静脉微量泵入

关键词： 血管 血液 患者 透析

静脉微量泵入（精选七篇）

静脉微量泵入 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年5月-2010年11月我院动静脉内瘘血栓形成患者32例, 男19例, 女13例;年龄22～71岁;内瘘使用时间7～48个月。原发病分别为慢性肾小球肾炎17例, 糖尿病肾病8例, 高血压肾病5例, 多囊肾2例;内瘘均采用前臂桡动脉与头静脉吻合, 其中端侧吻合19例, 端端吻合13例;血栓形成时间1.5～34.0h, 血栓形成位置在动静脉吻合处静脉侧, 血栓大小2～5cm, 无活动性出血或出血倾向, 无活动性肝病及严重高血压。所有患者随机分为试验组和对照组各16例。试验组年龄 (44.0±2.6) 岁, 透析时间 (32.4±13.8) 岁, 内瘘使用时间 (29.2±18.8) 个月, 血栓形成时间 (13.1±2.8) h。对照组年龄 (43.0±3.0) 岁, 透析时间 (34.7±12.1) 个月, 内瘘使用时间 (25.3±17.5) 个月, 血栓形成时间 (12.5±3.0) h。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组:

给予尿激酶10万U加入生理盐水至10ml, 选用9号输血针, 在内瘘的动脉端血栓上方1.5～2.0cm处穿刺进针, 针尖指向内瘘侧, 用微量泵0.5h内泵完。然后用尿激酶50万U加入生理盐水至50ml, 用微量泵以3～5万U/h的速度泵入。如内瘘处局部压力过大而难以泵入, 将上述比例稀释1倍, 即25万U尿激酶加入生理盐水至50ml泵入, 或换用静脉端血栓上方2.0cm处, 针尖指向内瘘侧泵入;每0.5小时听诊内瘘杂音1次, 观察有无出血。

1.2.2 对照组:

给予尿激酶100万U加入生理盐水至100ml外周静脉滴注, 0.5h内滴完。

1.3 观察指标

溶栓治疗前后均行血管彩色超声, 以观察内瘘血流情况, 每0.5小时听诊并观察内瘘血管杂音情况。测肝功能、凝血酶原时间 (PT) 、部分凝血活酶时间 (APTT) 、血浆纤维蛋白原 (Fib) 及血常规。监测心电图和血压, 观察内瘘局部有无皮下出血、牙龈出血、鼻衄、消化道出血等不良反应及溶栓效果。

1.4 判断标准

1.4.1 内瘘栓塞诊断标准[2]:

听诊内瘘杂音消失, 触诊未触及震颤, 血管超声见血流中断, 有内瘘血栓形成。

1.4.2 内瘘再通标准:

内瘘可闻及杂音, 触诊触及震颤, 血管超声见内瘘有连续的血流通过, 血栓消失, 溶栓后至少可以完成1次透析, 血流量≥180ml/min。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验及Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 溶栓效果

试验组经溶栓后血管内瘘再通率为87.5% (14/16) 高于对照组的50.0% (8/16) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

溶栓后试验组局部出血、鼻衄、牙龈出血发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组便潜血发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。2组患者均未出现发热、皮疹、脑出血等并发症。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

动静脉内瘘血栓形成是血液透析患者动静脉内瘘失效的主要原因。目前, 仍广泛采纳德国病理学家Wirchow提出的局部血栓形成三要素:血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态。维持性血液透析存在诸多形成血栓的诱因: (1) 内瘘手术是人为地将动脉与静脉血管吻合, 改变了血管的自然走形和结构, 导致吻合口血管内膜不光滑, 血流缓慢, 容易发生附壁血栓; (2) 为了保证血流量的需要, 每次穿刺均使用16G穿刺针, 对血管壁的损伤大, 容易形成瘢痕导致内瘘栓塞; (3) 患者每次透析治疗需要在短时间内脱大量水分, 容易发生低血压; (4) 透析后压迫止血时间过长或压力过大; (5) 原发病为糖尿病的患者多数合并代谢紊乱、营养不良、血管硬化、血小板高聚集性及血管性血友病因子释放增加, 后者是由内皮细胞和巨噬细胞所产生, 可促进血小板聚集和血管内皮细胞损伤, 因此糖尿病患者易形成血栓[3]。上述因素导致内瘘血栓的高发生率, 并随着内瘘使用时间的延长, 血栓形成发生率不断增高[4]。

内瘘血栓形成后, 以往的治疗多采用动静脉内瘘切开取栓术、再次动静脉内瘘成形术, 存在对血管损伤大、破坏血管资源、患者及家属不易接受的缺点。近年开展了经皮导管溶栓术、带气囊导管取栓术、腔内血管成形术及支架置入术治疗动静脉内瘘血栓形成, 创伤小、见效快, 但存在费用较高、操作较复杂、基层医院尚未普遍开展等缺点。

尿激酶为一种丝氨酸蛋白酶, 由人肾小管上皮细胞分泌产生, 能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键, 激活纤溶酶原, 使之转为纤溶酶, 从而水解纤维蛋白使血栓溶解, 且对全身纤溶活性无明显影响, 具有选择性溶解血栓的特性, 其半衰期为15min, 24h后作用基本消失。

经外周静脉血管输注尿激酶存在以下问题:尿激酶剂量较大, 超过安全剂量, 局部穿刺部位及重要脏器发生出血的风险较高。局部溶栓治疗具有以下优势:穿刺前经彩色多普勒超声检查, 明确进针部位, 定位准确, 局部血药浓度高, 减少尿激酶用量。本研究应用内瘘局部血管穿刺泵入尿激酶溶栓, 该方法简单, 尿激酶用量小, 并发症少, 安全、有效且血栓再通率高。

