭纠纷、抑郁自杀等心理因素导致的脑出血、颅脑损伤等神经外科常见疾患的发生率激增，导致神经外科护理的服务需要量与实际人员所能提供的服务相比而言，出现了较大差距，护理人员不足凸显。急救知识不全面：神经外科疾病种类繁多，其临床治疗过程中诊断复杂，稍有疏忽即可导致患者不适或者并发症的产生，而由于其工作的特殊性，对于时间的要求性较高，导致很多护理人员虽经验丰富，但是由于以前所在科室接触疾病较为片面，同时神经外科工作繁重不堪，未有足够的时间补充其他专科的急救知识，如：在脑外伤患者中及时观察瞳孔变化防止脑疝发生；准确判断室速、室颤等等。管理措施不完善：神经外科工作中有章可循极为重要，尤其是对于护理工作的查对、患者病情动态变化记录等，从而给予主管医生提供及时的参考，在急救中显得尤为重要，同时抢救仪器的管理制度由于缺乏专人管理而出现清理不及时，乱摆乱放，甚或是设备故障等现象，从而延误护理工作，导致出现差错以及医患纠纷。这些都是风险的来源。

3 风险管理策略

3.1 加强护士风险意识的培训，提高风险识别能力根据科室的工作特点及护士的工作能力，分层次对护士进行理论、操作、沟通、识别问题能力的培训，在培训中注意个化，针对不同的病种、不同的时间段，设计培训场景，培养护士观察、分析、解决问题的能力。

3.2 增强护士责任心，主动巡视病房，特别是对新患者、危重患者、特殊患者要加强巡视，关注患者的主诉，注意对其表情、呼吸、体位的观察，妥善固定各种导管并保持通畅，确保各种器械处于正常运行状态，及时报告异常生命体征及病情变化，配合医生积极处理。

3.3 合理安排人力资源利用弹性排班，并结合新老搭配，抓好重点环节、重点患者、重点时间的管理。

3.4 完善风险管理机制，建立病区安全管理制度、安全陪检制度、探视制度、卧床患者安全管理制度、危重患者床头交接班制度、新入院患者护士长访视制度、诊疗操作前后告知程序、健康宣教流程及规范等。规范药品的使用和管理，利用“5S”管理，定位定量，容易方法“咽下离开”的制度。

4 结 论

护理风险管理提高了神经外科护理人员的风险意识和业务水平，减少了护理差错的发生。用有效预防减少了护理风险的发生，确保护理安全。为患者提供优质、高效的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。我们通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。通过风险管理，笔者得出以下体会：

4.1 加强业务训练及完善管理制度 大多非计划性拔管病例发生在低年资护士当班，这与护理的工作强度无关，而与低年资护士缺乏经验，在护理操作中对保护气管插管的滑脱未能引起重视有关。因此对低年资护士业务培训及加强责任感的教育非常重要。定期组织护理人员业务学习，分析、讨论非计划性拔管的原因及后果，无论何种原因均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。

4.2 加强沟通，做好心理护理和知识宣教 对有插管或使用呼吸机的患者经常提出的问题，如：冷、热、卧位不适胸闷等可将患者常见的问题做成文字卡片，或者图片卡片，可以取得较好的沟通效果。

4.3 合理使用镇静剂 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机对抗，减轻患者的不适感，减少呼吸机做功，而有利于治疗。

4.4 及时有效的肢体约束 护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向，或曾有拔管行为的患者，给予肢体约束。约束前护士应向患者及家属解释约束的目的，约束时利用带有软垫的约束带固定双手，要注意松紧适宜。每两小时松解约束带一次，并协助患者被动活动，使患者身体处于舒适体位。

4.5 保持气道通畅，吸氧 意外拔管者均存在不同程度的低氧血症，因此应该立即吸氧，以增加吸入气的氧浓度，防止低氧血症带来的一系列并发症。可以通过面罩吸氧或鼻导管吸氧，并且严密观察呼吸改善情况，同时监测SpO2、皮肤颜色。如患者自己将导管拔除，在吸入氧之后能够维持氧饱和度，则可以不必二次气管插管。

4.6 规范护理操作程序，加强巡视 使用呼吸机的患者，在翻身吸痰时至少应俩人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，更换体位时先摆正头位，再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。吸痰时注意观察心率即血氧饱和度的变化，为了防止或减轻，吸痰时出现的憋气，吸痰前后充分吸氧1-2分钟非常重要。吸痰动作要轻柔，连续多次吸痰之间应充分给氧

4.7 加强业务学习，提高护理质量，严密监护 除监护仪器监测外，患者的呼吸、频率和幅度及皮肤黏膜色泽等指标均应加强监测。根据SpO2、血压、心率、血气分析进行处理。保持呼吸道通畅、维持循环功能稳定。

参考文献

[1] 郑晓云，闫晓莉.护理风险管理在神经外科中的应用[J].中国民族民间医药，2011，24（2）：88-90.

