冠状动脉闭塞

关键词： 闭塞 下肢 动脉 患者

冠状动脉闭塞（精选十篇）

冠状动脉闭塞 篇1

1 资料与方法

1.1基本资料:

选取2011年10月至2013年5月的30例急性下肢动脉闭塞患者资料进行回顾性分析, 30例患者中男19例, 女11例, 患者的年龄在51~79岁, 平均年龄为 (68±1.5) 岁, 30例患者全部出现显著的急性动脉缺血症状以及体征, 例如患者肢体苍白、疼痛、麻木、感觉障碍以及无脉, 患者的临床症状持续3 h~8 d, 平均持续时间为 (11±1.5) h, 30例患者中有10例伴有糖尿病, 患者病变累及骼外动脉的有3例, 累及骼总动脉的有2例, 累及下肢动脉的有15例, 患者中房颤伴动脉栓塞的有7例, 患者动脉硬化伴血栓形成的有20例, 原因不明的患者有3例。

1.2方法:

使用Seldinrer血管穿刺技术通过患者健侧股动脉进行插管, 使用导管实施低位腹主动脉造影, 观察患者的患侧动脉和骼动脉的病变具体状况, 使用导管对患者实施超选择性病变肢体动脉造影, 掌握患者的病变部位, 范围以及形态, 依照患者的病变情况合理选择使用单纯性溶栓治疗或者是经皮血管腔内成形术进行治疗。溶栓治疗一般是指为患者插入溶栓导管, 溶栓导管一般有多侧孔, 尽量保证导管能够通过患者血栓闭塞的位置, 放置在血栓的远端, 通过导管注射入低分子肝素6100 U, 之后在注射入UK50万IU, 15 min内慢慢的推注, 在60 min之后对患者的血管开通状况进行再次造影, 倘若患者的血管没有开通, 再次注射入UK50万IU, 之后观察30~60 min, 再次进行造影[2,3], 如果观察到患者的血管已经开通则拔管, 倘若患者的血管部分开通, 根据具体情况决定是不是实施经皮血管腔内成形术, 一般为患者的动脉直径>3 mm实施治疗, 如果患者的动脉直径<3 mm, 使用导丝以及溶栓导管进行机械性扩张, 在患者的血管开通之后马上向其闭塞血管注射入UK50万IU以及低分子肝素6100 IU, 依照患者的血管开通状况决定是不是保留导管, 一些患者需要保留导管1~3 d, 保留导管的患者通过导管持续注射入抗凝溶栓进行治疗, 在患者手术之后的1~3 d进行造影以及复查, 决定是不是拔管, 手术之后为患者持续使用抗凝药物以及扩张血管改善药物[4]。

2 结果

通过单纯性溶栓治疗以及经皮血管腔内成形术治疗30例急性肢体动脉闭塞患者结果显示, 26例患者在治疗之后下肢疼痛消失, 患者的皮肤、颜色以及温度恢复正常, 剩余4例患者的下肢疼痛情况减轻, 皮肤、颜色以及温度也出现不同程度的恢复。30例患者中血管再通成功有26例, 4例患者的治疗效果不满意, 3例患者合并糖尿病, 2例患者腘动脉前端以及股动脉闭塞, 股动脉通过经皮血管腔内成形术治疗成功, 但是患者的ā动脉一直没有开通, 剩余2例患者全部为股动脉下端长段闭塞, 患者侧支循环建立不良, 其中1例患者在来到医院就诊的时候就已经出现足趾坏死, 剩余1例患者通过溶栓治疗以及局部清创之后, 患者的足部溃疡慢慢愈合。通过手术之后对患者进行3个月~2年的临床观察, 急性单段动脉闭塞血管的再通概率为100%, 患者多段动脉闭塞血管的再通概率为53.4%, 30例患者的血管再通概率为86.7%。

3 讨论

急性下肢动脉闭塞属于医院临床中的急症, 此病的治疗方式一般有外科手术取栓和血管腔内介入治疗以及血管旁路治疗、内科全身溶栓治疗, 最近几年以来, 由于血管腔内介入治疗技术的不断进步, 为治疗急性下肢动脉闭塞创造了新的途径[5]。急性下肢动脉闭塞具备典型的动脉缺血体征和症状, 患者出现肢体疼痛、无脉、麻木、感觉障碍以及苍白等, 应该详细进行检查, 掌握患者的病变情况, 如果怀疑患者为动脉闭塞, 应该马上施行造影进行确诊。急性下肢动脉闭塞的患者大部分在原有的血管病变基础之上伴随慢性或者是急性血栓的形成, 针对血栓性病变的治疗主要是抗凝, 之后是溶栓, 二者必须结合, 患者血栓的形成属于高凝状态进一步发展以及持续, 溶栓药物的机制主要对已经形成的血栓, 却对血液的高凝状况作用不大。抗凝药物不但能够降低患者血液的高凝情况, 还能够阻止血栓的发展。为了促进溶栓的效果, 需要在患者介入治疗成功之后持续使用抗凝治疗方法, 溶栓药物以及抗凝药物的剂量需要按照患者的凝血机制不同进行调整[6]。一般情况下, 在持续进行溶栓治疗的72 h之后, 患者的临床症状会得到显著改善, 在进行溶栓治疗的24~48 h, 患者还是没有出现溶栓溶解, 那么可能血栓难以溶解, 患者的血凝块已经基本溶解或者是全部溶解, 患者阻塞的血管腔恢复血流状态, 需要中断溶栓, 患者如果出现比较严重的并发症, 例如过敏反应或者是出血等, 需要中断溶栓。很多临床实验显示, 血管腔内介入治疗的成功率高, 具有很好的远期疗效, 本文选取的30例急性下肢动脉闭塞患者资料进行回顾性分析, 结果显示, 30例患者的血管再通概率为86.7%, 由此可见, 介入治疗的特点有安全有效、微创, 不良反应少, 应该在临床中给予广泛的推广使用。

参考文献

[1]徐克, 邹英华, 欧阳墉.管腔内支架治疗学[M].北京:科学出版社, 2010:290-297.

[2]颜荣华, 肖恩华.下肢动脉闭塞性疾病的血管内介入治疗进展[J].介入放射学杂志, 2011, 14 (21) :205-209.

[3]王江红.肝素在血栓性病变介入溶栓治疗中的作用[J].介入放射学杂志, 2010, 10 (5) :328-329.

[4]张柏秋.经导管动脉介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效分析[J].影像诊断与介入放射学杂志, 2009, 12 (15) :95-97.

[5]张柏秋.急性下肢静脉血栓形成的双介入治疗[J].介入放射学杂志, 2010, 13 (9) :243-244.

