节育器异位临床分析（精选十篇）
节育器异位临床分析 篇1
放置宫内节育器 (IUD) 是目前中国育龄妇女采用最普遍的避孕方法, 具有安全、简便、高效、可逆性强和经济等优点, 但存在一定的并发症, IUD异位是其中较严重的一种, 可致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤及取器失败等, 严重影响患者身心健康。现对我站收治的23例IUD异位病例进行分析, 以探讨其诊断、处理及预防方法, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我站2008年1月-2009年12月收住院的IUD异位患者23例。年龄22～53岁;放置IUD至发现异位时间2个月～20年;哺乳期19例, 绝经期4例。
1.2 临床表现
(1) 2例IUD异位于剖宫产时发现1例在膀胱部扪及一粘连包裹物, 小心分离, 证实为圆形IUD;1例在检查右侧附件时发现右宫壁处可见一T型异物, 打开浆膜证实为T型节育器。 (2) 2例为在乡技术站取IUD失败后, 患者出现腹痛及全腹腹膜炎症状, 在我站腹部X线检查提示“肠穿孔”, 行剖腹探查时发现MCU功能性IUD部分露出子宫浆膜层。 (3) 4例为IUD异位合并妊娠行人工流产然后取器失败, B型超声检查提示节育器嵌顿。 (4) 1例为绝经后4年, 下腹坠痛, B型超声提示节育器嵌顿肌层在宫腔镜下取出。 (5) 因下腹疼痛、不规则出血、经量增加, 9例患者在B型超声导视下取出。 (6) 无明显临床症状5例, 嵌顿较表浅经阴道常规取出。
1.3 诊断方法
根据病史、临床表现和妇科检查, 窥视尾丝消失, 牵拉尾丝引起疼痛等, 需考虑IUD异位。妇科三合诊检查盆腔有包块压痛及异物感。B型超声和X线检查定位IUD情况。必要时用5%～10%碘化油做子宫输卵管造影, 或同时盆腔气腹双重造影, 正确定位IUD所在部位, 宫腔镜检查, 直接观察部分或完全异位于子宫外IUD的情况, 必要时宫腹腔镜联合检查。
1.4 治疗和处理
2例T型IUD横臂部分嵌顿于宫颈侧方的节育器, 严格消毒后, 将IUD的穿出部分退出颈管后, 慢慢拉动IUD尾丝, 直至纵臂暴露于子宫颈外口, 再用长弯钳夹住纵臂轻拉将其取下, 手术顺利。2例部分嵌顿的IUD取环钩钩住节育器轻轻向外牵拉至宫颈口外, 再用两把止血钳将拉出的环丝夹住, 在两钳中间剪断环丝后抽出。取出后的节育器均有不同程度的变形、拉伸。7例部分嵌顿的IUD及3例完全嵌顿的IUD取器较困难, 用刮匙刮去内膜后将其取出。1例部分嵌顿的IUD及4例完全嵌顿的IUD在取出IUD时发生环断裂致钩环困难或不能钩取而改为宫腔镜直视下取出。4例子宫外异位者, 2例行剖腹探查术取出, 2例在腹腔镜下取出。其中1例T型环横臂嵌入卵巢, 纵臂及尾丝位于阔韧带内, 行剖腹探查术, 切开卵巢取出节育器, 修补卵巢及阔韧带; 1例IVD横臂末端嵌入左侧子宫角, 其余部分游离于腹腔, 行剖腹探查术, 轻拉IUD取出, 缝合子宫角破口;1例IVD则完全穿出子宫肌层游离于腹腔, 包裹在大网膜中, 经腹腔镜取出; 另1例吉妮线结及5只铜套穿出肌壁, 1只铜套及尾丝留在肌层, 在腹腔镜下轻拉铜套将吉妮取出, 修补子宫肌壁。23例异位的节育器取出后经检查均完整无损, 术后给予抗炎药物治疗, 术后1月随访, 患者下腹痛、痛经及性交痛消失, 月经量及周期无异常。
2 讨 论
IUD异位指IUD部分或全部嵌入子宫腔或异位于子宫外 (盆腔内、腹腔内、膀胱, 肠管, 腹膜外) 。
2.1 IUD异位的原因
(1) 手术者操作粗暴未扪清子宫位置, 损伤子宫肌层致IUD嵌顿或子宫穿孔IUD异位于子宫外。 (2) 哺乳期可能由于哺乳期子宫较小, 内膜薄, 子宫肌组织脆弱引起损伤, 同时哺乳动作能反射性引起子宫收缩, 既使是轻微的损伤, 也可促使IUD从损伤处异位;继续哺乳可引起子宫腔缩小, 致IUD部分嵌入肌层或异位于子宫外[1]。 (3) 围绝经期子宫开始萎缩, 宫腔缩小, 可致IUD变形嵌入子宫肌层。 (4) IUD形状和大小对宫腔变化的适应不完善。如T型IUD两横臂及纵臂未端较尖锐易于嵌入肌层, 下移时偏斜可致纵臂末端嵌入一侧宫颈管肌壁内或致宫颈穿孔。MCU呈弓型支架, 两臂端固压2个直径为3mm铜粒, 若置入宫腔后不能弹顶在两宫角输卵管开口处, 则易嵌入子宫肌层或异位于宫外。 (5) 未规范随访。
2.2 IUD异位的预防
(1) 计划生育技术服务人员要有高度的责任感, 对技术精益求精, 规范操作, 严格掌握适应证、禁忌证, 放置前正确查清子宫位置, 及时纠正子宫前倾、前屈或后倾、后屈, 宫颈坚硬或瘢痕子宫应充分扩张宫颈后放置, 应准确地放入宫底。 (2) 选择合适的类型和型号。 (3) 绝经期妇女应及时取器, 以绝经后6～12个月为宜, 此时雌激素下降尚不明显, 生殖器也未出现明显萎缩, 取器较易成功[2,3]。 (4) 哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD如T型IUD和MCU功能性IUD, 置器妇女慎用宫缩剂。 (5) 手术医师应告知受术者IUD的种类, 使用年限。 (6) 加强置器后的随访工作, 应于放置后1、3、6、12个月及此后每年随访1次, 必要时至少每年1次B型超声检查, 以便较准确地判断IUD情况, 及时发现问题及时处理。
参考文献
[1]杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化与IUD的关系[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (11) :642.
[2]屈清华, 谭世桥.宫内节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (11) :700.
