肱骨近端锁定钢板手术

关键词： 肱骨 钢板 骨折 锁定

肱骨近端锁定钢板手术（精选十篇）

肱骨近端锁定钢板手术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院从2009年5月至2012年3月收治的80例肱骨近段骨折患者, 随机均分为锁定钢板组40例, 男14例, 女26例, 年龄48～72岁, 平均 (61.1±11.2) 岁, 根据Neer分型, Ⅰ型11例, Ⅱ型13例, Ⅲ型11例, Ⅳ型5例;常规组40例, 男13例, 女27例, 年龄49～71岁, 平均 (60.8±10.9) 岁, 根据Neer分型, Ⅰ型10例, Ⅱ型12例, Ⅲ型13例, Ⅳ型5型。所有患者经X线、CT确诊为肱骨近端骨折, 排除病理性骨折、开放性骨折外伤和肩关节手术史者, 病程在1～12h之内, 两组患者在性别、年龄、分型、病程等上的差异无统计学意义, 两组患者具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均行局部麻醉 (臂丛) , 取仰卧位, 充分暴露上臂。沿三角肌、胸大肌间隙入路, 清除血肿及碎骨片, 复位骨折骨干与解剖位或功能位, 常规组两根克氏针交叉固定21例, 单用髓内钉固定19例;锁定钢板组于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后5～8mm处使用锁定螺钉进行锁定钢板的上固定, 经X臂机引导, 复位肱骨头和结节处并进行下固定。修复撕裂肩袖, 活动肩关节无碍后, 冲洗放置引流, 关闭切口, 用石膏外展架或石膏条固定2～6周, 进行及时的功能恢复性锻炼。

1.3 疗效评定[2]

统计分析治疗有效率:治愈:肱骨解剖复位, 肩关节评分为优, 无神经功能障碍;有效:肱骨得到解剖复位, 肩关节评分为优或良, 无神经功能障碍;无效:肱骨无解剖复位, 肩关节评分为可, 活动有障碍。前两者为总治愈率。

1.4 统计方法

利用统计软件spss18.0进行统计学分析处理, 以均数±标准差记录数据, 检验标准为P<0.05时, 数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组治愈有效率, 锁定钢板组总治愈率85%;

常规组总治愈率75%, 两组数据差异有统计学意义 (P>0.05) ;肩关节评分和解剖复位差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表1。

2.2 术后并发症

锁定钢板组出现1例肱骨头坏死, 感染3例;常规组肱骨头坏死3例, 感染7例, 断钉断针7例。经相关治疗均得以改善。术后并发症, 锁定钢板组少于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肱骨近端骨折移位后, 系收到强大肌肉的牵拉作用, 上骨折端受冈上肌、冈下肌的牵拉而外展、外旋, 下端则手胸大背阔肌、大圆肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向前内移位。且肱骨上端紧邻腋神经, 有臂丛和腋动脉走行, 因此骨折需及时处理治疗。

根据Neer分型, Ⅰ型骨折是不需手术复位的, 而对于后三者, 则需手术切开复位内固定。一般采用两根克氏针交叉固定, 或单用髓内钉固定, 也可用短接骨板固定, 如“T”型钢板、三叶草钢板等[3]。但由于传统固定法稳定性较差, 内固定不够坚实, 且术后并发症较多, 创伤较大, 制动时间长, 不能得到及时的康复锻炼而常为人所诟病。而锁定钢板是根据肱骨近端的解剖学形态设计的, 有研究表示[4], 尤其适合Neer分型中Ⅲ型、Ⅳ型。锁定钢板具有接触面广、稳定性大、压强小等特点, 减少对骨膜的刺激, 提高固定的强度、铆合力和抗拉力, 减少术后并发症的发生。

本次实验, 锁定钢板组得到85%有效治愈率, 且较少的术后并发症, 充分体现了锁定钢板在治疗肱骨近段骨折中的优势, 符合段军富等[5]人的研究结果。

综上所述, 锁定钢板相比常规手术而言, 在治疗肱骨近端骨折中能取得良好临床疗效, 值得推广和应用。

摘要：目的 观察对比锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 将我院从2009年5月至2012年3月收治的80例肱骨近段骨折患者随机均分为两组, 分别采用锁定钢板和常规手术治疗, 并进行3个月病情复查及随访, 对疗效结果与康复情况进行统计对比分析。结果 钢板组总治愈率85%高于常规组总治愈率75%, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) ;肩关节评分和解剖复位差异均有统计学意义 (P<0.05) 。术后并发症, 钢板组少于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 锁定钢板组有效治愈率高, 且较少的术后并发症, 锁定钢板在治疗肱骨近段骨折中有较多的优势。

关键词：锁定钢板,肱骨近端骨折,对比分析

参考文献

[1]汤庆双.锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折的临床比较[J].医学信息, 2011, 12 (24) :290.

[2]陈杭晖.锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用效果分析[J].求医问药, 2011, 5 (9) :20.

[3]袁竹柳.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床探讨[J].中国实用医药, 2011, 33 (6) :87.

[4]潘虹强.锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折45例临床报告[J].中国现代药物应用, 2012, 2 (6) :41.

肱骨近端锁定钢板手术 篇2

【关键词】肱骨近端锁定钢板；肱骨近端骨折；临床疗效

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-81-02

肱骨近端骨折是一种较常见骨折，保守治疗效果多不理想，而手术治疗难度较大，骨折固定不够牢靠，术后肱骨头坏死率高，肩关节功能恢复不满意。常州新北区三井街道社区卫生服务中心骨科自2007年3月至2010年6月采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折40例患者，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者40例均为我中心骨科门诊收住入院的病例，其中男25例，女15例；年龄32～75岁；均为肱骨近端闭合性骨折，合并肩关节脱位3例；受伤原因：车祸伤15例，摔伤5例，高空坠落伤20例。骨折部按Neer分型分类：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。患者入院后常规行肩关节正位、腋位X光片及三维CT重建检查。

1.2手术方法：手术中用臂丛麻醉，患者取仰卧位并垫高患肩，采用三角肌、胸大肌切口入路，在二肌之间保护头静脉并牵拉于内侧予以保护。对于NeerⅡ型等骨折移位不大的骨折可通过牵引、旋转、外展、内收等方法予以复位。对于骨折移位大，骨折块多且伴脱位的患者需切开关节囊，适当的剥离软组织后直视下复位，先予钢丝数枚克氏针临时固定，电透下见骨折端对位满意后选择合适的锁定钢板。钢板置于肱骨近端外侧，钢板的上缘略低于大结节顶点以防撞击。钢板远端先予1枚直径3.5 mm的皮质骨螺钉固定，使钢板紧贴于肱骨近端，然后近端钻孔，测深后拧入3～4枚螺钉锁定，远端予锁定螺钉或普通螺钉固定。如果粉碎骨折严重，牵引复位后应注意肘关节屈曲外旋保证30°～40°后倾角。复位后克氏针临时固定，肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后1 cm，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔，锁定螺钉，如有肩袖损伤，则行相应修复。活动肩关节观察肩关节的活动有无肩峰撞击，再予C臂机透视，见骨折端固定牢固，骨折端对位好后冲洗，置皮管引流，缝合包扎。

1.3术后处理：术后48 h后拔出引流管，术后2 d拆线，术后患肢用颈腕吊带、三角巾制动4周。术后2周后予肩关节主动范围内的有限锻炼，如钟摆式锻炼，一般每天可练习3～4次，20～30 min/次；4周后行肩关节的外展上举功能锻炼；一般术后8周左右肩关节功能可大部分恢复；术后6～8周X线片证实骨折愈合情况后，可进行上肢关节主动运动。

