论产房护理的不良事件及防范措施

关键词： 发生 事件 患者 护理

论产房护理的不良事件及防范措施（精选8篇）

篇1：论产房护理的不良事件及防范措施

常见护理不良事件的原因分析及防范措施 原因分析

2.1 给药差错

发错药、打错针、漏发药、漏注射属护理差错的首位[1]。2010年全院共发生给药差错7起，其中有静脉输液差错3起，漏输液体或量不准确3起，口服药发错病人1起。分析以上发生原因如下：

2.1.1 未严格执行查对制度，操作过程中护士未“三查十对”，造成张冠李戴或看错药名、剂量等现象。

2.1.2 个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，查对不认真，对于药名、病人姓名相像时，就错发药了。2.1.3 交接班不认真，特殊药物给药前没仔细交接，接班护士没认真检查是否还有其他治疗未做，特别是夜班，护士注意力不集中时易出差错，如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、20时、24时。2.1.4 护士的药学知识掌握不够，不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知，常规药品的作用与病人不相符时，护士不知道，就给病人用了。

2.2 跌倒

跌倒是指身体的任何部位，因失去平衡而意外地触及地面或其它低于平面的物体，是老年患者常见的伤害事件。其发生原因如下：

2.2.1 年龄因素

人随着年龄的增长，各个器官的退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟顿，易跌倒。每年约30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率随年龄增长而递增，80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%[2]，据报道，老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以避免的因素。

2.2.2 药物因素

因病人使用有些药物，如降压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。

2.2.3 环境因素

病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，行走时稍有不慎极易跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶、走廊内无扶手、病床未加床档、床铺过高及座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。

2.2.4 护士因素

在这6例跌倒事件中，发生在夜间有4例，占总数的66.6%。夜间时段，上班护士相对白天较少，巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求。

2.3 药液外渗

药液外渗是指静脉注射时，药物不同程度渗漏到血管周围组织，造成软组织肿胀、疼痛，甚至引起软组织坏死。

2.3.1 患者因素

临床中的以下几类病人在输液时易发生药液外渗。2.3.1.1 小儿、老年患者

烦燥、意识障碍无法沟通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感觉、知觉障碍，容易发生外渗。

2.3.1.2 重症患者

如休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

2.3.1.3 癌症病人是外渗的危险因素

因为癌症患者反复化疗，静脉血管脆弱，难以穿刺。

2.3.1.4.糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也易发生药液外渗。2.3.2 技术因素

穿刺的护士没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚，或进对穿刺针的性能不了解，或者穿刺后在远端小静脉用力推注药物，都极有可能造成药液外渗。另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个原因。2.3.3 血管因素

外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节处、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

2.4 压疮

压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织的溃烂和坏死。

2.4.1 力学作用

造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因；摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层；剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位所引起，与体位有密切关系。我院发生的4例压疮，都是因为皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，导致剪切力的产生而发生的。

2.4.2 局部皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，局部皮肤的酸碱度发生改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损，形成压疮。

2.4.3 全身营养不良或水肿

此类患者的皮肤较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪较少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧而易发生压疮。本院发生的压疮中，有两例病人营养很差，尽管按时翻身拍背，在骨隆突出仍然出现压疮。3 防范措施

3.1 给药差错的防范

护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关者，因此在防范用药差错中起重要作用。

3.1.1 强化培训护士的业务素质

包括各项护理工作制度、职责；还应加强相应的法律法规知识的培训，提高护理人员的法律意识，使护士懂得用法律来保护自己，提高风险意识；加强护士责任的教育，不断规范护理行为，减少护理差错事故的发生[3]。

3.1.2 认真落实各项护理核心制度，护士在操作过程中，要严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。用药前应认真检查药物名称、剂量、用法，核对病人姓名等，操作后的查对尤其重要，这次查对能使护士本人在第一时间内发现差错并及时纠正，可将伤害降到最低。3.1.3 护士长在病区应随时巡视病房，检查各个护士的工作质量，尤其对新护士，责任心不强的护士，更应注意环节质量的控制。为此护理部规定了护士长每日应至少四次查房，对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上。3.1.4 各科室都建立了药品说明书，各护士长都收集了本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、注意事项整理成册，并定期对护士进行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 评估病人

自2011年起，我院护理部制定了“患者跌倒、坠床安全评估预防记录本”，要求护士对入院的60岁以上老年病人，要全面评估病人的既往史、跌倒史、服药情况、睡眠及意识情况等，根据评分结果，进行相应的健康宣教，必要时采取相应的预防措施。

3.2.2 环境管理

向新入院病人及家属详细做入院指导，如病情允许，扶助患者亲临各处环境，给予提醒安全防范之处，并向家属及陪护人员交待清楚；如离开患者应加上床档；将日常用品放于患者触手可及的地方；并将呼吸器放在床头或

枕边。夜间打开地灯、保持地面干燥。

3.2.3 加强管理

我院护理部将“预防患者跌倒”纳入质量管理范畴，并不定期进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行。尤其对老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更应多关心、多问候、多巡视、多观察，确保每位患者的安全。

3.3 药液外渗的防范措施

3.3.1 加强护士基本功的训练，力求一针见血，提高穿刺成功率。穿刺时避开关节处，穿刺成功后妥善固定好针头，采用保护性约束，尤其对小儿、老年人或意识障碍的病人，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法。输液完毕，正确拔针：先拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速沿血管方向按压穿刺点及上方，直至不出血为止，时间为5～10分钟，切忌来回揉动。3.3.2 近两年来，我们全院推广使用静脉留置针，因为留置针导管软，不易损伤血管，而且可保留3～5天，避免反复穿刺，可保护血管。

3.3.3 加强护士责任心教育，严格按护理级别巡视病人，一般要求，扎上液体后半小时之内护士要巡视病房一次，检查穿刺部位及液体点滴是否通畅，以及病人的反应，如发现药液外渗，应立即更换注射部位，输注化疗药物或是其他容易引起组织坏死的药物时，护士要进行床头交接班。3.4 压疮的防范措施

3.4.1 评估病人

2011年起我们开始使用“压疮评估表”，从神志、营养、循环、用药等方面对病人进行评估打分，对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部组织长期受压

对长期卧床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要时缩短间隔时间，并使用海绵垫、气垫褥等，使支撑体重的面积加大，减小压疮，对易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，以减轻对局部组织的压力。

3.4.3 避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或一次性床单上，保持床铺、被服清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。对于易发生压疮的病人，护士每次巡视病房时都要检查床铺是否合乎要求。

3.4.4 加强营养。评估后如病人营养不良，护士应做饮食指导：在病情允许情况下，应以高蛋白、高维生素饮食为主，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者和医生协商，静脉补充营养。4 讨论