宫内节育器异位37例临床分析 篇2
方法：回顾分析我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者的临床表现和诊治方法。
结果：37例患者术前均经过B超和盆（腹）腔X线摄片检查明确诊断，经腹完整取出或剪断后抽出，取出成功率100%。
结论：选择大小、类型合适的IUD，正确地操作，已绝经的妇女及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD，可预防IUD异位。
关键词：宫内节育器异位诊治预防
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0493-01
放置宫内节育器（Intrauterine device，IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎[1]。目前，我国育龄妇女中约有40%是采用宫内节育器避孕的，但IUD异位可导致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。现将我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者病例进行分析，以探讨此类疾病发生的原因、诊治及预防。
1临床资料
1.1一般资料。年龄23～56岁，平均年龄29.8岁，放置时间10天～35年，其中哺乳期放置21例，月经干净后3～7天放置14例，人流术后放置2例，金属圆形环22例，T型环6例，母体乐环6例，宫型环2例，MCu375型宫内节育器1例。
1.2临床表现及诊断方法。不同程度的间歇性下腹部疼痛及腰部坠痛7例，不规则阴道流血5例，其余25例无任何临床症状（其中5例为意外妊娠发现，20例为环检发现），所有病例均通过B超并结合盆（腹）腔X线摄片检查确诊。
1.3治疗结果。本组37例均经腹取出，其中18例IUD嵌入子宫肌壁间，部分穿透浆膜层，具体位置：子宫颈部10例，宫体部4例，宫底部2例，子宫角部2例，其余19例均在子宫外粘附于膀胱后壁浆肌层（1例）、膀胱子宫陷凹（2例）、阔韧带（4例）、子宫直肠陷凹（7例）、大网膜（3例），壁腹膜（2例，大网膜均粘连包裹）。完整取出27例，其余10因IUD嵌入子宫肌层过深或与周围粘连紧密分离困难而剪断抽出。
2讨论
IUD异位是指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。IUD异位发生率1/2500，IUD所致子宫穿孔发生率为0.4‰～1.1‰[2]。
2.1IUD异位的原因。放置IUD导致子宫穿孔、节育环异位的原因：①放置前盆腔探查不明确，未明确子宫位置与方向，操作时探针或放置器插入宫腔时与实际情况不符合以致子宫穿孔；②操作时，尚不够轻巧，用力不均匀时器械穿出子宫底，两宫角部尤其易受损，哺乳期闭经的子宫壁薄、质软、阻力小，也容易受损需多加警惕；③IUD本身较硬且有棱角，如放置不正也可戳入宫壁，以后随宫缩增压而穿破，例如T型器太大成弯斜放置时，其侧壁也可穿损宫壁[3]；④围绝经期开始，子宫逐渐萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。IUD异位发生率虽低，但往往给带器者造成身心伤害，须引起注意。
2.2IUD异位的诊断。超声、X线盆（腹）腔平片、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜等可确诊，其中超声和X线摄片为最常见的检查方法，简便、经济，两者联用还可提高诊断准确率及取器成功率。现今宫腔镜已普遍使用，作为可直视IUD是否在宫腔内有变形或嵌顿，宫腔镜确实是可靠的方法[4]。CT和MRI也可帮助我们诊断IUD异位，但因经济原因，不宜常规使用。
2.3IUD异位的治疗。异位的IUD一经发现，应尽早取出。取出的方法与途径可根据异位的部位不同而定。凡IUD嵌入浅或较深子宫肌层，均可经阴道用刮匙、取环钩、血管钳等牵出，有时还可剪断拉直后取出。若取出困难应在B型超声下或宫腔镜直视下取出。当发现IUD大部分已在宫外或盆腔者，如位于子宫直肠陷凹可经阴道后穹窿切开取出。否则，宜选用腹腔镜或剖腹探查针对性处理[5]。腹腔镜的优点：创伤小，并可在直视下观察盆腔情况，IUD异位部位，确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度，同时可发现伴随疾病，如子宫畸形等，还可决定下一步的处理方案并同时行取环术。随着腹腔镜技术的不断提高及普及，腹腔镜已逐渐取代传统开腹手术，成为异位至腹盆腔或子宫肌层接近浆膜层的IUD的首选治疗方式。
2.4IUD异位的预防。①严格遵守手术操作规程，术前探明子宫大小、位置、屈向，宫口紧应先扩宫颈；②选择大小、类型合适的优质IUD，减少取出时断裂；③放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，切不可盲目操作，应及时停下，借助超声或宫腔镜进行处理；④哺乳期子宫软，穿孔不易发现，放置时需小心谨慎，并且慎用有臂的IUD，如T型IUD和MCu功能性IUD；⑤已绝经的妇女应及时取器。取节育器以绝经后6～12个月为宜，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功[6]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，421
[2]古伟文.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学.计划生育分册，1993，12（4）：194-196
[3]张昔阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007，986
[4]冯缵冲.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志，2008，24（11）：650
[5]劉新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1014
