口腔执业医师实践技能辅导：便常规

关键词：职业技能实践大赛职业

口腔执业医师实践技能辅导：便常规（共13篇）

篇1：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

(三)便常规

1.颜色黄褐色成形便。

2.镜检

(1)白细胞正常粪便不见或只偶见。

(2)红细胞正常粪便无红细胞。

(3)细菌主要为大肠杆菌和肠球菌。

(4)虫卵。

3.粪便隐血试验(occult blood test，obt)

[参考值]

隐血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前obt广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便obt阴性。

[临床意义]

隐血阳性见：①消化道溃疡：呈间歇性;②消化道肿瘤：呈持续性或间歇性;③其他：任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、crohn病等。

[思考题]

1.试述血常规常见检查项目的参考值及其临床意义。

2.试述尿常规常见检查项目的参考值及其临床意义。

3.试述便常规常见检查项目的参考值及其临床意义。

篇2：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

1.酸碱度(ph)

[参考值]

ph为5—8.

[临床意义]

(1)ph增高呼吸性碱中毒，胃酸丢失，服用重碳酸，尿路感染。

(2)ph降低呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。

2.比重(sc)

[参考值]

1.015—1.025.

[临床意义]

(1)增高见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。

(2)降低临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍尿崩症。

糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。

3.尿蛋白(pro)

[参考值]

pro定性阴性(neg)，pro定量≤0.15 g/24h.

[临床意义]

(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。

(2)体位性(直立性)蛋白尿以青少年多见。

(3)病理性蛋白尿分为：①肾前性：如本周蛋白尿、血红蛋白和尿肌红蛋白尿;②肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等);③肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道炎症，肿瘤、结石等。

4.葡萄糖(glu)

[参考值]

定性：阴性(neg);糖定量：<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)。

[临床意义]

(1)血糖增高性尿糖 ①饮食性尿糖(一次大量摄取糖类);②持续性尿糖(如糖尿病);③其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。

(2)血糖正常性尿糖如家族性尿糖。

5.酮体(ket)

[参考值]

阴性(neg)。

[临床意义]

(1)糖尿病酮症酸中毒。

(2)非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久，

(3)中毒。

(4)服用某些降糖药物，如降糖灵。

篇3：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

中华人民共和国执业医师法已于1999年5月1日起执行, 这部法律规定所有的医学院校毕业生必须通过由卫生部组织的全国统一考试, 取得执业资格后才能成为医生。我国的执业医师资格考试分为实践技能考试和理论考试两部分, 从2000 年开始到现在实践技能考试已进行了15 年。目前, 国内的口腔执业医师实践技能考试考生多、时间短、强度大, 各考试基地还是通过手工方式进行考务安排、考生报到登记管理工作, 全国尚未形成统一的信息化管理标准, 管理效率低, 要花很多人力去管理。

2014 年广西医科大学附属口腔医院通过十几年口腔执业医师实践技能考试考务经验, 在口腔执业医师实践技能考试标准信息化方面进行了探索, 运用信息化手段进行口腔执业医师实践技能考试考务管理已成为各口腔考试基地的共识, 针对目前口腔执业医师实践技能考试手工登记管理的工作模式总结和创新, 笔者拟采用计算机管理方法解决, 首先解决考生登记环节上已往手工登记的模式, 这是标准化考试大势所趋。通过信息化管理能提高管理效率、减少考务工作人员数量、减轻考务工作人员压力。

本文主要介绍广西医科大学附属口腔医院已经设计完成并通过实践检验的全国口腔执业医师实践技能考试考务管理系统——考生登记管理子系统设计与实现。

2 子系统研发需要的开发环境、设备

2.1 软件环境

操作系统:Windows 7 是由微软公司 (Microsoft) 开发的操作系统, 核心版本号为Windows NT 6.1。使用简单、方便, 成为大家最熟悉、最喜爱的操作系统。

设计平台:VS C# 是一个面向对象设计的应用程序语言, 是开发数据库前端的优秀工具, 它的编程语言简洁明快、组件功能强大和编程环境灵活方便。采用C#来开发数据库应用程序具有更大的灵活性和可扩展性。

数据库: Microsoft SQL是关系数据库开发工具, 数据库能汇集各种信息以供查询、存储和检索。SQL是一种关系数据库工具, 关系数据库是已开发的最通用的数据库之一。SQL多用于中小型企业来设计中小型数据库, 一般的考务管理系统的数据库用SQL来设计完全能达到要求。

