出血性溃疡性结肠炎

关键词： 结肠炎 出血性 黏膜 溃疡性

出血性溃疡性结肠炎（精选十篇）

出血性溃疡性结肠炎 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年10月~2013年11月来本院治疗出血性溃疡性结肠炎的患者120例, 120例患者均经电子结肠镜及病理组织学检查确诊为出血性溃疡性结肠炎[5], 其中包括男68例, 女52例, 患者年龄15~70岁, 平均年龄 (48.4±8.9) 岁;患病时间2个月~25年, 平均病程 (10.9±1.4) 年。患者在治疗前每日排便次数为3~20次, 平均每日排便次数 (10.4±1.8) 次。随机将120例患者分成对照组60例, 治疗组60例, 两组患者在年龄、性别、病程、大便次数等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基本治疗

两组患者入院后立即进行简单治疗, 控制患者的饮食, 嘱咐患者多食用易消化、少纤维等食物, 控制饮食量, 避免暴饮暴食, 注意营养均衡。避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激食物, 多注意休息, 避免过度劳累。同时嘱咐患者放松心情, 避免精神紧张增加病情。

1.2.2 对照组的治疗方法

对照组60例患者单独采用西药治疗, 每天给予患者服用由上海信谊天平药业有限公司 (国药准字H31020557, 2010-01-20) 生产的柳氮磺吡啶, 4次/d, 1.5 g/次。治疗组60例患者在对照组治疗基础上联合中药共同治疗, 中药药方为:白头翁35 g, 葛根20 g, 黄芪25 g, 白术25 g。根据患者的具体病情可以适当加减药物, 腹痛严重的患者可以加乌药15 g, 延胡索10 g;便血严重的患者可以加地榆炭15 g, 茜草20 g;腹泻次数多者可以加薏苡仁20 g, 车前子15 g。加水进行煎熬, 每晚给患者服用1次, 控制药的温度在38~45℃。在服药前嘱咐患者排空大便, 服用后将臀部抬高, 尽量使药物在体内保留的时间久些。两组患者均治疗5个疗程, 每个疗程10 d。采用肠镜对患者进行检查, 根据患者病情, 调整药物使用。如果治疗效果显著, 可以停用中药, 继续口服柳氮磺吡啶巩固。如果治疗有明显改变, 可以继续服用一段时间中药, 继续口服柳氮磺吡啶。

1.3 疗效判断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》对治疗效果进行判断[6]。通过治疗, 患者的临床症状消失, 大便恢复正常, 采用肠镜检查黏膜恢复正常为治愈;通过治疗, 患者的临床症状明显改善, 大便基本恢复正常为有效;通过治疗, 患者的临床症状有所改善, 大便次数减少为好转;通过治疗, 患者的临床症状无明显改变或加重为无效。总有效率= (治愈+显效+好转) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.2软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过治疗, 对照组患者治愈11例, 治疗总有效率为65%, 治疗组治愈24例, 治疗总有效率为100%。治疗组患者的治愈率及治疗总有效率明显高于对照组患者 (P<0.01) , 差异具有统计学意义。两组患者具体治疗结果见表1。

注:与对照组比较, aaPP<<0.01

3 讨论

出血性溃疡性结肠炎是临床常见疾病之一, 其发病缓, 易反复发作, 如果治愈不当易导致恶化[7], 对患者的生活质量及生命安全造成严重威胁。尤其近几年, 随着人们生活水平的不断提高, 出血性溃疡性结肠炎发症率不断上升, 已经威胁到人类的正常生活。虽然医学不断进步, 但是至今未找出出血性溃疡的发病因素。临床一般采用内科对症治疗, 如抗炎、抑制免疫反应为主要治疗方法。柳氮磺吡啶是目前常用于治疗出血性溃疡性结肠的药物, 其取得的效果并不明显, 且具有较大的副作用, 对患者身体有一定影响。

中医认为出血性结肠炎属于“肠癖”痢疾等范畴, 主要是由于饮食不当导致的[8]。中医认为长期患病易导致邪气侵入, 引发脾肾两虚, 气虚无力推动血行, 外而化瘀成痈[9]。所以治疗此病的主要方法为健脾温肾、清热解毒、再佐以行气化瘀, 止泻生肌才能达到治疗效果。

本文主要讲述中西医结合治疗出血性溃疡性结肠炎取得了良好的效果, 通过对本院60例患者采用中西结合治疗, 取得了良好的效果, 治疗总有效率达到100%明显高于对照组65.0%的总有效率, 差异明显。

综上所述, 采用中西结合治疗出血性溃疡性结肠炎效果明显, 能有效的提高治愈率, 降低复发率, 具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 观察中西结合治疗出血性溃疡性结肠炎的治疗效果。方法 出血性溃疡性结肠炎的患者120例, 随机分成对照组60例, 治疗组60例, 对照组患者单独采用西药治疗, 治疗组患者在对照组治疗的基础上结合中药共同治疗, 观察两组患者的治疗效果。结果 通过治疗, 治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用中西结合治疗出血性溃疡性结肠炎效果明显, 能有效的提高治愈率, 降低不良反应, 具有较高的临床应用价值。

关键词：中西结合,出血性溃疡性结肠炎,治疗效果

参考文献

[1]周俊平, 孔繁静, 周东兵.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察.湖北中药杂志, 2011, 33 (5) :47.

[2]杨婷, 杨晓东.中西医结合治疗溃疡性结肠炎156例.湖北中医杂志, 2010, 32 (7) :351-352.

[3]杨红梅, 张光奇.中西医结合治疗溃疡性结肠炎.贵阳中医学院学报, 2011, 31 (2) :79-81.

[4]梁晓东.中西医结合灌肠治疗溃疡性结肠炎120例.蛇志, 2010, 21 (1) :204-205.

[5]胡勤顺, 于庆环, 杨文怡, 等.中西医结合治疗溃疡性结肠炎120例.上海中医药杂志, 2011, 38 (12) :113-114.

[6]陈天亚.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的疗效分析.当代医学, 2010, 6 (34) :223-225.

[7]张军民.中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效观察.光明中医, 2011, 26 (1) :130-131.

[8]李金元, 何怡妮.中西医结合治疗出血性溃疡性结肠炎50例.实用中医杂志, 2011, 26 (8) :557.

