压迫性溃疡

关键词: 压疮 性溃疡 压迫 临床

压迫性溃疡(精选三篇)

压迫性溃疡 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例患者均为2004年7月至2007年12月在北京中医药大学东直门医院住院的患者 (95个创面) 。其中男性41例, 女性24例, 最大年龄86岁, 最小年龄16岁, 平均年龄68.2岁。基础疾病:脑血管病后遗症22例, 2型糖尿病20例, 外伤后13例, 骨科截肢术后10例。

1.2 创面情况

创面面积2cm×3cm~12cm×16cm, 创面部位按由多到少顺序为:骶尾部、髋部、胫骨内侧部、足跟、肩胛部, 其中5例溃疡合并感染, 药物治疗欠佳。

1.3 治疗方法

先对创面进行清创处理, 以消毒剪刀清除患处的坏死组织, 在创面不出血的前提下尽量多去除坏死组织, 用碘伏及双氧水消毒杀菌, 用生理盐水冲洗创面。然后把溃疡油均匀涂于创面, 厚度为2~3mm, 表面敷盖2~3层纱布, 以胶布固定。每次换药时把创面分泌物及上次残留的药物清除干净。每日换药1~2次, 视分泌物的多少而定, 也可8h或12h换1次药。在换药过程中, 尽量不要损伤正常组织。

对于感染创面, 应留取分泌物样本, 进行细菌培养及药敏试验, 并根据结果进行正确抗感染治疗。

2 疗效观察及结果

2.1 疗效评价标准

(1) 痊愈:创面结痂脱落, 局部组织完全修复; (2) 显效:创面缩小结痂, 无分泌物, 肉芽组织生长; (3) 有效:渗出液减少, 创面缩小或无进展; (4) 无效:创面无变化或扩大。

2.2 治疗结果

65例患者中, 治愈45例, 显效7例, 有效5例, 无效8例, 治愈率69.23%, 显效率 (治愈+显效) 80.0%, 总有效率 (治愈+显效+有效) 88%。褥疮修复时间:最短12d, 最长90d。

3 讨论

压疮 (既往称“褥疮”) 是指局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 局部持续缺血、缺氧、营养不良而致组织的溃烂和坏死。目前倾向于改称为“压迫性溃疡”[1]。组织坏死后容易发生感染, 进一步加重了局部血液循环障碍, 最终导致溃疡难以愈合。

3.1 溃疡油为北京中医药大学东直门医院自制配方, 其配制为:

大黄60g, 川芎60g, 白芷60g, 上三药按比例碎后混合均匀, 加入麻油中调成糊状 (以不干燥、不流动为宜) , 装瓶高压消毒备用。大黄具有攻积滞、清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒之功效, 现代药理研究大黄具有抗感染、解毒消炎、止血的作用;川芎具有行气、活血、止痛之功效, 现代药理学研究证明具有抗菌消炎、增加组织血液循环的作用;白芷具有活血排脓、生肌止痛之功效, 现代药理研究具有镇痛抗炎、促进血液循环、缓解肌肉痉挛等作用。三药合用具有凉血、活血、祛瘀、止痛、生肌之功效, 保持创面干燥, 促进坏死组织脱落、新生组织生长。麻油为赋形剂, 调和药性, 同时敷于创面, 可形成一层保护膜, 既可防感染, 亦可促进组织再生。

3.2 护理要点

换药时要做到“三个及时”:及时清理液化物, 及时清理坏死组织, 及时换药[2]。避免换药时起新生组织撕裂出血, 不利于溃疡愈合。纱布透气性好, 有利于分泌物的引流和排泄, 所以非暴露法治疗时可选用纱布覆盖创面。褥疮可发生于身体任何部位的骨隆起处, 持续受压40~60min即可形成褥疮解除长时间压迫对预防褥疮非要重要。所以, 对于长期卧床的患者, 要定时翻身, 保持正确的体位和姿势, 床单要拉平无皱褶, 对便失禁的患者忌用纸尿裤。

总之, 北京中医药大学东直门医院自制溃疡油已经临床应用40余年, 对于压迫性溃疡有很好的疗效, 值得进一步推广使用。

参考文献

[1]吕淑琴.护理学基础[M].北京:中国中医药出版社, 2006:282.

女子所受的性压迫 篇2

在私有制社会即男权社会前期,妇女还可享有一定自由,例如唐代的妇女社交比较自由,在恋爱、婚姻上也享有一定的自由,遗留至今的唐女骑马俑和女子骑马集体郊游图都表明了这一点。可是,在私有制社会中,男子对女子的压迫(恩格斯说,这是人类历史上所出现的第一种人压迫人的现象)已经出现了,提倡“三从四德”,女子要“在家从父,出嫁从夫,夫死从子”。总之,女子要顺从男子。在中国古代,生了儿子叫“弄璋”,即赐一块美玉给他玩;生了女儿叫“弄瓦”,给她一块瓦片就可以了。

随着中国封建社会开始走下坡路,性禁锢越演越甚,对女子的性压迫也愈发加重。到了宋朝中期,推行程朱理学“存天理,灭人欲”的那一套,提倡封建的贞操观。夫死,妻子必须为之守节终身,在贞节牌坊下面不知埋葬了多少女子的青春,不知包含了多少女子的血和泪。在欧洲中世纪出现了女子的“贞操带”,这是在丈夫长期外出(征战或者经商)时,强令妻子穿上的“铁裤衩”,加锁以防止妻子和他人私通。人们本来以为“贞操带”只存在于西方,可是近来发现中国古代也有。中国古代性文化博物馆就保存着中国的“贞操带”。