2 结果

本组40例患者均实行随访，随访时间3个月～3年，所有患者全部获得骨性愈合，未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等情况；骨折愈合时间6～24周。肩关节功能采用Neer评分标准，从疼痛、功能、活动度、解剖复位4个方面评分：总分100分；其中疼痛占40分，功能占30分，活动度占20分，解剖位置占10分；90～100分为优， 80～89分为良， 70～79分为一般，<70分为差。本组优28例，良10例，一般1例，差1例，优良率95%。

3讨论

随着生活条件的提高，人们对骨折后肩关节功能恢复的要求也越来越高，手术固定方法繁多，而传统的内固定方法如克氏针钢丝张力带固定，拉力钉，髓内钉等由于固定不牢固，易松动，不能行早期肩关节锻炼，易发生关节僵硬。而T形钢板，三叶草形钢板，虽能增加骨折端的稳定性，但由于体积大，厚度较厚，与骨面上黏附差，术中软组织剥离多，可影响肱骨头血运，增加肱骨头坏死及骨折不愈合的机率。

肱骨近端锁定钢板[1]是AO/ASIF设计用于治疗肱骨近端骨折的新一代锁定钢板，将锁定内固定支架技术（LISS/PC-FIX）与传统的接触性加压钢板（LC-DCP）相结合，改善了传统接骨板的治疗效果。肱骨近端锁定钢板具有如下优点[2]：肱骨近端锁定钢板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，最大程度地保护了骨膜和骨的血运，减少进一步损伤肱骨头的血循，从而缩短骨折愈合的时间，减少了肱骨头缺血坏死的发生率；肱骨近端锁定钢板近端的螺钉采用的是锁定螺钉的设计，锁定钢板螺钉具有框架结构，通过对近关节面的碎骨块和松质骨骨折端采用成角稳定型扣锁螺钉与钢板相扣锁，并通过自钻型皮质骨螺钉固定骨折另一端，使钢板与螺钉之间存在着成角稳定性，即可获得对关节面的支撑及整体的稳定，固定后可避免骨折复位的丢失，术后允许较早的功能锻炼，减少肩关节周围软组织粘连，促进关节功能的早期恢复，有效地减少肩关节僵直的发生[3]；锁定的螺钉与钢板可以作为一个整体，转移钉与接骨板之间的力矩，纵向的应力可以通过钉颈部直接传导到骨折的两端，接骨板不需要与骨膜相接触就能为骨折提供稳定的固定，尤其适用于年老、骨质疏松者的骨折固定[2]。

本组所有患者全部获得骨性愈合，未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等情况，取得如此疗效，主要原因还有术后早期有规律的功能锻炼有很大关系，因为术后早期有规律的功能锻炼对于术后肩关节的恢复有较为重要，能有效的防止关节粘连，促进关节功能的恢复。固定牢固，无肩袖或关节囊撕裂的患者可早期功能锻炼，对有肩袖损伤的患者一般3周内不做肩关节外展及内外旋转活动，以防止肩袖再次损伤。总之，锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有损伤小、固定牢固、操作简单等优点，是目前治疗肱骨近端较满意的方法，在基层医院值得推广。

参考文献

[1] 龚江浩.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析.浙江临床医学，2008，10（6）：819.

[2] 杨吉青.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较.中国临床保健杂志， 2008， 11（4）：392.

肱骨近端锁定钢板手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2011 年1 月-2014 年12 月治疗的70 例肱骨近端骨折患者的临床资料, 排除开放骨折、病理性骨折、肩关节手术等患者。根据治疗方法分为对照组与观察组, 每组各35 例。对照组中男14 例, 女21 例, 年龄43~70 岁, 平均 (53.6±3.4) 岁;观察组中男16 例, 女19 例, 年龄41~73 岁, 平均 (56.7±2.3) 岁, 两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。70 例患者均享有知情权, 签订知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施常规手术, 麻痹臂丛神经, 取平卧位, 肩关节保持外展45°, 将皮肤筋膜切开, 后向内侧拉头静脉与三角肌束, 将血肿与碎骨片进行清除, 但无需对和骨折块连接软组织进行剥离, 需重视骨折复位;观察组患者实施锁定钢板手术进行治疗, 在手术后通过克氏针完成临时固定, 并依据患者实际情况, 分别于肱骨近端前侧、外侧以及前外侧等部位进行锁定钢板的安置, 近端固定需要锁定螺钉3~4 枚, 远端固定则需皮质螺钉, 长度为3.5 mm, 在固定结束, 医务人员需对肩袖、关节囊等进行检查, 一旦发现损伤需及时修复, 并进行详细冲洗后关闭切口。术后1 d, 患者需接受肌肉收缩锻炼, 并于术后2 周, 依据患者骨折复位情况与骨质情况进行肩关节外展锻炼。

1.3 疗效判定标准

通过Neer功能评分进行, 其中分数分布如下, 运动限制:25 分;疼痛:35 分;解剖复位:10 分;功能:30 分;分别于术后2 周与术后半年进行评价, 优:超过90 分, 良:70~89 分, 差:低于70 分。总有效= ( 优例数+ 良例数) / 总例数 ×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本次探究过程中, 观察组患者的治疗效果与满意度明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

肱骨近端骨折类型可分为几种, 以Neer分型与AO分型较为常见, 其中Neer分型得到广泛的使用, 主要是根据骨折移位与骨折块数量进行分型[3,4]。在Neer分型中, 若是患者肱骨近端骨折的骨折块数量是4 个, 也就是大结节、骨干、小结节、关节部, 若其中1 个或是多个部位存在超过1 cm或是角度超过45° 的话, 是骨折移位。肱骨近端骨折的治疗原则是解剖复位, 尽量保持肱骨骨折部位的血液循环, 并保证骨折端稳定, 以保证患者短时间内进行恢复锻炼。

在肱骨近端骨折的临床治疗过程中, 除了需参考骨折移位、肱骨头血供、软组织受损等情况外, 还需综合患者的全身情况, 如功能恢复、骨质疏松等, 锁定钢板属于解剖型的一种接骨板, 外形极为平整, 和肱骨近端较为服帖, 具备材料薄、强度大、重量轻等优点, 可有效减轻患者软组织受到的刺激。锁定钢板在临床治疗中时, 医务人员可根据患者的实际情况决定使用锁钉的数量, 以提高锁定钢板的固定度与稳定度, 降低松动、退钉等不良事件的发生率, 以保证骨折部位的稳定, 促使骨折的复位。

肱骨近端骨折的手术治疗存在较大争议, 有学者认为大部分患者可不接受手术治疗, 但少数专家则认为老年患者的临床治疗需依靠手术治疗进行。因此, 肱骨近端骨折患者在选择临床治疗方法时, 需与患者的全身情况、功能恢复、骨质疏松、软组织完整性、肱骨头血运等因素相结合。现阶段, 对于移位较小的患者, 我国多使用非手术进行治疗, 以整复后骨折稳定与移位不明显等为手术适应证。肱骨近端骨折患者在常规手术过程中, 普遍选择三叶草钢板、人工肩关节置换术、克氏针张力带等进行固定, 其中三叶草钢板的钢板厚度较薄, 与骨面之间的距离较小, 因而对患者软组织产生的张力较为轻微, 但抗拔出力不良;肩关节置换是在患者肩关节功能损伤严重的情况下才使用;克氏针张力带的操作方法简便, 且费用与强度均较低, 但不适用于活动量大的患者[5]。

