冠心病监护（精选七篇）
冠心病监护 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
以在心脏中心冠心病监护病房住院的急性冠脉综合症患者作为筛选对象, 对神志清楚、意识正常、有正常认知能力并且择期实施经皮冠状动脉介入治疗患者选取80例, 随机分为观察组和对照组。对照组平均年龄 (58.35±10.12) 岁, 观察组平均年龄 (57.28±9.06) 岁。临床一般资料比较, 差异无统计学意义。见表1。
1.2 方法
1.2.1 问卷设计
自行设计健康教育调查问卷, 由心内科专家与护理专家认可。正式调查前进行预调查, 重测信度为0.834。问卷包括入院健康指导、冠心病危险因素控制知识、合理饮食知识、冠脉内支架置入术前、术后注意事项, 合理运动训练方法、正确服药注意事项, 出院指导等。健康教育知识评定分为:掌握、部分掌握, 未掌握。满意度调查, 用自行设计的患者满意度调查表进行问卷调查, 内容是关于患者对健康教育内容、时间、方式等方面的评价, 患者都认可, 为满意, 否则为不满意。
1.2.2 调查
两组患者健康教育前后, 质控护士分别发放调查问卷, 由患者自行填写或由患者口述护理人员代为填写, 反馈患者健康教育前后分别对健康教育知识的掌握程度, 并调查患者对护理人员工作的满意程度。
注:与对照组比较P>0.05。
1.3 统计方法
数据使用SPSS 16.0统计软件包进行分析, 计数资料采用χ2检验。
1.4 教育方法
观察组采用PowerPoint课件进行健康教育, 方法如下: (1) 将健康教育内容分成7大模块, 由有经验的护士负责查找相关文字、图片及视频, 再由组长负责整理制作成PowerPoint课件, 然后由医生及护理专家修改。 (2) 由于该院实行优质护理, 每位责任护士负责3～4个患者, 采用无线网及移动工作站的方式, 每位责任护士配备一台笔记本电脑放置在移动台车上, 供护士在看护患者床旁使用, 因此将PowerPoint课件放在每个笔记本电脑的D盘。 (3) 责任护士系统性计划性针对性根据患者的个体状态、理解能力通过PowerPoint课件一对一的讲解方式进行宣教。在讲解过程遇到患者需要掌握的注意事项反复讲解, 加深患者的印象。每次宣教后, 由患者提出疑问, 给予回答并讨论, 根据患者的建议不断增加和完善健康教育知识使健康教育更加通俗易懂。责任护士利用巡视、治疗护理的时间检查落实情况, 确保患者行为符合要求。对照组采用一般健康教育方式对其健康宣教, 由责任护士在给患者治疗护理时给予口头宣教, 发放健康教育小处方, 内容与对照组相同, 但不观看Powerpoint课件。两组健康教育护士要求:有经过系统专业培训 (大专以上学历) , 并有5年以上护龄的责任护士进行系统的健康教育。
2 结果
2.1 健康教育前观察组与对照组对健康教育知识掌握程度
两组比较, 说明健康教育前两组病人对健康教育知识掌握程度的差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
注:与对照组比较P>0.05。
2.2 两组患者健康教育后健康教育知识掌握情况比较
与对照组比较, 说明健康教育后两组病人对健康教育知识掌握程度的差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者对健康教育知识的掌握程度有很大提高。见表3。
注:与对照组比较, P<0.05。
2.3 两组患者满意度情况比较
与对照组比较, 说明健康教育后两组病人对护理工作满意度的差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组对护理工作的满意度也有很大的提高。见表4。
注:与对照组比较, P<0.05。
3 讨论
3.1 PowerPoint课件辅助健康教育的效能不容忽视
本次用不同方法进行健康教育后, 健康教育知识掌握程度结果比较显示, PowerPoint课件对健康教育有显著促进作用, 教育前观察组与对照组对健康教育知识掌握程度差异无统计学意义, 加PowerPoint课件后, 提高了27.5个百分点, 说明PowerPoin课件辅助健康教育的效能不容忽视。PowerPoint课件提供的外部刺激不是单一的, 而是多种微观的刺激。实验证实, 人类获取的信息83%来自视觉, 11%来自听觉, 这两个加起来达94%[3]。心理学家证实, 同一件事物如果用单纯的符号或文字认识需要10 s, 用图画只需要约1/2的时间, 用逼真的图像只需要1/3时间[4]。PowerPoint课件的方式演绎最为突出的特点是直观性好。由于图文规范、声像清晰, 易于接受和理解, 摆脱了传统护理讲解方式的单调与枯燥, 为患者提供多元化的学习渠道, 将抽象的内容形象化, 将静止的内容动态化。PowerPoint课件让患者既能看得见, 又能听得到, 还能用手操作, 这种通过多种感觉器官刺激患者的学习兴趣和积极性, 提高学习效率。有利于患者准确、全面、深刻地接收知识, 使患者能大概了解疾病形成机制、临床表现、治疗方法以及疾病的护理措施, 消除了患者住院治疗及出院康复阶段的紧张感。
3.2 有利于护士综合素质的提高
在准备PowerPoint课件时, 高年资护士首先要学习相关知识, 掌握新的知识和技能, 因此, 准备PowerPoint课件的过程, 也是护士主动学习的过程。高年资护士通过准备课件查阅资料全面掌握健康教育的相关知识, 低年资护士通过参加听课逐渐给患者进行讲解调动了学习新知识的积极性, 不仅提高了自己的专业理论知识水平和讲课能力, 还加强了与患者的沟通能力, 有利于提高患者的满意度。因此, 护理人员不仅巩固了专业技能, 而且使护士的语言表达沟通, 计算机能力等全方面得到锻炼。积极开展PowerPoint课件健康教育可以促使实践与专科护理研究相结合, 培养一批较好的专科护理实践基础、较强科研能力和较高理论水平的护理师资队伍, 即选拔了护理人才又促进专科护理科研研究项目的开展。
