睾丸蒂扭转误诊一例分析

睾丸蒂扭转以急性腹痛为临床表现得一种生殖系统疾病, 具有起病急, 发展快的特点, 误诊率高达55%~83%, 若诊断处理不及时, 可影响病人的生殖及内分泌水平。我院于2009年10月19日诊治了1例睾丸蒂扭转的病人, 现报道如下。

1 病例摘要

患者XX, 男, 14岁, 黑龙江大庆人, 于2009年10月19日23时10分因“突发左下腹疼痛伴恶心呕吐30min”就诊我院急诊科, 就诊时查体:意识清, 痛苦面容, 左下腹轻压痛, 无肌紧张, 未触及包块, 实验室检查:血常规正常, 腹透及泌尿系统B超未见异常, 给与解痉止痛对症处置后症状缓解, 离院。次日病人左下腹疼痛加重伴阴囊部位疼痛, 后就诊我院泌尿外科, 诊断:“附睾炎, 睾丸蒂扭转”, 立即行急诊手术, 术中发现病人1侧睾丸坏死, 手术切除一侧睾丸, 后治愈出院。

2 讨论

睾丸蒂扭转亦称精索扭转, 主要是精索自身扭转而导致睾丸血液循环障碍而引起的睾丸缺血坏死[1], 较少见, 睾丸蒂扭转多发生于12~18岁的青少年, 约占65%[2], 任何青少年以腹痛就诊的急症不应排除此类疾病, 彩色多普勒超声对早期诊断及与睾丸附睾炎鉴别具有肯定的诊断价值, 为首选检查方法[3]。睾丸内血流信号消失是睾丸扭转的可靠指标, 但当睾丸扭转度数较小, 扭转时间较短, 静脉回流受阻, 动脉血流无明显变化或减少不明显, 彩色多普勒较难确诊。彩色多普勒超声 (CDFI) 对睾丸扭转的敏感性及特异性较高, 但过分依赖CDFI可能因误诊而放弃手术或错过手术时机。高频超声检查 (10~12MHZ) 可发现精索变粗、螺旋状改变, 精索内血流变化。高频超声检查诊断睾丸扭转准确率90%, 高于彩色多普勒超声, 并与彩色多普勒超声相互补充。

睾丸蒂扭转治疗的目的是挽救睾丸, 其关键是早诊断, 早治疗。睾丸扭转一经确诊应立即进行手术探查, 其治疗目的是解除扭转, 恢复睾丸血供。睾丸扭转的时间与程度决定睾丸损害程度, 直接影响睾丸的存活率, 起病6h之内行手术探查90%的患者睾丸可以存活, 12h后手术约50%的睾丸可以保存, 24h以后手术90%以上的患者将被切除睾丸, 也有人认为24h后手术几乎100%切除睾丸;另外睾丸扭转角度也关系睾丸存活率, 一般认为扭转>360°睾丸切除率高。

3 结语

睾丸蒂扭转的发病率较低, 缺乏特异性, 一般不会引起临床医生特别是非专科医生的足够重视, 故本病极易误诊, 是导致男性丢失睾丸的重要原因之一, 甚至出现医疗纠纷。睾丸蒂扭转是泌尿外科可治愈的一种阴囊急症, 其病理改变及预后与扭转程度及扭转后引起睾丸缺血的时间有关, 要挽救发生扭转的睾丸有2个基本要素: (1) 患者及时就诊; (2) 首诊医师要迅速正确诊断与处理[4], 因此要求临床一是提高对本病的认识, 一定要详细询问病史及仔细地体格检查, 避免粗心体检, 如高度怀疑睾丸蒂扭转, 尽快急诊进行多普勒彩超检查, 一旦确诊, 要早治疗, 早手术探查是诊治该疾病及减少睾丸切除率的关键。

摘要：本文报道了一例以急腹症为主要表现的睾丸蒂扭转病例, 通过误诊原因分析, 总结经验, 提高医务人员对青少年急腹症的认识, 避免漏诊及误诊。

关键词：睾丸蒂扭转,急腹症