宫内节育器异位30例临床分析 篇3
关键词：宫内节育器,异位,分析
宫内节育器 (IUD) 作为一种避孕工具, 具有过程可逆、经济实惠、使用方便等优点。在我国, 采用IUD避孕的女性约占全世界应用者的七成, 而在我国育龄妇女中约占五成[1]。为了更好的提高避孕效果, 积极预防不良反应和并发症的发生, 现将我院收治的30例IUD异位患者临床资料进行回顾性分析, 并报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
2010～2011年我院共IUD异位30例, 年龄28～47岁, 平均37.2岁。置入时间:哺乳期8例, 人流术后16例, 经期结束后第3～7天6例;取环原因:非经期阴道不规则流血17例, 再次生育6例, 避孕失败5例, 绝经2例。多次行宫内放置IUD术者20例。所有患者均多次经阴道试取环, 其中2次者18例, 3次者12例。
1.2 临床诊断
询问患者的置器史、经阴道取环失败次数, 结合患者的临床表现、盆腔X线检查结果, IUD子宫外异位27例, IUD膀胱异位3例。
2结果
2.1 IUD异位部位及IUD类型
IUD子宫外异位27例中, 14例子宫膀胱腹膜反折, IUD类型为金属圆环12例, 活性带铜“T”型2例;5例膀胱后壁的腹膜粘连, 部分网膜包裹, IUD类型为金属圆环;3例子宫直肠腹膜反折, IUD类型为金属圆环;3例子宫体后壁与网膜、肠曲有部分粘连, IUD类型为金属圆环;1例子宫骶韧带处, IUD类型为金属三角环;1例嵌顿于左侧卵巢且被大网膜包裹后形成脓肿, IUD类型为活性带铜“V”型。IUD膀胱异位3例, 均完全位于膀胱内, 且横臂嵌顿于膀胱颈, 表面覆盖一层结晶, IUD类型为活性带铜“T”型。
2.2 取出方式
27例IUD子宫外异位者, 腹腔镜下行取环术23例, 经腹取出3例, 后穹隆切开取出1例;3例IUD膀胱异位者, 均经由腹膜外自膀胱取出。
3讨论
IUD异位原因主要有两个方面:一方面, 在置器时未能全面了解子宫位置、大小和生理特点, 动作过于粗暴, 以至于误伤了子宫, 甚至发生子宫穿孔后进入腹腔的可能性;另一方面, IUD自身性质不理想, 主要包括软硬度、弹性和支撑点角度不理想, 从而引起异位[2]。其中, 金属圆形IUD基本在置器时就已经发生异位。此外, 如果选择的IUD规格型号与宫腔大小不匹配, 且质地过硬, 会造成子宫发生收缩, 加剧了IUD嵌入肌壁, 最终形成子宫穿孔, 或是穿出宫壁。在本组资料中, 从置器时间分析, 哺乳期8例, 人流术后16例, 经期结束后第3～7天6例。在此期间子宫较软、较薄, 如果置器动作粗暴将很有可能引起IUD异位。
当患者确诊为IUD异位后, 应立即择时取出, 以防止发展成为更为严重的并发症。在本文中, 23例患者的IUD类型为金属圆环, 占76.7%。这种闭合性节育器异位, 特别是子宫外异位, 会引起肠梗阻以及肠曲的坏死[3]。而开放性节育器异位, 则会因损伤周围组织, 引起粘连, 特别具有锋利尖角的“T”型环, 还会嵌顿在盆腔其他器官上。在取出时, 1例采用了切开阴道后穹隆取出的方法, 大部分采用了腹腔镜下取环的方法。腹腔镜下行取环术具有安全、微创的优点, 特别适用于IUD异位的临床处理。另有3例异位膀胱者, 直接经由腹膜外从膀胱内取出, 术中发现“T”型的横臂已经深度嵌入膀胱的肌层内。
总之, 为了进一步提高IUD避孕效果, 预防各种不良反应和并发症的发生, 在置器应根据子宫的大小选择恰当的IUD类型。一旦确诊为IUD异位, 必须异位具体部位确定更为合理取出方式, 防止发生严重并发症。
参考文献
[1]中国医科大学第二临床学院.宫内节育器.北京:化学工业出版社, 2005.
[2]冯缵冲.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志, 2008, 24 (11) :650.
节育术后异位妊娠误诊原因分析 篇4
关键词 节育术 异位妊娠 误诊
资料与方法
本组共7例，年龄30～50岁，节育术后时间5～15年。其中5例右侧输卵管妊娠，2例左侧输卵管妊娠，这7例患者均被手术证实。其中3例临床医生认为是急性阑尾炎或泌尿系结石，给予相应的治疗，但效果不佳，症状逐渐加重，出现阴道不规则流血、贫血貌，由基层医院转入我院就诊。另4例，则因月经延期，月经淋漓不净，部分伴轻微下腹痛，来我院就诊。临床医生拟诊月经不调、盆腔炎、附件炎，申请超声波协诊。
超声检查结果：3例患者子宫轻度增大，宫腔内无明显孕囊，但有少量积液，在子宫两侧可见大小不等、形态不规则混合性团块，内有液暗区及部分有胎芽回声，腹腔伴有量不等游离液暗区；2例子宫轻度增大，宫腔有蜕膜样改变，另2例子宫及宫腔内则无改变。4例一侧附件均有混合性包块回声，部分伴腹腔少量积液，其中1例在左侧输卵管扫及6周大小的孕囊，结构完整，内有胚胎组织，未破，子宫直肠凹内少量积液。4例彩超示：部分附件包块见较丰富的血流信号。
其他辅助检查：7例尿HCG或血HCG均阳性，4例腹穿可见不凝固血性积液。
讨 论
本组患者由于是节育术后5～15年，一般认为其受孕的可能性很小。由于基层医院节育手术者操作技术有限或再通等原因，可能造成节育失败，术后妊娠及宫外孕时有发生。
节育器异位临床分析 篇5
20世纪90年代在我国推广使用的固定式宫内节育器是一种无支架宫内节育器, 主要由6个直径2.2mm, 长5mm的进口高纯度铜套和一根聚丙烯手术线组成。丝线顶端有一小结, 经专门的放置器植入子宫底肌层1.0cm, 使节育器悬挂在宫腔内, 铜离子持续释放发挥避孕作用。丝线末端保留2cm长度, 脱出宫颈外口。固定式宫内节育器因铜套悬挂于宫腔, 减少对内膜的压迫和损伤, 而减少了出血及疼痛反应。对于宫颈口松弛或有裂伤, 子宫腔<5.5cm或>9cm者因为不方便放置传统宫内节育器, 因此尤为适用固定式宫内节育器。可以说固定式宫内节育器为需要安置节育器但又无法采用传统宫内节育器的情况提供了有效的解决途径。
宫内节育器异位概述