我国临床治疗中, 多通过切开复位内固定手术治疗Ⅱ、Ⅲ型骨折, 而Ⅳ型骨折临床治疗方法的选择颇具争议, 有的专家学者建议使用保守治疗, 但是治疗后患者的畸形愈合率较高。随着我国医疗技术的不断发展, 越来越多的学者认可根据患者年龄选择合适的治疗方法, 年轻患者可使用切开复位内固定进行治疗, 老年患者多使用全肩关节或是一期半肩置换术。锁定钢板属于解剖型的接骨板, 是内固定支架的一种, 有利于患者骨折愈合, 减轻骨膜受到的损伤。锁定钢板外形较为平整, 与肱骨近端极为帖服, 具备强度高、重量轻以及材料薄等特点, 降低刺激软组织, 同时锁定钢板可在肱骨头、近端等位置有固定钉孔, 可依据的实际情况进行选择, 降低剥离软组织, 维持肱骨头血供的正常, 减少术后肱骨头缺血性坏死的发生[6]。因此固定性良好, 松动、退钉等发生率较低, 提高固定稳定性, 降低并发症的发生率, 提高临床疗效与治疗满意度。锁定钢板在临床设计过程中是依据解剖形进行, 不需进行预弯, 为骨折复位提供便利, 降低干扰肱二头肌长头腱正常生长, 减少危险性, 松度可根据实际要求进行调整, 构建成角稳定, 通过抗拉力与锚合力避免螺钉松动与骨折复位丢失的出现[7,8,9,10]。

在本次探究过程中, 随机选取笔者所在医院2011 年1 月-2014 年12 月收治的70 例骨近端骨折患者, 分成两组, 给予不同治疗方法进行治疗, 观察组患者的治疗有效率 (94.3%) 明显高于对照组 (65.7%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的治疗满意度 (97.1%) 明显高于对照组 (54.3%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与鲍锐等[11]的探究结果保持一致。

综上所述, 锁定钢板在肱骨近端骨折临床治疗中的应用, 临床疗效优于常规手术治疗, 不仅能够有效提高临床治疗有效率, 而且能够大大提高患者的治疗满意度, 增加固定稳定性, 且费用较为低廉, 减轻患者及家属的经济压力, 具备非常重要的意义, 可在临床治疗中进行大范围的推广与使用。

摘要：目的:探讨与对比锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的效果。方法:选择研究对象是笔者所在医院2011年1月-2014年12月接收的70例肱骨近端骨折患者, 分为两组, 分别实施锁定钢板与常规手术进行治疗, 对比分析两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者的治疗总有效率为94.3%, 对照组为65.7%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的治疗满意度为97.1%, 对照组为54.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:肱骨近端骨折患者使用锁定钢板与常规手术进行治疗, 锁定钢板的临床疗效较好, 优于常规手术治疗效果, 不仅能够获得良好的骨折复位, 操作简便, 费用较低, 减轻患者及家属的经济负担, 而且能够保证患者肱骨早期功能的锻炼, 提高患者的治疗满意度, 最大限度恢复患者肱骨功能。

肱骨近端锁定钢板手术 篇4

【关键词】 锁定加压钢板；肱骨近端骨折；老年

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.146 文章编号：1004-7484（2014）-03-1319-01

肱骨近端骨折是临床较常见的骨折，近年来随着对其损伤机制和骨折病理解剖的深入了解、CT检查的应用以及外科手术技术与内固定材料的改进，切开复位内固定手术治疗老年肱骨近端骨折越来越受到众多学者的重视和认可。[1]普兰店市中心医院诊治的46例采用锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月——2013年11月间，选取普兰店市中心医院诊治的患有肱骨近端骨折患者46例，其中男20例，女26例；年龄48-80（65±10）岁。根据Neer肱骨近端骨折分型：二部分骨折19例，三部分骨折24例，四部分骨折3例。其中有1例伴肩关节脱位，3例伴骨缺损。导致骨折原因：摔伤28例，车祸伤10例，击打受伤8例。骨折类型均为闭合性骨折。所有患者治疗前均拍X线片和CT三维重建检查确诊。

1.2 手术方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肩下垫枕头，术区常规消毒，铺无菌巾。取肩关节前外侧入路：切口上方从胸大肌及三角肌之间，下方从肱二头肌及三角肌间沟分别进入。保护头静脉，将头静脉连同内侧小部分三角肌纤维向外侧牵开，充分暴露切口，显露肱骨近端骨折处，避免剥离肩袖和骨膜，清除血凝块和碎骨快后，复位骨折后用克氏针临时固定。在肱骨近端将钢板放置于大结节顶点下0.5㎝，结节间沟后0.5-1.0㎝，从腋神经、旋肱血管束深面穿过，在钢板近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下向肱骨头拧入3-5枚锁定，其方向设计为交叉固定，在钢板远端肱骨干部分顺次拧紧3-5枚皮质骨螺钉。对伴有肩袖破裂或撕脱者可用丝线缝合固定于钢板的缝合口上，伴有大小结节骨折者用钢丝捆扎在钢板上固定，伴肩关节脱位者先行手法复位，伴明显骨质疏松和骨缺损者取自体髂骨植骨。活动肩关节检查固定是否可靠。逐层关闭切口。[2]

1.3 术后处理 术后患肢予吊带保护，预防感染，活血接骨对症治疗。术后早期指导患者进行肩关节康复锻炼。

1.4 疗效评价 根据Neer肩关节评定标准：总分为100分，疼痛：35分，功能：30分，活动度：25分，解剖复位：10分。总评分在90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为一般，70分以下为较差。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

2 结 果

本组46例患者均获得随访，随访时间约12个月，骨折均愈合良好，平均愈合时间3-6个月。优秀28例，良好12例，一般4例，较差2例，优良率达87%。术后未出现明显的骨折再移位、肱骨头坏死等严重并发症，其中4例患者有肩关节僵硬疼痛、活动轻度受限。

3 讨 论

肱骨近端骨折的类型决定骨折的治疗方式和预测肱骨头坏死的风险。Neer分型和AO/ASIF分型是最常用的分类系统。Neer分型法是根据骨折移位部分的数量（依据肱骨近端的4个解剖部位：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端；移位标准：断端分离>1㎝或成角>45°），而不是根据骨折线的数量，分为一、二、三、四部分骨折；侧重考虑肩袖的撕裂、关节囊的嵌入及肱骨头的血供。AO/ASIF分型以骨折的严重程度和肱骨头缺血坏死的可能为基础，此分型较复杂。临床上常用Neer分型，由于临床医师的专业知识及经验不同，其分型具有局限性。[3]

老年肱骨近端骨折由于存在不同程度的骨质疏松导致内固定稳定性差，骨折愈合慢，各种手术方式均有不同程度的弊端，因此至今仍认为是难治性骨折之一。[4]肱骨近端解剖型加压锁定钢板的出现在很大程度上改进了复杂损伤的治疗方法，其特点如下：解剖形设计，无需预弯，钢板薄、体积小、强度大，对软组织剥离少，对骨面压力小，减轻骨膜的损伤，最大限度保留肱骨头血供；钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成一个稳定的整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出；锁定钢板近端边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定以及对关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性；钢板远端采用结合孔设计，远端螺钉可灵活采用锁定螺钉或拉力螺钉固定。[4-6]本组46例随访患者骨折均愈合良好，其中考虑肱骨近端移位明显的三和四部分骨折对肱骨头血供影响较大，发生肱骨头缺血性坏死率高，对符合此类型骨折的患者曾建议行人工肱骨头置换术，但患者要求用钢板治疗。术后未出现明显的骨折再移位、肱骨头坏死等严重并发症，其中4例患者有肩关节僵硬疼痛、活动轻度受限。46例患者中优秀28例，良好12例，一般4例，较差2例，优良率达87%。

综上所述，锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折，具有骨折固定可靠，愈合程度高，并发症发生率低，肩关节功能恢复好等特点，配合早期肩关节康复锻炼，临床疗效满意，值得推广应用。

参考文献

[1] 叶辛.AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：25-26.

