住院病房

关键词： 病房 不合理 住院 用药

住院病房（精选六篇）

住院病房 篇1

传统多元式病房的局限性

早在上世纪七八十年代, 多元式病房在欧美一些国家已经出现, 其遵循的理念, 也就是我们所说的, 在确保高质量医疗护理的前提下尽可能用有限的资源服务更多的病房床位 (见图1) 。

这些设计在欧美、日本较为普及, 但对我国的影响却十分有限, 早期在国内有一些类似的改良设计, 但未能广泛普及。主要原因是:

*医院管理模式上的差异

欧美国家医院的医生有专用的集中办公区域, 不会在病房另设办公区, 而我国医院病房引用的是前苏联模式, 医生工作区就设在病房区。

*现行规范上的制约

目前, 尽端式的布置很难符合国内各类现行建筑规范。

*文化风俗上的差异

我国的百姓在习惯上更愿意接受朝阳、自然通风的病房, 而欧美国家对此认可度不大。

*早期医院建设规模不大, 投资有限

在我国, 传统概念里500张床位以上的医院即可认作是大型医院, 这与近年来普遍建设的上千床大型医院的新理念完全不同。

*医疗诊治模式上的冲突

这是多元式病房难以在国内普及的首要因素。一直以来, 我们固有的医疗诊治模式都是以大综合、大医技为主体。大内科、大外科方式分科, 这在一定时期, 在医院规模不大、医疗资源匮乏的状态下是适用的。

也正是因为上述5大因素, 使多元式病房淡出了我们的视线。

医疗服务需求研究

长期以来, 由于医疗资源匮乏, 人们对医疗服务的要求始终处在一个极其初浅的层次上, 尽管改革开放三十多年, 我国的经济、社会发展都有长足的进步, 但在这样一个人口众多的国家里, 要享受高质量的医疗服务, 依然是一种奢望。因此, 医疗资源的高效利用成为医院建设模式的核心, 而这一切都将基于我们对社会需求和医疗服务行业本质的充分了解。

患者认为, 医院的组织结构应该围绕他们而建设, 尊重他们的需要与权利。医疗服务方认为, 医院以治病为本, 救死扶伤是医生的天职, 医院体系模式应能提供良好的医疗诊治环境, 提高医生的工作效率, 缓解患者的心理压力, 给就诊患者带来便利。技术提供方则认为, 设备利用率的提高和便利性, 设备使用的均衡性, 医技等治疗诊断设施能否实施就近服务, 提高使用率, 在一定程度上会影响医疗诊治的合理性和效率。

不难看出, 传统的医疗诊治模式, 已难以应对现代医疗服务的新需求, 原因在于这是一个以医技为中心的医疗诊治运营模式。在相当的一个时期内, 由于经济水平和医疗设备及医疗技术发展的局限, 这一模式很好地解决了医疗技术设备资源共享的关键问题。在医院规模日趋扩大和医疗解决手段日渐丰富的今天, 传统的大门诊、大医技的诊治模式已显现出它的弊端, 这需要一种新的模式来取代。

现代医疗诊治模式的更变

一个遵循系统医学思想, 符合先进医疗理念的新型医疗诊治模式应时而生, 我们称之为以疾病系统为中心的医疗诊治模式 (简称为医疗中心模式) 。医疗中心模式一改以往内外分科的传统大门诊医技模式, 确定了以某一疾病系统专科为诊治单元的医疗中心模式, 医疗中心模式原有的专家门诊也逐步改变为专病门诊。和传统医疗模式相比, 医疗中心模式具有以下三大特点:

*疾病病种被归类细化

原有一些传统模式下的科室, 如神经外科、神经内科分属于内外两大科, 在医疗中心模式下被合并在一起, 置于一个诊治单元内, 医疗中心模式针对某一病种设置诊治中心, 有效划分并限定了不同患者人群的活动范围, 进而减少了院内交叉感染的概率。同时也有助于加强专科综合诊疗。

*疾病专科规模化

在医疗中心的诊治中心内, 由于疾病类型相同, 医疗诊治的方式也具有一定的相似性, 完全可以针对该疾病病种在诊治空间内设置一些常用医技设备, 以此降低患者诊治流线路程, 缓解院内交通压力。对于一些大型设备如放射、检验等设备的使用, 可充分利用医院现有的医疗系统, 如HIS、PACS、物品传输系统等, 减少患者就医往返路程。

