心电诊断平台

关键词： 心电 诊断 心电图 平台

心电诊断平台（精选七篇）

心电诊断平台 篇1

在现代医学领域,医疗诊治工作需要大量的辅助诊察手段作为参考依据,以期获得更为准确的诊断,开展更为准确有效的治疗,如何获取医生的准确医嘱信息,高效地开展辅助诊察工作,再将纷繁复杂的辅助诊察信息快速、准确、及时地提供给医生成为一项重要的工作[1,2,3]。比较普放、CT、磁共振等大型设备,心电检查作为辅助诊察的重要手段之一具有广泛的临床应用领域[4],以其诊断准确、方便快捷、成本低廉、开展难度低等优点,已经成为常规开展的检查,县、乡两级医院大多已经装备心电设备,所以我们选择心电作为实现诊断平台的突破点。

1 项目的进展、建设效果以及改进方向

此项目已经实现了我院的心电诊断平台的建设,部分社区医院的心电数据上传和诊断信息的返回已经实现,和省人民医院的数据采集平台搭建完毕,可以通过互联网实现数据双向传输。

通过项目的实施,社区医院直接采集心电数据并上传,等待诊断结果的反馈,从而解决了社区医院一直以来存在的心电诊断人才匮乏的桎梏。而在我院无法明确诊断的疑难病症,通过省人民医院强大的诊断支持,也能在短时间内获得准确的结果,为病人的诊治赢得宝贵的时间。

以后,此项目仍然会继续加大建设力度,有很多方面需要改进和拓展:各个医院合作的方式、各个心电厂家之间的数据无缝连接、心电数据挖掘对于临床和科研的指导等。

2 基层医院心电诊断平台的建设和功能

通过心电诊断平台,将分布在各个医院、社区的心电检查数据进行数字化,并统一存储到心电图网络系统服务器中。心电图的数字化管理,必然给医患双方带来如下诸多益处[5]。

(1)我院作为基层医院,已经建设了功能比较完备的心电诊断平台。心电系统的硬件设备系统由2台HP DL388G7服务器、1台EMC AX4-5FX存储和2台EMC DS300B光线交换机通过组成,服务器安装Windows Server 2003,数据库为SQL Server 2005,由Symantec Veritas进行控制,形成双机热备机制。EMC AX4-5FX拥有10块1T的硬盘,做完RAID 5后,实际得到大约8T的存储空间,实现了在线数据的海量存储。

(2)心电诊断医师根据心电数据和图形,书写波形描述和诊断结果,并以图文并茂的方式打印给病人,供临床参考。对于心电图检查量比较大的科室(心内科、呼吸科、急诊科、脑外科、胸外科等),都配备了平板电脑,连接心电图采集模块,通过Wi-Fi连接医院内网,由临床医师直接采集心电图数据发送到心电诊断平台,心电诊断科的医生收到数据后,可以第一时间将诊断结果发布到医生工作站,供临床医生参考使用。

(3)通过移动运营商提供的专用网络,将乡镇卫生院和社区卫生院纳入医院网络,与医院内部的心电工作站实现数据连接。同时,利用逻辑分组管理的方式,对不同卫生院的诊断医生进行权限设置,各个卫生院只能编辑自己医院的心电诊断报告,可以调阅其他医院的心电诊断报告,我院则可以对所有的诊断报告进行编辑和存档,这样就实现了心电图数据和报告的实时调阅和打印,不同医院、卫生院之间的数据交互,使病人在不同的医疗机构的心电检查可以共享。

(4)对于在我院无法明确诊断的疑难病例,通过心电平台可以将标准化后的心电数据上传到省人民医院,一方面,病人得到了权威的诊断结果,缩短了等候的时间,为病人的及时救治争取了宝贵的时间;另一方面,省人民医院可以通过这些来自基层医院的第一手数据,开展相应的学术研究,免去了往来的人力、物力、财力的消耗。

(5)心电信息系统结合医院现有的HIS、LIS、PACS和电子病历等系统,通过与HIS的结合,实现心电图检查的开单、申请、预约、报到、检查、辅助分析、心电图检查报告、患者心电图数据统计查询等工作,从而提高了整体工作效率和医疗质量,实现了医院心电图检查工作的全面信息化[6]。

(6)通过对区域内心电数据的挖掘,得到对心血管内科具有价值的心脏疾病发展趋势、心脏疾病发病比例、发病人群特点、黄金救治时间等数据,为心血管内科的学科建设和学术研究提供详实的参考数据。心电平台可以为医院决策层提供准确有效的质控数据和决策数据,例如心血管内科诊断准确率、救治成功率、各个乡镇心脏病发病情况等,使医院为患者提供更优质的服务。通过实现阳性检查的监控和预警,通过手机短信和医生站消息提醒,及时通知患者的主治医生,规范了诊疗过程,减少了医患纠纷发生的概率。

心电图网关将医院的非标准心电图机采集的心电数据转换成HL7-a ECG标准规范的数据接入系统,还提供WLAN、3G、Wi-Fi等技术支持便携式移动心电图机采集数据。

3 基层医院心电诊断平台建设的技术

按照IHE集成规范推荐的流程和交互方式,设计网络心电软件和架构和数据接口;软件采用SOA面向服务架构,实现了各个系统之间的松耦合,方便系统流程的重组和优化。

按照HL7-a ECG标准规范构建心电图网关,创建满足各种心电设备的网络环境,获取原始的心电检查数据,将不同的心电检查设备的检查数据标准化,完成数据的传输和存储。

根据中国人生理特点,建立符合中国人的心电诊断标准,采用心电图数据自动分析与识别算法,提供准确的心脏疾病诊断,为临床治疗提供依据。

采用WLAN、3G、Wi-Fi等技术和嵌入式系统技术。WLAN系统采用基于嵌入式Linux无线网络监控,用来监控患者和周围环境[7],具有灵活性和移动性,便于安装使用,并且易于定位,适用于各种场合[8],支持便携式移动心电检查终端,第一时间采集数据并得到检查结论,为病人争取黄金抢救时间。

4 基层医院心电诊断平台的不足

由于省人民医院、我院以及乡镇卫生院采用了不同厂商的心电系统,虽然有HL7-a ECG标准作为参考,但各个厂商的理解还是有一定的偏差,做到完全吻合的数据理解难度较大。加之乡镇卫生院的心电图设备种类繁多,心电系统功能比较简单,甚至有些乡镇卫生院没有心电系统,数据采集和诊断报告完全手写,造成了数据采集的不一致性。