溃疡性结肠炎的护理体会 篇2

1月～1月我科共收治溃疡性结肠炎患者120例，经过合理治疗后均取得良好效果，为降低其反复发作率，现将其临床护理经验总结如下：

1资料与策略

1.1一般资料

本组120例患者中，男50例，女70例，年龄25～70岁，病程1～。

1.2辅助检查

所有患者均做电子纤维结肠镜检查加活检，肠道狭窄或进镜困难者加钡灌肠检查，实验室检查，进行粪便常规检查。

1.3治疗策略

全部患者均采用间歇疗法，每次住院时间为7～10d为1个有效疗程，一般共需3～6个有效疗程，经过几个有效疗程后，轻度、中度的患者可获得满意的治疗效果，重度的患者亦可获得有效的缓解。

治疗主要应用中西药保留灌肠加口服，病情急、重者，给予抗感染、营养支持治疗。西药主要用免疫抑制剂、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、蒙脱石散剂、肠道益生菌等;保留灌肠主要用甲硝唑或环丙沙星、锡类散、山莨菪碱、云南白药、蒙脱石散剂、肠道益生菌等。

2结果

55例治愈，临床症状消失，大便常规检查正常，肠黏膜恢复正常，65例取得好的效果，临床症状减轻，大便常规正常或轻度异常，肠镜检查黏膜肿胀减轻、溃疡减少，继续接受治疗。

3护理

3.1心理护理

由于溃疡性结肠炎反复发作，患者产生很大的心理压力，多数具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒、对各种刺激反应强烈，而激动之后又难以平复的个性特点，因此，护理人员要有高度的同情心，给予其关心、安慰、耐心的指导，要与患者进行有效的沟通，经常进行交流，了解其思想动态的变化，介绍成功病例，使患者从精神和心理上得到必要的支持和安慰，增加治愈的信心。

同时，在患者身体条件允许的情况下，让他们看电视、聊天或参加一些有益的活动，以分散注意力，使心情舒畅，同时不能忽视患者家属的作用，做好家属的工作。

3.2饮食护理

护理人员要指导溃疡性结肠炎患者饮食的规律性，一日三餐做到定时定量，注意休息和安静，给予易消化、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食，精神紧张要补充B族维生素，急性发作期可以禁食或者经静脉补充营养，病情缓解后可以逐渐改为流质、半流质，再到普食，不过分饥饿，不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避开因无节制饮食而致肠道功能紊乱。

饮食应以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食山药、扁豆、红枣，少食易胀气、多纤维的蔬菜、水果、饮料等食物，如西瓜、韭菜、大蒜、油炸食品、碳酸饮料等，不宜饮用牛奶或乳制品，少食高脂食物，以免因为其难以消化而加重肠胃的负担，例如高脂的快餐，避开过量饮酒，避开过敏食物。

本病以柔软、易消化，富含营养，有足够的热量为原则，部分患者无法制约自己，针对此种情况，在进行健康指导的同时，要注意帮助患者建立健康的生活方式。

3.3用药的护理

溃疡性结肠炎患者治疗期间，会不同程度地应用抗生素，保护肠黏膜的药物等，护士应严格掌握药物的性能、疗效、剂量及副作用，按照医嘱准确无误地给患者用药，向患者讲解用药的目的、注意事项以及按正规治疗用药的`重要性，介绍成功病例，使患者从思想上重视，能积极地配合治疗。

3.4感染的预防

加强对患者预防感染知识的宣教，对于住院患者积极寻找潜在的慢性感染灶，除了有针对性地制约感染，如应用抗生素外，应每日对其病房开窗通风，保持空气的清新，用0.05%的健之素喷洒地面，擦桌面，避开与患有感染性疾病的患者接触，保持皮肤清洁卫生。

4体会

溃疡性结肠炎是一种易反复发作的慢性疾病，他的反复发作与许多因素有关，如

①饮食因素是脾胃病的主要诱发因素，患者在饮食方面若不制约，进食一些油腻、辛辣刺激性食物多会诱其发病;

②精神因素，长期焦虑、紧张、工作压力大、劳累等因素使机体免疫力下降，使内环境失去平衡，从而诱发本病;

③感染是本病发生和继发的理由;

④未进行正规治疗或未坚持正规疗程治疗，病情稍缓解就自行停止用药，中断治疗，使病情迁延不愈，反复发作。

因此，临床护理人员应对患者及早地进行护理干预，帮助他们调整好心态。这样就要求护理人员需要有丰富的知识，如康复医学、心理学、伦理学、社会学等知识，对患者进行认知矫正和疾病相关知识的健康宣教，正确指导患者，有针对性地为患者制定护理计划，以提高治疗效果。

参考文献

[1]阎焕兰，姚小芳.慢性溃疡性结肠炎的护理[J].中华实用中西医杂志，，(10)：11.

[2]钟玉莲，王倩琴，何玉倩.溃疡性结肠炎患者的心理护理[J].现代医药卫生，2006，(16)：2563-2564.

溃疡性结肠炎≠结肠癌 篇3

特约专家:南京医科大学第一附属医院消化病学教授魏睦新

三个月前,山豆大叔开始出现腹痛、腹泻和解血便的症状,他曾到乡卫生院去看过病,医生三下五除二就给他诊断为细菌性痢疾,并给他打了几天的左氧氟沙星针,可是没有见效。山豆大叔渐渐消瘦,本来可以挑60千克的东西,现在挑起30多千克就有点摇摇晃晃像喝醉酒的样子了。妻子莲花心里嘀咕,前年上目村巴狗他爹也老是屙血,后来到县医院一检查就说是得了结肠癌……莲花越想越害怕。

一个赶集天卖掉一窝猪崽后,莲花陪着山豆大叔上县医院看病。县里各方面条件自然比乡医院强多了,但住了一个多星期的医院,还是没有弄清是什么病,主治医生怀疑是结肠癌,之所以迟迟不确诊,只是缺少一些有力的检查依据。正好有一天,省医院消化科王主任下到县医院讲学,县医院请他去会诊。到底是省城来的消化病学教授,一天的功夫就给山豆大叔的病给诊断出来了:溃疡性结肠炎,一种不是“拉痢”也不是“肠癌”的疾病。不是绝症,莲花心上的石头总算“扑通”一声落地了。可莲花还是有点担心,这既像是“拉痢”、又像是结肠癌的溃疡性结肠炎到底是怎样一种疾病?应该怎样治疗呢?

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。可能与免疫、遗传和精神等因素有关。病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、里急后重和腹痛。病情轻重不等,常易反复发作。这种病在欧美国家非常多见,我国随着饮食条件改善,发病率也在增加。近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加1倍。本病可发生在任何年龄,多见于20～40岁,也可见于儿童和老年,男女发病率差别不明显。

典型症状:既像痢疾又像肠癌

如果您患有长期反复发作的腹泻,大便不成形,伴黏液或者脓血便,或有时还有些腹痛、乏力、消瘦、发热等症状,用一般抗菌药物治疗无效,就应怀疑是否患上了溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、黏液血便和里急后重等类似于痢疾的典型症状。病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10～30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是本病较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为少量便血,重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重(有解不完大便的感觉)系由于炎症刺激直肠所致,并常有腰骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。本病的全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、贫血、体重下降和维生素、蛋白质丢失等。医生给患者检查时,常常发现左下腹或全腹压痛,可摸到硬管状物,并有压痛,有时腹肌紧张,肛门检查可发现肛门括约肌痉挛,指套有黏液或血性黏液分泌物,直肠有触痛。

并发症不少且严重

溃疡性结肠炎患者不止是经受疾病痛苦,如果病程较长,病情严重,还会受到局部或全身并发症的困扰。其中局部并发症较为常见,约占1/4;全身并发症不多见,小于10%。本病常见的并发症有——

1.中毒性巨结肠:是严重的并发症。其发生率约2%,常在服用可待因苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或服用泻剂如蓖麻油后诱发;也可在对急性期或腹泻严重患者行钡剂灌肠检查时诱发。患者出现间歇性高热,精神萎靡,呈重症中毒状态,腹部很快膨隆,有压痛,肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张,肠壁变薄,血运障碍,易发生肠坏死穿孔,病死率极高,可达30%～50%。

2.结肠穿孔:多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿。患者多出现高热及感染中毒症状,腹胀、左侧腹部广泛肌紧张。X线透视或平片检查膈下常有游离气体。

