内地医疗体制

关键词： 体制 内地 香港 医疗

内地医疗体制（精选三篇）

内地医疗体制 篇1

1 香港医疗卫生体制的概况

1.1 香港医疗体系的发展历史

上世纪70年代以前:公立医疗体系为两条线,一部分为政府设立的公立医院,一部分为民间私人及慈善机构创办的医院。

上世纪70年代:香港政府进行了第一次医疗改革,将民办的20多家非盈利性医院纳入公立范围,由政府全部承担其经济投入,但是政府只投入资金,对该类医院没有处置权。

上世纪80年代:香港的医疗制度落后于经济的发展,医疗资源的使用效率欠缺,存在资源分配不公的情况。因为政府只能对政府设立的公立医院有管理权,部分民营医院无法管理,所以政府医院设施较全,医疗资源较好,病人超负荷;而民营的公立医院床位占有率还不到60%。政府对公立医院的补贴达其支出的96%,其中有80%用于人员工资。

上世纪90年代以后:香港医院管理局于1990年成立后直接管理所有公立医院及基层医疗。2004年,香港政府向立法会卫生事务委员会提交1份以《有关医疗融资的研究及在本港推行医疗储蓄计划的可行性》为题的文件,引入个人储蓄计划,透过医疗储蓄,作为开辟医疗经费来源的主要途径,并建立长期护理保险计划[1]。

1.2 香港医疗体系的结构

1.2.1 总体结构。

香港医管局成立后,香港的卫生医疗管理架构是香港特别行政区卫生福利及事务局、医管局直接管理所有公立医院及基层医疗,卫生署负责管理公共及港口卫生。

目前,香港有40家公立医院和12家私立医院。基层医疗中,私人医生诊所占71%,公立医院仅占29%;中层及第三层医疗中医管局的公立医院占90.8%,私立医院占9.2%;病人康复后的延续服务100%由医管局承担。

1.2.2 香港医管局的相关情况及结构。

2002年,香港医管局按地区和人口的需要划分7个地区,以联网的方式运作,为40家公立医院服务,超过27700张病床,46间专科门诊及74间普通科门诊,使用急诊室人次210万,专科门诊总求诊人次820万,普通科门诊总求诊人次521万。

医管局的最高管理机构是医院局大会,下分区域咨询委员会和医院管治委员会,形成三层问责机制。其管制框架是设立香港区域咨询委员会、38个医院管制委员会,以及审计委员会、财务委员会、人力资源委员会等部门。董事局主席及成员由政府委任,是最高决策架构。决策必须符合政府卫生政策,通过常设委员会监督行政总裁及各级行政人员的工作,香港政府负责制定医疗制度、医疗总体方针、政策、策略、决策等内容[2]。

1.3 香港医疗体系的财务情况

香港政府对医疗体系的财政政策为政府总额包干,全额补助公立医院,私立医院自主经营。

1.3.1 收入与支出情况。

香港公立医院的收入约92%由政府拨款,政府根据每年的工作计划制定医院管理局应承担的服务量和拨款金额。2009年至2010年度,政府给医管局的拨款预计达330亿港元。政府会在未来三个年度增加对医管局的经常资助,按年递增8.72亿港元。

2008年至2009年度,医疗卫生政府经常开支占政府总支出的14.30%,2009年至2010年度,医疗卫生的政府经常开支约为357亿港元,占整体政府开支的15.70%。医疗支出中,人员工资占约80%,药品、医疗器材、消耗品等支出占约20%(图1)。

2007年,香港公立医疗机构承担了全港91%的住院病人、29%的门诊病人和公共卫生,其卫生支出占香港GDP的2.2%;而私营医疗只有9%的住院病人和71%的门诊病人,其卫生支出占香港GDP的2.5%。