通过对2010年全年发生的四类护理不良事件的原因分析，并有针对性地实施一系列的护理防范措施，致使2011年全年发生护理不良事件8起，减少了13起，减少了62%。研究显示：有些护理不良事件虽然难以避免，但如果在日常护理工作中，管理人员加强管理，注意护士队伍的在职培训，尤其是新护士的培训，认真督查各项护理工作制度的落实，同时做好健康教育工作，可以减少护理不良事件的高危因素，将护理不良事件降至最低。

参考文献

[1]唐玉平.14起护理差错原因分析及防范措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(10):1220.[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及护理对策[J].医学理论与实践,2005,18(2):215.[3]何洁文,护理行为中的安全问题与对策[J],基层医学论坛,2012,18(318):2405.作者简介：张华蕾，女，42岁，本科学历，毕业于西安交大护理专业，主管护师。

篇2：论产房护理的不良事件及防范措施

[摘要]目的探讨护理不良事件发生的原因及防范措施。方法 对2010年1月～2010年12月我院发生的21例常见护理不良事件进行原因分析，并针对存在问题采取一系列的防范措施。结果 致使2011年1月～2011年12月全院护理不良事件发生8例，与上年同期相比减少了13例，减少了62%。结论 在临床护理工作中，护理不良事件虽在所难免，但如果管理者加大管理力度，提高护士队伍的整体素质，可有效减少护理不良事件的发生。

关键词：不良事件；原因分析；防范措施。护理不良事件是指在护理工作中，不在计划内、未预测到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。由于护理工作的连续性、动态性、直接性和具体性的特点，任何一项护理活动执行不当均可影响患者安全，即使护理人员严格执行核心制度，仍有可能发生护理不良事件，尤其随着临床医学的发展，高新技术的应用，又增加了护理工作的难度和风险系数，从而增加了不良事件的发生隐患。资料与方法

1.1 资料

2010年1月～2010年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共发生常见的护理不良事件21起，发生率0.31%，共中给药差错8起，跌倒6起，药液外渗4起，压疮3起。

1.2 方法

对2010年全年全院发生的四类护理不良事件进行原因分析，并采取一系列的防范措施：包括加强护理管理，强化培训护士，督促护理工作制度的落实等，明显地降低了护理不良事件的发生率。2 原因分析

2.1 给药差错

发错药、打错针、漏发药、漏注射属护理差错的首位[1]。2010年全院共发生给药差错7起，其中有静脉输液差错3起，漏输液体或量不准确3起，口服药发错病人1起。分析以上发生原因如下：

2.1.1 未严格执行查对制度，操作过程中护士未“三查十对”，造成张冠李戴或看错药名、剂量等现象。

2.1.2 个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，查对不认真，对于药名、病人姓名相像时，就错发药了。2.1.3 交接班不认真，特殊药物给药前没仔细交接，接班护士没认真检查是否还有其他治疗未做，特别是夜班，护士注意力不集中时易出差错，如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、20时、24时。2.1.4 护士的药学知识掌握不够，不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知，常规药品的作用与病人不相符时，护士不知道，就给病人用了。

2.2 跌倒

跌倒是指身体的任何部位，因失去平衡而意外地触及地面或其它低于平面的物体，是老年患者常见的伤害事件。其发生原因如下：

2.2.1 年龄因素

人随着年龄的增长，各个器官的退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟顿，易跌倒。每年约30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率随年龄增长而递增，80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%[2]，据报道，老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以避免的因素。

2.2.2 药物因素

因病人使用有些药物，如降压药、控制血糖药、安眠药、镇静

剂等，特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。

2.2.3 环境因素

病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，行走时稍有不慎极易跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶、走廊内无扶手、病床未加床档、床铺过高及座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。

2.2.4 护士因素

在这6例跌倒事件中，发生在夜间有4例，占总数的66.6%。夜间时段，上班护士相对白天较少，巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求。

2.3 药液外渗

药液外渗是指静脉注射时，药物不同程度渗漏到血管周围组织，造成软组织肿胀、疼痛，甚至引起软组织坏死。

2.3.1 患者因素

临床中的以下几类病人在输液时易发生药液外渗。2.3.1.1 小儿、老年患者

烦燥、意识障碍无法沟通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感觉、知觉障碍，容易发生外渗。

2.3.1.2 重症患者

如休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

2.3.1.3 癌症病人是外渗的危险因素

因为癌症患者反复化疗，静脉血管脆弱，难以穿刺。

2.3.1.4.糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也易发生药液外渗。2.3.2 技术因素

穿刺的护士没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚，或进对穿刺针的性能不了解，或者穿刺后在远端小静脉用力推注药物，都极有可能造成药液外渗。另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个原因。2.3.3 血管因素

外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节处、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

2.4 压疮

压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织的溃烂和坏死。

2.4.1 力学作用

造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因；摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层；剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位所引起，与体位有密切关系。我院发生的4例压疮，都是因为皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，导致剪切力的产生而发生的。

2.4.2 局部皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，局部皮肤的酸碱度发生改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损，形成压疮。

2.4.3 全身营养不良或水肿

此类患者的皮肤较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪较少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧而易发生压疮。本院发生的压疮中，有两例病人营养很差，尽管按时翻身拍背，在骨隆突出仍然出现压疮。3 防范措施

3.1 给药差错的防范

护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关者，因此在防范用药差错中起重要作用。

3.1.1 强化培训护士的业务素质

包括各项护理工作制度、职责；还应加强相应 的法律法规知识的培训，提高护理人员的法律意识，使护士懂得用法律来保护自己，提高风险意识；加强护士责任的教育，不断规范护理行为，减少护理差错事故的发生[3]。

3.1.2 认真落实各项护理核心制度，护士在操作过程中，要严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。用药前应认真检查药物名称、剂量、用法，核对病人姓名等，操作后的查对尤其重要，这次查对能使护士本人在第一时间内发现差错并及时纠正，可将伤害降到最低。3.1.3 护士长在病区应随时巡视病房，检查各个护士的工作质量，尤其对新护士，责任心不强的护士，更应注意环节质量的控制。为此护理部规定了护士长每日应至少四次查房，对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上。3.1.4 各科室都建立了药品说明书，各护士长都收集了本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、注意事项整理成册，并定期对护士进行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 评估病人

自2011年起，我院护理部制定了“患者跌倒、坠床安全评估预防记录本”，要求护士对入院的60岁以上老年病人，要全面评估病人的既往史、跌倒史、服药情况、睡眠及意识情况等，根据评分结果，进行相应的健康宣教，必要时采取相应的预防措施。

3.2.2 环境管理

向新入院病人及家属详细做入院指导，如病情允许，扶助患者亲临各处环境，给予提醒安全防范之处，并向家属及陪护人员交待清楚；如离开患者应加上床档；将日常用品放于患者触手可及的地方；并将呼吸器放在床头或枕边。夜间打开地灯、保持地面干燥。

3.2.3 加强管理

我院护理部将“预防患者跌倒”纳入质量管理范畴，并不定期进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行。尤其对老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更应多关心、多问候、多巡视、多观察，确保每位患者的安全。