3.下消化道出血:绝大多数表现为血便、脓血便。出血量多时出现休克,需紧急手术治疗。

4.结肠和直肠绞窄,是晚期并发症,但很少造成肠梗阻。

5.内瘘:肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连,形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘,虽较少,但偶有发生。

6.肛门及肛周疾病:如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。

7.直结肠癌:癌变发生率为0.7%～8%,甚至可高达13%,比一般人高5～20倍。病程在10年以上、全结肠有广泛病变以及青少年、儿童期发病者,其癌肿发病率明显增高。故应定期行肠镜检查,对整个结肠作多处活检,以期尽早发现。

诊断:化验、影像学检查

和结肠镜检查有帮助

像前述那位患者山豆大叔一样,本病的诊断不容易,需要做不少的检查。

一、化验检查

1.粪便检查:活动期以糊状黏液、脓血便最为常见,显微镜检查可见到大量的红细胞、脓细胞和大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎。

2.血沉:溃疡性结肠炎患者在活动期时,血沉常升高,多为轻度或中度增快,常见于较重病例。

3.白细胞计数:大多数患者白细胞计数正常,但在急性活动期,中、重型患者中可有轻度升高,严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。

4.血红蛋白:50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。

5.C反应蛋白(CRP) :正常人血浆中仅有微量C反应蛋白,但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常,因此CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。

6.免疫学检查: 一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断,但对确诊本病的意义不大。

二、影像学和结肠镜

1.X光检查X光检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法。包括做腹部平片和钡剂灌肠检查。

(1)腹部平片:临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎,其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠。对中毒性巨结肠患者应每隔12～24小时作一次腹部平片检查,以监测病情变化。

(2)钡剂灌肠检查:钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一,但X光检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大。气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影,有利于观察黏膜水肿和溃疡。

2.CT和MRI检查以往CT很少用于肠道疾病的诊断,而近几年随着技术的提高,CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断。MRI检查费用较贵,对肠道疾病诊断效果差,但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值。

3.结肠镜检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,因此,可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率,对本病的诊断有重要价值。

由于溃疡性结肠炎和结肠直肠癌和慢性细菌性痢疾症状相似,临床上要注意分辨。结肠直肠癌多见于中年以上人群,直肠癌指诊检查时常可触及肿块,粪隐血试验常呈阳性;结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值,但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。慢性细菌性痢疾一般有急性痢疾的病史,多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌,抗生素治疗有效。

治疗:内外结合,中西结合

西医:内科+外科

1.内科治疗:目前尚不能达到根治,主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。

(1)一般治疗

①由于本病与胃肠道营养的关系密切,患者可能存在多种营养物质的缺乏,如蛋白质、维生素电解质和微量元素等。因此近年来,无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法,应给予患者易消化、少纤维、富营养的食物,避免牛奶及乳制品。发作期给以流汁饮食,严重者应禁食,通过静脉给予营养治疗,使肠道获得休息。

②暴发型和急性发作期患者应卧床休息,精神过度紧张者可适当给予镇静药;腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物,但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。

③有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者,应酌情输血、补液及全身性支持治疗。

(2)药物治疗

①磺胺类:首选胃肠道不易吸收的磺胺类药,其中以柳氮磺胺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。此药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉嗪,后者是主要有效成分,对结肠壁组织有特殊亲和力,具有消炎作用。新型5-氨基水杨酸制剂主要有两种:一种含肠溶包膜,可使药物延迟释放,如美沙拉嗪(艾迪莎);另一种为缓释剂型,如美沙拉嗪(颇得斯安)。无论是控释剂型还是缓释剂型,其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)主要用于轻、中度溃疡性结肠炎的活动期和缓解期的治疗。特别可用于对柳氮磺胺吡啶不能耐受或过敏的患者。对远端溃疡性结肠炎患者主张采用局部药物治疗,如药物灌肠或者栓剂治疗。特别是美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。

②抗生素:有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等,为了避免加重胃肠道症状,一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌,并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。该药可明显减轻里急后重症状,对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。每次0.4克,3次/天,口服,疗程3～6个月,病程1年以上者有效率在60%～70%。

③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素):一般适用于磺胺类药物治疗无效的急性发作期或暴发型病例。可用泼尼松(强的松)40～60毫克/天,分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15毫克/天,通常维持半年左右后停药,为减少停药后的复发,在减量过程中或停药后给予美沙拉嗪口服。

④免疫调节药:对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者,可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞,但发挥作用缓慢,通常在用药3～6个月后出现疗效,但不良反应较大。应在医生指导下应用。

2.外科治疗:溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果,但仍有20%～30%病例需要外科手术治疗,切除病变肠段而获得根本性治愈。

中医:辨证论治

1.寒热错杂型

中医认为本病主要是饮食不调,内伤生冷,或感受寒湿湿热而发病。湿浊不化,下注大肠,凝滞气血,蕴结化热,化腐成脓,伤及肠络则出现腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等症状。

治疗时,可用半夏泻心汤(张仲景《伤寒论》)和四神丸(王肯堂《证治准绳》)辨证加减。用党参、补骨脂各12克,半夏、黄芩各10克,五味子8克,炙甘草、黄连、肉豆蔻、吴茱萸各6克,干姜3克,大枣5枚,水煎服,或水煎浓缩做丸散服。

中成药可用纯阳正气丸或香连丸,每日服3次,每次3克。

2.脾胃虚弱型

病久不愈,反复发作,或脾胃素虚,不能胜湿,脾病及肾,湿从寒化,则出现面黄、神疲乏力、腹胀、腹痛、五更腹泻、泻下黏冻和里急后重等。

治疗采取健脾、益气、助运化湿之法。可选用参苓白术散加减:党参、炒扁豆、地榆、茯苓各15克,炒白术、炙甘草、柴胡、菟丝子各10克,淮山药、莲子肉各20克,生薏苡仁、黄芪各30克,陈皮、砂仁各5克;腹胀腹痛甚者加木香、炒厚朴各10克行气止痛;腹泻甚者加乌梅10克涩肠止泻。每日1剂,水煎服,早、晚分服,连服2月。

中成药可用补脾益肠丸,每次5克, 每日3次。

中医外治法:独辟蹊径

对于溃疡性结肠炎,中药保留灌肠是很有效的一种治疗方法。用中药煎汁,等温度适合时,直肠给药,然后保留大约30分钟。灌肠用的常用中药有以下几类:敛疮生肌类,如珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶、白及、赤石脂、枯矾、炉甘石和诃子等;活血化淤和凉血止血类,如蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭、侧柏叶和云南白药等;清热解毒类,如青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、苦参、金银花、鱼腥草和白蔹等。其他如石菖蒲、锡类散等。

锡类散2支、云南白药3克、白及粉10克,与柳氮磺胺吡啶(SASP)、氢化可的松混和后作保留灌肠,效果更好。成药结肠宁(灌肠剂,主要成分蒲黄、丁香蓼)能活血化淤,清肠止泻。

灌肠法:取药膏5克,溶于50～80毫升温开水中,放冷至约37℃时保留灌肠,每天大便后1次,4周为1疗程。中药保留灌肠一定要在医生的指导下进行。

饮食有讲究

溃疡性结肠炎是一种慢性病,需要长期治疗,因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。避免食用刺激性和纤维多的食物,如辣椒、芥末等辛辣食物,以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时,应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。尽量限制食物纤维。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少放油。