3.3 提高护理服务质量, 提高患者的满意率
冠心病监护病房以先进的仪器设备, 精湛的医疗护理技术, 对病人实施严密的监护和集中的治疗护理, 挽救了濒死病人的生命, 使重病人转危为安。但病房内复杂的仪器设备和监测设施、疾病对病人的威胁、陌生的环境、医护人员紧张的工作和严肃的表情等因素, 都会使患者感到紧张、恐惧。因此通过PowerPoint课件进行的健康教育, 密切了护理人员与患者的关系, 缩短了护患的距离, 护患双方共同探讨护理疾病的方法和途径, 在护理人员的指导下充分发挥患者的积极性, 主动配合并亲自参与护理活动, 从而使治疗护理工作顺利开展, 有效地促进了患者的康复。
4 结论
将PowerPoint课件引入到整体护理健康教育环节是护理行业运用现代高科技解决患者享受健康的需要, 充分地体现了以人为本、以病人为中心的护理理念, 促使每位护士自觉更新知识, 护士认识到要以多媒体计算机的现代技术手段, 将语言文字、声音、图形和视频图像等多媒体信息技术集于一体, 提高护理质量。而患者方面, 通过感官认识, 提高自我保健能力, 自我护理能力[5]。与传统的健康教育方式相比, 使用PowerPoint课件的健康教育不但可做到统一化、标准化, 而且可重复多次使用, 一次制作, 多次受益。既有效地降低了临床护士的劳动强度, 也提高了患者及家属的满意率, 是一个值得推广的方法[7]。
摘要：目的 探讨和尝试PowerPoint课件在冠心病监护病房的应用。方法 将80例急性冠脉综合征患者随机分为两组各40例, 观察组采用PowerPoint课件实施健康教育, 对照组给予一般健康教育方法。结果 教育前观察组与对照组健康教育知识掌握程度的差异无统计学意义 (P﹥0.05) ;教育后观察组在健康教育知识掌握程度及满意度调查明显高于对照组, 两组的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在冠心病监护病房应用PowerPoint课件进行健康教育, 对患者健康教育知识的掌握程度有很大提高, 对护理工作的满意度也有很大的提高, 是一个值得推广的方法。
关键词：冠心病监护病房,PowerPoint课件,健康教育
参考文献
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老年冠心病人的自我监护 篇2
一、脉搏监护
一般情况下，脉搏直接地反映着心脏的跳动次数。正常人，心跳每分钟在60～100次之间，如果低予60次，医学上叫做心动过缓，如果超过100次，则叫做心动过速。心跳的次数常常随活动、情绪的变化而增快，但经过休息或情绪稳定后，心率也会很快恢复正常。如果持久地增快，甚至出现脉搏跳动不规则，应尽快到医院查明原因，在医生的指导下进行一些必要的药物治疗。如果心跳过慢，持续在每分钟50次上下，或只有30～40次，且同时伴有晕厥，甚至出现抽搐，那显然就不正常了，也应及时请医生诊治。
二、血脂监护近年来，大量的流行病学调查结果认为，脂质代谢失常是诱发心血管疾病的重要危险因素之一。有人通过对3168人随访9年发现，高胆固醇血症者发生冠心病比对照组高1倍，高甘油三酯血症者发生冠心病为对照组的8.3倍。血脂增高，无疑会加速动脉粥样硬化的发展。因此，老年冠心病人如脂增高，应定期(8～6个月)进行血脂的化验检查，同时适当服用降血脂药物，使血脂下降至正常范围。这对延缓动脉粥样硬化的发展无疑是重要的。
三、体重监护正常体重(公斤)=身高(厘米)-105±5(公斤)。例如一个身高175厘米的人，其标准体重应当在65～75公斤之间。据我们对一组病例的调查表明，血脂有随体重增加而增高的趋势。目前认为，肥胖又是高血压的一个主要危险因素，而高脂血症和高血压对冠心病人的病情变化又有很大的影响。因此，老年冠心病人应当经常测量体重，以免在短期内因体重迅速增加而加重心脏负荷。对老年冠心病人，特别是肥胖者，有必要采取控制饮食和体育锻炼相结合的方法。但值得注意的是，光限制饮食不注意营养也不行。经常食用大豆制品，不仅增加生物效价高的蛋白质，而且还有利于脂肪代谢。
四、活动监护
医疗体育能改善冠状动脉的血液循环，加强心肌代谢，提高心肌工作能力，增强心肌细胞对缺氧的耐受性。据统计，冠心病人经过各种妥善的体育疗法后，80％以上能改善症状，并能减少心绞痛的发作。散步对体质较弱且肥胖的冠心病人是一种较好的锻炼方法，而慢跑则适合于体力较好的病人。此外还有其他的锻炼方法，如气功，太极拳、保健操等等。但无论选择何种方法，老年冠心病人都应严格掌握好运动量。量太小，得不到效果，量过大，会过度疲劳，引起身体不适。故有人建议以脉率来调整运动强度，运动时的标准脉率=170-年龄。在锻炼期间，一定要加强自身监护，最好能每天详细记录活动情况，观察自我感觉，包括精神状态、睡眠、食欲、体重及活动前后的脉率等。一旦发生异常变化，应暂停锻炼，随时就医。锻炼时应当做到以下几点。1、运动前避免情绪激动；2、饱餐后避免运动；3、避免突然增加运动量；4、运动后避免吸烟，最好戒烟，5、避免竞赛性运动；6、不宜做有憋气动作的运动等。
五、血压监护高血压是引起中风(即脑卒中)和冠心病的重要危险因素，故应积极防治。对老年冠心病人同时有高血压者，尤应经常注意血压的动态变化，并积极配合药物降压治疗，把血压控制在正常水平。因此，最好自备血压计，每天测血压两次(早晚各一次)，以便观察药物的疗效，并注意调整药物剂量。
冠心病监护 篇3
1 CCU存在的问题分析
1.1 护理人员因素
护理人力资源配备不足,护士超负荷工作;护士自身不重视学习,不熟悉常用药的作用,仪器使用不熟练;低年资护士技术操作不熟练,经验不足;少数护士责任心不强,未能真正做到“以患者为中心”,CCU患者一旦出现情况,一般均可危及生命,这对护理人员的专业素质要求相当高;不具备较高的心理素质和业务素质,均可致更多的院内感染和其它不良反应,影响护理安全[2]。
1.2 患者因素