3.3 药液外渗的防范措施

3.3.1 加强护士基本功的训练，力求一针见血，提高穿刺成功率。穿刺时避开关节处，穿刺成功后妥善固定好针头，采用保护性约束，尤其对小儿、老年人或意识障碍的病人，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法。输液完毕，正确拔针：先拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速沿血管方向按压穿刺点及上方，直至不出血为止，时间为5～10分钟，切忌来回揉动。3.3.2 近两年来，我们全院推广使用静脉留置针，因为留置针导管软，不易损伤血管，而且可保留3～5天，避免反复穿刺，可保护血管。

3.3.3 加强护士责任心教育，严格按护理级别巡视病人，一般要求，扎上液体后半小时之内护士要巡视病房一次，检查穿刺部位及液体点滴是否通畅，以及病人的反应，如发现药液外渗，应立即更换注射部位，输注化疗药物或是其他容易引起组织坏死的药物时，护士要进行床头交接班。3.4 压疮的防范措施

3.4.1 评估病人

2011年起我们开始使用“压疮评估表”，从神志、营养、循环、用药等方面对病人进行评估打分，对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部组织长期受压

对长期卧床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要时缩短间隔时间，并使用海绵垫、气垫褥等，使支撑体重的面积加大，减小压疮，对易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，以减轻对局部组织 的压力。

3.4.3 避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或一次性床单上，保持床铺、被服清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。对于易发生压疮的病人，护士每次巡视病房时都要检查床铺是否合乎要求。

3.4.4 加强营养。评估后如病人营养不良，护士应做饮食指导：在病情允许情况下，应以高蛋白、高维生素饮食为主，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者和医生协商，静脉补充营养。4 讨论

通过对2010年全年发生的四类护理不良事件的原因分析，并有针对性地实施一系列的护理防范措施，致使2011年全年发生护理不良事件8起，减少了13起，减少了62%。研究显示：有些护理不良事件虽然难以避免，但如果在日常护理工作中，管理人员加强管理，注意护士队伍的在职培训，尤其是新护士的培训，认真督查各项护理工作制度的落实，同时做好健康教育工作，可以减少护理不良事件的高危因素，将护理不良事件降至最低。

参考文献

篇3：论产房护理的不良事件及防范措施

1 不良事件原因分析

1.1 护士专业基础不扎实

由于大量新毕业的低学历护士的涌入, 护士队伍较年轻, 专业知识掌握不扎实, 操作技术不熟练, 对突发事件的应急处理能力差, 识别和防范风险的能力欠缺。

1.2 沟通不到位

护理人员与患者缺乏有效的沟通, 护理人员工作繁忙, 对患者的解释没有耐心, 回答问题简单, 缺乏主动沟通的意识。

1.3责任心不强

有的护士责任心差, 上班注意力不集中, 操作时没有认真落实查对制度, 未按时巡视病房。

1.4 未严格执行工作制度和常规

护理工作繁重、人力不足、床护比不达标, 护士工作时有简化操作流程, 违规操作, 未能严格执行护理核心制度。

2 防范措施

2.1 科室根据专科特点, 进行分层培训, 对低年资护士首先进行专业知识和技能培训、练习, 跟资深护士跟班一月再考核, 考核达标后试用3月, 方能正式上岗;对高年资护士, 每月进行业务学习1次。由护士长组织进行疑难病例查房1次, 现场指导解决护理工作中的疑难, 授予分析和解决疑难问题的方法, 从而提高业务技术能力。

2.2 患者入院时, 接诊护士向患者及家属详细讲解入院须知内容, 把患者送到病房后, 教会患者及家属使用床头呼叫器、床头灯开关、床栏等设施。

2.3 患者入院后, 由责任护士根据疾病特点, 将医疗护理中潜在的危险及防范措施的要点告诉患者及家属, 告知私自离院的潜在危险, 介绍环境中潜在的安全隐患, 如老年患者入厕, 一定要有家属陪护。医生开出检查单、口服药都逐项告知注意事项, 患者外出检查责任护士要进行病情评估后方可去检查, 对存在安全隐患的患者安排医护人员陪检。

3 规范护理行为, 制定合理流程

3.1 严格落实护理核心制度, 优化护理工作流程。查对制度是核心制度的重中之重, 在进行每一项操作时, 都要至少使用两种以上的患者识别方法, 神志不清楚的患者在诊疗活动中要认真核对“腕带”信息, 确认无误后方可进行操作。交接班是护理不良事件高发的时段, 护士在交接时要认真落实交接班制度, 危重患者及在进行特殊治疗的患者, 要进行床头交班。

3.2 增加护理人员配置, 实行弹性排班。年轻护士和高年资护士合理搭配, 对护理工作强度大的时段增加护理人员, 定期调整班次, 保证每周轮休1~2 d来缓解工作压力。

3.3 针对患者年龄, 疾病风险管理。老年患者记忆力、听力减退, 针对情况进行反复多次住院期间潜在安全隐患告知。发放口服药时, 执行看到患者服下药后方可离开。服用降压药、降糖药、利尿剂、镇静剂等要正确指导患者用药, 注意用药后的反应。

综上所述, 患者安全是护理工作最基本的要求, 如何提高护理质量, 减少不良事件的发生是每个护理人员面临的重要难题。因此护理人员必须正确认识每起护理不良事件, 积极、主动发现, 报告不良事件, 采取补救措施, 把不良事件引起的负面影响降到最低, 并针对不良事件发生的原因进行分析, 吸取经验教训, 牢固树立“患者安全第一, 护理质量第一”的理念, 切实将患者安全措施落到实处, 才能保障患者安全, 最终减少不良事件的发生率, 确保医疗安全。

摘要：目的 通过对2010年1月2013年6月本科室内发生的22例护理不良事件进行分析, 探讨避免护理不良事件发生的对策, 提高护理质量, 保证护理安全。方法 采用回顾性分析的方法, 研究本科室发生的22例不良事件, 分析发生不良事件的原因并提出护理对策。结果 发生不良事件排在前四位的是跌倒事件、给药事件、管道相关事件、自杀事件。结论 发生不良事件的主要原因是因为护士专业基础不扎实, 沟通不到位、责任心不强、规章制度落实不严, 还有患者自身因素和环境因素。

关键词：不良事件,分析,对策

参考文献

[1]李漓, 刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施.中国护理管理, 2007, 7 (11) :54-55.

[2]沈海红.风险管理在产科中的应用及效果评价.中国实用护理杂志, 2012, 28 (6) :60-61.