心电诊断医师的专业水平有差异,特别是乡镇卫生院的心电诊断医师,由于理论知识和临床经验比较匮乏,采集病人心电图形和数据的时机把握得不准确,也对上级医院的诊断造成了偏差。

传输网络特别是无线网络的稳定性还需要加强,在我院有时会出现由于无线Wi-Fi传输丢包引起心电数据无法传输的现象。

5 基层医院心电诊断平台建设的意义

通过建立区域心电图诊断平台,不仅实现本院的心电数据管理,同时远程会诊的应用,可以辐射医院周边的社区、乡镇、分院等,周边百姓可以就近检查,诊断报告遇到疑难可以申请大医院协助诊断、提供心电图诊断会诊,从而提高基层医疗机构的诊断能力又方便百姓就医[9]。利用心电图数据,后续可以增加教学系统、远程诊断、实习医师的培训考核等内容,实现科研统计,对于临床诊断和医院发展都有十分积极的意义。

摘要：本文介绍了江苏省卫生科研项目《基层医院心电诊断平台建设及推广应用研究》的建设方法、效果和改进方向,以及该项目建设中所使用的技术,并对该项目建设的意义引发了思考。

关键词：基层医院,心电诊断平台,移动医疗

参考文献

[1]吴北江.网络化平战两用数字心电信息系统的设计与实现[J].医疗卫生装备,2010,31(6):48-50.下转第169页

[2]吴北江.网络化平战两用数字心电信息系统的设计与实现[J].医疗卫生装备,2010,31(6):48-50.

[3]肖静.基于HIS的心电网络信息系统研究实施[J].医疗卫生装备,2013,31(1):78-80.

[4]刘星,陈希超.远程心电监护系统的设计与开发[J].医疗卫生装备,2007,28(11):55-56.

[5]严静东.一体化临床护理管理信息系统的研究与实现[J].医疗卫生装备,2011,32(2):47-49.

[6]王忠庆,何苗,孙亚男,等.数字化医院心电信息系统的设计与实现[J].医疗卫生装备,2013,(3):55-57.

[7]高立兵.基于嵌入式的无线网络视频监控系统应用研究[J].铁路技术创新,2011,(4):62-64.

[8]李幸娟,宋莉.基于无线局域网技术的心电监护网络系统的研究[J].中国医学装备,2013,(2):12-14.

院外心电监护诊断系统的设计 篇2

关键词：心电监护诊断,小波,加权双模识别,柔性阈值

心脏病现已成为危害人类健康的主要因素之一, 实时有效的监护诊断是检测和预防心脏病的重要手段。佩戴式心电监护诊断设备可以较好的满足这一需求。然而现行的便携式心电监护仪仍存在着一些不足。目前的一类监护仪可以显示心电波形并通过简单的判断给出提示, 但这些内容并不能让使用者准确全面的了解他所处的状态。另一类心电监护仪可以采集使用者的心电数据并将它发送给指定的医院或中心, 这样的设备大多没有分析功能, 且数据传输的实时性和使用者的使用范围都受到通信网络的限制, 也可能会产生大量的通信费用。

本文介绍一种院外心电监护诊断系统, 该系统包含用户端和中心端。用户端实现心电数据的采集并对数据进行初步分析诊断, 而且可以根据不同使用者的需求, 将数据转发至中心端进行进一步的判定并反馈医嘱。数据转发情况可设置为:出现异常时转发、测量时即转发、紧急情况时转发或从不转发。中心端采用更为可靠的判定算法, 对用户端上传的数据做进一步判定, 并可分析更多的心电信息, 必要时可由医生参与进一步确诊并给出医嘱。

一、系统结构

系统由用户端、通信网络和中心端构成, 用户端由测量节点、预处理与分析节点、判定传输节点 (智能手机) 组成。测量节点测得心电信号并将信号送入预处理与分析节点。预处理与分析节点完成信号的放大、去噪、AD转换、数据分析处理 (心电波形识别和波形数据计算) , 然后通过蓝牙通信方式将处理后的数据送入判定传输节点。智能手机利用预装的客户端软件可以将这些数据变成用户容易看懂的诊断信息, 并根据诊断结果与用户设定判断是否将数据发给中心端。用户端与中心端的数据或指令交互可以通过智能手机所能提供的任何方式, 包括GPRS数据业务、3G数据业务、WIFI等无线网络。多种通信方式的选择给使用者提供了更优质、更廉价的数据传输服务, 并且可以通过智能手机自身的优先设定在不同场合自动切换通信网络。

中心端包含院方服务器、数据库、院方终端。用户端发送的数据通过服务器存入数据库, 当数据库有更新时, 院方分管终端做相应处理, 并可根据使用者病例及当前诊断结果反馈医嘱, 而且可以根据诊断情况或预先约定判断是否邀请分管站医生参与。在有授权或紧急情况下, 分管站医生亦可通过院方终端对用户端发出指令, 甚至在有条件的场合远程启动用户端心脏除颤器。

二、用户端设计方法与算法实现

用户端采用独立的三节点分立设计, 用户可以更方便的选择自己所需要的模块配置, 且独立的个体使每一个节点都更加专业稳定。

(一) 测量节点

心电信号测量是通过电极测得人体表面的电位差来得到心电图。本文采用双极电路对V5导联实现心电测量, 与传统的三电极测量相比大大增加了穿戴式设备使用者的舒适度, 使穿戴该设备不受常规运动的影响。传统三电极电路中, 其中二极接至左右手, 另一极接至左腿, 实现电压补偿。本文的双极电路中, 二极接至胸口, 再经电阻网络取出共模干扰接至硬件屏蔽层和输入端。

(二) 预处理与分析节点

1. 预处理电路设计

心电信号为低频微弱信号, 客观要求硬件上必须应用较精确的大倍率放大电路及滤波电路。放大滤波电路一般应采用高输入阻抗、高共模抑制比的差分放大电路作为前置放大, 可抑制零点漂移, 也增大输入阻抗, 达到减少共模信号干扰的目的。因此在电路中采用陷波电路和一个0.05~100Hz的带通滤波电路, 来消除工频干扰和高频干扰, 在软件中也设计滤波器来进一步消除干扰信号。另外, 由于人体心电信号是双极性的, 为了得到不失真的心电信号, 在AD采样前需要设计一个电平提升和限幅电路, 以调整心电信号的幅值范围使其在AD采样范围内。