[2] 王岩，主译.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.人民军医出版社，2009：2645.

[3] 魏摇利.肱骨近端骨折治疗的现状与进展[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：89-91.

[4] 董启榕.肱骨近端骨折治疗的策略与展望[J].中华创伤杂志，2012，28（5）：388-391.

[5] 郑华.锁定鋼板加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：130.

肱骨近端锁定钢板手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2008年2月—2012年11月老年肱骨近端骨折患者109例, 年龄58~94岁, 平均66.7岁, 女60例, 男49例, 右侧31例, 左侧78例;生活伤88例, 车祸21例;骨折按Neer分型:二部分骨折54例, 三部分骨折45例, 四部分骨折10例。合并损伤和疾病:高血压病37例, 冠心病12例, 糖尿病29例, 慢阻肺7例, 癫痫病2例, 脑梗5例, 帕金森综合征1例, 合并椎体骨折5例, 腕部骨折11例。随机选择手术方式, 即:MIPPO组61例;ORIF组48例, 两组患者在年龄、性别、致伤原因及Neer分型差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

由于该组患者均为高龄, 都有不同程度的内科疾病, 如糖尿病、高血压病、冠心病等1种或以上并存病, 请相关科室会诊协助处理完善术前准备。

1.2.2 手术方法

(1) MIPPO组:取“沙滩椅”卧位, 取患侧肩关节外侧峰下2 cm处横行凸向上弧形切口, 长约4~5 cm, 纵向分离三角肌, 不超过缘5 cm, 以免损伤腋神经;暴露骨折断段, 清理血块, C型臂辅助下通过牵引及撬拨推压以达到初步复位, 复位标志为结节间沟;确定复位满意后克氏针临时固定;选择合适长度的LPHP内固定物, 紧贴骨膜外经三角肌深层进入, 于结节间沟后缘约1 cm, 高度不超过大结节;三角肌止点前作适当的纵向切口;显露接骨板远端, 相应长度螺钉固定; (2) ORIF组:麻醉及手术体位同MIPPO组。三角肌与胸大肌间隙进入, 注意保护头静脉, 必要时将三角肌前部的起点和肱二头肌短头及喙肱肌腱切断, 显露骨折, 清理血肿, 直接复位, 克氏针临时固定, C型臂透视下见骨折复位满意后, 放置肱骨近端锁定钢板于肱骨近端的前外侧, 相应长度的螺钉固定。

1.2.3 术后处理

两组病人常规应用抗生素1~3 d, 注意营养、水电解质酸碱平衡, 术后1~2 d引流量<50 m L时拔引流管。术后24 h在医护指导下进行功能锻炼。

1.2.4 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间;随访观察骨折愈合情况及有无肱骨头坏死等并发症;术后1年采用Neer评分评价肩关节功能。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

109例患者中有87例得到随访, 两组患者术后临床指标、并发症评分和术后Neer功能评分分别见表1、表2和表3。

3 讨论

肱骨近端骨折是一种常见骨折, 其发病率约占全身骨折的4%~9%[1], 多见于老年人群。随着人口老龄化的进展, 其发病率也必将继续升高, 患者的合并症情况日趋复杂;另一方面, 由于社会的进步和人民生活水平的提高, 骨折患者对治疗效果的期望也随之增加。两方面因素都对骨科医师提出了更高的要求。研究发现[2]对于稳定的二部分肱骨近端骨折一般通过保守治疗, 而对于不稳定二部分骨折及三部分、四部分肱骨近端骨折则宜手术内固定及早康复锻炼以期改善肩关节功能, 减少肩关节疼痛。

肱骨近端骨折经典的手术入路为经三角肌胸大肌间隙入路, 目前使用仍较多, 该手术切口为大切口、暴露广泛、时间较长和出血较多等原因增加了高龄患者的手术风险。而经三角肌外侧入路结合经皮微创内固定技术[3]是一种经皮小切口内固定治疗的新式方法, 对局部的生物环境破坏较小, 其原理是在骨折两端做小切口建立肌下隧道, 在C型臂透视下间接复位, 复位良好后通过肌下隧道插入接骨板。经前外侧三角肌微创入路, 切口一般不超过5 cm, 分开三角肌即可暴露骨折端无需广泛剥离, 术毕缝合简单快速, 因此可以明显节省手术时间、减少出血, 逐步成为临床认可的良好手术入路[4]。该研究与此相似:MIPPO组手术时间、术中出血量都显著小于ORIF组, 同时MIPPO组术后并发症发生率明显少于ORIF组, 这将有助于降低手术干扰和二次打击, 降低老年患者的手术和过高死亡风险, 故研究中MIPPO组的患者较ORIF组患者的住院时间更短, 恢复快, 同时也降低住院费用减轻社会和家庭的负担。

经三角肌胸大肌间隙的ORIF手术一般创伤较大, 有时为了显露充分, 必须切断部分三角肌前缘和骨折前方的广泛游离, 容易破坏旋肱前动脉的前外侧支, 增加肱骨头缺血性坏死和内固定物失败概率[5];同时考虑到大结节部没有可靠的内固定, 术后长时间固定, 影响早期功能康复锻炼, 造成粘连、异位骨化。MIPPO经过三角肌外侧入路直接从外侧暴露骨折端, 可方便地暴露大小结节, 经皮插入锁定钢板不需广泛骨膜剥离, 不影响肱骨头血供, 对局部生物环境未造成破坏;进一步减少了对骨血供的破坏[6];同时, 该入路不需切断三角肌前缘和早期活动可避免导致术后肩关节僵硬, 粘连的发生率[7]。在本组病例中:MIPPO组无一例发生内固定失败, 肱骨头坏死和腋神经损伤, 在ORIF组中, 有2例骨折不愈合伴钢板断裂, 3例发生肱骨头坏死;而术后功能 (Neer评分) 也证实MIPPO技术明显优于ORIF组。

综上所述, 经三角肌外侧入路微创内固定治疗具有安全有效, 操作简单, 创伤小, 恢复快, 功能恢复良好的特点[8], 是治疗老年人肱骨近端骨折的较好的治疗方法之一。术后应根据老年人骨折特点, 系统规范的早期功能康复和长期合理的抗骨质疏松治疗, 可明显减少并发症, 最大程度地恢复患者肩关节功能。

摘要：目的 比较经外侧三角肌入路微创接骨板技术 (MIPPO) 和经三角肌胸大肌入路开放复位内固定术 (ORIF) 治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。方法 该院老年性肱骨近端骨折109例患者, 随机分为两组, MIPPO组61例, ORIF组48例, 对比两组的手术时间, 术中出血量, 住院时间, 并发症及功能恢复情况。结果 87例获得随访12~20个月, 平均16.7个月。MIPPO组的手术时间 (72.8±14.9) min, 术中出血量 (86.7±22.1) m L, 住院时间 (17.0±3.4) d, ORIF组的手术时间 (116.4±11.4) min, 术中出血量 (213.4±36.5) m L, 住院时间 (25.4±5.1) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用MIPPO技术治疗老年肱骨近端骨折, 疗效确切, 并发症少, 术后功能恢复好, 值得临床肯定与推广。

