宫内节育器异常（精选十篇）
宫内节育器异常 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月～2014年5月在我站接收的90例患者，随机分为试验1组、试验2组以及试验3组，每组30例。其中，试验1组为置宫内节育器以后异常子宫出血，年龄25～41(34.2±4.2）岁，金属“O”型宫内节育器共有15例，“T”型宫内节育器共有15例；试验2组为置宫内节育器没有异常出血者，年龄30～43(34.1±4.8）岁，其中金属“O”型宫内节育器共有15例，“T”型宫内节育器一共有15例；试验3组为没有置入宫内节育器月经周期正常由健康体检者，年龄24～36(32.1±2.7）岁。所有女性在最近三个月中没有采取过激素类和免疫抑制剂，常规体检以及血液生化检验正常。
1.2 临床诊断与表现
上环出血的病人全部采取3～12个月的适应期和常规支持治疗，没有显著改善。通过妇科检查以及B超诊断为正常盆腔，宫腔镜显示宫内节育器位置正常，没有子宫内膜息肉和粘连下子宫肌瘤等相关病理变化。
1.3 临床方法
(1）宫腔镜设备：Germany WOLF宫腔检查镜，外鞘直径5mm，配备电视摄像系统以及光源系统。连续灌注流式GPQ￣2型膨宫机；（2）采集标本：首先将子宫颈外口分泌物擦去，采取灭菌棉拭子置入子宫颈管中1～2cm，停留3s以后旋转一周取子宫颈分泌物，置入已经注入有1ml生理盐水的无菌试管中。再把自主研制以及用蜡封闭的无菌双套管取样器缓慢放入子宫内口以后，把取样器毛刷推进子宫腔选择2～3w，取出内膜以及子宫腔分泌物以后将内管芯推入到外套管当中，同时将其拉出，以免受到污染，取出标本以后放到含有1ml的无菌生理盐水的试管中，-20℃保存等待测试，保存期在6个月以下；（3）标本处理：把标本试管完全摇晃均匀，吸取液体转到1.5ml离心管中，12000rpm离心5min，弃上清。沉淀加上无菌生理盐水1ml摇晃均匀，15000rpm离心5min，弃上清液。沉淀直接加入50IDNA提取液层摇晃均匀。沸水浴10min，转到4度静置6～8h，进而保证裂解充分。10000rpm离心5min，提取上清液5l做PCR反应。把已经加入样本、离心的各个反应管放入到PE5700全自动分析仪当中。对HPV6、16、11、18型核酸DNA给予扩增。
1.4 临床统计学处理
采取SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料以表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组子宫颈粘液中HPVDNA检测结果
试验1组人乳头瘤病毒感染率明显高于试验2组和试验3组（P<0.05）。见表1。
注：和实验2组和实验3组，对比，*P<0.05
2.2 置环出血组宫颈糜烂程度和宫颈HPV￣DNA感染之间的关系
中、重度宫颈糜烂病人HPV阳性率为56%。见表2。
3 讨论
本文笔者分别采取子宫颈和宫颈分泌物，为了避免阴道和子宫颈管的病毒以及细菌污染，采取自制以及前端蜡封的双套管子宫内膜收集器获得子宫内膜和子宫腔分泌物，同时通过宫腔镜排除宫内节育器位置异常，子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜息肉等相关病理变化导致的出血，进而使临床研究可靠性得到保障。
人乳头瘤病毒在临床中属于一种由乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，属于球形DNA病毒，会造成人类机体皮肤黏膜的鳞状上皮细胞增殖。其中包括有寻常疣以及生殖器疣等相关临床症状。最近几年，妇女生殖道HPV感染率每年呈现递增趋势，在一些发达国家已经成为最为常见的一种性传播疾病，正常妇女宫颈拭子HPV检出率>30%，仅仅次于淋病。还有相关报道表明[2]，置入宫内节育器以后子宫出血和子宫颈人乳头瘤病毒感染有密切观察，其人乳头瘤病毒阳性率为40.4%。本文结果显示，试验1组人乳头瘤病毒感染率明显高于试验2组和试验3组（P<0.05）。然而当宫内节育器导致子宫异常出血的时候，就会使生态平衡系统遭到破坏，导致阴道局部防御功能明显下降，进而造成感染[3]。
人乳头瘤病毒从隐匿感染到疾病发展是一个较为复杂的过程，其中包括有年龄、激素水平、免疫力、病毒种类、特性以生殖道局部环境等。置入宫内节育器以后出血和子宫内膜病毒感染之间的关系当前尚没有完全清楚。根据相关报道表明，置入宫内节育器以后的子宫内膜和HCMV（巨细胞病毒）、HSV￣Ⅱ感染有关[4]。然而是病毒造成置入宫内节育器出血，或者置入宫内节育器以后造成病毒感染。本文试验结果显示，三组都没有出现子宫内膜人乳头瘤病毒感染，所以，能够表面置环之后的子宫内膜以及人乳头瘤病毒感染没有相关性。因此，可以表明，置宫内节育器以后出血和子宫颈人乳头瘤病毒感染有密切关系。
参考文献
[1]王桂芳,崔满华,王健.置宫内节育器后出血与人乳头瘤病毒感染的关系[J].包头医学院学报,2010,16(2):132-135.
[2]张丽芳,包其郁,陈韶.用PCR技术探讨宫颈HPV感染[J].温州医学院学报,2013,28(2):34-36.
[3]崔满华,郑鹏生,黄冰玉,等.尖锐湿疣及子宫颈癌组织人乳头状瘤病毒DNA的比较研究[J].中华妇产科杂志,2012,31(4):163.
