提高生存率和生存质量（精选十篇）
提高生存率和生存质量 篇1
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年1月至5月间在兖矿集团北宿煤矿医院内科住院治疗的100例慢性病患者作为研究对象, 病例入组条件: (1) 均经二级以上医院确诊为慢性病者; (2) 患者及家属知情同意, 愿意参加并配合本研究; (3) 出院6个月内无迁址计划; (4) 家庭住址距离医院≤10km。
经筛选, 符合研究条件者共100例。其中, 男76例, 女34例;年龄49~68岁, 平均 (56.23+16.35) 岁;文化程度:文盲8例, 小学19例, 初中38例, 高中或中专24例, 大专以上11例。职业:工人43例, 农民30例, 干部27例, 病程3个月~18年, 平均 (11.3±7.9) 年, 住院时间28~62d, 平均 (49.6±13.8) d。病种:高血压病者19例, 糖尿病者24例, 脑卒中者18例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病者21例, 慢性阻塞性肺疾病者16例。按抛硬币分组法分为观察 (52例) 和对照组 (48例) 。两组患者一般人口学资料经统计学处理无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
研究组:住院期间, 两组根据病情需要均给予常规使用药物治疗, 同时根据研究的需要, 采用不同形式的健康教育。观察组在护理上实施以健康信念模式为指导的健康教育, 对照组在护理上进行卫生知识宣教, 疾病防治等一般性健康教育。健康教育时间为4周, 随访6个月。健康信念模式教育实施步骤如下。
1.2.1 第1步慢性病感知教育:
让患者了解和掌握慢性病的疾病易感性、严重性和威胁性, 干预时间为1周。患者住院后, 由研究人员对其慢性病的态度、知识和行为方面进行评估, 发现患者在健康行为方面的薄弱环节。根据评估结果, 研究人员制订相应的措施, 患者认识到不良健康行为对慢性病的威胁和严重性。主要措施包括: (1) 介绍慢性病的基础知识, 以及目前健康行为方面的薄弱环节与慢性病的密切关系等。 (2) 介绍慢性病的急性并发症, 以及可能出现的7大慢性严重并发症。 (3) 与患者共同讨论各种慢性病的社会影响, 如家人可能会成为慢性病的“后备军”, 以及对自身工作的影响等。在讲解和讨论时, 配合数字和图片, 使患者更易于接受。
1.2.2 第2步健康行为益处教育:
让患者知晓采取健康行为的益处, 干预时间为1周。患者仅仅认识到疾病的危害性、严重性还不够, 重要的是知晓健康行为的益处和障碍。研究人员采用多媒体形式, 并且发放相关资料, 对患者实行集中培训, 旨在让患者感知到执行一些健康行为对延缓疾病进展是有效的, 实施这些健康行为所获得的收益远远大于所付出的代价。同时对患者在采取健康行为过程中可能遇到的困难, 如与日常生活的时间安排有冲突等, 都如实地指出, 并帮助患者逐一克服。
1.2.3 第3步进健康行为可能性教育:
让患者感到通过长期努力可以改变不良行为, 干预时间1周。经过培训, 患者在生活方式上有了新的认识, 并且有意愿要采取健康行为。在这一阶段帮助患者制订个体化的行为转变计划, 并指导实施。对患者已经采取的正确行为方式给予鼓励, 让患者对自己的能力有充分的认识和正确的判断, 有信心和毅力采取有利于自身健康的行为。另外, 充分利用社会支持系统, 通过家属或其他人员的鼓励和监督, 间接帮助患者执行健康行为。
1.2.4 第4步健康行为督导:
患者出院后, 研究人员根据患者各种的病情制定相应的遵医行为, 随访6个月, 持续督导患者采取健康行为。此时患者已出院, 采取每月定期回院随访的方式, 时间定于每月的最后一个星期六, 随访前1周电话通知患者, 以便他们做好工作、生活安排;随访前1d, 研究成员再次与患者电话沟通, 以确保患者准时参加随访。因特殊原因不能按时随访者及时进行电话随访。随访期间, 采用持续督导, 及时反馈的方法, 我们要求患者根据各自的疾病情况将每半个月的遵医行为情况以表格的形式记录下来, 研究成员通过患者每半个月的记录表来评估患者在改变不良健康行为方面的表现, 与患者讨论采取健康行为的感受, 向患者反馈其认知错误和薄弱环节。反馈时除通过表扬正性强化外, 要特别对薄弱环节给予针对性的反馈和指导, 对某些行为习惯改变差的患者再次给予风险强化, 使患者真正认识到不良健康行为的危害和严重性, 以维持患者的健康行为。另外我们制作了大量的警示标语和不良健康行为造成危害的生动图片, 由研究成员指导患者及家属贴于醒目之处, 如饮食标语贴于餐桌, 运动标语、图片贴于镜前等, 通过感官刺激来强化患者已建立的良好行为。
1.3 评价工具
1.3.1 自我护理能力实施量表:采用1979年Kearney and Fleischers Esercise of self-care Agency (ESCA) 量表[4], 该量表共4个维度, 即自我概念、自护责任感、自护知识水平和自护技能, 共43个条目, 得分在0~172分, 使用liked 0~5得分方式, 其中第11条为反向得分, 得分越高, 自我护理能力水平越高, 根据得分排序, 分为低等水平 (0~57) 、中等水平 (58~115) 、高等水平 (116~172) 。2000年台湾学者将该量表翻译成中文[5], 并在台湾人群中进行了效度和信度的测定, 结果内容效度指数为1.0, Cronbach's a值为0.86~0.92, 重测信度为0.91。
1.3.2 健康问卷 (Short From 36 health Survey Questionnaire, SF-36) [6]SF-36作为简明健康调查问卷, 它从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度全面概括了被调查者的生存质量。分数越高表示健康状况越好, 生活质量越高。
2 结果
2.1 干预前后两组患者自我护理能力评分结果比较
见表1。
表1结果显示, 干预前, 两组患者自我护理能力评分结果比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后, 研究组自我护理能力各维度评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。
2.2 干预后, 两组患者自我护理水平评定结果比较
见表2。表2结果显示, 干预后研究组自我护理各维度水平评定均明显高于对照组, 差别具有统计学意义 (P<0.01) 。
2.3 干预前后两组患者生活质量评分结果比较
见表3。表3结果显示, 研究组SF-36量表各因子和总分明显提高, 与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
健康信念模式主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育[7]。健康信念模式由三部分组成, 即个体的健康信念、行为的线索或意向以及行为的制约因素[8]。健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础, 由刺激理论和认知理论综合而成, 并在预防医学领域中最早得到应用和发展。该模式认为人们对疾病易感性和严重性的认知 (产生恐惧) 与预防疾病的行为是相关的, 其核心部分是关于疾病的个人信念, 这个信念调节着对威胁的感知, 从而影响采用对抗疾病行为的可能性。
健康教育的最终目标是使人们发生行为的改变, 促使人们采纳健康的行为[9]。健康行为是指个人为维持或促进健康, 达到自我满足、自我实现而采取的行为。控制不健康行为, 建立健康行为, 能减少慢性疾病的发生, 改善并促进患者的健康状况。健康行为包括健康责任、运动和锻炼、营养、自我实现、人际关系、压力应对。健康信念模式教育对人们积极采纳健康行为具有重要促进作用, 一个人如果认为某一疾病的易感性及严重程度高, 预防措施的效果好, 采取预防性措施的障碍少, 则其健康信念强, 易采取医护人员所建议的预防性措施。