宫内节育器由于种种原因部分或完全嵌入肌层或异位到子宫外均被统称为宫内节育器异位。宫内节育器异位又可分为原发性异位和继发性异位两种情况。放置宫内节育器时即有完全或部分的子宫穿孔现象的, 被称为原发性异位, 在将节育器全部或部分送入盆腔时, 已经嵌入其他脏器导致器官损伤的情况;宫内节育器在被放置入宫腔内时完好, 后因子宫的排异作用, 将宫内节育器排斥出宫腔, 称为继发性异位。宫内节育器异位偶有发生, 一旦发生节育器异位, 将出现避孕失败、出血, 可引起疼痛、器官损伤、取器困难等, 严重影响患者健康。
国内外文献也相继报道过固定式宫内节育器异位患者中[1,2], 节育器放置时间是月经干净后7天内或哺乳期闭经, 分别于放置后1个月内、半年至数年后, 出现腹痛就诊或常规放环后复查就诊, B超检查宫腔内时发现宫内无节育器, 经X线或CT检查证实宫内节育器异位于盆腔或腹腔, 采用腹腔镜或经腹直视下手术取出。1例固定式宫内节育器尾丝异位报道[3], 患者放置节育器后1年因性生活男方疼痛不适就诊, B超检查宫内节育器, S-S距离1.2cm, 妇科检查发现节育器尾丝宫颈异位, 经处置保留宫内节育器后, 在宫颈管0.5cm处留置尾丝。
病历资料
我站2007-2013年放置固定式宫内节育器625例, 宫内节育器异位仅3例, 节育器线结异位1例, 尾丝异位2例, 发生率0.48%。
例1:患者, 女, 36岁。月经干净2天后, 于2013年10月在我站放置固定式宫内节育器。患者系顺产后11个月, 哺乳。放置后第2天即出现下腹隐痛, 术后1个月复查, B超显示宫内节育器, S-S=1.1cm, 妇科检查子宫底有轻触痛。使用宫内节育器取出钳将节育器顺利取出, 取器后患者下腹痛消失。考虑患者系哺乳期, 子宫壁薄, 节育器线结穿透子宫浆膜层所致疼痛, 为固定式宫内节育器线结异位。
例2:患者, 女, 26岁。在妇女病普查中发现宫颈前唇异物, 于2010年4月来我站就诊。该病例是剖宫产后一年半在我站放置的固定式宫内节育器, 放置时间已达29个月。此例就诊患者并没有感到任何不适, B超检查宫内节育器位置正常, S-S=1.6cm。妇科检查显示宫颈表面2点处有透明的宫内节育器尾丝, 长度约3mm, 宫颈光滑, 无压痛。诊断为宫内节育器尾丝异位。
例3:患者, 女, 31岁。因计划生育二胎于2014年1月来我站取环时发现宫颈前唇异物。该病例系剖宫产1年后, 在我站放置固定式宫内节育器, 放置7年。此例就诊患者同样无任何不适主诉, B超检查宫内节育器位置正常, S-S=1.5cm。妇科检查显示宫颈表面1点处有透明的宫内节育器尾丝, 长度约3mm, 宫颈光滑, 无压痛。考虑宫内节育器尾丝异位。
例2和例3节育器均使用宫内节育器取出钳顺利取出。上述两例病例放置节育器时间是剖宫产后1~1.5年, 非哺乳期。放置前检查宫颈光滑无炎症, 子宫无过度前屈或后屈。放置时宫颈外口留尾丝1.5~2cm。放置后1、3、6、12个月定期B超及妇科检查, 之后每年B超检查2次, 妇科检查1次, 均无异常发现。分别在放置后2年及7年出现节育器尾丝异位。考虑与固定式宫内节育器丝线硬度有关。
固定式宫内节育器异位因素
固定式宫内节育器异位因素: (1) 术者技术不熟练, 子宫位置、大小检查错误, 导致子宫穿孔, 原发性节育器异位。 (2) 哺乳期、多次人工流产后, 子宫质地柔软、子宫壁变薄, 术中易发生穿孔。 (3) 节育器顶端有一线结, 放置时需植入子宫底肌层, 可能因线结反应致继发性节育器异位。 (4) 节育器尾丝的硬度以及节育器使用者宫颈组织的脆性与节育器尾丝异位有关。
预防宫内节育器异位的措施
笔者参考多篇文献及多年经验总结预防宫内节育器异位的措施如下: (1) 放置宫内节育器前做好充分的术前检查。通过B超进行详细检查, 只有当子宫内膜厚度<3mm, 子宫底厚度>13mm者才能放置固定式宫内节育器[4]。 (2) 严格遵守操作规范, 操作移动时缓慢进行, 找准子宫位置、大小和屈度。应慎重操作哺乳期、闭经、多次人工流产者等高危人群的手术。针对这部分高危人群的放置宫内节育器手术, 如果发现子宫体较软, 尤其是人工流产后即时放置、哺乳期的妇女、多次流产史者等则可以考虑使用催产素, 可于放置宫内节育器前1分钟行宫颈注射缩宫素10μg, 待药物起效后再行手术。放置时, 如果线结植入2~3次仍然不成功, 则应考虑放弃手术, 否则会增加子宫穿孔和节育器异位风险。 (3) 术后加强随访:放置宫内节育器手术后, 即刻采用B超检查, 测量固定式宫内节育器S-S距离 (测量子宫浆膜层至第1个铜套上缘的距离) 。S-S距离≤1.1cm, 应及时取出节育器;S-S距离在1.1~1.4cm, 每月B超监测持续3个月;S-S距离1.4~2.2cm, 为安全距离[5]。放置固定宫内节育器后, 1年内第1、3、6、12个月定期随访, 以后每年随访1次, 随访内容包括主诉、妇科检查节育器尾丝及采用B超检查宫内节育器位置, 应重视妇科检查, 及时发现节育器尾丝异位, 避免对宫颈组织的损伤。 (4) 固定式宫内节育器取出时应做好术前准备。假如通过B超检查, 未发现宫腔内有节育器, 此时应拍腹部平片或CT检查, 以便明确诊断。术中取器困难, 要考虑节育器部分异位的可能, 应在B超监测下或宫腔镜下取器。 (5) 固定式宫内节育器丝线的选择要兼顾强度与柔软性, 防止其断裂和异位的发生。
综上所述, 固定式宫内节育器具有无支架、固定、柔韧性好等特点, 具有低出血率、低脱落率、低疼痛感、带器妊娠率极低等显著特点。因此, 固定式宫内节育器仍是育龄妇女最优选的避孕措施, 值得大力推广使用。
参考文献
[1] 颜洁.固定式宫内节育器异位3例分析[J].中外健康文摘, 2010, 7 (28) :209.
[2] 张向莉, 王庆丰, 郭华, 等.固定式宫内节育器异位2例报道[J].中华临床新医学, 2007, 7 (4) :377.
[3] 李晓红, 王书文.GyneFix IN宫内节育器尾丝异位1例[J].中国计划生育学杂志, 2005, (2) :112.
[4] 王文慧, 孙海霞, 张秀花, 等.300例哺乳期放置固定式IUD2年临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2007, 16 (6) :140.
