重度溃疡性结肠炎

关键词： 结肠炎 重度 溃疡性 治疗

重度溃疡性结肠炎（精选十篇）

重度溃疡性结肠炎 篇1

关键词：重度溃疡性结肠炎,糖皮质激素,治疗反应,相关因素

SUC属于临床较为严重的一种疾病, 表现出发病突然、疾病严重以及疾病进展较快等系列的特点, 应针对患者需要选择糖皮质激素进行治疗缓解, 但是部分患者临床难以获得显著的治疗效果。针对SUC患者, 临床需要对其疾病的严重程度进行认真观察, 针对糖皮质激素治疗过程中可能出现的相关问题进行预测具有重要意义[1]。为了对SUC患者选择糖皮质激素治疗后表现出的治疗反应以及相关的影响因素进行分析, 本文主要针对收治的SUC患者, 临床选择糖皮质激素治疗的方法, 最终对治疗反应进行认真分析, 总结相关的影响因素, 现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2015年2月收治SUC患者60例, 所有患者确诊为溃疡性结肠炎疾病。对表现资料不全的患者进行排除。其中男39例, 女21例;年龄16~75岁, 平均 (41.71±14.35) 岁;住院时间6~143 d, 平均 (15.9±5.9) d。其中具有吸烟史9例;以往表现出重症发作12例;以往选择糖皮质激素进行治疗23例。患者从急性发作到住院的时间 (24.5±1.3) d。根据患者表现出的治疗反应, 将所有患者分为3组, 分别为A1组 (完全缓解组) 、A2组 (部分缓解组) 以及A3组 (无效组) 。3组患者在一般资料方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对所有患者的基本资料进行认真收集, 对患者使用糖皮质激素的情况进行认真分析, 对临床表现出的治疗反应进行详细调查。针对选择糖皮质激素进行治疗的患者, 根据最终表现出的治疗反应, 对患者实施分组。 (1) 完全缓解疾病[2]:患者临床症状表现消失, 未表现出黏液脓血症状, 未表现出腹痛症状以及发热症状, 未表现出体重下降症状等; (2) 部分缓解[3]:患者临床症状表现获得改善, 表现出黏液脓血症状和腹痛症状;未表现出全身性症状。 (3) 无效[4]:患者完成临床治疗后, 未表现出任何的临床症状改善。与此同时, 针对3组SUC患者表现出的病变部位、临床症状表现、实验室特征以及内镜形态学特征等进行认真观察, 分析选择糖皮质激素对患者完成治疗后表现出的相关影响因素。针对患者表现出的病变范围, 主要利用肠镜进行检查, 最终有效确定。

统计学方法:本次研究中, 选择统计学软件SPSS 16.0完成SUC患者的临床数据分析, 选择χ2检验, 以%形式表示计数资料, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

在所有患者中, 完成糖皮质激素治疗后, 对患者实施评估, 发现A1组患者19例 (31.67%) 、A2组患者16例 (26.67%) , A3组患者25例 (41.67%) 。针对A2组以及A3组患者, 部分患者将临床治疗时间延长后, 疾病症状获得缓解, 但是患者转换治疗概率以及手术风险表现为一定程度的增加。同A2组患者进行比较, 在腹泻次数≤10次/d以及表现为明显血便的患者的比例等方面, A1组优于A2组患者极为明显 (P<0.05) , 见表1。

讨论

针对SUC患者, 临床主要选择静脉注射糖皮质激素的方法进行治疗。因为糖皮质激素于临床表现方面具有一定的差别, 从而导致诸多患者于临床症状未获得有效缓解。本次试验研究发现, 患者在治疗前3 d平均排便次数、患者的结肠扩张情况以及患者患有低蛋白血症后, 临床存在较大概率的导致患者出现糖皮质激素治疗失败的情况[5]。本次研究中, 所有患者选择糖皮质激素完成5~7 d的治疗后, 发现疾病完全缓解率31.67%, 疾病部分缓解率26.67%, 疾病无效率41.67%。将患者的治疗时间延长后, 发现A2组以及A3组患者在疾病缓解率方面, 表现为一定程度的增加。从而证明将选择糖皮质激素治疗时间延长, 能够有效促进A2组以及A3组患者疾病的缓解, 最终将患者疾病完全缓解率有效增加。但是随着治疗时间的逐渐延长, 临床选择转换治疗的比例以及实施手术治疗过程中的风险均会表现为一定程度的增加。

总之, 针对SUC患者在选择糖皮质激素进行治疗的过程中, 患者以往表现出重症发作, 患有严重低蛋白血症, 患者完成3 d治疗后大便次数>6次、完成3 d治疗后患者仍然表现出血便症状、患者表现出血小板升高症状、住院时腹泻次数≤10次/d以及于内镜下患者表现出严重病变的情况, 表明患者选择糖皮质激素完成治疗后表现出严重的治疗反应, 对此需要研究有效方法进行干预, 最终显著提高SUC患者的生活质量。

参考文献

[1]段福来.糖皮质激素联合康复新灌肠在重度溃疡性结肠炎治疗中的效果观察[J].医学信息, 2014, 5 (32) :276.

[2]陈莹, 谭华, 刘文天, 等.环孢菌素A治疗重度溃疡性结肠炎的临床观察[J].临床荟萃, 2012, 23 (1) :19-22.

[3]刘敏纹, 韩玮, 梅俏, 等.重度溃疡性结肠炎糖皮质激素治疗反应及其影响因素分析[J].安徽医科大学学报, 2014, 7 (5) :648-652.

[4]李明春.糖皮质激素联合康复新灌肠治疗重度溃疡性结肠炎效果分析[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (6) :77-78.

溃疡性结肠炎的护理体会 篇2

1月～1月我科共收治溃疡性结肠炎患者120例，经过合理治疗后均取得良好效果，为降低其反复发作率，现将其临床护理经验总结如下：

1资料与策略

1.1一般资料

本组120例患者中，男50例，女70例，年龄25～70岁，病程1～。

1.2辅助检查

所有患者均做电子纤维结肠镜检查加活检，肠道狭窄或进镜困难者加钡灌肠检查，实验室检查，进行粪便常规检查。

1.3治疗策略

全部患者均采用间歇疗法，每次住院时间为7～10d为1个有效疗程，一般共需3～6个有效疗程，经过几个有效疗程后，轻度、中度的患者可获得满意的治疗效果，重度的患者亦可获得有效的缓解。

治疗主要应用中西药保留灌肠加口服，病情急、重者，给予抗感染、营养支持治疗。西药主要用免疫抑制剂、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、蒙脱石散剂、肠道益生菌等;保留灌肠主要用甲硝唑或环丙沙星、锡类散、山莨菪碱、云南白药、蒙脱石散剂、肠道益生菌等。

2结果

55例治愈，临床症状消失，大便常规检查正常，肠黏膜恢复正常，65例取得好的效果，临床症状减轻，大便常规正常或轻度异常，肠镜检查黏膜肿胀减轻、溃疡减少，继续接受治疗。