*就诊 (治) 人群分化

医疗中心模式由于各病种就治人群各自独立, 可以有针对性地布置就诊环境。如妇产科与肿瘤科患者完全应该以不同方式布置诊治空间, 这在医疗管理效率上会有很大提高, 也促使医疗自身质量的提升。

传统大门诊医技诊治模式其核心理念是医疗围绕医技, 以医技为中心的门诊、急诊、医技检查、治疗中心等设施集中设置, 就诊人流混杂, 使通道承担着较重的交通压力, 不能有效防止交叉感染。且综合设置门诊急诊, 为医院的分时管理带来不便 (见图2) 。

而医疗中心诊治模式的核心是以疾病为中心, 遵循系统医学思想, 相关学科同一区域或相邻 (近) 区域设置, 符合先进医疗理念。每个独立区域分散式布局能满足本系统医疗功能要求, 减少患者往返路程, 减少人流交通压力, 有效防止交叉感染 (见图3) 。大型医技中心、临床治疗中心、共享接待空间的设置, 兼顾投资、效益和效率。急诊、健康管理中心独立设置、高效解决就诊、健康与病患的分流。

虽然医疗中心模式在医疗资源利用、就诊人性化以及医院管理效率上都突显其优势, 但医疗中心模式并不能完全取代传统的诊治模式。在一些规模较小的医院里要实现分科细化是困难的。对于相对稀缺的医技资源集中使用往往更有效。但是对于一些超大型医院或是医疗服务要求较高的医疗机构, 医疗中心诊治模式就能体现出极高的效率。

超大型综合医院由于在资源整合上的优势, 正成为一种趋势, 在全国各地迅速发展。我们看到了医疗中心诊治模式正逐渐为各地医院建设者所接受, 并部分采纳, 但更多的是运用在门诊诊疗区域 (见图4) 。遗憾的是, 我们还未能看见符合医疗中心模式的病房单元的设计, 依据医疗中心诊治模式分科细化、专病专治的要求, 多元式多护理单元分科的特点正符合这一需要。

和传统病房相比, 多元式病房细分病区疾病类型, 每病区设多个护理单元, 每个护理单元对应一个疾病治疗中心, 如高血压症治疗护理单元、糖尿病治疗护理单元等。也正是因为病种细化, 相同或相近病种的患者集中于一个 (或几个相邻) 护理单元内, 不仅提高了护理效率, 减少差错率, 而且还可以把该病种患者常用的医技治疗设备引入护理单元, 最大程度地方便患者, 提高诊治工作效率。

有医技设备植入的新型多元式病房

以病种为中心的专科性护理单元, 其优势的核心因素就是医技植入, 它不仅给患者带来便利, 减少他们往返的路程, 降低了交通设施的使用频率、保证了运营效率, 也减轻了护理 (送) 人员的工作强度, 同时减少了患者治疗等候的过程 (最容易产生心理焦忧的时段) , 减缓他们的心理压力。

*医技设备植入的可行性

在传统模式下, 大内科与大外科可能涉及的医技科室数量大约有五六种之多。而医疗中心模式, 由于病种单元、各科所涉及的医技种类大为减少, 这为医技植入病区带来可能。医技设备的研发原本就是根据人类疾病特征和人体结构开展的 (物理性和化学性) , 对疾病病种都有一定的针对性。但医技的植入涉及到投资和使用成本和可实施性等因素, 依然要遵循下列原则——

可行性原则:并非所有医技设备都可植入, 大型放射科设备、中心检验科等大型医技设备是不适合植入的, 但必要时也可选用C臂X光机等小型化设备。PACS系统和物流系统的使用也使医护工作人员减少了往返路程。

专科原则:某些医技设备是为某病种诊治专门设置的, 即可植入该疾病病区。

使用频率原则:某些医技设备为各科室均共同使用, 但某病种使用频率高达70%, 即可植入病区。

兼用原则:两类不同单元, 如使用医技设备相似建设一层或邻近布置, 共享医技资源。

*疾病科室单元的划分和组合

科室的划分在一定程度上取决于医院医疗资源的配备和病源情况, 以及医院床位规模等因素。在每一个专科单元, 患者的床位数规模可能是不均衡的, 这需要在专业划分上细微调整, 从建筑设计上应提供多种模数与之匹配, 以求达到最合理的状态。

可建设的多元式病房的组合方式有下列3种:

A方式 (120/24×5) , 即:一个病区设5个单元, 每单元24张病床, 共计120张病床;B方式 (90/22×4) , 即:一个病区设4个单元, 每单元22张病床, 共计90张病床;C方式 (60/20×3) , 即:一个病区设3个单元, 每单元20张病床, 共计60张病床。

专科单元分科可根据患者收治情况, 分析选择模式, 较大规模的科室可占据多个单元, 小科室亦可采纳与功能相似的小科室合并于一个单元。

此外, 专科单元分科还应考虑医生资源和专业能力, 同时必须兼顾今后若干年医院发展的方向。

专科性的护理单元面临的另一个问题是, 单一病种患者来源是不稳定的, 除一些慢性病外, 很多疾病都有季发性, 这也要求疾病护理单元应该具备可调节性。

常规的单元式病房很难适应这种渐变带来的困难, 但多元式病房则可通过护理单元模块的逐步功能置换来适应这种变化。如医院开展了一项新的医疗业务, 新的诊治方式, 早期的患者收治量很少, 但后期会有较大规模的发展。从工程学的角度看, 模块空间在功能组织上更具有灵活性和可调节性, 更能适应医院长期发展的要求, 进而延长了医院建筑整个生命周期。

*多元式病房的适用性分析

不论是单元式病房, 还是多元式病房都是某个历史时期的产物, 都会在一定程度上适应于某个时期、某个地区或某种形式。事实上, 多元式病房 (见图5) 并不能完全取代单元式病房, 其实施取决于医院的专科技术能力、规模效应和充分的医疗资源。

病房住院医师过程控制指标 篇2

（1）

（2）

（3）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危

重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

病历书写完整、规范，不得缺项。

24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其他所需的专科检查。按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（4）（5）（6）（7）（8）（9）

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱

住院病房 篇3

1 不合理用药的原因分析

1.1 临床医师药学专业知识缺乏

医师对所选用的药物药理知识缺乏全面的了解, 忽视药品说明书的内容, 着重于药物宣传广告, 对药物的适应证、禁忌证、用法用量及疗程未进行深入学习, 对临床经验未及时总结归纳, 未及时发现药物不良反应。医师凭经验用药或不按规范创新用药, 而忽视了药物使用应遵循的药理原则[3]。

1.2 相关人员职业道德缺失

临床医师、药师及医药代表, 为谋取不当利益, 医师开大处方、增加药物剂量、延长用药疗程等;药师监管不利;由于利益驱使, 医药代表过度夸大药物作用, 不符合实际的药物宣传广告等, 导致临床不合理用药[4]。

1.3临床药师作用未充分体现

临床药师所具备的临床药学知识, 参与药物治疗并进行药物应用监测的能力未在临床上体现[5], 药师的主动参与性也不强, 与临床医护人员及患者沟通少。

1.4 患者因素

由于患者对医药知识的缺乏, 主观上认为价格高的药才是好药;迷信新药或偏方;不依从专业医师的治疗意见, 自行决定使用药物等。

2 不合理用药现象的分类

2.1 选择药物不当

表现在无指征使用药物, 如病毒性疾病选择抗菌药物治疗, 感染性疾病最开始即选用高档抗菌药物, Ⅰ类手术切口未按规定进行预防用药, 中药、中成药未通过辨证选用药物等。

2.2 不合理联合用药

一般细菌感染选择两联甚至三联抗感染治疗;肝功能异常患者予以静脉给药加口服超过5种保肝药物联合使用;恶性肿瘤肝功能正常者化疗, 使用二联保肝药物预防肝功能受损;不合理联用作用相同的中药注射剂等。

2.3 药物用法用量及疗程不正确

主要表现为不按药物说明书用药, 如只允许静脉滴注的药物, 仅凭临床经验进行静脉推注用药;随意增加中药注射剂的剂量;头孢菌素类未分次使用;随意延长预防性抗感染治疗或中药注射剂的使用时间等。

2.4药物配伍、溶媒选择不当

集中表现在抗菌药物和中药注射剂使用方面。

3 确保合理用药的质控措施

3.1 临床药师随临床医学专家深入临床进行会诊、疑难病例讨论及质控查房

通过参与临床诊疗活动及对运行病历的监控, 对住院患者用药情况进行检查, 临床专家把握用药指征, 药师提供药学知识, 发现的不合理用药情况现场与医师沟通, 纠正并指导临床用药, 宣传合理用药知识[6]。