由于突然发病,患者无思想准备,心理承受能力差;对疾病缺乏正确的认识,再加上陌生环境、疾病对身体的刺激,极易产生焦虑、恐惧、心烦等现象,从而产生对医护人员的不信任和不安全感,影响护理工作的正常开展,产生护理隐患;心肌梗死、心力衰竭、心律失常等均会造成患者猝死;CCU患者由于年龄偏大、记忆力差、用药原因及不习惯卧床生活等,均有可能发生坠床、跌倒等意外事件。
1.3 管理因素
CCU病房的各种抢救仪器、物品、药物种类较多,数量、用途、储存方法各不相同。由于空间小,护士工作繁忙,仪器物品定位放置不够规范,药物分类、标签不清晰,特殊药物无醒目标识,均可影响工作效率和抢救速度,存在安全隐患。
2 护理对策
①引用重症监护护理评分系统(ICNSS)对CCU护理工作量进行计算及护理人力资源配置,避免传统的按照床位数将患者分配给护士,以致对病情较轻的患者护理资源过剩,从而造成人力资源配置失衡;ICNSS在保证护理质量的前提下,将总的工作量合理分配给每个护士,必要时增加值班护士数量或采用弹性排班制度,以达到护理人力资源的合理配置[3]。
②加强护理人员基础理论知识及基本操作技能的培训,每周一进行护理操作培训,周三进行业务学习,每天晨会提问,以督促护士学习,使每个人都精通业务,熟练掌握各种仪器设备的使用和保养,熟悉常用药物及特殊药物的名称、作用、用药途径。制定护士培训计划,对3年资以下的护理人员进行培训,内容有护理安全隐患与防范、护理不良事件案例分析讨论、临床常见护理问题处理方法与技巧、基本操作技能培训等;对4～7年资护士的培训以专科护理知识及专科技术操作为主;选送护理骨干人员外出进修学习,吸收最新的护理信息,不断提高护理技术水平,更新护理观念。
③CCU护士必须具备非常好的心理素质和业务素质,对各种抢救不仅要有时间观念,还要有急救意识,保持稳定健康的身心状态,救治过程中要始终关心体贴患者,语气亲切;在治疗护理过程中做到忙而不乱、紧张有序,给患者讲解抢救成功的病例;针对患者不同的心理反应进行耐心解释,真诚地为其排忧解难,提供一切生活护理,以提高患者对护士的信任度和安全感;责任护士每天主动与患者交流,保持微笑,在做治疗和护理操作时适时的沟通可以让患者更容易接受、配合。
④患者病情变化较快且病情危重,责任护士应认真负责,对中央监护上心电波形的识别要熟悉,准确掌握各仪器使用方法;患者病情反复则应以沉稳的态度及熟练的技术赢取患者信任,鼓励患者配合治疗。
⑤入住CCU的患者,尤其是急性心衰、急性大面积心肌梗死的患者,大多伴有濒死感,身心极不舒适,又无家属陪伴,因此重点患者要重点照顾,选派有经验的高年资护士进行相关治疗和护理,并一直陪伴左右,直至生命体征平稳。
⑥CCU患者多数年龄较大且记忆力差,责任护士应针对不同患者展开相应的用药指导,如患者服用镇静催眠药,应提前告知可能引发的嗜睡、头晕等反应,嘱患者用药后保持卧床休息;每顿口服药物均要做到看服下肚,避免错服、漏服;有的患者脾气急,病情未稳定就急着下床活动,责任护士应做好耐心解释工作,避免心衰加重甚至猝死。
⑦CCU各种监护仪器所造成的噪音易使患者和工作人员精神紧张,对患者极为不利,故应创建安静舒适的环境,把各种噪音降至最低;室内温度控制在22℃～26℃,每日开窗通风2次,每次30min,以保证病房内空气新鲜,以防院内感染发生,还可使患者处于舒适的环境中,从而减轻其烦躁、焦虑情绪。
⑧根据CCU病房布局,合理利用现有空间,将使用频次较多的仪器、物品、药品放于方便取用的位置,并贴好醒目标识,保持通道畅通,不可有阻拦物,以免影响抢救时间;呼吸机、除颤仪设专人负责,每周检测仪器性能并记录,除颤仪每天检测,使抢救仪器均处于备用状态;抢救车使用封条,双人检查核对抢救车内药品、物品,把最近到期的药品、物品名称写于封条上并封好;所有药品均注明通用名和商品名、剂量、有效期,分类专柜放置;外用药柜内严禁放置内服、针剂类药物;麻精药品设定基数卡,专柜加锁,双人双钥匙,专册登记,专用处方,每班严格交接登记;所有仪器、物品使用后按要求消毒处置后按标识放回原位。
3 体会
CCU收住的均为病情危重的心血管病患者,一支良好心理素质、业务精湛的护理团队不仅可以抢救更多死亡边缘的患者,还能让患者有“家”的温暖,而做好患者风险的预知与管理、规范管理病房环境及各种抢救仪器、物品、药品等,更能提高工作效率和护理质量。
参考文献
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冠心病监护 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组128例, 均为2008年1月～2010年1月我院内科CCU病房的冠心病患者, 分为存活组68例, 死亡组60例。其中男75例, 女53例, 年龄在59～86岁, 平均68岁, 病程1～26年。包括lownIV级以上室早6例、快速心房纤颤8例;急性心肌梗塞53例;心源性休克25例;重度心力衰竭36例。入院时两组的心功能分级为I、II、III、IV级。分析对比心功能及疼痛发生的频率。
1.2 疼痛发作时机体的反应
①疼痛时交感神经兴奋, 反射性的使胃肠功能受到抑制, 出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等, 长期的交感神经反复兴奋, 可扰乱心脏电生理活动, 导致猝死;②心率加快, 增加心输出量, 加重心肌的缺血、缺氧症状;③产生心理影响, 使情绪低落、睡眠不足。持续疼痛可能导致紧张、体重增加、抑郁、失眠、高血压、便秘等, 延缓或加重病情;④可促进发生应激反应, 使抵抗力下降, 诱发并发症;⑤介入术后, 如果未有效的控制疼痛, 长时间疼痛可增加切口的张力, 延长愈合切口时间, 使并发症的发生率增加;⑥使机体处在高凝状态, 原本已经堵塞的血管阻塞加重, 加大手术的难度, 增加病死率。
1.3 疼痛部位
①心前区压榨样疼痛, 可放射至左肩, 左背部, 有紧缩感;②上腹痛;③可有头痛;④ 其它如咽痛、牙痛或者肢体疼痛。