3护理

3.1心理护理

由于溃疡性结肠炎反复发作，患者产生很大的心理压力，多数具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒、对各种刺激反应强烈，而激动之后又难以平复的个性特点，因此，护理人员要有高度的同情心，给予其关心、安慰、耐心的指导，要与患者进行有效的沟通，经常进行交流，了解其思想动态的变化，介绍成功病例，使患者从精神和心理上得到必要的支持和安慰，增加治愈的信心。

同时，在患者身体条件允许的情况下，让他们看电视、聊天或参加一些有益的活动，以分散注意力，使心情舒畅，同时不能忽视患者家属的作用，做好家属的工作。

3.2饮食护理

护理人员要指导溃疡性结肠炎患者饮食的规律性，一日三餐做到定时定量，注意休息和安静，给予易消化、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食，精神紧张要补充B族维生素，急性发作期可以禁食或者经静脉补充营养，病情缓解后可以逐渐改为流质、半流质，再到普食，不过分饥饿，不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避开因无节制饮食而致肠道功能紊乱。

饮食应以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食山药、扁豆、红枣，少食易胀气、多纤维的蔬菜、水果、饮料等食物，如西瓜、韭菜、大蒜、油炸食品、碳酸饮料等，不宜饮用牛奶或乳制品，少食高脂食物，以免因为其难以消化而加重肠胃的负担，例如高脂的快餐，避开过量饮酒，避开过敏食物。

本病以柔软、易消化，富含营养，有足够的热量为原则，部分患者无法制约自己，针对此种情况，在进行健康指导的同时，要注意帮助患者建立健康的生活方式。

3.3用药的护理

溃疡性结肠炎患者治疗期间，会不同程度地应用抗生素，保护肠黏膜的药物等，护士应严格掌握药物的性能、疗效、剂量及副作用，按照医嘱准确无误地给患者用药，向患者讲解用药的目的、注意事项以及按正规治疗用药的`重要性，介绍成功病例，使患者从思想上重视，能积极地配合治疗。

3.4感染的预防

加强对患者预防感染知识的宣教，对于住院患者积极寻找潜在的慢性感染灶，除了有针对性地制约感染，如应用抗生素外，应每日对其病房开窗通风，保持空气的清新，用0.05%的健之素喷洒地面，擦桌面，避开与患有感染性疾病的患者接触，保持皮肤清洁卫生。

4体会

溃疡性结肠炎是一种易反复发作的慢性疾病，他的反复发作与许多因素有关，如

①饮食因素是脾胃病的主要诱发因素，患者在饮食方面若不制约，进食一些油腻、辛辣刺激性食物多会诱其发病;

②精神因素，长期焦虑、紧张、工作压力大、劳累等因素使机体免疫力下降，使内环境失去平衡，从而诱发本病;

③感染是本病发生和继发的理由;

④未进行正规治疗或未坚持正规疗程治疗，病情稍缓解就自行停止用药，中断治疗，使病情迁延不愈，反复发作。

因此，临床护理人员应对患者及早地进行护理干预，帮助他们调整好心态。这样就要求护理人员需要有丰富的知识，如康复医学、心理学、伦理学、社会学等知识，对患者进行认知矫正和疾病相关知识的健康宣教，正确指导患者，有针对性地为患者制定护理计划，以提高治疗效果。

参考文献

[1]阎焕兰，姚小芳.慢性溃疡性结肠炎的护理[J].中华实用中西医杂志，，(10)：11.

[2]钟玉莲，王倩琴，何玉倩.溃疡性结肠炎患者的心理护理[J].现代医药卫生，2006，(16)：2563-2564.

本期话题：溃疡性结肠炎 篇3

云南大理周女士：

腹泻(拉肚子)是极常见的病症，一般每天排稀便在3次以上。溃疡性结肠炎也属于腹泻性疾病，是一种原因不明的炎症性和溃疡性疾病，主要累及直肠和结肠，可见于任何年龄，以20～50岁多见。西方国家发病率高达2～10 / 10万人，我国每年新发病有20000例以上。目前认为此病与免疫遗传、食物过敏(某些食物特别是乳类蛋白使少数人复发)、感染(继发于结肠感染性疾病，原发性疾病消失后，结肠内慢慢形成病变)、精神因素等有关。在众多因素中遗传是较确切的，因发现5%～15%的病人有家族史。

我经常腹泻，为此去不少医院看过，总是看不好。看到您这里讨论溃疡性结肠炎，想问问这类病人平时都有什么表现，也好和自己做个比较。

海南海口葛先生：

溃疡性结肠炎的临床表现很复杂，可谓千姿百态，每个患者都各有特点，在这里只能大概说一下。他们少数急性起病，多数呈慢性经过，迁延数年至十余年。常发作期与缓解期交替，且逐渐加重，偶见暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调都可能是发病诱因。每个人的临床表现和他们各自的病程长短、病变范围、病期早晚及有无并发症有关。临床不仅有腹泻、腹痛、腹胀、里急后重、纳差、恶心、呕吐及左下腹压痛等消化系统表现，还可以有一些全身表现。比如，急性期有发热、心率加快、消瘦、贫血、水电解质紊乱及营养不良。还可以有许多肠外表现，如结节性红斑、关节炎、脊柱炎、口腔溃疡、硬化性胆管炎等。

如果怀疑自己是溃疡性结肠炎，怎样能确诊？

北京东城廖女士：

平时有腹痛、腹泻、脓血便，不能简单地认为就是溃疡性结肠炎。因为它们不仅仅是溃疡性结肠炎的临床表现，还可以是细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、结肠癌、缺血性结肠炎及放射性结肠炎的临床表现。所以，还要借助灌肠、结肠镜、黏膜活检及手术后切除标本病理检查帮助最终确诊。这样不仅可以确定是否患有此病，还可以进一步确定临床类型、病变范围、病情分期、肠外表现及并发症。

自从患病后，我作过许多次检查，可检查结果却经常不一致，有的说是“息肉”，有的说“水肿”，总之五花八门，让我困惑不已。

河北石家庄宋先生：

溃疡性结肠炎多发生于直肠与乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，甚至涉及回肠末段，又称为“倒灌性回肠炎”。早期结肠黏膜可见水肿、充血与灶性出血，继而形成脓肿、融合、溃破，慢慢发展融合成大片溃疡。溃疡多限于黏膜及黏膜下层，很少深达肌层，重症可发生中毒性巨结肠，发生穿孔。

炎症反复发作，可有大量新肉芽组织增生形成息肉状突起，称炎性或假性息肉。肠腺体减少、瘢痕形成、痉挛与肥厚，可引起结肠变形缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄，少数可癌变。由以上可见，溃疡性结肠炎的病理改变十分复杂，“水肿”、“息肉”都只是它各种病理改变中的一种，因此，您的检查结果“五花八门”也就不足为奇了。