宫内节育器异常 篇2
资料与方法
带节育器78例妊娠，其中有48例带金属圆环。20例带V型节育器，10例带铜T形节育器。年龄23～38岁，妊娠时间40～60天，带节育器时间1～12年。
方法：使用MDDEL-SSA-220A型线阵探头，探头频率为3.5MHz，受检者适当充盈膀胱后，取仰卧位，经下腹部行纵切、横切观察子宫位置，妊娠大小并测量子宫纵径，前后径及横径，清楚显示各切面节育器的声像图，观察节育器与妊娠囊在子宫内的位置及相互关系，同时测量节育器距子宫底，子宫内口及子宫各壁距离。
结 果
节育器、妊囊的声像图：节育器种类较多，临床上所见的以金属制成的“O”型节育器为主，纵切显示一字或二字形，后方伴慧星尾征。作子宫横切时呈强回声光带，略倾探头可显示较完整环形的强回声光环。带钢丝的塑料环在纵切时呈“T”、“7”形强回声。横切时呈强回声光带，无慧星尾征，妊娠囊显示为圆形或椭圆形光环，其内以无回声区为主，亦可见胚芽及初具胎形的胎儿及胎心搏动。
节育器位置：节育器上缘至宫底的距离>20mm24例，节育器靠近宫底左右角与妊娠囊部分重叠及平行者11例，节育器明显下移，位于妊娠囊下方及子宫颈内口附近者43例。
讨 论
宫内节育器避孕效果主要取决于节育器在宫内的合适位置。其判断的标准为必须确定节育器是否放置在近子宫底部的内膜腔内。正常子宫内膜腔在其中心为稍强回声，周围呈2～3mm低回声，即子宫内膜回声。故当节育器在宫腔内时，则其周围可见低回声的晕圈环绕。在定位诊断上另一判断方法，即作子宫纵向切面图。从宫颈至宫底作连线，其连线的平分点为中心点。若宫内节育器上缘的回声，在中心点之上，提示宫内节育器位置正常；若宫内节育器上缘的回声，在中心点之下，即提示宫内节育器下移，或节育器上缘回声距离宫低的距离超过17mm者。
宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界宫内节育器避孕总人数的80%，是世界上使用宫内节育器最多的国家。节育器种类较多，其避孕机理为：①干扰着床：长期异物刺激导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜，产生前列腺素，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，子宫腔液体成分发生改变，产生无炎症反应，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②影响受精卵发育：子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③宫腔内自然环境改变：吞噬细胞被覆盖了子宫内膜，有吞噬精子作用。④宫内膜炎细胞增多，有毒害胚胎作用。⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。带铜节育器异物反应较重。其作用机理是带器早者有30例带T型环，T型环为带铜节育器。铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖代谢。雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，受精卵着床及囊胚发育受到影响。T型环为第二代节育器，该器带器妊娠率低脱环率低，带有尾丝便于检查及取出。我国最早使用的金属环不良反应小，但脱环率及带环妊娠高。带器早孕者78例其中有48例带不锈钢圆环占61%，此环为惰性宫内节育器，是第一代节育器，目前已被淘汰。宫内节育器避孕机理主要为局部作用，使子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性、生物化学反应、白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，阻止受精卵着床。内膜变化在节育器压迫部位明显，离节育器压迫较远的内膜变化轻微，甚至可能存在正常子宫内膜，这与临床上内膜腔接触较大的宫内节育器妊娠率低相符合。
B超对子宫的形态、大小及节育器的位置能准确定位，是较理想的监测手段。建议在放置节育器前先做B超检查子宫位置并测量大小，对放置环节育器操作将会有帮助。放置节育器后定期复查，对脱环及左右异位者及时采取其他补救措施，以防带器妊娠。
参考文献
1 全国高等学校教材.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，10.
宫内节育器异常 篇3
1资料与方法
1.1纳入标准与排除标准术前详细询问就诊妇女的患病史并进行血常规及B超检查。纳入标准:自愿放置宫内节育器,且在放置节育器前月经均无异常,无剖宫产手术史及宫内节育器放置禁忌证。于放置节育器后6个月内出现经期延长超过8d、月经量过多(超过宫内节育器放置前的两倍,且时间长达3个月)、不规则的阴道出血,存在以上一种或几种症状即可诊断为宫内节育器所致的异常出血[4]。排除标准:血液性疾病、器质性疾病、急性盆腔炎及宫内节育器变形、异位等所致的子宫内异常出血[5,6]。
1.2一般资料选取2014年3月—2015年3月于南平市延平区计划生育服务站放置宫内节育器后子宫异常出血患者600例,年龄21~41岁,宫内节育器的放置由具执业医师资格且在本站从事临床工作达5年以上的2名医师共同进行,严格遵循《计划生育技术服务常规》操作。随机将患者分成对照组与观察组,各300例。对照组患者年龄21~40岁,平均年龄(35.9±0.8)岁;出血严重167例,中度97例,轻度36例。观察组患者年龄22~41岁,平均年龄(36.1±0.2)岁;出血严重172例,中度89例,轻度39例。两组患者年龄、异常出血严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3治疗方法对照组患者给予宫血宁胶囊(云南白药,0.13g×36粒/盒,ZFA1401)口服,2粒/次,3次/d,以5d为1个治疗疗程。观察组患者给予宫血宁胶囊口服,2粒/次,3次/d,加服新生化颗粒,2包/次,3次/d,以5d作为1个治疗疗程。治疗1个疗程后如未治愈则开始第二个疗程的治疗。
1.4观察指标与疗效判定标准比较两组患者治疗1、2个疗程临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效判定标准:有效:治疗后患者月经量及阴道流血量显著减少,月经期明显缩短,月经周期间的子宫异常出血消失,但还未完全得到治愈。治愈:治疗后患者月经量及经期恢复至宫内节育器放置前的状态,阴道出血消失,月经周期间的子宫异常出血消失,月经正常持续3个月[7]。
2结果