1.3.2 收费情况。

持有香港身份证的居民在公立医院看病,享受住院100港元/天、门诊45港元/次的待遇,对于低收入者、长期患病者和贫困的老年病人可享受费用减免机制(表1)。

注:每天住院包括医生诊查、检验、护理、药物、床位费、每天的三餐膳食等服务。该标准限于持有香港身份证的居民,非符合资格的人士收费以收回成本为原则。

1.4 香港医疗体制的特点

1.4.1 公平性高、可及性强,但效率较低。

香港的医疗政策的特点是高福利、低收费、公益性强。老百姓拥有平等的看病机会,不会因为经济问题而得不到必要的治疗。但是,由于医疗资源有限,病人看病需要等候的时间较长(白内障最长要等6年),医疗效率较低。

1.4.2 信息化程度较高,资源共享,节约成本。

香港的公立医院全部由医院管理局统一管理,医管局将香港地区的40家公立医院划分为7个区,拥有统一的信息系统和政策、制度。在资源配置上更合理,避免了因重复购买设备、仪器利用率不高而造成的资源浪费,节约了医疗成本。

目前医管局研究开发的电子病历信息系统已经能做到90%以上的病人信息联网,部分私立医院经过病人允许也可与医管局联网,调阅病人的资料,达到医疗资源共享。

1.4.3 整体医疗服务概念强。

香港的医疗服务讲究“整体性”,包括预防、治疗、康复、保健等过程。在社区会有相关的预防、保健措施;病人在医院看完病以后,医院还有一系列后续服务,包括专门的人员随访病情发展、提供术后的配套治疗措施、康复训练等。

另外,香港的医疗服务还注重心理关怀和隐私保护。医院内部设有教堂,称之为“院牧部”,由院牧师为病人或是医院职工进行祷告等心理安慰。病人在医院的就诊过程中,未经允许医生不得私自调阅病历,有些私家医院的门诊采用封闭式的环形设计,使病人在隐蔽的环境里看病,使其隐私得到更好的保护。

1.4.4 行业管理水平较高、医生自律性好。

在香港,医生行业有专门的医师协会向医生颁发执照,通过各项指标每年对医生的工作进行综合评估,以确定其工作能力和综合素质,从而对医生进行监管。香港的医生因此有较好的自律性,很少出现过度医疗服务、乱开药和收红包等现象。

1.4.5 双向转诊制度较健全。

香港的医疗制度实行双向转诊制,病人看病的流程为:(1)病人在基层社区医疗就诊;(2)根据病情由基层医疗医生开出转诊单;(3)病人持转诊单前往公立或私立医院预约;(4)病人持预约单到公立医院或私立医院登记就诊。

2 香港与内地医疗卫生体制比较分析

2.1 医疗体系结构

香港和内地的医疗体系结构均是公立医院为主体,私立医院为补充。区别在于,香港的公立医院有政府投资和民间非盈利组织投资两种,而内地的公立医院基本为政府设立;香港的私立医院中只配置少量医生,大部分私人医生不在私立医院坐班,病人需要治疗时,可指定某个私家医生为其治疗并支付相关医生的劳务费。内地的私立医院则是由私人或民间投资的盈利性医院,其组织结构与公立医院基本相似。

2.2 公立医院的财政投入

在公立医院财政补偿方面,香港和内地差距较大。香港公立医院的收入约92%由政府拨款,而内地的公立医院得到的政府财政补偿份额太低,财政补偿方式不合理,资金使用效率不高,其补偿制度仍不规范、不完善。

从图2可见,我国大陆地区财政补偿公立医院资金仅占医院总收入的6%~ 7%,份额太小,平均每所医院总收入曲线斜率远远大于政府财政补助收入曲线斜率,

说明财政补助在公立医院的收入来源中的作用越来越小,财政补偿占公立医院总收入的比例逐年降低,对医院效益影响微乎其微。

目前,内地公立医院的经常性财政补偿即人头费补偿不足以弥补离退休人员工资,如考虑离退休人员的医药费,所占比例只能达到65%左右,正常的财政补偿没有充分发挥应有的作用,补偿效率低。由于内地公立医院得不到政府的合理财政补偿,其经营上的趋利动机更强烈,公立医院被迫靠自身经营收入来维持生存和发展,政府对医院的调节、监管能力下降,公立医院出现市场化倾向应运而生,这也是“看病贵”的一个重要原因。