患了溃疡性结肠炎后，服用哪些药物治疗比较好？

山东青岛卢先生：

在国外对溃疡性结肠炎的治疗，主要的手段是手术切除病变的结肠。而我国主张中西医结合治疗，治疗目的是控制炎症、缓解症状。

一般治疗主要是加强支持疗法，静脉高营养；纠正水、电解质紊乱；对症止痛；控制合并感染。常用的药物有水杨酸偶氮磺胺药物，如柳氮磺胺吡啶(SASP)口服，每天4～6克，起效后降至每天2克维持1～2年。美沙拉秦(5-ASA)局部抗炎作用优于SASP，而且无前者副作用，是智能型药物。通过感应肠道的pH值的变化，而在回肠末段和结肠持续释放有效成分，达到缓解黏膜炎症和临床症状的作用，仅有头痛、头晕、恶心、消化不良、肌肉疼痛和发烧等轻度副作用。肾上腺皮质激素主要用于暴发型或重型患者，抑制自体免疫，减轻中毒。硫唑嘌呤用于顽固、反复发作的患者，但有胃肠反应、白细胞下降及药疹等副作用。另外，许多中药对溃疡性结肠炎的治疗也十分有价值。如双黄片、肉蔻四神、葛根芩连均可选用，与西药联合作用，可提高疗效。

通过综合性中西医结合治疗，普通型患者一般可控制。但对反复发作型、暴发型、重型的溃疡性结肠炎，疗效较差。

我的老父亲患溃疡性结肠炎有几年了，今年又犯病住院，医生建议他做手术。请问，一定要做手术吗？

北京宣武牟女士：

在您的来信中，没有具体介绍您父亲的病情，也没有化验检查的结果，因此无法下结论他是否应接受手术。在临床上，当溃疡性结肠炎患者合并大出血、穿孔，明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害、中度异型增生者，为防范病变恶化，必须手术治疗。当出现重度溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠、静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者，可适当考虑手术治疗，以提高患者的生存质量。

自从患病以后，我在日常生活中处处小心谨慎，可还是免不了反复发作，请问我该怎么办？

湖北黄冈徐女士：

首先，您的日常饮食要卫生合理，避免吃刺激性强、生冷及曾引起您过敏的食物。平时要加强锻炼、防止疲劳及精神紧张。有腹痛、脓血便等复发迹象时，应及时到医院诊治，不要拖延。如果病程已有8～10年以上，应定期不间断地行监测性结肠镜检查。一旦组织学检查发现有异型增生，则要增加随访频率。治疗后病症好转或初步控制者，要坚持维持治疗，切不可随意停药，否则易复发。另外，认真回忆以往每次发病之前是否有相同的诱因，如果有，就要在今后的生活中努力避免。

重度溃疡性结肠炎 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究以2010年6月~2012年3月在本院消化内科住院或者门诊就诊, 明确诊断为中-重度UC患者 (9例) 为研究对象, 均接受英夫利昔单抗治疗3次。男6例, 女3例;平均年龄 (30.32±8.21) 岁 (18~45岁) ;平均病程 (50.35±46.45) 个月 (2~168个月) 。临床类型:慢性复发型6例, 慢性持续型1例, 初发型2例。病变范围:全结肠型6例, 左半结肠型1例, 直乙状结肠型2例。其中中度活动者5例, 重度活动者4例;激素抵抗者2例, 激素依赖者4例。另外, 伴发UC肠外表现者3例, 包括:多发外周大关节炎2例, 多发口腔溃疡1例。

1.2 方法

1.2.1 激素抵抗及激素依赖UC的诊断

所有患者均依据2007年我国IBD诊断治疗规范的共识意见[4], 根据典型的临床表现、结肠镜检查及黏膜组织学检查结果明确诊断为UC。病情分期及严重程度依据Mayo指数分为轻度活动 (3~5分) 、中度活动 (6~10分) 、重度活动 (11~12分) 及缓解期 (0~2分) 。泼尼松0.75 mg/ (kg·d) 应用4周症状不缓解, 或静脉足量激素应用7~10 d症状无改善者为激素抵抗;3个月内不能将泼尼松减至10 mg/d, 或停用激素后3个月内疾病复发者为激素依赖。

1.2.2 给药剂量及途径

因激素抵抗或激素依赖而治疗无效的患者按照每周减5 mg强的松的剂量逐渐减量并停用激素, 并改用IFX治疗。未接受激素治疗的患者均直接给予IFX治疗。类克5 mg/ (kg·次) 静脉输注, 于第0、2、6周作为诱导期活跃期治疗, 共计3次。

1.2.3 疗效观察

患者于治疗前及每次IFX治疗后予以临床症状评价, 并比较Hb、ALB、ESR及CRP的变化及内镜下黏膜愈合情况。临床缓解指患者的临床症状完全缓解, 包括每日大便次数不超过3次, 无血便及里急后重感;黏膜愈合指内镜下所有炎症部位的黏膜愈合修复, 全结直肠黏膜无质脆、出血、糜烂及溃疡;治疗有效指经过治疗后Mayo评分较前下降30%, 并便血减轻, 内镜下评分改善[5];无效指经过治疗后达不到上述标准。同时观察类克治疗过程中出现的不良反应。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床及内镜评价

9例患者在使用3次IFX治疗后第2周末 (本试验开始后第8周末) 时, 6例患者临床缓解, 缓解率为66.7%, 2例患者治疗有效, 有效率为22.2%, Mayo评分平均下降 (4.54±0.72) 分 (3~5分) 。全组患者经IFX治疗后的总有效率 (临床缓解率+有效率) 88.9%。其中5例患者黏膜愈合 (见附图) , 黏膜愈合率为55.6%。

2.2 实验室结果评价

本组临床有效或者临床缓解的所有患者, 在治疗第8周后化验血红蛋白 (Hb) 、白蛋白 (ALB) 、血沉 (ESR) 及C反应蛋白 (CRP) , 并对比治疗前各项指标, 其炎症指标ESR及CRP较试验前明显下降, 而Hb及ALB则均明显上升, 与临床转归相符合 (见附表) 。

注:1) 与治疗前比较, P<0.05;2) 与治疗前比较, P<0.01

2.3 IFX的肠外表现疗效

全组患者的IFX肠外表现治疗效果良好, 2例伴有外周关节炎和/或口腔溃疡的患者IFX治疗后关节症状消失, 另外1例多发口腔溃疡患者, 口腔溃疡愈合。

2.4 不良反应

全组患者在治疗期间 (8周内) 均未发生严重不良反应, 只有1例患者在治疗第6周时, 出现轻微输液反应, 患者胸前区皮肤出现红疹、瘙痒等, 暂停IFX输入后500 m L 5%葡萄糖加入10 mg地塞米松静脉滴注20 min后红疹迅速消失, 观察2 h后继续静脉滴注IFX未再出现上述反应。