平时,患者应减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入,减少精神负担和精神创伤,避免感染性疾病的发生,如此可保持较长的疗效,减少复发。

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溃疡性结肠炎患者食谱2例

◎食谱一

早餐:小米粥、煮嫩蛋、肉松

加餐:去脂酸乳、饼干

午餐:烂挂面、清蒸鱼、烩豆腐

加餐:蒸鸡蛋

晚餐:米粥、花卷、肉丝烩鸡丝、蒸鸡蛋

加餐:冲稀藕粉、饼干

◎食谱二

早餐:小米粥、煮嫩鸡蛋、肉松

加餐:蒸鸡蛋羹、饼干

午餐:鸡肉丸龙须面、烩豆腐

晚餐:白米粥、馒头、烩鱼片、 鸡蛋

溃疡性结肠炎合并缺血性结肠炎1例 篇4

1 病历资料

患者,男,27岁。既往无高血压病、冠心病、糖尿病等病史,主因间断便血3年,加重半个月入院。患者3年前无明显诱因出现大便带血,为排便后可见鲜红色血液,未见黏液、脓血,4 d~5 d可见1次,不伴腹胀腹痛,间断发作,自行外用马应龙、肛泰栓等,效果时好时差,但未予特殊重视。约半年前无明显诱因排便次数增多,3次/d,可见黏液脓血,不伴明显腹胀腹痛,于当地医院行肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜多发糜烂、浅溃疡,考虑为溃疡性结肠炎,给予口服美沙拉嗪(国产)4片3次/d,同时美沙拉嗪栓剂1粒2次/d纳肛,效果尚可,逐渐无黏液脓血便,坚持用药2个月后自行停止口服药物,栓剂减为1粒1次/d纳肛,大便控制尚可,无黏液脓血便;半个月前因饮食不当后再次出现黏液脓血便,3~4次/d,伴有便前腹痛,排便后腹痛可缓解,稍有腹胀,遂于当地医院住院治疗。给予美沙拉嗪(国产)4片,4次/d口服,泼尼松片50 mg,1次/d口服,抗感染、营养支持等对症治疗。治疗约1周后排便次数减少,2次/d,但仍为黏液脓血便,且腹痛不适无明显缓解,遂转入我院。该患者精神差、贫血面容,心肺查体未见明显异常,腹平坦,左侧腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肠鸣音活跃。完善腹部大血管彩色多普勒超声及全腹部CT检查并未见明确血管栓塞证据。行肠镜检查见降结肠区黏膜充血水肿明显,肠镜检查过程中患者难以耐受,镜身未能通过结肠脾区,而直肠乙状结肠黏膜尚光滑,未见明显糜烂、溃烂。结合患者病史及其半年前肠镜表现考虑为溃疡性结肠炎诊断明确,但患者本次发病腹痛明显,可能与结肠脾区充血水肿明显,镜身难以通过有关;给予其进口美沙拉嗪口服、灌肠,及丹参川芎嗪、红花黄色素等药物改善肠道微循环、调节肠道菌群、营养支持等治疗,排便次数及腹痛仍无明显缓解。遂质疑单纯溃疡性结肠炎的诊断,考虑合并缺血性肠炎可能性大,给予其低分子肝素钙皮下注射,患者腹痛逐渐缓解。1个月后再次复查肠镜,行病理检查,可见隐窝脓肿、隐窝炎,符合溃疡性结肠炎诊断。回顾病程,确定患者当时为溃疡性结肠炎合并缺血性结肠炎,并由此认识到低分子肝素钙在溃疡性结肠炎中的治疗作用。

2 讨论

溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期,是一种慢性反复发作性、非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层,范围自直肠、远段结肠开始,逆行向近段发展,甚至累及全结肠,病变呈连续性分布;临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便;病因尚未完全阐明,目前认为与感染、免疫异常、遗传及精神因素有关。结肠镜下病变呈连续性、弥散性分布、从直肠开始逆行向上扩展,黏膜粗糙呈细颗粒状,弥散性充血、水肿、糜烂,多发性浅溃疡,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物。

缺血性结肠炎多见于中老年,系由结肠某一部位供血不足所引起的病变,常伴有动脉粥样硬化基础疾病,如高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病、结缔组织病、房颤、休克、骨折等。常表现为突发性痉挛性腹痛,以左侧腹痛多见。主要好发于肠系膜上下动脉交界的部位,如结肠脾区和直肠乙状结肠交界部。肠镜下表现为黏膜充血水肿、红斑、糜烂或多发溃疡、出血点,病变与正常肠段黏膜分界清楚。

该患者为青年男性,无动脉粥样硬化基础疾病。从病史及其前半年肠镜表现来看,符合溃疡性结肠炎;但本次发病腹痛明显,肠镜下结肠脾区充血水肿明显,患者无法耐受进一步进镜,考虑本次发病主要为缺血性肠炎,且应用低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗后患者腹痛症状明显缓解,更进一步证实了缺血性肠炎的诊断。症状明显缓解后1个月后再次复查肠镜,镜下表现及病理检查均符合溃疡性结肠炎。综合考虑该患者存在溃疡性结肠炎合并缺血性结肠炎诊断,其缺血性肠炎的发生可能为溃疡性结肠炎肠道微循环障碍所致。

多项研究表明,溃疡性结肠炎在炎症活动期存在明显的血液高凝现象。炎症性肠病(IBD)是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危因素[1],且国内已有个案报道溃疡性结肠炎合并血管栓塞:如溃疡性结肠炎并发腹腔血管栓塞[2]、并发下肢深静脉血栓[3]、并发广泛动静脉血栓[4]等。肝素具有抗凝血、抗血栓作用,且有抑制成纤维细胞、单核细胞、肥大细胞产生促炎症细胞因子而发挥抗炎作用,而低分子量肝素保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的风险。国外文献报道[5],溃疡性结肠炎患者肠道黏膜Syndecan-1的表达降低,并且其脱落加速了炎症的发生发展,而肝素可起到类似Syndecan-1的作用———连接碱性成纤维细胞生长因子与受体结合,促进溃疡性结肠炎黏膜愈合。国内学者[6]通过观察低分子肝素对实验性小鼠结肠炎的治疗作用,发现其可能通过下调炎症递质白介素-1β(IL-1β)的表达而起抗炎作用,低分子量肝素的应用能减轻肠黏膜的损伤,并可能通过替代Syndecan-1加速修复过程,促进结肠炎的愈合,为临床应用提供了一定的依据,提示治疗重症或难治性溃疡性结肠炎时,在应用5-氨基水杨酸制剂、激素等药物的同时,加用低分子肝素可起到抗栓、抗炎、促进肠道黏膜修复的作用。但其具体疗程及剂量有待于进一步临床观察及研究。

参考文献

[1]GEOFFREY C,NGUYEN,CHARLES N,et al.Consensus Statements on the risk,prevention,and treatment of venous thromboembolism in inflammatory bowel disease:Canadian Association of Gastroenterology[J].Gastroenterology,2014,146(3):835-848.

[2]施昕,黄伟,陈燕萍.溃疡性结肠炎并发腹腔血管栓塞9例临床分析[J].浙江临床医学,2005,9(7):936.