健康行为能够帮助人们提高自我护理能力。自我护理能力是一个趋于成熟或已成熟的人的一种综合能力, 是个体为维护和促进身体健康和身心发展所学到的一种复杂的活动能力。是个体拥有认知、心理动力、必要的评估干预和采取有目的的活动, 以保证维持个体的健康和完好状态的感情调控技巧[10]。
健康行为能够提高人们的生活质量。生活质量是一个人在社会生活和日常生活中功能能力和主观感觉, 是包括生物医学和社会心理内容的综合概念[11]。目前慢性病已成为威胁老年人健康和生命质量的主要疾病。慢性病导致人们生活能力下降, 进而又导致心理障碍的产生, 研究表明[12], 自我护理能力是生活质量影响的重要因素, 加强患者自我护理能力和提高其生活质量有利于促进患者健康。
本文研究结果显示, 干预前, 两组患者ESCA和SF-36评分无明显差异 (P>0.05) , 表明两组自我护理能力水平和生存质量具有一定可比性。干预后, 观察组ESCA和SF-36明显高于对照组, 差异具有统计学意义, P<0.01, 表明观察组患者自我护理能力及水平以及生存质量高于对照组患者, 健康信念模式教育能够提高患者自我护理能力和生存质量。
提高生存率和生存质量 篇2
产品质量是企业的生命，产品质量要以用户的需要为标准，企业必须要采取有效措施努力提高产品质量。
随着经济技术高速发展和人们需求的更新变化，市场竞争更加激烈。优质产品是企业参与市场竞争的有力武器。成功的企业家都把产品质量视为企业的生命，不断开发能满足市场需求的高科技产品，并采取先进的管理方法、科学管理手段和质量保证的有效措施，用过硬的产品去占领市场，赢得客户，获取经济效益，使企业永远立于不败之地。
一、产品质量是企业的生命
产品生产和营销是现代企业经营活动的中心。转化为商品的产品是使用价值和价值的物质承担者。产品的质量水平直接决定着企业经营活动的成败，也决定着企业在日益激烈竞争的市场中的地位。产品品种是企业的血液，产品质量是企业的生命，这是成功企业家的共识。
１．产品质量决定企业的经济效益
产品质量是影响企业经济效益的最基本的因素。一般说，产品质量好，市场的信誉就高，销售量就大，企业获利也就大。反之亦然。有不少企业有这样的经验和教训。如浙江一家制衣企业，接下几百万元的文化衫定单，自以为文化衫制作简单，掉以轻心，结果因布面克重不足，色差大，尺寸不符等质量问题，客户拒收货。后来降价推销两年多，只收回成本的一半，经济损失惨重。产品质量的好环，不但影响企业的经济效益，而且还影响到社会效益和企业职工的切身利益。
２．产品质量关系到企业的兴衰成败
著名的美国波音公司董事长威尔森的名言：“从长远看，无论在哪个市场上，唯一经久的价值标准是质量本身。”这是对产品质量在市场竞争中的地位和作用的精妙评价。近几十年世界上各国著名企业的兴衰史，实际上正是一部产品质量的发展史。
国内外不少企业因质量原因经历着兴衰大变化。北京某名牌衬衫生产厂，过去是北京某乡的一家简陋的村办企业，只有４台缝纫机。１０年后该厂品牌衬衫名噪京华，跃身中国十大名牌之列，年产衬衫１００万件。其成名的关键是用质量过硬的产品创名牌。该企业创名牌的标准是：响亮的牌子，上乘的面料，精细的做工，精美的包装。为了提高质量，不借耗巨资引进先进的压胶机，彻底解决了衣领，袖口起泡的质量难题。有不少企业因质量问题，在市场竞争中败下阵来，有的还破产倒闭。大量事实证明，产品质量是企业的生命。
３．质量是产品走向国际市场的通行证
当代国际商品市场的竞争，主要是产品质量的竞争。产品质量已经成为衡量一个国家的科技水平，经济发展水平，经济实力和综合国力的一个重要标志。因此，质量活动已成为全球性的运动。世界各国都非常重视本国产品的质量。英国政府８０年代初发布了《一个全国性的质量战备》，有力推进质量管理和质量保证体系；日本５０年代初从美国引进了质量管理，给最高质量的产品设置“戴明奖”，６０年代开始举办“质量月”活动；美国政府在与德、日产品的市场竞争中，开始认识到“经济上的成功取决于质量”。１９８４年美国国会通过决议，规定每年１０月为“质量月”，其口号是“质量第一”；德国、法国、加拿大、新加坡等国政府均先后颁布了质量管理和质量保证的政策。我国也于１９８４年颁布了全面质量管理办法。我国的产品要进入国际市场，就要有质量过硬的产品去赢得市场。我国是纺织服装的产销大国，但远不是强国。目前我国的纺织产品处于中低档水平，以量取胜的阶段，在品种、质量、知名度、价格上与发达国家相比差距很大。如服装布料跳纱，断经等疵点多，染色不均、色差严重、色牢度不够、污染现象也严重，缩水率过大，而且在风格、色彩、花型等方面偏于单调。在服装方面，缝制整烫不良、污渍、脱线、掉扣等现象严重，尺寸不符，线头多。我国制衣厂普遍做工不精细。我国是产蚕丝的大国，丝绸服装属高品位商品，国外发展很快，但我国染整水平落后，做工不精、款式老化、使高贵的丝绸大掉身价。
在国际纺织业高科技的大量应用、新产品迅速发展、质量大幅度提高的形势下，如果我们不努力提高产品质量，发展新产品，我国的产品就有被逐步挤出国际市场的危险。随着改革开放的不断深化，进入世贸组织时日可待，国门大开，高质量的洋货就会涌进中国市场，我们面临着国内市场被洋货侵占的危险。产品质量不高，更难以进入国际市场参与竞争。提高产品质量已刻不容缓。
二、产品质量要以用户的需要为标准
市场是检验产品质量高低的最根本标准，消费者才是最终检验产品质量优劣的“裁判员”。满足顾客需求是质量的首要原则。企业只有以满足顾客需求为其经营的第一战略，才能赢得用户，才能提高其市场占有率，企业才能生存和发展。
１．要准确全面地理解产品质量概念随着商品生产和商品交换的广泛发展和不断深化，产品的质量概念逐步完善和科学化。国际标准化组织（ＩＳＯ），于１９８６年制定了质量术语标准，１９９１年又从质量广义角度进行了修订。我国对质量术语也有规定。产品质量是指“产品，过程和服务满足规定或潜在要求（或需要）的特征和特性总和。”长期以来，人们把产品质量仅仅理解为一个技术概念，这是不准确、不完整的。现在对产品质量理解，应从上述质量术语出发。
首先、产品质量具有二重性，即物质性和社会性，反映消费者的物质性的需求和精神上的满足。质量问题不仅仅是技术问题，而是技术、经济、社会等多方面的综合，不单是产品实体本身，还包括产品的运输、存储以及售前售后服务。
其次、产品质量是商品使用价值市场表现形式，是衡量商品使用价值大小的尺度，是其满足用户需要的特性总和。产品质量特性有：性能，可靠性，安全性，适应性，经济性，耐用性，可维修性及服务功能。
第三、产品质量是以满足用户需要为目的。满足需要的表现形式有由合同式文件明确规定的需要和隐含的不言而喻的要求，如食品必须卫生，飞机必须安全。在满足需要的内容上有：
内在特性上的满足：性能是否可靠，适用性是否好，寿命有多长，安全性如何等。
外观特性的满足：其包括外观造型，颜色、质地、透明度、光泽、气味和包装等。
经济性的满足：要求货真价实、价廉物美、使用寿命长、使用成本、维修费用都要低。
服务质量满足：服务质量是产品质量的外延，包括服务态度，送货及时，提供安装，培训、维修等。第四、产品质量是动态的、发展的、变化的、相对的。质量的评价受时间、地点、使用条件、使用对象和社会环境及市场竞争等因素的影响。
技术是市场开发的先导质量是企业生存的基础
无锡环业包装材料有限公司坐落于风景秀美的太湖之滨——江苏省无锡国家高新技术产业开发区内，是一家主要由无锡市包装总公司投资控股的合资企业，专业生产多层共挤流延聚丙烯薄膜(CPP)系列产品。
环境组装公司自1996年成立之初就立足于技术高起点，引起具有国际先进水平的德国Retfenhauser CPP流延膜生产线，年设计生产能力4500吨。产品生产过程全电脑控制，设备自动化程度高，为生产一流的CPP产品打下了坚实的基础。自1997年投产以来，无锡环亚三大类产品(普通复合型CCP、金属化型MCP、蒸煮型SCP)逐步打入彩印、镀铝等软塑包装行业一流的市场，以优质的产品性能和为客户“量身定做”的技术优势为企业在激烈的市场竞争中赢得了一席之地。在短短六年中，从白手起家发展成为目前国内CPP品种齐全、综合经济效益良好的生产企业，生产经营策略，离不开企业领导层始终坚持的“两手抓”：一手抓技术，一手抓质量。
一、技术是市场的先导 1一流的产品要有高标准。