动脉硬化闭塞症 篇2

患者就医经验

我母亲今年78岁，下肢动脉血管堵塞。看了蒋医生的专家门诊后，住院手术治疗。由于我母亲患脑萎缩多年，手术过程中很不配合，蒋医生并未放弃。而是耐心地向我母亲一边又一遍地解释，想了很多办法，尽其最大的努力，成功地为我母亲做了血管疏通。我母亲是5月9日出院的，这几天原本发紫、发黑的脚趾，已经开始红润了，我们全家都非常高兴。

专家推荐

蒋俊豪，男，副主任医师。1993年毕业于原上海医科大学临床医学系，同年进入上海医科大学附属中山医院血管外科工作。1997年就读于原上海医科大学研究生院，2002年毕业获临床医学博士学位。

冠状动脉闭塞 篇3

关键词：动脉硬化闭塞症早期病变,动脉Ⅰ号,临床研究

动脉硬化闭塞症早期病变 (ASO) 属中医“脱疽”范畴, 也是周围血管病科常见病、多发病。本病发病率逐年升高, 严重影响中老年患者晚年的生活质量, 吾师郑学军在周围血管病科具有20多年临床经验, 在防治ASO方面有独到的认识, 认为本病早期以肢体发凉、怕冷、麻木、酸困、苍白、行走后症状明显为主症。其发病病机多与脉络瘀阻、寒凝血脉有关, 故治宜温通血脉, 自拟动脉Ⅰ号治疗本病取得了满意的疗效。现将采用动脉 Ⅰ 号治疗ASO早期病变的具体研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西中医学院附属医院2014年6月—2014年11月收治的ASO早期患者37例, 男性22例, 女性15例, 年龄51~72岁, 平均年龄59.6岁;病程1.2~6年;吸烟19例;伴有糖尿病4例、冠心病7例、高血压13例、中风3例。所有患者未出现足趾剧烈疼痛、皮肤溃疡等症状, 均有不同程度的下肢酸胀麻木、间歇性跛行、肢趾发凉怕冷。以上病例均参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的动脉硬化性闭塞症诊断标准[2]。

1.2 排除标准

不符合本病的诊断标准;合并有严重的高血压、心肝肾等重要器官功能衰竭者, 有恶性肿瘤, 严重的出血性疾病, 精神病患者;不能坚持治疗, 不遵医嘱服药者;对本药过敏者;严重外伤、大型手术后、介入及先后天畸形者。

1.3 方法

以温通血脉法为治疗原则, 动脉Ⅰ号为主方, 根据病人情况临证加减使用。其主要药物组成为:黄芪30g、桂枝18g、当归20g、细辛3g、丹参30g、菖蒲12g、地龙12g、干姜10g、红花10g、川芎10g、淡附片12g、甘草10g等, 每日1剂, 400mL水煎, 早晚分服, 疗程为2个月。

1.4 疗效判定标准

参照中国中西医结合学会周围血管疾病专家委员会的疗效判定标准[3]制定, 临床治愈:临床主要症状基本消失, 肢体血流循环及血流速度明显改变, 能持续步行;显效:临床主要症状明显改善, 肢体血流循环及血流速度均有改善, 能持续步行;有效:临床主要症状减轻, 肢体血液循环及血流速度略有改善, 间歇性跛行;无效:治疗1个疗程后临床主要症状及体征无改善或病情继续发展。总有效=临床治愈+显效+有效。检测患者治疗前后多普勒下肢动脉测压踝肱比值 (ABI) 及心脏射血分数 (EF) 。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0 软件, 符合正态分布数据用配对t检验进行资料分析。

2 结果

经过治疗, 37 例ASO早期患者中, 临床治愈8 例 (21.62%) , 显效13例 (35.14%) , 有效12例 (32.43%) , 无效4例 (10.81%) , 总有效率为89.19%;治疗后踝肱比及心脏射血分数较治疗前都有所增加, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明动脉Ⅰ号起到了改善心功能, 增加心排出量, 改善肢端血液循环的作用, 对ASO早期病变有临床治疗意义。

(±s)

3 讨论

3.1 心阳不足、寒凝血瘀为ASO早期发病关键

观察结果表明, 动脉Ⅰ号能有效改善ASO早期临床主要症状;增加EF、增加踝肱比、改善肢端血液循环, 吾师认为这与心主血脉功能有着密切关系[4], 认为ASO早期病机是寒凝血瘀、闭阻脉络, 而究其根本是心阳、心血不足为发病基础。ASO的主要患病人群是45岁以上的中老年人, 《灵枢·营卫生会》曰:“老者气血衰, 气道涩, 易于瘀滞。”人到中老年常见心阳不足、心血耗损、气血衰少, 气虚则推动无力, 脉道不畅, 易于瘀滞, 不通不荣, 故则肢端失养, 故见肢体苍白、麻木、疼痛等;再者, 气的温煦作用减弱, 即所谓阳气不足, 阴寒内生, 寒凝血脉, 阻塞脉道[1], 故见肢端发凉、怕冷。

3.2 动脉Ⅰ号温心阳、通血脉治疗ASO早期病变

动脉Ⅰ号是根据多年临床经验创制的防治脉管炎的效方, 由《伤寒论》中当归四逆汤加减化裁而成, 具有温阳散寒、活血通脉的作用。临床上主要用于ASO早期病变。此方重用黄芪, 取其甘温之性, 补气益气;当归甘温, 养血和血;桂枝辛温善入血分, 助心阳, 温通血脉;《本草纲目》曰:菖蒲气温, 心气不足者用之;菖蒲、细辛、干姜可助桂枝温心阳、通血脉、开腠理、散寒邪, 使阳气通达周身;丹参、地龙、红花三药并用共奏活血祛瘀、疏通血脉之效, 与当归合用活血不伤正, 养血不留瘀, 丹参、地龙性寒, 可调和方中温燥之性。川芎为血中气药, 行气活血, 合黄芪使补而不壅滞, 又加强活血散瘀之力;淡附片味辛甘性大热, 明代医家虞搏云描述“附子能引补气药行十二经以追复散失之元阳, 引补血药入血分, 以滋养不足之真阴……引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿”[5], 合桂枝温补元阳以助心阳, 二药合用, 可加强温通经脉之效;甘草调和诸药。诸药合用, 共奏温心阳、通血脉之效。

现代药理研究表明黄芪、当归可增强人体免疫, 抗衰老, 且黄芪能增加心脏收缩力增加心血输出量, 保护血管内皮细胞, 改善微循环, 能促进血管的生成, 具有抗动脉硬化的作用[6];附子、干姜、细辛同黄芪一样均有强心作用, 配合应用对改善间跛有重要作用;桂枝、细辛可扩张外周血管, 对患者肢端皮温有提高作用;当归、丹参、菖蒲能抑制血小板聚集、防止血栓形成;地龙、干姜有抗炎、抗栓、抗凝血、纤溶作用。诸药配伍应用, 可有效防止ASO的发生发展。

综上所述, ASO是一种对中老年人危害性较大的疾病, 严重者必须截肢, 甚则危及生命。因此, 早期防治, 可延缓疾病发展, 提高患者生存质量, 是应对ASO的根本和关键措施, 也是今后工作的重点和难点。动脉Ⅰ号方治疗ASO早期病变, 疗效显著, 值得临床推广应用, 也为以后研究其作用机制提供了一定的临床依据。

参考文献

[1]侯翔波, 邓柏杨.动脉硬化性闭塞症病因研究进展[J].亚太传统医药, 2015, 11 (13) :38-39.