[3]贾树杰,李书香.溃疡性结肠炎并发下肢深静脉血栓2例分析[J].中国误诊学杂志,2005,21(6):4272-4273.

[4]杨麟.溃疡性结肠炎病人并发广泛动静脉血栓栓塞[J].中国处方药,2005,40(7):70-71.

[5]R DAY,M LLYAS,P DASZAK,et al.Expression of Syndecan-l in Inflammatory Bowel Disease and a Possible Mechanism of Heparin Therapy[J].Digestive Diseases and Sciences,1999,44(12):2508-2515.

中医怎么治疗溃疡性结肠炎 篇5

溃疡性结肠炎治疗之中医治疗中医疾病认识

中医认为溃疡性结肠炎系因因大肠气血运行失常，肠壅血瘀，血败肉腐，肠络脂膜受损，化为赤白而成脓血所导致。作为中医的“久痢”范畴，与脏腑虚实、情志变化有很大关系。另外，不同类型的溃疡性结肠炎要注意辩证施治，其原因主要是溃疡性结肠炎个体差异性大，适合运用中医调节，并进行个体化治疗。

溃疡性结肠炎治疗之中医治疗治疗方法推荐

溃疡性结肠炎患者的护理 篇6

关键词：溃疡性结肠炎；护理；预后

【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0478-02

溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。病变主要位于结肠的黏膜及黏膜下层。主要症状有腹泻，黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，预后差。现收集了我院2009年1月-2009 年12月治疗的溃疡性结肠炎患者36例临床资料，现将治疗的护理体会分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为消化内科来收治溃疡性结肠炎患者36例中，男19例，女17例。发病年龄在48～68岁，平均57.5±5.8岁，病程2～10年。诊断标准均符合全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定《慢性结肠炎诊断标准》。全部患者都在无明显诱因下出现左下腹疼痛，排黏液脓血便，便后缓解，大便每天2～3次，并有不同程度发热。其中高热11例，2例并发中毒性巨结肠。

1.2 方法 主要以药物治疗为主，常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂（硫唑嘌呤或巯嘌呤）。采用局部灌肠、口服、静脉给药。药物治疗无效或有严重并发症者，应采取手术治疗。

2 护理

2.1 病情观察 注意观察体温、严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。若高热伴腹痛和腹膜刺激征时提示可能发生肠穿孔，应及时报告医生并协助抢救。

2.2 用药护理 遵医嘱按时正确服药，观察用药的不良反应，如柳氮磺吡啶，副反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛甚至蛋白尿，应嘱患者饭后服药，定期复查血象和尿常规。应用5-ASA灌肠时，由于药物性能不稳定，应现配现用。应嘱患者餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素的不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性巨结肠。

2.3 饮食护理 指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸攻，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。应注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良刺激，以增进病人食欲。观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和清蛋白，了解营养状况的变化。

2.4 腹泻护理

腹痛、腹泻、黏液脓血便的护理 本组患者住院期间有反复腹痛、腹泻、黏液脓血便，腹痛偶有剧烈，但便后会有缓解。中医所见患者面色苍白，便溏，舌质暗淡，苔白腻，脉弦，为气机失利、络脉痹阻，不通则痛的临床表现。要做到随时观察病情，及时了解患者进餐情况，避免进餐过饱，生冷、辛辣食物等因素对胃肠道的刺激[2]。患者出现腹痛、腹泻、黏液脓血便时，应加强护理措施，并按医嘱适当予阿托品、中成药金佛止痛丸等解痉止痛。随时督促患者定时口服激素、柳氮磺吡啶等药物，避免由于服药不规律而使疼痛反复。如有效果，应持续服药，2例患者服药长达半年。同时观察有无中毒性巨结肠并发症，必要时加用激素。20例患者住院期间无发生并发症。每天询问病人大便的次数，观察其量及颜色，及时记录并报告医生，及时予止泻药，控制腹泻及补液，补充电解质等处理，应用阿托品类药物时要注意不要过量，防止巨结肠的发生。同時做好肛门皮肤护理。

2.5营养障碍及饮食护理 因本病病程长，病情反复，属于慢性长期性消耗疾病，容易造成机体营养不良。中医认为久病体虚，脏腑亏损，气血虚弱，用补益法治疗，不但可以补充疾病的耗损，而且可以增强正气达到治疗的目的。因此需注意补充营养，预防消耗。除按医嘱予输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸以及静脉高营养疗法以维持营养，改善贫血外，饮食予高热量、高蛋白、低脂肪、低渣和易消化的食物，补充各种维生素、微量元素等，适当补充维生素B 族和维生素K、D 等，也可予姜汁瘦肉汤，并提倡少食多餐，忌生冷。海鲜类饮食有时的诱发的因素[3]，在急性期应避免。有2例患者在住院期间曾因进食家属带来的辛辣及生冷食物而立即出现腹痛腹泻症状，因此需同时加强对患者及家属的饮食指导和宣教，并做到持之以恒。绝大多数患者经饮食调节后减少了复发次数。

2.6做好皮肤护理 本组患者有不同程度口腔溃疡、眼角膜溃疡或阴囊溃烂等。如口腔溃疡者，每天口腔护理两次及喉风散喷涂；眼角膜溃疡予四环素眼膏涂擦，阴囊溃烂予1/ 5 000 PP 溶液坐浴，输液时应严格执行无菌操作，穿刺技术操作应熟练，尽量做到一针见血，避免每天由于穿刺次数增多而增多穿刺点的感染。同时做好皮肤清洁，防止皮肤病或继发感染。

2.7发热的处理 本组患者8例住院期间体温在37℃～38℃，嘱其多饮水，并每天测4～6次体温，按医嘱予清开灵注射液静脉点滴。中药降温效果要优于西药。个别病人高热时予冰敷或酒精擦浴等降温处理，经上述处理后体温均正常。补充水分是治疗的关键，多饮用白开水，并适当增加静脉输注是治疗的好方法。病人发热时要加强心理护理，避免情绪因素干扰治疗2.8 心理护理 重视患者的情绪变化，及时给予心理护理。很多患者因情绪因素而影响治疗，因为情绪因素也是本病的病因。此病虽不是什么绝症，但病情反复，病程长，属难治之症，有的病人反复发作20年，加上一定的经济负担，患者往往有恐惧、烦躁、悲观、失望、自责等不良情绪。应及时安慰和鼓励患者，消除消极心理，树立战胜疾病的信心，以耐心、恒心配合治疗，并加强自我保健意识。情绪的调整是本病恢复的关键，也是防止复发的关键所在。对家属也要做好工作，共同护理病人，给予足够的关怀。

2.9做好出院指导 嘱病人注意休息，加强营养，注意饮食习惯，保持良好的情绪，继续服药及门诊治疗，定时到医院复查。病人往往因为疾病一时的恢复及经济负担而暂停治疗，这是复发的关键。再次治疗往往需要更多的经济投入，所以持续用药直至完全缓解尤为重要。

