护理路径系统

关键词： 路径 临床 信息技术 护理

护理路径系统（精选九篇）

护理路径系统 篇1

关键词：临床,护理路径系统,设计,应用

在人类文明不断进步的过程中, 人类医学发展水平也不断提升, 医疗护理同信息技术的有效结合就是重要表现之一。近年来, 我国在积极构建现代化医院的过程中, 其中一个重要的措施就是加大信息建设水平。而提升医院护理工作质量是提升医院整体医疗水平以及服务质量的关键因素之一, 近年来我国医院的临床护理工作取得的一定发展, 护理信息化建设水平提升, 然而, 从长远的角度来看, 我国医院临床护理质量的提升还存在极大的发展空间, 在这种情况下, 积极加强临床护理路径系统的设计与应用探讨具有重要意义。

1传统临床护理路径的缺陷

1.1对护理执行时间的不正确反映

传统的临床护理路径以纸质为主, 能够对患者所需护理内容以及实施时间进行明确的规定, 然而, 护士工作中, 由于时间紧迫、任务量大, 很难对每一项护理工作进行及时而全面的记录, 同时也无法有效的跟踪和确认实际的护理工作行为。因此传统的护理路径无法对护理执行时间进行充分的反映, 对护理质量也无法进行有效的监督, 促使医院运行过程中, 对护理行为的规范能力降低。

1.2对患者综合信息的不及时掌握

传统的纸质临床护理路径在实施过程中, 能够对护理内容以模板的形式进行有效的规定, 然而, 无法将每一位患者的实际情况以及患病信息、特点等进行详细的记录, 更重要的是也无法及时的向患者提醒费用信息, 而护理路径中存在的缺陷无法得到及时发现和弥补, 因此很难有效统计护理费用, 医院对整个路径所耗费的费用状况也无法实现有效控制。

2信息化临床护理路径的设计与应用

2.1系统模块

该系统的整体架构, 是根据实际护理工作内容, 对信息化临床护理路径系统进行详细的划分, 包括护理评估、患者资料查询、护理方法以及健康教育等多个板块, 该系统运行过程中, 可以对护理内容进行自动生成, 在对移动护理进行应用的过程中, 将其同电子病历联系在一起, 促使结构化和系统化在护理路径中得以充分的体现。

各模块的功能如下:首先, 患者资料查询。护理人员可以对该路径中的所有患者的基本情况进行充分的查询, 同时还可以针对某一时间段中, 路径发生变异的原因、变异发生的概率以及路径完成情况下进行有效的查询;其次, 护理评估。患者自住院之日起, 路径中就能够结构到具体评估单, 这一评估单存在于电子护理病历当中, 将其录入到移动护理床之中, 并可以对护理记录进行自动生成;再次, 护理方法。根据病情以及患者不同的个人状况, 医生会给予不同的遗嘱内容, 在对这些内容录入到路径当中以后, 系统会自动的生成护理方法, 忽视在工作中, 需要严格按照护理步骤以及方法来工作, 还可以在扫描患者腕带的过程中, 对无线护理设备进行应用。对于已经实现的护理工作来讲, 该系统能够自动生成记录, 极大的节约了护士人员的工作量以及工作实践;最后, 健康教育。在该系统当中, 医院的用药系统以及知识库能够同电子病历建立紧密的联系, 路径运行中, 相关健康教育内容会自动弹出, 在对该系统进行利用的过程中, 护士人员能够随时随地的补充自身的知识, 并将这些内容传播到患者当中, 对其进行健康教育, 教育记录会在扫描腕带的过程中生成, 促使健康教育切实得到全面宣传。

2.2系统功能

2.2.1统计查询变异原因

该信息化临床护理路径在应用过程中, 能够针对某一种病在一定时间内发生变异的情况进行检测, 同时可以通过统计分析, 展现出发生变异的主要原因, 更重要的是, 能够有效的计算出满足这一变异的病人数量以及没有完成变异病人的数量, 并指明产生这一现象的原因。这样一来, 能够为修改以及维护这一路径奠定良好的基础, 相关工作人员可以对以往的临床护理路径中的不足进行及时的掌握, 并通过重新修订, 构建全新的护理路径规范, 促使林场实际需要可以被护理的内容进行满足。