2.1两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较治疗1个疗程后观察组患者的治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2两组患者治疗2个疗程后的临床疗效比较治疗2个疗程后观察组患者治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.3两组患者不良反应发生率比较观察组患者发生不良反应2例(0.7%);对照组患者发生不良反应49例(16.3%)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
宫内节育器在子宫内永不变形,不易脱落、抗疲劳、耐腐蚀、减少带器妊娠。宫内节育器放置后导致异常出血的主要机制为:(1)前列腺素的合成出现异常,敏感性增强;机械性压迫导致子宫内膜的浅表溃疡及局部坏死[8];(2)局部纤溶增加,引发局部微循环出现障碍。宫内节育器弹张力柔弱,固压部位可随子宫收缩舒张而收张,顺应性好,能够减少宫内节育器放置后引起的疼痛及出血等发生,应用广泛[9]。宫内节育器放置后,由于子宫内膜会受到长期的异物刺激,因而会出现慢性炎症,进而引起局部郁血而出现血瘀,也是异常出血的主要原因。内置节育器压迫子宫,引起内膜损伤,进而刺激前列腺素的合成,导致月经经期的延长和月经量的增多。
新生化颗粒源自“生化汤”,其所含当归具有活血补血功效,其内部所含结晶性成分能够与益母草碱共同作用,兴奋子宫平滑肌,增强子宫平滑肌的收缩,促进残留的排出与脱落。缩短患者的凝血与出血时间;桃仁与干姜具止血功效;川芎与红花能够活血化瘀,诸药调和能够起到温经止血的效用。药理作用主要有[10]:(1)止血:降低血管脆性和通透性,刺激收缩;增多血小板数量,增强血小板功能;提高凝血因子水平,激活凝血因子,启动凝血过程;抑制纤溶酶原活化。(2)活血化瘀。(3)促进组织修复:增加组织内皮生长因子、纤维连接蛋白及碱性成纤维细胞生长因子的含量;修复黏膜,抑制溃疡。(4)消炎止痛。新生化颗粒为中药制剂,还具有不良反应少及服用方便的优点,属于国家基本药物,易于在基层医院推广应用。
宫血宁胶囊所含的重楼具有缩宫的功效,类似脑垂体后叶素,不同之处是宫血宁胶囊直接兴奋子宫内部平滑肌,通过节律性的收缩关闭血窦,减少子宫内膜生化递质。其所含纤溶酶原活性因子促进凝血因子的释放及血小板聚集,能够迅速降低出血量,缩短出血时间[11]。
本研究结果显示,治疗1、2个疗程后观察组患者的治愈率高于对照组,有统计学差异,表明宫血宁胶囊联合新生化颗粒对放置宫内节育器后子宫异常出血进行治疗,能够取得较好的临床疗效,且安全性高,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨宫血宁胶囊联合新生化颗粒治疗放置宫内节育器后子宫异常出血的临床效果。方法选取2014年3月—2015年3月于南平市延平区计划生育服务站放置宫内节育器后子宫异常出血患者600例,随机分成对照组与观察组,各300例。对照组患者给予宫血宁胶囊口服,观察组患者在对照组基础上加服新生化颗粒,比较两组患者治疗1、2个疗程临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗1、2个疗程后观察组患者的治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫血宁胶囊联合新生化颗粒治疗放置宫内节育器后子宫异常出血的临床疗效确切,安全性高。
宫内节育器异位37例临床分析 篇4
方法：回顾分析我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者的临床表现和诊治方法。
结果：37例患者术前均经过B超和盆（腹）腔X线摄片检查明确诊断，经腹完整取出或剪断后抽出，取出成功率100%。
结论：选择大小、类型合适的IUD，正确地操作，已绝经的妇女及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD，可预防IUD异位。
关键词：宫内节育器异位诊治预防
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0493-01
放置宫内节育器（Intrauterine device，IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎[1]。目前，我国育龄妇女中约有40%是采用宫内节育器避孕的，但IUD异位可导致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。现将我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD异位患者病例进行分析，以探讨此类疾病发生的原因、诊治及预防。
1临床资料
1.1一般资料。年龄23～56岁，平均年龄29.8岁，放置时间10天～35年，其中哺乳期放置21例，月经干净后3～7天放置14例，人流术后放置2例，金属圆形环22例，T型环6例，母体乐环6例，宫型环2例，MCu375型宫内节育器1例。
1.2临床表现及诊断方法。不同程度的间歇性下腹部疼痛及腰部坠痛7例，不规则阴道流血5例，其余25例无任何临床症状（其中5例为意外妊娠发现，20例为环检发现），所有病例均通过B超并结合盆（腹）腔X线摄片检查确诊。
1.3治疗结果。本组37例均经腹取出，其中18例IUD嵌入子宫肌壁间，部分穿透浆膜层，具体位置：子宫颈部10例，宫体部4例，宫底部2例，子宫角部2例，其余19例均在子宫外粘附于膀胱后壁浆肌层（1例）、膀胱子宫陷凹（2例）、阔韧带（4例）、子宫直肠陷凹（7例）、大网膜（3例），壁腹膜（2例，大网膜均粘连包裹）。完整取出27例，其余10因IUD嵌入子宫肌层过深或与周围粘连紧密分离困难而剪断抽出。
2讨论
IUD异位是指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。IUD异位发生率1/2500，IUD所致子宫穿孔发生率为0.4‰～1.1‰[2]。
2.1IUD异位的原因。放置IUD导致子宫穿孔、节育环异位的原因：①放置前盆腔探查不明确，未明确子宫位置与方向，操作时探针或放置器插入宫腔时与实际情况不符合以致子宫穿孔；②操作时，尚不够轻巧，用力不均匀时器械穿出子宫底，两宫角部尤其易受损，哺乳期闭经的子宫壁薄、质软、阻力小，也容易受损需多加警惕；③IUD本身较硬且有棱角，如放置不正也可戳入宫壁，以后随宫缩增压而穿破，例如T型器太大成弯斜放置时，其侧壁也可穿损宫壁[3]；④围绝经期开始，子宫逐渐萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。IUD异位发生率虽低，但往往给带器者造成身心伤害，须引起注意。