3 讨论

中-重度UC特别是激素依赖或抵抗型UC的治疗在目前来说仍然是难点, 约15%的患者可能发展为重症UC甚至行结肠切除术[5,6,7]。IFX作为一种生物制剂, 在IBD方面最早于1998年被美国FDA批准治疗瘘管型CD及常规治疗无效的中重度活动期CD, 2002年FDA将其适应证扩大至作为缓解期CD的维持治疗, 随后许多研究都验证了IFX对于中-重度UC的良好效果[1,2,3,5,6,7]。但国内关于IFX治疗激素依赖或抵抗的UC的研究报道少见。2010年吴建新等人[8]初步探讨了IFX对于3例暴发型溃疡性结肠炎诱导缓解的临床疗效, 发现应用IFX治疗3例FUC均实现完全诱导缓解, 但因病例太少及研究时间太短无法判断其安全性及最终疗效。

本研究病例样本较少, 研究时间较短, 并未采用对照组进行参照, 但是通过为期8周的研究结果及部分患者的随访资料分析推测, IFX对于中-重度溃疡性结肠炎包括对激素依赖或抵抗的UC可能具有良好疗效。本组资料中的有效率和临床缓解率略高于ACT1和ACT2 (有效率88.9%vs 69.4%, 64.5%;缓解率66.7%vs 38.8%和33.9%) , 黏膜愈合率与ACT1和ACT2类似 (55.6%vs 62.0%和60.3%) , 可能与本研究病例数较少, 且9例中-重度UC患者中只有6例与激素依赖或抵抗有关。

UC的实验室检查结果往往与临床转归相一致, CRP作为一种急性时相蛋白, 其升高与疾病炎症活动度、贫血、ESR增快及低蛋白血症密切相关[7,9]。本研究发现对IFX治疗有效的患者, Hb及ALB均明显上升, 而炎症指标ESR及CRP明显下降, 部分随访患者临床缓解阶段Hb、ALB均维持在接近或达到正常值水平, 而CRP及ESR则较治疗前明显下降或部分达到正常值水平, 1例治疗无效的患者, Hb、ALB、ESR及CRP则无此变化趋势, 提示实验室检查结果不仅可以作为判断疾病活动或严重程度的辅助指标, 也可以作为治疗后判断疗效及预后的参考指标。

IBD患者中大约20%~40%的人群会出现肠外表现[3,8,10], 包括皮肤、关节、眼睛及肝胆系统的损害。本研究资料显示2例伴有外周关节炎和/或口腔溃疡的患者应用IFX后关节症状消失, 另外1例多发口腔溃疡患者, 口腔溃疡愈合。表明IFX改善UC患者肠道炎症的同时也能改善其肠外表现。

目前已探知英夫利昔单抗主要不良反应有:可增加机会性感染;导致输液反应、产生抗体失去疗效及迟发型输液反应以及血象异常、肝功能损害等[11,12]。本研究发现1例患者在第3次治疗时出现轻微的输液反应, 胸前区皮肤出现红疹, 伴瘙痒, 暂停输入IFX, 给予静滴地塞米松20 min后缓解, 休息2 h后试探性地再次输入IFX, 未再出现类似反应。总之, 笔者发现IFX治疗中-重度溃疡性结肠炎的临床疗效良好;但本研究存在很大程度的局限性, 如样本量小、研究时间短、未采用对照研究等, 缺乏长期、可靠的临床资料作为参考, 这也是以后研究的着重点。

参考文献

[1]STEENH OLDT C, MOLAZAHI A, AINSWORTH MA, et al.Outcome after discontinuation of infliximab in patients with inflammatory bowel disease in clinical remission:an observational Danish single center study[J].Scand J Gastroenterol, 2012, 47 (5) :518-527.

[2]HALPIN SJ, HAMLIN PJ, FORD AC.Infliximab rescue therapy in ulcerative colitis, and the effect on subsequent colectomy rates[J].Aliment Pharmacol Ther, 2010, 32 (10) :1294-1295.

[3]RUTGEERTS PS, BORN WJ, FEAGAN BG, et al.Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis[J].N Engl J Med, 2005, 353 (23) :2462-2476.

[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 (2007年济南) [J].中华消化杂志, 2007, 27 (8) :545-550.[4]Cooperative Group of Inflammatory Bowel Diseases of Digestive Disease of Chinese Medical Association.On China's inflammatory bowel disease consensus on diagnosis and treatment standard[J].Chinese Journal of Digestion.2007, 27 (8) :545-550.Chinese

[5]BRADLEY GM, OLIVA-HEMKER M.Infliximab for the treatment of pediatric ulcerative colitis[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2012, 6 (6) :659-665.

[6]LAHARIE D, BOURREILLE A, BRANCHE J, et al.Ciclosporin versus infliximab in patients with severe ulcerative colitis refractory to intravenous steroids:a parallel, open-label randomised controlled trial[J].Lancet, 2012, 380 (9857) :1909-1915.

[7]SCIAUDONE G, PELLINO G, GUADAGNI I, et al.Education and imaging:gastrointestinal:herpes simplex virus-associated erythema multiforme (HAEM) during infliximab treatment for ulcerative colitis[J].J Gastroenterol Hepatol, 2011, 26 (3) :610.

[8]吴建新, 张敏红, 陈源文, 等.肿瘤坏死因子拮抗疗法对暴发型溃疡性结肠炎诱导缓解的初步探讨[J].中华消化杂志, 2010, 30 (2) :87-89.[8]WU JX, ZHANG MH, CHEN YW, et al.Preliminary observation OH anti-tumor necrosis factorⅡtherapy in fulminant ulcerative colitis[J].Chinese Journal of Digestion, 2010, 30 (2) :87-89.Chinese

[9]MOLNAR T, FARKAS K, SZEPES Z, et al.Infliximab rescue therapy in steroid-refractory ulcerative colitis:is more really more[J].Aliment Pharmacol Ther, 2011, 33 (3) :412-413.

[10]BREGNBAK D, MORTENSEN C, BENDTSEN F.Infliximab and complications after colectomy in patients with ulcerative colitis[J].J Crohns Colitis, 2011, 6 (3) :281-286.

[11]CHEIFETZ AS, ROSENBERG L.Infliximab decreases colectomy rates in moderate to severe ul cerative colitis:big news or bigdeal[J].Inflamm Bowel Dis, 2011, 17 (7) :1626-1628.