3 讨论

溃疡性结肠炎最突出的症状是腹泻，临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。溃疡性结肠炎活动期患者有痉挛性腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律。治疗以药物为主，患者腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性巨结肠。饮食护理很重要，强调低纤维素、少刺激、少产气、少量多餐。指导病人合理休息与活动。在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合。指导病人合理饮食，摄入足够的营养，忌食冷、硬及刺激性食物。教育病人及家属正确对待疾病，让病人保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药。如用药期间出现疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状，应及时就诊，以免耽误病情。于用药疗程长，必须把药物的性能、每日服用剂量、用法、药物的副反应向患者和家属解释，以利于出院后能正确用药。嘱患者遵医嘱坚持治疗，不能随意更换药物或停药。鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，避免精神因素影响治疗效果。出院后如出现腹泻、腹痛加剧、便血等异常情况，应及时到医院就诊。

参考文献

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：225

[2] 陈静敏，肖水源.社区卫生护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1991：1

[3] 易法建.心理医生[M].重庆：重庆大学出版社，1996：127-133

溃疡性结肠炎的护理 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

所有病例都是本院的患者。一共40例, 女18例, 男22例, 年龄最大的为66岁, 最小的为30岁, 平均年龄为39.6岁;患病时间1～15年, 平均患病时间6.8年。主要病症为腹部胀痛、粘液脓血便、大便糖稀不适。通过粪便常规检查、纤维结肠镜得到确诊, 并且排除由肝脏、胰腺等影响胃肠道的疾病。

1.2 方法

治疗方法主要以药物为主, 糖皮质激素、免疫抑制剂和氨基水杨酸制剂为常用药物。运用局部静脉、口服、灌肠给药为治疗手段。有严重并发症者或药物治疗无效的患者则需要进行手术治疗。

2临床表现

2.1 消化系统的表现

①腹泻:腹泻的患者轻重程度不同, 轻度患者3～4次/d;重度患者每天排便次数能够达到30余次。粪便质量大多呈现稀水状或糊状, 并混有脓血, 黏液, 其中主要症状为血性腹泻。②腹痛:轻度患者型和病变缓解期的患者可能没有腹痛, 或者表现轻度到中度隐痛, 有绞痛和弥漫性腹部触痛的患者为少数。3) 其他症状:病情严重的患者会出现恶心、腹胀、食欲不振和呕吐等症状。

2.2 全身表现

在急性发作期或急性期经常会半有中度或低度发热情况, 重度患者会出现高热和心动过速。在患病过程中可能会出现贫血、衰弱、消瘦、营养不良和水与电解质平衡失调等症状。

2.3 肠外表现

经常会有口腔黏膜溃疡、关节炎、眼色素血管膜炎、结节性红斑、溶血性贫血、慢性活动性肝炎等免疫状态出现病变。

3护理措施

3.1 一般常规护理

提供给患者良好的住院环境, 让患者尽可能的卧床休息, 并让家属减少探望次数及时间, 稳定患者的情绪。需要了解患者的患病历史, 包括既往史、手术史等, 告之患者家属应该注意的事项。对患者的临床症状情况要严密观察, 特别是中毒性巨结肠患者需要密切观察病情变化, 例如皮肤弹性是否有脱水现象, 仔细观察患者的鼓肠、腹痛、肠呜音等情况, 如有情况要立即通知医生并马上进行抢救。

3.2 病情观察

为了解病情的发展情况, 要仔细注意观体温, 腹痛的性质和部位, 以及生命体征的变化。若腹痛性质突然改变, 需要注意有没有产生中毒性结肠扩张、肠梗阻、大出血、肠穿孔等并发症情况。如果腹膜受到刺激和高热伴腹痛时有可能会发生肠穿孔, 要立即通知医生且帮忙抢救。

3.3 灌肠护理

第一需要给患者提供一个良好的居住环境, 病房内要有适宜的湿度、温度, 为防止受寒, 灌肠时要注意拉好窗帘, 做好保暖工作。为了可以灌入更多的药液来促进病情的恢复, 灌肠前患者要先进行排便, 而且排便后使肠腔容量增大, 直肠的压力也相应减少, 可以避免排便反射由直肠压力刺激引起的。这样对肛门括约肌的刺激强度也相对减少, 液体在肠内能够保留更长的时间。

3.4 饮食护理

患者需要食用利于吸攻的食物, 要少纤维素又富含营养, 质软、易消化、有足够热量的食物, 供给身体足够的热量, 减轻对肠道内膜的刺激, 禁止食用牛乳或乳制品。

3.5 健康教育

向患者及家属讲解此病的治疗后效果、诱发因素, 且让患者保持情绪稳定。指导要增强体质, 才利于病情的缓解。患病期间不能吃油炸食物, 烹调各种菜肴要尽可能少油。患者在发作时期, 由于不能食用蔬菜, 要注意适当补充各种营养制剂。

4结果

通过临床的治疗护理人员精细、周全的护理, 此次的40例患者中已有35例治愈出院, 发热、腹泻、便血、腹痛等症状均有好转, 利用结肠镜检查显示结肠炎已经有所好转, 另外4例仍有轻微的腹痛、腹泻等症状。总有效率高达87.5%, 与治疗前相比有明显的差异性, 差异有统计学意义。

5讨论

向患者及家属讲述有关溃疡性结肠炎的知识, 正确自我护理和良好的心态对患者控制病情、缓解症状、预防复发具有重要性, 患者需要自觉地进行自我心理调节和自我护理, 对病情的康复有着积极的作用。院方需要为溃疡性结肠炎患者提供优质的护理条件, 降低复发率, 提高临床治愈率。

摘要：目的 分析溃疡性结肠炎的治疗和愈后与临床护理方法的关联。方法 把我院多例溃疡性结肠炎的护理资科进行整理分析, 并对所有患者在心理、灌肠、饮食等各方面进行精细护理后, 再进行比较护理后的临床效果。结果 患者经过精细的护理后, 死亡率为2.9%, 得到改善的效率为94.2%, 跟治疗前相比具有明显的差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 临床护理工作对溃疡性结肠炎治疗能否成功有着至关重要的因素, 对愈后作用也很重要。

关键词：溃疡性结肠炎,护理分析,护理方法

参考文献

溃疡性结肠炎手术治疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月收治的住院患者30例, 其中男16例, 女14例, 男女之比1.2∶1, 发病年龄14~69岁, 平均 (37.5±1.6) 岁。腹泻及黏液脓血便27例, 腹痛24例, 体重下降15例, 贫血19例, 有肠腔梗阻者2例, 合并穿孔3例。结肠镜检查可见所有患者结肠病变部位黏膜充血、水肿、溃疡、充血, 病变呈连续状分布。

1.2 手术治疗方法

所有患者均行手术治疗。手术的方式基本上有2种:即回肠造瘘与结肠切除, 先行全结肠切除, 注意保护2侧输尿管。在直肠中段以下离断直肠, 并将残留的直肠黏膜予以剔除。制作S型回肠袋:将远端回肠折叠成3个肠袢, 每个肠袢长10~12cm, 对系膜侧肠壁用缝线相互固定, 然后切开肠腔, 将S型的回肠缝合成一个储袋, 回肠袋的远端输出肠袢长2~3cm。将回肠袋通过直肠肌鞘与肛管吻合。做暂时性回肠造瘘术。

2 结果

本组患者均经手术治疗, 术后随访, 所有患者术后症状均有不同程度改善, 全结直肠切除、回肠造口术者均无复发, 术后均完全停止药物治疗, 均发生不同程度造瘘口周围皮肤炎, 大便不成形, 排便不规律。术后30d内每日大便10~20次, 随着各种术前症状的缓解和改善, 身体状况不断改善, 术后6个月大便次数下降到每日5~10次, 平均7次。