2.2IUD异位的诊断。超声、X线盆（腹）腔平片、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜等可确诊，其中超声和X线摄片为最常见的检查方法，简便、经济，两者联用还可提高诊断准确率及取器成功率。现今宫腔镜已普遍使用，作为可直视IUD是否在宫腔内有变形或嵌顿，宫腔镜确实是可靠的方法[4]。CT和MRI也可帮助我们诊断IUD异位，但因经济原因，不宜常规使用。
2.3IUD异位的治疗。异位的IUD一经发现，应尽早取出。取出的方法与途径可根据异位的部位不同而定。凡IUD嵌入浅或较深子宫肌层，均可经阴道用刮匙、取环钩、血管钳等牵出，有时还可剪断拉直后取出。若取出困难应在B型超声下或宫腔镜直视下取出。当发现IUD大部分已在宫外或盆腔者，如位于子宫直肠陷凹可经阴道后穹窿切开取出。否则，宜选用腹腔镜或剖腹探查针对性处理[5]。腹腔镜的优点：创伤小，并可在直视下观察盆腔情况，IUD异位部位，确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度，同时可发现伴随疾病，如子宫畸形等，还可决定下一步的处理方案并同时行取环术。随着腹腔镜技术的不断提高及普及，腹腔镜已逐渐取代传统开腹手术，成为异位至腹盆腔或子宫肌层接近浆膜层的IUD的首选治疗方式。
2.4IUD异位的预防。①严格遵守手术操作规程，术前探明子宫大小、位置、屈向，宫口紧应先扩宫颈；②选择大小、类型合适的优质IUD，减少取出时断裂；③放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，切不可盲目操作，应及时停下，借助超声或宫腔镜进行处理；④哺乳期子宫软，穿孔不易发现，放置时需小心谨慎，并且慎用有臂的IUD，如T型IUD和MCu功能性IUD；⑤已绝经的妇女应及时取器。取节育器以绝经后6～12个月为宜，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功[6]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，421
[2]古伟文.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学.计划生育分册，1993，12（4）：194-196
[3]张昔阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007，986
[4]冯缵冲.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志，2008，24（11）：650
[5]劉新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1014
宫内节育器异常 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月-2008年1月在我站自愿要求放置吉妮IUD而无禁忌证的妇女400例, 随机分成观察组200例和对照组200例, 均由经验丰富的医师专人进行操作。年龄24～40岁。2组年龄、孕产次、子宫状态等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
严格按照吉妮IUD的操作要领进行放置。观察组放置IUD后即开始口服维生素E 100mg, 每天1次;维生素C 200mg, 每天3次, 连服7d。以后每次月经来潮第1天开始服用, 连续服用5～7d。共服用6个周期。对照组放器后不服用任何止血药。分别于放器后1、3、6、12个月进行随访, 行B型超声检查环位, 记录主诉及月经情况。
1.3 观察标准
月经量较放置前增加1倍或以上者为月经增多。经期较前延长48h为经期延长。月经间期出现不规则出血或少量出血为经间不规则出血或点滴出血。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
放置IVD 1、3、6、12个月后随访, 观察组的子宫出血率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3讨论
放置IUD后子宫异常出血主要发生在放器后半年内, 尤其易发生在3个月内[2]。IUD引起子宫出血的可能原因主要有:放置IUD后子宫内膜纤溶活性增加, 特别是在放置初期纤溶活性最强, 此期月经量增多者最多见。另外, 受IUD的影响, 有分泌作用的子宫内膜增加前列腺素的产生, 铜和前列腺素能显著增加毛细血管的通透性及脆性, 导致月经量的增加。还有, 吉妮小结置入子宫肌层时, 子宫局部受损易致点滴出血。
注:与对照组比较, *P<0.05
对放置IUD后引起的子宫出血, 临床上一般采用止血、消炎和更换IUD的治疗方法。止血治疗主要采用前列腺素合成酶抑制剂, 但因其不良反应较重而受到一定限制。维生素E是一种较强的抗氧化剂, 能清除自由基, 保护细胞膜和细胞器的稳定性, 对防止受压子宫内膜组织再灌注性损伤起重要作用。同时维生素E还参与酶的活动, 促进血红蛋白的合成, 延长红细胞的半衰期, 提高血红蛋白浓度, 进而改善末梢循环和子宫内膜局部营养, 加快受损内膜的修复。维生素C是一种强还原剂, 主要参与细胞间质的形成, 改善毛细血管的通透性, 降低毛细血管的脆性。本结果表明, 观察组1、3、6、12个月子宫出血率均低于对照组 (P<0.05) , 且长期服用无任何不良反应。但如果长期治疗效果不明显者应排除子宫内膜炎及子宫内膜其他病变。
总之, 维生素E和维生素C联合应用预防放置IUD后子宫异常出血疗效显著, 而且价格低廉, 不含有激素, 服用方便, 无任何不良反应, 患者易于接受, 观察1、3、6、12个月子宫出血率均低于对照组值得临床推广应用。
摘要：目的 观察维生素E和维生素C防治放置宫内节育器 (IUD) 后子宫异常出血的临床疗效。方法 选取放置吉妮IUD的育龄妇女400例, 随机分成观察组和对照组, 各200例。观察组于放器后及前6个月的月经期间连续口服维生素E和维生素C, 对照组不服用任何止血药。放置IVD后1、3、6、12个月随访观察2组子宫异常出血情况。结果 放置IVD1、3、6、12个月后, 观察组子宫出血率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 维生素E和维生素C联合应用防治置器后子宫异常出血效果良好, 长期服用无任何不良反应, 而且价格低廉, 服用方便, 患者易于接受, 值得临床推广应用。
关键词：子宫异常出血,宫内节育器,维生素E,维生素C
参考文献
[1]尤昭玲, 张烨, 雷磊, 等.宫环Ⅱ号胶囊对宫环出血患者血管舒缩因子的影响[J].中国中医药信息杂志, 2004, 11 (4) :290-291.