CPP流延膜作为一种较为新型高档的包装基材，主要用了食品、日用品软塑包装的内层热封材料，具有高透明度、低热封性能等特点。环亚产品投产之时，CPP流延膜尚无国家标准，因此首先注重产品企业标准的编制开发，在制定企标时除考虑满足同类包装基材的一般市场需求外，还根据企业自身特点加以合理修订和提高，尤其是在“产品厚度及偏差、雾度、摩擦系数”等指标方面企业具有一定的控制优势。有了高要求的产品标准，在与客户进行技术交流时就有了一把“金钥匙”。通过技术交流和产品送样、试用，环亚CPP基材在一流的客户市场中受到了认可和欢迎，也为无锡环亚CPP产品的起步奠定了坚实的基础。2能为客户“量身定做”。
随着时代的发展，居民消费层次不断提高，同样也以各类包装材料提出了更高的要求。无锡环亚坚持以市场需求为导向，在立足三大类产品稳定产销的同时，适时开发一些“订制”产品，为客户“量身定做”。例如某些纸业公司的多种产品(卷筒纸、餐巾纸、面巾纸、手帕纸等)有多种软塑包装需求，单靠一种传统的普通复合型CPP已很难满足其多种现代化高速包装机生产的需要，同时这种情况，无锡环亚急客户所急，及时并不断地开发出六种专供这家企业对口产品使用的CPP基材，有不同的厚度、摩擦系数和热封性能要求。通过几次的产品使用磨合，这家纸业公司完全认可了无锡环亚为其订制的产品，同时陶汰原生使用并不满意的其它品种包装材料。并且要求他的彩印供货商首选无锡环亚基材为其供货„„由此为开头，无锡环亚几年来连续开发出专供服装、农药、亚光型镀铝等不同需求种类的订制CPP基材，并且已经拥有一定量的客户订单。通过为客户提供专项需求服务，赢得了顾客对环亚产品良好的市场信誉。3紧跟时代潮流，坚持技术创新。
在市场经济的浪潮中，企业就象“一叶扁舟”，随时有搁浅的危险。2001年初，当国内大多数CPP生产企业乐观于产销两旺的大好形势。准备再引进设备扩大生产能力时，无锡环亚发现CPP产品的市场已经在发生着变化，部分软塑包装的材料结构有了改变，PE薄膜替代了部分CPP，水冷下吹法替代烯薄膜(IPP)开始在南方出现。经过对产品和市场的调查分析认为，IPP薄膜属于T拉伸薄膜，其热封性能较差，但其生产成本较低，将会占领部分以手工包装为客户的小彩印厂市场，这将对CPP薄膜低端产品的市场产生较大的冲击。基于环亚公司没有盲目引进设备扩大产量，而是继续瞳保持技术创新之路，争取国内包装彩印业的一流企业为环亚的客户群。近年来无锡环亚继续在开发可以直接用于热封制造的CPP消光膜、用于无菌包装的CPP抗菌膜、替代有毒PVC的CPP扭结膜等等，通过技术创新，无锡环亚争取到一批需求稳定、信誉良好的客户，在当前CPP薄膜市场普遍不景气的形势下，无锡环亚的CPP产品仍保持着供不应求的态势和稍利领先一步的价格水平。这完全得益于正确的“技术”经营策略。
二、质量是企业的生命
1狠抓ISO9000质量管理体系不放松。
在现代企业经营理念中，质量是永恒的主题。环亚公司领导层在1997年企业生产线刚投产稳定之初就把目光投向IS9000国际质量管理标准的贯彻实施。通过企业上下的共同努力，于1998年10月环亚CPP三大类产品通过了上海质量体系审核中心(SAC)ISO9002质量体系认证在国内同行业中处于领先地位。连续几年来，通过企业质量管理体系的有效运行，在无锡环亚的CPP产品保持着稳定的供货质量和服务规范，产品连续多年一等的率达到90％，成品率稳定在94％，顾客抱怨损失控制在1‟以内，符合企业质量方针争取一流的管理，生产一流的基材，强化一流的服务，树立一流的信誉”。尽管在企业生产经营过程中遇到过不少大的困难和阻力，但企业员工的质量意识没有变，而且通过一次次失败的经验教训，使企业上下更加牢固树立“质量是企业的生命”的理念，不注重质量管理只追求短期得益，永远是“搬石头砸自己的脚”。
2质量文化建设“一手硬，一手软”。
没有规矩，不成方圆，环亚公司通过建立内部严格的质量考核机制来保证企业质量管理的有效实施。对人为责任性工作质量行为坚决与员工奖金考核挂钩，不符合岗位工作质量要求者调离现工作岗位；而对岗位工作表现良好、有质量工作实绩的员工增设质量奖，对质量业绩完成良好的重新实行单项奖等等，这是“一手硬”的方面。在“一手硬”的同时，企业注重为员工创造一个优良的工作环境，关心员工物质、精神生活，尽可能使每一位员工工作时民情舒畅，有问题能及时得到提出和解决。这样企业上下质量信息能够保持良好的沟通，也有利于发挥全员参与良好的积极性和创造力。
无锡环亚包装材料有限公司在把握时代脉搏、顺应市场变化的过程中，始终贯彻“技术生产场的先导，质量是企业的生命”的经营策略，为中国CPP软塑基材工业，心一分自己的贡献。
制度是企业发展之根，质量是企业生存之本
企业生存发展系列之质量篇
国际化的今天，解决产品质量，关键是要放在一个开放的市场体系中解决标准问题。标准是衡量质量经济的一个标志。
以全国最大鲜奶出口 企业 光明集团为，其纯牛奶出口检测指标多达11项，而在国内检测指标仅有其中的5项，而相同项目的要求标准也不尽相同，而是更高了。我国加入wto最基本的就是开放市场。它不仅仅是我国企业产品出口问题，还在于国际知名产品进入国内市场问题。企业入市场走向市场，企业入世走向开放市场，是不论其“姓氏”和“出身”的，而是要面对世界经济一体化整合和 竞争。
中国企业要在时间成本竞争中获胜逐步成为一流企业，无疑要解决好非标准或许标准进入标准化生产问题，即地方标准、行业标准、国家标准都要实行国际化标准问题。国际标准对企业究竟有什么好处呢？首先，你的质量管理水平提高了，质量有保证，管理有效率了；第二点，质量管理成本降下来了；第三点，减少了内耗，职责权限清晰；第四，提高员工素质，推进 人力资源
现在好多企业打广告的时侯动不动就说，本企业通过国际标准认证，这至少说明国际标准认证方兴未艾，这是一个趋势。中国加入wto以后，全球经济一体化加速了这种趋势，你进入这个领域，可是没有相应的资格和认证不行。要签合同的同时，人家向你要这个资质，你没有意味着你的机会收益是100%的丧失。加入wto意味着什么？意味着我们参与世界经济贸易活动的障碍拆除了，可是加入wto以后是不是就意味着我们不会遇到任何障碍了？报纸上不断报道，中国大蒜出口日本贸易战，中国蜂产品出口欧盟的遭遇，都告诉我们，新的障碍就是各种各样的国际标准，所以现在这种国际管理标准已经成为经济生活中的共同语言，这里必须明确一个概念，叫“质量的最终标准是用户满意的程度”。这是国际标准（iso）的精髓。因为，市场的需求是不断变化的，不同的国家、不同的人们、不同的地域、不同经济条件中的不同市场上，对质量有不同的要求，最好的质量之所以最好是因为产品恰恰符合消费者对产品使用的要求。质量一词已经远远超出产品本身质量的固有观念，成为一个具有多种内涵的综合概念，质量标准除了代用性之外，还必须有动态性，这就要求企业在选择产品质量标准时具有层次性、经济性、策略性和技术性，要根据市场环境变化情况，不断完善和改进。否则，就会造成设计控制标准与用户要求不符，即使合乎标准的产品，用户也不欢迎。当然，动态性也并不意味着可以想怎么改就怎么改，这样同样会打乱生产，造成巨大浪费，所以标准还必须具有严肃性。在企业中，标准是一个具有法律性质的文件，全员共同遵守，这样才能实现质量是企业的生命，并决定企业兴衰。
提高生存率和生存质量 篇3
【摘要】目的：中医保健按摩对提高老年人生存质量的影响。方法：选取本院所在社区离退休人员，年龄在65-75岁的正常老年人250例，其中男性120例，女性130例，平均分成对照组和保健按摩实验组，每组125人，其中，男女比例均衡不存在明显差异，具有良好的可对性，对于对照组的老年人进行常规的保健过程，对于保健按摩组的老年人，采取中医保健按摩的方式进行保健过程，通过为时7个月的保健周期，对两组的老年人身体状况进行检查。结果：实行中医保健按摩的老年人身体状况相比较对照组的老年人有著显著的提高，主要是因为接受中医保健按摩后的老年人高发病的人数明显低于对照组老年人高发病的人数，其次，中医保健按摩组的老年人的生存质量较为良好的人数比例高于对照组。结论：经过中医保健按摩对提高老年人生存质量的研究证明中医保健按摩对提高老年人生存质量有着良好的保健效果，所以中医保健按摩的方式在老年人的群体当中具有着十分重要的可用性价值，值得广泛的推广与使用。
【关键词】中医保健按摩；老年人；生存质量
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0680-020