宫内节育器异位的临床研究 篇6
关键词：宫内节育器异位,临床研究,避孕
现将我所2004年至2009年临床收治的28例宫内节育器异位症患者进行分析研究, 以利于计划生育工作者的重视和临床工作者的诊断治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者年龄在28~46岁之间, 平均年龄为35.6岁, 孕次0~3次, 分娩0~4次, 其中放置时间最长的为24年, 最短的为2年, 平均放置时间为11年, 有剖宫产史者9例, 阴道分娩史者19例。宫内节育器异位的症状:8例无自觉症状, 仅因带环避孕失败后检查或到期取器时检查确诊;12例因出现腰骶部酸痛、腹痛、下腹胀坠不适或不规则阴道流血检查确诊;8例患者出现剧烈腹痛, 阴道大量出血而检查确诊。
1.2 诊断方法
12例患者通过子宫、输卵管碘化油双重造影确诊;6例患者通过宫腔镜检查确诊;10例患者通过X线透视下双合诊检查确诊。
1.3 治疗
28例患者均在确定节育器异位位置情况后实施手术取出。3例患者在X线透视下经阴道取出;14例患者在宫腔镜下取出;11例患者IUD异位于腹腔或仅伴轻度粘连, 在腹腔镜直视下取出。具体方法如下: (1) T型宫内节育器部分仍在子宫体肌层或浆膜内:先将子宫与节育器充分暴露, 周围用湿生理盐水大纱布保护好, 用大镊子夹住节育器轻轻牵引, 或用弯钳在节育器与子宫之间轻轻分离即可取出。取出后, 如局部有出血, 可用1号或0号肠线结节缝扎止血, 使子宫局部表面尽量光滑。 (2) 凡游离在盆腔或腹腔的节育器, 直接取出即可。 (3) 被大网膜包裹的节育器, 可用7号丝线缝扎部分大网膜, 然后切断, 将节育器及包裹的大网膜一同取出。 (4) 固定在肠系膜上或肠管上的节育器, 可先用蚊氏弯钳轻轻分离覆盖在节育器上粘连得纤维素, 然后取出节育器, 并剪除分离的纤维素组织, 局部可用纱布压迫止血。如遇活动性渗血或出血, 可行局部缝合结扎。
2 结果
28例患者经手术取出异位的宫内节育器后, 症状均全部消失。嘱其禁同房、禁盆浴1个月。采用外用避孕工具或口服避孕药等其他措施避孕。28例患者节育器类型及嵌顿类型见表1。
3 讨论
但凡事有利有弊, 在广大妇女受益的同时, 由于手术操作不当、患者子宫损伤、环号大小与子宫不称等原因导致的宫内节育器异位症时有发生, 严重的危害了妇女的生命健康, 作为医务工作者一定要引起足够的重视。
IUD异位症临床上常见的原因包括: (1) IUD放置不当; (2) 子宫过分前屈或后屈; (3) IUD过大; (4) 子宫壁薄等。大致可分为4类: (1) 粘连, 部分节育器埋入子宫内膜; (2) 嵌顿, 部分或全部节育器嵌入宫壁内; (3) 部分穿孔, 节育器部分穿透宫壁; (4) 完全穿孔, 节育器完全穿透宫壁进入腹腔。凡IUD异位于腹腔, 特别是带铜IUD, 无论有无症状, 均宜及早取出。
根据IUD异位部位, 可选择不同的方法取出。 (1) 宫内节育器埋入子宫内膜者, 用刮匙刮除IUD表面内膜后即可取出。如有条件, 宜在X线透视下或B超监护下取器。 (2) 宫内节育器部分嵌顿肌层者, 可用环钩钩取, 也可在宫腔镜下直视取器。 (3) 宫内节育器异位在盆、腹腔内或疑有脏器损伤者, 可通过腹腔镜或剖腹取出。
根据IUD异位发生的原因可确定预防方案: (1) 院方应加强医疗人员的专业培训, 通过认真系统的学习, 避免发生违规操作; (2) IUD放置术操作者术前应进行详细的妇科检查, 属于IUD放置术禁忌症者不予放置; (3) 手术操作人员要保证手法轻柔, 放置位置准确, 放置深度适中; (4) 放置IUD时应根据宫腔大小, 选择相应规格的节育器以及穿孔发生率较低类型的节育环; (5) 哺乳期、分娩期或流产后妇女应延迟宫内放置节育器, 以最大程度避免IUD异位的发生; (6) 术后定期随访, 以保证及时发现问题, 若发现节育器位置及形状异位应及时取出。
总之, 宫内节育器异位的情况是可以从很大程度上避免发生的, 除了上述的几种预防措施外, IUD放置子宫内的时间过长也可能增加IUD异位的几率。上述28例病例中, 只有1例患者放环时间为2年, 其余27例放环时间均超过5年, 这从一定程度上反应出可能由于环对宫内膜及表浅肌层长期压迫, 导致糜烂或压力性坏死, 节育器逐渐被周围组织包裹, 造成节育坏脱出或嵌入。因此我国节育手术常规中规定“无特殊反应, 金属节育环科放置7~10年, 塑料环科放置4年左右”, 而到了绝经期的妇女应及时将环取出, 以避免IUD异位的发生。
参考文献
[1]中国医科大学第二临床学院.宫内节育器[M].北京:化学工业出版社, 2005.
[2]胡秉霞.阴道后穹隆切开取出盆腔异位T型宫内节育器2例[J].实用妇产科杂志, 2009 (1) .
宫内节育器异位32例分析 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2008年1月—2009年12月收治32例IUD异位患者, 其中, 年龄最大54岁, 最小22岁, 平均年龄31岁;放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为5个月, 最长为25年;育龄女性26例, 绝经期女性6例;其中T形IUD异位4例, 圆形IUD异位22例, MCu功能性IUD异位3例, 吉妮IUD异位3例。
1.2 临床表现
无任何不适7例, 不同程度间歇性下腹痛及腰部坠胀16例, 经期延长或不规则阴道出血9例。
1.3 确诊依据
主要依据超声检查、腹部平片及CT检查。
2 结果