篇4：论产房护理的不良事件及防范措施

【关键词】不良事件 安全管理

护理不良事件是指由于人为因素造成的非正常的护理差错或事故。作为护理人员从内心来说都不希望有事故发生，就护理不良事件的本质属性看，也是具有可防性和可控性的。只要了解和掌握不良事件发生的原因，就能有效减少和预防不良护理事件的发生。我院从2012年起成立了护理不良事件安全管理领导小组，采用非处罚性主动报告的方式予以管理。根据我院通报的2012年～2013年的153例护理不良事件，笔者进行了分析，并有针对性地提出了防范措施。现将具体内容报告如下：

一、资料与方法

1.资料来源

源自于我院护理不良事件安全管理领导小组印发的2012年、2013年护理不良事件分类统计表，2012年～2013年各护理部累计发生护理不良事件153例。

2.方法

采用回顾性总结分析方法，分类统计护理不良事件的类别，计算百分率，分析护理不良事件发生的原因。

3.分类结果

（1）按类型分类：153例护理不良事件中，患者自行调节输液速度27例，占比17.65%；护患交流障碍，告知不足25例，占比16.34%；护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）21例，占比13.73%；交接班清点物品时只签字，不清点19例，占比12.42%；配液后无签名、日期、时间13例，占比8.5%；遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者）12例，占比7.84%；给药对象识别错误（输或换错液）8例，占比5.23%；给药剂量或方式错误、镇静药服药到口6例，占比3.92%；跌倒6例，占比3.92%；坠床5例，占比3.27%；泄漏患者隐私4例，占比2.61%；配液时将配液时间写错，与实际时间不符4例，占比2.61%；静脉液体外渗外漏-多巴胺2例，占比1.31%；在急症抢救时发生设备问题为1例，占比0.65%。

（2）按时间分类：星期一发生16起，占比10.46%；星期二发生17起，占比11.11%；星期三发生33起，占比21.57%；星期四发生29起，占比18.95%；星期五发生21起，占比13.73%；星期六发生25起，占比16.34%；星期日发生12起，占比7.84%。

（3）按班次分类：上午班（8：00～15：00）24起，占比15.68%；下午班（15：00～20：00）42起，占比27.46%；夜班（20：00～8：00）87起，占比56.86%。

（4）按护理人员分类：涉及165名护士，其中，实习护士11名，占比6.67%，护士109名，占比66.06%，护师33名，占比20%；副主管护师12名，占比7.27%。除11名实习护士外，154名护士工作年限：5年以下（含5年）有87名，占比56.49%；6年至10年有40名，占比25.97%；11年至15年有17名，占比11.04%；16年至20年有6名，占比3.9%；20年以上有4名，占比2.6%。

二、发生护理不良事件的原因

1.主观原因

（1）护理安全防范意识薄弱。未能正确认识到护理工作的高风险属性，有着一定的侥幸心理，操作规范落实不到位，观察也不够仔细，对于医嘱未严格有效的执行。

（2）责任心有所缺失。个别护理人员存在值夜班睡觉的现象，有的巡视病房不及时，有的工作时思想不集中，不能做到爱岗敬业，影响到护理工作效果。

（3）存在消极倦怠心理。护理工作容不得有一丝松懈，长期的高压状态造成护士始终保持精神高度紧张，过分应激易引发崩溃心理，致使护士处于亚健康状态。

2.客观原因

（1）年轻护士缺乏护理经验。新上岗护士对于护理业务掌握不精通，而科室因为人力紧张急于安排单独操作。一些年轻护士经验缺乏，对部分药物在不同途径的治疗目的和效果不能完全了解，对发生的病情变化不能及时加以判断并做出迅速反应，进而造成事故发生。

（2）人员短缺致使护理工作任务繁重。护士人手紧张，有的还承担着其他工作。护士单位时间内常规处置过多，在严格执行各项护理规章制度及操作规范方面有一定难度，易造成不良事件发生。

（3）监管存在盲区和死角。护理部定期督导力度不够。护士长精力主要用于日常事务工作，不能仔细检查环节质量，事前控制不到位，没有把不良事件消灭在萌芽状态。

三、防范护理不良事件的几点建议

1.严格执行护理工作相关规章制度。严格遵守医嘱“三查七对”制度，有疑问的必须问清查明后再行实施。实行分级护理，根据患者病情变化，分别采取加防护栏、应用安全约束带或床档、悬挂安全警示卡等不同护理措施，提醒护理人员时刻保持警醒，避免意外发生。

2.加大护理安全教育力度。护理部要加强对护士的安全教育，定期组织分析护理不良事件案例，引导护士从中汲取经验教训。对于护理过程中易疏忽的环节和药物，一定要逐个环节、逐个药物落实安全警示措施，形成人人重视护理安全，有效预防不良事件的良好氛围。

3.加强对年轻护理人员特别是新上岗护士的培训。科学制定护理人员培训规划，突出培训业务知识的专业性，重点加强对各科室所负责的专科疾病护理方面知识的常规培训，定期开展护理技能比赛，激发护士主动掌握相关知识的热情和积极性。

4.维护好护理人员的身心健康。护理人员作息时间安排要做到科学合理，适度充实一线护理人员力量，降低劳动强度，减轻紧张和焦虑。要每年组织1～2次的健康体检。根据需要不定期对护理人员进行心理疏导，提高抗压能力，引导护士以积极乐观的心态从事护理工作。

5.建立健全护理安全管理机制。根据护理不良事件后果，区别执行护理不良事件自愿上报无惩罚性措施，鼓励科室主动上报护理不良事件。护理不良事件安全管理领导小组要建立巡查机制，各科室内部也要对应成立相关组织并建章立制，定期开展护理安全检查，变护理不良事件年通报为月通报，并有针对性地加以整改。

参考文献：

[1]朴桂顺，董秀英.护理不安全因素分析与管理对策[J].现代临床护理，2008，7（7）：5052.

篇5：论产房护理的不良事件及防范措施

2.1 给药差错

发错药、打错针、漏发药、漏注射属护理差错的首位,分析以上发生原因如下： 2.1.1 未严格执行查对制度，操作过程中护士未“三查十对”，造成张冠李戴或看错药名、剂量等现象。

2.1.2 个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，查对不认真，对于药名、病人姓名相像时，就错发药了。

2.1.3 交接班不认真，特殊药物给药前没仔细交接，接班护士没认真检查是否还有其他治疗未做，特别是夜班，护士注意力不集中时易出差错，如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、20时、24时。

2.1.4 护士的药学知识掌握不够，不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知，常规药品的作用与病人不相符时，护士不知道，就给病人用了。2.2 跌倒

跌倒是指身体的任何部位，因失去平衡而意外地触及地面或其它低于平面的物体，是老年患者常见的伤害事件。其发生原因如下：

2.2.1 年龄因素 人随着年龄的增长，各个器官的退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟顿，易跌倒。跌倒的概率随年龄增长而递增，80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%,据报道，老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以避免的因素。

2.2.2 药物因素 因病人使用有些药物，如降压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。

2.2.3 环境因素 病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，行走时稍有不慎极易跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶、走廊内无扶手、病床未加床档、床铺过高及座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。