中医怎么治疗溃疡性结肠炎 篇5

溃疡性结肠炎治疗之中医治疗中医疾病认识

中医认为溃疡性结肠炎系因因大肠气血运行失常，肠壅血瘀，血败肉腐，肠络脂膜受损，化为赤白而成脓血所导致。作为中医的“久痢”范畴，与脏腑虚实、情志变化有很大关系。另外，不同类型的溃疡性结肠炎要注意辩证施治，其原因主要是溃疡性结肠炎个体差异性大，适合运用中医调节，并进行个体化治疗。

溃疡性结肠炎治疗之中医治疗治疗方法推荐

溃疡性结肠炎误诊1例 篇6

[关键词] 结肠炎；溃疡性；误诊

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0123—01

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层[1]。其主要临床表现为腹痛、腹泻、大便中伴有黏液和脓血，常伴有里急后重感。临床表现及各种症状体征与菌痢极为相似，故遇见此类患者不应轻下结论，以免误诊。

1临床资料

患者男，23岁。因腹痛、腹泻2 d来诊。患者既往体健，自诉腹痛，以左下腹为重，腹泻，（6～8）次∕d，大便为黏液脓血便，有里急后重感，恶心，无呕吐。查体：T：37.8℃，神志清，精神差，腹软，左下腹轻压痛，肠鸣音（6～8）次/min。血常规：WBC：14×109/L，N：0.82.大便常规：潜血++，白细胞（2～3）/HP。结合症状体征，于2011年5月以“急性菌痢”收入院，给予静滴头孢曲松纳2g/d、庆大霉素24万U/d等对症治疗，5d后复查，T：36.5℃，血常规：WBC：9×109/L，N：0.71，大便常规：潜血（+++），白细胞4～6/HP，大便（4 ～5）次/d。考虑可能是“溃疡性结肠炎”，转送上级医院申请结肠镜行肠道检查，镜检所见：回盲部、升结肠、肝区、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血，血管纹理模糊，部分黏膜可见点状糜烂及黏液附着。后以“溃疡性结肠炎（全结肠 初发型 活动期 中度）”收入上级医院，给予口服柳氮磺吡啶片1.0 g，4次/d，云南白药0.5 g，3次/d，叶酸片5 mg，1次/d，奥替溴铵片40 mg，3次/d，甲硝唑注射液250 mL静滴，1次/d。3周后复查，血常规正常，大便常规潜血（+），腹痛、腹泻症状消失，令其出院。出院后继续口服柳氮磺吡啶片及云南白药胶囊治疗，3个月后回院复查肠镜示结肠黏膜平滑有光泽，血管纹理清晰，嘱其继续口服柳氮磺吡啶片满1年并戒辛辣刺激食品，随访至今未出现反复。

2讨论

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）大多数起病缓慢，症状体征常持续存在或者缓解期与发作期反复交替甚至持续加重，少数突然起病，偶有急性暴发性过程。其临床表现与病变范围、病型及病期等有关。本病按病情轻重可分为三度：轻度、中度和重度，可根据腹泻次数、腹痛程度、便血多少及全身症状轻重来判断[2]；如果按照病程经过可分为四型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型，四型可相互转化；按病变范围可划分为六个部位：全结肠炎、区域性结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、直肠乙状结肠炎及直肠炎；按病态可分为两期：活动期和缓解期。溃疡性结肠炎多累及黏膜浅层，而结肠镜检查既能直接观察到黏膜的表现，又能钳取可疑组织进行病理学检查，所以是本病最有意义的诊断方法。在结肠镜检查过程中应作全结肠及回肠末段检查，既可直接观察肠黏膜变化，又可取活组织检查，并确定病变范围、程度、分期、有无癌变，对计划治疗有很大的价值，故结肠镜检查近来已被绝大部分医院列为溃疡性结肠炎的常规和必须检查。在平时的鉴别诊断过程中，除了菌痢可用结肠镜鉴别外，与溃疡性结肠炎症状更加相似的克罗恩病也必须在结肠镜下才能鉴别。一项对357例患者的回顾性分析显示，结肠镜鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病的准确率达到89%；其余11%患者中，7%诊断为结肠炎而未能分型，仅4%诊断错误。当然，在实际诊疗过程中严重病变患者的误诊率要明显高于轻度病变患者。在基层没条件进行结肠镜检查时，可行X线钡剂灌肠检查，早期可见肠黏膜紊乱，结肠袋形加深，肠壁痉挛、溃疡所引起小刺状或锯齿形阴影。晚期可见结肠袋消失，肠壁呈管状，肠腔狭窄、缩短以及息肉所致的充盈缺损。初次发生的病例，临床表现和结肠镜改变不典型者，可暂时不作出最后诊断，通过各种手段随访3～6个月，观察随访期间的发作情况。本病并无特异性改变，饮食失调、劳累、精神刺激、感染等病因均可引起类似的肠道炎症改变，所以只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。

本例病例误诊主要有以下几个方面：①接诊医生知识面窄，对溃疡性结肠炎认识不足，考虑问题不全面。②初发型以肠出血为主要表现的溃疡性结肠炎很少见，易导致医生的忽视。③受医疗条件限制，很多基层医疗单位无法开展结肠镜检查项目，而这是本病诊断及与其他疾病鉴别的最重要手段之一。

因此，基层临床医生工作中，除了单学科深入学习外，还要重视多学科交叉学习，使基层医生都能够熟悉相关专业疾病临床特点，提高认识，反复思考，抓住重要细节，当诊断后治疗效果不理想时，要拓宽思路，完善检查，综合分析，必要时及时转诊。

[参考文献]

[1] 陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：410—414.

[2] 胡利群，张莲香，张连凤. 附子理中丸联合五维他口服溶液治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察与分析[M]. 中国医学创新， 2012，（93）：46.

溃疡性结肠炎的护理 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

所有病例都是本院的患者。一共40例, 女18例, 男22例, 年龄最大的为66岁, 最小的为30岁, 平均年龄为39.6岁;患病时间1～15年, 平均患病时间6.8年。主要病症为腹部胀痛、粘液脓血便、大便糖稀不适。通过粪便常规检查、纤维结肠镜得到确诊, 并且排除由肝脏、胰腺等影响胃肠道的疾病。

1.2 方法

治疗方法主要以药物为主, 糖皮质激素、免疫抑制剂和氨基水杨酸制剂为常用药物。运用局部静脉、口服、灌肠给药为治疗手段。有严重并发症者或药物治疗无效的患者则需要进行手术治疗。

2临床表现

2.1 消化系统的表现

①腹泻:腹泻的患者轻重程度不同, 轻度患者3～4次/d;重度患者每天排便次数能够达到30余次。粪便质量大多呈现稀水状或糊状, 并混有脓血, 黏液, 其中主要症状为血性腹泻。②腹痛:轻度患者型和病变缓解期的患者可能没有腹痛, 或者表现轻度到中度隐痛, 有绞痛和弥漫性腹部触痛的患者为少数。3) 其他症状:病情严重的患者会出现恶心、腹胀、食欲不振和呕吐等症状。

2.2 全身表现

在急性发作期或急性期经常会半有中度或低度发热情况, 重度患者会出现高热和心动过速。在患病过程中可能会出现贫血、衰弱、消瘦、营养不良和水与电解质平衡失调等症状。

2.3 肠外表现

经常会有口腔黏膜溃疡、关节炎、眼色素血管膜炎、结节性红斑、溶血性贫血、慢性活动性肝炎等免疫状态出现病变。

3护理措施

3.1 一般常规护理

提供给患者良好的住院环境, 让患者尽可能的卧床休息, 并让家属减少探望次数及时间, 稳定患者的情绪。需要了解患者的患病历史, 包括既往史、手术史等, 告之患者家属应该注意的事项。对患者的临床症状情况要严密观察, 特别是中毒性巨结肠患者需要密切观察病情变化, 例如皮肤弹性是否有脱水现象, 仔细观察患者的鼓肠、腹痛、肠呜音等情况, 如有情况要立即通知医生并马上进行抢救。