3.2 成立合理用药质控专家组检查出院病历

成立合理用药质控专家组, 每月检查医院内、外各1个科室所有出院病历, 以药物说明书、《中华人民共和国药典》、中成药临床应用指导原则、《2009年MCDEX中国医师药师临床用药指南》第1版等医学文献及资料为依据, 对每条用药医嘱进行质控并记录不合理用药内容, 每份不合理用药病历均通过专家讨论、反馈、临床医师申诉及评定等程序, 最终结果纳入医师绩效考核[7~8]。质控部门分析总结不合理用药原因, 总结和制定药物使用规定。

3.3 建立严格的处罚制度

医院将不合理用药分为严重不合理、不合理两类。根据具体情况予以通报批评或每份病历200~1000元的经济处罚。

4 小结

我院开展合理用药质控工作得到了医院领导高度重视, 经2011-2012年合理用药专项质控, 质控部门对5000余份出院病历进行了检查, 评出不合理用药400余例, 经济处罚达60 000余元, 发放规范用药通知及通报达700余份, 开展合理用药培训与讲座8次。医院形成了合理用药氛围, 医师及药师的合理用药意识得到了极大提高。尤其是围术期预防性抗菌药物的规范使用, 部分手术室长期习惯使用半合成青霉素预防感染, 部分科室预防性抗菌药物使用时间过长等, 质控部门加大监控及处罚力度, 扭转了医师的不正确认识, 规范了抗菌药物的预防性使用。对保肝药物、肿瘤患者免疫增强剂、中药注射剂、化疗药物与中药抗癌药物联合的使用等, 在国家相关规定的基础上, 制定了医院的使用规定。如对于恶性肿瘤患者使用保肝药物, 我院规定肝功能正常的肿瘤患者, 化疗期间可选用一种保肝药物, 疗程不超过1周。无化疗指征的肿瘤患者, 肝功能异常者, 可使用1~2种保肝药物, 疗程7~14d, 并注意复查肝功能。针对我院手术室选择泮托拉唑注射液用于全身麻醉或大手术后患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎, 但单次剂量偏大, 使用时间过长, 而药物说明书及临床用药指南对预防性使用及疗程又无具体要求的情况, 我院规定泮托拉唑注射液预防性使用剂量为40mg, 每天1次, 时间不超过3d, 超量超时使用即判为不合理。

综上所述, 只有采取强有力的质控措施及处罚制度, 不断总结和执行用药规范, 才能达到合理用药, 规范诊疗行为的目的。

关键词：不合理用药, 住院病房,质控措施

参考文献

[1] 毛疆民.我院开展临床合理用药工作体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (34) :165-166.

[2] 刘倩.不合理用药现象及促进合理用药措施分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (8) :54-55.

[3] 赵薇, 任常顺, 王帅.临床不合理用药的原因及干预因素[J].中国当代医药, 2013, 22 (2) :18-19.

[4] 金洪梅, 郭春梅, 冯玉梅, 等.临床不合理用药分析及对策[J].现代医药卫生, 2013, 29 (4) :542-543.

[5] 王焱, 范鲁雁.浅谈医院药学的发展与药师职责的转变[J].中国医药指南, 2012, 10 (31) :389-390.

[6] 李美锋, 沈崇德.医院合理用药管理策略探讨[J].卫生经济研究, 2012, (11) :48-49.

[7] 束余声, 许建国, 邵军.加强临床合理用药监管努力降低病人医药费用[J].江苏卫生事业管理, 2011, 1 (22) :111-112.

开放病房住院患者及家属知情同意书 篇4

六安市第二人民医院开放病房只接收自愿住院治疗患者，实施开放式管理。病房尽可能为患者提供现有条件下较为宽松的生活和治疗环境，患者将享有现有条件下最少限制的个人行动自由，同时也必须承担相应的责任和义务。

为了合理实行病房管理，维护医患双方的合法权益，在患者已经签署自愿住院治疗知情同意书的前提下，医院还特别要求患者及其监护人签署本知情同意书，以强调有关重要事项：

1.根据《中华人民共和国精神卫生法》第四十四条第一款的规定：“自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。”所以，当患者本人与其监护人在出院问题上不能达成一致意见时，医院将尊重患者的意见。

2、根据《中华人民共和国精神卫生法》第四十四条第三款的规定，医疗机构认为患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。