关键词：老年,肱骨,骨折经皮微创接骨板技术,切开内固定术

参考文献

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肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组35 例, 其中男22 例, 女13 例;年龄32～65 岁, 平均年龄50.3 岁。其中摔伤20 例, 车祸伤15 例, 患者入院后常规行肩关节正位以及腋位X线片、三维CT检查, 根据Neer分型, Ⅱ型3 例, Ⅲ型20 例, Ⅳ型12 例。伤后至手术时间为1～8 d, 平均3.5 d。

1.2 手术方法

本组手术由同一组人员完成, 均采用胸大肌三角肌间沟入路, 显露头静脉, 连同部分三角肌纤维将其牵向内侧保护好, 尽量避免切断三角肌锁骨头以免影响肩关节前屈功能。显露骨折端, 避免过度剥离周围软组织, 关节囊不予以切开或仅作小范围切开, 复位骨折, 注意内侧壁的完整性, 必要时取髂骨植骨。锁定钢板放置于外侧关节囊外, 无需塑形, 位于大转子下方5 mm左右, 结节间沟后方5～10 mm。先在骨折远端使用1枚固定螺钉, 再在肱骨头使用锁定螺钉, 此时钢板可以起到间接复位的作用。如有大小结节骨折, 可以将其固定于锁定钢板的缝合孔上。行X线透视以确定螺钉未穿过关节面。最后修复肩袖。术后前臂吊带固定。术后第3天行被动功能锻炼如小范围屈伸外展等, 术后3周行被动内收内旋活动, 术后6周X线片证实有骨性愈合时开始主动功能锻炼。

1.3 功能评定标准

肩关节功能采用Neer评定系统[2]。Neer评定标准总分为100分, 其中疼痛占35分, 功能占30分, 活动范围占25分, 解剖位置占10分 (90分以上为优秀, 80～89分为满意, 70～79分为不满意, 70分以下为失败) 。

2 结果

本组患者随访6～12个月, 平均8.5个月。患肢开始负重时间为术后6周, 平均临床愈合时间9.5周, 术后均达到骨折解剖或近似解剖复位, 未发生神经血管损伤、伤口感染及内固定松动断裂等并发症, 肱骨头骨质吸收1 例。采用Neer评定标准, 优28 例, 满意4 例, 不满意3 例, 满意率91.4%。其中肱骨头骨质吸收患者, 评分95分, 功能恢复良好。

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折的治疗方法

肱骨近端骨折的治疗方法很多, Court-Brown等[3]认为患者生物年龄和骨折类型以及严重程度起着关键的作用, 而患者对生活质量的要求也影响着治疗方法的选择。绝大多数一部分骨折以及部分二部分骨折可以采用保守治疗, 但结节移位明显的二部分骨折、三部分骨折以及骨的质量差的患者均有手术指征[4], 手术治疗方法也较多。Lill等[5]通过对“T”型钢板、非扩髓肱骨髓内钉以及肱骨近端锁定钢板试验后指出, 除肱骨近端锁定钢板外, 其他内固定物的固定强度随着持续的负荷作用而迅速消退。Hessmann等[6]认为传统的克氏针钢丝张力带及三叶草钢板、角钢板等, 有剥离广泛、固定不稳定、血运破坏明显等缺点, 且患者不能早期进行功能锻炼, 因而说明肱骨近端锁定钢板对于肱骨近端骨折的治疗尤其是粉碎性以及骨质疏松患者治疗有着明显的优势。对于老年患者, 四部分骨折可行一期人工关节置换术。Gerber等[7]研究表明, 对年轻患者应尽可能进行切开或闭合复位和内固定治疗方法, 只有在无法达到满意复位时才考虑人工肩关节置换术。

3.2 肱骨近端锁定钢板的优点

肱骨近端锁定钢板是AO/AISF发明的新一代内固定材料, 形象地说即是一个置于软组织内的外固定架, 因而其具有其他内固定材料所不具有的优点。a) 钢板采用解剖形设计, 与肱骨近端十分贴近, 手术时无需预弯, 只需置于大结节下方5 mm, 结节间沟后方5～10 mm左右。b) 钢板的螺钉与钢板之间存在着角稳定性, 且不破坏骨膜, 不会产生应力遮挡效应。c) 钢板近端有4个设计精妙的螺钉孔, 可以使锁定螺钉准确地呈不同方向打入肱骨头, 故对于骨质疏松性骨折具有特别的意义, 能够获得持久的固定, 有利于进行早期功能锻炼。d) 钢板同时有锁定孔以及普通螺钉孔, 因而可以自如使用锁定螺钉和拉力螺钉, 例如可以使用拉力螺钉通过钢板间接复位骨折。e) 钢板近端有缝合孔, 对于同时有大小结节骨折或肩袖损伤的病例, 可以十分方便地进行缝合固定。

3.3 手术治疗要点

手术操作中严格遵守微创原则, 显露骨折时避免过度剥离, 尤其在其内后方要尽量保持其完整性, 避免损伤头静脉 (注意头静脉变异以及缺如的病例并不少见) 。对于内侧壁有明显缺损的患者, 必须行髂骨植骨以恢复其完整性, 使复位后的骨折达到稳定。复位标志有二头肌长头肌腱沟、大小结节等。由于在肱骨头使用锁定螺钉, 钢板可以置于关节囊外而避免损伤关节囊血运。钢板一般放置于大转子下方5 mm左右, 结节间沟后方5～10 mm左右, 以避免肩峰下撞击以及影响二头肌长头肌腱的活动。

总之, 使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种固定可靠、血运破坏少、能够提供早期功能锻炼的理想治疗方法。

参考文献

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肱骨近端锁定钢板手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年3月至2013年3月收治且病历资料与随访记录均完整的肱骨近端骨折患者共74例, 其中男4 1例, 女3 3例;年龄3 4~7 1岁, 平均 (47.9±6.4) 岁;受伤至手术时间3~7天;致伤原因:高处坠落伤19例 (25.7%) , 交通事故伤35例 (47.3%) , 摔伤20例 (27.0%) ;根据Neer骨折分型:Ⅱ型6例 (8.1%) , Ⅲ型28例 (37.8%) , Ⅳ型40例 (54.1%) 。将其中接受传统钢板治疗的设为对照组, 接受加压锁定钢板治疗的设为观察组, 每组37例。两组患者基本情况大体一致。

1.2 方法

1.2.1 观察组

在臂丛麻醉或全身麻醉下, 患者取仰卧位, 患肩垫高, 进行手术。由三角肌与胸大肌间入路, 必要时分离部分三角肌前部肌肉, 以充分显露肱骨近端。尽量不切开关节囊, 注意保护骨折片上的组织、关节囊和肩袖血运。通过撬拨推压骨折块进行初步复位, 以克氏针临时固定。使用C形臂X线机进行观察, 并指导钢板安装。于肱骨大结节顶点下0.5cm处安装加压锁定钢板, 然后在结节间沟后缘远侧1cm处进行固定。暴露接骨板远端, 通过X线透视观察锁定钢板的贴合情况, 确保符合良好, 骨折端对位对线准确后, 对接骨板近侧端钻孔, 测量深度, 拧入2~4枚合适长度的锁定螺钉。远端应用皮质螺钉进行固定, 如有肩袖部撕裂或粉碎性骨折, 可通过锁定钢板近端的缝合孔用吸收线进行缝合修补, 缝合后拔出克氏针, 在X线透视下确定复位。固定良好后, 放置一根引流管, 然后逐层进行缝合。