2.2.2监控信息化临床护理路径中产生的费用

移动护理应用过程中, 可以实施监控和统计路径内部实际产生的护理内容以及因护理而造成的设备材料消耗, 并对消耗内容所造成的费用进行统计, 从而提升信息化临床护理路径中的费用进行有效控制, 促使患者对服务以及费用进行更加充分的掌握, 有助于提升患者满意度, 减轻患者的看病负担。这一路径有效实施的过程中, 有助于患者更加积极主动的配合医生的治疗, 参与到诊疗活动中来, 对于提升治愈率具有重要意义。

3结论

我国在积极构建现代化医院, 将信息技术同临床护理进行了紧密的结合, 一定程度上弥补了传统临床护理工作中的不足, 对于提升我国整体医疗水平奠定了良好的基础。现阶段, 我国部分医院的临床护理过程中, 已经能够实现护理电子病历以及移动护理等功能, 极大的提升了临床护理工作效率。同时这也充分说明临床护理路径信息系统能够规范我国的临床护理工作内容, 减少了护士的工作量, 同时护理中发生差错的概率降低, 在这种情况下, 积极加强临床护理路径系统的设计与应用探讨具有重要意义。

参考文献

[1]王建容, 罗春梅, 骆书兰, 杨红利.颈椎间盘置换术后监护期间临床护理路径表的设计及应用效果[J].护理管理杂志, 2015, 01:42-43+47.

[2]张秋平, 李红颜, 李领娣.慢传输型便秘外科手术治疗临床护理路径的设计与应用[J].河北医科大学学报, 2014, 05:527-529.

护理路径 篇2

 医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。临床护理路径的产生背景

整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO（Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。

临床护理路径的定义

临床路径的定义初期是“列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果”，但后来慢慢变成“健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假说”，目前的定义则是强调：1.不同专科背景的人员来共同合作发展； 1 2.目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以“临床路径”称之，也就是指医院各种背景的专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施的标准规范。

临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

临床护理路径的制订及施行 1．制定：

临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过 2 各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。2．临床护理路径的实践：

①取得医院领导的理解、支持与参与。医院领导是医院各部门管理的核心，只有取得医院领导的理解、支持与参与，才能顺利开展CNP的实践。护理管理者应善于与医院领导沟通，使其认识到CNP有利于医院长远的发展并给予支持。

②营造多学科多部门合作的环境。CNP侧重于医院医疗护理的标准化，因此仅仅由护理部开发应用，其作用会减半。CNP的重要目的之一，就是进行有效的医疗活动过程的管理。因此医生的治疗计划、康复计划、营养计划等都是不可缺少的，必须由医院领导组织全院各专业各部门统一制定，营造全院协作氛围和环境。

③组成设计小组，制定周密的实施计划。由热心于CNP的人组成设计小组虽然是个办法，但考虑到将来的实行，将各部门有决策权的人吸收入设计组则更有利于工作开展。此小组的领导必须是医生，如果无医生协助不可能制定出有效的CNP。因此，护理管理者可用能够对患者进行科学地治疗、可以取得重要的临床资料等理由来说服医生协助工作。另外，对病人要具体情况具体分析，针对不同疾病群体制定不同的CNP，全院CNP不一定是固定的模式，以符合自己本科的目的和实际情况为标准。④把CNP纳处继续教育内容。为提高设计组及医院职工的认知水平，根据具体情况定期召开学习会或派人外出参加相关研讨会，获得外部信息，激发引进CNP的积极性并改进不足。还可派医生参加，听取其他医院医生的意见，得到医生的认可，这对CNP的开展有很大促进作用。对新上岗护士要进行CNP培训，对住院实习医生也进行与CNP相关的教育。主任护师每月召开一次以CNP为专题的学习研讨会，给开发者一个演讲机会，提高教育的效果。把CNP设计的成效目标作为对护理的客观评价标准，将病人的实际状态与CNP描述的标准状态相比较，确认产生差距的原因，可极大提高继续教育的效果。