中医保健按摩存在的时间已经相当长久，在很久以前，中国就存在着推拿按摩治疗病痛的活动，比如那个时候的人们在劳动的过程中，经常会由于不小心，而遇到一定程度的损伤，当这些受伤的部位发生疼痛时，人们就会本能地用手对痛处进行按摩，按摩过后就会感受得到疼痛得到了抑制或者是消失不见。通过长时间的研究与实践后，远古时期的人们逐渐的了解到了按摩所能带来的重要作用，而且在不断的研究与成果积累的传承下，这种手法的应用逐步的发展形成了中医的保健按摩。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院所在社区离退休人员，年龄在65-75岁的正常老年人250例，平均（65.8±1.8）岁，其中男性120例，女性130例。
1.2方法
1.2.1中医按摩保健组
中医按摩保健对老年人的一些其他慢性疾病来说，也能够再某种程度上起到延缓病症辅助治疗的作用。对保健按摩组的125名老年人展开保健按摩方面的教学，使其基本掌握保健穴位的一些取穴的位置，并且对“五大保健穴位”和“自我强身十二法”有着一定程度的了解。在中医按摩保健的过程中，所需要的按摩穴位为涌泉穴、合谷穴、百会穴、曲池穴以及足三里穴等，具有着养神、清目、去肝火等一些主要的医疗功效[2]。每天在医生或者是中医按摩师的带领下，老年人对自我进行按摩一次或者两次，在每次进行中医按摩时时间持续为三十分钟，或者是进行隔天按摩，每次的按摩时间为六十分钟，并进行持续按摩七个月[3]。
1.2.2对照组
对于对照组中的老年人，不进行中医按摩相关的干预，只进行日常的生活活动。
1.3评价标准
参照老年人生存质量测定的相关标准，测定的主要内容涵盖着老年人的身体情况、日常生活自理能力、心理健康程度以及社会适应能力。采用等级划分的方式进行测定，高等为优，中高等为良，中等为合格，低等为差[4]。
2.结果
通过上述结果可以看出，实行中医保健按摩的老年人身体状况相比较对照组的老年人有着显著的提高，主要是因为接受中医保健按摩后的老年人高发病的人数明显低于对照组老年人高发病的人数，其次，中医保健按摩组的老年人的生存质量较为良好的人数比例高于对照组[5]。
3.讨论
随着我国国民经济的不断上升以及人口老龄化发展形势逐渐扩大，使得人们对于健康的看法有了更为清晰地改观，再加上医学模式逐渐革新，人体的健康的理念也已经慢慢地深入到了人们的思维，不仅在身体上，还是在精神上，人们更加追求健康的完好状态。中医按摩保健的方法是通过对经络系统一些功能的外部激发，进而改善人体内部各机能系统的功能，使得人体内部各个器官能够更加接近最为良好的生理状态。令人体的内部活力更加的旺盛，进而提高免疫系统的免疫功能，不仅可以起到强身健体的作用，更加对疾病的治疗与改善有着十分重要的影响。通过本文对于中医保健按摩对提高老年人生存质量的影响的研究，可以发现经过中医保健按摩对提高老年人生存质量的研究证明中医保健按摩对提高老年人生存质量有着良好的保健效果，所以中医保健按摩的方式在老年人的群体当中具有着十分重要的可用性价值，值得广泛的推广与使用。
参考文献
[1]刘焕兰，仇穗鸣.中医保健按摩对提高老年人生存质量的研究[J].中国实用医药，2009，29：202-205.
[2]李文娟，宋长平.中医保健干预对提升社区老年人生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，23：5953-5954.
[3]彭雷.中医保健按摩对提高老年人生存质量的研究[J].中外医学研究，2014，10：40-41.
[4]王军，谭曾德，高利权，潘军英，刘艳，宋仲涛，于世亭，尹航.基于中医推拿提高亚健康状态老年人生存质量的研究与评价[J].辽宁中医杂志，2013，10：2109-2110.
提高教学质量是生存之本 篇4
一、制约基层教学点教学质量提高的因素
(一) 专业教师师资力量不足
开放教育因其特殊的性质, 学员分布较广, 专业相对分散, 对专业教师的需求很大。仅基层教学点本校教师, 远远不能满足教学需求。因此基层教学点大多采用以本校教师为主, 外聘兼职教师的方法来弥补这一缺陷。但由于资金、师资等各方面原因仍存在专业课教师师资力量不足, 专业课开课率较低的情况。因此, 专业知识上无法满足学员的需求, 这势必会影响国家开放大学的进一步发展。
(二) 到课率低
在基层教学点, 到课率低成为抑制教学质量提高的重要因素。究其原因主要有三点:1.学员分布广。交通不便, 到课一次要花较长时间。2.工学矛盾。很多学员周末上班导致无法到课。3.学员主观学习意识不强。这一方面是由于当前社会不良的学习氛围。另一方面, 学员到校学不到真正想学的东西也是他们学习积极性降低的重要原因。总之, 无法到课, 教学质量的提高便无从谈起。这是一个必须面对且急待解决的严峻问题。为此, 基层教学点应狠抓教学过程监管, 提高教学质量。
(三) 教学方式单一
国开大旨在发展学历教育与非学历教育, 开放大学在教材的编写上积累了丰富的经验, 开发了很多精品课程。课程体系建设本身设想得非常美好, 但真正到落实的时候却存在教学方式单一的问题。多数专业教师反映, 上课时只能采用传统的授课方式, 多为理论知识的介绍。主要有三方面原因:1.受考核方式的制约, 学员普遍关注重点勾画, 使得很多新颖的教学方式得不到落实。2.基层教学点教师任务繁重, 其实不乏教学优秀者, 但因束缚于繁琐的事务性工作中, 有些力不从心。3.从传统的“传道、授业、解惑”的知识传授者和灌输者到向学习者提供各类个性化的学习支持服务的“辅导者、咨询者”的角色转变。很多专业教师是业务上的能手, 但在多媒体的使用、远程教学手段的采用上还有待提高。
(四) 考核方式单一
众观形考作业, 大多为纸质或网上理论性考核方式, 多偏重理论知识。每到做作业时, 学员便叫苦连天, 手都写软了。或者就是天下文章一大抄。付出了体力劳动却没有多少知识上的收获。此外, 这种考核方式势必将学员的学习目的导向完成作业。因此, 每次上专业课时, 学员最关心的便是, 是否辅导习题, 是否勾重点。这势必影响教育教学质量。而与注意实践的初衷相违背。
二、提高教学质量的策略
教学质量不能提高, 则会束缚远程开放教育的进一步发展。为此, 建议加大教育投入, 加强教师队伍建设、加强教学监管、整合教学资源、改革考核方式:
(一) 加强教师队伍建设
1. 加强本校现有专业教师培训。
(1) 充分挖掘本校优秀教师资源。各基层教学点各有其专业优势, 比如我们荣昌教学点之前是荣昌师范校和进修校, 因此, 学前教育和汉语言文学专业上有着专业优势。这些丰富的师资资源只需在原有基础上稍加培训进行角色调整便可能很好地胜任现有教学。
(2) 加强现有教师培训, 提升专业化水平。俗话说, 刀不磨要生锈, 人不学要落后。更何况, 现在处于知识爆炸的时代, 知识更新极快。因此, 建议国开大多组织教研活动, 多开展专题培训, 多组织专业教师参加学习培训。一方面, 更新知识;另一方面, 接受新信息, 交流经验, 不断反思, 提高教学水平。
2. 加强兼职教师队伍管理。
当然, 只利用本校教师资源是远远不够的。因此, 还要加强对兼职教师的管理。兼职教师往往是正在从事本专业教学的外聘教师。在专业知识方面, 有着无可挑剔的深厚知识功底。但由于对开放教育不是很熟悉。因此, 聘请之后也要对其进行加强管理、培训, 领悟开放教育的教学模式和特点, 方能针对开放教育学员进行很好地授课、辅导。
(二) 加强教学监管
1. 狠抓课堂教学, 让课堂更有效。
开放教育的课堂教学承担着解决学习疑难、指导学习方法的双重任务, 学员突出的工学矛盾和学习时间的不确定性, 要求面授课量少、质优、效果佳, 要求课堂教学必须“导”。[1]
狠抓课堂教学则要加强对任课教师的管理和引导。建立学校领导听课制度, 加强教师考评。校领导的听课评议作为教师考核依据之一, 与教师个人的综合考评联系起来, 以增加任课教师的压力, 促使其备好课、上好课, 吸引学员到课。[2]还可建立教研组, 认真组织备课, 组织多种形式的教研活动促进任课教师的教育教学水平的提高。积极倡导教师采用丰富多彩的教学手段, 激发学员的学习兴趣, 充分利用网络、多媒体资源开阔学员的眼界, 注重方法的引导。具体而言, 应该着力做好课前准备、课中引导。
2. 加强对班主任和学员的管理