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[3]中国中医药学会脉管专业委员会.周围血管疾病中医研究最新全书[M].北京:中国中医药科技出版社, 1992:354-357.

[4]李晓亮, 樊凯芳, 贾宝珍.“心主血脉”理论及脱疽治疗体会[J].辽宁中医杂志, 2013, 40 (2) :247-248.

[5]颜德馨.化瘀必先调气——调气药临证应用经验谈[J].浙江中医杂志, 2006, 41 (10) :247-248.

慢性动脉闭塞症的治疗方法有哪些 篇4

非手术疗法

包括控制饮食，适当锻炼，忌烟，保暖；应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药；肢体负压治疗等。以上治疗也可用于手术前后。

手术疗法

根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况，可选用以下手术方法：

1、动脉旁路手术

应用人工血管或自体静脉，在闭塞动脉的近、远端，作桥式端侧吻合，以重建血流。可分为解剖位旁路（位于病变附近）和非解剖位旁路（远离病变部位），前者常用，后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。

2、动脉内膜剥除术

适于病变范围短、中等以上的动脉，并且远端通畅者。

3、网膜移植术。

4、静脉动脉化手术

适于广泛性肢体动脉闭塞，而静脉正常者，多用于下肢，有三种手术类型：①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉，近端与股动脉或N动脉吻合，远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合，建立大隐静脉向远端灌注血流的通道。②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉，先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。3～5个月后，再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉，使其成为单向灌注。③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥，数月后二次手术结扎吻合口近端静脉。

微创手术：“打通”闭塞的下肢动脉 篇5

下肢动脉闭塞症(简称AsO)是动脉粥样硬化引发的慢性动脉闭塞，是下肢动脉硬化性疾病发展的严重阶段，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、胭动脉等大、中型动脉，可造成严重缺血的临床表现，如行走时疼痛、患肢苍白发凉、动脉搏动消失，患肢远端若发生缺血性坏死，常不得不截肢。据统计，下肢动脉硬化闭塞症的截肢率为3％～5％，合并糖尿病时，截肢率可高达20％。

下肢动脉一旦闭塞，单纯用药常无法使其“再通”。此时，外科治疗成了许多患者免于截肢的唯一选择。方法主要有两种：传统手术(动脉内膜剥脱术，动脉旁路术等)和血管腔内治疗(球囊扩张、支架、旋切。激光、冷冻、内照射等)。但遗憾的是，上述方法都存在一些问题，如创伤大，效果欠佳、术后再次狭窄、再次手术难度大等。

近年来，一种新的微创手术——外周斑块切除系统诞生，开创了治疗下肢动脉硬化闭塞症的新篇章。其核心装置是一个装在管套内、由旋转式内置刀片组成的切割组件。该装置位于导管的远端，由体外电池驱动器供能。在x线透视引导下，刀片边旋转，边缓慢推进，使之穿过病变部位，将阻塞动脉的物质“刮”下来，经多次重复切除，使管腔变得通畅。被刮下的物质储存在锥形的空心管道内，当空心管道装满“垃圾”后，医生可将管道取出，把“垃圾”清理掉。

冠状动脉闭塞 篇6

资料与方法

本组患者132例, 女19例, 男113例;年龄53~82岁, 平均65.5岁;其中左下肢27例, 右下肢22例, 双下肢83例;病程3小时~5年, 合并高血压43例, 合并糖尿病49例, 并发糖尿病足4例;吸烟史94例。临床表现为患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等症状, 进一步发展可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、失用性肌萎缩及关节僵硬等症状[2]。

治疗:123例择期、9例急诊在局麻下行动脉置管溶栓术。术后留置鞘管和动脉溶栓导管, 根据溶栓效果决定留管时间, 患者术后留管时间一般在24~96小时。溶栓后行造影复查, 拔除鞘管和动脉溶栓导管后, 给予弹力绷带加压包扎。

护理

术后留置动脉导管的护理——

体位护理: (1) 取平卧位, 双下肢平放制动约束带约束24小时。因股动脉穿刺肢体均在留置导管的肢体对侧, 若患者不能耐受平卧位, 可固定好导管、鞘管后, 采用轴线翻身。 (2) 导管拔除后, 穿刺部位采用弹力绷带加压包扎, 动脉穿刺肢体伸直制动, 卧床休息24小时。 (3) 指导患者床上足背伸屈活动, 如穿刺处有出血或血肿应遵照医嘱延长加压包扎、制动和卧床时间。

动脉置管的护理:稳妥固定, 防止扭曲、打折及脱落, 防止导管移位, 以确保溶栓导管的通畅, 使药物顺利到达血栓处: (1) 向患者及家属讲明留置动脉导管的目的、注意事项, 取得配合。减少导管不通畅及脱管的风险。 (2) 保持妥善固定, 防止打折扭曲, 采用外科敷料包扎动脉穿刺处、动脉导管及鞘管。动脉导管外固定采用宽胶布沿下肢纵向U型粘贴。如有粘贴不牢时, 及时更换敷料, 重新粘贴。因患者不耐受肢体长时间制动, 又未采取轴线翻身, 患者感觉不适频繁活动, 有2例出现鞘管部分脱出, 出血后浸透敷料, 经医生床边调整鞘管后, 妥善固定, 未再出血。 (3) 妥善连接:均采用三通连接动脉导管与输液管, 拧紧螺纹接头, 至少每小时检查1次, 未发生导管与输液管脱开现象。 (4) 防止堵管:定时协助更换体位, 检查导管固定及通畅情况, 采用输液泵24小时连续动脉泵药。由于更换药物时间不准确及给药时间不准确, 有4例堵管。遵照医嘱采用肝素钠溶液2~5ml (生理盐水250ml+肝素钠12500U) 冲洗后导管通畅。

下肢的观察及护理: (1) 观察双下肢的皮温、皮色及足背动脉、胫后动脉的搏动情况, 患肢与健侧肢体比较, 如双下肢均有病变, 则与术前比较。 (2) 及时认真倾听患者的主诉, 了解是否存在感觉异常情况, 尤其有无缺血加重情况, 及时报告医生。

药物灌注方法: (1) 动脉导管给药:采用输液泵连续24小时泵入溶栓、扩血管药物。每4小时泵入生理盐水100ml+尿激酶20万U, 30分钟泵完。要求护士给药时间准确, 准量, 及时更换, 班班交接, 使药物能匀速持续地经导管到达血栓处。 (2) 抗凝血治疗的护理:术后遵医嘱给予生理盐水500ml+肝素钠25000U静脉输液, 使用输液泵24小时连续泵入, 每6小时更换1次液体。护士每班交接, 用药时间准确, 更换及时。观察患者全身症状, 有无不良反应。观察有无皮肤出血、鼻出血, 大小便的颜色, 有无头晕、头痛、偏瘫失语等。每4小时采血测凝血四项, APTT维持在40~60秒, 根据APTT调整肝素钠的滴数。