32例IUD异位患者, 其中14例在B超、X线引导下通过常规取出节育器;2例在B超定位后进行宫腔镜下电刀切割, 切开部分内膜及肌层暴露异位的IUD后取出;3例因IUD嵌入子宫肌层过深或粘连紧密致分离困难而行剪断IUD后抽丝取出;9例行剖腹取环术取出;4例经阴道后穹隆切开后取出。
3 讨论
造成节育器异位的常见原因: (1) 手术者未掌握选择合适的节育器及正确的放置技术。置器时没有根据产次、宫颈情况、宫腔长宽度等因素, 考虑选择环号和环型。损伤子宫肌层致IUD嵌顿或强力置入造成子宫穿孔。 (2) 哺乳期及产后放置IUD发生异位的可能性较大。因哺乳期分泌催产素较多, 易引起子宫收缩, 使IUD移位;哺乳期子宫较小, 停止哺乳后子宫恢复原来大小, IUD与宫腔发生变化, 而致带器妊娠。 (3) 人工流产术中安置IUD, 由于妊娠期子宫长大, 当术后子宫恢复变小时, IUD受到挤压的力量增大, 可能通过损伤后的薄弱部位穿入宫壁甚至肌层, 造成嵌顿。 (4) 重体力劳动及长期站立且月经量过多者, 带器后第1次月经可导致IUD向子宫下段移位。 (5) 节育器选择不当。IUD过大、过小均易脱落, 过大压迫子宫壁, 刺激子宫收缩;过小则与宫腔接触面小, 则易发生下移, 可能造成IUD脱落或嵌顿于宫颈。 (6) 未定期随访或去医院检查。特别是带环后第1次月经, 及带器后前3个月由于刺激经量较多, 最容易出现IUD移位。一般放置后3, 6, 12个月或1个月~3个月、6个月~9个月间各随访1次, 以后每年随访1次, 以便及时发现异常。 (7) IUD的异位与IUD的类型和质量有关:IUD的形态设计能符合宫腔生理特点, 并能适应子宫的收缩, 可降低脱落率。IUD材料软, 支撑力弱, 易受子宫挤压变形、下移, 以致脱落。 (8) 与IUD使用年限有关。IUD放置过长, 子宫肌形态变化越大、炎症等疾病均可能使节育环与宫壁的压力加大, 宫壁的韧性降低, 嵌顿的机会增多。 (9) 绝经后妇女生殖道免疫力下降, 节育环长期置于子宫内, 引起感染的机会增多, 容易发生子宫内膜炎、内膜溃疡, 致使IUD损伤、陷入、嵌顿在子宫肌层, 造成阴道出血、腹痛、腹胀、甚至子宫穿孔等。绝经1年以上IUD嵌顿发生率为95.45%[1]。
节育器异位可带来以下后果: (1) IUD放置术中子宫穿孔, 可发生逆行感染。进入盆腹腔任何部位的异位节育器均有潜在感染可能, 造成盆腹腔粘连, 慢性腹痛。 (2) 异位IUD可导致不规则阴道出血, 或者月经量增多。 (3) 异位IUD还可导致肠坏死、肠扭转、膀胱穿孔等严重并发症[2,3]。 (4) IUD异位可导致带器妊娠, 由于宫腔探测不准, 节育器型号及种类选择不当、选号偏小, IUD在宫腔内分布面积相对变小, 不能有效地占据孕卵着床位置, 影响了宫内IUD的避孕效果, 导致胚胎在子宫腔着床发育, 带器受孕。
本组资料中, 31例节育器异位均经B超检查明确诊断, B超可以清楚地显示IUD与子宫关系, 了解异位、嵌顿的部位、深浅、范围及IUD是否断裂、残留等情况, 其准确率约为95%[4]。2例B超检查阴性, 经腹部CT检查发现, 由于IUD异位至腹腔后受肠气影响时, 很难定位。而CT很少受到肠气的影响, 能够清晰显示IUD的形态及位置, 判断准确[5]。同时通过宫腔镜引导、B超监测下直接观察到宫内节育器在宫腔内的形态和位置, 宫内节育器是否置入宫壁, 置入部位和程度, 通过宫腔镜检查了解IUD嵌顿情况 (全部或部分) 和IUD异位情况 (黏膜层和部分肌层) , 还可以看到IUD游离后的瘢痕, 顺利取出IUD。
IUD异位的预防: (1) 术者要掌握选择合适的节育器及正确的放置技术。置器时应根据产次、宫颈情况、宫腔长宽度等因素, 考虑选择环号和环型。严格执行放置常规, 使节育器放置于子宫底部, 手术操作轻、稳, 避免损伤子宫。如取器时疼痛或有困难时, 不宜强取, 强行牵拉扭转会增加取出难度, 发生意外损伤或断裂, 可借助超声或宫腔镜取出, 不能盲目操作。 (2) 选择合适的IUD类型和型号。固定式铜串IUD适合人工流产后即时放置[6]。 (3) 绝经后的妇女, 由于激素水平低下, 子宫包括宫颈、宫腔都将逐渐萎缩变小;IUD就有可能会嵌入子宫肌层, 引起腹痛、腹胀等不适, 严重时可有穿孔的危险, 应及时取器[7]。 (4) 哺乳期妇女放置IUD应放置小1号的, 待月经复潮后, 再根据宫腔测量结果, 更换种类或适当型号的IUD。同时在置器时要慎用有臂的IUD, 如T形IUD和MCu功能型IUD;置器妇女慎用宫缩剂。 (5) 定期随访或去医院检查, 特别是带器后第1次月经, 及带器后前3个月, 由于刺激经量较多, 最容易出现节育器移位。节育器在宫腔内位置下移, 发现移位和型号选择不当, 应及时更换。
参考文献
[1]胡玉泉.绝经后取宫内节育器83例临床分析[J].中华妇产科杂志, 1995, 30 (8) :50.
[2]罗炳杰.节育环腹腔内异位致嵌顿性小肠坏死1例报告[J].腹部外科, 2000, 13 (4) :240.
[3]张红丽, 马逆, 王凤云, 等.宫内节育器异位腹腔致绞窄性肠梗阻1例[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (6) :360.
[4]Zakin.Dperforation of the boadder by the intrauterine device[J].Obstet Gynecol Sury, 1984, 39:59.
[5]黄海英, 张小飞.螺旋CT在诊断宫内节育器异位、残留中的应用[J].中国计划生育杂志, 2004, 12 (9) :560-561.
[6]钱金凤, 黃紫蓉.人工流产后立即放置宫内节育器[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :397.