[2] 谭易平.神经外科常见护理纠纷原因与防范对策[J].当代护士（专科版），2011年S1期.

[3] 杜凤莲，杨燕清，黄松，谢莲花.风险管理对神经外科护理工作的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011年07期

潜在原因 篇4

关键词：焊接作业,触电,对策

引言

电焊作业属于特种作业, 电力检修现场的焊接作业经常采用的是手工电弧焊, 其工作原理是将电能转化为热能来加热焊件, 一旦对这些能量失去控制, 很可能酿成人身触电伤亡, 设备损坏和火灾等恶性事故。据有关资料统计, 我国每年死于电焊作业的人员占全国触电死亡人数的一半以上。笔者从长期安全生产技术管理工作的视角, 总结有关电力检修焊接作业触电的因素与分析, 提出做好现场安全用电管理, 杜绝恶性事故的发生。

1、焊接作业用电存在潜在性危险的原因分析

电力检修焊接作业的安全用电是施工中潜在性危险点较多的危险源, 具有一定的隐蔽性, 容易被施工管理人员和现场作业人员所忽视, 焊接作业在电力检修期间引发触电事故的因素虽然多种多样, 但根据其施工环境及其作业特点分析, 发生事故的原因有一定规律和共性。

1.1、焊接工作环境按触电危险性分类

电焊需要在不同的工作环境操作, 按照触电的危险性, 考虑到工作环境如潮湿、粉尘、腐蚀性气体和蒸汽、高温等条件的不同, 可分为以下三类。

(1) 普通环境。这类环境触电危险性较小, 一般应具备下列条件:干燥;无导电粉尘;有木料、沥青或瓷砖等非导电材料敷设的地面;金属占有系数, 即金属物品所占面积与建筑物面积之比小于20%。

(2) 危险环境:潮湿 (相对湿度超过7 5%) ;有导电粉尘;有泥、砖、湿木板、钢筋混凝土、金属或其他导电材料制成的地面;金属占有系数大于20%;炎热、高温 (平均温度超过30℃) ;人体能够同时在一方面接触接地导体和在另一方面接触电器设备的金属外壳。

(3) 特别危险环境:特别潮湿 (相对湿度接近1 0 0%) ;有腐蚀性气体、蒸汽、煤气或游离物;以及在容器、管道内和金属构架上的焊接操作, 均属于特别危险环境。

1.2、焊接发生直接电击的主要原因

(1) 在焊接操作中, 手或身体某部接触到焊条、电极、焊枪或焊钳的带电部分, 而脚或身体其他部位对地和金属结构之间无绝缘防护。在金属容器、管道、锅炉里及金属结构上的焊条, 或在阴雨天、潮湿地的焊接比较容易发生这种触电事故。

(2) 在接线或调节焊接电流时, 手或身体某部碰触接线柱、极板等带电体。

(3) 登高电焊作业触及或靠近高压网路引起触电事故。

2.3、焊接发生间接电击事故的主要原因

(1) 人体接触漏电的焊机外壳或绝缘破损的电缆。

(2) 电焊变压器的一次绕组对二次绕组之间的绝缘损坏时, 变压器反接或错接在高压电源时, 手或身体某部触及二次回路的裸导体。

(3) 操作过程中触及绝缘破损的电缆、胶木闸盒破损的开关等。

(4) 由于利用厂房的金属结构、轨道、天车、吊钩或其他金属物体代替焊接电缆而发生的触电事故。

2、焊接作业安全用电的技术措施

由于电力检修的焊接作业用电存在较大的潜在性危险源和不确定的危险因素, 要采取有效的技术措施进行控制, 对于明显的危险点可以通过加强安全技术管理及时发现和处理, 但对潜在性的危险点则必须通过科学技术措施加以防范。

2.1、加强用电安全管理的组织措施

认真贯彻《电力建设安全工作规程》和《发电企业安全生产管理标准》等强制性文件的要求, 加强焊接作业现场用电安全管理, 具体要求做法如下:

(1) 加强现场施工人员的安全意识, 对参加施工的全体施工人员实行安全生产教育, 使每一个施工人员自觉遵守《电力建设安全工作规程》, 现场施工用电按《电业安全工作规程》执行;

(2) 建立安全检测制度, 从临时用电工程开始开工, 定期对临时用电工程进行检测, 即接地电阻值, 电气设备绝缘阻值, 漏电保护器动作参数等以监视临时用电工程是否安全可靠, 并做好检测记录。

(3) 电焊作业属于特种作业, 从事电焊作业的人员必须经过专业技术知识培训和考试, 取得特种作业资格证;

(4) 电焊作业人员个人防护用品符合标准要求, 作业时使用合格的电焊工具;

(5) 电焊机运到现场或在使用之前, 应由主管部门验收合格, 露天放置应稳固并有防雨措施;

(6) 电焊机的接线必须遵守一定程序, 按照优先秩序, 正确的接线程序为先接地线, 次之接焊把线, 第三接焊机的二次线, 第四接焊机端一次线, 最后是电源线接引。拆除电焊机接线的顺序与上述的顺序相反;

2.2、防止人身触电事故的技术措施

触电可分为直接触电和间接触电。直接触电指直接接触或过分接近正常运行的带电体而造成的触电;间接触电是指触及正常时不带电、因故障而带电的金属导体而造成的触电。对于不同种类的触电事故, 应采取不同的安全防护措施。

2.2.1、直接触电的防护措施:

可采取对带电导体实施绝缘、屏护, 隔离或保持足够的安全间距, 或在安全电压下用电或装漏电保护装置等措施。

(1) 电焊机绝缘性能良好, 检验合格并贴有检验合格证;

(2) 电源线、电焊引出线绝缘层有无破损老化、导线裸露等情况。导线绝缘老化者禁止使用, 裸露金属接线柱或接线柱应用绝缘胶布包扎好或使用防护罩;

(3) 电焊机一、二次线是否超过规定的长度。一般电焊机一次线长度不得超过5米并不能拖动, 二次线长度不得超过30米;

(4) 电焊机一、二次侧接线柱有无松动、严重烧伤的情况;

(5) 电焊钳 (把) 、电焊手套等电焊专用工具有无破损漏电的可能。

2.2.2、间接触电的防护措施:

可采取对带电导体实施加强绝缘, 或进行电气隔离、保护接地, 或使用安全电压、自动断开电源 (包括保护接零、漏电保护装置) 等措施。

(1) 电焊机的一次侧及二次侧都应装设防触电保护装置。

(2) 按照现场安全用电的要求电焊机的外壳应做保护接地或接零。

(3) 为了防止高压 (一次侧) 窜入低压 (二次侧) 造成危害, 交流焊机二次侧应当接地或接零。

(4) 每台电焊机有专用的开关箱和一机一闸控制, 并由专业电工负责安装。

(5) 动力线路大于5.5kW时, 应使用自动开关控制, 不能使用手动开关 (如胶盖闸刀开关) 。

2.3 金属容器内焊接作业

焊接作业除了必须遵守电力检修现场的各项安全规范之外, 还有其独特的安全要求和安全防护措施, 应根据特殊环境里可能出现的危险因素, 采取有效的措施予以消除。

(1) 容器内用于照明的行灯, 电压不准超过12伏。行灯变压器的外壳应可靠地接地, 不准使用自耦变压器。

(2) 行灯用的变压器及电焊变压器均不得携入金属容器内, 防止一次电源线破损或漏电而引发触电事故。

(3) 电焊时焊工应避免与铁件接触, 要站立在橡胶绝缘垫上或穿橡胶绝缘鞋, 并穿干燥的工作服。

(4) 容器内部应保持通风, 内部温度不得超过40℃;容器外面应设有可看见和听见焊工工作的监护人, 并应设有电源开关, 以便根据焊工的信号随时切断电源。

3 结束语

为了保证焊接作业人员的人身安全, 无论是行政管理还是技术管理都要分析施工现场的不安全因素, 根据安全事故发生的原因, 建立有效的安全管理模式, 同时每个焊工必须熟悉有关安全防护知识, 自觉遵守安全操作规程, 避免发生触电事故。