2.2 硬件环境

二代身份证识别设备:采用公安部认证的全国10 大品牌身份证阅读器之一——华视身份证阅读器。笔者采用了华视身份证阅读器CVR-100U, 本设备为二代证验证器, 符合ISO14443 Type B标准, 采用USB传输方式, 将身份证内个人信息资料读出, 并可导入用户工作系统, 极大地提高效率。

认证准确:可以通过随机解码软件, 将身份证内的数字压缩相片还原成可视相片, 进行“人证同一性”认定。

扩展灵活:提供开放的应用程序接口 (API) , 供用户进行应用开发, 支持VC/VB/PB/DELPHI等开发平台。

立象CP-2140 主要参数, 产品类型桌面打印机, 分辨率203dpi (8 点/mm) , 打印方式热敏或热转印, 打印速度2-4IPS (51mm/s) , 最大打印宽度104mm, 最大打印长度0.2-100英寸 (5-2540mm) , 条形码类型各种一维条码及Maxi Code, PDF417 Datamatrix二维条码, 字体/字符集标准字体, 平滑字体, 通信接口USB接口。

打印材料:标签贴纸100*70*500 张, 条码打印机碳带110 300 标签碳带色带蜡基碳带110mm*300m, 使用碳带打印标签耐用、持久。

2.3设备

Win7 32 位、VS C#2010、SQL2008、二代身份证识别设备及技术、标签打印机、笔记本电脑。

3 子系统功能

(1) 考前考生信息的接收;

(2) 考生身份证验证;

(3) 考生登记报到;

(4) 考生抽题;

(5) 打印考生档案标签、评分册标签。

4 子系统详细设计

4.1 系统资源的建立

此子系统所做的主要工作是接收导入上级考试主管部门下发的考生信息, 考生报到时, 通过开放的应用程序接口 (API) 将华视CVR-100U二代身份证读取二代身份证的信息。分辨二代身份证真假, 假的身份证将因为无法读取而原形毕露。读取二代身份证号, 使用查询语句与系统中考生信息进行比较, 进行二次验证。合法考生进入考题抽取, 通过鼠标点击“抽取考题”按键, 系统随机产生考题号并自动记录。系统将自动打印考生登记标签、登分册标签。

4.2 主要系统功能的设计与实现

4.2.1 登陆

登陆输入正确的用户名和密码后方可进入系统:程序设置了登陆次数 (3次) , 如果超过了登陆次数还未输入正确的用户名及密码, 则自动退出系统。具体代码实现如下:

4.2.2 考生报到身份证读取验证

首先读取考生身份证, 验证身份证真伪, 读取身份证号。如果考生是军人、具体代码实现如下:

4.2.3 考生合法性二次认证

通过第二代身份证阅读器验证身份证合法后, 读取身份证号, 通过查询语句在考生信息表中检索是否有对应的考生信息, 进行二次认证, 合法考生系统将自动生成考生信息表单;如果系统通过身份证号不能检索出考生, 系统自动提示工作人员, 工作人员可以通过人工方式进行验证。

string Sqlstring1 = "Select * from examinee where sfzcode='" + text Box1.Text.Trim () + "'";

4.2.4 考生抽取考题号

二次认证完成后, 进入抽题环节。过去都是使用150 个乒乓球写上数字的方式抽题组号, 我们通过如下代码, 让考生方便快捷完成题组号抽取。

4.2.5 系统自动生成考生信息一览表并打印

考生完成题组号抽取后, 系统自动记录题组号, 同时自动生成考生档案标签、评分册标签, 通过标签打印机打印出标签。

5 系统使用的效果及推广使用的意义

手工方式与信息化方式比较。在手工方式下, 要13 人分成两组进行考生登记、书写考生档案标签、评分册标签, 其中一人在两组中间负责用箱子装150 个乒乓球给考生抽题。需要69 分钟才能完成每百人考生报到登记工作。在信息化方式下, 只需6 人组成一个组, 使用一台笔记本电脑、一台第二代身份证阅读器、一台标签打印机 (含碳带、标签纸) 。只要41 分钟就完成每百人考生报到登记工作。采用信息化方式极大提高了考务工作的效率。