⑤建立持续改善CNP的监控机制。若将CNP流于形式就毫无意义，但仅仅使用而不进行总结，改进也不圆满，所以要在应用过程中，执行实施-评价-修改制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。这在尚未完全计算机化的医院，相当部分工作仍由手工操作的情况下有一定难度，要配置资料收集员，进行资料收集、分析并制成格式化表格。设置医院质量评价委员会，根据“医院标准化”对CNP进行临床质量监控，在出现偏离标准时及时修改，保证临床护理工作质量持续性改善。中外经验

1.华西医院的做法：

将临床路径用于临床医疗护理服务。临床路径是医疗保健机构里的一组成员共同制定的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依 此模式来接受照顾。是专业人员合作以控制质量和经费的模式。华西医院在整体护理模式病房的基础上，试行整体医疗护理模式病房；并将临床路径用于临床医疗护理服务，促进医疗护理质量的全面提高。试点病房的要求是：院领导所在科室带头，以整体护理模式病房为基础，不搞花架子、不定框架，充分发挥各科室的主观能动性。1998年至今，该院已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科、共6个病房进行试点。主要采取了以下措施：（1）加强培训，转变观念，增强服务意识；（2）优化服务流程，建立入院前--入院后--出院后一条龙服务；（3）强化岗位责任，严格执行规章制度；（4）大力开展新技术，合理用药，努力降低医疗费用；（5）加强科室文化建设、增强团队凝聚力；（6）积极准备并试行临床路径。目前该院已完成对33个疾病/手术临床路径表格的设计和编制，其中3个病种的临床路径正在整体医疗护理模式病房心内、胸外、普外等科试行。2.日本做法：

①个案管理方式。CNP是使护理标准化，以病人入院到出院期间每天的成效护理作为标准值。护理人员需评价每天的护理效果是否达到预期目标，每个病人的CNP使用是否适当，预测差异进行早期干预，以此对病人进行个案管理。个案管理者除了独立担当日常护理工作外，还要完成个案管理的责任，所以要具有沟通能力、判断能力、情报收集能力等管理技能。②固定护理小组管理方式。病房以因定护理小组方式，将科室护理人员合理搭配，划分为两个小组，进行分工与合作，以团结的整体实施护理。其优点是固定护士对主管病人从入院到出院保持连续性护理。利用晨会或小夜班前的时间，责任护士、助理护士、护理小组长一起评价每天护理计划是否完成，有变化和异常时进行修改，修改后报告护士长和护士主任。护士长和护士主任再次评价，对异常产生的原因，要分析是由于预测不足还是人力和物力不足导致的，把异常情况作为护理记录的要点，重新制定护理计划，然后与医生一起评价是否重新执行CNP，如有必要则再次使用CNP。临床护理路径的影响

1．对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。

2．对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。

3．对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康 教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。

护理路径系统 篇3

关键词：理念 基础护理 优质服务 满意

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0377-01

为贯彻落实卫生部在全国卫生系统开展的“优质护理服务示范工程”（以下简称“优质工程”）活动精神，我院先在4个试点病房开展“优质工程”活动?骨科作为首批试点病房，我们从2010年4月开始，从转变护理理念?夯实基础护理?实行责任制整体护理等多方面入手，经过两年多的摸索，取得了一定的成效，现报道如下?

1 具体实施方法

1.1转变护士的护理理念?护士是“优质工程”活动的主体，思想观念决定行为取向?我们通过动员→宣传→教育→个别沟通（了解思想动态）→再动员→有针对性个别沟通（抓住优秀典型）→以点带面铺开→再动员加鼓励→逐步转变（允许护士有一段时间转变，不求全责备）的总流程，逐步向“优质护理”转型?

