高职护生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究

关键词： 护生 适应 临床 护理

护理高职学生的临床实习既是学生向护士转变的适应阶段, 也是护生适应临床环境与人际关系的关键时期。在这一时期, 护理实习生不仅要承受临床护理工作的强度, 还要面临护理工作性质带来的一系列问题, 以及错综复杂的人际关系等, 诸多因素会给护理实习生带来不小的压力和不良的情绪。对待压力的不同应对方式会直接影响护生的心理健康和实习效果, 甚至动摇对护理职业的认同。因此, 了解护生主要的压力来源, 引导学生采用适当的应对措施, 减轻心理压力, 端正职业态度, 提高实习效果。旨在为护理实习生开展心理健康教育提供理论和数据支持。

一、对象与方法

(一) 研究对象

2018年1月, 在自愿参与的前提下, 对某个医学院正处在临床实习后期的高职护理专业学生 (简称护生) 网上发放问卷, 最终回收有效问卷220份。其中男生17人, 占7.7%, 女生203人, 占92.3%, 年龄19-23岁。

(二) 研究方法

利用问卷星软件编辑问卷, 通过网络向护生发放问卷。问卷包括一般资料问卷、实习护生压力源量表和简易应对方式问卷。

1. 实习护生压力源量表

该量表是肖美莲等人参考了曹颖等人编制的实习护生压力源量表, 同时充分考虑护生实习实际情况编制而成。该量表包括“工作性质”、“工作负荷”、“实习准备”、“人际关系”、“工作支持”、“学习与工作的冲突”6个维度37个题目。问卷分为四个等级, 分别赋分0 (没有压力) 、1 (轻度压力) 、2 (中度压力) 、3 (重度压力) , 取平均分进行分析, 分值越高, 表明感知到的压力越大。根据问卷评分结果将压力分为低水平压力 (<1.0) , 中等水平压力 (1.01-2.0) , 高水平压力 (2.01-3.0) , 该量表的Cronbach'sα是0.953。

2. 简易应对方式问卷

该问卷是由解亚宁编制, 目前国内使用较多。问卷共有两个维度, 积极应对和消极应对共20个题目, 1-12题主要反应了积极应对的特点, 13-20题反应的是消极应对的特点。该问卷使用4级赋分, 分值分别为0、1、2、3, 分别代表不采取、偶尔采取、有时采取、经常采取, 由受试者作出适合自己的选择, 结果按照积极应对和消极应对分别取平均分。本研究中, Cronbach'sα积极应对是0.807, 消极应对是0.783。

3. 统计学处理

所有回收的问卷均采用spss19.0统计分析软件进行处理, 计量资料以 (-×±s) 表示, t检验, 以p<0.05作为差异有统计学意义的标准。

二、结果

被调查的220名高职护理生临床实习期间压力水平、前10位压力源、压力影响因素以及应对方式水平见表1-4。

三、结论和对策

(一) 高职护理实习生压力水平及主要压力源

调查结果表明:被调查的学生在护理临床实习期间整体属于中等压力水平 (1.28+0.56) , 其中高水平压力占8.6%, 中等水平压力占61.4%, 低水平压力占30%。学生压力主要来源于工作性质和工作负荷。得分最高的维度是工作性质。两个高水平压力源是1.“患者病情急剧变化或死亡时, 带教老师或医生不在场 (2.22±0.87) ”和2.“护理艾滋病、结核、乙肝、丙肝等传染病患者 (2.20±0.81) ”。其次, 护理有暴力倾向的患者、护理工作中针刺伤和工作辛苦、体力透支等均排在前十位。

究其原因, 一方面, 从护理工作的内容和特点来讲。临床护理是高强度、快节奏、责任重的工作。护理的对象是病人, 护理过程中难免要接触细菌或病毒, 而且有的患者还有传染性疾病, 有的患者还有暴力倾向等, 这些都是护士在临床实习中要面对的问题。另一方面, 从学生特点来讲。学生初次接触临床, 缺乏临床护理经验, 学校学习的理论和技能与临床实践肯定存在差距, 尤其是医院先进仪器的使用方法, 学生在校很难学到, 这一点经常学生和带教老师经常有反映。学生说, 学校教的和临床护理方法不一样, 临床带教老师认为学校的教法经常滞后临床护理方法。再次, 从环境来讲, 实习护生的学习场所从学校换到医院, 学生既要在临床实践中学习, 又要适应临床的工作时间和节奏, 加上有的学生每天来回的路途比较远等原因, 容易引起学生紧张和焦虑的情绪。因此, 学生在实习期间面对紧急情况、护理传染病患者或有暴力的患者时感觉捉襟见肘。