1.4 疼痛的护理措施
1.4.1 心理护理
由于长期的病痛折磨, 导致患者性格变化, 对易激动者应加以关心和体谅, 多与其交谈, 安慰鼓励患者, 保持良好的护患关系, 理解患者的感受, 尽量使患者保持安静, 避免激动, 以取得良好的临床疗效。
1.4.2 实施人性化的护理
加强护患沟通, 使患者树立起战胜疾病的信心, 减少疑虑, 积极配合治疗和护理[2]。观察疼痛的状态, 持续的中度疼痛和重度疼痛, 常提示急性重症疾病或是原发病症下出现了严重并发症, 如急性心力衰竭或急性广泛心梗, 常根据医嘱采用阿片类的镇痛药, 如盐酸哌替啶及吗啡等, 尽快缓解疼痛;对难以忍受的疼痛, 根据病情需要, 可间断或者连续使用, 延缓并控制疼痛的加重。对伴有抑郁或焦虑的患者, 除进行心理支持, 还要根据医嘱应用镇静药物;加强饮食指导, 饮食应少食多餐, 避免过饱、过急。进行操作时要避免引起情绪激动和疼痛, 同时指导患者自我控制, 消除紧张和焦虑情绪, 预防疾病的发生和发展。指导患者进行放松锻炼, 平卧或者坐位时平静呼吸、全身肌肉放松、使大脑及周身都处于松弛得状态。
1.4.3 严密监测病情的发展
对长期反复疼痛的患者, 应用心电监护进行监测并记录。严密观察病情变化, 监测心血压、电图, 尤其是止痛后的疼痛变化, 病情有无改善以及改善程度, 并记录。急、重患者常常剧烈疼痛, 持续、一时无法缓解, 而疼痛本身又是患者的主观意念。因此急、重症患者的疼痛是由多因素组成的综合体征。
1.4.4 做好疼痛的宣教
宣教的必要性, 主要表现在疼痛护理的实施在很大程度上要依赖于护理人员对疼痛宣教。在医患平等的基础上, 医护人员与患者建立起良好的、相互信任的、治疗性的人际关系, 否则难以介入患者内心世界, 更无法实施心理干预[3]。宣教的重要性与必要性体现在:①护理人员应告知患者及家属止痛药物的效果、作用及副作用, 以解除其排斥的心理;②使患者了解疾病相关知识, 疼痛的必然性及其所带来的不利因素;③提高监护室人员对疼痛的管理水平, 规范止痛的新理念, 便于为患者更好的服务;④指导患者积极地参与处理止痛的全过程, 充分享受无痛治疗的权利;⑤根据病情评估疼痛的程度, 尽量维持在患者满意的水平。
1.5 疼痛的发作频率
每日疼痛发作1次, 连续 2～3d者, 或每日发作2次者为频发性疼痛, 反之为偶发性疼痛。
2 结果
本组128例CCU病房冠心病患者, 现对比其心功能及疼痛的发作频率如下表[n (%) ]:
经统计学分析, 死亡组疼痛的发作频率显著高于存活组, P<0.05。
3 结论
加强对重症监护室中冠心病患者的疼痛护理, 能够有效改善患者的预后, 降低重症监护室中冠心病患者病死率。
4 讨论
冠心病重症监护病房 (CCU) 的患者, 大多是急性冠脉综合征、重症心衰、及恶性的心律失常患者[4]。患者的预后常和疼痛的发生频率以及患者的心功能状态等因素有着密不可分的关系。在临床护理工作中, 应重视患者的主诉, 不忽视任何能够引起疼痛的不良因素。疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验, 通常是发生各种损伤及继续损伤时所引起的一种表现。有资料表明, 无症状的心肌缺血也是重症冠心病患者发生心肌梗塞和再梗死的危险征兆之一[5]。在本研究中, 通过对疼痛的发生频率进行对比, 发现死亡组的患者频发性疼痛发生率为 75%, 显著高于存活组, 这就证明了疼痛的发生频率直接影响者重症冠心病患者的预后, 提示加强对患者的疼痛护理意义重大。
总之, 对重症监护室中冠心病患者实施疼痛护理、有效地控制疼痛, 可以减轻患者的不舒适症状, 大大提高了患者的生活质量, 促进了疾病的康复, 有效降低了因急性疼痛转为慢性疼痛的发生率, 降低冠心病患者的死亡率。
参考文献
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冠心病监护 篇5
近年来, 随着护理事业的不断发展, 患者在追求生理健康的同时, 越来越注重心理和情感上的健康, 这也对护理工作提出了更高的要求。人性化护理是由美国首先提出的, 其核心是坚持“以人为本, 以患者为中心”, 满足患者在生理、心理、情感等方面均处于温馨且舒适的状态[1]。冠心病监护室 (CCU) 是心血管疾病急、危、重症患者救治的特殊场所, 是监护抢救设备集中的科室, 是现代尖端护理技术的体现[2]。心血管疾病是常见病、多发病, 现已成为死亡的主要原因, 大部分重症患者均有不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪。为使患者在CCU住院期间能轻松、舒适、顺利地度过危险期, 为此我科开展人性化护理的管理模式, 努力为患者提供“温馨、优质、便捷”的服务, 以帮助患者尽快恢复健康。
1临床资料
本组患者126例, 其中男79例, 女47例;年龄33～86岁, 中位年龄69岁。其中急性心肌梗死38例, 心律失常37例, 高血压性心脏病35例, 心力衰竭11例, 先天性心脏病5例。
2 CCU病房的护理特点
CCU病房收治的急危重患者较多, 患者病死率、猝死率高, 因此要求护士应具备较强的责任心、洞察力和判断力, 发现问题后能及时独立处理, 对各种监护、抢救仪器能熟练掌握和使用, 为患者的抢救赢得时间。同时, 因CCU病房患者无家属陪护, 更需医护人员主动地关心患者, 与患者进行良好的沟通, 使患者能更好地配合治疗。
3人性化护理
3.1 人性化护理概念
人性化护理是在对护理有更高要求的背景下提出的。人性化是指以人为本, 以人的合理需要作为出发点, 通过技术革新与发展来满足人的需求。人性化护理是指护理的内容与方法要以患者为中心, 以患者的康复为目的, 以患者的满意为要求, 全方位、多角度的为患者提供科学的护理服务[3]。
3.2 人性化护理措施
3.2.1 CCU护士的资质确定与培训:
CCU护士的工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性等特点, 要求护士综合素质优秀。将具有>3年工作经验及大专以上学历的护士作为CCU的资质护士。进入CCU前进行系统培训, 培训内容包括心血管系统专科知识、专科技术操作和急救技能、人文知识、心理社会知识。培训方式采用科内专业培训、院内学习培训及外出学习培训。
3.2.2 转变服务理念:
“以人为本, 以患者为中心”是新型医疗模式的核心[4], 我科开展人性化护理的管理模式, 努力为患者提供“温馨、优质、便捷”的服务, 推行微笑服务, 在护士心中树立起患者无错的理念, 使每位护士在操作中充满爱心, 充满温情, 视患者如亲人, 使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态。
3.2.3 营造安静舒适的环境:
CCU病房宽敞明亮, 门上挂有祝您早日康复的挂件, 护理站放有鲜艳的花卉, 使患者步入病房即有家的感觉。坚持使用礼貌用语, 微笑服务, 跟患者保持良好的沟通。护理人员不仅要帮助患者适应环境, 还要力求为患者创造良好的生活和休养环境, 帮助患者尽快地恢复健康, 以便为患者提供优质的个性化服务。
3.2.4 化被动为主动:
由于CCU病房特殊的管理制度, 患者无家属陪伴, 加上环境陌生, 监护仪器的噪声, 病房内医师、护士忙碌的身影及无家属陪伴的孤独感, 周围其他患者的病情恶化或死亡情况等不可避免地导致患者出现孤独、恐惧、焦虑、无助等心理问题[5]。因此, 护理人员要主动关心患者, 认真倾听患者的心声, 了解其需求, 用优质的服务、亲人般的关爱, 让患者感受到家庭的温暖。
3.2.5 人性化的护理行为:
护理工作要体现患者的需要, 这也是护理人员的责任, 护理质量是医院无形资产的重要组成部分, 也是医院赢得患者满意的基础状态之一[6]。因此应提高护理质量, 规范护理人员的行为。在晨晚交接班时, 护士长带领护士看望问候患者, 主动询问患者睡眠及进餐情况, 对长期卧床患者进行翻身、拍背, 及时发现患者存在的和潜在的问题, 尽早采取相应的对策加以干预解决。坚持从基础护理做起, 为患者床上擦浴、剪趾甲、剃胡须。在执行各种治疗操作前, 耐心细致地为患者讲解操作的目的、过程、如何配合及可能带来的不适等, 让患者做到心中有数, 取得患者的信任。操作中注意做到“四轻”, 针对CCU患者病情危重、病情变化快的特点, 要求护士在各种抢救工作中做到有条不紊, 忙而不乱, 以增加患者的信赖感, 并在实际工作中从护理人员的坐姿、站姿、走姿规范他们的行为。
3.2.6 加强护患沟通:
在探视时间主动介绍患者的情况, 沟通时注意因人而异, 并让家属给患者以良好的家庭、社会支持, 鼓励患者, 增强战胜疾病的信心。加强护士与患者家属的沟通, 充分了解患者的生活阅历、社会背景、宗教信仰、生活习惯甚至某些感情经历等, 有助于护士更好地掌握患者的心理特点, 恰当地运用疏导方法, 帮助患者走出病魔困扰的阴影。
4实施效果
我科自2011年9月成立以来开展人性化护理服务后, 患者基本上能正确面对自身疾病, 能积极主动配合治疗计划, 饮食、睡眠和生活状态得到极大改善。科室满意度明显提高, 据住院患者满意度调查结果, 患者满意度由原来的91.7%上升至98.6%, 1年内护理服务投诉率为0。患者及其家属对护理人员的工作给予了充分的肯定和高度的评价, 许多患者纷纷以口头、书面、锦旗等方式表达对我科工作的赞许和鼓励。同时CCU护理人员的业务水平也有所提高, CCU内开展的人性化护理取得了较满意的成果。
5小结
人性化护理是一种科学的服务理念, 是一种新型的护理模式, 使护士的主动服务意识加强, 真正做到急患者所急, 想患者所想。不仅为患者提供了优质的服务, 且极大地推动了护理事业的发展, 真正把“以患者为中心”推上了“以人的健康为中心”的发展轨道。作为一个新的服务理念的形成, 一个新的服务模式的推行, 它不是独立存在的, 需不懈地学习, 长期的积累。因此, 应通过人性化护理建立良好的护患关系, 从而更有效地满足患者的身心需要, 为患者提供科学的、系统的、整体的护理[7]。在CCU, 我科以人性化的服务态度、服务行为、服务技能、服务流程, 为患者提供多层次、全方位的关爱, 促使护患关系更加融洽, 尤其在人民法律意识不断增强的今天, 减少了护患矛盾, 提高了工作效率和抢救率, 提高了服务质量和患者的满意度。
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低体重先心病直视术后监护体会 篇6
1 临床资料
本组124例, 其中男67例, 女57例, 年龄3个月～2.3岁, 体重5～10 kg, 平均7.75 kg。简单病种76例, 包括动脉导管未闭、房间隔缺损 (其中64%伴动脉导管及卵圆孔未闭) 、室间隔缺损 (其中30.7%伴卵圆孔未闭, 19%伴动脉导管未闭, 15%伴右室流出道狭窄) 、主动脉缩窄、心内膜垫缺损;复杂病种48例, 包括法洛四联症 (其中12%伴动脉导管未闭, 31%伴卵圆孔未闭) 、右室双腔心同时伴房室间隔缺损、部分型或完全型肺静脉畸形引流。合并肺动脉高压73例 (58.9%) 。除1例动脉导管未闭在非体外循环下手术外, 其余均在体外循环下行心内直视手术矫治心脏畸形。
2 结果
本组124例, 痊愈121例, 死亡3例 (2.41%) , 死亡原因:严重低心排2例, 低心排合并肾衰1例。术后并发症包括:顽固性恶性心律失常1例;低心排13例;呼吸功能不全3例;急性肾功能衰竭4例;毛细血管渗漏综合症2例;乳糜胸1例。
3 讨论
3.1 术后监护
3.1.1 循环系统的监护