1.2从内涵建设起步?

1.2.1提倡“微笑服务和主动服务”?告诉护士，只要从患者的利益出发，用心做好日常工作中的每一件小事，让患者满意就是优质服务?如主动巡视输液患者，基本做到零呼叫；落实“预出院”制度，在患者出院前一天，提前为患者领好出院带药，做好出院宣教指导；送出院患者到电梯口，协助携带随身物品；为骨关节炎?老年患者准备坐盆椅；科室还专门配备微波炉?电磁炉，免费提供热菜?热饭……

1.2.2在护士办公室墙上，除了核心制度外，还贴上一幅白衣天使的微笑形象画，上面附着两行醒目的提示语——“再烦，也别忘记微笑；再急，也要注意语气?”提醒护士，时刻注意自己的言行举止?

1.2.3制定护理重点环节管理流程，如创伤性休克?颈髓损伤等专科护理应急预案，加强风险意识管理，保证医疗护理安全?每月召开一次全员护理缺陷会，把不安全隐患消灭在萌芽状态，有效提高护理质量?

1.2.4加强业务培训，制定各层级护士的培训管理体系，从分层培训中不断提高护士的技术水平和沟通能力?

1.2.5科室建立优质服务奖罚制度，做到奖罚有章可循?

1.3从细节管理做起?有研究表明，细节管理可提升护理质量，提高患者的满意度?[1]

1.3.1每个病床都配备一幅隔帘?既能保护患者隐私，创造较好的休养环境，又有利于护士的基础护理操作，病房也显得特别温馨?

1.3.2领用带轮子的摇床?主要是方便患者检查和手术，避免因多次搬动造成病情加重或疼痛，增加患者舒适感，同时也减轻护士的工作量?

1.3.3为每个加床患者增配一张围屏?一只储物箱?既可挡风保暖，又可搭建临时私密空间；既给患者关爱，又有利于病房管理?

1.3.4开展健康教育讲座，定期为患者进行科普知识宣教，提高防病治病能力，同时，把骨科常见的健康教育处方上墙张贴，并制定成册，每病房一册，方便患者及家属掌握骨科康复常识?

1.4从最基本的基础护理着手?基础护理是护理工作的基石，是构建和谐护患关系的桥梁?

1.4.1夯实基础护理，我们从落实晨晚间护理开始?首先，规定 “工作7年内护士提前30分钟做晨间护理（以下简称“晨护”），同时，每天安排一名晨护组长，负责当天晨护人员的床位分配包干，落实责任到人?责任组长每天检查各自责任组的晨护情况，护士长每周至少不定期检查一次?晚间护理每天由各组责任组长负责包干分配，并检查记录?晨晚间护理质量与个人绩效挂钩?

1.4.2设计使用了晨晚间护理登记表?工作量统计表?优质服务护嘱本，有效地提高了護士的工作积极性，有力地推进了护士的服务理念转变，变“病人要我做”为“我要为病人做”，增强了护士的主动服务意识?

1.5探索改革排班模式?护理人力资源的合理配置与使用直接关系到医院工作质量，更直接影响到护理质量[2]?]在增加人力资源（床护比1：0.46）的基础上，为确保患者安全，排班上，我们按护士的资质?能力?责任心等实行新老护士搭配上岗，并实行夜班双岗制，效果满意?工作忙时，实行弹性排班，保证工作质量?

1.6改进工作流程，实行“零距离办公”模式?为优化工作流程，我们试行“病房护士现场办公制”，实行“零距离服务”?具体做法：把病区的56张床位分成3个责任组，在各组的责任区域走廊分别设置一张办公桌?一把椅子?一辆治疗车，形成一个简易的开放式办公场所?白天，各组护士都在各自分管区域为患者服务，就地办公?这样，护士的办公场所由护士办公室转移到病房，既减少护士不断往返治疗室与病房的加药时间，有效节约人力和时间，又避免护士扎堆治疗室?办公室的现象；既有利于护士更方便深入病房进行健康教育?指导功能锻炼?做好心理疏导?协助生活护理等，又有利于患者更方便?更及时地找到护士?