1.2.2对照组

麻醉、入路与切口处理操作与观察组相同, 固定时使用三叶草钢板。

1.2.3 术后处理

两组患者术后均使用三角巾固定, 手术第二天开始进行简单的肩背部活动, 术后1个月可开始进行主动运动, 术后6~8周视骨痂生长情况逐步开始抗阻力训练, 术后3个月内避免剧烈的体育运动及重体力劳动。患者均在1年后完成随访。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者术中出血量、手术时间及手术骨折愈合时间, 以及术后1年患者并发症发生情况。

1.4疗效评分标准

Neer肩关节功能评分共分为4个项目, 满分100分, 其中疼痛35分, 功能恢复30分, 运动限制25分, 解剖复位10分, 分数越高说明肩关节功能恢复情况越好。总评分在90分以上为优, 80~90分为良, 70~7 9分为可, 7 0分以下为差。

1.5 统计学方法

使用SP SS 17.0统计软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间及骨折愈合时间比较 (表1)

与对照组比较, 观察组患者术中出血量少, 骨折愈合时间长, 组间差异均有统计学意义;手术时间略短于对照组, 组间差异无统计学意义。

2.2 两组患者N eer肩关节功能评分比较 (表2)

观察组患者Neer肩关节功能评分达优率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.9 3, P<0.0 5) 。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

对照组发生并发症8例 (21.6%) , 其中肩关节活动受限5例, 螺钉松动2例, 钢板断裂1例;观察组发生并发症3例 (8.1%) , 均为肩关节活动受限。观察组术后并发症发生率低于对照组, 差异无统计学意义 (χ2=2.6 7, P>0.05) 。

3 讨论

根据Neer骨折分型, 肱骨近端骨折可分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。对于多数I、Ⅱ型骨折患者, 先考虑保守治疗, 如石膏或夹板固定、牵引、肩外展支架固定等。而对于Ⅲ、Ⅳ型骨折患者, 考虑其年龄、肱骨近端情况及对患肩上举功能的要求较高且能在术后积极配合锻炼者, 或合并肩关节脱位者, 考虑手术切开复位固定[3]。

应用传统钢板治疗时固定主要凭借螺丝钉在骨质上的抓持力, 但由于多数患者为老年人, 存在骨质疏松情况, 而部分青年患者也存在高能创伤所造成的骨折端粉碎情况, 螺丝钉很难固定, 钢板易松动, 影响了传统钢板固定的稳定性。这可能导致肩部固定不牢、关节粘连情况, 严重时可出现肱骨头坏死[4]。术后为防止骨折再移位情况, 常需长时间的外固定, 影响患者早期锻炼, 从而影响疗效。本文结果显示, 术后1年随访中, 观察组患者Neer肩关节功能评分达优率明显高于对照组, 未出现螺钉松动、钢板断裂情况。传统钢板重建患者肩部关节时, 剥离暴露较广, 会损害患者肩部的神经和血管, 不利于术后恢复。本文结果显示, 对照组患者并发症发生率较高, 可能与此相关。

目前, 生物学固定观念逐渐被临床医生接受。其核心为对骨折不再刻意强调解剖复位, 更加注重对骨折部位血供的保护和术后早期功能锻炼[5], 锁定内固定系统正是这一理念的具体体现。锁定钢板治疗是根据肱骨近端的解剖结构设计的, 钢板和螺钉锁定形成内固定结构, 可有效防止螺钉退出和内固定的松动[6]。同时, 锁定钢板作为内固定的支架, 可以降低骨板与骨面的压力, 尽量保护骨膜和骨的血运, 减少肱骨头无菌性坏死的可能性, 促进骨折的愈合。本文结果显示, 观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组, 差异有统计学意义。综上所述, 肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果优于应用传统钢板。

摘要：目的 比较肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的效果。方法 收集该院2011年3月至2013年3月收治且病历资料与随访记录均完整的74例肱骨近端骨折患者, 其中接受传统钢板治疗的设为对照组, 接受肱骨近端加压锁定钢板治疗的设为观察组, 记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Neer肩关节功能评分及术后1年内并发症发生情况。结果 与对照组比较, 观察组患者术中出血量少, 骨折愈合时间短, Neer肩关节功能评分达优率高, 差异均有统计学意义;观察组患者手术时间略短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异均无统计学意义。结论 采用肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果优于应用传统钢板。

关键词：肱骨近端骨折,加压锁定钢板,传统钢板

参考文献

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肱骨近端锁定钢板手术 篇8

关键词：肱骨近端骨折,肱骨近端锁定钢板,内固定

肱骨近端骨折在骨折类型中比较常见, 特别随着人口老龄化, 这类疾病的发生率呈逐年上升趋势。肱骨近端骨折常由直接或间接暴力所引起, 对于移位小、稳定的肱骨近端骨折采用非手术治疗即可。但是, 对于移位大、不稳定的骨折多需手术治疗。近年来, 肱骨近端锁定钢板广泛用于治疗老年患者肱骨近端骨折。因其特殊的设计, 良好的固定, 被骨科医师所接受。我院收治的25例患者, 疗效满意, 报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我院自2009年12月至2013年7月我科收治的25例肱骨近端骨折患者, 男9例, 女16例, 年龄56~82岁, 平均年龄63岁。致伤原因:跌倒伤15例, 交通伤6例, 坠落伤4例。骨折根据Neer分型[1]:外科颈二部分骨折14例, 三部分骨折9例, 四部分骨折2例。受伤至手术时间平均为5.6 d (2~10 d) 。

1.2手术方法:颈丛麻醉后, 取胸大肌入路, 逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜, 分离头静脉, 将胸大肌、联合肌腱向内侧牵开, 三角肌向外侧牵开, 显露肱骨近端骨折端, 清理骨折端内的血块及软组织, 纵向牵引肱骨干, 应用骨撬撬拨复位, 复位满意后, 植入肱骨近端锁定钢板, 常规用两枚皮质或松质骨螺钉固定, 使钢板与肱骨贴合良好, 在用锁定钉固定, 常规放置引流, 缝合切口。

1.3术后功能锻炼:术后患肢颈腕吊带悬吊2周, 术后1 d开始指导患者做被动肩部钟摆运动, 术后1周逐渐开始患肩被动活动及主动辅助活动, 术后6周, 患肩开始主动活动, 术后12周患肢开始持重。

2结果

本组患者均获得随访, 随访时间为6~24个月, 术后患者颈干角均>120°, 无内外翻畸形存在, 肩关节内旋、外旋、外展、前屈活动良好, 1例患者出现肱骨愈合延迟, 无肱骨头缺血坏死、退钉、复位丢失等并发症发生。

3讨论

肱骨近端骨折是成人上肢骨折常见类型之一, 在临床上约占5%, 在所有肱骨骨折中将近占一半, 其中肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中最常见的类型[2]。女性的发病率约为男性的3倍, 多见老年人群, 约3/4的患者发生于60岁以上的老年患者。骨折发生明显与骨质疏松相关。对于移位小、手法复位后复位满意的患者, 不需手术治疗, 但对于移位大, 不稳定型骨折, 往往需手术治疗。