3.2 病情观察

为了解病情的发展情况, 要仔细注意观体温, 腹痛的性质和部位, 以及生命体征的变化。若腹痛性质突然改变, 需要注意有没有产生中毒性结肠扩张、肠梗阻、大出血、肠穿孔等并发症情况。如果腹膜受到刺激和高热伴腹痛时有可能会发生肠穿孔, 要立即通知医生且帮忙抢救。

3.3 灌肠护理

第一需要给患者提供一个良好的居住环境, 病房内要有适宜的湿度、温度, 为防止受寒, 灌肠时要注意拉好窗帘, 做好保暖工作。为了可以灌入更多的药液来促进病情的恢复, 灌肠前患者要先进行排便, 而且排便后使肠腔容量增大, 直肠的压力也相应减少, 可以避免排便反射由直肠压力刺激引起的。这样对肛门括约肌的刺激强度也相对减少, 液体在肠内能够保留更长的时间。

3.4 饮食护理

患者需要食用利于吸攻的食物, 要少纤维素又富含营养, 质软、易消化、有足够热量的食物, 供给身体足够的热量, 减轻对肠道内膜的刺激, 禁止食用牛乳或乳制品。

3.5 健康教育

向患者及家属讲解此病的治疗后效果、诱发因素, 且让患者保持情绪稳定。指导要增强体质, 才利于病情的缓解。患病期间不能吃油炸食物, 烹调各种菜肴要尽可能少油。患者在发作时期, 由于不能食用蔬菜, 要注意适当补充各种营养制剂。

4结果

通过临床的治疗护理人员精细、周全的护理, 此次的40例患者中已有35例治愈出院, 发热、腹泻、便血、腹痛等症状均有好转, 利用结肠镜检查显示结肠炎已经有所好转, 另外4例仍有轻微的腹痛、腹泻等症状。总有效率高达87.5%, 与治疗前相比有明显的差异性, 差异有统计学意义。

5讨论

向患者及家属讲述有关溃疡性结肠炎的知识, 正确自我护理和良好的心态对患者控制病情、缓解症状、预防复发具有重要性, 患者需要自觉地进行自我心理调节和自我护理, 对病情的康复有着积极的作用。院方需要为溃疡性结肠炎患者提供优质的护理条件, 降低复发率, 提高临床治愈率。

摘要：目的 分析溃疡性结肠炎的治疗和愈后与临床护理方法的关联。方法 把我院多例溃疡性结肠炎的护理资科进行整理分析, 并对所有患者在心理、灌肠、饮食等各方面进行精细护理后, 再进行比较护理后的临床效果。结果 患者经过精细的护理后, 死亡率为2.9%, 得到改善的效率为94.2%, 跟治疗前相比具有明显的差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 临床护理工作对溃疡性结肠炎治疗能否成功有着至关重要的因素, 对愈后作用也很重要。

关键词：溃疡性结肠炎,护理分析,护理方法

参考文献

溃疡性结肠炎合并缺血性结肠炎1例 篇8

1 病历资料

患者,男,27岁。既往无高血压病、冠心病、糖尿病等病史,主因间断便血3年,加重半个月入院。患者3年前无明显诱因出现大便带血,为排便后可见鲜红色血液,未见黏液、脓血,4 d~5 d可见1次,不伴腹胀腹痛,间断发作,自行外用马应龙、肛泰栓等,效果时好时差,但未予特殊重视。约半年前无明显诱因排便次数增多,3次/d,可见黏液脓血,不伴明显腹胀腹痛,于当地医院行肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜多发糜烂、浅溃疡,考虑为溃疡性结肠炎,给予口服美沙拉嗪(国产)4片3次/d,同时美沙拉嗪栓剂1粒2次/d纳肛,效果尚可,逐渐无黏液脓血便,坚持用药2个月后自行停止口服药物,栓剂减为1粒1次/d纳肛,大便控制尚可,无黏液脓血便;半个月前因饮食不当后再次出现黏液脓血便,3~4次/d,伴有便前腹痛,排便后腹痛可缓解,稍有腹胀,遂于当地医院住院治疗。给予美沙拉嗪(国产)4片,4次/d口服,泼尼松片50 mg,1次/d口服,抗感染、营养支持等对症治疗。治疗约1周后排便次数减少,2次/d,但仍为黏液脓血便,且腹痛不适无明显缓解,遂转入我院。该患者精神差、贫血面容,心肺查体未见明显异常,腹平坦,左侧腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肠鸣音活跃。完善腹部大血管彩色多普勒超声及全腹部CT检查并未见明确血管栓塞证据。行肠镜检查见降结肠区黏膜充血水肿明显,肠镜检查过程中患者难以耐受,镜身未能通过结肠脾区,而直肠乙状结肠黏膜尚光滑,未见明显糜烂、溃烂。结合患者病史及其半年前肠镜表现考虑为溃疡性结肠炎诊断明确,但患者本次发病腹痛明显,可能与结肠脾区充血水肿明显,镜身难以通过有关;给予其进口美沙拉嗪口服、灌肠,及丹参川芎嗪、红花黄色素等药物改善肠道微循环、调节肠道菌群、营养支持等治疗,排便次数及腹痛仍无明显缓解。遂质疑单纯溃疡性结肠炎的诊断,考虑合并缺血性肠炎可能性大,给予其低分子肝素钙皮下注射,患者腹痛逐渐缓解。1个月后再次复查肠镜,行病理检查,可见隐窝脓肿、隐窝炎,符合溃疡性结肠炎诊断。回顾病程,确定患者当时为溃疡性结肠炎合并缺血性结肠炎,并由此认识到低分子肝素钙在溃疡性结肠炎中的治疗作用。

2 讨论

溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期,是一种慢性反复发作性、非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层,范围自直肠、远段结肠开始,逆行向近段发展,甚至累及全结肠,病变呈连续性分布;临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便;病因尚未完全阐明,目前认为与感染、免疫异常、遗传及精神因素有关。结肠镜下病变呈连续性、弥散性分布、从直肠开始逆行向上扩展,黏膜粗糙呈细颗粒状,弥散性充血、水肿、糜烂,多发性浅溃疡,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物。

缺血性结肠炎多见于中老年,系由结肠某一部位供血不足所引起的病变,常伴有动脉粥样硬化基础疾病,如高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病、结缔组织病、房颤、休克、骨折等。常表现为突发性痉挛性腹痛,以左侧腹痛多见。主要好发于肠系膜上下动脉交界的部位,如结肠脾区和直肠乙状结肠交界部。肠镜下表现为黏膜充血水肿、红斑、糜烂或多发溃疡、出血点,病变与正常肠段黏膜分界清楚。