3 讨论

溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎, 是一种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病。病变常累及全部结肠, 主要限于结肠黏膜, 以溃疡为主。病变几乎不侵犯肌层及浆膜。本病的主要临床特征是反复发作的腹泻, 粪内有脓血和黏液, 腹痛和里急后重。病程漫长, 病情轻重悬殊。本病可见于任何年龄, 但青壮年及学龄期少年儿童发病率较高, 婴儿少见。发病率男略多于女。溃疡性结肠炎的临床表现多种多样, 根据病史较长时期反复发作的症状和特征, 如腹胀、腹痛和腹泻, 粪内有血和黏液。凡有腹泻或腹泻与便秘交替, 里急后重, 表现有不同程度的全身症状, 结合实验室检查结果, 应高度怀疑本病。多次粪检未发现特异性病原体, 直肠及乙状结肠镜检和X线钡剂灌肠检查显示肠炎及溃疡形成。要进一步检查确定诊断, 同时确定其临床类型、严重程度、病变范围及分期。溃疡性结肠炎是一种慢性疾病, 由于病因欠清, 治疗上缺乏特异性治疗原则及措施, 以药物治疗为主, 达到控制症状, 改善全身情况, 减轻结肠的炎性病变, 控制病程及急性发作, 防止复发, 但症状缓解并非判断疗效的可靠依据[2]。治疗必须延长至结肠镜检查和X线检查所见病变完全消失为止。多数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解和治愈, 少数出现并发症或持续发作经内科治疗无效时应考虑手术治疗。

多数病人经药物治疗和一般治疗后, 病情可获缓解, 但约有20%~30%的严重病例, 因其病变范围广泛、内科治疗无效或出现严重并发症, 最终将需要手术治疗。以往, 手术为各种内科治疗失败后的最后方法, 而此时病员往往处于急性或慢性疾病的严重营养不良和衰竭状况下。故而现在多主张较早施行手术, 这种治疗态度的转变主要是由于手术方式选择的多样化, 并且效果良好。手术适应证于病情急剧恶化, 内科治疗无效的危重病例;暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效, 亦即经4~5d治疗无改善者。合并有严重的并发症如:肠穿孔或濒临穿孔、结肠周围脓肿或瘘管形成、肠狭窄并发肠梗阻、大量或难以控制的出血、中毒性巨结肠伴穿孔或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者, 已经癌变或怀疑癌变的病例及多发性息肉。

术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。选择性手术的病死率约3%, 术后一般均无复发, 绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。手术方式有多种, 结肠、直肠切除及回肠造瘘术是治疗溃疡性结肠炎的主要手术方式[3]。虽然切除全部病变的结、直肠可完全治愈此病;但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口。

溃疡性结肠炎预后取决于病型、有无并发症、治疗是否及时、得当。病变早期积极选用外科手术可取得良好的效果, 患者的生活质量有较大提高, 多数患者恢复正常的工作和生活。溃疡性结肠炎病程漫长, 有多次缓解和复发, 不易彻底治愈, 但多数病人预后良好。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2000:428.

[2]杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社.2001:196.

溃疡性结肠炎病人的护理 篇9

溃疡性结肠炎亦称非特异性溃疡性结肠炎, 是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病, 病变主要位于结肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛, 病程漫长, 病情轻重不一, 常反复发作, 严重者可出现中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症, 与克隆病合称炎症性肠病。2006年—2008年对54例病人给予精心的治疗及护理, 取得较好的效果。现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2006年—2009年根据临床表现、症状体征、结合结肠镜检查和黏膜活检确诊为溃疡性结肠炎病人54例, 其中男26例, 女28例;年龄18岁～71岁, 平均47岁。

1.2 临床表现

1.2.1 消化系统表现

腹泻为主要症状, 典型者为黏液或黏液脓血便, 为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。大便次数和便血程度反映病情严重程度。轻者或缓解期病人都无腹痛或仅有腹部不适, 活动期有轻度或中度腹痛, 为左下腹或下腹的阵痛, 亦可波及全腹, 有疼痛—便意—便后缓解的规律。其他可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等[1]。

1.2.2 全身表现

中重型病人活动期有低热或中等度发热, 高热提示有并发症或见于急性暴发型, 重症病人可出现衰竭、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。

1.2.3 肠外表现

本病可伴有一系列肠外表现, 包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。

1.3 结果

54例溃疡性结肠炎病人经精心治疗和护理后除2例转上级医院继续治疗外, 其余均好转出院。出院后随访52例病人, 39例临床症状消失, 结肠镜复查黏膜正常, 观察6个月无反复;9例临床症状基本消失, 结肠镜复查黏膜轻度充血, 无溃疡形成, 大便检查正常;4例临床症状时好时坏。

2 护理

2.1 病情观察

严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征变化, 以了解病情进展情况。如腹痛性质突然改变, 应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。

2.2 用药护理

柳氮磺胺吡啶口服, 适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法:活动期每天4 g, 分4次口服, 用药3周～4周病情缓解后可减量使用3周～4周, 然后改为维持量, 每天2 g, 维持1年～2年。该药物使用时病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等, 嘱病人餐后服药, 服药期间定期复查血常规、肝功能等。糖皮质激素治疗, 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型病人及暴发型病人, 给予泼尼松口服, 每天 40 mg。重症病人先予每天氢化可的松200 mg～300 mg或每天地塞米松10 mg静脉输注7 d～14 d后改为泼尼松口服, 每天60 mg, 病情好转后逐渐减量至停药。注意激素的副反应, 不可随意停药, 以防止反跳现象。

2.3 药物保留灌肠

中西药结合保留灌肠是溃疡性结肠炎的重要治疗手段之一[2,3]。取生理盐水200 mL加柳氮磺胺吡啶4 g、地塞米松5 mg、盐酸利多卡因100 mg与锡类散3 g隔天交替保留灌肠。其中, 柳氮磺胺吡啶具有较强的抗菌作用;利多卡因对肠道平滑肌有解痉、止痛作用;地塞米松可以控制炎症和糜烂;锡类散有抗感染、解毒、收敛、愈合作用。灌肠方法:将柳氮磺胺吡啶碾碎、过滤, 与其他药物充分混合溶解后予保留灌肠。灌肠时间安排在晚间临睡前1 h, 排空大小便, 清洗会阴和肛门后。肛管用一次性导尿管代替, 因其质地软、管子细、病人痛苦轻, 对肛门括约肌刺激小, 更易保留。药液温度宜接近肛温, 以减少对肠黏膜的刺激。若大于39 ℃会刺激已处于充血、水肿、糜烂的黏膜, 小于36 ℃使肠蠕动减弱, 不利于药物吸收[4]。灌肠体位:如病变在直肠、乙状结肠可取左侧卧位, 在回盲部可采取全结肠灌肠的方法, 可分别采用左侧卧位、膝胸位、右侧卧位、平卧位的姿势, 每次体位保持10 min。插管深度为15 cm～20 cm, 注药速度以病人感觉舒适无便意为宜, 总量不超过200 mL, 保留时间大于6 h。

2.4 饮食护理

重度病人应禁食, 给予完全胃肠外营养;轻中度病人指导其进食易消化的清淡、富有营养的食物, 禁食粗纤维食物, 忌冷饮、水果及辛辣刺激性食物, 如葱、姜、蒜、辣椒, 忌浓茶、牛奶, 戒烟酒, 并限制乳制品的摄入。所有病人均补充足够热量、维生素、电解质。逐渐由流质过渡到软食、普食, 禁止食用可引起变态反应的食物。

2.5 健康宣教

嘱病人不要熬夜, 不要生气, 保持良好的心态, 生活要有规律, 避免劳累;嘱病人要合理饮食, 摄入足够营养, 忌食冷硬刺激性食物;嘱病人坚持足量、足疗程用药;教会病人识别药物的不良反应, 如用药期间出现疲乏、头痛、发热和脚发麻、排尿不畅等及时就诊;告诉病人因本病容易复发, 不易彻底治愈, 因此要定期随访。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:241.