肱骨近端锁定钢板的优点:接骨板的轮廓与肱骨近端更为匹配, 接骨板近端多向螺钉孔的设计, 使得螺钉的把持力更强, 尤其适用与骨质疏松患者, 锁定成角稳定性, 通过钉板间的牢固锁定, 起到了内支架作用, 钢板与骨面不产生压力, 保留了骨折区的血供, 接骨板边缘的缝合孔可将肩袖缝合固定, 但使用接骨板应将其置于肱骨近端外侧, 接骨板位置不能过高, 以免引起内置物与肩峰撞击, 影响肩关节外展功能, 螺钉应打入关节面软骨下骨 (距关节面5 mm) , 可获得最大的螺钉把持力。

肱骨近端锁定钢板在肱骨近端骨折时能提供稳定的生物力学固定, 以维持早期的骨折愈合, 锁定钢板有较好的静态抗扭转性能, 能保证患者术后较早的功能锻炼, 以利于功能恢复。普通加压钢板对肱骨近端骨折老年患者进行加压固定时, 效果不太理想, 往往发生复位丢失或内外翻畸形, Robinson等[3]使用普通钢板固定老年两部分肱骨近端骨折时失败率达78.6%, 主要原因为老年患者骨质疏松, 普通螺钉的把持力差等原因造成。Brunner等[4]报道, 采用肱骨近端锁定板治疗肱骨近端骨折获得较好的疗效。我院25例肱骨近端骨折患者, 均行肱骨近端锁定钢板固定, 获得满意效果, 但由于病例数较少, 对于肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端骨折效果评价有一定的局限性。

综上所述, 肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中具有重要的作用[5,6], 良好而坚强的固定能早期活动肩关节, 肱骨近端锁定钢板对骨折端血运干扰较普通加压钢板小, 多向固定有效的避免术后肱骨头内翻, 并取得良好的治疗效果, 其内固定失败率较普通加压钢板明显降低, 是治疗肱骨近端骨折的首选方法。

参考文献

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[5]庄康保.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].中医临床研究, 2014, 2 (36) :136-138.

肱骨近端锁定钢板手术 篇9

【关键词】锁定钢板；肱骨近端粉碎性骨折；临床疗效；观察

肱骨近端骨折是现代骨科临床中极为常见的上肢骨折，占全身骨折的4%左右。相关的文献研究结果显示，大多数的肱骨近端骨折并不需要手术治疗，仅有20%左右的患者在出现骨折后需要运用手术的方式进行治疗[1]。为了更好的探讨治疗肱骨近端粉碎性骨折的有效方式，我院特组织本研究，并对其中观察组患者运用了锁定钢板的方式进行治疗，疗效确切，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本组患者一共98例，均为我院2008年6月1日—2012年10月1日期间收治的肱骨近端粉碎性骨折患者，其中，男性55例，女性43例，患者的年龄为22—84岁之间，平均59.5岁。本组患者中，左侧骨折患者45例，右侧骨折患者53例，其中，车祸伤患者55例，摔伤患者43例。患者的Neer分型结果如下：二部分骨折患者19例，三部分骨折患者59例，四部分骨折患者20例。本组患者中，合并肩关节脱位患者11例，合并同侧桡骨远端骨折患者4例，合并同侧肱骨骨折患者7例，合并有股骨、骨盆骨折患者11例，合并高血压、糖尿病或冠心病等心脑血管疾病患者32例。随机将所有研究对象分组，分出的两组患者无论在性别、年龄，还是在病情、致病原因、合并症等方面均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者运用传统AO钢板的方式进行治疗，即在患者进行骨折复位后，运用拉力螺钉固定其骨折块间，再运用T形板或者三叶草型钢板作为支持进行钢板固定；而观察组患者则运用锁定钢板的方式进行治疗，具体的手术操作步骤如下：

取平卧位，并将患者的肩部垫高，运用臂丛麻醉或全身麻醉。经患者的前外侧沿着其三角肌前内侧进行切口，并复位骨折。肱骨近端的锁定钢板放置于患者的外侧关节囊之外，无需进行塑形。运用克氏针进行临时固定，再运用螺钉在患者的骨折近端与远端分别进行固定，并多角度进行C臂透视观察，待证实患者的骨折复位满意之后，再进行冲洗，并逐层关闭手术切口，放置引流管即可。

对照组与观察组患者术后均常规运用抗生素，以预防术后感染的出现。术后24小时拔出其负压引流管，并于第2天开始进行患肩的轻微活动，1周后进行患肩的主动锻炼，手术后6—7周进行抗阻力等相关训练。

1.3疗效评定标准

本组研究的疗效评定标准以Neer骨折评分标准为主要依据制定，即评分总分共为100分，其中，患者的疼痛为35分，功能为30分，活动程度为25分，解剖复位状况为10分。90—100分的患者为优、80—89分的患者为良，70—79分的患者为中，70分以下的患者为差，优和良计入本组研究的优良率[2]。

1.4统计学处理

SPSS13.0数据处理软件被充分的运用于本组研究的数据处理中，P<0.05，差异具有显著性，研究具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的优良率为79.59%，明显高于对照组患者的65.31%，差异具有显著性，即P<0.05。具体的数据对比表格如下：

表1对照组与观察组患者的临床治疗有效性对比

组别患者例数优良中差优良率

观察组4929107339（79.59%）

对照组4924810732（65.31%）

3.讨论

肱骨近端骨折是近些年来十分常见的骨科骨折类型之一，常见于中老年人群，此骨折的类型较为复杂，预后较差。大多数的老年患者均伴有不同程度的骨质疏松等，因此，低能量的损伤便可导致其出现骨折。当老年患者发生肱骨近端骨折时，应该以恢复患者关节正常功能为主要治疗目的，有效的治疗方式包括非手术治疗与手术治疗。然而，非手术治疗的时间较长，骨折在愈合之后极易出现周围软组织粘连等并发症，从而对其肩关节活动产生不良影响。基于此，临床中提倡运用手术的方式来治疗肱骨近端骨折。锁定钢板是近些年来治疗肱骨近端常用的手术方式，其主要是根据患者肱骨近端的骨折特点而设计的手术方法，特别适用于肱骨近端的粉碎性骨折。钢板运用了解剖型设计，不需要进行预弯，能够最大限度的减少其对患者肩峰的撞击。钢板和螺钉形成稳定的三角形，对于保障患者术后康复训练具有十分重要的积极意义[3]。

本研究结果显示，观察组患者的优良率为79.59%，明显高于对照组患者的65.31%，差异具有显著性，即P<0.05。由此提示，对于肱骨近端粉碎性骨折的患者而言，运用锁定钢板的方式来进行治疗是十分安全的，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1] 于连祥，王林，刘庆鹏.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（06）：513-517.

[2] 罗伟.锁定钢板治疗肱骨近端骨折61例临床疗效分析[J].中外健康文摘，2012，09（24）：221-222.