参考文献

[1]王玉元, 等.安全工程师手册.四川人民出版社.1995年3月

[2]电力建设安全工作规程 (.第1部分:火力发电厂) .DL 5009.1—2002

[3]电业安全工作规程 (热力和机械部分) .中国电力出版社

托福听力的潜在考点 篇5

clinic n.医务室

health center n.医务室

be released from hospital/check out of the hospital

seminar n.高级课程

demonstration n.示范教学

faculty orientation n.导向课

Scotch tape n透明胶带

poster n.贴在学生宿舍墙上的壁画

notebook

notecard

proofread v.校正,校对

recreation room n.娱乐室

registrar n.注册老师

furnace n.暖气

section n.小班,版面

racket n.球拍

rug n.地毯

recital n.独奏会,独唱会

trunks n.游泳裤衩

student council/students government/students association

n.学生会

refreshment---->food

by mail:through the mail--->write

get somewhere/come a long way/make progress

be up to sth:I’m not up to that.(那事我做不了)

trip: n.考察,实习v.绊倒

put on: 1)put on weight

2)put on make up

3)put sb on

pick up: 1)接 pick sb up at the station

2)买 pick up some meat at the market

3)养成 Where did you pick up that bad habit?

4)学 pick up English

5)好转

6)加速 pick up speed

fix: fix on breakfast

grades: 成绩

cost a fortune/make a fortune/come into a fortune

have a fortune on one’s side.(福星高照)

stuff: green stuff,grocery stuff

do one’s stuff:发挥...的本领

know one’s stuff:懂行,内行

that’s the stuff:没错

wind up:end up with,finish up,arrive at

cut it out:stop it

beat around the bush:拐弯抹角

hold the grudge:记恨

bite off more than one can chew.

表示开夜车的词组

stay up late/be up late/day in and day out/around the clock/burn the midnight oil

表示忙的词组

be up to one’s neck in work

get my hands full

潜在原因 篇6

医疗设备的稳定可靠是保证患者安全的基础和前提。为了提高设备可靠性,除了要发现导致故障的潜在风险因子,另外还得有一套设备失效根本原因分析体系,一旦发生医疗设备故障,能通过系统分析找出事故的根本原因,制定相应有效的措施,保证类似事件不再发生[1]。

1 根本原因分析法概念

根本原因分析法(Root Cause Analysis,RCA),是通过一整套系统化、逻辑化、客观化、规范化的分析方法找出造成潜在执行偏差的最基本或有因果关系的程序,不同于以往惯用的良性调查,希望经由分析已发生的不良事件,由错误中学习,找出系统上的弱点,加以矫正,避免类似的事件再发生,是回溯性的失误分析方法[2,3]。它已在工业界运用近20年,特别是在高风险产业,如核电、飞行安全界等。以往医疗界依赖量性病调查,但此方法对鲜少发生的不良事件不适用,RCA在医疗界起步较晚,以美国为例,JCAHO在1997年才引用进医院不良事件调查中来。

2 RCA的理论依据

1990年Reason提出瑞士乳酪理论(Swiss Cheese Model)[4],解释事故原因之连锁系链,每一片乳酪代表一个环节,亦可视为一道防线(Defensive Layer),乳酪上的空洞是此环节可能的失误点,若乳酪上的空洞连成一线,光线既能穿过,亦代表事件发生。Reason指出,防线(Defences)上的空洞可依原因区分为前端诱发性失误(Active Failures)及后端潜在失误(Latent Failures)。Liang和Coulson(2002年)的研究报告中指出,医疗失误来自两方面:(1)医护人员的错误(例如违反一定的程序事项);(2)医疗机构内潜在的错误,包括机构的策略及运作过程。

3 使用RCA分析医疗设备潜在风险因子[5]

RCA是一种通用的研究临床事件的方法,主要是结合工程学原理、心理学和传统的人为因素[6]。

本文以呼吸机的质量检测为例介绍RCA的执行步骤及使用的相关工具,主要包括RCA团队组成与资料收集、确认根本原因及影响因素、设计并执行改善行动计划、撰写分析报告、通报事件、总结经验等过程。

3.1 资料收集

资料来源可通过访谈的方式,访谈对象包括与事件有直接关系或现场目击者,如临床人员、病人、家属、其他医护人员;还应收集异常事件报告、临床指引、临床路径、病例、轮班表、训练课程记录、医疗设备维护记录、监管记录及任何与事件相关的设备情况。

在医疗设备故障或风险发生前,在不危及患者和医务人员的安全下,就应该展开风险因子数据收集工作,如果在此过程中,出现数据漂移,应使用RCA找出影响因子,制定改善措施,以免造成不良事件发生,收集的相关资讯包括:呼吸机开机质检报告、日常维护保养报告、定期质检报告三大部分,作为之后分析的证据,相关资讯最好尽快收集,以免重要细节随着时间淡忘,还应该清楚的了解外在因素,包括人为因素、环境因素、设备因素等的影响。本文主要对呼吸机展开了临床应用质量检测和风险评估记录,测量数据有三组,见表1。