2.2.4 护士因素 夜间时段，上班护士相对白天较少，巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求。

2.4 压疮 压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织的溃烂和坏死。

2.4.1 力学作用 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因；摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层；剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位所引起，与体位有密切关系。

2.4.2 局部皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，局部皮肤的酸碱度发生改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损，形成压疮。

2.4.3 全身营养不良或水肿 此类患者的皮肤较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪较少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧而易发生压疮。3 防范措施

3.1 给药差错的防范 护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关者，因此在防范用药差错中起重要作用。

3.1.1 强化培训护士的业务素质 包括各项护理工作制度、职责；还应加强相应的法律法规知识的培训，提高护理人员的法律意识，使护士懂得用法律来保护自己，提高风险意识；加强护士责任的教育，不断规范护理行为，减少护理差错事故的发生。

3.1.2 认真落实各项护理核心制度，护士在操作过程中，要严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。用药前应认真检查药物名称、剂量、用法，核对病人姓名等，操作后的查对尤其重要，这次查对能使护士本人在第一时间内发现差错并及时纠正，可将伤害降到最低。

3.1.3 护士长在病区应随时巡视病房，检查各个护士的工作质量，尤其对新护士，责任心不强的护士，更应注意环节质量的控制。对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上。3.1.4 各科室建立了药品说明书，收集本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、注意事项整理成册，并定期对护士进行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 评估病人 要全面评估病人的既往史、跌倒史、服药情况、睡眠及意识情况等，根据评分结果，进行相应的健康宣教，必要时采取相应的预防措施。3.2.2 环境管理 向新入院病人及家属详细做入院指导，如病情允许，扶助患者亲临各处环境，给予提醒安全防范之处，并向家属及陪护人员交待清楚；如离开患者应加上床档；将日常用品放于患者触手可及的地方；并将呼吸器放在床头或枕边。夜间打开地灯、保持地面干燥。3.2.3 加强管理 尤其对老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更应多关心、多问候、多巡视、多观察，确保每位患者的安全。3.4 压疮的防范措施

3.4.1 评估病人 使用“压疮评估表”，从神志、营养、循环、用药等方面对病人进行评估打分，对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部组织长期受压 对长期卧床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要时缩短间隔时间，并使用海绵垫、气垫褥等，使支撑体重的面积加大，减小压疮，对易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，以减轻对局部组织的压力。

3.4.3 避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或一次性床单上，保持床铺、被服清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。对于易发生压疮的病人，护士每次巡视病房时都要检查床铺是否合乎要求。

篇6：论产房护理的不良事件及防范措施

【摘要】手术室中的护理工作，是纽成医疗质量的重要部分之一。手术室是对患者进行抢救和手术治疗的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全，而手术中护理人员的护理工作的质量也就直接决定看患者手术治疗的成败和性命安危。良好的护理工作不仅可以提高医疗服务质量，而且还可以让患者达到满意的手术效果和生命保障。在手术室常见的护理不良事件发生的原因，加以分析，提出几项防范措施和建议。

【关键词】手术室护理；不良事件；防范措施

手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所，同时也是医疗事故最容易发生的高风险科室，手术室护理质量的高低对手术成功与否有着重要的意义。手术室中的护理工作贯穿整个手术过程，因此护理工作的质量也就直接决定了手术进行的成功与否，当然其中如果存在有一些护理风险，其同样也贯穿在整个护理工作的各个环节之中。手术室工作环境和工作性质具有一定的特殊性，其与手术科室、血库、麻醉复苏室等多个部门和学科之问的紧密联系，而且手术室中相关人员也有多样性、复杂性等特点，手术和麻醉过程的不可预知性等，这些因素使得手术室变成了一个高护理风险的科室。在手术室护理工作中要求护理人员具备过硬的技术水平、有机敏的应变能力、高效的工作效率和严格规范的操作方法。本文笔者浅谈一下手术室中常见的一些护理不良事件，进一步分析其发生的原因，并对其提出一些防范措施和建议，现将报道如下。1 手术室常见的风险因素

1.1 人员因素：在手术室护理人员中不乏有责任心不强，专业技能不熟练，应变能力差者，这些都可能导致工作失误，且失误率较高。

另一方面，有些护理人员对于专业理论的学习和操作技术主动学习性差，致使在手术护理工作过程中无法独立的完成。如在于术中选择患者合适的体位或者使用气压止血带时，可能对患者造成压伤、挤压伤等。1.2 管理因素：手术室的各项规章制度 完善，或者各项规章制度无法贯彻实施，没有得到落实。如在接送患者的过程中，不穿外用衣和鞋，参观新展开手术的人数较多，造成室内糟杂，室内菌落升高，影响手术操作者的正常发挥和增加病人发生感染的机会。

1.3 执行的无菌技术操作标准不高：在手术室工作中必须严格执行无菌技术操作，其是防止患者手术室内发生感染的关键步骤，直接影响着患者的生命安全。但是如果操作不当，如在无菌包打开后不执行无菌操作而直接敞开抖落器械，容易给患者造成感染。1.4 器械物品清点核对：手术操作过程中有很多器械物品直接与患者的身体接触，因此在手术前、中、后一定要认真清点手术器械物品，防止其遗留在患者的体腔或深部组织中，而且还要检查器械物品的完整性，消除手术室护理中的安全隐患。

手术室护理工作中常见的不良事件及其发生原因

2.1 压疮：在手术病人中，较容易发生压疮。其主要原因是；一方面由于病人自身的身体状况，另一方面由于手术时间过长压迫而成，不仅给患者造成疼痛，还对手术护理工作和l临床护理工作带来不便，影响患者的正常恢复。分析压疮发生的原因有几方面：（1）压力因素：受力面上的压力是导致压疮的重要因素，其与受压时间密切相关，因此手术时间越长越容易引发压疮。（2）剪切刀因素：剪切引起组织相对移动，阻断周围较大区域内的血流供应，造成组织受损形成压疮。医学教育|网搜集整理（3）摩擦力因素：患者直接与床单接触直接产生的摩擦力可以诱导压疮形成。（4）体温因素：手术中患者处于低温麻醉中，低温下血液粘度增加，血流运行变慢，造成组织缺氧，机体抵抗力下降，增加压疮发生的几率。（5）患者的身体状况：患者由于疾病的原因，营养不良，使其身体各项机能下降，皮肤抵抗力也随之而下降，诱发压疮。

2.2 输液液体外渗：在给予患者静脉输液时常常出现液体外渗的情况，其主要与药物、疾病、机械性损伤、年龄等因素有关。药物浓度高，输液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管细，皮下脂肪层保护弱等原因都会引起液体外渗。