2. 心电信号分析算法

心电信号的分析判定一直是穿戴式心电监护诊断设备的难点, 复杂的算法不易在终端设备上实现, 过于简单的分析又难以保证结果的准确性。本文应用了基于sym4小波提升的心电信号识别快速算法。利用小波提升速度快的特性, 使算法整体执行速度大大提高。首先采用sym4小波基, 对心电信号进行提升小波分解, 完成去噪的过程, 得到相对纯净的小波系数。为加快算法的执行速度, 根据ECG频率能量集中在0.25~40Hz的特点, 直接对去噪重构过程中得到的中间层次低频系数进行差分运算。此算法将去噪和识别巧妙融合, 在一次小波提升变换重构过程中结合差分法, 便得到了运用sym4小波一阶导数对去噪后信号进行二层提升分解的结果。

本算法主要采用的是小波提升和差分法。提升小波变换结构简单, 只用到了加法和乘法, 且逆变化可以直接反转实现, 可以很容易地在FPGA上实现;差分运算只是简单的减法运算;另外, 去噪和识别中都涉及到阈值处理, 只需要使用比较器即可实现。综上, 此算法只涉及加法、移位和比较操作, 易于在FPGA等硬件上实现。

(三) 判定传输节点

判定传输节点是基于安卓系统智能手机的应用。本节点利用上一节点的分析结果, 结合医生识别心电图的思路、经验和心电特征值规律, 可对测得心电数据做出初步诊断, 并综合诊断结果和用户设定, 判断是否将预处理后的数据发送给中心端, 做进一步的诊断分析甚至专家干预。本节点也是系统与用户的交互平台。用户可以通过本节点进行用户设定和授权, 用户端或中心端的诊断结果也主要通过本节点反馈给用户。使用者还可以利用本节点通过C/S方式调取自己的诊断、医嘱、测量数据等历史信息。通过授权或在紧急情况下, 院方分管站可以通过智能手机的GPS模块或所处的蜂窝网络了解使用者的地理信息, 以便于提供迅速有效的帮助。有特殊需求的使用者亦可通过摇动智能手机将相关数据和地理信息发送给院方以获得及时的帮助。

三、中心端设计及诊断算法

中心端是用户个体数据与临床数据的结合运算分析环境。中心端设计以功能分区、网络分层和服务器分级为原则, 实现数据中心可靠运行, 保证业务的永续性。院方终端可分为多个子系统, 彼此之间会有数据共享、业务互访、数据访问控制与隔离的需求, 根据业务相关性和流程需要, 需要采用模块化设计, 实现低耦合、高内聚, 保证系统和数据的安全性、可靠性、灵活扩展性、易于管理。

中心端在心电信号自动分析中应用一种新的加权双模识别算法和柔性阈值, 该算法融合不同小波变换的优势, 对阈值提出更紧凑的更新方案。小波变换技术在提高心电数据检测算法的抗干扰性方面具有较好的效果。小波变换QRS波检测算法的基本思想是将原始的心电信号在小波变换的各个尺度上做分解, 用小波分解后的某一特征尺度上的分解信号来检测定位QRS波, 但由于某些运动伪迹的频域与QRS波的频域有重叠, 此时小波检测方法容易出现误检。本文针对心电波形检测中不同小波算法存在的误差, 提出了采用两种小波判断结果加权的方式作为最终判断结果。

本算法先利用高斯函数一阶导数作为母小波对心电信号进行小波变换, 利用极值对确定峰值奇异点的位置区间, 再通过柔性阈值在位置区间内准确的对R波识别定位。并且还可利用模极值对中极大值与极小值的相对位置判断R波的方向。此识别结果作为中间结果保存。再选取适宜在噪声情况下检测奇异点且滤波器系数较少的三次B-样条小波作为小波基, 通过柔性阈值的方法在原始心电数据中找到小波系数的模极大值, 确定R波峰值点。将两次识别的结果与用户病例及本次识别的均值进行加权比较得出最终的判定结果。在不同RR间距的情况下各数据所占的权重不同。其权值由经验建模及拟合的方法求出权值方程。本文在R波识别中提出一种新的柔性阈值更新方法。对小波系数前8秒数据分成8段求取极值E, 并将阈值初始化为T=0.7E。为保证对心电信号突变具有良好的检测效果将阈值设置为柔性跟随当前检查点。

式中A为新检测到的小波系数极大值点幅值, Wn、Wt分别为测得新值与原阈值的权重系数。Wn、Wt的值均为f (A) 的经验拟合方程得到。

四、结语

本文介绍了一种复式院外心电监护诊断系统的设计。它可以对用户进行实时的心电数据分析, 并给出医嘱甚至实现紧急情况下的救助。近年来, 智能终端及无线通信技术的发展, 使得基于新一代媒体平台的远程智能医疗产业前景广阔。另一方面, 人们的工作节奏加快, 对健康的重视程度日益增加, 这对本文提出院外心电监护诊断系统的应用, 提供了较大的市场应用前景。通过对算法的完善还可扩展更多的功能, 从而使远程智能医疗系统更趋完善。

参考文献

[1]李坤阳, 胡广书.基于心电图分析的心率失常分类[J].清华大学学报 (自然科学版) , 2009.

[2]姚成, 司玉娟.基于小波提升的ECG去噪和QRS波识别快速算法[J].吉林大学学报 (工学版) , 2012.