预防感染:严格执行无菌操作, 定期检查导管、鞘管、三通等部位有无血液的渗出, 如有渗出及时用消毒液擦拭, 更换敷料。密切观察患者的体温及白细胞的变化, 如有异常, 及时报告医生。

疼痛的护理:患者除了疾病所致患肢疼痛外, 还伴穿刺处的胀痛及术后溶栓时局部脱落的栓子引起一过性远端小动脉栓塞的剧痛。护士应做好疼痛部位、性质、时间的评估。耐心向患者解释, 或听音乐等分散注意力, 必要时遵照医嘱给止痛药, 观察药物效果。

指导患者绝对戒烟:吸烟是下肢动脉硬化闭塞症发病的原因之一。因为烟草内含有尼古丁, 可使血管收缩, 血压升高, 心率增快, 能造成动脉痉挛, 使血液中促进动脉粥样硬化的物质如胆固醇、低密度脂蛋白的浓度升高, 并使这些物质沉积在血管壁内, 促使下肢动脉缺血的发生[3]。加强戒烟的宣教, 告知其危害。因戒烟对于治疗意义重大, 需反复督导, 取得患者及家属的全力配合。

饮食护理: (1) 患者术后24小时内至少饮水2000ml, 以加速造影剂的排泄, 减少对肾脏的损害。 (2) 术后即可进食, 少食多餐, 避免过饱, 低盐低脂饮食。为预防便秘发生, 鼓励患者多食富含粗纤维蔬菜和水果的食物。

并发症的观察及护理——

局部出血和水肿: (1) 经皮外周介入相关并发症中最为常见的是血管入路部位难以控制的出血和 (或) 血肿[4]。穿刺部位的出血和血肿一旦发生, 立即通知医生, 同时用穿刺处的敷料覆盖穿刺点, 进行徒手按压。如是鞘管渗血, 及时更换敷料, 评估出血量。患者出现血肿时, 可有局部皮肤青紫色、肿胀、疼痛, 甚至活动受限。此时应立即局部冷敷, 减少血肿面积的扩散。血肿严重时, 拆除绷带, 可局部理疗。为了避免局部出血和血肿的发生, 护士应密切观察穿刺部位变化, 提醒医生严格掌握拔鞘时间。患者咳嗽排便时用手按压穿刺部位, 确保弹力绷带加压位置正确有效, 避免患者过早进行下肢活动。 (2) 护士密切监测患者的生命体征, 观察有无出血倾向, 如有无齿龈出血、咯血、呕血、便血、血尿、头晕头痛、胸闷冷汗、皮肤青紫等。听取患者主诉, 尤其是夜间发现异常, 立即报告医生。

过度灌注综合征:表现为肢体末端疼痛、肿胀、皮肤呈红紫色, 皮温高、感觉异常。向患者及家属做好疾病转归的宣教工作, 各班连续观察患肢血运变化, 抬高患肢, 肿胀部位遵照医嘱给予硫酸镁湿敷, 不能忍受疼痛者遵医嘱给止痛药。发现张力过高, 缺血加重, 少尿, 胸闷等及时报告医生。本组22例均在1周~1个月缓解, 未影响心肺肾功能, 也未形成骨筋膜室综合征。

血栓栓塞:动脉闭塞常伴随严重的肢体疼痛、麻木、紫绀和肢体远端无脉、苍白、冰冷。当出现上述症状时护士应立即通知医生, 为血栓溶解争取时间。有1例血栓栓塞经医生造影检查后, 行20万U尿激酶溶栓治疗后解除栓塞。预防关键在于勤巡视, 听取患者主诉, 认真观察下肢动脉搏动, 皮温皮色, 认真交接班。

压疮:留置导管后, 患者严格卧床时间较长, 需按摩受压部位, 做好皮肤护理, 勤更换被服, 轴线翻身, 加强蛋白质的摄入。本组无一例压疮发生。

护士的专业知识和技术、精心护理、慎独精神是保证动脉导管位置正确、用药精确、时间准确的前提, 是保证治疗效果的重要环节。

摘要：目的:探讨动脉留置导管溶栓治疗的护理措施。方法:回顾132例动脉留置导管患者的治疗护理资料。结果:堵管4例, 鞘管部分脱出2例, 穿刺点血肿4例, 穿刺点出血5例, 过度灌注综合征22例, 血栓栓塞1例, 皮下出血5例, 其他脏器出血3例。3例无好转出院, 3例转骨外科截肢治疗, 1例死于心力衰竭, 125例好转出院。结论:护士的专业知识和技术、精心护理、慎独精神是保证动脉导管位置正确、用药精确、时间准确的前提, 是保证治疗效果的重要环节。

关键词：下肢动脉闭塞症术后,术后留置动脉导管溶栓治疗,护理

参考文献

[1] 包俊敏.下肢动脉闭塞性疾病腔内治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志, 2010, 17 (7) :645-648.

[2] 周立, 王蓓, 毛燕君.介入治疗护理管理与操作[M].北京:人民军医出版社, 2012:303.

[3] 毛燕君.介入治疗护理学[M].北京:人民军医出版社, 2013:261.

冠状动脉闭塞 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2011年4月在本院住院的患者42例做为研究对象, 经CT/DWI检查诊断均为急性脑动脉梗死并溶栓后仍伴有动脉狭窄 (狭窄>50%) ;将42例患者随机分为2组:1组:对照组21例, 男性14例, 女性7例, 年龄42～78岁, 平均 (63.12±10.10) 岁, 其中有高血压病史15例, 糖尿病史6例, 心脏病史3例, 即对急性脑动脉闭塞的患者rt-pt动脉溶栓后未联合血管成形术治疗;2组:实验组21例, 男16例, 女5例, 年龄44～79岁, 平均 (67.51±11.32) 岁, 其中有高血压病史18例, 糖尿病史8例, 心脏病史2例, 即对急性脑动脉闭塞的患者rt-pt动脉溶栓后联合血管成形术治疗;两组均发病12h以内;并排除近6个月内有颅内出血及3个月内有脑梗死病史, 出凝血功能障碍史, 严重心、肝、肾功能不全史, 伴有高血压的患者血压控制在185/95mmHg, 头颅CT无影像改变, 头颅DWI有脑实质缺血影像学表现, 通过严格筛选并在溶栓时间窗内具有动脉血管成形术 (PTA) 的适应症, 并取得家属同意签字。

注:与对照组比较, *P>0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

1.2 方法

1.2.1 动脉溶栓

入院立即行脑动脉造影明确责任血管、闭塞部位及侧支循环情况后, 局麻下行DSA动脉溶栓治疗, 采用Seldinger穿刺技术, 放置6F导管鞘, 行全身肝素化后置入5F造影导管进行选择性全脑血管造影, 明确脑动脉闭塞部位后, 将导管送入病变侧, 先给予重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 20mg, 期间辅以旋转、抽拉微导丝和微导管行机械溶栓, 每15min重复一次造影, 明确血管再通情况, 如未通则再给予rt-PA5mg, 总量不超过30mg, 完全再通则停止溶栓, 术后24h复查CT, 明确无颅内出血。