2.3 手术器械物品清点不清：护理人员在手术前中后清点器械物品不认真，造成护理不良事件的发生。

2.4 电刀灼伤：在使用电刀过程中，由于患者体瘦，身体和电刀接触不良，或者是工作人员技术不熟练，工作不认真等因素都可能造成患者灼伤。

防范措施

3.1 预防压疮的措施：可以根据患者病情和手术要求，将手术室内的手术床进行改良，改制成高质量舒适度高的床，舒适的手术体位可以减少压疮的发生。另一方面，还要制定高效的手术配合流程，尽量的缩短手术持续时间，这样也可以避免或者减少压疮的发生。

3.2 提高护理人员的素质：可以定期给护理人员进行技术培训，提高每个护理人员的专业技能；安排一定的时间给所有的护理人员进行技术交流；培养护理人员的应变能力，提高其对于突发事件的处理能力。通过多方面的技术培训提高护理人员的综合素质，以保证于术室中护理人员的护理质量。

3.3 加强管理制度：完善手术室中的各项规章制度，而且还要贯彻落实。通过规章制度的规范作用，加强护理人员的认真度，严格执行无菌技术操作，术前术中术后认真检查清点器械物品，确保患者的安全。

3.4 安全使用电刀：电刀要经常定期的进行检查维修和保养，保证其自身的性能时刻处于安全状态；使用电刀的护理人员要经过电刀使用培训，熟悉电刀的使用手册，使用前要认真检查其各项性能是否完好；术中使用时要严密观察患者和电刀之间的变化，尤其是在体位发生改变时要注意将电刀断电，防止意外发生。

篇7：论产房护理的不良事件及防范措施

【摘要】目的 总结分析导致血液透室发生不良事件的原因以及具体的问题，并提出针对性的防范策略。方法 回顾性分析2011年3月~2012年3月我院血透室出现的全部不良事件的临床资料，主要从操作人员健康宣教环节缺失、责任感缺失、查对制度缺陷、操作水平低、技术不过关、无菌观念薄弱、风险意识及自我保护意识差等方面进行原因剖析。结果 导致不良事件原因从高到低排行为：责任感缺失、查对制度缺陷、风险意识及自我保护意识差、操作水平低、无菌观念薄弱、健康宣教环节缺失。结论 从管理上加强血液透室的不良事件防范，完善科室制度，提高工作人员的专业技能与素质，能够有效降低血透室护理不良事件的发生率，减少护患纠纷。

【关键词】血透室护理；不良事件；预防措施 1.前言

护理的不良事件主要指，在护理时发生的计划之外的、始料未及以及极力避免的事件，也称作护理事故。医院血透室的护理过程复杂、环节多、仪器操作要求高等，所以其风险比较高。最近几年，随着透析技术应用推广，应用透析进行治疗的范围也逐渐扩大，血液透析室各项标准规程颁布，有助于更加规范血透治疗的过程。但是今年全国范围内，报道出许多血透室不良事件，大部分是由于治疗过程中的护理缺陷导致，因此要加强血透室护理工作的管理，进一步改革血透室的护理措施，提升血液透室的整体护理质量，保障病人的生命健康。本组对2011年3月~2012年3月我院血透室出现的全部不良事件进行综原因分析，并提出针对性的防范策略。具体报道如下。2.一般资料和方法 2.1一般资料

选择2011年3月~2012年3月我院血透室出现的全部不良事件22例的临床资料进行深入分析。护理事故的分级主要由护理以及全体护理人员实行讨论分级，一般分为0、1、2、3级以及3级以上。通常0级、1级事故由科室自行解决；2级、3级及以上均要进行登记，主要记录不良事件的发生过程和结果，然后上报护理部进行解决。2.2方法

对42例次的不良事件根据内容和级别进行分类，并且初步探明原因，主要从操作人员健康宣教环节缺失、责任感缺失、查对制度缺陷、操作水平低、病情观察不够仔细、无菌观念薄弱、风险意识及自我保护意识差等方面进行原因剖析。3.结果

导致不良事件原因从高到低排行为：责任感缺失、查对制度缺陷、风险意识及自我保护意识差、操作水平低、无菌观念薄弱、健康宣教环节缺失。4.讨论

4.1导致血透室护理不良事件的原因

4.1.1责任心缺失。责任心缺失作为第一原因，主要表现在：透析操作过程中，部分护理人员不够专心、思想开小差，甚至边说话边操作，在废液袋未接管的情况下开始操作，空气渗入透析仪器的管道中，导致回血无法完成；透析前，没有检查肝素泵注射器是否连接牢固，致使血液从肝素泵端空隙处渗出；进行透析时，没有及时清洗管道，导致血液进入透析器时凝血不成功，需要重新再抽，致使病患不满而引发护患纠纷；穿刺过程中，穿刺针没有进行妥善的固定，使得透析时，穿刺针滑脱发生出血情况。穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。

4.1.2查对制度存在缺陷。护理查对制度不够严格也是导致血透室不良事件的主要因素。主要表现在：（1）用药查对不严，有时候只叫床号不叫名字；给药时只看包装不看药的具体名称，或者粗略看；所给药品剂量查对不严；药品用法以及浓度查对不严等，都会导致用药出错而造成不良事件。（2）标本与姓名查对不严。透析前忽视血样标本和姓名再次查对，发现出错重抽标本，造成病患血液浪费或者错误治疗。（3）上机操作时没有进行严格的设备查对，有时候肝素泵夹子未开放、监测皮管未准备妥当或者脱水量错误设置等，这些查对缺漏会使得病患在透析过程中，发生肌肉痉挛、静脉肿胀等问题。（4）结束透析操作时未能严格按照医嘱进行查对，导致忘记注射药物或者用药错误，或者忽略对机器的查对，导致机器出现故障。

4.1.3操作水平低。主要指在穿刺透析操作过程中，操作人员不熟悉穿刺操作，穿刺内瘘不顺利，导致病人出现血肿。上机时，未能及时发现引血流量不足问题，当静脉压监测显示为零时，透析器以及管道已经出现凝血情况了。

4.1.4病情观察不够仔细。主要表现为：没有按时测量患者的生命体征；透析过程中，合并糖尿病患者出现强烈低血糖反应而未能及时发现并处理；因为动静脉的血流量不足而引起前臂压止血带，护理人员未按照医嘱定期松解止血带；对深静脉置管的病人，没有严密监视导管的流量是否充足，导致机器频繁报警，最终引发治疗效果差或者管路凝血等问题。

4.1.5执行医嘱不严。主要表现在盲目执行不明确的医嘱，忽视口头医嘱，或者错抄、漏抄医嘱；执行医嘱的时间不够精准。未到时间或者超过时间给药，或者根据自己的主观经验胡乱给药；抢救过程中，没有及时执行医嘱。