3、住院患者可于每日早 7:00--晚 7:00 的非就餐和诊疗时间，在本院范围内活动，院内不安排医护人员陪护和巡视，但患者应遵守病房作息时间和限定的活动范围。

4、患者如因特殊情况需要到院外活动，应遵守请假制度，填写请假申请表，并取得其监护人的同意。患者在请假外出期间，与医院的医疗服务合同关系暂时中止，患者的人身安全和行为，由患者本人及其监护人负责。不请假而私自外出者，与医院的医疗服务合同关系自动解除。

5．患者对医师提出的治疗方案享有选择权和决定权。如果医师认为患者的选择从医学的角度对患者不利时，医师将与患者进行解释和协商，帮助患者选择最适当的治疗。

6、下列情况下，应终止住院治疗关系：

（1）患者与医师在治疗问题上不能达成基本一致的意见；

（2）患者与医师在治疗问题上达成一致，但随后拒不执行或经常违背约定；

（3）屡次违反医院或病房的规章制度，并不能改正；

（4）出现欠费而拒绝补交；

（5）没有正当理由拒绝出院（医院对此将保留诉讼权利）；

（6）罹患传染病或者严重躯体疾病不再适合在精神疾病专科医院住院治疗而拒不转院的；

（7）出现触犯《刑法》或《治安管理处罚法》的行为；

（8）其他应当终止住院治疗关系的情况。

7、医护人员根据患者的病情变化，有权要求患者家属 24 小时陪住或雇护工陪护。陪住人对患者的个人安全负有责任。因陪住问题不能达成一致意见、且患者可能出现精神卫生法规定的“伤害自身”或“伤害他人安全”情形时，医院出于患者安全性的考虑，有权将患者转入封闭病房，或终止住院治疗关系。

8、如患者病情明显变化，医护人员评估患者不再适合住开放式病房，医院将及时与患者监护人联系，协商转入门诊治疗、转入封闭式病房、或转入非自愿住院治疗。在紧急情况下，医院可在家属到来之前暂时将患者转入封闭式病房。

9、住院期间，患者可携带病房规定之内的私人物品，建议不要携带贵重物品。患者自行带入的私人贵重物品应由患者自己妥善保管，如有遗失，本院不承担赔偿责任。

10、患者在住院期间，如出现不属于医院应当防范的或不可抗拒力原因的事件，医院不承担责任。

11、患者在住院期间如与其他患者发生口角或肢体冲突，应自行与相关患者和家属协商解决，或自行报警由警方处理。

12、医院遵照《中华人民共和国精神卫生法》第四十条的规定：“精神障碍患者在医疗机构内

发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。” 上述情况表明患者不再适合住开放式病房，医院将及时与家属联系，协商转入门诊治疗、或转入非自愿住院治疗。在紧急情况下，医院可在家属到来之前暂时将患者转入封闭式病房。

13、患者在医院内出现触犯《刑法》或《治安管理处罚法》的行为（如与其它患者或家属斗殴、致伤其他患者或家属），医院有权采取措施立即制止并报警，与患者终止治疗关系，由人民警察按照相关法律进行处理。

14、特别申明：开放病房旨在为所有患者提供最少限制的治疗环境，但是精神疾病的特点使得患者的病情经常变化，患者本人发生意外以及受到其他患者伤害的风险不能完全、彻底地防范，因此，建议患者慎重考虑是否选择入住开放病房，并对自己的选择负责。