宫内节育器异常 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月~2015年4月期间来本所治疗的宫内节育器导致子宫异常出血患者211例, 所有患者均符合《妇产科学》中相应的诊断标准[4]。将所有患者分为两组, 研究组106例, 年龄24~41 (30.6±5.2) 岁, 放环时间4个月~10年, 平均5.6±0.9年, 产次1.5±0.3次, 对照组105例, 年龄23~43 (31.5±5.8) 岁, 放环时间4个月~11年, 平均5.9±1.2年, 产次1.3±0.2次, 两组患者在一般资料方面比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。且所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
研究组用氨甲苯酸片与维生素E联合治疗, 氨甲苯酸片, 口服, 2片/次, 3次/d, 连续用药7 d, 维生素E胶囊, 口服, 1片/次, 2次/d, 连续用药10 d, 对照组用安络血、消炎痛治疗, 安络血, 口服, 2mg/次, 3次/d, 消炎痛, 口服, 25 mg/次, 3次/d, 视患者的病情连续用药3~7 d。两组患者均每次月经来潮第1 d开始分别使用上述药物治疗, 共服用三个月经周期。
1.3 观察指标及疗效评定标准
根据经量经期及临床症状的改善程度将疗效分为治愈、显效、有效、无效四个等级, 其中治疗后经量经期恢复正常, 腰痛、腰酸等症状完全消失, 持续时间不低于3个月经周期为治愈;经量经期恢复正常, 但持续时间在3个月经周期以下, 腰痛、腰酸等临床症状较治疗前显著缓解为显效;治疗后经期缩短, 经量减少, 腰痛、腰酸等临床症状有所缓解为有效;治疗后异常出血无明显变化, 腰酸、腰痛等临床症状无缓解, 或患者因疗效差要求取出宫内节育器为无效。总有效率= (治愈+显效+有效) /例数×100%[5]。经量多是指月经量超过80 ml, 或者月经量超过平时2倍, 经间出血是指在两次月经间期阴道异常出血。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理, 计量资料以±s的形式表示, 行t检验, 计数资料表示为率 (%) 的形式, 行χ2检验, P<0.05为两组间数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组总有效率明显高于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组月经情况比较
研究组经量多、经间异常出血患者所占比例明显低于对照组, 经期短于对照组, 月经周期长于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:*与对照组比较, P<0.05
3 讨论
氨甲苯酸是化学合成的纤溶酶抑制剂, 属于抗纤维蛋白溶解药, 其立体结构与赖氨酸相似, 能与纤溶酶 (原) 上赖氨酸受体结合, 抑制组织激活因子、尿激酶等纤维蛋白溶酶原的激活因子, 阻止纤溶酶原与纤维蛋白原上的赖氨酸结合, 使纤溶酶原的激活程度降低, 使纤维酶原不能转变为纤溶酶, 保护纤维蛋白不被纤溶酶降解, 产生止血作用。维生素E是一种脂溶性维生素, 又称为生育酚, 是人体存在的天然抗氧化剂, 也是组织呼吸所必须的营养物质, 维生素E抗氧化作用较强, 能清除自由基, 对生物膜的脂质成分有重要影响, 可保护细胞膜和细胞器的稳定性, 使细胞膜保持正常结构和功能;维生素E可使末梢血管血流得到改善, 子宫内膜局部营养增加, 加速受损内膜的修复。
本次研究结果表明, 研究组总有效率明显高于对照组, 经量多、经间异常出血患者所占比例明显低于对照组, 经期短于对照组, 月经周期长于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果提示, 用氨甲苯酸与维生素E联合治疗宫内节育器致子宫出血疗效确切, 可提高临床治疗总有效率, 缩短经期, 经量多及经间异常出血减少, 可作为一种治疗宫内节育器致子宫异常出血的有效方法在临床推广应用。
参考文献
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宫内节育器异常 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
纳入标准及分组：2005年1月～2006年12月，我站IUD放置失败、要求再次放置IUD的育龄妇女共109例，年龄24～40岁，平均（30.5±8.8）岁。随机分为VCu200组（n=53）和GyneFix组（n=56）。两组间生育子女人数、人流史次数和IDU失败次数等具有可比性。
1.2 IUD放置方法
GyneFix IUD（杰医疗器械天津有限公司生产）。由6个铜套穿在一根2-0号聚丙烯手术线上，铜表面积为330 mm2，手术线顶端系成环状小结。放置器分为套管和推杆两部分，推杆上部有不锈钢针，手术线的环状小结套在针顶端的切迹上，将放置器顶端抵达宫底后推杆向前推进约1 cm，不锈钢针将小结植入子宫底肌层。使串连的6个铜套悬吊在子宫腔内。撤出放置器，剪去多余尾丝。GyneFix IUD没有刚性塑料支架，具有随意弯曲的特点。
VCu200（上海医用缝合针厂生产）IUD是用不锈钢丝做成V型支架，外套直经1.2 mm的硅橡胶管，在二横臂和斜边上各加直径为0.3 mm的铜丝一段，表面积200 mm2，二横臂中间有中心扣，可有0.5 cm的可塑性，下端系有双股黑色尾丝。
1.3 效果评价
评价两种IUD置器后6、12个月使用和续用情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种IUD放置6个月时效果比较
置器后6个月随访，虽然GyneFix组因症取出和脱落率高于VCu200组，但是差异无统计学意义（P=0.228,0.087），但是GyneFix组的IUD的终止率明显低于VCu200组，差异具有统计学意义（P=0.038），而续用率则GyneFix组高于VCu200组，差异具有统计学意义（P=0.038）。具体取出或者失败原因见表1。
2.2 两种IUD放置12个月时效果比较
放置后12个月随访，VCu200组的脱落率明显增高，达到15.1%，而GyneFix组为3.6%，GyneFix组脱落率明显低于VCu200组，差异具有统计学意义（P=0.038）；同样，GyneFix组总的终止率明显低于VCu200组，差异具有统计学意义（P=0.021），但是前者续用率明显高于后者，差异具有统计学意（P=0.021），而带环妊娠则6个月和12个月时随访均无明显差异。具体取出或者失败原因见表2。
3 讨论
3.1 使用IUD失败的原因