奇怪的是,中国古代的男子一方面要求女子为他们恪守贞操,以保证养育确是出自他的血统的子女以继承私有财产,另一方面又认同女子大肆卖淫,供男性享受,这真是极大的矛盾与讽刺。在古代历史上,卖淫业久盛不衰,禁而复炽,其中也饱含了许多女子的辛酸。

从宋代以后逐渐盛行的女子缠足,也是一种在中国很普遍、又为中国所特有的性压迫现象。“小脚一双,眼泪一缸”,千千万万妇女在三尺缠足带的束缚下悲啼呻吟。古人提倡女子缠足无非有三个目的:一是为了使女子不能出远门,只能在家里乖乖地侍候丈夫;二是表示身份高贵,脱离劳动;三是将小足作为一种性感的象征,供男子“昼间欣赏,夜间把玩”。

压迫性溃疡 篇3

一、临床资料

1.1黄某,男,56岁,因从8米高处坠落,致腰背及骨盆部疼痛,双下肢活动障碍,麻木、伤后大小便失禁收入院。检查:胸腰段后凸畸形,腰1椎体处压痛,叩击痛。右臀部3cm×2.5cm张力性水泡。双下肢感觉减弱,双下肢肌力0级。肛门括约肌松弛。诊断:腰1椎体爆裂性骨折并脊髓损2.压迫性溃疡。

二、护理措施

2.1压疮的护理:①5-25右臀部水泡破溃,生理盐水棉球清洗,氧疗待干,外敷康复新液治疗5天;②生理盐水清洁创面待干,碘伏湿敷治疗6天,创面扩大至3.5 X 2.5cm并见创口中间瘀黑2.5××2.2cm;③继续换药,生理盐水清洗,外贴安普贴潮湿时更换,共治疗25天;④7-2制备PRP外敷创面,予外科膜覆盖创面,保持创面干洁。7-8拆除外科膜,见表面肉芽生长覆盖创面。

2.2 PRP的制备方法:根据血液成分在离心过程中的沉降速率不同分离出PRP,血液离心后分为3层,红细胞由于沉降率大,在最下层,最上层为贫血小板血浆(PPP),中间层就是PRP,也叫血小板浓缩物(PC),俗称黄衣层[3]。收集中间层即为PRP。目前,PRP的制备无统一标准,主要采取二步离心法:第一步全血离心,分离出红细胞,第二步从血浆中将PRP分离出来。目前PRP的制备方法尚存争论,不同的离心力、离心时间制备出的PRP浓度不尽相同,因此需进一步研究制备PRP的统一标准。山东威高集团经多年研究出PRP套装,并取得CFDA注册证,其研制的PRP浓度处于上游水平,因涉及核心技术原则,本文未提供制备PRP时的离心力。

疗效分析:目前压迫性溃疡的疗效判断有三种:治愈:溃疡创面完全愈合,上皮组织覆盖;有效:创面无分泌物,溃疡面缩小,肉芽组织生长良好,伤口周围上皮组织爬行;无效:创面无肉芽组织生长,也无缩小[4]。该患者耗时1月余,采用传统的氧疗、湿性疗法及多次换药清创等处理溃疡面较前缩小,见周围上皮组织爬行,治疗有效,但尚未达到治愈的标准(图2)。而使用PRP治疗创面1周后见溃疡创面完全愈合,上皮组织覆盖,1周时间达到治愈的标准(图3),期间不需换药、清创等措施,大大减少护理时间及人员。

三、体会

氧疗方法为高流量局部吹氧,提高毛细血管氧含量,改进血液循环,促进受损细胞恢复;碘伏有使组织脱水,扩张血管,促进血液循环,涂于创面在表面形成一层极薄的膜,缓慢持久的释放出有效碘,起到杀菌作用,防止细菌侵入[5];康复新是通利血脉,养阴生肌,敷于创面,有抑制细菌生长,使创面炎症反应减轻;安普贴是一种无菌粘性半渗透水胶敷料,自溶性清创,当薄膜与创面接触,水胶微粒吸收伤口渗出物形成一层温和而湿润的凝胶填充层,利于坏死组织的溶解,潮湿时需更换敷料[6];但综上所述,治疗时间长,肉芽组织生长缓慢,换药次数多,增加患者的经济负担及护士劳动力;PRP促进压疮创面修复的前提是彻底外科清创和创面抗感染治疗,PRP含有大量纤维蛋白,为修复细胞提供良好的支架,刺激软组织再生,促进伤口愈合和防止感染[7]。外敷创面能准确掌握换药时间,避免反复换药对创面的刺激,减轻病人的痛苦,加速伤口愈合,减少原材料的浪费及减轻患者的负担,同时避免潮湿、摩擦及排泄物对创面的污染,患者满意度提高。

参考文献

[1]张丽娟.压疮预防管理方法[J].中国疗养医学.2008,17(1):6.

[2]程天民.创伤难愈的主要原因与发生机制[J].中华创伤杂志,2004,20:577~580.

[3]陈剑.富血小板血浆在骨愈合中的作用.中国组织工程研究与临床康复[J].2011,15:41

[4]王艳芬.安普贴治疗老年压疮的效果观察.《求医问药Seek Medical And Ask The Medicine.2012,10:4.

[5]靳宏征.压疮的预防与护理进展[J].全科护理,2009,7(27):2532.

[6]朱斌.湿性环境在创面愈合中的作用[J].广州医学院学报,1999,27(3):532.

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