心电诊断平台 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012 年6 月—2014 年12 月在该院住院治疗的74 例冠心病患者, 所有患者均经冠脉造影检查确诊。 74 例患者中, 男36 例, 女38 例;年龄55~80 岁 (65.1±3.2) 岁;病程2~19 年 (6.4±1.7) 年。 诊断符合相关文献推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中对冠心病的诊断标准[3]。 所有患者均对该研究知情同意。

1.2 检查方法

1.2.1 ECG机ECG-1350P型ECG机为日本光电工业株式会社提供。 美高仪ECGLAB型ECG机为美国太空实验室生产。

1.2.2 常规心电图患者在静息状态下检查, 取平卧位, 全身放松以消除其恐惧等情绪, 检查过程中需避免药物等因素影响, 防止心电图结果失真。 采用ECG-1350P型12 导联进行连续描记, 增益10 mm/mv, 纸速控制为25 mm/s, 确保心电图基线平稳及图像清晰。 ST-T改变判断:T波低于导联R波10.0%, 且ST段降低值超过0.05 m V。

1.2.3 动态心电图采用美高仪ECGLAB型12 导联动态心电图系统进行检查, 记录12 通道24 h的心电图变化。 进行多体位检查, 以避免体位对检查结果的影响和干扰。 心肌缺血诊断[4]:J点后80 ms位置ST段水平型或下斜型降低值≥1 mm, 若基线ST段已降低或升高, 则与原降低值或升高值之差;ST段显著移位≥1 min, 且心肌缺血发作≥2 次, 每次间隔时间≥1 min。

1.3 统计方法

数据分析统计学软件选用SPSS21.0 版本, 计数资料采用[n (%) ]表示, 采用 χ2检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图检查方法对心肌缺血诊断情况

74 例冠心病患者常规心电图检查提示心肌缺血者36 例, 阳性率为48.6% (36/74) ;动态心电图检查提示心肌缺血者60 例, 阳性率为81.1% (60/74) 。 动态心电图检查对心肌缺血的诊断阳性率明显高于常规心电图 (χ2=17.077, P=0.000)

2.2 两种心电图检查方法对心律失常的诊断情况

74 例冠心病患者动态心电图检查提示房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞的阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) , 但两种心电图检查方法对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

冠心病是临床常见的一种心血管疾病, 好发于老年人群, 对老年患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。 可见, 如何提高冠心病的诊断准确性是广大临床医生所关心的问题。 目前, 冠脉造影是冠心病诊断的金标准, 但这种诊断方法是一种有创检查, 致使很多患者耐受力降低, 不能反复检查[5]。 故寻找一种合适有效的诊断方法一直是临床医生所研究的热点。

目前, 心电图检查已成为临床心血管疾病诊断的重要方法, 由于其为无创检查, 且可重复操作, 诊断效果确切。 但临床上较常用的两种心电图:常规心电图和动态心电图, 对冠心病诊断效果一直存在争议。 常规心电图检查费用低, 可有效反映患者心脏兴奋的电波活动情况, 对心脏疾病诊断具有较高的应用价值, 同时对各种心律失常也有较高的诊断检出率。 动态心电图则是对患者心脏的电活动进行长时间不间断的进行记录, 在心血管疾病的诊断中具有较高的应用价值。

该研究对74 例冠心病患者均采用常规心电图和动态心电图检查, 结果显示, 动态心电图对冠心病患者对心肌缺血诊断阳性率为81.1%, 而常规心电图为48.6%, 动态心电图对冠心病心肌缺血诊断阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) , 说明动态心电图对冠心病患者的心肌缺血给敏感, 能更有效的反映心肌供血情况。该研究同时发现, 动态心电图对冠心病患者发生一些心律失常的诊断准确率也较高, 尤其是房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞明显高于常规心电图 (P<0.05) 。 但动态心电图和常规心电图对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率并差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可见, 两种心电图检查方法均能对冠心病心肌缺血和心律失常进行诊断, 然而动态心电图的诊断效果明显优于常规心电图, 其原因主要是因为动态心电图可长时间不间断的观察患者心电图变化情况, 能准确获得一段时间内的心电活动情况, 从而在诊断的整体效果尚优于常规心电图, 这与郑茵等[6]研究报道相似。 另外, 动态心电图可观察的范围较广泛, 故可克服常规心电图存在的不足, 提高总体诊断效果[7]。 然而动态心电图也存在一定的不足之处, 比如检查过程中使用的导联较少, 无法对患者进行更全面的检查, 故一定程度影响了它对患者心肌缺血状况记录[8]。 为了克服这种不足, 临床上通常在检查之前先打标准电压, 且在每次切换导联后进行记录。

总而言之, 采用动态心电图对冠心病诊断是可行的, 其诊断效果较常规心电图明显提高。 与常规心电图相比, 动态心电图属于无创检查, 且是一种持续动态性检查手段, 可较全面的反映冠心病患者的心肌缺血状况, 还可有效的对患者的心律失常进行诊断, 加之操作重复性强, 在冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断中具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 探讨动态心电图在冠心病诊断中的价值。方法 收集2012年6月—2014年12月在该院住院治疗的74例冠心病患者, 均采用常规心电图和动态心电图检查。对常规心电图和动态心电图对心肌缺血和心律失常的诊断阳性率进行对比分析。结果 动态心电图检查对心肌缺血的诊断阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) 。对房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞的诊断阳性率明显高于常规心电图 (P<0.05) , 但对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 与常规心电图相比, 动态心电图也属于无创检查, 但其也是一种持续性和动态性检查手段, 可较全面的反映冠心病患者的心肌缺血状况, 而且也能有效的对患者发生心律失常进行诊断, 同时操作具有可重复性, 在冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断中具有较高的临床应用价值。

关键词：动态心电图,常规心电图,冠心病

参考文献

[1]贺常萍.心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (19) :74-75.

[2]王秀琼.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (9) :78-79.

[3]张元春, 罗常有, 尹庆.冠心病血糖异常患者炎症因子与糖化血红蛋白的关系[J].中国动脉硬化杂志, 2012, 33 (11) :925-928.

[4]徐峰, 周志明, 李世强, 等.心肌缺血总负荷筛查无痛性心肌缺血冠心病患者的价值[J].心肺血管病杂志, 2013, 32 (4) :95-96.

[5]张义红, 田青.冠心病心电图与冠脉造影结果的对比分析[J].四川医学, 2012, 33 (3) :452-453.

[6]郑茵, 吴智勇, 符秀供.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的意义[J].心血管病学进展, 2014, 13 (5) :481-483.

[7]周至明, 周玉杰, 郭永和.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值[J].临床心血管病杂志, 2012, 24 (5) :355-356.