(1) 持续心电监护, 观察心电图的频率、节律和波形, 心率维持于100～160次/min。同时严密观察四肢皮肤有无花斑或发绀, 是否湿冷, 以了解循环状况。术后动态监测有创BP和中心静脉压 (CVP) , 血压控制情况与患儿基础血压相对照, 标准为达到尿量正常, 肢端干燥、温暖。本组左向右分流的患儿CVP维持在6～12 mm H2O;紫绀型先心病患儿CVP维持在10～14 mm H2O;双向格林术后患儿CVP维持在20～25 mm H2O。当血压下降时, 不要急于增加血管活性药物用量, 首先应结合CVP, 鉴别是容量负荷不足, 还是心肌收缩无力、心功能不全。在本组血压下降, 心率增快的15例患儿中, 11例BP和CVP低, 考虑血容量不足, 加快扩容, 血压上升, 心率降至正常。4例出现扩容后BP无变化, CVP升高, 考虑心功能不全所致, 联合用药后效果理想。对低体重婴幼儿要根据实际病情严格控制好扩容速度, 一般10 kg以下患儿, 每小时液体入量控制在4 ml/ (kg·h) , 但这并不适用于所有患儿, 对术后引流液多者, 要精确测量每小时引流液的量, 按照每小时出多少补多少原则, 扩容过程中严密观察肝脏的大小、CVP的变化, 及时发现右心功能不全或容量负荷过重。本组2例患儿血压过高, 给予硝酸甘油0.25～2 μg/ (kg·min) 控制, 效果不理想时给予硝普钠0.2 μg/ (kg·min) , 每5～10 min增加0.1～0.2 μg/ (kg·min) , 直至有效, 血容量不足时慎用硝普钠, 用药期间严密关注血压变化, 根据血压及时调整泵入速度。密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞、室上性心动过速及交界性异位心动过速等心律失常, 如有异常, 立即处理。本组1例法洛四联症患儿进ICU后即出现顽固性恶性心律失常, 对药物反应差, 立即行床旁开胸, 开胸后心率 (律) 好转, 考虑与心肌细胞水肿、胸壁压迫有关, 延迟关胸24 h后行关胸术, 关胸后病情平稳, 患儿顺利拔管脱机。 (2) 低心排是婴幼儿心脏术后常见的并发症, 也是先心病术后死亡的主要原因之一[1]。主要临床表现有心动过速、血压低、少尿或无尿、中心性高热、末梢湿冷、酸中毒、反应低下或躁动等表现。本组13例低心排患儿, 采取的措施是预防低氧血症、纠正酸中毒、维持电解质平衡, 在补充血容量的基础上, 联合应用多巴胺3～10 μg/ (kg·min) 、米力农0.25～0.75 μg/ (kg·min) 、肾上腺素0.01～0.2 μg/ (kg·min) 、去甲肾上腺素0.01～0.4 μg/ (kg·min) 、10%葡萄糖酸钙或氯化钙2～3 ml/h, 对改善心功能、纠正低心排效果良好。 (3) 个体化的液体管理:术后早期严格控制输液量及速度, 保证出入量负平衡, 待心功能好转后再逐步放宽对液体的限制。根据Hb、Hct、BP、CVP、胶体渗透压、胸腔引流液量、出血及凝血功能状态、尿量及眼睑、甲床颜色选择不同胶体液。根据血流动力学改变、出量、肝脏大小、全身浮肿情况及时调整输液量及速度, 术后早期针对不同患儿综合考虑, 找出合适的标准[2]。术后24 h, 总液体入量限制在正常所需量的50%, 24 h后, 机械通气者总液体入量为正常所需量的80%, 婴幼儿不显性失水较多, 应充分估计。为精确控制每小时的入量, 所有液体均使用微量输液泵输入, 要求输液泵摆放整齐, 注射器上标明各种药物名称、剂量、配制方法、时间, 延长管上以红色标签注明各药物名称, 以便抢救时及时辨认。对血压波动大的患儿, 采用泵换泵的方法更换血管活性药物, 此方法可有效避免更换药物时的循环波动。 (4) 观察尿量及性质:尿量是反映术后心排出量和外周灌注的最敏感的指标。本组病例均测量每小时尿量, 维持尿量在2 ml/ (kg·h) 。出现少尿时, 不要急于利尿, 本组出现尿量少的10例患儿中, 3例在血压升高的情况下尿量增加;7例考虑液体限制过严, 入量不够所致, 经液体复苏后尿量增加。手术后2～4 h, 患儿可因手术应激导致高血糖反应而出现渗透性利尿, 12～18 h后随着血糖水平的下降, 尿量将减少至1 ml/ (kg·h) 以下, 此阶段为了减轻心脏负担, 促进心功能的恢复, 需要给予小剂量呋塞米0.3～0.5 mg/ (kg·次) 间断利尿或持续泵入呋塞米0.1～0.4 mg/ (kg·h) (持续泵入可保证尿液的稳定排出, 最大限度减少循环波动) , 尿量增加时要严密监测血钾变化, 及时补充, 避免诱发心律失常。同时应注意观察尿液颜色、有无混浊沉淀。血红蛋白尿一般术后18～36 h消失[3], 如时间长, 可遵医嘱利尿、碱化尿液, 防止损害肾功能。 (5) 体温的维护:婴幼儿术后应置入复温平台, 常规监测肛温, 体温<36 ℃时, 加强保暖, 体温升至37 ℃, 即可头部垫自制的手套水袋降温 (一次性医用橡胶手套内灌满水, 放入冰箱冷藏备用) , 体温>37.5 ℃应头部予以纱布冷敷, 背部放置冰垫, 当体温>39 ℃时, 可温水擦浴、鼻饲药物或使用降温毯, 在降温的同时, 要加强四肢末梢的保暖, 避免寒战。积极控制中枢性高热, 可有效避免快速性心律失常的发生。本组大多数患儿体温>39 ℃时HR升至160～180次/min, 当体温控制在36.5 ℃～37.0 ℃时, HR可控制在110～130次/min。
3.1.2 呼吸系统的监护
3.1.2.1 呼吸机参数的设置
选择合适的呼吸机, 选用小管径的呼吸机连接管。多采用压力型通气方式, 提倡低潮气量高频通气, 以减少呼吸机所致的肺损伤, 吸气峰压要根据肺的阻力和顺应性调整, 初始预设压力可稍高, 一般为18 cm H2O, 随着术后患儿肺顺应性改善而逐步下调。F为25～35次/min;FiO2为70%～80%;Ti∶E为1∶1.5～1∶2;PEEP为3～4 cm H2O, 双向格林手术禁用;自主吸气触发灵敏度为-2 cm H2O。呼吸机参数的设置根据血气结果、肺部听诊、胸片情况随时调整。对于中、重度肺动脉高压 (PH) 患儿, 除镇静、肌松、过度通气外, 可选用前列地尔治疗, 必要时吸入一氧化氮。机械通气时应注意观察患儿的一般情况 (如面色、唇色、甲床颜色、经皮血氧饱和度SpO2等) 及血流动力学检测指标, 这是最直接、简便而且有效的监护手段。本组有2例患儿出现痰阻, 首先表现为心率增快、血压下降、SpO2下降、双肺听诊有痰鸣音, 及时体疗吸痰后循环平稳。