本试验组最初选用7号头皮针进行局部穿刺2例, 但出现针头被血栓堵塞, 需要再次穿刺, 故改用9号输血针进行穿刺。另外, 建议局部溶栓时配合血管局部热敷, 但不推荐局部按摩血栓部位, 以免血管继发栓塞和短期内血栓复发。尿激酶溶栓观察时间应≥72h, 同时最好采用临时血管通路透析, 避免穿刺对新溶通内瘘的损伤[5]。

动静脉内瘘为外周血管, 血管走向表浅, 杂音震颤明显, 平时应教育患者及家属重视对内瘘的保护和监测。若出现内瘘局部疼痛不适、震颤减弱或消失等现象, 应及时就诊, 以免延误治疗。局部微量泵入尿激酶治疗动静脉内瘘血栓再通率高, 不良反应少, 具有尿激酶用量少、局部药物浓度高等优势, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Drukker W, Parsons FM, Maher JF.Replacement of Renal Function byDialysis[M].2nd ed, Boston, the Hague, Dordrecht:Martinus NijhoffPublishers, 1983:171-185.

[2] Trerotola SO, Lund GB, Scheel PJ Jr, et al.Thrombosed dialysis accessgrafts:percutaneous mechanical declotting without urokinase[J].Radiol-ogy, 1994, 191 (3) :721-726.

[3]李立, 刘必成.血液透析血管通路狭窄的发生机制及其治疗进展[J].中国血液净化, 2005, 4 (12) :669-671, 681.

[4]马志芳, 向晶, 曾鹂, 等.动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观察[J].中国血液净化, 2010, 9 (10) :574-576.

静脉微量泵入 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2015年1月收治的肺心病失代偿期患者67例,所有患者均符合临床关于肺心病失代偿期的诊断标准[2],临床表现为呼吸困难、心率过快、肺部干湿啰音等症状,经X线等辅助检查诊断为肺心病失代偿期；将患者随机分为对照组(33例)和观察组(34例),对照组中男19例,女14例,年龄43～80岁,平均年龄(58.7±7.4)岁,病程3～18年,平均病程(8.8±3.4)年；观察组中男21例,女13例,年龄44～79岁,平均年龄(58.1±7.6)岁,病程4～18年,平均病程(8.9±3.2)年；排除患有严重性心、肝、肾等脏器疾病者、入院前采用其他药物治疗者以及对本次治疗药物过敏者和精神疾病患者；所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：患者入院后均给予平喘、吸氧以及抗感染治疗,保证患者呼吸道通畅,静脉滴注速尿200 mg,1次/d；观察组在对照组基础上采用小剂量多巴胺静脉微量泵入治疗：给予患者静脉泵入小剂量,约0.5～1μg/(kg·min)的盐酸多巴胺注射液,1次/d；两组患者均连续用药1周。

1.3 观察指标

观察比较两组患者临床疗效和各项临床指标变化情况,包括心率、PaO2和PaCO2等指标水平。

1.4 疗效判定标准[2]

显效：患者呼吸困难、气喘、肺部干湿啰音等临床症状消失,心功能改善Ⅰ～Ⅱ级；有效：患者呼吸困难、气喘、肺部干湿啰音等临床症状改善,心功能改善Ⅰ级；无效：患者呼吸困难、气喘、肺部干湿啰音等临床症状无改善甚至加重；治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者显效25例,有效7例,无效2例,治疗总有效率为94.1%；对照组患者中显效14例,有效12例,无效7例,治疗总有效率为78.8%；观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床指标

观察组患者治疗前心率：(91±7)次/min,PaO2:(6.35±0.67)kPa,PaCO2:(8.89±1.73)kPa；对照组患者心率：(91±8)次/min,PaO2:(6.38±0.85)k Pa,PaCO2:(8.87±1.74)k Pa；治疗前两组患者各指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者心率：(73±7)次/min,PaO2:(9.84±0.99)kPa,PaCO2:(6.12±1.26)kPa；对照组患者心率：(84±8)次/min,PaO2:(8.13±0.90)k Pa,PaCO2:(7.12±1.69)k Pa；治疗后两组患者各指标水平与治疗前相比明显改善,且观察组患者各项临床指标改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺心病依据功能代偿状态可划分为代偿期和失代偿期,功能代偿期包括缓解期,患者临床表现多为慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难等症状,且体检显示具有明显肺气肿表现,包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小,甚至消失；功能失代偿期包括急性加重期多是由于呼吸道感染而诱发,患者多临床表现为呼吸衰竭和右心衰竭,缺氧早期主要表现为发绀、心悸和胸闷等,病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状(肺性脑病),表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等；临床治疗肺心病失代偿期以缓解患者临床症状,改善心功能为主要治疗目的,以药物治疗手段为主,具体治疗方法和治疗药物为小剂量多巴胺静脉微量泵入治疗；多巴胺注射液主要成分为盐酸多巴胺,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征[3],且该药物可增加心排血量,能够有效改善心功能不全；有药理学研究表明,小剂量多巴胺可缓解支气管平滑肌痉挛,增强血液循环,治疗肺心病失代偿期疗效显著。

本院选取67例肺心病失代偿期患者分别采用常规治疗和小剂量多巴胺静脉微量泵入治疗进行临床研究,结果发现观察组患者治疗总有效率高于对照组,各项临床指标改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,采用小剂量多巴胺静脉微量泵入治疗肺心病失代偿期,能够有效消除或缓解患者临床症状,改善患者心功能,治疗效总有效率高,心率、PaO2和PaCO2改善良好,临床疗效显著。