各类心脏电交替心电图诊断 篇4

关键词：完全性电交替,不完全性电交替,心动过速性电交替

在起搏点不变的情况下心电图的P波、QRS波群、T波发生交替性电压和 (或) 波形的变化称为电交替。最常见的情况为2∶1电交替。电交替可分为完全性电交替和不完全性电交替, 前者是指P波、QRS波群、ST段、T波、U波同时发生交替性变化, 后者是指仅一种波 (P波、QRS波群、ST段、T波、U波) 发生交替性变化。凡任何导联上电压差距>0.1MV, 持续时间>10s者, 即可诊断为电交替现象[1,2]。以下为不完全性电交替、完全性电交替、心动过速性电交替的心电图诊断。

1 临床资料

1.1 不完全性电交替心电图表现

1.1.1 单纯性P波电交替心电图表现

(1) P波形态呈交替性变化。 (2) 两种P波形态必须都是窦性。 (3) P波形态不应有明显差异, 且与呼吸无关。 (4) 两种形态P波的额面电轴指向相似, 无显著的改变。 (5) P-P间距必须固定。 (6) 两种形态P波的房室传导时间应固定。

1.1.2 单纯性ST段电交替 (STEA) 心电图表现

(1) 连续出现ST段或ST-T形态交替。 (2) ST段交替时间较短, 一般持续数秒至数分, 呈一过性出现, 消失后可能不再出现。 (3) 多见于胸导, 往往提示左前降支有严重病变。 (4) ST段抬高型STEA, 随着ST段抬高而加剧。 (5) 偶见ST段压低型的电交替 (STDA) , 其临床意义与抬高型STEA相似。 (6) 常伴有各种室性心律失常, 如多发性室性期前收缩、心室颤动、室性心动过速, 且常多在STEA最明显时出现等。

1.1.3 单纯性T波电交替心电图表现

(1) 左胸导联有巨T倒置。 (2) 常伴有Q-T间期延长。 (3) 深呼吸、体位改变、心率突然增快, 可使T波交替明显或暂时消失。 (4) T波电交替有增加心电不稳定倾向, 易致室性心律失常, 如室性期前收缩、心室颤动、室性心动过速。

1.1.4 单纯性U波电交替心电图表现

(1) 心律缓慢或长间歇后U波增大易电交替。 (2) U波电交替合并脉搏交替时提示左心衰竭有意义征象。 (3) 期前收缩之后或室速之前U波往往增大伴交替, U波愈大愈易诱发室性心律失常。 (4) U波电交替常伴Q-T间期延长, 标志着心室复极延迟。

1.2 完全性电交替心电图表现

最常见的情况为2∶1电交替。 (1) 两个或以上波、波段同时出现交替, 其中以QRS-T交替最为常见。 (2) 多见于胸导。 (3) 全电交替与呼吸无关, 而呼吸性QRS波变化与呼吸有关, 其波幅逐渐增大后又减少, 但QRS波的形态无明显改变。 (4) 心动过速 (心率>100次/min) , 尤其是阵发性心动过速时更易出现全电交替。

1.3 心动过速性电交替心电图表现

(1) 心动过速时的电交替多表现为QRS波和T波交替。 (2) 出现于胸导联, 特别是V2、V3导联。 (3) 电交替与心率有明显依存关系, 属于快心率依赖性电交替。 (4) 电交替发生与QRS形态和电轴变化无关, 但QRS宽心动过速较易发生电交替。 (5) 电交替应与室性心动过速伴2∶1室房传导鉴别。

2 结果

2.1 不完全性电交替

2.1.1 单纯性P波电交替

P波电交替罕见, 多见于器质性心脏病, 可于交感神经受刺激、缺氧、心房压力增高和 (或) 扩张时出现, 常提示心房肌有严重缺血。排除药物毒性反应, 一般认为是一种预后不良征象。

2.1.2 单纯性ST段电交替 (STEA)

ST段电交替常提示冠状动脉痉挛性改变, 尤其是左前降支冠状动脉病变。对变异性心绞痛具有高度特异性, 且仅当穿壁性心肌缺血时出现。ST段电交替与室性心律失常发生亦有密切关系, ST段电交替常标志着严重心肌缺血和室性心律失常前奏。

2.1.3 单纯性T波电交替

单纯性T波电交替报道较少, 长Q-T综合征者T波电交替的发生率较高, 此外尚有报道前列腺炎、严重肾功能障碍伴低钙血症、低钾血症、低镁血症、酒精性心肌炎、室性心动过速等发生T波电交替。显著T波电交替多提示心肌活动不稳定, 是心室复极不一致表现, 往往可致严重室性心律失常或猝死。

2.1.4 单纯性U波电交替

U波电交替见于低钙血症、低钾血症、低镁血症以及低氯性碱中度者, 当电解质紊乱纠正后可迅速消失。此外, 在急性左心衰竭的标志时期前收缩后可观察到U波电交替, 可作为脑外伤招致U波电交替。最近还报道奎尼丁、胺碘酮中毒及脑外伤招致U波电交替。巨大U波伴电交替是心肌兴奋性增高表现, 常是严重心律失常的前奏。

2.2 完全性电交替

常见于大量心包积液和心脏压塞者, 基本病因有结核性、肾功能衰竭、恶性肿瘤等所致心包积液。在心包积液者电交替出现与否与病因关系不大, 一般认为积液量多、粘稠度大和心率快者, 易出现完全性电交替, 故完全性电交替对判断心包积液性质有重要价值。

2.3 心动过速性电交替

伴有房室附加径路参与的室上性心动过速最易出现电交替。窄型QRS心动过速伴QRS波电交替对判断顺向型AVRT具有高度特异性。

3 讨论

3.1 呼吸引起的P波、QRS波群和T波电压变化

呼吸运动可影响P电轴、QRS电轴和T电轴的变化, 从而影响其在某些导联轴上的投影。导致P波、QRS波群和T波电压变化。这些改变在Ⅲ、aVF导联特别明显, 与呼吸运动密切相关, 屏住气后可消失。此外, 呼吸运动引起的变化是逐渐发生的。

3.2 双向性心动过速

双向性心动过速多见于严重器质性心脏病患者, 有服用过量洋地黄史。双向性心动过速在某些导联仅表现为电压交替变化, 酷似QRS电交替。若全面观察12导, 可发现多数QRS波群导联的极性 (方向) 发生交替性变化。

3.3 室性过早搏动二联律

每一个正常心搏之后出现一次室性过早搏动, 特别是舒张晚期出现者, 可类似QRS波群电交替。仔细观察可发现RR间期长短交替, 宽大的QRS波群前PR间期明显缩短。

3.4 间歇性预激综合征

每一个正常心搏之后出现一次预激波, 可能被误诊为完全性电交替。注意到预激综合征出现预激波、短PR间期、QRS时间延长三联征, 不难识别。

3.5 左右束支交替性阻滞

心电图上交替性出现左束支阻滞和右束支阻滞图形, 也类似、QRS波群电交替。根据胸前导联左束支阻滞和右束支阻滞图形特点, 不难识别。

以上为各类心脏电交替心电图表现, 只有掌握其诊断标准及临床意义, 才能为临床诊断疾病、指导用药、预测病情提供可靠依据。

参考文献

[1]吴晔良, 龚仁泰.临床心电图鉴别诊断[M].南京:江苏科学技术出版社, 1999:310-316.