肱骨近端锁定钢板手术 篇10

关键词：肱骨近端骨折,肱骨近端加压锁定钢板,传统钢板,治疗效果

肱骨近端骨折属于临床骨科常见性骨折损伤,其发生率在所有骨折情况中约为4%~5%,一般以老年骨质疏松患者居多。该骨折损伤由于其骨密度薄弱,因此在常规固定治疗后容易产生关节僵硬、肩关节受限与肱骨头坏死等情况。在传统钢板治疗方法上,容易产生术后螺钉松脱,进而导致内固定效果不佳,影响后期康复效果[1]。随着肱骨近端加压锁定钢板的应用,人们逐步开始发现该方式的优越性。该文研究该院2014年3月—2015年12月期间随机抽取的80例肱骨近端骨折患者,分别采用肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗,分析加压锁定钢板的实际价值,现报道如下。

1资料与方法

该研究随机抽取的80例肱骨近端骨折患者,分为对照组与观察组各40例,其中对照组男性23例,女性17例;年龄范围为23~78,平均年龄为(51.4±4.9)岁;Neer分型中,Ⅱ型者11例,Ⅲ型者21例,Ⅳ型者8例;其中闭合性骨折者28例,开放性骨折者12例;观察组男性25例,女性15例;年龄范围为24~76岁,平均年龄为(52.6±2.7)岁;Neer分型中,Ⅱ型者12例,Ⅲ型者17例,Ⅳ型者11例;其中闭合性骨折者31例,开放性骨折者9例;两组患者在基本的年龄、性别、损伤情况上差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

观察组运用肱骨近端加压锁定钢板治疗,采用臂丛神经阻滞麻醉或者全麻处理,患者取仰卧位,将患侧肩部进行适度垫高。在三角肌胸大肌的间隙中开手术切口入路,操作中注意做好头静脉的保护处理,在骨折断端是做好断端软组织的清理,通过牵引撬拨的方式达到骨折复位,以结节间沟作为整复对位的参考标志。而后依据患者情况选择合适尺度的肱骨近端锁定加压钢板,将其置入到肱骨外侧处,钢板具体位置在肱骨结节间沟外的0.5 cm处,同时处于肱骨大结节顶点下方的0.5 cm位置。通过克氏针对钢板近端做暂时的稳固,在钢板远端运用皮质骨螺钉做加压拧入,保证钢板与骨面保持相对贴合状态,同时需要对骨折端做加压处理。将3~5枚自攻锁定螺钉通过钢板近端做有效拧入,而远端同样操作使用3~4枚。如果属于骨质疏松以及骨缺损者,进行髂骨植骨,而后将术野做全面清理,置入引流胶片,而后做逐层缝合。术后首日将引流胶片拔除,对患肢进行三角巾悬吊,时长为14~21 d。术后第3天依据患处疼痛情况可以进行部分的功能活动训练。

对照组运用传统解剖钢板治疗,麻醉、体位与手术入路等情况与观察组一致。在术野深入到骨折端后将断端软组织做有效清理,而后通过牵引撬拨的方式达到骨折复位,依据患者情况选择合适尺度的解剖钢板,将钢板置入到肱骨外侧,钢板具体位置在肱骨结节间沟外的0.5 cm处,同时处于肱骨大结节顶点下方的0.5 cm位置。通过克氏针促使钢板稳固,在钢板近端与远端分别运用皮质骨螺钉拧入,如果存在较大移位骨块,可以运用克氏针稳固。如果属于骨质疏松以及骨缺损者,进行髂骨植骨,而后将术野做全面清理,置入引流胶片,而后做逐层缝合。术后首日将引流胶片拔除,对患肢进行三角巾悬吊,时长为21~42 d。术后第14天依据患处疼痛情况可以进行部分的功能活动训练。

1.3评估观察

评估观察两组患者手术时长、手术出血量、骨折愈合时间、治疗优良率和术后并发症发生率。治疗优良率主要通过Neer评分进行,总评分在90分以上者为优,80~90区间者为良,70~79分为可,70分以内者为差[2]。

1.4统计方法

将两组患者治疗效果数据通过SPSS 17.0统计学软件分析,计量资料采用(±s)表示,运用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,运用χ2检验,同时以P<0.05作为组间数据差异有统计学意义的标准。

2结果

2.1两组患者手术时长、手术出血量、骨折愈合时间情况

如表1所示,在手术时长、手术出血量、骨折愈合时间上,观察组显著少于对照组,P<0.05。

注:两组对比,P<0.05。

2.2两组患者治疗优良率情况

见表2,在治疗优良率上,观察组为87.5%,对照组为60%,组间差异有统计学意义,P<0.05。

注:两组对比,χ2=8.447,P=0.037,P<0.05。

2.3两组患者术后并发症发生率情况

在术后并发症发生率上,观察组为5%,对照组为20%,组间差异有统计学意义,P<0.05,见表3。

注:两组对比,χ2=4.1143,P=0.0425,P<0.05。

3讨论

该研究中,观察组运用加压锁定钢板可以将治疗优良率提升到87.5%,与张明等人[3]所研究的80%左右范围有较高的相似温和性,说明该技术治疗可以获得较好的临床治疗效果,其效果确切,适用性较广。在并发症上,观察组并发症为5%,与李德欣等人[4]所研究的10%左右的范围差异无统计学意义,但是稍显减少,其原因与治疗期间的护理与患者治疗依从性可能有一定关系。要发挥手术治疗效果,围术期的护理与患者健康教育工作也同样重要,直接影响着治疗效果的发挥。在手术时间、手术出血与骨折愈合时间上,该研究结果与杜杰[5]等人研究结果方向一致,但是该研究更显得稍微的更良好效果,与手术技术纯熟度、手术医护人员配合等有密切关系,手术纯熟可以有效的减少手术自身带来的创伤性。也从另一方面说明,相同的技术在不同人员团队的配合运用下会产生一定差异性。

在肱骨近端加压锁定钢板治疗中,其具有多方面特点:首先,该钢板完全依照肱骨近端的具体解剖结构形状而设计,不需要进行预弯,因此不会导致骨面受到来自钢板的压力,该钢板联合螺钉的锁定内固定支架状态,会在接骨板与骨骼间保留一定空隙,进而有效缩减软组织剥离,尽可能的保存了骨膜与骨的血运状态,缩减了肱骨坏死情况的发生。其次,该钢板运用标准松质骨螺钉,通过动力加压固定或者运用锁定螺钉可以保持较为稳定的成角固定状态。即便患者处于粉碎性骨折与骨质疏松情况,其螺钉都具备较强的毛合理与抗拉力作用,有效的强化支持固定肱骨头的作用。但是传统的解剖钢板由于更多的依靠螺钉对骨的抓持力,其效果较差,进而导致螺钉松动、骨折移位等情况。

在肱骨近端锁定加压钢板的使用中,需要依照锁定钢板的使用特点。首先,采用长钢板与少螺钉的操作模式。如果肱骨头运用了相对多的螺钉做固定,肱骨干应该使用较少螺钉。螺钉使用数量与钢板孔数之间的比例值应该为0.4~0.5,防止因为局部应力较为集中而引发钢板断裂。其次,采用间接复位技术,不可以强力要求骨折解剖复位,避免过多骨膜剥离,钢板不可以与骨面紧密贴合,要保证肱骨血运尽可能的正常。其三,规范运用钉孔导向器,确保钉道方位精准。其四,螺钉拧入中保持适度力量,避免螺钉锁死或者钢板螺纹出现滑丝情况[6,7,8]。

总体而言,通过该研究发现,肱骨近端骨折通过肱骨近端加压锁定钢板可以有效的减少手术创伤,减少并发症,提升恢复效果,患者接受度更高,适用于临床广泛运用。

参考文献

[1]欧春培,利春叶,杨钦泰,等.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):121-122.

[2]李道文,朱炳奇,方俊峰,等.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果比较[J].中国当代医药,2014,21(1):28-29.

[3]张明,杨光,韩晓锐,等.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床分析[J].中国医刊,2015(10):84-86,87.

[4]李德欣.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].中外医疗,2013,32(20):69-70.

[5]杜杰,廖彦生,袁春晓,等.比较肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国继续医学教育,2016(3):132-133.

[6]田祖斌.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国医药科学,2014(14):239-241.

[7]刘润瞡,刘晓帆,胡健辉,等.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].医药前沿,2013(36):195-196.