(1) 从教学管理制度上着手, 强调制度的刚性执行力。以形成性考核成绩为杠杆支持管理制度的执行。在形成性考核成绩中加入可量化的学员课堂表现, 如按时上课标准, 另外也可加入课堂作业等。[3]
(2) 选好班主任, 加强班级管理。目前电大系统班主任工作制度存在着诸多弊端。班主任工作专职化是消除这些弊端和全面提高班级管理效率的有效途径。班主任工作中与学员到课率高低直接相关的职责就是建立课前通知学员上课制度, 即班主任在每次或每周上课前要主动通知学员, 提醒学员安排好工作和学习时间, 促使学员及时到课。
(3) 创立面授到课率公示制度。这一制度的主要内容有: (1) 定期公布到课的学生名单 (包括在学校的网站上公开) 。 (2) 将每位学员每门课的到课情况记入学籍档案。 (3) 每月或每学期向学员本人或学员所在单位通报一次其最近的到课情况。这一制度的建立有赖于“学员到课点名系统”的支持。[2]
(4) 建立健全学员请假制度。成人学员毕竟都有工作, 偶尔缺课是正常的。建立学员面授课请假制度, 允许学员向班主任请假, 但每学期不得超过一定数量;并且整个班级按人数配给相应比例的请假总量, 保证每次面授请假的学生不得超过一定的比例, 未经请假和超过请假比例的学员都作旷课处理。
(三) 整合教育资源
1. 整合已有教学资源。
中央广播电视大学各专业的开设已有多年, 在开设之初就融入了很多最新的教学理念和设计, 在各种教材和影像资源建设上积累了丰富的经验。国家开放大学各专业建设初期可以将已有的资源进行整合。此外, 全国各教学点在多年的办学过程中也积累了丰富的经验。因此, 可以搜集大量教育资源, 为我所用。如2012年5月重庆广播电视大学举办的“我最满意的一堂视频课”活动, 便搜集了各专业的优秀教学资源。
2. 建立教学资源库。
电大教学的一大特色便是突出支持服务, 因此可以加强教学资源库存的建设, 如文字资源、多媒体教学资源、案例及实践资源等。以学前教育专业为例, 在读学员很大部分是在职的农村幼儿园教师。因此, 开放教育还承担着为社会培养合格幼儿园教师的职责。这些学员有着丰富的教学经验, 但是缺乏专业基础知识、科学地教学技能。因此, 可以借助网络搜集大量的教育资源, 如优秀的幼儿园课堂教学实录视频、优秀的专业课视频等。这样一方面可以开阔学员眼界, 另一方面可以提高学员教学技能。
(四) 改革考核方式
要提高教育教学质量, 改革教育方式必须要改革考核方法。考试方法应根据不同专业的要求, 不同课程的性质、特点等, 灵活运用笔试、口试、开卷、闭卷、实操、论文、成果展示、案例分析等多种考试形式, 全面考查学员掌握知识的深度和广度, 促使学员全面地、系统地复习, 灵活掌握所学知识, 使学员从简单应付单一课程考试方式的负担中解脱出来, 从而把学员学习的重点由单纯的掌握知识转向注重综合素质的发展。[4]
摘要：教学质量是开放教育发展的生命线。本文在对当前开放教育教学中存在的问题进行分析的基础上, 提出了四点解决办法:加强教师队伍建设、加强教学监管、整合教学资源、改革考核方式。
关键词：开放教育,教学质量,教学资源,考核方式
参考文献
[1]陈巧凡, 如何使“导学”课堂更有效.当代教育论坛.2009年11月.
[2]金荣标, 电大开放教育到课率低现象及对策研究.当代教育论坛.2010第2期.
[3]陈胜兵, 浅议电大学生到课率低的成因与应对方法.当代教育论坛.2008年第8期.
提高贫困人口的生存 篇5
切实把扶贫同扶志扶智结合起来（热点辨析）
李 刚
《 人民日报 》（2018年02月05日
07 版）
让贫困人口和贫困地区同全国一道进入全面小康社会是我们党的庄严承诺。决胜全面建成小康社会，需要继续在精准扶贫上下功夫。我国各级政府高度重视扶贫工作，近年来取得的扶贫成就举世瞩目。但也要看到，一些干部对精准扶贫的理解过于简单，只关注提高贫困者当下的经济收益，忽视了其精神文化需要和教育培训需要，有的干部甚至对贫困人口存在歧视心理。党的十九大报告指出，注重扶贫同扶志、扶智相结合。这一要求具有很强的现实针对性。应深入学习贯彻党的十九大精神，纠正认识误区，改善扶贫工作，着力提高贫困人口的生存、生产、发展能力。
把贫困户的要求看作对政府的信任，思考改进工作的着力点。有些贫困户的贫困是由于其认知能力较差造成的。长期的贫困使他们更加渴望过上好生活，但是仅仅依靠其自身的力量难以实现这一目标。因此，他们往往会将所有希望都寄托在扶贫政策和扶贫人员身上，提出很多要求。应理解这些贫困户的想法，不能简单地将他们的要求看作是过分过度。相反，应将其看作是对政府、政策的信任以及对早日脱贫的渴望，引导其将这种发展愿望转化为提高自身能力的渴望，采取切实可行的措施帮助他们从实现较容易的目标起步，循序渐进向实现更高目标努力。
帮助贫困户建立信心，使他们摆脱对扶贫政策的过度依赖。在扶贫工作中存在少量收入已经达到脱贫要求的贫困户不愿意脱贫的现象，其背后的主要原因是，这些贫困户认为在未来的生产、生活中还会面临很多不确定性，而这些不确定性可能会使他们再次贫困，所以需要依靠扶贫政策获得安全感。换句话说，他们对依靠自身能力实现永久脱贫致富不自信、没把握。遇到这类贫困户时，扶贫人员应将物质扶贫和精神扶贫结合起来，帮助他们从逐步摆脱贫困的现实中增强自信心，从了解其他方面的扶持政策中增强自信心，从学知识、学技能、强素质中增强自信心，以脱贫致富的正面典型为榜样，找到今后继续改善生活的努力方向和现实途径。
从生存能力极端低下的贫困人口生活实际出发，在政策兜底解决其生计问题的基础上逐步提高其生存能力。有一种观点认为，政府扶贫兜底政策会造成少数贫困户“自愿贫困”。其实，人们大都不会甘愿贫困。但是对于那些生存能力极端低下的贫困人口来说，一方面他们劳动能力低下，无法获得就业机会，有时得到就业机会也难以胜任工作；另一方面他们不知道自己该做什么、能做什么，因此常常表现为无所事事。面对这种情况，我们在扶贫工作中就要看到人与人之间的客观差异，认识到生存能力极度低下的一些贫困人口需要依靠政府的扶贫政策兜底，帮助他们解决眼前的生计问题，并在此基础上逐步提高生存能力。
坚持“造血”式扶贫，努力提高贫困人口的发展能力。衡量一个贫困户是否脱贫，使用的一个重要指标是收入。于是，一些扶贫人员将此作为扶贫工作追求的最终目标，想方设法为贫困户“输血”，提高其收入，以达到脱贫标准。其实，这种简单把贫困户收入高低作为脱贫唯一衡量标准的认识，混淆了扶贫任务和扶贫目标的区别，与我们强调的“造血”式扶贫初衷相违背。我们不能仅仅停留在促进贫困人口眼下生存问题的解决上，还要着眼长远，抓住教育这个关键，把扶贫同 扶志、扶智结合起来，努力提高贫困人口的素质和发展能力。这才是实现稳定脱贫的根本举措。
维生素D提高乳癌患者生存率 篇6
研究人员发现，血液中维生素D水平与乳腺癌病人的生存预期有明显的相关性。维生素D水平高的病人总生存期，比维生素D水平低的病人高出30%，这种相关性在绝经前妇女中尤为显著。研究人员认为，乳腺癌病人维持自身维生素D水平十分重要。
研究人员认为，患者可采纳美国医学研究院维生素D膳食补充剂量的指导建议，即1～70岁的女性每天摄取15微克的维生素D，70岁以上的女性每天摄取20微克的维生素D。
在日常生活中，多晒太阳，多喝牛奶、橙汁，吃富含脂肪的鱼类，如鲑鱼、鳟鱼、鲭鱼、金枪鱼、鳗鱼等，就可以帮助我们获取维生素D。
借酒浇愁骗的是大脑
压力大时，人们往往想喝杯酒来排解。美国宾夕法尼亚大学一项新研究显示，这是因为，感受到压力时，大脑会释放出一种起保护和镇静作用的信号，而饮用酒精可以刺激大脑释放类似信号。
研究人员用老鼠做实验，让一部分老鼠承受1小时巨大压力，15小时后，测量这些老鼠与没有承受压力的老鼠分别喝下多少掺入乙醇的糖水，结果发现，承受压力的老鼠喝下的含乙醇糖水明显多于后者，而且在后来几周中都是如此。
研究牵头人约翰·达尼表示，人对压力产生反应是一种保护机制，但是这种机制会帮助酒精“欺骗”大脑，促使人借酒浇愁，喝完还想喝。研究人员表示，下一步他们准备研究，如何通过控制大脑神经元的活动来防止酗酒。
低脂饮食，降低患偏头痛风险
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，病因尚不明确。美国辛辛那提大学最新研究发现，低脂饮食能降低患偏头痛风险。