心电诊断平台 篇5

1. 资料和方法

1.1 临床资料:

回顾性分析本院2013年5月至2015年5月收治的130例冠心病患者,男67例,女63例,年龄57~75岁,平均(67.2±3.1)岁,病程2~12年,平均(5.5±1.3)年;诊断均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中对冠心病的诊断标准[4]。所有患者均对该研究知情同意。其中21例合并糖尿病,29例合并高脂血症,41例合并高血压。

1.2 方法:

本组130例患者分别采取动态心电图与常规心电图检测。采取常规心电图进行诊断,患者需在安静、放松状态下,保持平卧位姿势,纸速为25mm/s,采用常规12号导联连续对患者心电进行描记,在描记过程中,应保证GCG基线的平稳性,以保证诊断图像清晰,避免诊断结果受到影响。采取动态心电图进行诊断,通过对V1、V3、V5导联记录进行模拟,24h记录患者心电信号,并不断的对心电信号进行回访和校正,判断是否为冠心病阳性主要有以下几个标准:1以J点后80ms为ST测量标准,测量心肌缺血发作时间间断是否超过1mms;2下移时间是否超过1mms;3在等电位基线标准情况下,ST段下降是否超过0.1m V[5]。

1.3 统计学处理:

采用SPSS16.0统计软件对研究资料进行分析,计数资料采用百分数表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 心肌缺血阳性检出率对比:

常规心电图心肌缺血阳性检出率为46.92%(61/130),动态心电图心肌缺血阳性检出率为83.85%(109/130),常规心电图心肌缺血阳性检出率低于动态心电图心肌缺血阳性检出率(P<0.05)。

2.2 心律失常检查结果对比

动态心电图房性早搏二/三联检出68例,室性早搏二/三联检出52例,房性早搏成对检出51例,室性早搏成对检出51例,短阵室上速检出49例,房室传导阻滞检出25例,房性早搏早发检出79例;常规心电图房性早搏二/三联检出33例,室性早搏二/三联检出36例,房性早搏成对检出21例,室性早搏成对检出37例,短阵室上速检出30例,房室传导阻滞检出23例,房性早搏早发检出75例。

动态心电图房性早搏二/三联、室性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速检出率高于常规心电图,差异有统计学意义(P<0.05);房室传导阻滞和房性早搏早发差异无统计学意义(P>0.05)。

3. 讨论

冠心病亦称冠状动脉缺血性心脏病。好发于45岁以上男性和绝经后女性。冠心病的发生与高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟等因素密切相关。发病机制是血液中的脂质沉着在动脉内膜上。逐渐增多造成动脉狭窄,使血流受阻。随着临床技术水平的提高,冠心病的诊断有了长足的发展[6]。

在临床上常规的心电图较为常用,而且具有100多年的使用历史,同时其收费较低,受到了患者及医生的亲睐。但是现在有很多学者经过临床实践,认为其对一些心肌缺血导致的ST段不变的心绞痛不能正确诊断,且一过性的心律失常常规的心电图表现可以是正常的[7]。因此存在较高的漏诊率。

而动态心电图,由于其需要连续对患者心脏的情况进行24小时的检测,因此即使是非常短暂的心律失常也会被捕捉到。这样就使得患者的心电活动可以完整的被记录,医生可以对患者的情况进行一个整体性的评价,从而对其进行诊断。动态心电图还可用于鉴别诊断心前区憋闷不适、阵发性心悸等症状,诊断冠心病及各种心肌缺血,如诊断各型心绞痛、还可以指导心肌梗死的临床治疗和康复安排,根据其ST-T段变化形态、程度、起止及持续时间,同症状及日常活动的关系;对心律失常流行病学及心律生理变动范围的研究起到很好的指导作用[8]。

本组资料结果显示,常规心电图心肌缺血阳性检出率低于动态心电图心肌缺血阳性检出率;动态心电图房性早搏二/三联、室性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速检出率高于常规心电图,说明动态心电图监测的冠心病诊断率明显高于常规心电图。

总之,在冠心病患者中采取动态心电图检查,能提早发现患者心律失常情况,并对其严重程度进行及时评估,尽早使患者得到治疗具有重要价值。

参考文献

[1]贺常萍.心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比[J].中国老年学杂志,2013,33(19):74-75.

[2]鞠华敏,曲迎军.动态心电图与常规心电图对冠心病诊断对比分析[J].中外医疗,2016,35(8):173-175.

[3]任玉英.24小时心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的比较分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(15):60-62.

[4]张元春,罗常有,尹庆.冠心病血糖异常患者炎症因子与糖化血红蛋白的关系[J].中国动脉硬化杂志,2012,33(11):925-928.

[5]迟玉法,姜晓丽.冠心病诊断中动态心电图与常规心电图的应用意义对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(58):92.

[6]朱明燕.冠心病心律失常诊断中动态心电图与常规心电图的应用研究[J].世界临床医学,2016,10(13):62-63.

[7]侯琳.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的比较[J].中国当代医药,2010,17(16):176.