目前全国口腔执业医师实践技能考试的考点数90 多个, 笔者率先开始了全国口腔执业医师实践技能考试考务管理工作信息化管理标准的探索与实践工作, 由以上分析, 可以充分认识到设计并开发一个完整的口腔执业医师实践技能考试考务管理的必要性和迫切性, 本次设计和开发的考生考试流程信息管理系统应符合执业医师实践技能考试管理的规定, 满足对考生考务管理的需要, 并达到操作过程中的直观, 方便, 实用, 安全等要求, 为提升口腔执业医师实践技能考试考务管理工作效率具有重大的意义, 能在全国口腔执业医师实践技能考试考务管理中推广使用, 能极大减轻各考点的工作压力、提升考务管理水平。

参考文献

[1]冯巍.辽宁工程技术大学考务管理系统的设计与实现[D].成都:电子技术大学, 2010.

[2]张学群, 楼克明.运筹学基础[M].北京:经济科学出版社, 1996.

[3]陈锋.C#程序设计中自定义控件的创建与应用[J].软件导刊, 2013, 12 (6) :20-23.

篇4：口腔执业医师实践技能辅导

20口腔执业医师实践技能辅导汇总病历采集口腔检查准备正确选择辅助检查方法诊断、鉴别诊断及其依据与治疗设计病历书写体格检查无菌操作口腔检查开髓术龈上洁治术上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉上、下牙列印模制取人工呼吸胸外心脏按压吸氧术血压温度测试牙髓活力电测验正常牙片根尖周病牙片牙周病牙片阻生智齿牙片正常全口曲面断层片基本生化检验血常规尿常规便常规肝功能肾功能制表:考试大医师网

篇5：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。

2.请演示肺部听诊。

答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。

3.请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。

答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称murphy征阳性。

4.病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查?

答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。

5.请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。

答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(9~10)及腹股沟上(胸11~12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

6.请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。

答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区;②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称erb区;⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

7.请演示肝脏单手触诊法。

答：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

8.请演示语音震颤的检查方法。

答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

9请演示锁骨上淋巴结的触诊。

答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。

10.请演示液波震颤的检查方法。

篇6：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

(一)适应证

1.通气不足见于药物和某些疾病引起的呼吸抑制，如慢性阻塞性肺部疾病。

2.肺内气体弥散功能障碍如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等。

3.通气/灌注比例失调常见于慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等。

4.其他原因引起的缺氧如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难。

(二)氧疗的种类动脉血二氧化碳分压(paco2)是评价通气状态的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度、中等浓度、高浓度、高压四类。

氧浓度和氧流量的关系为：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(l/min)

1.低浓度氧疗又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%。应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。

2.中等浓度氧疗吸氧浓度为40%-60%。主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

3.高浓度氧疗吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

4.高压氧疗指在特殊的加压舱内，以2—3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

(三)方法

1.鼻导管、鼻塞给氧最为常用，适于任何缺氧的病人。其步骤如下：

(1)首先装好氧气流量表，连接湿化瓶(内含适量湿化液)及鼻导管或鼻塞。

(2)先用湿棉签擦净患者鼻腔，然后打开出氧开关，将鼻导管或鼻塞放入水中，检查氧气流出是否通畅，根据病情调节氧流量，再将经石蜡油润滑的鼻导管，插入鼻孔约5em深，或用鼻塞塞入一侧鼻孔。

(3)用胶布固定鼻导管外露端在病人鼻梁或适当位置上。

(4)为避免一个孔道阻塞致给氧无效，可在鼻导管前端于不同平面上剪1—3个小孔，既可分散氧流，又可以减轻病人不适之感。

2.面罩吸氧通过呼吸面罩吸氧，简便可靠。氧浓度为60%—90%，氧流量≤6l/min，适用于短期内需给予高浓度吸氧者。

3.氧气枕吸氧适于转运病人途中或家庭病床给氧。

[思考题]

1.试述氧气吸人疗法的适应证。

2.试述氧气吸人疗法的种类及其适应证。

篇7：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

(一)原理正常牙髓对2092—5092之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时(低于10~(2的冷刺激和高于6092的热刺激)，不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。