3.1.2.2 镇静
辅助通气期间, 给以镇静和肌肉松弛药, 有利于气体交换和全身状况改善 (常用芬太尼+维库溴铵) 。
3.1.2.3 湿化、拍背、吸痰
小儿气管插管口径较小, 为避免分泌物干燥阻塞管道, 采用MR810、MR850湿化器, 吸入气体可持续加湿加温到35 ℃, 相对湿度100%。强调正确的胸部物理治疗 (定时翻身拍背) , 提倡适时吸痰, 吸痰前后应短时间供纯氧或皮囊供氧, 吸痰过程中注意无菌操作。
3.1.2.4 床旁胸部X线摄片
患儿入ICU后即拍床旁胸片, 本组3例呼吸功能不全的患儿, 机械通气时间为5～13 d, 每天均拍床旁胸片, 检查气管插管、胃管、胸腔引流管及静脉插管的位置;胸腔有无积液或气胸;是否存在肺不张、肺水肿、肺部炎性病变;观察心脏大小, 有无心包积液。
3.1.2.5 留置胃管
婴幼儿腹式呼吸是呼吸的重要形式, 腹胀会影响呼吸功能, 而且婴幼儿胃呈水平位, 胃内容物返流几率高, 吞咽反射不良, 易造成误吸[3]。所以, 辅助呼吸期间, 常规留置胃管, 其作用有: (1) 持续胃肠减压, 解除或减轻腹胀, 避免影响呼吸; (2) 观察胃液的颜色、量、性状, 及时发现消化道应激性溃疡; (3) 药物治疗; (4) 对于24 h不脱机的患儿, 给予早期胃肠内营养支持。胃管在拔除气管插管时一并拔除。
3.1.2.6 正确选定拔管时机
拔管前停用镇静肌松药, 判断意识是否清醒、肌力是否足够, 解除胃肠道的胀气, 静脉应用小剂量的激素 (如地塞米松3～5 mg或甲强龙10～20 mg) 及二羟丙茶碱0.0625 g, 预防喉头水肿、气道痉挛。停机过程中, 机械通气模式不变, 呼吸频率每隔5～10 min递减4～6次, 频率为6～8次/min后查血气, 对于较为烦躁的患儿可在频率为10次时改皮囊供氧后查血气, 若血气结果满意, 血流动力学平稳, 可在充分吸痰后拔除气管插管, 改面罩雾化供氧, 配制雾化液 (灭菌注射用水20 ml+异丙托溴胺500 μg+布地奈德混悬液1 mg) 。若出现喉头水肿、气道痉挛, 除上述药物外, 加肾上腺素1 mg雾化吸入, 同时保持患儿安静。拔管后注意胸部物理治疗 (翻身和双侧卧位拍背, 以利于痰液向大气道引流) , 并协助患儿咳嗽, 对咳嗽较差的患儿, 可经鼻咽吸痰, 防止痰液滞留而阻塞呼吸道。
3.1.3 引流管的监护
术后妥善固定引流管, 经常挤压, 保持通畅, 观察引流液量、颜色、温度、有无血凝块。引流液多, 未见血凝块, 应测ACT, 时间延长考虑肝素中和不足, 可以给鱼精蛋白中和。紫绀型先心病患儿的引流液会稍多。密切观察有无心包压塞征象。若每小时胸液>4 ml/kg, 连续3 h, 除密切观察、及时补充血容量外, 必要时开胸探查。做好乳糜胸的观察, 若胸液由淡红色转为黄色或乳白色且伴浑浊, 应警惕是否出现乳糜胸, 行胸腔积液乳糜检查可确诊。本组1例出现乳糜胸, 经持续胸腔闭式引流、输血、输蛋白、肠外营养、高蛋白高热量低脂饮食等保守治疗后自愈。
3.1.4 重要脏器功能的监护
3.1.4.1 神经系统
麻醉未清醒前观察瞳孔是否等大等圆, 对光反射是否灵敏, 肌张力有无减弱或增强。明确清醒后才能镇静, 镇静过程中除观察上述表现外, 还需注意有无抽搐。
3.1.4.2 肾脏
低体重婴幼儿急性肾功能衰竭 (ARF) 最常见的病因是肾灌注量减少, 主要原因是低血压和低心排。对此类有ARF迹象的患儿, 早期行腹膜透析 (PD) 治疗, 对有效地纠正水电解质和酸碱平衡失调, 排出血液中的氮质和代谢废物, 控制液体的平衡及术后患儿的生存起着重要的作用[4]。本组4例术后进监护室出现低心排, 导致少尿<1 ml/ (kg·h) , 大量利尿剂治疗无效, 同时伴有血钾进行性上升、水肿并有腹水形成、酸中毒、尿素氮升高, 为争取生存率, 床旁置腹膜透析管。采用低容量持续透析技术, 根据患儿钠或水分清除情况, 决定增加留腹时间还是增加交换次数, 患儿水肿严重时, 选用4.25%的腹透液, 腹腔内仅保留30 min, 增加交换次数, 使超滤效果更加显著。透析过程中注意监测血糖, 加强静脉高营养支持 (补充血浆或蛋白) 。经透析后, 3例患儿肾功能恢复, 循环稳定, 顺利拔除气管插管, 1例死亡。
3.1.4.3 消化系统
低体重婴幼儿的生理特点决定了术后不但要重视循环、呼吸系统的监护, 消化系统的监护也不容忽视。术后早期进行胃肠内营养支持, 可以预防应激性溃疡的发生, 避免肠黏膜的萎缩和由此引起的细菌移位, 促进组织修复。鼻饲液的选择:6个月以内的患儿首选母乳, 除此之外鼻饲配方奶。开始时量要少, 逐渐增加, 间隔4～6 h, 注意有无腹胀, 随时听诊肠鸣音。每次鼻饲前抽出胃内残存物, 观察胃排空情况、有无奶块, 同时注意大便性状、有无奶瓣, 对消化不良、胃排空延迟者, 除调整鼻饲量及间隔时间外, 再辅以药物, 助消化, 缓解腹胀。拍背体疗、吸痰应在鼻饲前进行。如果出现胃肠道出血, 应禁止肠内营养。
3.1.5 其他方面
3.1.5.1 维持内环境稳定
术后应定时检测动脉血气。根据监护经验, 低体重婴幼儿易发生血糖过低, 采用10%葡萄糖配置所有药液, 可有效防止术后低血糖的发生;保持血钾3.5～4.0 mmol/L、血清镁0.75～1.0 mmol/L, 可有效预防快速性心动过速;保持血离子钙为1.14～1.3 mmol/L, 对维护婴幼儿正常心肌收缩功能, 维持正常血压尤为重要。
3.1.5.2 毛细血管渗漏综合征 (CLS)