使用IUD失败和多种因素有关：月经多，宫口松，孕产次，宫腔形态，活动量与劳动强度大，且支撑力低，技术水平低，宫内节育器的大小与宫腔形态不相符合，子宫畸形，哺乳期等。但主要的原因是环的形状及大小不能适应宫腔形态动态变化，且支撑力差，极易受子宫收缩挤压变形下移脱落[3]。本资料放置VCu200 IUD的失败率6个月和12个月时分别为15.1%和22.6%，明显高于GyneFix组的3.6%和7.1%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。文献报道[2]，VCu200 IUD为目前效果最佳的IUD之一。但本资料使用VCu200 IUD者终止率高于GyneFix组，分析其原因可能由于IUD失败妇女多数宫颈过短、过松、宫腔偏大等原因，从而导致VCu200 I-UD与子宫腔不协调刺激子宫收缩使其发生下移、部分脱落所致。因此，正确选择适合宫腔的IUD，掌握放置技术、适应证、禁忌证，严格执行放置节育器后的休息规定，才能保证IUD的避孕效果[4]。
3.2 GyneFix IUD的避孕效果
GyneFix IUD的特点：把小结直接植入宫底肌层内起到固定作用；无支架，可弯曲，在子宫腔中占据空间小，与子宫内膜接触面积少等，使得GyneFix IUD可接受性强，因疼痛和出血等症状少，高效铜离子持续释放到宫腔上部等原因，大大提高了避孕效果。本组资料显示，6月和12个月时随访，GyneFix组无带环妊娠和意外妊娠发生，而VCu200组则出现1例带环妊娠，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，GyneFix IUD可达到理想避孕效果。
3.3 GyneFix IUD脱落率低的原因分析
宫内节育器脱落分为部分脱落和完全脱落。经实践证明脱落多发生在置器后第一年，脱落者中50%发生在前3个月[4]。GyneFix组IUD的脱落率为3.6%，既往报道GyneFix IUD的脱落主要在前6个月以后极少发生[3,5]，与本研究相符，VCu200组IUD的脱落率为15.1%，两组相比差异具有显著性（P<0.05）。GyneFix组有2例IUD分别于第1、3个月经周期随经血流出而完全脱落，究其放置时间为分别经净后6、7 d放置的，可能与内膜层已增厚，而小结未达肌层或不到位，起不到固定作用，故而随月经排出有关。放置GyneFix IUD子宫内膜以不超过3 mm为宜[5]。提示GyneFix IUD放置时间可提前到月经干净后1～5 d，提高放置技术，是防止脱落的关键。
3.4 续用率分析
放置节育器失败包括脱落、带环妊娠、意外妊娠、因症取出终止者，GyneFix IUD的一年续用率为92.9%，明显高于VCu200 IUD组的77.4%（P<0.05）。GyneFix IUD因其采用柔性设计，并且占据子宫腔的空间极小，对宫壁刺激小，降低子宫的排异反应及高效铜离子的持续释放等而大大提高了续用率。
摘要：目的:探讨首次放置宫内节育器失败的育龄妇女再次放置GyneFix宫内节育器的效果。方法:将109例有放置宫内节育器失败史的育龄女性随机分为GyneFix组(n=56)和VCu200组(n=53)。前者放置GyneFix、后者放置VCu200宫内节育器,于置器后6、12个月随访,对放置效果进行评价。结果:置器后6个月,GyneFix组的IUD的终止率明显低于VCu200组(P=0.038),而续用率则GyneFix组明显高于VCu200组(P=0.038)。放置后12个月,GyneFix组脱落率明显低于VCu200组(P=0.038);同样,GyneFix组总的终止率明显低于VCu200组(P=0.021),但是前者续用率明显高于后者(P=0.021)。而带环妊娠则6个月和12个月时均无显著性差异。结论:GyneFix宫内节育器避孕效果可靠、可接受性好,对首次置器失败者推荐使用GyneFix宫内节育器。
关键词：效果,宫内节育器,首置失败,再次放置
参考文献
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宫内节育器异位分析 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
1993年8月至2008年9月收治IUD异位58例,平均年龄36.8岁(26~48岁)。置器时间:产后3月哺乳期16例(27.6%),人流术后30例(51.7%),月经干净后3~7d 12例(20.7%)。取环原因:要求生育12例,不规则阴道出血33例,血尿2例,避孕失败10例,绝经后1例。重复宫内放置节育器手术史38人次。试取环次数:2次33例,3次24例,4次1例。
1.2 临床诊断
IUD异位是指节育器放置后并不在正确的位置上,而是部分或全部嵌入子宫某部的肌壁内,或穿透宫壁进入阔韧带、腹腔[1]。据有置器史、经阴道行宫腔内取环失败史,结合临床表现,行X线盆腔检查,IUD存在57例,配以B超定位或介入下取环,诊断IUD子宫外异位53例,异位膀胱3例,完全位于子宫前壁肌层内1例,子宫外异位中1例X线、B超均未见环体,3个月后以“卵巢畸胎瘤”手术时见“V”型环嵌顿于左巧克力囊肿并与大网膜包裹形成脓肿。其中IUD子宫外异位双合诊触及于后穹隆2例、前穹隆1例。
2 结果
2.1 IUD异位部位及宫环种类
见表1。
2.2 取出方式
IUD子宫外异位于盆、腹腔经腹腔镜取出46例,其中27例采用两孔法,断裂残留环体1例经腹腔镜取出;5例经腹取出,后穹隆切开取出2例;完全子宫异位1例经腹取出,异位膀胱3例经腹膜外由膀胱取出。
3 讨论
IUD异位多为放置时对子宫位置、大小、生理特点、解剖关系了解欠清楚,粗暴操作,误伤子宫,使子宫壁形成薄弱点,甚至子宫穿孔而进入腹腔,其发生率1/2500[2];另一方面,IUD本身的性质,及性质、软硬度、弹性、支撑点角度与异位密切相关,各种IUD所致子宫穿孔发生率为0.4/1000~1.1/1000[2],金属圆性节育器多为在置器时发生;同时,应选择与宫腔大小匹配的IUD,过大、支架过硬与不相匹配的宫腔,使子宫受到刺激不断收缩,使IUD逐渐嵌入肌壁,形成部分、完全穿孔甚至穿出宫壁,即慢性子宫穿孔[3]。本文中置器时间在产后3个月哺乳期16例,人流术后30例,而月经净后3~7d为12例,可见对于产后哺乳期子宫过软、过薄的生理特点应高警惕,切勿粗暴操作;56例均在乡、镇医院置器,其中47例当时感剧烈腹痛,短时间后消失,异位38例在置器后4~12个月避孕失败,人流术中未探及IUD而未进一步检查而再次置器,以至形成多次置放IUD致子宫外异位,其中2例出现血尿检查才发现为IUD异位膀胱。对于人流术后即刻置放IUD,因子宫收缩复旧因素,应选择适宜IUD类型,严密观察术后阴道流血、腹痛情况,以区别为IUD因素或手术导致;人流术后由于子宫复旧不良,宫腔过大,选择过大IUD,以及绝经后子宫萎缩,过大IUD与宫腔不相适应,使子宫受到刺激不断收缩,形成IUD慢性子宫穿孔而发生异位。