(二)方法，牙髓温度测试包括冷测法和热测法。

1.冷测法选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1/3处进行测试。

2.热测法选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊顾1/3处进行测试。

(三)牙髓活力测试结果判读患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。

1.出现短暂的轻、中度感觉或不适反应(与对照牙一样)，表示牙髓活力正常。

2.出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。

3.引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。

(1)出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。

(2)出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。

(3)热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。

4.无反应，表示牙髓坏死。

(四)影响牙髓活力测试结果判读的因素

1.导致假阳性的因素

(1)冷测法使用冷水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用小冰棒时，融化的冰水与牙龈接触。

(2)热测法使用热水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用热牙胶时，热牙胶与牙龈接触。

(3)患者精神高度紧张。

2.导致假阴性的因素

(1)患牙牙髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤牙。

(2)患者事先服用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。

3.个体差异患者间的个体差异也会导致同一(来源:考试大)温度测试出现不同的反应。临床上为防止个体差异的干扰，故要求牙髓活力测试时，先测对照牙(对侧同名牙或邻牙)，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。

临床对牙髓活力测试结果判读时，应排除以上各种影响因素，以利得出正确的结果判断。

[思考题]

1.试述牙髓活力温度测试的方法。

2.试述牙髓活力温度测试结果的临床意义。

篇8：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

1.血清总胆红素(stb)和结合胆红素(cb)

[参考值]

血清总胆红素：5.1-17.1/umol/l(0.3～1.1mg/d1);血清结合胆红素：1.7—6.8umol/l(0.1—0.4mg/d1)。

[临床意义]

(1)stb在17.1-34.2umol/l之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5umol/l，肝细胞黄疸通常<171umol/l，阻塞性黄疸>171umol/l.

(2)cb/stb<20%提示溶血性黄疸，20%-50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。

2.血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(alt)和天门冬氨酸氨基转移酶(ast)。

[参考值]

alt：5-25卡门单位(比色法)，5～40u/l(连续监测法);ast：8～28卡门单位(比色法)，8-40u/l(连续监测法)。

[临床意义]

alt和ast增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤：多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

3.血清碱性磷酸酶(alp)

[参考值]

连续监测法：成人40—110u/l，儿童<250u/l;比色法：成人3～13金氏单位，儿童5—28金氏单位。

[临床意义]

(1)病理性升高 ①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病。

(2)生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。

4.y一谷氨酰转移酶(ggt)

[参考值]

连续监测法(37℃)：男性11—50u/l，女性7—32u/l;比色法：男性3-17u/l，女性2—13u/l.

[临床意义]

增高具有临床意义，见于：①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化;②急肝炎，肝硬化。③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

5.血清总蛋白、白蛋白(a)、球蛋白(g)及a/g比值[参考值]血清总蛋白：60—80 g/l;白蛋白：40-55 g/l;球蛋白：20-30 g/l;a/g比值为：(1.5—2.5)

[临床意义]

(1)血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

(2)血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害，合成减少;②营养不良;③丢失过多，如肾病综合征;④消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。

(3)血清总蛋白和球蛋白升高主要为m蛋白血症。

篇9：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

1.血清总胆红素（stb）和结合胆红素（cb）

[参考值]

血清总胆红素：5.1-17.1／umol／l（0.3～1.1mg／d1）；血清结合胆红素：1.7—6.8umol／l（0.1—0.4mg／d1）。

[临床意义]

（1）stb在17.1-34.2umol／l之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5umol／l，肝细胞黄疸通常<171umol／l，阻塞性黄疸>171umol／l.

（2）cb／stb<20％提示溶血性黄疸，20％-50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为阻塞性黄疸。

2.血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（alt）和天门冬氨酸氨基转移酶（ast）。

[参考值]

alt：5-25卡门单位（比色法），5～40u／l（连续监测法）；ast：8～28卡门单位（比色法），8-40u／l（连续监测法）。

[临床意义]

alt和ast增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤：多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

3.血清碱性磷酸酶（alp）

[参考值]

连续监测法：成人40—110u／l，儿童<250u／l；比色法：成人3～13金氏单位，儿童5—28金氏单位。

[临床意义]

（1）病理性升高 ①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病。

（2）生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。

4.y一谷氨酰转移酶（ggt）

[参考值]

连续监测法（37℃）：男性11—50u／l，女性7—32u／l；比色法：男性3-17u／l，女性2—13u／l.