2.3 公平与效率

香港的医疗体制使每个居民都有公平的看病机会,但由于医疗资源有限,其看病的效率较低,病人由于较长的等待时间可能会导致病情的恶化。与香港相比,内地的医疗资源更丰富,中、高收入的群体可以更多更方便地得到合理治疗的机会,而低收入群体则面临看不起病的难题。总的说来,内地的医疗制度公平性较差,但医疗效率较高。

2.4 信息管理与资源配置

由于香港医管局的统一管理,香港的公立医院拥有统一的信息系统和管理制度。在内地,由于地域差别大,每家医院按各自的情况建立不同信息系统,有些落后地区甚至没有计算机和网络,仍使用手工化操作医疗就诊流程。信息系统和管理制度的不统一,使医院各自为政、无法统筹管理,医疗资源得不到合理配置,增加了医疗成本。

2.5 医疗服务理念

香港的医疗服务讲的是“整体医疗服务”的理念,而内地的医疗服务理念落后,只限于看病、治疗,没有详细、周到、贴心的服务概念,在预防、保健、康复治疗等方面比较薄弱。

2.6 行业管理

香港有专门的医师协会对医生行业进行管理,而内地这样的机构不成熟,监督机制不健全,管理不到位,起不到监管的作用,致使医生没有较好的自律性,医务人员的医疗水平和综合素质相比较差。

2.7 转诊机制

香港有较为健全的双向转诊机制,其社区基层医疗较为完善。内地目前虽然建立了三级医疗网络,但缺少转诊机制,由于社区基层医疗资源薄弱,致使大医院人满为患,小医院门可罗雀,这是“看病难”的一个重要因素。

3 香港医疗体制对内地的借鉴与思考

3.1 建立良性运行机制,保障可持续发展的能力

目前由于政府财政补偿不到位,公立医院的收费政策必须按政府指导价低于成本收费,导致公立医院经济运行不佳,医务人员劳务价值无法体现,严重影响公立医院自身发展和公益性功能的发挥。政府应改革对卫生投入的补偿机制,调整补偿结构,加大对公立医院的投入;完善现有公立医院医疗服务收费补偿体制,调整劳务价格,理顺医药收费体系,可尝试新型的医疗服务补偿模式,如按服务量收费、按疾病诊断分类(DRGs)等;拓宽公立医院融资和补偿渠道,吸引大型企业投资为公立医院投资医疗设备,节约医疗成本,鼓励社会力量兴办慈善医疗机构,或加强医疗救助等的慈善活动,确保公立医院的良性、可持续发展[3]。

3.2 探索建立双向转诊机制

逐步建立和完善双向转诊机制,社区卫生服务设施由政府统一规划和筹建,使社区医疗卫生服务与社区建设同步发展;利用社区健康服务管理系统,突破小循环界限,形成以市级各级医疗机构与社康站间的双向转诊机制,优化卫生资源配置;鼓励非政府医疗机构参与基层医疗卫生服务,打破公立医疗机构的垄断性,增强竞争机制与制衡[1];通过政府补贴和医疗保险对社区转诊给予一定的优惠政策,充分发挥社区基层医疗的作用,减轻大医院的就诊压力,从而缓解“看病难”的现象。

3.3 建立统一的医疗信息系统

应加快区域医疗卫生信息建设,制定统一要求和标准。由于内地地区范围广、差异大,要完全建立统一的医疗信息系统有一定难度,因此可在某个区域内建立相对统一的医疗信息系统,整合医疗信息平台,减少各家医院各自开发的成本,达到医疗资源共享,便于医院之间的管理,提高看病效率。

3.4 强化整体医疗卫生概念

引入“整体医疗服务”的理念,将预防、保健、康复等一系列服务与目前的医疗服务有效整合,可通过建立健康管理一体化的机构,对病人提供定期健康调查、疾病咨询与监测、心理关怀等多层次、全方位的服务,加强中级以上医院与社区、基层医疗卫生机构的联系,提高病人的医疗质量和生活质量。