通过对实验数据的分析,得出了呼吸机目前各项参数的精度,根据呼吸机出厂前允许误差的精度,通过表2可以得出结论,有一些参数的精度已经偏离了规定的范围。

3.2 使用RCA工具确认根本原因

RCA团队成员通常要对一些事件进行考究,到底哪里出现了错误?为什么会出现这样的错误?到底该怎样做[7]?

确认事情始末,以更具体、讲究细节的方式描述事件发生的始末,包括人物、时间、地点、如何发生,由此画出时间线及流程图,确认事件发生的先后顺序,协助小组成员将焦点放在事件的事实上,而不是一下子就跳到结论。列出可能造成事件的程序及比对执行过程是否符合规定,科室也许有制定呼吸机操作流程。为了确认操作程序,需评估:(1)当时执行的步骤是否跟科室规定的一样;(2)当时执行的步骤是否跟平常一样。

从表2中可以看出,潮气量精度存在偏差,引起这个偏差的原因可以使用RCA工具来分析原因因子,事件调查与问题确认的工具有很多,其中包括地图工具(让事实重现)和问题确认工具(发掘问题),地图工具包括:叙事时间表(Narrative Chronology)、时间序列表或时间表(Tabular timeline)、时间—人员列表(Time-Person Grids)、因果图(Cause&Effect Diagrams),问题确认工具包括:推移图(Run Charts)、问题树(Five Whys Technique)、脑力激发(Brainstorming)、差异分析(Change Analysis)等。

使用鱼骨图工具列出造成呼吸机潮气量偏高或偏低的原因因子,包括病人因素、个人因素、沟通因素、设备因素、教育训练因素、环境因素等,见图1。鱼骨图主要适用于复杂问题的分析,比较系统地详细列出所有与事件相关的因素,通常需要再配合其他工具找出优先顺序。

通过故障模式分析和鱼骨图分析法,经过不断地深究更深层次的原因,最终找出了促成潮气量偏高或偏低的因素,并且该根本原因能科学合理地推理出事故发生的全过程[8]。

4 设计并执行改善计划(见表3)

寻找改善方案与成效确认,重要的是发现风险点,通常指有很大的可能性导致失误或系统瓦解的特别因子,此类因子要借由改善系统的设计来排除掉,可设法将流程简化及标准化来排除,此外,要对人员实施适当的教育训练,以减少相关失误的可能性。

解决方案的设计原则:(1)简单化;(2)依据事实及所有可能取得的实证为基础;(3)纳入员工、病人与家属共同参与;(4)列出所有建议与优先顺序;(5)考究可行性与成本效益;(6)考虑可转移性。

预防错误发生的原则:(1)开始时要假设所有的事情都可能出错;(2)设计一个用最安全的方法做最简单的事情的系统;(3)设计一个使人们难以去犯错误的系统;(4)建立多重、重复检查的机制;(5)使用失效安全设计;(6)建立标准化流程;(7)自动化流程;(8)确保人员资格的训练及能力评估过程;(9)确保错误事件的通报为非责罚性质;(10)排出风险点。

5 通报事件

对造成错误的事件或系统及时通报,以免类似事件再次发生,通常为系统性的探索超出个人的度量。以学习改善为出发点,以自发性、非处罚性的通报制度为主,通报内容较为广泛,包括医疗不良事件、设备关联事件、医疗疏忽、错过事件等。通报系统分为外部通报、内部通报、自主性通报、强制性通报。目前,全球的通报系统有澳洲APSF(1998)、美国VHA(2000)、英国NPSF(2001)、AIMS、PSRS、NRLS。

6 结论

通过分析医疗设备潜在风险的根本原因,改善了以往单一故障点的分析模式和治标不治本的缺点,并能协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点以便采取正确的行动。同时,经验得到共享,使分析得到的资讯、经验、知识可以被同业参考。还可通过医疗设备的质量检测工作,先做事前的防范,发现设备故障的潜在风险因子,预防未来不良事件的发生。

摘要：目的 通过探讨医疗设备的潜在危险,加强医疗设备管理,减少医疗设备不良事件的发生。方法 以根本原因分析法(RCA)为基础,采用事件分类法评估个案(呼吸机),论述RCA的基本概念、实施过程、分析方法,并且使用鱼骨图等工具进一步探讨可能导致异常事件的远端因子。结果 该方法能够在很大范围内发现导致医疗设备失效的一些潜在因子,针对个案制定纠正措施。结论 通过对医疗设备质量检测结果的数据分析,逐步说明了RCA在医疗设备管理中应用。

关键词：医疗设备,质量控制,根本原因分析

参考文献

[1]高立刚,吕群贤.应用设备故障根本原因分析(RCA)方法改进核电站重要设备的安全性能[J].核动力工程,2005,26(6):82-86.