本文中异位IUD为金属及含铜环,异位于子宫膀胱腹膜反折处最多,达28例,且在取出过程中发现大部分位于盆腔右侧,故同时考虑置环过程常规右手操作因素,而此类IUD在基层农村应用广泛,文献报告单圈式或含铜宫内节育器失败率较高,但其使用率仍在20%的现象应引起重视[4]。近年来,常用的IUD中,母体乐及高支持力含铜IUD36个月内因出血累计取出率最高,而曼月乐、元宫药铜IUD出血累计取出率最低[5],但西部地区广大基层医院及家庭条件有限,在选择适宜环类型常受限。近来文献报告固定式吉妮环在剖宫产术中、人流术后立即置放,具有良好的临床效果,因其本身侵入性固定宫底,虽有良好的宫腔形态适应性,但其支撑点因素,同时对置环操作技术的掌握程度不同,有异位的高危风险,近来有吉妮环异位小肠文献报告[6],故仍需长期临床观察。
IUD异位诊断明确,应择时取出,防止重并发症的发生,本文IUD异位形成罕见的膀胱异位2例及嵌顿卵巢巧克力囊肿形成盆腔脓肿1例;对于闭合型节育器异位,尤其异位于腹腔时,可形成肠梗阻和肠曲坏死,文献报道异位金属圆型IUD致肠管嵌入形成绞窄性肠梗阻[7],开放性节育器,则可能引起周围组织的粘连,尤其如锐角的“T”性环,可嵌顿进入盆腔其他器官,如本文中3例“T”型环异位于膀胱,故对于诊断明确,即使无症状IUD异位也应及时取出。本文异位IUD中金属节育器占50例,其中1例经阴道后穹隆切开拉出部分环体,剪断环丝后轻柔缓慢拉出过程中环体断裂,腹腔镜见残余环体嵌顿宫体后壁,与大网膜粘连包裹,并与肠曲粘连。完全子宫异位1例在子宫取2个切口方找到节育器;异位膀胱内“T”型IUD经腹膜外由膀胱取出,且其横臂都嵌入膀胱肌层内。带铜“V”性环是在以“卵巢畸胎瘤”手术时,分离左卵巢囊肿、大网膜与子宫粘连时才发现,部分嵌顿于左宫角浆膜下,部分嵌顿于左卵巢巧克力囊肿,并与大网膜包裹形成脓肿。本文中经腹腔镜取出为46例,为安全、微创的有效措施,宫腔镜、腹腔镜在对各类宫内节育器异位的处理上具有突出的优势。
针对IUD异位的原因,应加强对基层计划生育工作者的培训,以提高其医技水平。同加强对放置节育器者的定期随访,发现宫环位置、形态、异常及时取出,更换适宜的IUD,防止IUD异位的发生,避免严重并发症的发生。地方计划生育部门应积极选择适宜、经济的IUD,尤其是不良反应低的元宫药铜宫内节育器,提高生殖健康。对于新型IUD,如含消炎痛释放系统、纳米新材料的IUD,将有更好临床效果。
摘要：目的 探讨宫内节育器(IUD)异位的原因及诊断处理。方法 对1993年8月至2008年9月收治的IUD异位58例进行回顾性分析。结果 节育器异位中惰性金属环50例,带铜T型环7例,V型带铜环1例;异位子宫外于盆、腹腔54例,经腹取出5例,后穹隆切开取出2例,46例经腹腔镜取出,断裂残留环体1例经腹腔镜取出;完全子宫异位1例经腹取出;异位膀胱3例经腹膜外由膀胱取出。结论 应选择适宜的宫内节育器,据IUD异位部位采取正确的取出方式,应避免严重并发症的发生。
关键词：宫内节育器,宫内节育器异位,子宫穿孔
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三种宫内节育器的临床效果分析 篇9
【关键词】花环；爱母环（MCu）；TCu220c；宫内节育器
【中图分类号】R169.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0175-01
宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措[1]。因其具有以上优点为广大育龄妇女接受，但其不可避免的阴道出血、疼痛、避孕失败等缺陷，也给育龄妇女带来痛苦。通过临床同期观察比较花环、爱母环和第二代TCu220c共480例，结果花环性能优越，效果满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：收集布尔津县计划生育服务站自2013年1月～2013年12月自愿要求放置IUD的婦女共480例。随机分为3组（花环组、爱母环组和TCu220c组），每组各160例，放置IUD后1个月、3个月、6个月、12个月分别随访避孕效果及副反应情况。3组均无放置IUD禁忌证。3组在年龄、孕产次及宫腔深度上无显著差异，具有可比性（P>0.05），见表1。
2.结果
2.1一般情况：3组IUD放置妇女在年龄、孕产次、宫腔深度等情况比较无统计学差异；3组放置IUD共480例，放置过程顺利，无放置失败、子宫穿孔及感染发生，12个月随访率为99%。
2.2避孕效果：放置3种IUD12个月内带器妊娠者11例，其中花环1例，爱母环4例，TCu220c6例；脱落6例，其中花环2例，爱母环1例，TCu220c3例；下移7例，其中爱母环2例，TCu220c5例。三组比较，带器妊娠、脱落和下移的比例中TCu220c最高，爱母环次之，花环最低。由此得出，12个月内3组避孕有效率为：花环99.38%，爱母环97.5%，TCu220e96.25%，3组避孕效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3副反应情况：放置3种IUD12个月内月经量增多者：花环27例，爱母环62例，TCu220c51例；经期延长：花环19例，爱母环56例，TCu220c53例；出现腰腹疼痛：花环19例，爱母环53例，TCu220c45例；阴道不规则出血：花环：8例，爱母环21例，TCu220c17例；自带增多：花环16例，爱母环39例，TCu220c58例。副反应发生后给予止血止痛抗炎等对症处理，症状均有所改善。因症状严重治疗不明显而取环5例，其中爱母环3例，TCu220c2例。三组副反应情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
计划生育是妇女生殖健康的重要内容，搞好计划生育，做好避孕工作，对妇女的生殖健康有直接影响[2]。我国IUD品种繁多，各种IUD放置后都存在月经改变、不规则流血、脱落、带器妊娠等问题[3]。如何选择适应的IUD是我们必须面临的问题。通过观察发现爱母环的不良反应较重，可能与其硬度大、对子宫的机械性压力大、两角重、接触面宽、臂硬、容易引起接触性出血、水肿、对子宫内膜的刺激强有关，尤其是放置后3个月内放环者明显感觉腹痛[4]。在放置过程中发现，随着时间延长，副反应会逐渐减轻。相比较爱母环的脱环率较低，可能与爱母环宽大、臂硬，所以应选择子宫宽大的妇女。TCu220c具有放置和取出方便的优点，它的出血和腰腹疼痛的程度均低于爱母环，脱环和带器妊娠率高于花环，同时可能由于尾丝的原因，容易引起白带增多[5]。在放置过程中发现宫腔宽大且宫颈口过松的妇女放置效果欠佳。花环呈Y形，由尾、体和横臂三部分组成，两臂开放呈花瓣状且横臂末端为圆环形。以不锈钢丝为支架外套硅胶管做载体套管，横臂和体部共有4段铜螺旋管，铜表面积达280mm2。其脱环率低的原因可能是形状附合宫腔形态，支撑力适中，放置后环较难脱落。而且含铜量高，发挥活性作用较大面积地干扰了受精卵的着床从而使带器妊娠率降低[6]。综上所述，花环，爱母环与TCu220c均具有较高的避孕效果，三种IUD中花环避孕率最高且不良反应最小，值得临床推广应用。