您对以上信息如有不明之处，请向您的主管医师询问。

您以下的签字表明：

（1）您的主管医师已向您作了充分解释；

（2）您已经理解并同意上述内容；

（3）您和家属已充分了解住开放病房可能的风险，仍自愿选择入住开放病房，并同意 承担相关的责任。

（4）您对自己的行为负责，您的监护人也负有相关责任，但医院不承担对您的监护责 任，因为医院不是您的监护人。

患者签名：日期：年月日

患者监护人签名：日期：年月日

监护人与患者的关系：____________

监护人授权的代理人签名：日期：年月日

住院病房 篇5

1、资料与方法

1.1 资料

本院2011年10月～2014年10月肿瘤内科住院患者98例,经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊,排除患有血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组,对照组患者49例,年龄为37～65岁,平均年龄为48.5±7.9岁,其中男性31例,女性18例。观察组患者49例,年龄为38～67岁,平均年龄为48.1±8.0岁,其中男性30例,女性19例。两组患者间基础情况(年龄、性别等)差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理模式。观察组患者实施优质护理服务模式,内容如下:将护理人员进行有效分组,每组包括老、中、青,不同年龄层次的人员,设立组长1名,在护士长的领导下,实施分层管理,由组长指导组内护士进行护理操作,有效解决护理工作中遇到的各种问题,将基础护理和专科护理落实到位,主动了解患者的具体病情,给予有效的康复指导。注意优化资源配置,根据患者的病情,及时调节护士工作模式,尽量较少夜间操作,工作时间内增加患者的舒适度,适量增加护理内容,减少护士交接次数,注意加强薄弱环节的护理。组长要不定时进行检查,发现问题,要及时处理以提高护理质量。注意给予患者心理干预,多给予患者安慰、鼓励、支持,帮助患者消除各种不良心理因素的影响,注意提高患者配合治疗的积极性和主动性,让其保持乐观、积极的心态。

1.3 统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件行统计学分析,计数资料用率(%)表示和χ2检验,以p<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组护理缺陷发生率、护患纠纷发生率、并发症发生率均明显低于对照组。观察组护理满意度明显高于对照组。差异均有统计学意义(p<0.05)。见表1。

3. 讨论

近年来,随着人口老龄化的发展和环境污染的加重,肿瘤的发病率逐渐增加,直接影响着患者的身心健康,还给家庭带来了沉重的经济负担。随着医学科学技术的不断提高,患者的自我保健意识显著提升,对护理质量也提出了更高的要求,以护理为目标的医学模式已无法满足患者的需求[3,4]。

优质护理服务模式是一种新型的护理模式,它以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求,提高服务质量,控制服务成本,制定方便措施,简化工作流程,为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务,具有较高的应用效果[5,6]。

本次研究的结果显示,观察组护理缺陷发生率、护患纠纷发生率、并发症发生率均明显低于对照组。观察组护理满意度明显高于对照组。说明优质护理服务模式能满足病人基本生活的需要,可保证病人的安全,能保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理,取得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。但此次研究也存在一定的弊端,样本量较少,仍需要进一步扩大。

参考文献

[1]张琼.优质护理服务模式在肿瘤内科的应用研究[J].临床医学工程,2012,19(1):82-83.

[2]覃美玉.优质护理服务模式在肿瘤内科的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2728-2830.

[3]徐蓉,顾晓蕾.优质护理在肿瘤内科中的应用价值分析[J].大家健康,2014,8(18):260-260.

[4]徐丽芳.优质护理服务模式在肿瘤内科住院病房的应用[J].中国实用医药,2014,9(14):222-223.

[5]郑宇,贯秀娥,李少华,等.优质护理服务模式在肿瘤内科住院病房的应用效果研究[J].中国药物经济学,2013,4(1):470-471.

住院病房 篇6

1 治疗室常见的安全问题

1.1 加错药

由于护士疏忽大意, 或者药品外包装模糊不清, 或者因药物外观和其他药相似, 导致将别的药当成药卡上的药来加药, 或者实习护士脱离带教老师的视线自己操作加错药, 造成差错。

1.2 拿错输液瓶给病人换瓶

由于护士人力不够, 工作节奏紧张, 导致将加完药的液体放到别的床号输液格中, 加上有些护士缺乏责任心, 没有严格执行“三查七对“制度, 导致拿错瓶给病人换瓶, 造成差错, 给病人带来伤害。

1.3 医院感染问题

护士未严格执行无菌操作规程, 各项操作前后没有洗手, 加药没有做到一针一换, 反复穿刺瓶塞加药, 医疗垃圾没有及时在处置室处理, 治疗室每天没有定时消毒2次, 柜台和柜内没有定时清洁, 实习见习护士成批带入治疗室, 导致治疗室医院感染不合格。

1.4 记录不当

实施优质整体护理以前, 医院多数采用功能制护理, 导致治疗室护士专门输液换瓶打针, 而忽视记录, 或者没有跟责任组人交接好去记录护理记录。

1.5 急救药品不足

由于药剂科配备急救药品不全、原来库存的急救药品过期扔掉而没有及时补充、因为库存药品在抢救时使用后未及时添补上, 导致急救药品不足。

1.6 仪器物品不全

常用的仪器, 被借未还;仪器物品用完后没有及时归位;仪器损坏去维修未及时送回科室;科室配备仪器数量有限, 都被处于使用状态, 当遇到其他病人要急用仪器时没有仪器物品可用。