摘要：目的 探究小剂量多巴胺静脉微量泵入辅助治疗肺源性心脏病(肺心病)失代偿期的临床疗效。方法 67例肺心病失代偿期患者,随机分为对照组(33例)和观察组(34例),对照组采用利尿、平喘等常规治疗,观察组在对照组基础上采用小剂量多巴胺静脉微量泵入治疗,治疗后比较两组患者临床疗效和各项临床指标改善情况。结果 两组患者治疗总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者心率、二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)等指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者各指标水平与治疗前相比均明显改善,且观察组患者治疗后各项指标优于对照组(P<0.05)。结论 采用小剂量多巴胺静脉微量泵入治疗肺心病失代偿期能够有效缓解患者临床症状,改善心功能,治疗总有效率高,值得推广。

关键词：肺源性心脏病失代偿期,小剂量多巴胺,静脉微量泵入,临床疗效

参考文献

[1]吴晓明.微量泵入多巴胺及速尿治疗肺心病心力衰竭疗效观察.中外健康文摘,2010,7(28):195-196.

[2]赵雪林.硝普钠与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭的疗效观察研究.中外医疗,2013,32(5):108-109.

静脉微量泵入 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究的主要临床资料为该院收治的68例脑梗死患者, 其中, 男40例, 女28例。运用随机分组的方式将所有的患者分为两组, 即观察组和对照组, 观察组的34例患者中, 男性患者为20例, 女性患者为14例, 其年龄50～86岁之间, 平均年龄70.5岁;而对照组的34例患者中, 男20例, 女14例, 其年龄为51～86岁之间, 平均年龄70岁。

1.2 治疗方法

对照组患者的临床治疗方法为传统治疗, 而观察组患者治疗的主要方法则为运用奥扎格雷钠持续微量泵入, 其具体的治疗方式和计量如下。

将80 mg的奥扎格雷钠氯化钠注射液加入到250 mL的生理盐水中为患者进行静脉滴人, 2次/d, 14 d 1个疗程。在患者进行治疗前后检查其血常规、凝血功能以及肝肾功能的具体情况, 比较其治疗前后的身体状况改变情况[3]。

1.3 疗效评定标准

该研究以第四届全国脑血管病学术会议中通过的神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准为主要依据, 在治疗前后分别对患者的神经功能进行评分, 患者的评分减少90%或以上为显效;评分减少50%～90%之间为有效;其余则为无效。将两组患者的神经功能缺损程度进行分析与比较[4]。

1.4 统计方法

该组研究中所得到的所有研究数据均经过SPSS12.0统计学软件进行分析与处理。计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者, 观察组的34例脑梗死患者中, 治疗显效的为20例, 治疗有效的为13例, 临床治疗的有效率为97.06, 而对照组的34例患者中, 治疗显效的为18例, 治疗有效的为11例, 治疗的总有效率为85.29%, 二者对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体的数据分析与处理请见表1。

3 讨论

脑梗死是现代神经内科临床中十分常见的多发性疾病, 临床研究显示[5], 脑梗死的发生与患者的血管内膜损伤、脂质代谢障碍、血小板血栓的形成, 脑血流量的减少以及血管管腔狭窄、痉挛等之间存在着较为密切的关系。患者的血流动力学指标变化情况在脑梗死的临床诊断与治疗中发挥着重要的作用, 应该引起医务工作者的重视。此外, 脑梗死的形成与患者的全血粘度之间也存在着密切联系, 患者全血粘度的升高, 将会降低血液在患者微血管中的血流速度, 致使血液出现瘀滞, 微循环灌注的不断减少, 进而加重了患者组织的血氧与缺血, 从而形成脑梗死[5]。

相关的研究显示[6,7], 脑梗死的发生与患者的动脉粥样硬化之间存在着密切的关系, 其主要的病理改变实际上是患者血管内的血栓形成, 而患者体内的血小板活化脑梗死的发病过程中同样具有十分重要的作用。奥扎格雷钠作为临床中的血栓素合成酶抑制剂, 是治疗脑梗死最新、最有效的药物之一, 其能够较为显著的抑制患者体内TXA的形成, 还能够有效的促进PGI生成, 从而有效的调整上述二者之间的平衡。奥扎格雷那单次给药之后, 能够快速改善患者体内的梗死状况, 为患者进行连续2 h左右的静脉注射则可以有效的稳定其血药浓度, 不仅无明显不良反应, 且临床疗效显著。

该研究结果显示, 运用奥扎格雷钠的方式来治疗脑梗死是十分安全和可靠的, 观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者, 由此证明, 奥扎格雷钠治疗脑梗死临床疗效确切, 是临床中治疗脑梗死的首选方式。

摘要：目的 探讨奥扎格雷钠持续微量泵入治疗脑梗死的临床治疗效果。方法 该组研究的主要研究对象来自于该院2010年12月—2012年6月期间共收治的68例脑梗死患者, 将所有的研究对象进行随机分组, 观察组和对照组分别由34例脑梗死患者组成, 对照组患者的临床治疗方法为传统治疗, 而观察组患者治疗的主要方法则为运用奥扎格雷钠持续微量泵入, 在两组患者治疗之后对比并分析其临床治疗效果。结果 观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者, 观察组的34例脑梗死患者中, 治疗显效的为20例, 治疗有效的为13例, 临床治疗的有效率为97.06, 而对照组的34例患者中, 治疗显效的为18例, 治疗有效的为11例, 治疗的总有效率为85.29%, 二者对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于脑梗死患者而言, 运用奥扎格雷钠持续微量泵入的方式来进行治疗十分的安全与有效, 值得借鉴与推广。

关键词：奥扎格雷钠持续微量泵入,脑梗死,临床治疗效果,分析

参考文献

[1]孙成友.奥扎格雷钠治疗脑梗死疗效观察[J].中国社区医师 (医学专业) .2011, 13 (32) :97.