参考文献
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宫内节育器异位32例分析 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2008年1月—2009年12月收治32例IUD异位患者, 其中, 年龄最大54岁, 最小22岁, 平均年龄31岁;放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为5个月, 最长为25年;育龄女性26例, 绝经期女性6例;其中T形IUD异位4例, 圆形IUD异位22例, MCu功能性IUD异位3例, 吉妮IUD异位3例。
1.2 临床表现
无任何不适7例, 不同程度间歇性下腹痛及腰部坠胀16例, 经期延长或不规则阴道出血9例。
1.3 确诊依据
主要依据超声检查、腹部平片及CT检查。
2 结果
32例IUD异位患者, 其中14例在B超、X线引导下通过常规取出节育器;2例在B超定位后进行宫腔镜下电刀切割, 切开部分内膜及肌层暴露异位的IUD后取出;3例因IUD嵌入子宫肌层过深或粘连紧密致分离困难而行剪断IUD后抽丝取出;9例行剖腹取环术取出;4例经阴道后穹隆切开后取出。
3 讨论
造成节育器异位的常见原因: (1) 手术者未掌握选择合适的节育器及正确的放置技术。置器时没有根据产次、宫颈情况、宫腔长宽度等因素, 考虑选择环号和环型。损伤子宫肌层致IUD嵌顿或强力置入造成子宫穿孔。 (2) 哺乳期及产后放置IUD发生异位的可能性较大。因哺乳期分泌催产素较多, 易引起子宫收缩, 使IUD移位;哺乳期子宫较小, 停止哺乳后子宫恢复原来大小, IUD与宫腔发生变化, 而致带器妊娠。 (3) 人工流产术中安置IUD, 由于妊娠期子宫长大, 当术后子宫恢复变小时, IUD受到挤压的力量增大, 可能通过损伤后的薄弱部位穿入宫壁甚至肌层, 造成嵌顿。 (4) 重体力劳动及长期站立且月经量过多者, 带器后第1次月经可导致IUD向子宫下段移位。 (5) 节育器选择不当。IUD过大、过小均易脱落, 过大压迫子宫壁, 刺激子宫收缩;过小则与宫腔接触面小, 则易发生下移, 可能造成IUD脱落或嵌顿于宫颈。 (6) 未定期随访或去医院检查。特别是带环后第1次月经, 及带器后前3个月由于刺激经量较多, 最容易出现IUD移位。一般放置后3, 6, 12个月或1个月~3个月、6个月~9个月间各随访1次, 以后每年随访1次, 以便及时发现异常。 (7) IUD的异位与IUD的类型和质量有关:IUD的形态设计能符合宫腔生理特点, 并能适应子宫的收缩, 可降低脱落率。IUD材料软, 支撑力弱, 易受子宫挤压变形、下移, 以致脱落。 (8) 与IUD使用年限有关。IUD放置过长, 子宫肌形态变化越大、炎症等疾病均可能使节育环与宫壁的压力加大, 宫壁的韧性降低, 嵌顿的机会增多。 (9) 绝经后妇女生殖道免疫力下降, 节育环长期置于子宫内, 引起感染的机会增多, 容易发生子宫内膜炎、内膜溃疡, 致使IUD损伤、陷入、嵌顿在子宫肌层, 造成阴道出血、腹痛、腹胀、甚至子宫穿孔等。绝经1年以上IUD嵌顿发生率为95.45%[1]。
节育器异位可带来以下后果: (1) IUD放置术中子宫穿孔, 可发生逆行感染。进入盆腹腔任何部位的异位节育器均有潜在感染可能, 造成盆腹腔粘连, 慢性腹痛。 (2) 异位IUD可导致不规则阴道出血, 或者月经量增多。 (3) 异位IUD还可导致肠坏死、肠扭转、膀胱穿孔等严重并发症[2,3]。 (4) IUD异位可导致带器妊娠, 由于宫腔探测不准, 节育器型号及种类选择不当、选号偏小, IUD在宫腔内分布面积相对变小, 不能有效地占据孕卵着床位置, 影响了宫内IUD的避孕效果, 导致胚胎在子宫腔着床发育, 带器受孕。
本组资料中, 31例节育器异位均经B超检查明确诊断, B超可以清楚地显示IUD与子宫关系, 了解异位、嵌顿的部位、深浅、范围及IUD是否断裂、残留等情况, 其准确率约为95%[4]。2例B超检查阴性, 经腹部CT检查发现, 由于IUD异位至腹腔后受肠气影响时, 很难定位。而CT很少受到肠气的影响, 能够清晰显示IUD的形态及位置, 判断准确[5]。同时通过宫腔镜引导、B超监测下直接观察到宫内节育器在宫腔内的形态和位置, 宫内节育器是否置入宫壁, 置入部位和程度, 通过宫腔镜检查了解IUD嵌顿情况 (全部或部分) 和IUD异位情况 (黏膜层和部分肌层) , 还可以看到IUD游离后的瘢痕, 顺利取出IUD。
IUD异位的预防: (1) 术者要掌握选择合适的节育器及正确的放置技术。置器时应根据产次、宫颈情况、宫腔长宽度等因素, 考虑选择环号和环型。严格执行放置常规, 使节育器放置于子宫底部, 手术操作轻、稳, 避免损伤子宫。如取器时疼痛或有困难时, 不宜强取, 强行牵拉扭转会增加取出难度, 发生意外损伤或断裂, 可借助超声或宫腔镜取出, 不能盲目操作。 (2) 选择合适的IUD类型和型号。固定式铜串IUD适合人工流产后即时放置[6]。 (3) 绝经后的妇女, 由于激素水平低下, 子宫包括宫颈、宫腔都将逐渐萎缩变小;IUD就有可能会嵌入子宫肌层, 引起腹痛、腹胀等不适, 严重时可有穿孔的危险, 应及时取器[7]。 (4) 哺乳期妇女放置IUD应放置小1号的, 待月经复潮后, 再根据宫腔测量结果, 更换种类或适当型号的IUD。同时在置器时要慎用有臂的IUD, 如T形IUD和MCu功能型IUD;置器妇女慎用宫缩剂。 (5) 定期随访或去医院检查, 特别是带器后第1次月经, 及带器后前3个月, 由于刺激经量较多, 最容易出现节育器移位。节育器在宫腔内位置下移, 发现移位和型号选择不当, 应及时更换。
参考文献
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[2]罗炳杰.节育环腹腔内异位致嵌顿性小肠坏死1例报告[J].腹部外科, 2000, 13 (4) :240.
[3]张红丽, 马逆, 王凤云, 等.宫内节育器异位腹腔致绞窄性肠梗阻1例[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (6) :360.
[4]Zakin.Dperforation of the boadder by the intrauterine device[J].Obstet Gynecol Sury, 1984, 39:59.
[5]黄海英, 张小飞.螺旋CT在诊断宫内节育器异位、残留中的应用[J].中国计划生育杂志, 2004, 12 (9) :560-561.
[6]钱金凤, 黃紫蓉.人工流产后立即放置宫内节育器[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :397.