3.5 强化行业管理,建立和完善考核评审机制

强化医生的行业管理,逐步建立和完善医生的考核、评审、监督机制,可以设立专门的医疗行业监督机构,从实际完成工作数量、质量、操作能力、业务水平、患者满意度、综合应变能力等多方面对医生进行考核监督,从而加强医生的自律性,提高医务人员的素质和形象。

3.6 建立社会医疗保障补充机制

政府可给予一定优惠政策,指定部分商业保险机构以保险的方式对基本医疗保险尚未覆盖的部分予以补充。例如,可将医保支付起付线以下或者封顶线以上的部分纳入保险范畴予以报销等。另外,政府可通过税收包括对营利性医院的征税所得,大幅提高需方财政补贴,扩大医保覆盖面和项目、病种支付比例,在全民医保的基础上建立相似于医疗照顾和医疗救助制度,鼓励和引进商业健康保险,让社会公众以保险金支付公立医院的服务,发挥医疗保险对公立医院的支持作用。

参考文献

[1]伍凤兰.香港地区医疗卫生制度变迁及其启示[J].中国卫生经济,2007,26(10):73-74.

[2]左希洋.香港公立医院管理体制及其启示[J].医学与社会,2008,21(9):28-29.

国外医疗体制 篇2

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首先，我们再让顾回下一我国化医药深卫生体制革改指导的思吧。想其体内具是容以邓：平小理论和“三个代表”重思要为想导指深入贯，落彻科学发实观展，我国国从情发出借，国际鉴有益经，着验眼于实现人人享有基本疗卫生服医的目标务着，解力决人群民众最关、心直接、最现实的最利问益。题坚持公共疗医卫生公益的性质坚，持预为防、主农村以重点为中、医西重并的针，方实行事分政、开办管分开、药分医开营利、和非营利性分性，强化政开责任府投和入完善，国民健政策，康健全制体度系，强监加管理督，创新制体机制，励社会鼓与，参设覆建盖城居乡民的本基医疗生卫制度，不断高全提健康民平，水进社会促和。谐

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在现，我们起都世界走一，走看别看的人疗卫医生事发业路径与经验是否展得借鉴。值

适时出击进军内地医疗健康市场 篇3

岁月流转，经过短短20多年的发展，当年的公司如今已更名为康健国际医疗集团有限公司（下称康健国际），成为香港领先的医疗网络营运商，集团的业务已延伸至医疗、医学诊断、体检、药业和医疗服务管理等方面。

面对取得的成绩，身为康健国际行政副主席兼执行董事的曹贵子并没有居功自傲。他没有放慢脚步，而是瞄准了更为远大的目标。

“面对蓬勃发展的内地医疗市场，我们已经开始加速布局。”他在接受本刊记者采访时说。

敢为人先 曾创四个第一

说起曹贵子的创业史，不得不提到他曾经创下的四个全港第一：1989年首创第一家综合诊所；开创诊所连锁店先河；第一家推出24小时门诊服务；第一家直接将连锁诊所上市。

敢为人先的精神，支撑着曹贵子不断向前，不断突破。一些关键的时间节点诠释了他锲而不舍的努力。1991年9月，曹贵子开始与不同的西医及牙医结盟，共同建立医疗服务联网，扩充业务，正式开展连锁式诊所经营模式。1991年9月至1996年12月，集团共增设了7所医务中心。1997年5月，集团正式将第一所医务中心转型为首个综合医务中心，提供多元化的医疗服务，包括普通科、专科医疗及牙科保健服务。2000年，集团引入企业式管理，成功在香港联交所创业板上市。2007年，其管理的诊所增至约90家。2008年，由创业板转往主板上市。

然而，集团的发展并非一帆风顺，2003年SARS（非典）期间，集团经营受到严重影响，曹贵子甚至出现过动摇，但最终他和集团挺过了这一难关，诊所业务渐渐恢复正常。

坚持主业 多措并举

梳理康健国际的成长之路，与其一直坚持主业是密不可分的。中间虽有业务调整，但公司的战略重心一直未变。

2007年至2008年，康健国际开始全方位投资，包括投资物业，这给公司带来了充足的发展资金。“之后，看到老龄化社会的到来，看到内地的医药市场逐步开放，经过思考之后，我们决定还是专注大力发展公司的医疗医药和相关业务。”曹贵子告诉本刊记者。