[2]叶玲.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎病人的护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :122.

[3]薛容花, 李兴谦, 李晓兰, 等.中西药物保留灌肠联合针灸治疗溃疡性结肠炎的护理[J].护理研究, 2009, 23 (10B) :2660-2661.

溃疡性结肠炎的护理对策 篇10

关键词：溃疡性结肠炎,患者,护理,对策

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病, 是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠的慢性非特异性疾病, 因此也被称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎病变一般都位于乙状结肠和直肠, 但也可延伸至降结肠, 甚至整个结肠[1,2]。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛, 常有里急后重, 严重的患者甚至可能会出现中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等并发症。溃疡性结肠炎多发生在20~40岁, 男女发病率无明显差异。现将笔者的护理体会报道如下。

1 一般资料

2012年1月至2012年12月我院共收治溃疡性结肠炎患者92例, 其中男性50例, 女性42例。年龄最大56岁, 最小18岁, 平均年龄37岁。

2 护理方法

2.1 心理护理

由于溃疡性结肠炎病程时间长, 症状又会反复出现, 这样很容易会使患者丧失治疗的信心, 甚至产生抑郁、失望、焦虑等心理情绪。因此患者入院后护理人员要热情地接待患者, 耐心解答患者的各种疑问, 还要主动向其介绍患者的主治医师、医院的住院环境、作息时间及医院的规章制度等, 帮助患者尽快熟悉医院环境。还要根据患者不同的文化程度、不同职业、不同的性格等特征, 用通俗易懂的语言向患者介绍溃疡性结肠炎的临床表现、诱发加重的因素和患者的病情以及治疗方案等疾病的相关知识, 使患者对所患疾病的基本特点及控制方法都能够有所了解, 尽快消除患者的不良心理, 树立起战胜疾病的信心。

2.2 病情观察的护理

严密观察患者的体温、脉搏、心律、心率、血压等各项生命体征的变化情况, 并做好详细记录, 每3~4 h测量1次, 若发现患者体温超过38.5℃, 要及时给予冰敷或酒精擦浴等降温处理。同时还要注意观察患者疼痛的部位、性质、时间等腹部体征的变化情况, 还有患者的皮肤弹性、是否有脱水等症状出现。腹痛一般多为隐痛或绞痛, 常位于左下腹或小腹, 左下腹还可能会出现压痛, 有时可能会触及痉挛的结肠。若发现患者腹痛难忍时, 可遵医嘱合理应用药物进行镇痛。患者连续便血和腹泻时要注意预防感染, 可以考虑采取便后温水坐浴、肛门热敷, 或者是局部涂擦抗生素软膏等护理措施, 出血严重的患者可遵医嘱给予止血药物。若发现患者大出血、肠穿孔、频繁腹泻、高热、血压明显下降等症状发生时, 可能是重度溃疡性结肠炎, 要立即通知医师, 并采取相应的抢救措施。

2.3 灌肠护理

在患者睡前进行保留灌肠护理, 保留灌肠的体位十分重要, 要指导患者取左侧卧位, 同时将患者的臀部抬高, 因为这样可以使药物直接并长时间的作用于病变部位, 能够充分发挥药物的治疗作用。灌肠液常采用100 mg的氢化可的松加上100 m L的0.25%普鲁卡因溶液, 或者是100 mg的琥珀酸钠氢化考的松加上5 mg的地塞米松再加上100 m L的生理盐水, 1次/天。灌肠液的温度最好保持在37~38℃, 因为温度过低会使肠的蠕动能力下降, 不能够充分吸收药液;温度过高会刺激到肠黏膜, 引起排便反射。灌肠的速度也不可以过快, 因为速度过快会使肠腔过快充盈, 直肠的压力也同时增加, 也会引起排便反应。速度也不可以过慢, 因为速度过慢灌肠液的温度就难以控制不利于药液的吸收, 灌肠的速度最好保持在40~60滴/min。在灌肠期间要进行密切观察, 若发现灌肠受阻, 可以稍微移动一下肛管。若灌肠液面下降的过慢或已经停止, 可能是由于肛管前端孔道被阻塞, 可以移动肛管或进行挤捏。若患者有腹胀或者有便意, 要叮嘱其张口深呼吸并放松腹部肌肉, 同时降低肛管的高度以减慢灌肠速度, 或者可以考虑暂停灌肠。若发现患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等症状, 要立即停止灌肠并马上通知医师进行处理[3,4]。

2.4 出院指导

(1) 运动指导:指导患者进行适量的体育锻炼, 因此体育锻炼能提高患者全身组织的供氧量, 如:慢跑、散步、打太极拳等, 尤其是慢跑, 能够协调全身各部分都参与运动, 提高和恢复患者正常的生理功能。 (2) 药物指导:告知患者药物的不良反应以及用药的注意事项等, 叮嘱其不可以随意停用或增减药物。还要定期到医院接受复查, 若患者出现异常情况时要及时到医院接受治疗。

3 结果

通过对溃疡性结肠炎患者实施精心、全面的护理措施, 92例患者都能够做到积极配合医护人员接受治疗, 所有患者病情也均有所好转, 并没有出现严重并发症。

4 小结

溃疡性结肠炎是结肠炎的一种, 是慢性结肠炎没得到及时治疗或治疗不彻底所引起的衍生病。溃疡性结肠炎的发病机制现在虽然没完全确定, 但一般认为与免疫、精神神经、过敏、遗传及非特异性感染等因素有关。一般分为轻型、重型及暴发型3种, 轻型患者症状较轻微, 一般每天腹泻最多5次, 重型患者每天腹泻都在5次以上, 暴发型一般都很少见。药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎简便容易操作, 不会造成损伤, 患者痛苦也很小, 没有不良反应, 安全有效, 药物吸收也快, 同时也避免和减少了消化液酸碱度和各种酶对药物的影响。护理人员要熟练掌握灌肠技术, 在进行护理操作时, 手法要轻柔。护理人员要以精湛的技术, 丰富的专业知识, 体贴周到的服务, 为患者提供舒适护理, 以减少并发症的发生, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]毕经彩.溃疡性结肠炎的护理治疗[J].安徽医药, 2001, 5 (1) :61.

[2]于红.溃疡性结肠炎的护理[J].中国现代医药应用, 2012, 6 (24) :109.

[3]苑爱玲.溃疡性结肠炎的护理体会[J].中国当代医药, 2009, 16 (20) :97.