1.2.2 血管成形术

实验组动脉溶栓后进行血管成形术, 21例均放入适当支架, 根据患者的病灶情况所用支架横径应大于脑动脉正常管径10%～15%左右, 长度以超出狭窄血管两端1～2mm左右, 血管狭窄的扩张程度以达到脑动脉正常管径的80%为宜, 操作结束后作跨狭窄段压差测量, 然后沿导丝再次引入血管造影导管, 行选择性血管造影, 观察支架的通畅情况, 如造影满意便可结束操作, 然后拔出导管鞘和导管, 局部压迫止血15～20min, 加压包扎, 嘱患者平卧24h, 穿刺侧肢体制动12h;对照组动脉溶栓后不做血管成形术治疗。

1.2.3 随访

分别于术后1个月, 3个月, 6个月, 12个月对42例患者做DSA随访检查, 并观察患者临床症状、体征, 溶栓效果及血管再发闭塞情况。

1.2.4 统计学处理

所有计量资料以均数±标准差表示, 应用统计软件SPSS16.0进行独立样本t检验, 计数资料的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

对照组和实验组之间年龄、高血压病史、糖尿病病史比较均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者溶栓效果及再闭塞之间比较

对照组21例患者中, 溶栓后立即行DSA造影, 示血管完全再通10例, 部分再通9例, 2例无再通, 脑动脉内显示伴有粥样硬化, 残余狭窄>50%。术后6个月中随访观察显示共7例患者出现血管再发闭塞, 3例由于再发闭塞而导致死亡。实验组21例患者中, 溶栓后示血管完全再通8例, 部分再通12例, 1例无再通, 与对照组之间比较无统计学意义 (P>0.05) , 术后6-12个月中共2例患者出现了血管再发闭塞, 无死亡病例, 与对照组之间比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

急性脑动脉闭塞, 若没有良好的侧支循环建立, 影像了脑实质的供血, 尤其是后循环, 基底动脉闭塞直接影响脑干供血, 并且直接累及穿支动脉, 其侧支循环代偿较差, 故常被视为致命性脑梗死的最主要原因, 被视为缺血性卒中的最致命亚型, 现最常用的抢救方法为溶栓治疗, 溶栓的目的是快速恢复梗死后区域的微循环, 抑制神经细胞与功能的损害, 溶栓治疗可有效的减低脑梗死的病死率及致残率。但是由于脑动脉梗死的患者颅内大动脉常同时有严重的动脉粥样硬化, 溶栓后也会再次形成血栓, 从而导致再次发生闭塞的可能。病理学研究也已经证实, 脑动脉闭塞先有血管狭窄和斑块形成的基础, 因此溶栓后再发闭塞风险较高, 而且有研究表明, 再发闭塞的前后, 病死率分别为30%和60%, 使预后明显恶化, 进而影响溶栓最终疗效[1,2], 因此, 如何减低患者溶栓后血管闭塞的复发率成为亟待解决的难题。以往的研究提出在动脉溶栓中应该根据病灶情况, 辅以血管成形术, 可降低术后残余狭窄的再发闭塞风险。本研究实验组在溶栓后联合了血管成形术治疗, 明显的减低了脑动脉的再发闭塞例数和死亡例数, 与以往研究结果一致。支架扩张置入后可使血管管腔扩张, 分支血管口不发生阻塞, 不刺激动脉粥样斑块形成, 能封闭血栓被溶解后的血管内膜残留的凹凸不平的粥样斑块溃疡, 使血栓不宜附着形成和延伸, 可有效的降低血管再发闭塞的可能, 并且随着血管成形术的不断完善, 联合溶栓治疗脑动脉闭塞的疗效会得到更进一步的改善。本研究实验组中尚存在2例再发闭塞的患者, 可能是由于复发性脑梗死的常常是多种危险因素综合作用的结果, 其中尤以高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病和TIA史有关, 这也说明即使置入了血管支架, 也要积极的预防和治疗上述危险因素, 才能更显著的降低脑梗死的复发, 改善患者的预后[3,4]。本文尚存在一些不足之处, 如脑动脉再发闭塞可分为早期再狭窄 (溶栓术后1年以内) 和晚期再狭窄 (溶栓术后1年以后) , 而本文只随访观察了1年以内患者的恢复情况, 对1年之后的情况没有继续随访下去, 晚期再狭窄病例有待更长期的统计。

综上所述, 动脉溶栓联合血管成形术治疗脑动脉闭塞可以有效的降低脑动脉血管再闭塞的发生, 可提高动脉溶栓的最终疗效。

参考文献

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冠状动脉闭塞 篇8

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者, 男, 50岁, 因胸闷、胸痛6 d, 加重1 h于2016年4月14日2:30急诊入院, 检查心电图:AVR导联ST段较高, V1~V4导联R波渐增不良, T波高尖, 以“急性心肌梗死”收住心内科。经尿激酶溶栓治疗, 胸痛缓解不明显, 且心电图AVR导联ST段无明显回落, 考虑急诊行冠脉介入手术。

1.2 术中植入耗材及术中用药

本研究术中植入耗材 (表1) 及术中用药 (表2) 。

1.3 手术方法

常规消毒、铺巾, 经右侧桡动脉穿刺, 使用多功能造影管行冠状动脉造影术。造影结果显示:右冠1段近端30%狭窄, 远端~2段50%狭窄, 3段90%管状病变, AV近端85%狭窄;左冠发出5 mm后完全闭塞, 考虑左主干病变, 立即对其行PCI治疗。用2.5×15 mm2球囊预扩5~6段病变后, 造影前降支、旋支显影, 6~7段近端80%狭窄, 7段中断~8段为弥漫病变, 最窄处狭窄90%;旋支发育相对细小, 直径2.0 mm, 11、13、15段多出狭窄90%。于7段植入2.75×12 mm2支架1枚, 于5~6段串联植入3.5×28 mm2支架1枚。最后经股动脉置入40 mm IABP导管至主动脉弓部, 设置合适参数, 进行1:1球囊反搏动治疗。结束手术, 保留动脉鞘管, 无菌敷料包扎, 平车送回病房。术后血压81/79 mm Hg, 心率119次/min。手术历时172 min。

2 护理

2.1 介入导管室提前准备

(1) 足够的重视:冠脉左主干介入手术风险极高, 左主干急性闭塞急诊介入治疗更是棘手。因此, 思想上必须高度重视, 术中做好从分的抢救准备, 并按重大手术上报流程上报职能部门和主管院领导。

(2) 充足的人力资源保障:左主干急性闭塞急诊介入治疗, 导管室至少有两名有经验的护士和一名技师参与手术配合, 并且分工明确;同时请麻醉科医生 (或呼吸科医生) 到场。