4.1.6没有严格遵守护理制度以及护理操作规程。主要表现在：没有按时巡查病房，观察病人病情时不够仔细，护理过程实施不到位。4.2血透室不良事件预防措施

对血透室实施不良事件的预防措施主要有以下方面：（1）加强血透室护理人员的整体素质，加强其责任意识的培养，必要时，制定相关的奖惩措施，防止因为护理人员责任心缺失造成的不良事件；（2）严格执行、遵守三查七对的护理制度；（4）严格遵守护理的分级制度，各就其位实施护理服务，不得擅离职守，造成昏迷病人、精神不稳定病人或者具有自杀倾向的病人发生意外。（5）对各种急救药品及器械进行定时检查，及时发现不足药物和器械，并补充齐全。此外，还要定期检查药品是否过期或者器械是否能正常运行，保证抢救过程中能够正常运用。（6）加强各种类药物的管理，不同类的药物分类存放，并且做好标签，时间标记，远期先用，确保无过期药物流入临床护理中。而毒性较强的药品要专柜上锁，防止误用。（7）护理过程中，各项措施要实施到位，按时巡视，及时帮助瘫痪病人翻身、清洁，冷敷、热敷过程中，注意出现烫伤或者冻伤，尽量降低护理风险。（8）病房要严格执行消毒制度、隔离制度，尽量避免因为护理错失造成院内感染传染。（9）严格执行护理不良事件报告制度。出现不良事件，要正确评定等级，然后上报上级领导，防止出现包庇或者故意隐瞒等问题。及时制定处理不良事件的方案，防止类似问题再次出现。（10）提供人员学习相关护理法律法规的机会，深入了解血透室护理过程中潜在的法律风险，同时明确自己及患者的权利，出现纠纷时有法可循、有据可依。（11）促使护理人员建立良好的心态，合理作息，学会调节不良情绪，提高心理承受各种压力的能力。4.3小结

综上所述，要降低血透室不良事件的发生，提高血液净化治疗的效果，需要从管理上加强防范，对潜在的风险因素进行正确评估，完善科室制度，提高工作人员的专业技能与素质，才能有效降低血透室护理不良事件的发生率，减少护患纠纷。【参考文献】

篇8：论产房护理的不良事件及防范措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在科2007-2011年上报护理部Ⅱ级以上护理不良事件共56起。

1.2 方法

护理不良事件发生后由科护士长及时填写《护理不良事件登记表》, 详实记录患者及当事人的情况、事件发生的经过、产生的后果、并组织科护理人员讨论分析发生原因、提出处理意见、整改措施上报护理部。本分析抽取Ⅱ级以上的, 有轻微伤害, 生命体征无改变, 需进行临床观察及轻微处理的不良事件共56起进行分类, 统计每种类别的例数及构成比, 回顾性分析不良事件发生的原因。

1.3 护理不良事件患者损伤结局分级标准

采用香港医管局关于《护理不良事件管理办法》中不良事件分级标准, 内容如下:0级:事件在执行前被制止。Ⅰ级:事件发生并已执行, 但未造成伤害。Ⅱ级:轻微伤害, 生命体征无改变, 需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级:中度伤害, 部分生命体征有改变, 需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级:重度伤害, 生命体征明显改变, 需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级:永久性功能丧失。Ⅵ级:死亡[1]。

2 结果

2.1 患者损伤程度结果

参考香港医管局关于不良事件管理办法分级标准, 抽取Ⅱ级以上的不良事件作为分析讨论, 其中Ⅱ级52例, 占92.86%, Ⅲ级3例占5.36%, Ⅳ级1例占1.79%。Ⅴ级、Ⅵ级为0例。见表1。

2.2 56起护理不良事件原因分析见表2。

2.3 护理不良事件与护理人员工作年限、学历、职称的关系见表3。

2.4 2007-2011年不良事件发生率、护/患比率见表4。

3 讨论

预防不良事件再次发生的根本方法是识别导致其发生的原因, 对护理不良事件进行原因分析、找出发生原因, 制订相应的措施以预防类似不良事件的再次发生。

3.1 查对制度不严、药物管理混乱

从表1得知, 本科室最容易出现护理不良事件是用药错误19起, 占33.93%。由于静脉输液给药、肌肉注射、口服给药及药物外用等发生的用药错误的主要原因是: (1) 责任心不强, 三查七对制度落实不到位。具体表现在用药查对不严, 只喊床号、不喊姓名, 只看药品包装, 不看药名, 对药品的剂量、用法、浓度等查对不严。 (2) 不严格执行医嘱, 盲目的执行错误的医嘱, 对医嘱执行的时间不严格, 出现提前服、迟服、漏服、多服药现象。 (3) 药品管理混乱, 表现在几种药物混放, 毒麻药与一般药品混放、内用药和外用药混放、药品标签模糊、药品过期等。 (4) 护患间缺乏有效沟通以及护理工作量过大人力资源不足。针对上述不良事件的防范措施是:从管理角度加强护理工作制度落实的监督, 提高护士自身工作责任意识;加强药品管理, 按药品用法分开放置, 药品瓶签清晰、与内装药品相符, 定期检查, 确保无过期, 剧毒麻药专柜锁, 专用帐册, 严格交接班制度。

3.2 违规操作, 业务能力差, 评估不足

从表1分析中知道因护理技术操作不当、跌倒、分娩意外、管道脱落等引起的不良事件共34起占55.38%, 分析原因归纳为: (1) 未认真执行护理技术操作规程, 业务技术能力差。表现在不及时巡视病房, 观察病情不到位, 如没有仔细观察子宫收缩情况, 导致急产或婴儿分娩于待产床上;助产技术不熟练掌握, 导致新生儿锁骨骨折, 洗婴时违反操作规程, 未测试水温导致新生儿烫伤。安置尿管时, 操作不娴熟、使患者尿道损伤。 (2) 评估不足, 如产后产失血过多引起体位性低血压至跌倒, 急产引起的分娩意外, 昏迷、躁动患者未采取保护措施导致管道脱落等。防范类似不良事件的措施是:加强专业知识培训实践, 提高护理人员的业务水平, 全面掌握“三基”理论、护理操作技术及产科常用药物机制和使用方法, 定期考核。严格执行《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》等相关要求, 完善产科专科病案记录, 使护理文书做到客观、真实及准确[2], 强化护理人员的风险认识。 (3) 护患缺乏有效沟通。56起护理不良事件原因分析中有6例护理不良事件是因为沟通不良引起的。究其原因是护士在护理过程中由于缺乏与孕产妇和家属之间的有效沟通, 对孕产妇和家属提出的问题回答简单和生硬常常引起家属的反感, 与此同时在分娩过程中对孕产妇的疼痛、焦虑及恐惧等未能及时给予心理导和人文关怀, 导致不良事件发生。因而管理人员要加强护患沟通技巧培训, 在护理工作中充分考虑孕产妇和家属特殊心理因素, 积极主动给予相应心理指导、关怀、安慰, 建立良好护患关系, 让孕产妇和家属理解、积极配合护士做好相关治疗。如遇到拒绝护士操作时, 不要勉强, 有技术操作不成功时, 应及时表示歉意, 避免因沟通不当引发不良事件。