[2]Leape LL.Error in medicine[J].JAMA,1994,272:1851-1857.

[3]Berman S.Identifying and addressing sentinel events:an interviewwith Richard Croteau[J].Jt Comm J Qual Improve,1998,24:426-434.

[4]Reason J.Human error:models and management[J].BMJ,2000,320:768-770.

[5]王振军,刘志成.使用根本原因分析探讨医疗设备之病患安全品质[J].医疗卫生装备,2010,31(4):108-109,111.

[6]Davide Nicolini,Justin Waring,Jeanne Mengis.Policy and practicein the use of root cause analysis to investigate clinical adverseevents:mind the gap[J].Social Science&Medicine,2011,73:217-225.

[7]Ledema R,Jorm C M,Braithwaite J,et al.A root cause analysisof clinical error:confronting the disjunction between formal rulesand situated clinical activity[J].Social Science&Medicine,2006,63:1201-1212.

抓住潜在顾客 篇7

我非常喜欢它的外观, 但却发现它根本没有多大的销量。于是我发出一条消息:“在Dodo上寻找i Pad保护套, 但是没有收获, 还有其他建议吗?”Dodo公司的竞争对手, Beacon Cases公司的联合创始人麦特·温斯洛 (Matt Winslow) 给了我一条回复, 建议我看看他们公司的产品。

随后他给我发了电子邮件, 详细分析了Beacon公司几款产品的优劣, 特别提及一款功能独特的产品, 这款产品以一个精巧的木制装置为i Pad提供保护, 松紧适宜。

我寻找i Pad保护套的经历并非个案, 你也可能体验到同样的购买过程。你需要牢记于心的一点是:你的顾客也正在重复同样的过程, 而且在弹指之间, 他们能够获得比以往丰富得多的信息。其中的一些信息, 可能是由你提供的 (在公司的官网、博客或Facebook上面) ;另外一些信息, 则来自外部渠道。在与你的店员接触之前, 顾客都喜欢自己做些准备功课。应当如何接近潜在顾客并促成购买?

在Twitter、Facebook和Linked In等社交媒体平台上对一定的关键词进行监测, 或者在社交问答网站Focus或Quora等平台监测特定的话题, 以寻找到公司产品的潜在买家。

Beacon公司的温斯洛能够找到我, 是因为他长期关注“i Pad保护套”及竞争对手的名字等关键词。他通过Twitter的搜索框进行关键词监测。还有一些免费或收费的工具也可以承担类似的工作, 比如谷歌的Google Alerts等等。

最精明的营销商, 要“借竞争对手为自己做文章以争取关注, 并率先形成品牌印象”。要做到这一点, 可以在Facebook、公司博客、网络讨论空间或电子书中, 根据消费者关注的问题发表相应的内容, 列明你的产品优缺点各是什么。

温斯洛的策略是, 首先是为挑选i Pad保护套的顾客提供建议, 其次才是推销Beacon公司的产品。乍一看这似乎有点奇怪:难道他不想多销售一些自己公司的产品?

但你要知道, 几乎没有任何一个产品能够在各个方面都符合消费者的需求, 如果他强行推销自己公司的产品, 不但会令消费者不满, 这些未能如愿的消费者的抱怨还会在社会化网络中被加倍放大地传播出去。

我非常欣赏温斯洛去年秋天与我沟通时的诚实:“如果你需要寻找一个手感极好的保护套, Dodo公司的产品无疑是最合适的。但如果你考虑的是耐用性的话, 我建议你试试我们Beacon的产品。”

在大型组织机构内部, 需要确保销售和营销的均衡配合。行之有效的建议包括:市场营销人员要包装出利于销售的内容, 比如与竞争对手相比的价格优势或一些产品特性介绍手册等等, 还要不定期参与到产品的生产、竞价及销售过程中。在销售部和营销部之间促成部门管理者的人员流动, 也同样重要。