(3) 确保急救设备处于备用状态:手术开始前, 检查心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、主动脉球囊反搏仪 (IABP) 、呼吸机 (或呼吸气囊) 、吸痰器等急救设备性能良好、运行正常, 并放置手术间合适位置备用。

(4) 充足的介入耗材保障:介入耗材的正确选择是介入手术成功的关键因素之一, 重大手术前, 必须保证各种类型的指引导管、导丝齐全, 不同规格型号的球囊、支架充足。

2.2 术前准备

(1) 心电监护及有创压力测定。患者入室, 核对无误后, 由技师连接心电监护、血压、指脉氧和有创压。心电监护的电极片避开心前区和电除颤位置, 电极片粘贴牢固, 避免干扰波, 外周血压调至每3 min测量1次。

(2) 建立静脉通路。由护士分别在左上肢和左下肢较大静脉处, 使用22G (或20G) 留置针静脉穿刺, 穿刺成功后, 接三通, 建立静脉通路, 妥善固定留置针, 防止滑脱。其目的为1可以快速补充血容量;2确保静脉通路的通畅;3确保术中快速推入抢救药品;4防止静脉液体输注速度相互影响。

(3) 预防性备好术中急救药品和设备。造影确定左主干病变后, 护士预防性配好抢救药品, 包括:20 mg多巴胺加生理盐水配成1 mg∶1 m L, 50 mg硝普钠加生理盐水50 m L配成1 mg∶1 m L, 抽取阿托品1 mg, 替罗非班注射液10 m L, 再备好升压药, 即100 m L生理盐水内加100 mg多巴胺静脉泵入。技师预防性的打开急救设备, 包括:打开除颤仪, 电极板涂抹导电弧, 装好临时起搏器电池, 连接连线, 主动脉球囊反搏仪开机备用。

2.3 术中并发症及护理对策

(1) 术中患者心率减慢的护理:心率减慢指心率下降至基础心率的80% (或心率低于50次/min) , 该患者在植入第一枚支架后, 心电监护仪显示心率42次/min, 立即遵医嘱静脉推注阿托品1 mg, 心率升至96次/min。

(2) 术中患者低血压的护理:术中低血压指术中血压下降基础血压的20% (或术中血压降至80/50 mm Hg以下) , 该患者在球囊第一次预扩张后, 血压降至80/50 mm Hg以下, 患者出现严重的灌注不足和休克血压, 遵医嘱将配好的升压药静脉滴注, 根据血压变化, 控制滴速, 同时快速静滴生理盐水, 维持术中收缩压90~110 mm Hg, 舒张压50~70 mm Hg。

(3) 术中患者心律失常的护理:急性心梗再灌注心律失常, 在急诊PCI术中是非常严重的并发症, 该患者在球囊预扩张后, 左冠状动脉血流重建至支架植入期间, 共间断发生7次室速, 均需遵医嘱迅速除颤, 除颤能量200 J。

(4) 术中患者抽搐、意识的护理:该患者在左主干植入支架后, 突然出现抽搐, 意识丧失。立即行胸外按压, 保持呼吸道通畅, 呼吸科医生备好插管用品, 同时妥善固定患者, 防止坠床, 以及管道和静脉留置针滑脱, 影响进一步抢救。通过积极处理, 患者持续10 s左右, 意识恢复。

(5) 术中患者消化道黏膜出血、呕吐的护理:术中患者肝素化, 持续多巴胺升压, 以及应激反应性消化道黏膜出血, 导致患者频繁呕吐, 为防止误吸, 术中让患者一直保持清醒, 并头偏向一侧, 患者出现呕吐后, 立即清理呕吐物。

(6) 术中患者心衰的护理:该患者植入支架后, 冠脉血流TIMI分级Ⅲ级, 但使用升压药只能维持血压收缩压80~90 mm Hg, 舒张压50~70 mm Hg。有研究表明在应用血管扩张剂、强心剂、利尿剂等药物的基础上对左主干急性左心衰危重患者行IABP辅助治疗能有效降低其病死率, 患者能度过急性左心衰的危险期[3]。为降低术后心血管事件的发生, 减轻心脏负荷, 纠正心衰, 术中植入IABP, 正确连接IABP连线, 将反搏比调为1∶1, 观察反搏压和发搏曲线图, 反搏动良好。

(7) 术中患者心理的护理:该患者在夜间发病, 整夜承受着疾病的折磨, 同时病情较重, 患者身心俱惫很容易嗜睡, 术中发现, 一旦患者睡着, 血氧饱和度很快将至80%, 为确保患者清醒, 术中不断的呼叫患者, 安抚、鼓励患者, 帮助其树立战胜疾病的信心。

3 护理体会

左冠状动脉主干 (LMCA) 急性闭塞引起急性心肌梗死时, 急诊冠脉搭桥术是该类患者的首选治疗, 但也有研究证实对LMCA急性闭塞行急诊PCI在无胸外科保护的医院中是可行的[4]。既往我院左主干病变患者介入治疗20余例, 导管室的护理人员均配合顺利完成手术, 且住院期间恢复良好, 术后随访2年时间, 均无因心血管事件而死亡, 在介入治疗左主干病变方面, 护理人员术中配合已有相当多的经验, 另外, 我院冠脉搭桥技术并不成熟。根据2010年欧洲心脏病学会 (european society of cardiology, ESC) /欧洲心脏外科协会 (EACTS) 心肌血运重建指南[5]对左主干行PCI术推荐级别的提高, 使得PCI获得真正意义上的认可。就心肌血运重建而言, 急诊PCI可短时间内开通血管, 达到血运重建目的, 对挽救濒临死亡的心肌细胞, 以及术后心功能的恢复都具有十分重要的意义。

相关报道提示, 左主干急性闭塞至急性心梗急诊行PCI, 患者住院期间死亡率高达33%~58%[6,7]。该患者在术中出现了一些列的严重并发症, 如反复室速、持续低血压, 甚至出现意识丧失、抽搐等。本次手术取得成功, 总结原因有:1高度的思想认识和充足的人力资源保障。通过造影确诊为左主干急性闭塞后, 立即启动介入导管室危重患者介入手术抢救预案, 请呼吸科、超声科医师导管室待命, 导管室至少派2名护士 (护士长亲自参与) 和1名技师参与手术配合, 手术科室一名医生专门负责观察心电图和除颤, 院领导 (或总值班) 亲临指导。2预见性护理准备。急性心梗急诊PCI发生再灌注心律失常发生率在55%~70%[8], 并且急性心梗急诊PCI术中发生低血压、慢血流、无复流现象十分常见, 因此, 术前预见性的备好除颤仪、临时起搏仅 (股静脉穿刺植入6F股鞘备用) 等急救设备;阿托品、多巴胺、硝普钠、利多卡因、胺碘酮等急救药品, 在处理术中并发症中起到事倍功半的效果。3快速有效的处理术中并发症。急性心梗急诊PCI术中可能出现的并发症, 该患者均有发生, 有了术前的预见性护理准备, 在处理并发症, 可以迅速执行医嘱, 预防更严重的并发症发生。4心理护理, 鼓励患者战胜疾病、完成手术的信心。由于此类手术的复杂, 疾病的危重, 术中多次的复律, 低血压休克等, 患者身心疲惫, 很容易嗜睡, 而该患者在手术过程中, 通过血氧饱和度观察发现, 只要其嗜睡, 血氧饱和度30 s内将至80%以下, 将患者唤醒血氧饱和度升至90%以上, 因此, 术中护士不停的鼓励患者, 让患者保持清醒。5医护配合密切, 分工明确。术中1名心内科专科医生负责观察心电图, 电复律, 1名护士负责术中用品和记录患者生命体征和术中抢救过程, 1名护士负责管理静脉通路, 遵医嘱术中用药。