1.7实行分组包干的责任制整体护理?全病区分成三个责任组，各责任组分别设置一个责任组长，每位责任组长下面配备4-6个责任护士和1-2个助理护士，实行各自分组包干，每个责任护士分管3-6个患者?责任组长由职称较高?工作经验较丰富?责任心较强的资深护士担任，各责任护士按职称?工作经验?业务能力等实行能级对应的分层管理?各责任护士对所包干的患者病情要充分了解，并进行健康指导，形成“我的患者”“我的护士”对应互动?同时，我们还对出院患者实行电话回访和上门访视（市区内），实现优质服务连续化?全程化，受患者好评?

1.8建立优质服务绩效考核制度，实行绩效考核办法?绩效考核总体按“德?能?勤?绩”，结合职称（分层管理系数）综合考虑，通过科室质控组成员讨论决定，形成科室制度落实执行?优质服务绩效考核与年终评优?评先?晋升挂钩?

1.9简化护理文件书写，把时间还给护士，把护士还给病人?从 “取消周记”到“表格式+重症记录”，既简单明了，又突出专科特点，让护士有更多的时间深入病房做健康教育和基础护理，真正让护士回归到病房?

2.效果评价

衡量护理服务质量的一个重要指标就是出院患者的满意度[3]?开展优质护理满意度比较如下图：2008年-2012年满意度有持续的提高，满意度与年份进行回归分析，回归方程为：Y=1.72X+88.08 （f=37.48 p<0.05），R2=0.925，回归方程拟合好，参数有统计学意义，β参数是正，说明满意度随着年份的变化，满意度有显著提高?

3.结论

护理管理是医院管理的一个重要组成部分，良好的护理管理策略能有效提升护理品质，提高优质护理质量?

参考文献

[1] 邓玲.细节管理在儿科护理管理中的应用?全科护理，2011，1（9）：68-69?

[2] 闫怡静.医院护理人员配置的研究进展?中华护理杂志，2003，38（4）：295-296

护理路径系统 篇4

关键词：临床护理路径,AMI,Meta分析

急性心肌梗死是临床上恶性程度高的心血管急性事件,住院期间可并发心律失常、心力衰竭或心源性猝死等合并症,危及生命[1,2]。随着老年人口不断增长,其发生率也呈增长趋势。临床护理路径能提高护理质量、提升患者满意率及促进医疗资源有效利用,带来良好的经济效益和社会效益[3]。临床采用临床护理路对AMI患者文献报道增多[4],但由于这些临床研究较为分散,且病例数普遍不多,因而缺乏一定的可靠性,其确切效果需要进一步分析[5]。基于此,本次研究依据循证医学原理,检索Pub Med、E1sevier、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、CBM等数据库,对临床护理路径在AMI患者中应用的随机对照研究展开系统Meta分析,为临床实践提供循证依据,现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源将“临床护理路径”“心肌梗死”关键词作为关键词,并严格按照纳入、排除标准进行筛选,对检索PubM ed、E1sevier、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、CBM等数据库1990年2月-2014年2月文献展开全面检索。

1.2纳入标准(1)资料研究对象必须确诊为AMI患者,患者的年龄、性别、病程、病例来源不限,均AMI诊断标准;(2)试验的设计类型必须为随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(CCT),盲法是否不受限制;(3)观察组采取临床护理路径法,对照组采用传统法,研究结果为计数或计量资料,患者例数>30例,组间具有较好的均衡性与可比性,对照组及治疗组均具备明确的疗程。

1.3排除标准(1)研究设计不严谨,有混杂因素的RCT或非随机对照研究;(2)重复发表文献;(3)实验中的分组方法不明确,只有摘要无全文的文献资料以及数据不完整无法利用的文献;(4)综述性文献;(5)信息不全,不符合纳入标准者,且未设置对照组。