[2]杨菊芬, 陈晶, 王大力, 张江, 彭延波.奥扎格雷钠持续微量泵入治疗脑梗死疗效观察[J].中国综合临床2006, 22 (6) :498-500.

[3]李树玲.奥扎格雷治疗急性期脑梗死60例疗效观察[J].山东医药, 2007, 47 (26) :111.

[4]张琰.奥扎格雷钠注射液治疗脑梗死70例疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志, 2003, 6 (5) :62-63.

[5]傅东明.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效[J].中国临床药学杂志.2000, 9 (5) :275-276.

[6]戴志刚.奥扎格雷钠治疗脑梗死并发脑出血相关因素分析[J].疾病监测与控制, 2011, 5 (4) :36-37.

静脉微量泵入 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2012年12月在我院心内科住院治疗的CHF患者80例, 均符合Framinghan CHF的诊断标准, 心功能NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级。其中男42例, 女38例;年龄31~80 (64±14) 岁;冠心病45例, 高血压心脏病 (高心病) 13例, 扩张型心肌病 (扩心病) 12例, 风湿性心脏病 (风心病) 10例。所有患者随机分为常规组35例和利尿合剂组45例, 2组性别、年龄、病程、原发病等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组仅给予休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩血管等常规内科治疗, 并根据血压情况加用ACEI, 停用β-受体阻滞剂。利尿合剂组在常规组治疗基础上加用利尿合剂治疗:多巴胺40mg+呋塞米60~200mg+多巴酚丁胺40~60mg+乌拉地尔20~50mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水50ml中微量泵泵入[2、3], 持续8h, 1次/d。2组均以7d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察治疗前后血浆脑钠肽 (BNP) 浓度、平均心率及心功能状态的变化, 血浆BNP浓度测定使用美国Biosite公司生产的Triage Meter型干式快速荧光定量心力衰竭诊断仪, 临界值为160pg/ml。

1.4 疗效判定标准

显效:症状、体征及各项检查明显改善, 心功能增加Ⅱ~Ⅲ级;有效:症状、体征有所改善, 心功能增加Ⅱ~Ⅲ级;无效:症状、体征心功能无改善, 甚至死亡。以显效+有效计算总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

利尿合剂组显效率和总有效率分别为66.7%、86.7%, 高于常规组的40.0%、74.3%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与常规组比较, *P<0.05

2.2 BNP和平均心率

2组治疗前BNP浓度和平均心率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。2组治疗后BNP浓度、平均心率低于治疗前, 且利尿合剂组低于常规组, 差异均有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) 。见表3。

注:与本组治疗前比较, *P<0.01;与常规组比较, #P<0.05

2.3 不良反应

2组治疗中均未见明显不良反应。

3 讨论

对于CHF, 目前多给予强心、利尿、降低心脏负荷及抑制RAAS等综合治疗, 但临床效果欠佳。本文采用多巴胺、呋塞米、多巴酚丁胺及乌拉地尔联合泵入治疗, 取得了满意疗效。联合治疗的作用机制为: (1) 多巴胺为体内合成肾上腺素的前体, 具有增加肾血流量及肾小球滤过率的作用, 可使排泄增多、尿量增加, 从而减轻心脏前负荷, 但对心率无显著影响。 (2) 呋塞米可抑制髓袢升支髓质部对钠、氯的重吸收, 且随着剂量的加大, 利尿效果增强, 药物剂量范围也较大;同时能扩张静脉, 降低心脏前负荷, 改善心功能。研究显示, 较大剂量的呋塞米静脉滴注能够长时间维持血药浓度, 从而达到理想的利尿效果, 并可避免同样大剂量呋塞米静脉推注所引起的血容量过快下降、电解质紊乱及低血压。 (3) 多巴酚丁胺可选择性激动心脏受体, 治疗剂量时可使心肌收缩力增强, 心输出量增加;能降低肺毛细血管契压;使左心室充盈压明显降低, 使心功能改善;还能继发性地促进排钠排水, 增加尿量。 (4) 乌拉地尔具有中枢及外周双重降压作用, 其对静脉的扩张作用大于动脉, 对血压正常者无降压作用, 可降低心脏前、后负荷和平均肺动脉压, 改善心搏出量和心排量, 降低肾血管阻力, 对心率、血糖、血脂无影响。不引起水、钠潴留, 可广泛用于CHF的治疗。本文结果显示, 利尿合剂组显效率和总有效率分别为66.7%、86.7%, 高于常规组的40.0%、74.3%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2001年欧洲心脏协会的心力衰竭指南, 已将BNP浓度作为心力衰竭诊断的客观指标之一, 用于心力衰竭的诊断和严重程度的判断、治疗和预后评估, 且BNP浓度的增加与心力衰竭的程度呈正比, 随着心力衰竭加重而升高, 反之下降[4、5]。本文中, CHF患者在经常规治疗或联合利尿合剂治疗后, 反应心功能改善的相关指标, 如BNP、平均心率较治疗前有所改善, 且利尿合剂组改善更加明显 (P<0.05和P<0.01) 。这表明BNP能够反映心力衰竭的强度及疗效。

综上所述, 应用利尿合剂治疗CHF疗效显著, 可明显改善心功能, 更大程度地降低BNP浓度, 不失为一种有效的治疗方法。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:165 -177.