心电诊断平台 篇6

1. 资料与方法

1.1 研究对象

自本院2013年10月至2015年10月期间收治的冠心病患者,随机抽取110份作为研究对象。性别:男性:67例,女性:43例;年龄:以40岁为最小年龄,以75岁为最大年龄,并以(59.2±3.5)岁为平均年龄。选入条件:⑴患者经冠脉造影确诊为冠心病;⑵同时患者不存在其他影响此次研究结果的疾病;⑶诊断符合冠心病相应参考文献[7,8,9];⑷不存在探究仪器使用禁忌症;⑸征得患者及家属的允许,自愿成为探究对象。从统计学角度分析患者的基本资料,无显著差异(P<0.05)。

1.2 方法

患者均进行常规心电图(光电ECG-1250P12导)与24小时动态心电图(中健CB-1306-C 12导)检测,检查时均保持心情平稳,检查前一个小时内无吸烟、喝酒等行为,以减少其他因素干扰,使结果更加可靠。

将常规心电图的检查结果作为参照组,患者平卧于检查床,充分暴露胸前区,选择合适的走纸速度和震动频率、幅度,进行12导联心电图检查。

选择动态心电图检查仪进行24小时心电采集,将检查结果统计作为探究组,患者处于安静、平稳的平卧,坐位状态,可日常基本活动,应用12导联进行24h动态心电图的监测,监测并记录患者的心脏动态变化及各个导联的变化,所采集的患者相关信息有计算机自动进行分析。进行24小时心电检测期间,要注意避免高强度的体力劳动或运动,尽量避免接触智能手机、相关其他检查等磁场和电场,减少对心脏电生理活动的干扰,做好日志记录,可以由护理人员、患者或家属协助记录完成,以便更好的进行结果分析。

1.3 冠心病的阳性诊断:

动态心电图:(1)在J点以后80ms处出现ST段水平;(2)ST段向下倾斜型降低值<1mm;(3)ST段位移时常<1min;(4)患者有心肌缺血的发生,且时间间隔<1min。只要符合四条之中任意一条,即可定为阳性。常规心电图:ST段下移大于0.05m V,同时R波与T波之间的差值超过10%,即定为阳性。

1.4 观察指标[10]

⑴参照冠脉造影结果,记录对比两组对于冠心病的检出、漏诊的发生情况;⑵记录对比两种检查手段对于房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等发现率。

1.5 统计学处理

本次研究的各项指标均采用SPSS17.0软件中的χ2检验进行指标间比较,以P<0.05为差异有统计学统计价值。

2. 结果

2.1 对比两组冠心病检出情况

两种不同检查方法评估患者的病情发现,探究组对于冠心病的检出、漏诊的发生均优于参照组,差异显著(P<0.05),见表1。

2.2 对比两组心律失常检出情况

探究组对于房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等发现率优于参照组,差异显著(P<0.05),见表2。

3. 讨论

冠心病,即唤作动脉粥样硬化性心脏病,此类患者体内脂质成分含量过高或代谢异常,从而导致血管内脂质沉积,长此以往,冠状动脉内膜出现由脂质形成的斑块样组织。目前,冠心病已成为心血管系统疾病的一大杀手,主要是由于动脉粥样斑块造成供应心脏的冠状动脉管腔狭窄或闭塞,从而使血液通过受阻或中断,引起出现病变的冠状动脉供血区的心肌缺血缺氧,导致节段性室壁运动异常,出现一系列临床症状如心绞痛等[11,12]。虽然在老年人中有较高的发生比率,但是随着肥胖人群的增加,以及现代青年群里不健康的生活方式,冠心病患病群体有年轻化的趋势。根据病情的发展及冠脉累及情况,可将换装动脉粥样硬化性心脏病分无症状的隐匿型、短暂性的心绞痛、持久的部分心肌梗死、广泛的心力衰竭以及急性猝死等五种类型。由于冠状动脉有强大的储备代偿能力以及部分冠状动脉存在侧支循环的血液补充,因此冠状动脉早期和中期出现狭窄时,并不会出现较为明显的临床表现,只有当冠脉动脉狭窄程度较严重时,患者才会出现临床症状和体征,此时再进行干预治疗和内科保守效果已较差,多需要外科手术和介入治疗,这不仅加剧了患者的痛苦,同时治疗复杂度高,费用昂贵,且仅能维持一段时间。因此,较早地发现并准确诊断冠心病,有助于临床医生针对此病采取预防性措施,延缓病情发展,对于患者生命质量的提高有积极意义[13]。冠心病患者都存在一定程度的心律失常,而心电图通过仪器连接体表,能够客观反应心脏兴奋的发生、传播及恢复的过程,在临床冠心病的诊断中应用广泛[14,15]。

冠状动脉造影虽然是诊断冠心病的金标准,但对于存在造影剂过敏等冠脉造影使用禁忌的病人,故在人群中的适用度受限,再者冠脉造影为有创检查,因此并不作为常规首选诊断方法。心电图因其价廉快捷,操作简单,安全高效在临床广泛使用。再者其检查仪器便捷可得,同时对医师技能要求门槛较低等优势,使得心电图检查不仅在各大医院普遍采用,甚至在基层医院也能得到广泛使用,成为心脏疾病筛查一项常用又基础的方法。常规心电图对于冠心病诊断虽有一定价值,但对于病变较轻或一过性发病的患者,患者一次常规心电图的检查结果多表现为正常,因此仅依靠常规心电图的检查结果来诊断心血管系统是否存在异常,其出现漏诊的可能性很高。而24小时动态心电图直接将12导联电极贴于患者胸部相应位置,并与监护仪相连,监护仪小巧便捷,患者可直接佩戴。从而能动态24小时显示患者心电变化,不仅能动态显示各个时期ST段水平变化,同时也能反应心率情况,对于负荷运动才出现异常的患者等减少漏诊的几率。同时,这种动态分析方法也有利于进行病情变化前后对比,更能通过心电图记录的数据进行定性、定量分析,对于临床某些阵发性晕厥、心悸等疾病病因的确定及性质的判断有帮助,弥补了常规心电图的不足之处。24小时动态显示,能够捕获并记录其间出现的全部异常电波,提高对于各种心律失常的发现可能,也能更加准确地评价是否存在无症状的心肌缺血或一过性心肌缺血等病变。从而提高了对于冠状动脉引起的心脏疾病的检出率,尤其是在疾病的初始阶段的早期发现,这对于缓解病情、改善患者远期的生活质量以及病情的控制等,都有十分重要的临床意义与价值。另一方面,虽然24小时动态心动图的费用较常规心电图价格偏高,但相比于CT、MRI,综合考虑其诊断价值及费用,仍具有较明显的优势。再加上其并不影响患者的日常生活及工作,其活动性、灵活度较大,无创等优点,也得到了临床医生和病人的一致认可。