该患者为青年男性,无动脉粥样硬化基础疾病。从病史及其前半年肠镜表现来看,符合溃疡性结肠炎;但本次发病腹痛明显,肠镜下结肠脾区充血水肿明显,患者无法耐受进一步进镜,考虑本次发病主要为缺血性肠炎,且应用低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗后患者腹痛症状明显缓解,更进一步证实了缺血性肠炎的诊断。症状明显缓解后1个月后再次复查肠镜,镜下表现及病理检查均符合溃疡性结肠炎。综合考虑该患者存在溃疡性结肠炎合并缺血性结肠炎诊断,其缺血性肠炎的发生可能为溃疡性结肠炎肠道微循环障碍所致。

多项研究表明,溃疡性结肠炎在炎症活动期存在明显的血液高凝现象。炎症性肠病(IBD)是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危因素[1],且国内已有个案报道溃疡性结肠炎合并血管栓塞:如溃疡性结肠炎并发腹腔血管栓塞[2]、并发下肢深静脉血栓[3]、并发广泛动静脉血栓[4]等。肝素具有抗凝血、抗血栓作用,且有抑制成纤维细胞、单核细胞、肥大细胞产生促炎症细胞因子而发挥抗炎作用,而低分子量肝素保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的风险。国外文献报道[5],溃疡性结肠炎患者肠道黏膜Syndecan-1的表达降低,并且其脱落加速了炎症的发生发展,而肝素可起到类似Syndecan-1的作用———连接碱性成纤维细胞生长因子与受体结合,促进溃疡性结肠炎黏膜愈合。国内学者[6]通过观察低分子肝素对实验性小鼠结肠炎的治疗作用,发现其可能通过下调炎症递质白介素-1β(IL-1β)的表达而起抗炎作用,低分子量肝素的应用能减轻肠黏膜的损伤,并可能通过替代Syndecan-1加速修复过程,促进结肠炎的愈合,为临床应用提供了一定的依据,提示治疗重症或难治性溃疡性结肠炎时,在应用5-氨基水杨酸制剂、激素等药物的同时,加用低分子肝素可起到抗栓、抗炎、促进肠道黏膜修复的作用。但其具体疗程及剂量有待于进一步临床观察及研究。

参考文献

[1]GEOFFREY C,NGUYEN,CHARLES N,et al.Consensus Statements on the risk,prevention,and treatment of venous thromboembolism in inflammatory bowel disease:Canadian Association of Gastroenterology[J].Gastroenterology,2014,146(3):835-848.

[2]施昕,黄伟,陈燕萍.溃疡性结肠炎并发腹腔血管栓塞9例临床分析[J].浙江临床医学,2005,9(7):936.

[3]贾树杰,李书香.溃疡性结肠炎并发下肢深静脉血栓2例分析[J].中国误诊学杂志,2005,21(6):4272-4273.

[4]杨麟.溃疡性结肠炎病人并发广泛动静脉血栓栓塞[J].中国处方药,2005,40(7):70-71.

[5]R DAY,M LLYAS,P DASZAK,et al.Expression of Syndecan-l in Inflammatory Bowel Disease and a Possible Mechanism of Heparin Therapy[J].Digestive Diseases and Sciences,1999,44(12):2508-2515.

溃疡性结肠炎病人的护理 篇9

溃疡性结肠炎是一种病因不明的, 以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病, 主要累及直肠和乙状结肠, 也可侵及其他部分或全部结肠。临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主;急性危重病例, 有全身症状, 并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、结节性红斑、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。病程缓慢, 常反复发作, 严重影响病人的生活质量[1]。现代医学认为本病发病与免疫机制异常、遗传、感染过敏和精神因素等有关, 据报道, 溃疡性结肠炎的发病率逐步上升。我科经中西医结合治疗和精心护理溃疡性结肠炎病人, 均好转出院, 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2009年6月—2010年10月, 笔者所在科室共收治溃疡性结肠炎病人68例, 男38例, 女30例;年龄18岁～65岁;住院时间最长70 d, 平均25 d。

2 护理措施

2.1 饮食护理

入院时对病人的营养状态进行评估, 而后在住院期间做阶段性的评估, 提供合适的饮食指导。重度溃疡性结肠炎病人在急性期需禁食, 予胃肠道外营养。腹泻频繁者需纠正水、电解质紊乱。提供安静舒适的就餐环境, 以增进食欲。正确指导和鼓励病人多食清淡而富有营养、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、柔软易消化的饮食, 保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给, 尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症, 以增强体质, 利于病情缓解。禁食辛辣、酒等刺激性食物, 以及白薯、萝卜、韭菜、芹菜等多渣食物。疾病发作时, 应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细, 不要用大块肉烹调, 要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品, 烹调各种菜肴应尽量少油, 并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料, 加餐宜少量多餐, 增加营养。牛奶可导致腹泻加重, 应避免服用牛奶及奶制品。

2.2 心理护理

溃疡性结肠炎病人都具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒、对各种刺激情绪反应强烈等心理问题。而溃疡性结肠炎病程较长、反复发作、久治不愈, 使病人从心理上产生很大的压力。因此, 护理人员应多与病人沟通, 消除其不良情绪, 全面了解病人的性格特征, 以及致病心理形成的发展情况, 有针对性地进行疏导, 减轻其心理压力, 安慰和劝导病人接受现实, 向病人说明病情, 以积极的态度和行为面对疾病。及时解答病人的各种疑问, 消除不必要的顾虑和误解, 针对病人存在的问题提出建议和指导, 从医学和心理学角度解释, 为病人提供新的思维和方法, 重新认识问题。根据病人的临床表现、病情程度及心理特点, 分别采取听音乐、看电视、闲谈等方式, 使病人在轻松愉快的气氛中消除紧张等不良情绪。帮助病人树立战胜疾病的信心, 使病人处于最佳心理状态接受治疗, 以产生最佳治疗效果。

2.3 灌肠护理

为病人提供整洁、安静、舒适的休养环境, 注意病室的温度、湿度, 灌肠时关好门窗并用屏风遮挡, 注意保暖以免受凉。灌肠前应嘱病人先行排便, 一方面可使肠腔容量增大, 直肠压力相应减少, 避免因直肠压力刺激而引起排便反射, 对肛门括约肌的刺激强度减少, 液体在肠内保留时间相应延长, 另一方面可减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔, 使药液与肠黏膜充分接触, 有利于保留灌肠药物的吸收[2]。灌肠液的温度:一般病人灌肠液温度为37 ℃～39 ℃。灌肠时间:根据病人症状选择个性化的灌肠时间, 安排在病人腹泻较集中的时间之后, 这样能使药物在肠道保存时间更长些, 使之充分吸收, 发挥药效。根据病变位置选择合适体位, 病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位;病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位, 并用小枕抬高臀部10 cm。使用一次性吸痰管, 它比一次性肛管细、软、刺激性小, 病人感觉舒适。插管动作要轻, 一般为16 cm～18 cm, 同时根据结肠炎病变部位, 适当调节插管深度, 灌入量适中, 压力要低, 灌肠液面距肛门不超过30 cm, 如病人出现便意, 嘱其大口呼气, 放松腹肌, 降低腹内压, 解除肠道痉挛。灌肠完毕, 病人左侧卧位20 min后改为仰卧位, 臀部仍垫高10 cm, 20 min后改为右侧卧位, 20 min后起床, 使药液能充分接触整个乙状结肠管黏膜面, 增加疗效。