研究人员招募了两组参与者，将其中一组饮食中的脂肪量，限制在每日能量需求的20%以下；另一组饮食正常。结果发现，相比正常饮食的参与者，吃低脂饮食的人，头疼发作次数显著减少。研究人员布林德·威吉教授表示，低脂饮食不仅可降低偏头痛风险、发作频率，还有助于减肥和预防心脏病，但必须在专业人士的严格监督下进行，否则难以坚持下去。该研究还指出，平时饮食中增加ω-3脂肪酸摄取（如鱼类、海藻、植物油等）、减少ω-6脂肪酸（如猪肉、牛肉、羊肉等）摄取也有助于降低偏头痛发作风险。
研究人员称，对偏头痛目前还没有好的方法。建议偏头痛患者要减少脂肪的摄入，少吃加工食品，控制咖啡因摄入量，多吃水果、蔬菜和鱼类。
社会支持能提高肺心病患者生存质量 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
调查2007年1月至2009年12月在我院呼吸内科住院肺心病患者共90例(肺心病组),其中男47例、女43例,年龄20～70岁,平均(45.31士15.20)岁。文化程度:大专以上54例(60%),高中20例(22.2%),初中及以下16例(17.8%)。婚姻状况:已婚80例(88.9%),其中丧偶19例(23.75%);未婚10例(11.1%)。职业:干部21例(23.3%),工人30例(33.3%),居民39例(43.3%)。随机抽取健康正常人90例(对照组),两组性别、年龄、文化程度及婚姻状况、职业、社会保障比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用问卷调查法,问卷由经过培训的研究人员发放,调查对象用30-60min完成,对书写困难者,调查者协助填写。调查内容由两部分组成(1)生活质量测定简表(WHOQOL-BREF-100)[1]:(2)社会支持评定量表[2]。
1.2.2 统计学方法
本组资料均以X士S表示,组间比较采用t检验;统计软件采用SPSS10.。
2 结果
2.1 两组生活质量评分比较
本组肺心病患者生活质量总分是74.4±19.8分,对照组83.72±11.38分相比,肺心病患者组生活质量低,差异有显著性(P<0.01)。
2.2 两组社会支持水平比较见表1。
3 讨论
随着现在生活水平的改变和现代医疗模式的变化,从以往的生物模式转变为以生物、心理、社会医学相结合的现代医学综合模式,对疾病治疗方法的选择和治疗效果的评价也从过去单纯的生存率、复发率、死亡率等生物学指标转向生理、心理及社会功能等多方面的综合性评定指标。对于慢性躯体疾病肺心病由于患者的家庭情况、社会环境、文化水平、职业、经济条件等因素以及机体的反应和适应能力的不同,对健康问题的反应也有非常大的个体差异;对其生活质量和社会支持都将产生较大的影响。
3.1 肺心病患者的生活质量
生活质量作为患者躯体功能、心理状态、社会适应和环境因素指标的一种综合反映,能够比较全面体现患者健康水平。受到多种因素影响,其中以躯体疾病为主,而疾病的严重程度、病程的长短以及经济情况是影响生活质量的重要因素。本调查发现,肺心病患者的生活质量总体及各维度评分均较对照组降低(均P<0.01);可能是由于患者随着疾病迁延不愈、疾病的恶化、治疗费用的大量长期支出,其心理健康状况会发生较大的变化,可出现忧郁、悲观、害怕、恐俱甚至轻生、厌世等心理问题,这些不良心理问题是阻碍该疾病康复的重要问题,并可直接导致患者生活质量急剧下降,严重影响疾病的治疗与康复;对患者的躯体、心理、社会适应和家庭生活产生较大的影响,针对患者出现的不良问题除积极药物治疗外,家庭、社会心理干预、经济支持是不可忽视的。
3.2 肺心病患者的社会支持
社会支持是建立在社会网络机构的各种社会关系对个体的主观的和(或)客观的影响力,有研究表明社会支持是促进患者希望的一个因素,良好的社会支持有利于身心健康。许多慢性病患者随着病程推移,其社会支持会力度逐渐降低,乃至消失。也有学者在研究中发现,年龄、性别、婚姻状况及受教育程度等因素均会影响个体对社会支持的感知和利用。本调查也发现肺心病组患者的社会支持水平较对照组明显减低,患者客观支持、主观支持和对支持的利用度三方面与对照组比较,差异有显著性意义,表明患者对外界物质与精神资源不能充分利用,社会支持的主观感受比客观支持水平更低。社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一,无论哪种形式的社会支持,均有助于患者维持良好的心身状态。
4 结论
社会支持与患者的生活质量密切相关,良好的社会支持有利于肺心病患者生活质量的提高,同时也应关注到患者对支持的利用度和心理感受的影响。因此,在实际工作中,医护人员在重视患者生物属性的同时,也应重视他们的社会属性和心理状况,尽可能调动患者的社会支持系统.从而改善患者的生活质量,提高疾病的治疗与康复效果。
参考文献
[1]OrleyJ,SaxenaS,H errmanH.Quality of life andmental illness:reflections from thep erspective of the WHO QOI[J].BrJP sychiatry,1998,173(4):291.
提高生存率和生存质量 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例病人为2012年4月—2013年2月在我科接受治疗的鼻咽癌病人,均经临床病理确诊首次住院,均为在我科接受放射治疗病人,其中男54例,女26例;年龄21岁~82岁(48.96岁±12.47岁);临床分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期19例,Ⅲ期27例,Ⅳ期26例;文化程度:小学及以下46例,中学及以上34例。
1.2 研究方法
1.2.1 生存质量评定问卷
采用欧洲癌症研究机构与治疗组织针对肿瘤病人制订的生活质量核心量表(European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30,EORTC QLQ-C30)[2]对鼻咽癌病人在入院治疗2周、治疗结束出院前进行调查。此量表包括30个问题,含有5个功能量表,身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和1个整体生活质量量表。所有项目评分0分~100分。功能方面得分高则表示功能良好、健康、生存质量高。整体生活质量得分越高,对生活质量影响越小。该问卷各项心理测量学指标均符合要求,适合于大多数欧洲国家和中国的癌症病人,EORTC QLQ-C30应用于不同的国家和不同文化地区,都有较好的信度和效度[2]。病人均于入院治疗2周、治疗结束出院前在专科护士的指导下填写EORTC QLQ-C30量表。住院病人的两次生存质量问卷调查均全部完成,两个时段共发放量表160份,均有效回收。
1.2.2 护理干预措施
1.2.2. 1 心理护理
评估病人的心理状态,提供心理支持。由于癌症尚未被人类征服,人们心理往往把“癌症”的概念与“死亡”联系在一起,出现“谈癌色变”的反应,当病人被告之患了癌症时,病人立即出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁的情绪,出现巨大的精神压力;当鼻咽癌病人需要放疗时,给病人带来双重副反应的痛苦,使病人出现消极情绪甚至轻生念头。针对病人的心理变化过程,采取一系列的心理护理干预,与病人进行有效的心理沟通,放疗前根据病人的文化背景、心理状况给予针对性的心理护理,向病人讲解自身疾病相关知识、放疗概况、放疗的基本知识,使病人有足够的心理准备,积极配合治疗。并对疾病有正确的认识,使病人更能乐观地看待癌症,改善病人的心理状态,缓解不良情绪。
1.2.2. 2 放疗前有目的做好宣传工作
针对病人对环境的陌生和对放疗知识缺乏,病人产生紧张、恐惧的心理特点,在放疗前主管责任护士主动热情,用简单易懂的语言向病人介绍放疗中心的环境及先进放疗机器设备,并告诉病人鼻咽放疗的必要性;介绍放疗的治疗效果以及放疗过程中可能产生的副反应、预防措施和处理方法,提前告诉病人放疗时的注意事项,如有细胞过低、体温超过38℃,暂停放疗;放疗时应放松自己,不要随意移动身体,保持照射标记清晰,嘱病人戒烟酒,避免进食刺激性食物,以防止口腔黏膜反应;通过宣教,提高病人自我护理的知识和技能。
1.2.2. 3 皮肤护理