“坚持主业，是与我们所坚持的核心价值，我们的专业团队、技术、经验、团队精神以及先进的信息技术分不开的。”他说。

安信国际的研报显示，康健国际2014年上半年业绩表现良好。公司上半年收入同比增长16.5%至1.92亿港元，其中医疗及牙科服务占比95%，净利润则同比增长138%至4516万港元。虽然其中有税返还的影响，但是税前利润也同比增长11.2%，主营业务稳健。公司医疗服务板块近年来收入稳定增长。公司未来将加强发展香港体检中心的业务规模以及覆盖网络，并计划建设5个专科医疗中心，涵盖眼科、骨科、外科、整形及医学皮肤美容科以及生殖医学科，同时考虑收购香港和内地专科诊所，通过学术交流和业务合作提升专业服务水平。

曹贵子表示，今明两年为公司快速并购期，每年计划斥资6至7亿元以作收购之用，目标包括医药行业，收购项目需要已拥有盈利基础。公司目前持有的可变现资产约13亿元，同时在有需要时，可以发行5亿元债券。

2014年6月12日，康健国际宣布以4.09亿港元收购Dr.Vio 94.3%的股权。Dr.Vio是香港领先的医疗服务管理集团，除了管理费用外还能从专科医生转介中收取分成，是对康健国际现有业务的良好补充。Dr.Vio过去几年收入稳定，2013年收入为2.94亿港元，但其目前缺乏专科医生网络，与拥有充足医生资源的康健国际合作后，双方将逐渐实现优势互补。

此外，康健国际还着力发展医疗美容业务。8月20日，公司宣布将向卖方配发股权收购卓悦美容国际全部股份。卓悦美容国际主要于香港、澳门及中国以“悦榕庄”、“Dr.Protalk”及“水云庄”品牌从事经营19间纤体美容及保健中心业务。除一般美容服务外，卓悦在医疗美容方面拥有丰富的经验，而本次交易后将持有康健集团7.33%的股份。公司希望借此制造强大品牌效应，吸引内地游客来港使用医疗美容服务。加速布局内地市场

老龄化社会的加速到来以及医疗改革的逐步推进，让康健国际看到了内地的无限商机。

早在2008年，康健国际就与中国平安保险（集团）股份有限公司旗下平安信托组成合营公司，主要在珠三角地区发展及管理连锁诊所。此举掀起了康健国际进军内地的大幕。

2013年，康健国际收购广州宜康80%股权，使宜康成为由康健集团控制的中外合资公司。

同年，康健国际控股位于杭州的新锐医药国际控股有限公司，后者主要从事医药产品的研究开发、合作生产、市场推广及销售，并于2013年10月25日在香港联交所创业板上市。此外，康健国际持股南京中生联合股份有限公司，持股占比为11.1%。后者为营养膳食补充剂零售商。

2014年，康健国际拟出资1550万元入股贵州产业投资基金管理有限公司的31%股权，并与贵州投资集团共同协助基金管理公司成立一个投资基金。该基金主要专注于中国贵州省的医疗健康产业以及企业改革、重组及并购项目。

根据合作协议，贵州投资集团将负责协调各方关系、整合资源及为该基金寻找合适的投资项目，而康健国际将负责为经康健医疗认可的该基金投资项目协调募集所需资金。该基金之目标规模将为人民币50亿元，初始目标规模为人民币1亿元。

展望未来，曹贵子表示，“公司目标是继续发展医疗管理公司，巩固现有的诊所连锁，并在现有基础上，发展不同的医疗专科、中心，同时加强医疗服务和医疗保险方面的结合。”

“内地方面，我们希望继续发展医药产业，包括医药服务和生产，同时发展不同的专科连锁，包括集团在香港的专科中心可与内地的专科医院合作共建独立的专科连锁。”他说。