2.4 中医护理

我科根据溃疡性结肠炎的病因、特点, 相继开展了本病的各项中医护理研究, 包括中药口服、中药足浴、耳穴埋籽、微波隔姜灸等, 明显提高病人的治愈率、显效率和有效率[3]。

2.5 健康教育

本病病程较长, 发作期及缓解期交替, 常由情绪紧张、生活不规律等因素诱发[4]。嘱病人坚持治疗, 树立战胜疾病的信心, 改变生活方式, 加强锻炼, 增强机体抵抗力, 避免诱发因素[5,6,7]。另外可使家属了解有关疾病的知识, 更好地为病人提供支持与帮助, 有助于增加病人对临床治疗的依从性, 降低疾病复发率, 巩固治疗效果。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:175-178.

[2]尹红.溃疡性结肠炎病人保留灌肠方法的临床研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (7) :498-500.

[3]常洪雁.慢性溃疡性直肠炎的治疗与护理[J].吉林中医药, 2004, 24 (2) :43-44.

[4]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:93.

[5]毛先华, 陈春芳, 王爱明.慢性溃疡性结肠炎病人的心理护理[J].护理研究, 2008, 22 (1B) :119-120.

[6]田爱真.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J].家庭护士, 2008, 6 (6C) :1625-1660.

溃疡性结肠炎病人的护理 篇10

溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎, 是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病, 病变主要位于结肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛, 病程漫长, 病情轻重不一, 常反复发作, 严重者可出现中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症, 与克隆病合称炎症性肠病。2006年—2008年对54例病人给予精心的治疗及护理, 取得较好的效果。现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2006年—2009年根据临床表现、症状体征、结合结肠镜检查和黏膜活检确诊为溃疡性结肠炎病人54例, 其中男26例, 女28例;年龄18岁～71岁, 平均47岁。

1.2 临床表现

1.2.1 消化系统表现

腹泻为主要症状, 典型者为黏液或黏液脓血便, 为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。大便次数和便血程度反映病情严重程度。轻者或缓解期病人都无腹痛或仅有腹部不适, 活动期有轻度或中度腹痛, 为左下腹或下腹的阵痛, 亦可波及全腹, 有疼痛—便意—便后缓解的规律。其他可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等[1]。

1.2.2 全身表现

中重型病人活动期有低热或中等度发热, 高热提示有并发症或见于急性暴发型, 重症病人可出现衰竭、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。

1.2.3 肠外表现

本病可伴有一系列肠外表现, 包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。

1.3 结果

54例溃疡性结肠炎病人经精心治疗和护理后除2例转上级医院继续治疗外, 其余均好转出院。出院后随访52例病人, 39例临床症状消失, 结肠镜复查黏膜正常, 观察6个月无反复;9例临床症状基本消失, 结肠镜复查黏膜轻度充血, 无溃疡形成, 大便检查正常;4例临床症状时好时坏。

2 护理

2.1 病情观察

严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征变化, 以了解病情进展情况。如腹痛性质突然改变, 应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。

2.2 用药护理

柳氮磺胺吡啶口服, 适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法:活动期每天4 g, 分4次口服, 用药3周～4周病情缓解后可减量使用3周～4周, 然后改为维持量, 每天2 g, 维持1年～2年。该药物使用时病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等, 嘱病人餐后服药, 服药期间定期复查血常规、肝功能等。糖皮质激素治疗, 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型病人及暴发型病人, 给予泼尼松口服, 每天 40 mg。重症病人先予每天氢化可的松200 mg～300 mg或每天地塞米松10 mg静脉输注7 d～14 d后改为泼尼松口服, 每天60 mg, 病情好转后逐渐减量至停药。注意激素的副反应, 不可随意停药, 以防止反跳现象。

2.3 药物保留灌肠

中西药结合保留灌肠是溃疡性结肠炎的重要治疗手段之一[2,3]。取生理盐水200 mL加柳氮磺胺吡啶4 g、地塞米松5 mg、盐酸利多卡因100 mg与锡类散3 g隔天交替保留灌肠。其中, 柳氮磺胺吡啶具有较强的抗菌作用;利多卡因对肠道平滑肌有解痉、止痛作用;地塞米松可以控制炎症和糜烂;锡类散有抗感染、解毒、收敛、愈合作用。灌肠方法:将柳氮磺胺吡啶碾碎、过滤, 与其他药物充分混合溶解后予保留灌肠。灌肠时间安排在晚间临睡前1 h, 排空大小便, 清洗会阴和肛门后。肛管用一次性导尿管代替, 因其质地软、管子细、病人痛苦轻, 对肛门括约肌刺激小, 更易保留。药液温度宜接近肛温, 以减少对肠黏膜的刺激。若大于39 ℃会刺激已处于充血、水肿、糜烂的黏膜, 小于36 ℃使肠蠕动减弱, 不利于药物吸收[4]。灌肠体位:如病变在直肠、乙状结肠可取左侧卧位, 在回盲部可采取全结肠灌肠的方法, 可分别采用左侧卧位、膝胸位、右侧卧位、平卧位的姿势, 每次体位保持10 min。插管深度为15 cm～20 cm, 注药速度以病人感觉舒适无便意为宜, 总量不超过200 mL, 保留时间大于6 h。

2.4 饮食护理

重度病人应禁食, 给予完全胃肠外营养;轻中度病人指导其进食易消化的清淡、富有营养的食物, 禁食粗纤维食物, 忌冷饮、水果及辛辣刺激性食物, 如葱、姜、蒜、辣椒, 忌浓茶、牛奶, 戒烟酒, 并限制乳制品的摄入。所有病人均补充足够热量、维生素、电解质。逐渐由流质过渡到软食、普食, 禁止食用可引起变态反应的食物。

2.5 健康宣教

嘱病人不要熬夜, 不要生气, 保持良好的心态, 生活要有规律, 避免劳累;嘱病人要合理饮食, 摄入足够营养, 忌食冷硬刺激性食物;嘱病人坚持足量、足疗程用药;教会病人识别药物的不良反应, 如用药期间出现疲乏、头痛、发热和脚发麻、排尿不畅等及时就诊;告诉病人因本病容易复发, 不易彻底治愈, 因此要定期随访。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:241.

[2]叶玲.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎病人的护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :122.

[3]薛容花, 李兴谦, 李晓兰, 等.中西药物保留灌肠联合针灸治疗溃疡性结肠炎的护理[J].护理研究, 2009, 23 (10B) :2660-2661.