1.4文献筛选由2名检索员在以上数据库中进行文献检索,检索完毕后,由2名研究者分别独立阅读题目和文献摘要,初步筛选,根据检索内容,按纳入及排除标准阅读全文,筛选并确定符合条件的文献。若存在意见不一致时征求第三方意见。纳入研究方法的质量采用Cochrane系统新的评价员手册进行评分,评价内容包括:(1)随机分配方法;(2)分配方案隐藏;(3)盲法;(4)结果数据的完整性;(5)选择性报告研究结果;(6)其他偏倚来源。基于上述标准将文献分为3个等级:A级(低度偏倚),B级(中度偏倚),C级(高度偏倚)。

1.5统计学处理所有研究文献均采用Cochrane协作网提供的Revman 5.1.2统计软进行Meta分析,先对各研究效应量作异质性检验,异质性采用X2检验,当I2>50%时,说明研究结不存在异质性,采用固定效应模型(FE);当I2<50%时说明各研究结果间存在异质性采用随机效应模型(RE)计算并统计量,定量资料选择加权均差(weighted mean difference,w MD)或标准化均方差(standardized mean difference,s MD)为合并统计量,计算各项计数资料合并结果以优势比(OR)表示,并计算95%可信区间(CI)。

2结果

2.1文献的检索策略与结果的选择通过检索,并按照纳入、排除标准进行筛选后,在上述数据库中共检索出相关文献205篇,中文文献95篇,英文文献110篇,其中34篇文献为两个数据库共同收集排除。剩余文献中,98篇在阅读摘要时发现与纳入条件明显不符被排除。共收集原文献为50篇,44篇文献因设计方案、数据资料、评价标准等不符合研究要求亦被排除。最终得到6篇关于临床护理路径干预AMI患者的效果的随机对照试验或半随机对照试验,均为中文版,评价内容包括住院时间、住院费用、健康知识达标率、并发症发生率、满意率,质量评价为C级,见表1。

2.2研究对象分析6篇文献纳入患者全部诊断为AMI,共523例,路径组262例,对照组261例,纳入文献中的患者年龄31~88岁,女性多于男性,病程长短不等,其研究均未明确排除标准、病例脱落与剔除标准,其研究判效标准明确,所有研究对象在年龄、性别、病情等方面具有可比性。路径组采用临床护理路径,对照组采用常规医嘱护理,随意性教育,常规教育护理,传统方法护理等,见表2。

2.3临床护理路径对AMI患者的Meta分析结果

2.3.1临床护理路径可减少AMI患者住院时间对5篇文献总体纳入资料进行异质性检验,比较临床护理路径对AMI患者住院时间的影响,结果异质性检验X2=126.78,P=0.00<0.01,I2=97%,说明存在明显异质性,故采用随机效应模型分析,结果显示:路径组较对照组患者住院时问更短,差异有统计学意义(w MD=-3.90,Z=3.94,P<0.01)。

2.3.2临床护理路径可降低AMI患者住院费用对4篇文献总体纳入资料进行异质性检验,比较临床护理路径对AMI患者住院费用的影响,结果异质性检验X2=146.12,P=0.00<0.01,I2=98%,说明存在明显异质性,故采用随机效应模型分析,结果显示:路径组较对照组患者住院时问更短,差异有统计学意义(s MD=-4.09,Z=3.79,P<0.01)。

2.3.3临床护理路径可提高AMI患者健康教育知识达标率对3篇文献总体纳入资料进行异质性检验,比较临床护理路径对AMI患者健康知识达标率的影响,结果异质性检验X2=0.54,P>0.05,I2=0,说明不存在异质性,故采用固定效应模型分析,结果显示:合并效应量OR=6.54,Z=7.12,P<0.000 01,95%CI为(2.80,15.28)。