[2] 张远卓, 王英超.多巴胺、呋塞米联合低分子右旋糖酐治疗顽固性心力衰竭30例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (12) :2967-2968.

[3] 丁德云, 马力, 马玉楠, 等.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社, 2009:490-491.

[4] Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J, 2001, 22 (17) :1527-1560.

静脉微量泵入 篇5

1用药前的准备

1.1 患者的准备。1.2 物品及药品的准备。

心肌梗塞患者大多为中老年人, 心理因素不稳定, 精神紧张、恐惧感, 疾病发作时的濒死感让患者感到恐惧, 我们除给镇静止痛药外要耐心给患者解释并安慰患者, 在精神上予以抚慰、稳定情绪, 消除紧张、恐惧心理, 以更好地配合医师的治疗以及各项护理操作的进行。并协助患者采取舒适卧位, 告诉患者绝对卧床休息, 因硝酸甘油泵入时间较长, 所以先协助患者床上排便并及时与患者及其家属沟通, 得到理解后选好血管备用。

0.9%的生理盐水一袋, 硝酸甘油针药, 微量泵, 20mL、30mL或者60mL与微量泵配套应用的空针, 微量泵专用的延长管, 留置针一枚, 留置针专用敷贴一张。严格根据医嘱配制药物, 正确连接各部件, 安置好已配置的药物, 再次查对无误后开始注射药物。

2观察

2.1 微量泵的观察。

微量泵使用过程中常常会遇见报警, 红灯闪烁, 且微量泵停止工作, 最常见的报警有: (1) 堵塞报警:OCCLUSION红灯闪烁, 此时需要检查输液管道以及延长管是否有打折, 扭曲或者输液针头是否有堵塞; (2) 余量报警:NEAR EMPTY红灯闪烁, 此时需要提早报告医生, 若需要续泵需按医嘱配好下一组药液; (3) 低电压报警:LOW BATT红灯闪烁, 此时需要观察微量泵的电源连接是否正确有效。解除所有的报警后均需要重新设置微量泵并按开始键; (4) 完成报警:COMPLETE红灯闪烁, 此时应更换药液, 并按操作程序操作, 调好剂量继续注药;

2.2 病员的观察

2.2.1 血压的监测。

硝酸甘油用于心肌梗塞患者时, 因为其能降低心脏的前负荷和后负荷, 改善心、脑的血液循环, 降低心肌耗氧量, 改善心肌供血。但是心肌梗塞患者入院时一般病情较重大多血压偏低, 所以首先必须严密生命体征检测, 可5～10 min监测血压一次, 病情稳定后可30～60 min监测血压一次。硝酸甘油泵入过程中可随着血压的变化及时的进行微量泵的泵入速度调节。部分病员因为个体差异对硝酸甘油尤其敏感, 应用较小的剂量患者的血压下降很快并出现头痛心慌等症状时, 需立即报告医生并暂停泵入硝酸甘油。本组中有2例因为个体差异泵人硝酸甘油时发生低血压, 并出现头痛心慌, 因为观察及时, 并立刻停用了硝酸甘油, 患者很快症状消失, 血压也逐渐得到回升。

2.2.2 心电图的观察。

心肌梗塞患者微量泵泵入硝酸甘油时必须严密心电监护, 必要时床旁备用心电图机以及除颤仪, 泵入硝酸甘油过程中密切心电图的观察, 注意ST段是否有抬高或者回落, 并倾听患者的主诉观察患者胸痛有杏改善。本组中大多数患者泵入硝酸甘油后, 胸痛, 心慌, 气促等症状明显改善, 心电图ST段均有不同程度的改变。患者症状缓解后床旁心电图可改为1～2次/天。

2.2.3 输液局部的观察。

护理人员要有高度的责任心和医护知识, 掌握该药的作用、不良反应、用量及用药浓度。观察患者的输液局部是否肿胀, 是否出现静脉炎, 静脉通畅情况。各连接部位应紧密, 保持无菌状态。严格执行三查八对。

2.2.4 药物不良反应的观察。

由于硝酸甘油有较强的降压作用, 可使心率加快, 使用时应密切观察血压和心率的变化, 保持心电示波正常显示, 随时观察心律的变化, 如果出现心率加快或收缩压<12.0kPa应减慢注射速度。治疗期间嘱患者绝对卧床休息, 防止体位改变出现低血压。因为硝酸甘油的溶剂是乙醇, 因此大剂量使用硝酸甘油时要注意是否有乙醇合并症, 如果患者出现皮肤潮红, 头痛, 食欲不振、定向障碍, 精神异常症状时立即报告医生并做相关处理。

3护理

3.1 用药护理。

严格掌握用药方法, 准确调节药物用量, 以保证疗效。按医嘱给药, 用50mL或者30mL注射器吸入硝酸甘油10mg+生理盐水18mL稀释至20mL, 以0.6mL/h泵入 (5μg/min) 。严格根据患者的血压, 心率来调节药物用量。可每3～5min增加5μg/min, 如在20μg/min时无效可以10μg/min递增, 以后可20μg/min。用药时, 给予多功能心电监护, 密切观察患者血压和心率。加药应以小剂量开始, 如突然加大剂量, 患者可能出现血压过低而引起恶心, 呕吐, 出汗, 头痛, 心悸, 呼吸困难等一系列急性反应, 严重时可诱发心律失常, 甚至危及生命, 而剂量小又达不到治疗效果, 因此必需准确调节剂量, 在加量或减量过程要以渐进为原则, 防止突然的剂量加大或减少而诱发低血压反应或症状反跳。一般以血压正常者动脉收缩压降低10mmHg, 或高血压动脉收缩压降低30mmHg, 为有效治疗剂量。