1.7 语言不当

护士缺乏沟通技巧, 对于病人病情不了解, 对病人和家属疑问没有给予及时解释, 给予病人各种治疗时没有给予解释和告知, 导致病人满意度下降。

2 治疗室安全问题原因分析

2.1 护士没有严格执行“三查七对”制度

护士在理论中对“三查七对”都掌握了, 但是在实际工作中由于工作压力大, 护士不足情况下, 有些责任心比较欠缺护士就在输液中没有严格执行“三查七对”。

2.2 库存药物管理不当

病房科室经常会备常用药和急救药, 但由于缺少管理人员, 或者管理人员由于紧张的工作没有定期检查库存的药和急救药, 导致药物过期或者有些药由于外观很像被错放到别的药盒没有及时发现, 及对急救药不足也没有及时发现并补充。

2.3 治疗室物品放置没有规范到位

治疗室物品放置没有定点, 且标志不清晰, 缺少护士定期检查物品, 没有规范治疗室冰箱的使用, 接触过病人的物品没有及时处理, 用过的仪器物品经过消毒处理后没有及时归位。

2.4 治疗室设计不当

由于治疗室设计不当, 如洗手池没有用非手动的水龙头, 治疗门会让病人或家属自己进去, 治疗室布置不合理。

2.5 护士缺乏医院感染意识和强烈的责任心

做治疗室的护士缺乏医院感染意识和强烈的责任心, 操作前后没有认真执行手卫生制度, 以及加药时没有严格按无菌技术操作规程。

2.6 临床带教缺乏规范

实习护士、见习护士、实习医生缺少规范带教, 导致进入治疗室没有戴口罩和帽子, 或者集体多人同时进入治疗室, 实习护士没有严格执行无菌操作规程, 带教护士没有认真带实习护士让其脱离视线操作。

2.7 护患沟通不足

由于护士少、任务重、时间紧导致护患缺少沟通, 或者护士缺乏沟通意识。

2.8 临床护理记录缺少规范

年轻护士独立上班, 异常情况如输液反应经过处理没有做好记录和上报, 有些老的护士缺少责任心, 存在侥幸心理, 能少记录就少记录。

3 防范对策

3.1 健全的制度

医院建立规范治疗室制度, 同时要加强监督医务人员手卫生情况和护士执行工作情况, 每月对治疗室空气培养一次, 对于缺乏责任心护士如没有严格执行工作制度和护理无菌技术、查对制度者应进行批评和处罚。我院每月对科室进行护理检查, 护士长每日夜查, 目的就是为了加强检查监督工作, 更重要是为了护理安全。

3.2 合理的治疗室环境设计

治疗室洗手池采用脚踏式, 治疗室门设置合理, 不会让病人容易进入治疗室。治疗室里台面和柜子合理实用, 放置物品应合理。

3.3 库存药物管理和监督

护士养成良好习惯, 每日从药房领完药回来并摆药完后应及时将剩余药物及时归位, 并按有效期前后合理放置整齐。治疗室护士每日登记贵重药品和毒麻药数量, 做到帐物相符。每个科室应专人管理治疗室药品, 并每周定期检查库存药品和急救药品并登记, 不足时及时补充, 医院每月检查药品安全情况。

3.4 规范临床带教

对实习护士和实习医生刚进科室第1天就应让其熟悉治疗室工作制度和认识手卫生的重要性, 进入治疗室应戴口罩和帽子, 非治疗室工作人员不得入内。见习护士分批进入每批2人或3人进入治疗室参观见习。带教护士要认真带教, 让实习护士有自己动手操作的机会又不脱离视线。

3.5 规范治疗室物品放置和管理

治疗室物品放置应合理, 物品放置要定点, 且标志清晰, 定期检查其有效期, 无菌物品与非无菌物品分开放置, 每日检查无菌物品, 做好消毒液管理, 规范治疗室冰箱的使用, 接触过病人的物品要及时到处置室处理, 用过的仪器物品经过消毒清洁处理后要及时归位。

3.6 加强思想教育、业务学习和学习沟通技巧

作为医务人员, 医德思想非常重要, 加强医德学习, 同时加强业务学习, 提高护理道德修养、安全意识和沟通技巧, 定期进行经验总结和吸取教训。

3.7 定期检查病历和学习护理记录

病房科室定期检查病历和护理记录, 总结其中不足并加以改正, 学习护理记录规范和制度。

参考文献