放疗虽能杀死癌细胞,但对正常皮肤组织也有一定损害,给予放疗的病人往往会在放疗期间出现一定程度的皮肤反应。放疗前即加强病人的健康教育,告知病人放射野皮肤的保护知识,向病人说明照射野皮肤保护的重要性,指导病人应穿宽大棉质衣服,最好无衣领,保持照射野皮肤清洁、干燥,避免理化因素刺激等指导。嘱病人勿用手指搔痒照射野皮肤,以防感染。皮肤经放射线照射后,可产生不同程度的反应,如红斑、色素沉着,干性脱皮及湿性脱皮。干性皮炎用炉甘石外涂收敛止痒,对湿性皮炎应采取暴露方法,避免感染,可外用烧伤湿润膏。对重度皮炎者应做好皮肤护理,给予金铟钛喷皮肤,同时给予药物抗感染等治疗。
1.2.2. 4 口腔黏膜护理
向病人及家属讲明口腔护理的重要性,放疗时由于腮腺、唾液腺均在照射范围内,故放疗后腺体功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少,常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。应指导病人要保持口腔清洁,饭前、饭后用生理盐水漱口,刷牙时选用软毛牙刷。给以金铟太和复方维生素B12喷喉交替使用,可促进溃疡愈合。
1.2.2. 5 鼻腔黏膜护理
鼻腔黏膜常因放疗的损伤而使正常的分泌及清洁功能丧失和降低而继发感染。放疗期间保持鼻腔清洁,每天用生理盐水于放疗前进行鼻咽冲洗,直到放疗结束后仍坚持鼻咽冲洗半年左右,指导病人进行鼻咽冲洗的方法、注意事项。若鼻腔干燥可用无菌液状石蜡湿润,鼻塞可用1%呋麻滴鼻。
1.2.2. 6 饮食护理
放疗期间指导病人合理饮食,进食应以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,禁食辛辣、刺激性食物,避免过冷、过热食物。病人放疗期间,食欲往往不佳,则宜进清淡、易消化、富含营养的食物,少量多餐,进餐时要注意细嚼慢咽,保持口腔清洁,对于口腔黏膜充血、水肿严重病人餐前给予普鲁卡因加庆大霉素、地塞米松混合液含服,可进食流质、半流质或软食;对于口腔溃疡、疼痛严重病人,可予留置鼻饲管,定时鼻饲流质,保证营养的供给,利于康复。
1.2.2. 7 康复锻炼
放疗期间指导病人进行张口训练、鼓腮运动等,并对颌部进行按摩,以促进此处血液循环,防止因放疗引起的张口困难;指导病人每天进行转颈运动,进行前后左右的转颈,以增加颈部肌肉张力,防止颈部肌肉纤维化、僵直,出现颈部活动受限并发症。
1.2.2. 8 提高社会支持
鼓励家属、亲友经常探视,建立良好的护患关系,使病人感受到家人的照顾和来自各方面的关爱,激发其对生活的眷恋,树立生活信心。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行处理,使用一般资料描述分析和两样本t检验进行数据分析。
2 结果
分
3 讨论
3.1 鼻咽癌对病人生存质量的影响
生存质量是一种主观感受,与人的健康状况、个体自身的价值观、人生观以及社会、环境的适应能力密切相关。温盛霖等[3]报道92.1%鼻咽癌病人有焦虑,66%存有抑郁;而放射治疗带来的严重副反应长期困扰着鼻咽癌病人,Lee等[4]报道,鼻咽癌放疗后31%的病人出现一种或多种放射后遗症;癌症和放疗副反应给病人带来巨大的身心压力,使病人生存质量下降。癌症及其治疗给鼻咽癌病人躯体及心理造成双重应激,他们需要整体的护理干预和支持。
3.2 准确评估病人的护理问题是实施护理干预的前提
选择的EORTC QLQ-C30量表全面涵盖了生存质量的内容,是准确评估病人护理问题的前提。在调查的过程中掌握了病人的第一手资料,对病人的生理、心理、社会、文化、经济以及精神等各方面的因素进行全面了解,通过分析影响病人生活质量的因素,判断这些因素与病人心理状态及疾病的关系,为分析、判断和准确评估病人的护理问题、正确作出护理诊断及实施个体化护理干预提供了依据。
3.3 护理干预能提高鼻咽癌病人的生存质量
本研究制订鼻咽癌病人治疗的整体护理干预措施,并由责任护士结合病人个体差异,按计划分不同阶段对病人进行整体的护理干预,更注重个体性、整体化、全面地看待病人,本研究结果显示:给予整体护理干预后病人各功能评分及总生活质量评分均明显高于干预前(P<0.01);这就表明,有针对性的护理干预措施,通过心理护理、健康教育的干预和加强社会支持,使病人对疾病有正确的认识,能改善病人不良情绪,提高病人治病信心,使病人获得更多的健康信息,掌握有效的自我护理方法,改善病人精神、躯体的症状,以减轻病人的心理压力和放疗副反应,从而提高病人生存质量。通过各项治疗性干预,包括照射野皮肤护理、口腔黏膜、鼻腔黏膜护理、饮食护理、张口和转颈的功能锻炼,防止或减轻因治疗而引发的不良反应,从而提高病人生存质量。龚海英等[5]通过健康教育,有效减轻鼻咽癌病人的放疗反应,缓解疼痛、抑郁、疲劳、恶心、呕吐、口干、张口困难以及精神压力等症状,提高自我护理能力,从而提高鼻咽癌病人的生活质量。顾爱红等[6]对40例鼻咽癌放疗病人实施心理干预,改善病人的心理状态,减轻病人的焦虑、抑郁程度,提高治疗效果,从而改善生活质量。研究报道,综合性认知行为干预措施可以减轻疾病及治疗带来的不良反应,改善放化疗联合治疗鼻咽癌病人生活质量[7]。因此,需要更全面的整体的护理干预措施,更注重个体性、整体化、全面地看待病人[8,9,10,11,12],使鼻咽癌病人得到最佳的护理干预模式,从而提高鼻咽癌病人生活质量。
摘要：[目的]了解首次确诊为鼻咽癌住院治疗病人的生活质量及护理干预效果。[方法]将80例经病理确诊首次住院的鼻咽癌病人采用自身对照的方法,以入院治疗2周的病人为干预前组,治疗后出院前的病人为干预后组,通过专科护士结合病人个体差异,按计划分不同阶段对病人进行整体护理干预,应用欧洲癌症研究机构与治疗组织针对肿瘤病人制订的生活质量核心量表(EORTCQLQ-C30),分别在鼻咽癌病人护理干预前、后进行全面测量与评估,两组资料进行对照分析研究。[结果]干预后组各功能评分及总生活质量评分均明显高于干预前组(P<0.01)。[结论]护理干预能有效提高鼻咽癌病人的生存质量。
提高生存率和生存质量 篇9
近年来恶性肿瘤的发病率越来越高, 由此引起的死亡患者也越来越多, 据世界卫生组织预测这种势头还将长期持续, 严重的危害了人们的生命健康。通过对居民死亡原因及死亡谱分布的研究发现:恶性肿瘤有替代心血管疾病而成为居民主要死亡原因的趋势。令人疑惑的是长期以来, 恶性肿瘤在治疗方面并没有多大突破, 治疗效果始终不能令人满意, 这是一个世界性难题。目前在发达国家癌症的治愈率最多不超多45%, 而我国癌症的治愈率更低。这也就意味着有一半以上的癌症患者不能被治愈, 患有癌症后等待他们的只能是死亡。所以积极探索影响癌症治疗效果的因素, 寻求行之有效的治疗方法, 就显得特别重要, 迫在眉睫。
通过多年的临床观察, 人们认识到心理障碍, 特别是抑郁障碍对癌症患者的病情演变及治疗效果有非常强大的影响。有理由相信行之有效的抗抑郁治疗必将给肿瘤的治疗转归及提高患者的生存质量带来比较大的突破和飞跃。
2 国内外现状
国内外统计发现癌症患者中抑郁障碍的发病率为20%~50%。是正常人的3~8倍, 明显高于其他人群。据Mc Daniel报道胰腺癌症患者高达50%, 口咽部肿瘤患者为40%, 乳腺癌为32%, 各类妇科肿瘤为23%, 肠癌为25%, 淋巴瘤为17%, 胃癌为11%, Gunninghan综合了各家报道, 住院肿瘤患者之所以抑郁症发病率明显高于其他人群, 主要是因为癌症的不良治疗后果, 和治疗上的不适, 人们对癌症的恐惧达到无以复加的程度, 由此引起心理障碍, 这种心理障碍又使癌症的病情和治疗的效果变得愈加复杂和困难。这种因果关系被国内外广泛地研究和认识。癌症可以导致患者出现明显的抑郁, 而抑郁又反过来对癌症的发展, 预后产生明显的负面影响, 包括治疗效果、住院时间、依从性、自我照料能力及生活质量等。如Spiegel等报道抑郁症使癌症患者存活时间减少10%~20%。有的癌症患者甚至因为抑郁、心理障碍而自杀, 甚至发生在治疗良好且已经出院的患者身上。另外抑郁症的出现, 还使一些原本简单的病例变得复杂, 而另一些原本复杂的病例变的更加复杂, 从而加大了治疗的难度, 降低治疗效果。因此, 癌症患者的抑郁和没有躯体疾病的抑郁症患者一样, 必须得到积极有效的治疗。