3.2 微量注射泵的护理

3.2.1 使用微量注射泵前详细介绍微量泵的有关知识、所用药物名称、剂量、作用、副作用, 使患者对仪器及药物有一个全面的了解, 消除患者焦虑、恐惧情绪。

3.2.2 保证微泵注射装置通畅, 使用前认真检查微泵的性能, 确保性能完好的情况下方前使用。使用时应先调节好用量后再接上静脉通道, 不能加快推入, 药物应专管使用, 如同时需要推注其它药物时, 不能直接从硝酸甘油的延长管部位接注射器, 否则会由于硝酸甘油突然大荆量进入体内而引起低血压休克的危险。

3.2.3 使用注射泵泵入硝酸甘油, 以扩张冠状动脉, 由于用泵时间长, 患者易感疲劳, 因此加强巡视, 保持输液通畅, 注意观察管道有无扭曲, 折叠阻塞, 延长管及针头有无脱落。患者全部采用静脉留置针输液, 必须保持连接接头处牢靠。注意观察计算输液完毕时间, 及时准确配制药液接替, 以保持注射的连接性。

3.2.4 注意观察注射部位有无渗漏、肿胀现象, 药物不可外渗, 否则有局部刺激性反应, 若发生外渗, 应立即拔针, 更换注射部位, 并做相应处理, 每天更换输液管, 严格无菌操作, 防止院内交叉感染。

3.2.5 在微量泵注射过程中尽量保持平卧位, 如病情需要改变半卧位时尽量避免突然改变体位;使用完毕后应卧床休息几分钟, 逐渐改为半卧位、坐位、站立位, 循序渐进, 如有不适, 立即停止改变体位, 延长平卧位的时间, 同时配合医生给予相应的处理。

3.3 专人陪护。

心肌梗塞患者泵入硝酸甘油时需要专人陪护, 随时耐心倾听患者的主观感受, 并在精神上安慰, 稳定患者情绪。保持病房整洁安静, 让患者安静休息。硝酸甘油泵入时间较长有时候甚至需要不间断的24小时泵入, 我们要告诉患者硝酸甘油泵入的重要性, 取得患者的理解和支持, 更好的配舍医护人员。

3.4 饮食的护理。

心肌梗塞患者泵入硝酸甘油时需要进食低盐低脂食物, 忌暴饮暴食以及动物内脏等高胆固醇的食物, 避免进食过多增加心脏负担, 可进食清淡高热量高维生素食物, 少食多餐, 患者在泵入硝酸甘油时, 我们需要协助患者进食, 并给患者配置高热量高维生素的流质食物、并嘱戒烟酒。

3.5 大小便的护理。

硝酸甘油泵入时间长, 且患者需要绝对卧床休息, 应将便盆或者便壶放置于床旁可取之处, 必要时协助患者大小便, 告知患者禁忌用力排便, 必要时予以缓泻剂口服, 便秘者予适量通便药物如开塞露塞肛等, 小便少时注意观察液体出入量及血压变化, 警惕心源性休克。

3.6 心理护理。

心肌梗死患者早期需要绝对卧床休息, 生活不能自理, 有焦虑、恐惧是一种应激的情绪反应, 负性情绪使交感神经兴奋, 加重心肌缺血缺氧, 护士应加强心理护理和生活护理, 安抚, 关心病人, 指导病人保持乐观精神, 避免产生心肌梗死的诱因, 积极配合治疗。主动将治疗的积极信息告诉患者, 并讲解硝酸甘油微量泵泵入治疗心肌梗塞的重要性和应注意的事项。重视患者的意见及其建议。

通过对以上100例心肌梗塞患者微量泵泵入硝酸甘油的观察和护理, 我们体会到, 只要我们认真负责, 加强优质服务和提高理论知识微量泵泵入硝酸甘油可以将药物均匀持续有效的输入体内, 将药物的效果充分发挥, 为心肌梗塞的溶栓介入手术等争取时间, 达到了最佳治疗效果。

摘要：目的:探讨微量泵入硝酸甘油治疗急性心肌梗塞患者的观察与护理方法。方法:选择我科近年来对明确诊断的100例冠心病心肌梗塞患者用硝酸甘油微量泵入治疗, 辅予精心护理。结果:除2例发生低血压, 3例发生头痛外无严重并发症, 达到了治疗的最佳满意效果。结论:加强优质服务和提高理论知识微量泵泵入硝酸甘油可以将药物均匀持续有效的输入体内, 将药物的效果充分发挥, 为心肌梗塞的溶栓介入手术等争取时间, 达到了最佳治疗效果。

关键词：硝酸甘油,微量泵,急性心肌梗塞,观察,护理

参考文献

[1]周少文, 周辰光.静脉滴注小剂量硝酸甘油致严重不良反应[J].中国现代医生.2008, 46 (5) :143.

[2]吴春颊, 钱艳宾.硝酸甘油静脉滴注诱发急性闭角型青光眼[J].药物不良反应杂志, 2007, 9 (6) :435.

[3]张小琴, 朱华萍.硝酸甘油静脉滴注副作用的观察护理[J].中外健康文摘, 2007, 4 (2) :178.