26例宫内节育器异位的分析 篇8
关键词：宫内节育器,异位,计生并发症,防治
宫内节育器又称节育环, 是一种放置在子宫腔内的避孕装置, 一般在局部起作用, 所以对全身影响小, 且取出后不影响育龄妇女的生育能力, 具有安全、可逆、长效、简便和价廉等优点, 故应用广泛, 我国采用宫内节育器避孕者占40%以上, 有效率约为90%, 是目前我国已婚妇女进行避孕的主要措施[1]。宫内节育器的放置显得尤为关键, 一般应放置在子宫腔内, 其上端应位于子宫底, 若发生异位即原有正常放置位置发生改变, 会产生一系列临床症状, 如出血、感染、子宫穿孔等, 虽然宫内节育器异位发生率低, 仅为0.5‰~1.1‰, 但也会给患者带来严重后果, 所以了解宫内节育器异位形成的原因以及采取相应的防治措施尤为重要。现将我院妇产科收治的自2008年12月至2012年12月的26例宫内节育器异位患者的临床资料进行回顾性分析, 并加以总结, 现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2008年12月至2012年12月来我院妇产科就诊的26例宫内节育器异位患者, 患者均为已婚产妇, 年龄23~52岁, 平均年龄35.1岁, 宫内节育器放置时间最短3个月, 最长18年, 平均9.2年。按节育器类型可分为:O型节育器10例, 占38.5%;T型节育器9例, 占34.6%;宫型节育器7例, 占26.9%, 按异位部位可分为:异位入子宫肌层者12例, 占46.2%;异位入腹腔者10例, 占38.5%;异位入宫颈肌层者4例, 占15.3%, 其中有3例患者无明显临床症状, 余23例患者临床症状较为明显。
1.2 临床表现
少数患者无明显症状, 大部分患者有不同程度的下腹坠胀痛及腰痛、不规则阴道出血、月经量异常及痛经等临床表现。异位入腹腔伴直肠损伤者出现直肠刺激症状, 如里急后重等表现, 异位入宫颈肌层患者则发生性交痛。
1.3 诊断依据
宫内节育器异位患者的诊断主要依据详细的病史询问、临床表现以及相应的辅助检查, 辅助检查主要有B超检查, 腹部平片和腹部CT或宫腔镜检查等, 这些检查不仅可以使宫内节育器异位得到确诊, 同时能确定节育器异位发生的位置。
1.4 治疗方法
异位入子宫肌层者12例, 其中9例是在B超引导下经阴道取出, 余3例是在宫腔镜下取出;异位入腹腔者10例, 6例在剖腹探查后经腹取出, 余4例在腹腔镜下经腹取出;异位入宫颈肌层者4例, 全部患者均在B超引导下经阴道取出。
2 结果
26例宫内节育器异位患者通过上述不同取器方法均成功取出节育器, 并在节育器取出后临床症状得以消失。术后随访均恢复良好, 禁止同房3个月, 3个月后可予以口服避孕药等方法进行避孕。
3 讨论
3.1 宫内节育器异位的形成原因
3.1.1 术者操作技术水平低下
手术者操作技术水平低下和不熟练, 常对子宫大小、位置不能正确判断, 且放置节育器时手法简单粗暴, 或对前倾前屈、后倾后屈的子宫纠正不够或纠正过度, 往往直接穿透子宫壁进入腹腔或盆腔, 是导致子宫穿孔的主要原因。
3.1.2 节育器本身质量问题
选择的节育器过大, 以致子宫壁承受的压力过大, 节育器慢慢陷进子宫肌层, 甚至有进一步穿透子宫肌层的可能;有的节育器形状特殊, 其横臂较易发生嵌顿, 从而穿透子宫肌层;节育器放置时间过长或取出过晚也是发生异位的常见原因, 若时间过长, 其, 材料会发生变质, 表面因此变得粗糙, 容易发生子宫肌层嵌顿, 若取出过晚, 随着患者年龄的增大, 卵巢的分泌功能下降, 子宫内膜因此慢慢萎缩, 肌层变薄, 大大增加了节育器损伤子宫肌层的概率, 从而部分或完全嵌顿, 甚至发生子宫外异位。
3.1.3 节育器放置时机不当
放置节育器的时机把握不当, 由于正常顺产或人工流产后子宫内膜发生创伤从而处于收缩状态, 若此时立即放置, 节育器容易陷入子宫肌层。再者哺乳期产妇的子宫壁较为薄弱, 若出现子宫过度前倾前屈后倾后屈或子宫瘢痕等情况, 均可大大增加节育器异位的发生率[2]。
3.2 宫内节育器异位的防治措施
3.2.1 对计生人员的业务水平进行培训以及严格考核
加强计划生育医务人员的业务培训和考核, 努力提高他们的医疗技术水平以及计划生育服务质量, 主要是手术操作技术的施教以及掌握正确放置时间的强化, 同时不断改善仪器设备, 提高诊断的灵敏度和特异性, 及时防治各种并发症的发生, 降低宫内节育器异位的发生率。
3.2.3 加强术后随访, 做到绝经后及时取环
首先应加强术后随访:术后的定期随访尤为关键, 放置宫内节育器后每年至少要进行1次随访, 这样能及时处理各种节育器异位所带来的不良后果, 防止并发症。其次绝经后应及时取环:由于绝经妇女卵巢分泌功能水平明显下降, 子宫内膜发生萎缩, 肌层变薄, 节育器开始逐渐陷入子宫肌层, 最后甚至引起子宫穿孔而进入腹腔, 对于绝经后妇女, 取器的适当时间是绝经后一年内, 可有效防止宫内节育器异位的发生[3]。总之, 为防止宫内节育器发生异位, 必须严格掌握宫内节育器放置术的适应证及禁忌证, 同时对计生人员的业务水平进行规范培训以及严格考核, 术后可以做到定期随访以利于早发现和早处理, 对已发生宫内节育器异位的患者应根据异位发生部位等因素选择相应的正确有效的治疗手段取出节育器。
参考文献
[1]王君华, 刘永红.宫内节育器位置异常23例临床分析[J].四川医学, 2008, 29 (12) :26-27.
[2]方红英.宫腹腔镜治疗节育器异位/嵌顿35例分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 4 (3) :28.
节育器异位临床分析 篇9
【关键词】宫内节育器；无尾丝；异位；B超检测
1资料与方法
1.1病例资料阿依仙木·阿不力米提、维吾尔族、26岁、G1P1，2009年5月7日来我院门诊放宫内节育器2年、阴道不规则流血1年、月经干净后5天，自愿要求行宫内节育器取出术。查体：体温：36.5℃、脉搏：79次/分、血压：115/65mm/Hg、心肺听诊未见异常，肝脾未触及。妇科检查：外阴正常、阴道通畅、可见穿孔至宫颈解剖学内口部位右侧的吉尼宫内节育环头，子宫前位，常达普硬，宫经有明显触痛、双附件软，无压痛。宫颈未见节育器尾丝。实验室检查：白细胞6.5x109/L，红细胞4.92x1012/L，血红蛋白119.g/L，阴道清洁度2度。超声检查：子宫前位、形态规则、回声均匀，距宫颈解剖学内口部位右前方可见倒置的宫内节育器。
1.2方法常规无菌操作、B超监视下以中等大小的止血钳放入宫腔后、夹住异位的节育器右头用宫颈钳推到宫腔内同时宫颈内口的节育器推到宫腔、异位的节育器右头全部到达宫腔后顺利取出吉尼宫内节育器，发现没有尾丝。
2结果
术中出血不多、顺利取出吉尼宫内节育器、术中术后患者无特殊不适感、四测正常。给予抗炎、对症处理。
3结论
加强对育龄妇女的生殖健康工作向配放节育环者讲解可能会出现的异常情况以观察的方法，放环术前理解病史，术者一定要术前查清子宫位置、大小及倾曲度，对于过度屈曲的应适当乔正位置后再行放置，放节育器后做到定期随访（在放置后第1次月经过后应到医院进行B超检查，一般不超过3个月，其后，每半年或1年进行1次检查，一旦发现异常应及时就诊）。对于放环过程中出现的生殖系统炎症应积极治疗预防感染扩散。
取环术是计划生育的小手术，但随着取器困难病例的频发以及受术者法制意识提高，有关去器失败引起的医疗纠纷时有报道为此在术前应向受术者交待有取器失败的可能。
节育环穿孔是造成以阴道取出节育环困难甚至失败的一大原因。B超检测下取节育器，避免感觉取环的盲目性，提高准确性和成功率，避免取环造成不必要的组织损伤，基层医院即可以进行，而且费用较低。故对节育器嵌顿可能性大的高危人群，建议可采用B超检测下取环。
参考文献
[1]黄文瑾.宫内节育器嵌顿原因及取出方法的临床分析[J].中国健康月刊A，2011，（04）.