此次研究中,探究组检出结果更接近冠脉造影,也较参照组有明显优势,同时在发现冠心病所致的各种类型的心律失常上也更加敏感,体现出24小时动态心电图检查相较于常规心电图的优势。

心电诊断平台 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月—2013年8月收治的疑似冠心病患者68例, 其中男40例, 女28例;年龄58岁~78岁, 平均年龄 (67.3±2.4) 岁;所有患者均有不典型胸痛、气短及胸闷症状;对所有患者进行血心肌酶谱、肝肾功能、血脂与血糖检查。

1.2 方法

对68例疑似冠心病患者先进行冠状动脉造影检查, 之后行运动平板心电图检查与常规心电图检查, 各项检查间隔7 d~21 d。常规心电图检查及冠脉造影检查均采取常规操作, 运动平板心电图检查采取美国美高仪公司生产的Treadmi ll2.0型运动平板机以Bruce方案, 所有检查与鉴定均由心内科的同一位专科医师进行。

1.3 诊断标准

(1) 冠脉造影阳性判断标准:管腔直径有50%及以上的狭窄, 其中管腔狭窄程度为50%~74%是轻度狭窄, 管腔狭窄程度为75%及以上为重度狭窄。 (2) 常规心电图:ST段为水平型, 或为下斜形且有0.05 m V及以上的压低。 (3) 运动平板心电图阳性判断标准:在运动时老年患者有典型的心绞痛表现;老年患者有心律失常表现, 包括心房纤颤、室性心动过速、频发性或多源性室性早搏等;运动中老年患者有血压降低的表现;心电图ST段为水平形, 或向下斜形且有0.1 m V及以上的下移, 且这一现象持续时间不低于2 min。

2 结果

2.1 冠脉造影诊断结果

68例疑似冠心病患者经冠脉造影检查阳性为61例 (35例为轻度狭窄, 26例为重度狭窄) , 阴性7例。其中单支病变28例, 双支病变19例, 3支病变14例;受累血管共108支, 其中左前降支41支, 左旋支36支, 左主干4支, 右冠状动脉27支。

2.2 常规心电图及运动平板心电图检查结果及敏感度、特异度分析

以冠脉造影诊断结果为金标准, 68例患者经常规心电图检查阳性42例, 真阳性4例, 假阳性3例, 假阴性19例, 敏感度及特异度分别为68.85%及57.14%。运动平板心电图检查发现真阳性53例, 真阴性6例, 假阳性1例, 假阴性8例, 敏感度及特异度分别为86.88%及85.71%。运动平板心电图敏感度及特异度均显著高于常规心电图, 见表1。

3 讨论

冠心病是因冠脉粥样硬化斑块引发管腔狭窄, 对心肌供血造成阻碍的疾病, 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”, 可对狭窄冠脉予以直接显示[4]。然而其属于有创操作, 费用相对昂贵, 因此患者接受度不高[5]。

常规心电图与运动平板心电图是冠心病诊断的简便、无创方法, 心肌缺血心电图表现主要为ST段为下斜形压低或呈水平形, 同时冠脉病变程度和心电图ST段压低程度间有明显相关性, 当ST段压低程度越大时, 代表冠脉病变程度越严重, 故而心电图ST段压低可用作对冠脉病变严重程度加以预测的重要指标。然而有些冠心病患者虽然冠脉已出现一定病变, 管腔已发生一定狭窄, 在静息状态下冠脉血流量还能维持正常状态, 尚未出现心肌缺血, 故而采取常规心电图进行检查时可能会一切显示正常。在本次研究中, 以冠脉造影检查结果为金标准, 常规心电图检查的敏感度及特异度分别为68.85%及57.14%, 这说明在冠心病诊断中常规心电图有一定局限, 究其原因可能和侧支有丰富的血液循环、多支病变下血管综合向量彼此抵消、在检查时心绞痛未发作等有关。运动平板心电图可促使心脏运动量增加而加大心脏负荷, 促使心肌耗氧量大幅提升, 而冠脉狭窄患者于运动负荷下冠脉血流的储备量会不断降低, 可引发心肌缺氧、缺血, 在心电图上表现出ST段压低。在本次研究中, 68例患者经运动平板心电图检查发现真阳性53例, 真阴性6例, 假阳性1例, 假阴性8例, 敏感度及特异度分别为86.88%及85.71%。对常规心电图与运动平板心电图诊断冠心病的敏感度及特异度进行对比, 可知运动平板心电图检查的敏感度与特异度均显著高于常规心电图。运动平板心电图检查结果为假阳性原因为:部分病变是微血管病变, 植物神经功能紊乱致使心肌对血流内儿茶酚胺敏感性升高, 导致患者出现非冠心病ST-T段异常。检查结果中假阴性出现的原因为在冠脉狭窄时侧支已建立良好循环, 部分单支狭窄较轻, 且狭窄发生于血管远端等。虽然运动平板心电图在对冠心病进行诊断时会出现一定可疑阳性、阴性, 然而因其具有无创、简便、经济等优点, 故而其目前在临床中的应用较为广泛。在利用这一方法对冠心病患者进行诊断时, 需对患者既往病史详细询问, 特别要留心患者是否有糖尿病及高血压等疾病, 同时应与临床症状相结合, 对患者冠心病易感因素、运动时间的长短及运动量大小进行综合分析, 从而促使运动平板心电图对冠心病的诊断价值提高。在诊断中若可对各干扰因素最大限度地予以排除, 则可使诊断准确性显著升高。

综上所述, 在冠心病的诊断中运动平板心电图比常规心电图灵敏度及特异度更高, 有较高的应用价值, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]虞晓武.V2V3导联碎裂QRS波对冠心病的预测价值[J].实用医学杂志, 2011, 27 (23) :4218.

[2]陈胜.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用医学杂志, 2010, 26 (12) :2155-2156.

[3]李永慧, 王小玲, 李晓娜.冠心病患者心电图变化浅析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (5) :570-571.

[4]张焕鑫.高频心电图对隐匿型冠心病患者的诊断价值[J].实用医学杂志, 2009, 25 (1) :89-91.