[4]苟云欣.微量泵静脉注射硝酸甘油的护理[J].中华现代内科杂志, 2009, 6 (2) :158.

[5]孙玉蕾, 蔡晓.微量注射泵泵速与剂量的换算[J].中国误诊学杂志, 2006, 12 (6) :2418.

[6]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志, 2004, 25 (13) :70.

[7]纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J].实用临床医药杂志, 2005, 9 (4) :49.

[8]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报, 2005, 12 (2) :61.

[9]杨万英, 庞倩.微量泵注射硝酸甘油治疗冠心病的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 21:3501.

静脉微量泵入 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均符合顽固性心衰诊断标准[1], 按照入院先后顺序随机分为治疗组和对照组。实验结束时收治患者75例, 治疗组与对照组例数分别为38例和37例。治疗组男性25例, 女性13例。其中扩张型心肌病19例, 缺血型心肌病10例, 风湿性心脏病3例, 酒性心肌病4例, 高血压心脏病2例。对照组男性22例, 女性15例。其中扩张型心肌病20例, 缺血性心肌病9例, 风湿性心脏病3例, 酒精性心肌病3例, 高血压心脏病2例。

1.2 治疗方法

对照组正规调整常规药物 (地高辛、速尿、倍他乐克、卡托普利) 及去除诱因、纠正电解质紊乱等治疗;治疗组在对照组治疗的基础上, 持续泵入硝普钠和多巴胺, 具体方法为:每位患者同时应用2个输液泵, 一个持续泵入硝普钠, 另一个泵入多巴胺。硝普钠剂量从6.25 μg/min开始, 10~15 min增加一次剂量, 每次增加6.25 μg/mim, 直至增加到患者能耐受的最大剂量后停止调整, 平均最大剂量为 (37.83±2) μg/min。多巴胺以2 μg/ (min·kg) 剂量持续泵入。

1.3 护理体会

除做常规护理外, 还应注意以下几项:①应用微量泵要严格无菌操作, 避光保存;②各环节连结要严密;③泵内药液浓度要适当, 以每次配制应用15 h左右为宜;④硝普钠用量一定从小剂量开始, 增加剂量时要密切观察血压, 一旦出现血压下降, 患者有心悸、胸闷等症状立即减量;⑤减药时间根据临床疗效而定, 一般等病稳定48~72 h后开始减量, 每次减6.25 μg/min, 每日减2次。减量要缓, 减药过程中如出现心衰加重后立即停止减药。多巴胺可一次停用;⑥准确记录尿量, 及时减少利尿药用量, 因持续泵入两种药物后, 可使患者尿量明显增加。

2 评价标准及结果

2.1 评价标准

硝普钠最大剂量治疗48 h后, 判定疗效:显效:能达到完全缓解的标准或心功能改善二级以上;有效:能达到部分缓解, 心功能改善一级;无效:心功能改善不足一级, 心功能无改善或加重。

2.2 结果

治疗组显效24例, 有效12例, 无效2例;对照组显效11例, 有效18例, 无效8例。经秩和检验, P<0.01, 差异有显著性, 结果比较见表1。

注:秩和检验:u=3.08 , P<0.01

3 讨论

硝普钠是一种强效、速效、短效、低毒的均衡型血管扩张剂, 它可直接作用于血管平滑肌, 使动脉和静脉松弛扩张, 因而产生降低外周动脉阻抗和静脉贮血的作用, 可减轻心脏前、后负荷。硝普钠还可降低肾血管阻力, 从而增加肾血流量, 故利尿作用。适当剂量的硝普钠用于多种类型的心力衰竭均可获得良好效果[2]。但既往采用的常规静脉滴注, 单位时间剂量只能靠估计的, 很难控制和调节, 医护人员心有余悸, 限制了临床应用。应用微量泵后, 根据配制浓度能准确计算出每分钟剂量, 医护人员增减硝普钠用量时方便、快捷、准确, 可使医护人员将硝普钠放心应用于顽固性心衰患者, 解除了医护人员后顾之忧。多巴胺以2 μg/ (min·kg) 持续泵入, 可使肾入球小动脉扩张, 肾小球滤过率增加50%[3], 有显著利尿作用。两者同时应用可产生协同作用, 使尿量明显增加, 心功能改善。笔者应用微量泵持续泵入硝普钠持续泵入治疗顽固性心衰38例, 没有一例因药物不良反应停药, 且临床疗效较显著。总之, 两药同时持续泵入不失为治疗顽固性心衰的一种理想选择, 建议临床推广应用。

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社, 2000:169.

[2]张子彬.Tsung O.Cheng, M.D.充血性心力衰竭.科学技术文献出版社, 1997:241.