术前充分的护理准备, 术中能迅速处理并发症, 能有效的保障手术的顺利进行, 对手术的成功有着十分重要的影响。虽然该文章只是个案, 但我们成功的抢救经验值得临床推广。

参考文献

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冠状动脉闭塞 篇9

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年12月至2015年12月期间,在我院接受经桡动脉开展冠状动脉介入术医治的46例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者作为观察对象。其中,男性32例、女性14例;年龄范围46-78岁,平均年龄(62.4±4.2)岁。不稳定型心绞痛患者21例、陈旧性心梗患者16例、稳定型心绞痛患者9例。单支病变患者22例、3支病变患者15例、双支病变患者9例。46例患者完全闭塞血管共46支,且血管前向血流TIMI均为0级。左前降支20例,左回旋支8例;右冠状动脉16例,第1对角支2例。依据心绞痛、急性心肌梗死的病发时间,或者心绞痛的恶化时间推测冠脉完全闭塞时间。推测时间为1-13个月,平均(4.21±1.32)个月。

1.2 方法

本组患者均开展经桡动脉途径行冠状动脉介入术。术前3d开始向患者施以阿司匹林,每日口服100mg;术后每日100mg,且长时间服用;术前1d给予氯吡格雷,口服300mg;手术当日及术后氯吡格雷减量至每日75mg,口服12个月以上。采用1%利多卡因进行局部麻醉;应用Seldinger技术,穿刺右侧桡动脉;置入6F桡动脉鞘;于鞘内施以160μg硝酸甘油、2000U肝素、2.5mg合贝爽。开展冠脉造影,以完全闭塞血管的病变状况为依据,选取相应指引导管,行冠状动脉介入术。左前降支及左旋支病变选取EBU指引导管;右冠状动脉病变采取SAL1.0或AL1指引导管。对于血管闭塞推测时间不足3个月的病人,选取Pilot50导丝;闭塞血管段扭曲显著的病人,采取Pilot150导丝。推测时间超过3个月的病人,采取Pilot150或Conquest Pro导丝。对于导丝不易穿过闭塞病变的患者,辅用微导管,用以增强支撑[3]。术中追加肝素,100U/kg,手术结束,即刻拔出桡动脉鞘,患者无须卧床。术后常规应用低分子肝素速避林0.4ml,行皮下注射每天2次,持续3-5d。

1.3 观察指标

冠状动脉狭窄程度与医治效果,借助计算机量化冠状动脉造影分析测定[4]。疗效判定:球囊扩张与支架置入后的残余狭窄低于20%或者狭窄程度降低一半;TIMI血流至少3级;无明显夹层分离与血栓形成等并发症,则被认定为介入手术成功。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理,计数资料采取%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组46例患者中,经桡动脉途径行冠状动脉介入术成功39例,成功率达84.78%。成功开通的完全闭塞血管,支架共植入47枚。术后造影显示原完全闭塞处残存狭窄程度0-10%;前向血流TIMI为Ⅲ级。8例钙化较重的病变PTCA时,出现冠脉夹层。但植入支架后,立即将夹层彻底覆盖。7例介入治疗失败者的血管,包括左前降支3例;左回旋支与右冠状动脉各2例。介入失败是因为指引导丝无法顺利穿过病变部位,或者导丝深入夹层所致。

术后出现前臂血肿2例,桡动脉闭塞2例,未见其他严重并发症。介入成功的39例患者中,有28例患者心绞痛完全缓解,缓解率达93.33%(28/30);2例发作显著减轻。随访3-12个月,心绞痛复发患者8例,但经药物作用得到有效控制。术后无1例患者需2次接受血管治疗,未见新发心肌梗死与死亡。

闭塞时间1-6个月患者的介入成功率为93.75%(30/32);>6个月者的成功率64.29%(9/14),χ2=4.47,P<0.05对比存在统计学价值。靶血管长度、成角、桥侧支、钙化以及断端形状,均可影响经桡动脉途径行冠状动脉介入术的成功率,详见表1。

3 讨论

冠状动脉慢性完全闭塞病变大约是冠脉造影检出病变的25%左右[5]。大部分患者在出现完全闭塞前,就已成功建立起侧支循环。并能够有效降低心肌坏死的速度,将心肌梗死局限在内膜下层,或者已可以彻底避免心肌梗死的发生。但是即便已经能够让侧支循环建立完全,在血液供应方面也仅是90%狭窄的前向血流[6]。虽然心肌是存活的,可其氧消耗量方面显著提升,从而易引起缺血状况。部分患者甚至在静息时出现心绞痛,因此重建血运势在必行。

冠状动脉慢性完全闭塞病变经桡动脉途径介入治疗开通后,能够有效修复病人左室功能,在缓解临床症状,降低病死率方面均具有积极意义。相关文献报道[7],多支病变合并慢性完全闭塞的患者,施行冠脉开通后,统计3年内的病死率发现下降30%。对于多支血管病变合并慢性完全闭塞时,开通慢性完全闭塞病变能够有效降低其他血管介入治疗的危害。因此,冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗具有的临床效益显著。本组39例介入医治成功后,随访6个月仅发现2例复发心绞痛。复发者经药物作用后,均得以有效控制,且随访未见新发心肌梗死或死亡,与相关文献报道相近[8]。

冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床介入手术难度大、成功率不高,费用却不低,并且发生再狭窄的概率不低。经股动脉途径开展冠状动脉介入术是介入治疗方式中,比较常见且非常经典手术途径。但针对并存重度股髂动脉粥样硬化病变、高龄患者非常不适用。这是由于这些患者股动插管成功率低且在穿刺部位并发各类血管疾病的发生率比较高。尤其是对于存在腰部病症的高龄患者,或者前列腺增生病人,存在平卧排尿受限等状况。有文献报道[9],经股动脉途径开展完全闭塞病变的手术成功率约67%左右;而借助经桡动脉开展完全闭塞病变的手术成功率能够达到80%以上。采取经桡动脉途径开展手术治疗,不仅能有效降低血肿以及出血等并发疾病的发生率,患者术后没有长期卧床休养的需要。从而可显著减轻患者心理压力与生理痛苦,特别是有心力衰竭,而无法长时间平卧休养的患者,经桡动脉途径介入治疗非常适用。经桡动脉途径介入治施术者的要求非常高,但近年来经桡动脉开展冠心病治疗的情况的不断增多,关于经桡动脉介入治疗的技术水平呈日益提升,临床经验更为丰富。随着手术器材的改进,导管与支架越来越小。支架的稳定性越来越高,施术者技术水平的成熟与经验的丰富。再加上病人对手术要求的提高,从而使得桡动脉途径更贴近现实需求,临床采纳率越来越高。经桡动脉途径开展冠状动脉介入术成功的关键,在于导丝与球囊导管是否顺利透过闭塞部位,指引导管的后座支撑力成功的保障。实践时应根据病变情况选用支撑力好、能穿透闭塞硬度的指引导管。导丝穿过闭塞处时,应从不同投射角度观察,确保导丝正处于血管真腔。必要时可将微导管沿导丝送达闭塞病变的近端,用以支撑导丝穿越病变,从而促进手术顺利进展。