对低龄低体重、深低温、体外循环时间过长的患儿, 要警惕出现渗漏, 其发生可能与炎性介质释放而致使毛细血管内皮损伤有关。本组1例7个月、5 kg、室间隔缺损伴卵圆孔未闭的患儿, 1例1.4岁、8 kg、法洛四联症的患儿, 术后早期即出现全身严重水肿、肺间质水肿、腹水、低蛋白血症、血压不稳定, 输入大量胶体来维持血压等一系列症状, 诊断为CLS。处理:应用激素, 严密监测血浆蛋白, 在急性渗出期输大量胶体维持有效循环血量, 保证各脏器灌注, 恢复期为防止大量液体回渗加重肺水肿, 应给予积极的利尿治疗, 氧分压不理想时可采用较高的吸入氧浓度, 增加PEEP, 延长吸气时间。经上述处理后, 患儿痊愈。
由于低体重婴幼儿存在不同程度的营养不良, 免疫功能低下, 组织器官功能尚不成熟, 对创伤的耐受力差, 术后病情变化快而复杂。所以, 要护理好低体重先心病患儿, 首先要用心思考患儿目前主要问题是什么, 潜在危险是什么, 医护紧密合作, 采取个体化、有预见性的措施;其次要规范低体重先心病术后监护常规, 使监护水平整体上升。
摘要：目的 总结124例10kg以下婴幼儿先心病的术后监护经验。方法 124例10kg以下的先心病低体重婴幼儿 (≤2.3岁) 心脏畸形矫治术后均送入ICU, 根据其病理生理特点, 严密做好循环系统、呼吸系统、重要脏器等监护, 有效使用血管活性药物, 强调个体化的液体管理, 维持内环境稳定, 全面评估病情, 对出现的心律失常、低心排综合征、急性肾功能衰竭、毛细血管渗漏综合征等, 查明原因, 及时有效地处理。结果 手术成功率高, 监护效果满意。除3例死亡外, 余121例均治愈出院。结论 低体重婴幼儿有其独特的病理生理特点, 进行个体化的管理, 加强各系统的监护, 将有利于患儿安全渡过围手术期, 是提高手术成功率和治愈率的关键。
关键词：低体重先心病,婴幼儿,术后监护
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冠心病监护 篇7
关键词：瑜伽放松术音乐治疗,冠心病搭桥术后,重症监护
瑜伽放松术是以轻松、柔和、愉悦的音乐为背景音乐, 与指令性地进行内心意象技术融为一体, 形成一套新的心理干预疗法。内心意象法 (Progressive musical relaxation) 在渐进性的肌肉放松的基础上进行意象想象。先呼吸放松练习到肌肉, 肌肉放松顺序从两脚开始, 然后到小腿, 大腿, 骨盆, 臀部, 腰背部, 腹部肌肉, 腹部内脏器官, 胸部肌肉, 胸部器官, 颈部, 上肢, 头部, 五官, 全身各部位肌肉放松训练。全程进行深而慢的腹式呼吸训练。想象自然而美丽的景观, 培养自由、愉快的情绪等。
1 资料方法
1.1 一般资料
在2013年3月~2014年12月期间, 我院冠心病病人行冠状动脉搭桥手术104例术后重症监护患者入选标准:患者拔除气管插管, 神志清醒, 听力、语言沟通表达能力正常, 平均年龄63.4岁, 男63例, 女41例。采用随机法将患者分为对照组和实验组两组, 性别、平均年龄等一般资料无统计学差异。
1.2 方法
两组病人暂停各项治疗, 医护人员给予对照组患者进行常规护理, 患者保持平卧或取舒适体位, 自然闭上双眼休息30min。实验组取半卧平卧位, 手放身体两侧, 手心向上进行瑜伽放松术音乐治疗。病人在全自动监护仪进行全程监测。心率, 呼吸, 血压, 血压为桡动脉穿刺测压, 从开始到结束, 每十分钟进行记录。疼痛评分是干预前后进行测量, 使用0~10分 (the 0~10 numerie ratingscale, NRS) [1]进行评分, 该量表广泛使用, 信用度好。
1.3 数据处理统计学分析
计量资料采用t检验, P<0.05有显著性差异, 对所得数据进行方差齐性检验P>0.05方差齐, 即可用方差分析进行组间分析, 指标变化及疼痛评分分析, 同时采用Wilcoxon, 配对符号秩和检验对研究进行的组内变化进行分析。
2 结果
瑜伽放松术音乐对冠心病实验组患者术后心率、血压、呼吸、疼痛评分显著低于对照组患者, P<0.05的差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 减少不良环境对患者心理影响
瑜伽放松术音乐治疗使病人分散注意力, 减少不良环境对病人的心理影响。CCU心脏术后重症监护室被各种监护仪、抢救仪器包围。仪器的报警声、手术后, 病人身上各引流管、监护导线等, 整个环境会给病人不良刺激, 使患者产生不良的心理状态, 从而影响疾病的治疗和护理效果。瑜伽放松术使冠心病搭桥术术后患者产生愉悦、轻松感, 使患者情绪稳定, 恢复心理平衡。音乐疗法可以转移病人注意力于愉悦的事物之中, 减轻焦虑、恐惧及抑郁等不良心理, 从而促进病人更好地配合医护工作[2,3,4,5]。
3.2 瑜伽放松术缓解病人疼痛
疼痛是冠心病搭桥术后最常见的症状。音乐可以减轻手术病人术后24h内的疼痛[6], 瑜伽放松术是通过音乐和内心意象想象技术对病人进行内心干预, 使病人在优美的音乐旋律中放松, 提高痛阈。术后疼痛干预的研究认为放松和音乐干预对疼痛缓解具有即时作用[7], 音乐可减轻应激压力, 增强患者承受手术耐受力。故音乐疗法可以作为冠心病病人临床护理中可靠的辅助手段加以应用[8,9]。瑜伽放松术音乐治疗, 同时指导病人进行深而慢的腹式呼吸, 使病人减少胸廓活动, 从而减轻病人疼痛不适感。结果显示, 实验组患者比对照组患者疼痛评分低差异有统计学意义。
3.3 可稳定不安情绪
瑜伽放松术音乐治疗作用于人的感官, 使患者促发自主上神经发反应使血压、心率、呼吸有不同程度的降低, 从统计表可见, 实验组与对比组在心率、血压、呼吸的差异有统计学意义, P<0.05。音乐疗法可以扩张血管、降低心率和心肌耗氧量[10]。音乐治疗是针对不安情绪, 通过对大脑皮层等功能调节达到稳定血压及心率、身心松弛、心境平和、稳定情绪的效果[11]。
因此瑜伽放松术音乐治疗有助于提高患者对于手术耐受力、减轻术后疼痛, 降低心率和心肌耗氧量, 冠心病病人冠状动脉搭桥手术临床护理中可靠的辅助手段加以应用是一种值得推广的新的心理干预疗法。
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