3 我们的研究方案、特色、及优势
基于上述原因, 我们自1999年开始, 尝试用中医药的方法辨证施治治疗癌症所引起的抑郁障碍。将抗癌药和抗抑郁药科学的融合在一起, 在治疗癌症的同时兼顾了抑郁的治疗, 大大地提高了癌症患者的生存质量。
研究病例来源, 全部为胶州市人民医院住院及门诊患者, 门诊患者保持定期随访。
病例入选标准: (1) 经病理学、细胞学、或影像学证实的各期癌症患者; (2) KPS评分体力≥30, 预计生存时间>3个月; (3) 年龄20~80岁; (4) 符合抑郁症诊断标准; (5) 具有癌症的症状如疼痛、食欲不振、恶病质等; (6) 愿意接受该方剂治疗; (7) 排除病例包括不符合上述标准者、没按要求用药、失访、无法判断疗效、治疗期死亡、治疗期间出现威胁生命的严重的并发症及过敏反应等严重不良反应者。
研究方法主要是随机抽样将入组患者分为两组, 一组在正规抗癌治疗的基础上加用该方剂, 而另一组则不加。观察两组患者在肿瘤的治疗效果、发展、治疗转归、康复、生存质量及生存时间方面的不同。观察指标主要从三个方面进行: (1) 抑郁症状方面, 观察治疗后抑郁症状、精神状态、躯体状态、治疗效果及实验室检查的情况, 用Harmiltom抑郁量度表和Back抑郁量表对抑郁症状进行评定。 (2) 肿瘤治疗效果方面, 从完全缓解率 (CR) , 部分缓解率 (PR) , 无瘤生存期 (PFS) , 至疾病进展时间 (TTP) , 及总体生存率 (OS) , 等进行评价。 (3) 在改善机体生存质量方面, 观察参数为:疼痛评估;Karnofsky评分;体质量变化;毒副反应 (评定标准按卫生部药物评审要求)
十余年来, 我们共治疗癌症抑郁千余例, 获得了很好的治疗效果, 有效率可达90%以上, 治疗组患者的KPS评分, 体质量都有所提高, 治疗效果提高, 改善了患者的机体状况, 提高了生存质量。对临床发现较早, 尚有治愈希望的癌症患者, 该方剂配合手术及放、化疗可明显提高手术及放化疗的效果, 降低手术所引起的机体不适, 及放化疗所引起的不良反应, 大大的提高了这部分患者的治愈率。对一些临床发现很晚, 治疗失败的终末期患者, 仍可引起有效地提高机体功能状态, 减轻机体的不适, 改善患者的饮食及睡眠, 而且组方中的中药可以有效地抑制肿瘤生长, 减缓肿瘤的生长速度消除由于肿瘤生长过快所引起的疼痛、出血、肿瘤溃烂等症状, 起到临终关怀的作用。
4 讨论、远景
癌症属于“癥瘕”“积聚”等范畴, 对于病因的认识比较重视内源性因素, 特别强调七情内伤, 如《素问举痛论》认为:“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。”情志不遂则导致气机不畅、气火内郁、痰浊内结、气血凝滞、邪毒内蕴、壅滞活络、聚而成积。正如《丹溪心法》云:“气血冲和、万病不生、一有拂郁、诸病生焉.....人身诸病, 多生于郁。”因此癌症在人体内形成, 主要是由于人体正气内虚, 脏腑功能失调, 以致邪毒 (致癌因素) 乘虚而入, 日久痰瘀毒夹杂而成。而在肿瘤形成过程中的病理变化, 又成为抑郁症产生的基础, 所以肿瘤患者较常人更易患抑郁症。本课题组依据有关文献资料, 结合多年临床观察, 发现本病可见肝郁气滞、肝郁化热、肝郁痰阻、心脾两虚、阴虚火旺、肝郁血虚七个证型。而肝郁气滞是抑郁症的主要病机, 也是贯穿于整个病程中的基本症候。肿瘤抑郁症一般多发在心里脆弱、反复放、化疗, 病程较长的患者身上。临床上初见肝气郁结症状外, 往往伴有乏力、纳差、腹胀、口干舌燥、心悸失眠等气阴两虚、心神不宁的症状。
可以预见未来一段时间, 关于中医药治疗肿瘤抑郁的研究会像雨后春笋一样, 不断涌现, 极大地提高肿瘤患者的治疗效果及生存质量。对此我们也将在前期研究的基础上, 不断对研究进行完善, 从细微处入手, 扩大研究的广度与深度, 我们认为该研究具有广阔的前景, 必将为肿瘤患者带来大的福音。
提高生存率和生存质量 篇10
关键词：血液病,护理干预,生存质量
血液系统恶性肿瘤是一种严重危害人们健康的疾病, 其发病率和病死率近年来呈逐渐上升的趋势。随着医疗技术水平的不断提高, 有效的延长了血液病患者的生存期, 因此, 提高患者带病生存期间的生存质量已成为护理人员所面临的重要难题[1]。选取2011年6月至2012年6月在我科住院>4周的晚期血液病患者86例为研究对象, 并对其中45例实施综合护理干预, 获得较为满意的效果, 现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2011年6月至2012年6月在我科住院>4周的晚期血液病患者86例为研究对象。其中急性白血病36例, 慢性白血病l8例, 非霍奇金淋巴瘤32例;男51例, 女35例。根据患者住院号的尾号将86例患者分为两组, 单号为对照组, 共41例, 16~72岁, 平均 (46.46±14.61) 岁;双号为干预组, 共45例, 12~68岁, 平均 (45.46±16.45) 岁。干预组在常规护理基础上由专职护士进行护理干预;对照组患者按常规护理。两组患者在性别、年龄、学历、婚姻、经费等方面对比上均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 干预措施:
对照组实施常规护理, 干预组患者在接受常规护理干预的基础上, 同时安排专门的护理人员实施有针对性的护理干预, 主要内容如下:1认知干预, 依据本组患者年龄、职业、认知需求、文化程度等方面, 制定并实施个性化的健康教育措施, 由专职护士在治疗前向患者及家属宣教疾病的相关知识、治疗的不良反应以及注意事项;2心理干预, 由专门的护士实施心理干预, 通过和患者沟通, 主动关心患者, 建立和谐的护患关系, 仔细观察患者的心理情绪变化, 鼓励患者说出内心感受, 指导患者学会自我调节, 定期与患者交流, 每天不少于30 min;3行为干预, 指导患者进行渐进性放松训练, 以建立心情轻松状态, 并根据患者的年龄、性别、治疗方法及是否存在合并疾病等制定个体化的锻炼方案 (体能尚可、活动方便者在走廊、阳台活动, 行动不便者在床边或床上活动四肢或四肢被动运动, 每天1~2次, 每次10~15 min) ;4饮食干预, 依据患者喜好, 征询患者同意后, 为患者定制营养丰富的中晚餐, 并由我科营养师制定菜谱, 尽量在不影响患者口味, 体现出护理服务人性化特点。
1.3 观察指标及评定方法:
1生存质量评估:采用QOL (肿瘤患者生活质量量表) 评估对患者生存质量进行评定, 其中躯体、心理、社会人际方面项目依次为7个、3个和2个。每项计1~5分, 5分满分, 总分60分, 生活质量差:<30分;一般:3l~40分;较好:41~50分;良好:51~60分;2组干预前后各做一次生活质量量表评定, 得分越高表明生活质量越好。2评估方法及时间:制定质量调查表, 并依据患者主观意见由家属进行填写;调查时间分别为实施护理干预前和干预后。
1.4 统计学方法
用统计学软件SPSS19.0进行分析, 计数资料采用t检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
各项指标对比见表1。
注:两组干预前后比较:*P<0.05;#P<0.0l
3 讨论
随着医疗技术的不断进步, 癌症患者的存活率及临床治愈率均明显提高, 但患者仍因面临死亡威胁而承受着巨大的心理压力。发现期患者主要表现为焦虑、侥幸, 确认期患者以恐惧、怀疑与否认、愤怒与沮丧、认可与依赖, 严重者容易出现轻生念头和自杀行为。
本研究行为、认知等综合护理干预结果显示, 干预组QOL评分总分、疼痛、食欲、睡眠及对治疗态度、家庭的配合情况、对疾病的认识程度、治疗不良反应方面的改善好于对照组, 提示护理干预在改善晚期血液病患者生存质量方面具有肯定的效果, 这说明内科治疗与护理干预的密切配合对于改善晚期血液病患者的生存质量有着积极的意义。
由于个体化健康教育计划的实施, 使患者在出现治疗相关的不良反应前了解并掌握了有关知识和处理方法, 并给予心理护理, 缓解患者的不良情绪, 并引导教患者学会减轻不适的方法, 进而缓解患者生理上的痛苦[2];与此同时再配合饮食干预, 保持良好的营养状况, 增强机体防御能力, 进而达到生存质量的全面改善。
参考文献