本次研究,经桡动脉途径行冠状动脉介入术成功率84.78%,并发症发生率为8.70%,与相关文献报道无显著区别[10]。提示经桡动脉途径行介入治疗,可降低血肿及出血等并发症的发生情况。闭塞时间1-6个月患者介入成功率93.75%,明显高于>6个月者64.29%,对比均存在统计学价值(P<0.05)。此外,靶血管长度、成角、桥侧支、钙化以及断端形状,均可影响经桡动脉途径行冠状动脉介入术的成功率。

综上所述,对冠状动脉慢性完全闭塞性患者采取经桡动脉开展冠状动脉介入术的方式,可获取较高的成功率,是一种安全、有效的介入治疗手段。

参考文献

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冠状动脉闭塞 篇10

方法：选取我院2009年1月至2010年12月辖区管理的52名老年动脉硬化闭塞症患者为观察对象，观察干预前后患者病情的治疗情况，指导社区医疗实践。

结果：社区医疗干预后，老年动脉硬化闭塞症患者在血压控制、临床症状改善及并发症方面均好于干预前，两者比较差异明显（P<0.05）。

结论：对老年动脉硬化闭塞症患者实施综合社区医疗干预不仅使病情得到控制和延缓，也能积极改善患者生活质量，具有积极临床價值。

关键词：动脉硬化闭塞症社区医疗干预

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0196-02

动脉粥样硬化是中老年人的常见病，而且发病有增加趋势。随着病情的发展，最终可导致全身多处动脉硬化，形成动脉硬化闭塞症。随着我国人口老龄化及饮食结构的改变等因素，目前肢体动脉硬化闭塞症已成为中老年常见的周围血管闭塞性疾病[1]。这是肢体动脉内粥样物质的不断增多、扩大并继发血栓形成，引起动脉管壁狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状的一种疾病。如果不及时正确治疗，可能发生足部或小腿的溃烂或坏死，导致截肢甚至威胁生命，严重损害健康。我们在社区卫生服务过程中，对患者积极进行干预和指导，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2009年1月至2010年12月辖区所管理的52名老年动脉硬化闭塞症患者，其中男性36人，女性16人，年龄60至78岁，平均69岁。合并高血压32例，冠心病24例，高血脂症22例，糖尿病11例。所有病例根据症状表现、彩色超声多普勒检查、行走试验等确定缺血期22例，坏死期21例，硬化期9例。

1.2临床表现。肢体动脉硬化闭塞症的病人主要表现为下肢的各种缺血症状，患者可有间歇性跛行、静息痛，患足皮肤颜色苍白或紫绀，超声血管检查可见动脉血管壁增厚，内膜粗糙，大、中动脉广泛性硬化斑块回声，彩色血流充盈缺损、变细，远端小动脉血流减慢，患肢抬高及下垂试验（+），冠状动脉硬化可引起心绞痛、心肌梗塞，脑动脉粥样硬化可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。

1.3社区治疗干预。

1.3.1一般措施。避免精神刺激，降低心脏负荷，对患者进行健康教育，培养健康行为。

1.3.2药物治疗。使用血管扩张药前列地尔、尼麦角林；抗血小板聚集药如阿司匹林、氯吡格雷；血脂过高者经饮食控制后仍不降者，可用降血脂药物治疗，常用烟酸肌醇、苯扎贝特、氯贝丁酯、辛伐他汀、考来烯胺等，降低纤维蛋白原药物如巴曲酶等；下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用红花注射液；对高血压的患者应同时治疗高血压。

1.3.3中成药治疗。社区用药大多简便、廉价，还可用复方丹参、活血通脉胶囊、血塞通片通过降低血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用改善微循环，促进侧支循环。

1.3.4中医中药辅助。对于病情稳定患者可使用中药治疗养血和血，进一步促进微循环的改善。可用细辛，肉桂，桑枝，威灵仙煎汤熏洗患足，每日一次，每次10～15分钟。有足部坏疽者，坏死组织分界已清楚，周围组织无肿胀可进行局部清创，祛除坏死组织，外用捞底膏、祛胬膏祛腐拔毒。

1.3.5生活调理。采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，可饮少量低度酒防止动脉硬化。有意识地做一些步行、散步、骑自行车等活动促进骨骼健康，有效防止动脉硬化闭塞症，加强自我修养，保持乐观情绪。

1.4疗效评定。对所有患者于干预治疗8周后病情状况进行评定，并进行干预前后分析对比。

1.5统计学。本组数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

动脉硬化性闭塞症（ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。近10多年来，随着生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。除与高胆固醇血症，高血压、吸烟、肥胖、高甘油三脂血症、糖尿病以及紧张情绪等有一定关系外，还可能与细菌、病毒感染造成的血管壁损伤有关。

实践中我们发现，动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的一种表现形式，因此随着年龄的增大而逐步发病，老年人容易发生动脉硬化闭塞症。有资料显示，目前在50岁以上人群中，这种疾病的发病率达到2%-3%。在治疗方法上，由于只有三分之一的病人适合手术治疗，且术中术后可出现严重并发症、甚至生命危险或须截肢以保全生命，对再狭窄或栓塞后也难以治疗，因此社区干预治疗成为一种有效的途径。随着我国社区医疗改革的推进，患者对社区诊治要求也越来越高。本组结果表明，进行社区治疗干预后效果明显，社区医疗的显著特点就是简便、容易、廉价，在保守治疗时除了西医的抗凝溶栓去聚降纤扩管降脂等疗法外，中医中药是治疗血管疾病的一大特色[2]，应用中草药熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发热，疼痛减轻，肿胀消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。此外，社区干预还应督促患者注意养成良好的生活习惯，下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温，但不能用热水袋暖脚或用热水泡脚，以免加重下肢缺血。

综上，对老年动脉硬化闭塞症患者实施综合社区医疗干预不仅使病情得到控制和延缓，也能积极改善患者生活质量，具有积极临床价值。

参考文献

[1]罗小云，吴庆华.周围动脉闭塞性疾病诊治进展[J].心肺血管病杂志，2005，02：425