鉴于以上的问题, 首先, 学校和临床带教老师要将传授自我防护的重要性提高到和指导护理技能同等重要来对待, 在教授护理操作的同时要不断强化自我防护和无菌操作意识, 经常给学生讲解避免针刺伤、避免被传染疾病等的方法。其次, 提高职业认同感。通过专题讲座或者护士节活动, 宣扬“救死扶伤, 仁者爱人”的高尚品德, 介绍榜样护士的先进事迹, 激发护生职业热情, 提高职业自豪感时。同时, 也要客观评价护士职业的职责和性质, 引导学生正确面对问题。还有, 在实践中向护生介绍护患沟通的技巧, 培养护生和患者有效沟通的能力。最后, 将医院处理紧急情况的预案告知学生, 在有紧急情况时候, 学生不致于慌乱, 做到有章可循。同时, 多用案例分享的方式教育学生如何应对病人为重和处理有暴力倾向的病人, 培养学生对这类人敏锐的观察力, 告诉学生如何积极地寻求帮助, 避免冲突的发生。

(二) 学生常用的应对方式

应对方式是指个体面对现实环境变化时, 所采取的一种有目的、有意识的认知和行为方式。如果能够正面处理和解决压力, 就是积极应对, 如果采用消极回避的方式则称之为消极应对。应对方式可从侧面反应学生社会适应性的强弱。 (见表4)

研究数据显示:高职护生实习期间遇到挫折时积极应对平均分为 (1.63±0.55) , 低于国内常模 (1.78±0.52) ;消极应对平均分为 (1.32±0.56) , 低于全国平均水平 (1.59±0.66) 。实习期间, 护生最常用的应对方式是自己安慰自己 (消极应对) 。这可能和护理专业绝大部分是女生有关。女生相对男生来讲, 更加敏感、羞涩, 遇到问题或者挫折的时候更倾向于消极应对的方式解决。其次, 与人交谈, 倾诉内心烦恼 (积极应对) 是学生们采用频率排第二位的应对方式。说明护生遇到压力的时候, 内心需要找人倾诉的渴求很大, 他们喜欢倾诉。当然, “与人交谈”能让人受到启发和开导, 看到事情积极的一面, 缓解压力感。因此, 应该鼓励护生要敞开心扉, 遇到问题多与家人、朋友或老师交流。

另外, 尽量克制自己的失望、悔恨和愤怒;尽量看到事物好的一面;向亲戚朋友或同学寻求建议也是护生们常用的积极应对方式。有研究表明, 寻求支持是人们面对压力时普遍多采用的方式, 社会支持可以提高护生实习的适应性。教学医院不光是治病救人, 还承担着培养合格护士的任务。因此, 临床带教老师要尽快帮助护生熟悉医院环境。对初入临床实习的护生要热情和宽容, 对学生提出的问题及时解答, 在态度、知识和技术上关心和支持护生实践中的学习。同时, 学校老师与护生也要保持密切联系, 增加护生的社会支持感, 确保护生遇到应激事件时, 有人倾诉和帮助, 帮助护生正面解决问题。

根据邢爽的研究, 积极应对得分与职业认同得分呈正相关 (P<0.05) 。这个告诉我们如果护生面对压力时如果能采用积极的应对方式, 便可有效的缓解压力, 还能促进护生对护理职业的认同感。因此, 护生沟通技巧课程和心理减压课程或者压力管理培训应该纳入到护理教育中来。可以通过情景模拟等方式, 增加应对技能的了解和训练, 提高应对能力。有针对性的加强应对方式的心理干预和减压技巧训练, 提高实习效果, 促进对护理职业的认同感, 为今后的就业打下牢固的基础。

摘要：目的:通过对护理高职生在临床实习期间的主要压力源和应对方式的调查研究, 为护理教育者采取有效的教育管理措施, 引导学生采取有效的应对方式, 保持身心健康和提高实习效果提供理论依据。方法:问卷星编辑问卷, 网上发放问卷, SPSS统计分析。结果:高职护理实习生低水平压力占30%, 中等水平压力占61.4%, 高水平压力占8.6%。压力主要来源于护理的工作性质和工作负荷。前10位压力源依次为:患者病情急剧变化或死亡时, 带教老师或医生不在场、护理艾滋病、结核、乙肝、丙肝等传染病患者等。常采用的应对方式为自己安慰自己、与人交谈, 倾诉内心烦恼等5项。

关键词：护理高职生,临床实习,压力源,应对方式

参考文献

[1] 邢爽.高职护生实习后期职业认同及其影响因素研究[D].山东大学, 2016.

[2] 陈海峰.本科护理实习生压力源调查与应对方式研究[D].安徽医科大学, 2015.

[3] 曹颖, 向虹, 于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究[J].中华护理杂志, 2001, 7 (36) :7.

[4] Beck DL, Hacket MB, Strivastava R.Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools[J].Journalof Nursing Education, 1997, 36 (4) :180-186.