经外周静脉泵入多巴胺的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院冠心病监护病房 (CCU) 2010年1月—2010年8月应用多巴胺治疗的26例病人, 其中男22例, 女4例;年龄34岁～89岁, 平均56.2岁;急性心力衰竭17例, 急性心肌梗死9例;多巴胺溶液浓度为8 mg/mL 10例, 9 mg/mL16例, 给药起始剂量为5μg/ (min·kg) ～6μg/ (min·kg) , 根据病人的血压酌情调整;泵入持续时间12 h～24 h 5例, 25 h～36 h 7例, 37 h～48 h 9例, 49 h～72 h 3例, 73 h～96 h 2例。

1.2 结果

26例病人出现静脉炎3例, 其中Ⅰ度2例, Ⅱ度1例, 出现药液外渗2例, 经及时采取干预措施后, 病人自觉症状消失, 红肿消退。

2 护理

2.1 静脉选择

多巴胺作用于皮肤、黏膜和骨骼肌血管上的α受体, 引起血管收缩[2]。应用多巴胺治疗时, 有条件者应从中心静脉输注, 中心静脉血流量大, 从而稀释降低多巴胺的浓度, 对血管壁的刺激较轻。无条件者尽量使用静脉留置针, 应选择粗、直、弹性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺, 避开水肿的部位及静脉瓣, 有计划地进行穿刺。避免在关节部位留置静脉套管针, 因留置导管可随关节活动而滑动, 撞击损伤血管内膜, 加上药物的刺激作用, 导致血栓形成和静脉炎。下肢远心端静脉回流缓慢, 药物在血管中停留时间长, 对血管壁的刺激加强, 增加静脉炎的发生率, 应避免在下肢静脉输注多巴胺药液。本组病人均采用上肢静脉留置针持续泵入。

2.2 穿刺技术要求

要求有扎实的穿刺技术, 力求“一针见血”, 避免多次穿刺, 造成血管损坏而导致药物外渗。留置针穿刺时切忌在皮下滑行, 见回血后再进0.5 cm, 退出针芯0.5 cm, 进软管, 进至预定长度后拔出针芯, 避免针芯对血管内膜的损伤[3]。对需要固定的肢体时, 绷带、胶布不宜缠得太紧, 以免影响血液回流, 必要时可抬高输液肢体。

2.3 加强局部观察

由于泵入多巴胺时速度较慢, 发生静脉炎时局部表现进度缓慢, 如不细心观察很难及时发现, 故应加强巡视。除应严密观察生命体征外, 还应特别注意局部有无肿胀、红晕、疼痛, 检查输液部位有无药液渗漏, 如有此现象, 即使回血良好, 也应更换血管, 重新穿刺[4]。

2.4 留置针的护理

应用留置针前做好解释工作, 取得病人的配合。穿刺时严格执行无菌操作, 皮肤消毒范围在8 cm×8 cm以上留置针留置时间不超过即使局部无不良反应后也应更换穿刺部位, 减少留置导管对血管的物理性及化学性刺激, 减少静脉炎的发生, 同时减轻药物对局部血管的不良刺激, 避免血管处于持续收缩状态, 减少液体外渗的发生和局部皮肤的损伤。

2.5 静脉炎的护理

多巴胺是具有生物活性的儿茶酚胺, 对周围血管有收缩作用。如用药剂量过大或用药时间过长, 由于毛细血管收缩, 使局部组织缺血、缺氧, 导致细胞水肿, 轻者可使局部发红肿胀、疼痛, 重者局部静脉炎出现条索状硬结或局部组织变黑坏死[5,6,7]。因此, 在用药过程中密切观察, 一旦出现静脉炎, 立即停止输液, 并更换输液部位。在患处用喜疗妥软膏沿静脉走向轻轻按摩, 直至喜疗妥完全吸收。48 h内抬高患肢并制动, 以促进局部炎症的吸收和消退, 必要时配合理疗。本组2例病人穿刺静脉疼痛、无红肿, 1例病人穿刺静脉出现条索状红晕伴疼痛, 均予更换穿刺部位, 并予喜疗妥外用后, 48 h后疼痛、红晕消退。

2.6 局部外渗处理

休克病人由于末梢灌注差, 应用多巴胺后可加重血管壁痉挛, 血管通透性增加, 使药液沿血管走向渗透至血管外[8]。当药液长时间使用, 药液对血管的刺激增大, 药液外渗现象易发生, 从而使局部组织苍白甚至组织坏死。本组2例病人药液外渗均发生于持续泵入48 h以上。一旦发现外渗, 应立即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到最少, 然后拔出针头, 更换输液部位。本组2例病人由于及时发现后, 局部即予50%硫酸镁外敷, 交替外涂喜疗妥, 24 h后水肿吸收消退。

3 小结

多巴胺对血管的刺激性强、局部反应大, 易发生静脉炎及药液外渗, 不但影响疾病的抢救、治疗, 而且增加病人的痛苦。因此, 经外周静脉泵入多巴胺时, 护理人员必须加强责任心, 重视静脉炎及药液外渗引起的不良后果, 以预防为主, 认真做好输液护理, 正确掌握预防措施, 以减轻病人的痛苦和减少并发症的发生。一旦发生静脉炎及外渗, 应及时采取有效措施, 以减少医源性损伤

关键词：多巴胺,外周静脉,静脉炎,外渗,护理

参考文献

[1]刘雨村, 刘丽萍, 刘精华, 等.硝酸甘油溶液外敷减轻多巴胺对周围组织的损伤的护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (30) :21-23.

[2]李元建.药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:44.

[3]李洲文, 林佩珠.喜疗妥治疗多巴胺所致静脉炎的临床效果观察[J].现代医院, 2006, 6 (12) :34-35.

[4]张爱华.9例多巴胺外渗病人的护理体会[J].青海医药杂志, 2007, 37 (1) :40-41.

[5]吕慧超, 曹丽华.外周静脉滴注多巴胺致局部皮肤损害3例[J].华北煤炭医学院学报, 2007, 9 (5) :611.

[6]李艳萍.对输注多巴胺病人实施静脉保护的做法和用药护理[J].护理研究, 2008, 22 (9C) :2512-2513.

[7]蒋玲.喜疗妥软膏对多巴胺液体渗出的疗效分析[J].浙江实用医学, 2009, 14 (1) :84.