[2]李德文.B超检测下诊断与处理肌层嵌顿[J].中国计划生育学杂志，1997，5（3）：169.
[3]何月体.节育环异位的原因及处理[J].中国计划生育学杂志，1996，4（4）：239.
节育器异位的超声诊断 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月至2012年12月住院患者中, 经手术证实的节育器异位患者132例, 年龄24～42岁, 术前均有慢性腹痛, 7例有长期膀胱刺激征 (尿频、尿痛、尿急) 。
1.2 仪器与方法
采用飞利浦HD11XE型超声诊断仪, 经腹探头频率3.5～5MHz, 经阴道探头频率5～10MHz。每个患者检查节育器的患者先行经腹超声检查后再行经阴道超声扫描。常规先用腹部探头在腹部扫查, 患者常规地适度充盈膀胱, 取平卧位, 于耻骨联合上缘纵、横切子宫及其周围器官, 观察节育器在盆腔内的位置, 还要特别注意要扫查到两侧腹。检查子宫、附件及盆腔的基本情况后, 嘱患者排空膀胱、再取截石位, 行阴道超声检查, 仔细观察子宫位置、内膜、双侧附件及盆腔情况, 并且识别节育器回声。探头在阴道内采用多角度扫查, 细致观察子宫、顺势观察双侧附件区及盆腔内情况, 若发现包块, 要特别注意包块形状、测量其大小、内部回声、后方回声以及与子宫的关系, 并配合多普勒血流的情况等指标加以综合分析。节育器图像特征为[2]: (1) 强回声光带; (2) 采取纵横切及略倾斜探头时可显示完整节育器; (3) 光带后方呈“慧尾征”或伴声影; (4) 有进出的界面反射。嵌顿于子宫肌层声像图表现:节育器位置脱离官腔的中心部位, 偏于一侧, 且节育器周围无子宫内膜所呈现的低回声晕围绕。异于盆腔及膀胱者, 声像图表现为在盆腔内或膀胱内探及节育器强回声光带, 声带后方呈“慧尾征”, 多切面探查可显示完整的节育器回声。
2 结果
在1 3 2个节育器异位患者中, 节育器嵌顿于子宫肌层1 0 6例 (80.3%) , 异位于盆腔23例 (17.4%) , 异位于膀胱内3例 (2.3%) 。节育器异位的检出敏感度, 在TAS与TVS无明显差异;但节育器异位位置的精确度上二者差异具有显著性 (P<0.05) , TAS符合107例 (准确率81.1%) , TVS符合130例 (准确率98.5%) 。
3 讨论
节育器异位经常见到, 它包括以下3种情况。 (1) 节育器下移, 超声显示为节育器在宫腔内向下移位, 节育器下缘达宫颈内口或内口以下。有时节育器可下移至宫颈管内, 或脱出宫颈外口至阴道; (2) 节育器嵌顿, 由于节育器过大或置放时操作不当损伤宫壁, 导致部分或全部节育器嵌入子宫肌层内, 为节育器嵌顿。超声表现为节育器偏离宫腔中心部位, 嵌入肌层或接近浆膜层; (3) 节育器外移, 节育器穿透子宫肌壁、浆膜层造成穿孔而致使节育器外移。超声检查子宫内无节育器强回声, 在宫旁、子宫直肠陷凹或腹腔内见节育器强回声。超声检查有助于监测节育器在盆腔内的位置, 了解有无并发症, 且不受节育器制作材料能否透光的限制, 均可显示, 是节育器位置诊断的重要的检测手段。超声检查宫内节育器价值较大, 可直接显示节育器在子宫内的位置, 由此可判断宫内节育器有无位置下移、嵌顿、脱落、带器妊娠等。宫内节育器的超声表现:可因节育器的形状、质地不同, 超声表现也不一样。金属圆环和宫形环在二维超声扫查子宫纵切面表现为宫腔内2个分离的强回声, 后方彗尾征。T形环在子宫纵切面显示为宫腔内线状或串珠状的强回声, 横切面在宫腔底部显示条形强回声。于子宫冠状切面扫查时可显示节育器的形状, 如环形、V形、T形等。
在临床节育器放置中, 由于节育器过大, 光洁度不佳或接头处断裂均可导致节育器部分或全部嵌入肌层;在本组中有126例术中所见均为“V”型环断裂断端嵌入子宫肌层;再者为操作者技术不熟练或经验不足, 对子宫的大小和位置未检查清楚, 而将节育器放置于穿孔后的子宫之外。有一种环叫"Y"型, 它是将两边的“耳朵”放在宫角处, 有时从超声中看象节育环嵌顿, 易误诊, 应多切面扫查。先后发现3例患者放置节育器导致子宫穿孔, 节育器在子宫与膀胱之间, 节育器刺激膀胱壁, 患者相当一些时间一直尿频尿急, 实在难忍方来就诊。吴彦洪[3]等报道11例宫内节育器异位中7例是由于置环术中粗暴操作造成子宫穿孔后所致。
综上所述, 在超声检查节育器时, 患者要适度地充盈膀胱以排除周围肠气的干扰, 清楚地显示节育器。超TAS与TVS均能用于宫内节育器异位定性诊断;但经阴道超声对宫内异位的节育器位置精确度较经腹超声更精准。
摘要：目的 探讨宫内节育器异位的超声诊断价值。方法 对比分析我院自2009年1月至2012年12月经手术证实的132例节育器异位患者的经腹超声 (TAS) 与经阴道超声 (TVS) 资料。结果 节育器异位的检出敏感度, 在TAS与TVS无明显差异;但节育器异位位置的精确度上二者差异具有显著性 (P<0.05) , TAS符合107例 (准确率81.1%) , TVS符合130例 (准确率98.5%) 。结论 TAS与TVS均能用于宫内节育器异位定性诊断;但经阴道超声对宫内异位的节育器位置精确度较经腹超声更精准。
关键词：经阴道超声,经腹超声,节育器异位
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:421.
[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].2版.北京:科学技术出版社, 2006:813-816.