[临床意义]

增高具有临床意义，见于：①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化；②急肝炎，肝硬化。③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

5.血清总蛋白、白蛋白（a）、球蛋白（g）及a／g比值[参考值]血清总蛋白：60—80 g／l；白蛋白：40-55 g／l；球蛋白：20-30 g／l；a／g比值为：（1.5—2.5）

[临床意义]

（1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

（2）血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多，如肾病综合征；④消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。

（3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为m蛋白血症。

篇10：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

(一)牙槽骨破坏的形式牙周病主要表现为牙槽骨的吸收破坏，x线片(图3-2-2)显示牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

图3—2—2 x线片示牙槽骨吸收类型

牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分为四种类型：

1.水平型吸收为最常见的吸收形式，牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘从嵴顶向根端方向呈水平吸收，使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。同一牙四周的破坏程度不一定相等。

2.垂直型吸收牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴高度降低不多，但牙根周围的骨吸收较多。此型吸收大多形成骨下袋。

3.凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。一般牙周炎患者凹坑状骨吸收约占全部骨缺损的35.2%，在下颌牙齿约占62%，后牙约为前牙的2倍。

4.其他形式的骨变化反波浪形骨吸收等。

(二)牙周病的x线片结果判读

1.成人牙周炎表现为水平型牙槽骨吸收，x线片(图3—2—3)主要显示牙齿近远中的骨质情况，牙槽嵴顶的密质骨消失，前牙牙槽嵴变平，后牙呈凹陷，且牙槽嵴边缘不光滑，上部骨纹理稀疏紊乱。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm，则可认为有牙槽骨吸收。

图3—2—3 成人型牙周炎x线特征

牙槽骨吸收一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，通常分为三度：

i度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。

ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长1/3，但在根长2/3以内，或吸收达根长的1/2.

ⅲ度：牙槽骨吸收占根长的2/3以上。注意：如x线片看到牙槽嵴高度虽已降低，但吸收的边缘整齐，骨嵴顶端致密呈白线状，骨小梁致密且排列整齐，则表明牙槽骨的破坏已停止或修复。

2.青少年牙周炎

(1)局限型如图3—2—4所示。第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。有的还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊;骨小梁疏松等。

篇11：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

（一）上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法，本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。

1.口内注射法

（1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面成45°。术者用口镜将口颊向后上方牵开，充分显露上磨牙区。

（2）一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

（3）注射针与上颌牙的长轴成45°，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5—2ml.

注意：针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。

（4）麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意，第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。一般5—10分钟起效，此时用锐器刺激龈组织应无痛觉。

2.口外法用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用4～5cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2em，回抽无血即可注入麻醉药2-3ml.

（二）下颌神经阻滞麻醉

又称卵圆孔注射方法，本法适用于面部疼痛的诊断的诊断和射频治疗，如非典型号面痛、二叉神经痛等。

1.注射标志及方法

（1）先用21号<注射针套上消毒橡皮垂直边针，直抵外板，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点。>

（2）将橡皮版式固定于距皮肤1cm外，标记深度，然后退针皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15度，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵贺孔附近。

（3）回抽血，注射麻药3—4ml.

2.麻醉区域及效果，同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤等被麻醉。5~10分钟起效，司侧下唇、口角、舌尖出现麻木、肿胀和烧灼感，表示麻醉显效。一般可维持2小时左右。

[思考题]

1.试述上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法及其注意事项。

篇12：口腔执业医师实践技能辅导：便常规

[概述]

白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害，在临床上和病理上不具有其他任何可定义的损害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化症。白斑是一种癌前病变，病因尚不十分清楚，可能与吸烟，嚼槟榔，酒、酸辣及过热刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有关;全身因素可能与遗传、免疫、缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。

[诊断要点]

白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素，至少观察4周后，经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者，才能初步确立。同时，还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性，并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在，判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断白斑。

1.均质型白斑

(1)为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块，稍隆起于黏膜表面，质地致密，损害形态大小不一，但与周围组织界限清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。

(2)白色斑块受牵拉时，患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。

(3)患者一般无自觉症状，或感觉局部发厚、粗糙等。

2.颗粒状白斑

(1)多见于颊部口角区黏膜，又称结节一颗粒状白斑。

(2)损害表面红、白相间，红色区域为萎缩性红斑;红斑表面有许多白色小颗粒或结节突起，常伴有糜烂，刺激痛。

(3)本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

3.疣状白斑

(1)损害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳头状或毛刺状，基底稍硬，触诊稍硬。