3.3 护理不良事件与护士能力因素的关系

从表3分析得知, 护理不良事件发生最主要的原因和当事人的业务素质和能力有关, 对发生不良事件的当事人学历、工作年限、技术职称三个方面统计分析发现, 工作5年以下的护士护理不良事件的发生率较高达51.79%, 中专学历的护士不良事件发生率为66.07%, 55.36%的职称为护士, 有7起不良事件的当事人为实习护士, 占12.5%, 这说明护士的工作年限短、资历浅、临床经验不足而导致临床工作能力、判断力及沟通能力相对较差, 影响护理质量和患者的安全。护理专业是一个终身学习职业, 是技术性工作, 尤其是妇产科护理专业性强, 要求妇产科护士业务素质更高, 应急能力更强。因此要加强护理人员理论技能的培训。特别是对新入科护士、低年资护士、实习护生实行规范化培训, 提高临床沟通能力和观察能力, 以保证护理质量, 对高年资护理人员进行伦理道德、法律、护理风险意识培训, 加强行为规范和自我监督, 使他们对低年资的护理人员起到质量把关的技术指导作用[3]。同时, 加强带教老师的业务与能力的培养, 包括带教的方式、方法, 增强工作责任心。

3.4 人力资源不足

由表4可知, 2011年笔者所在科住院人数比2007年增长了111.56%, 而护理人员仅增长了43.48%, 护/患率逐年下降。工作量大幅度增多, 护理人员严重不足, 工作压力大, 负担重。通过和护理部沟通后, 笔者所在科采用层级责任制排班方法, 将护理人员按照技术水平、护理经验、管理经验等因素均衡分为三班:上午班 (A班) 、下午班 (P班) 、夜班 (N班) , 又称APN连续性排班, 使每一个班次的人员中都涵盖有高级责任护士、初级责任护士、见习期护士的级别, 确定各级人员当班应当承担的工作职责及护理质量监督职责。妇产科病房护理工作量大, 产妇和新生儿护理时间不固定, 充分考虑各班次护理人员的技术水平平衡关系, 使患者在整个住院期间发生任何异常情况都能得到及时的纠正, 把好质量关, 减少了因护理缺位、质量问题、解决措施不当而出现护理不良事件的发生[4]。

3.5 利用警示语防范不良事件

针对笔者所在科不良事件易发因素进行总结、分析、整理、集思广益, 形成既有共性又有个性, 条目清晰、容易识记的警示语, 并将警示语装订成册发放给每名护理人员, 要求对警示语熟练掌握, 护士长利用每天晨会后交接班时随机抽查提问, 同时根据警示语录内容在适当处粘贴明显标识, 如对有跌倒风险的孕产妇在床尾粘贴“防跌倒”标识, 在洗婴池的上方粘贴“注意水温, 防烫伤”标识等, 以引起护士和患者、家属的注意, 减少不良事件发生。

3.6 利用医院信息系统 (HIS) 管理护理质量, 从源头防范护理不良事件发生

有研究者认为, 30%~50%不良事件可以通过医院信息系统 (HIS) 的介入加以预防。因此, 为了避免、减少不良事件的发生, 笔者所在医院从两方面对系统升级, 拓展其功能: (1) 用药管理。将笔者所在医院使用药物进行归类整理, 根据药物说明书及临床使用情况, 对一些容易出现用药错误不良事件的特殊药物, 用简明扼要的语句作为提示语进行标识, 如:青霉素类药物, 提示语为:用药前需皮试, 阴性者方可使用, 甘露醇, 提示语为:快速滴注, 250 ml在30 min内完成。缩宫素, 提示语为:用药中注意观察宫缩情况等等。当医师录入医嘱、护士过医嘱时计算机系统对这些特殊药物作出提示, 操作者必须阅毕提示后才能进行下一程序。通过软件对药物的安全信息提示, 提醒开医嘱者、过医嘱者、发药者、输液者等对药物使用进行层层把关, 把用药安全不良事件杜绝在源头[5]。 (2) 护理文书质量管理。根据卫生部颁发的《电子病历基本规范》 (卫医政发[2010]24号) 、《广西临床护理质量评价及检查标准》中护理文书质量标准及妇产科护理特点设置系统监控指标参数标准, 异常信息提示等, 当护士录入护理文书信息时, 系统就会自动采集、识别数据, 将护理文书书写情况与标准实时对照, 若出现异常时系统会自动提醒护士核对修正。确保护理病历规范、清晰和真实可靠, 明显减少由于护理文书错误引起的不良事件[6]。

3.7 更新护理管理观念, 构建护理不良事件上报机制

国内对护理不良事件的处理方法多为写检讨、扣资金、通报批评、向患者道歉等。犯差错后, 当事人多感到害怕、后悔、内疚。担心给管理者和同事留下不良现象。因此, 一旦护理不良事件发生, 就尽量隐隐瞒, 很少客观地去认识错误。这种不良事故的处理方法, 不能从根本上防止类似不良事件再次发生[7], 而且可能会更严重的安全事故的发生埋下隐患。护理管理者处理不良事件时应对事不对人, 建立无惩罚性护理不良事件自愿报告制度, 鼓励积极上报不良事件, 使管理者及时发现潜在的缺陷并制定改进措施, 前瞻性地预防护理差错和不良事件的发生[8]。

护理不良事件是管理者挖掘不足的根源。只有了解和掌握了不良事件的动态情况, 系统的分析发生原因, 预见护理工作中的薄弱环节和重点环节, 采取针对性的防范措施, 才能避免、减少不良事件发生, 提高护理管理效率。

摘要：目的:通过对妇产科常见护理不良事件发生原因分析、针对护理工作中薄弱环节、重点环节采取防范措施, 避免、减少不良事件的发生。方法:回顾性对笔者所在科2007-2011年发生56起护理不良事件进行分类、发生率、原因等分析。结果:妇产科常见护理不良事件易发因素主要存在于违规操作占33.93%、评估不足占17.86%、能力不足占14.29%、沟通不良占10.71%等方面。结论:妇产科护理安全隐患数量多, 护理人员涉及面广, 通过制定一系列有针对性的防范措施, 可提高妇产科的护理质量, 为患者身心健康提供保障。

关键词：护理不良事件,原因,防范措施

参考文献

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[2]李月芳.产科护理中潜在的不安全因素调查及防范对策[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (9) :42-43.

[3]陈胜菊.护理缺陷的原因调查及对策分析[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (36) :43-44.

[4]沈国英.层级责任制排班模式在妇产科病房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (8) :70-71.

[5]许芳蕾, 孙晓敏, 朱丽萍.门急诊输液信息管理软件的研制与应用[J].中华护理杂志, 2009, 44 (8) :23.

[6]冯运, 缪薇菁, 孙科芬, 等.护理电子病历质量安全实时监控系统的设计与应用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (5) :35.

[7]周云仙, 应立英.澳大利亚护理理念剖析与借鉴[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (10) :69-70.