2.3.4临床护理路径可提高患者满意率对3篇文献总体纳入资料进行异质性检验,比较临床护理路径对AMI患者满意率的影响,结果异质性检验X2=0.08,P>0.05,I2=0,说明不存在异质性,故采用固定效应模型分析,结果显示:合并效应量OR=5.27,Z=6.79,P<0.000 01,95%CI为(2.37,11.72)。

2.3.5临床护理路径可降低患者并发症发生率对3篇文献总体纳入资料进行异质性检验,比较临床护理路径对AMI患者并发症发生率的影响,结果异质性检验X2=0.19,P>0.05,I2=0,说明不存在异质性,故采用固定效应模型分析,结果显示:合并效应量OR=0.25,Z=5.37,P<0.000 01,95%CI为(0.11,0.59)。

3讨论

Meta分析自首次应用于产科领域后发展至今,成为评价临床疗效、制定临床指南和规范的基石,其优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度[6,7,8]。急性心肌梗死是临床上恶性程度高的心血管急性事件,病情重,变化快,病死率高,住院期间可并发心律失常、心力衰竭或心源性猝死等合并症,危及生命。随着老年人口不断增长,其发生率也呈增长趋势。如果护理不当、健康指导不到位,会引发很多并发症,不仅增加了患者的痛苦,延长住院天数,也增加患者的经济负担[9,10,11]。临床护理路径是医院对已确诊患者的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、有准确时间要求的诊疗计划,能显著改善护理质量,患者满意率较高,并且最大范围有效利用医疗资源,带来良好的经济效益和社会效益[12,13]。采用临床护理路径文献报道增多,但由于这些临床研究较为分散,且病例数普遍不多,因而缺乏一定的可靠性,其确切效果需要进一步分析,为了避免以往盲目地执行医嘱的护理模式,并使护理流程得以优化,提高护理质量,故本次研究以临床护理路径为路径组,对临床护理路径干预AMI患者的效果展开系统评价和Meta分析,为临床实践提供循证依据。

本次研究共检出临床护理路径205篇文献,入选6篇文献,经Meta分析显示,临床护理路径组与常规组在患者住院时间、住院费用、健康知识达标率、患者满意率、并发症发生率等方面差异均有统计学意义(P<0.01),以本Meta分析结果为基础分析发现提示临床护理路径可在急性心肌梗死患者中推广应用。此外,本次Meta系统评价存在一定缺点。其一,但由于纳入试验方法学质量较低,确切疗效仍需临床开展大规模、多中心RCT研究来证实;其二,这些随机实验对研究设计、随机化的方法及分配方案的描述不多,大多数的随机试验知识根据随机原则进行分组,但对随机方法是否恰当尚未提供详细的判断信息,因而需更高质量的试验进一步证实[14,15]。

护理管理中临床护理路径应用与分析 篇5

关键词：护理管理,临床护理路径,护理效果

临床护理路径是一种较为先进的护理方法, 通过对特殊患者进行相关的诊断和指导, 采取用药、护理和饮食指导。它可以对卫生资源进行合理的利用, 提高患者的护理效果, 使患者的住院时间有效的缩短, 最终使得医疗费用得到合理的减少。选取2012年1月~2013年2月收治的71例精神疾病患者进行临床护理路径的护理模式, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月~2013年2月收治的71例精神疾病患者进行临床护理路径的护理模式, 其中, 男39例, 女32例, 年龄范围:34~68岁, 平均年龄49.3岁, 所有患者一般性条件中, 差异较小, 有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 制定临床护理路径

护理人员对入院的精神疾病患者进行具体情况的分析, 并根据患者的情况制定相关的临床护理路径, 这种临床护理路径主要是一种以时间为横轴的框架, 制定好每天为患者进行哪些方面的护理[1]。在患者住院的初期就要将这个计划表交给患者以及家属, 使患者和患者家属充分的了解相关的护理措施, 但由于患有精神疾病的患者意识不是很清晰, 所以直接对患者的家属进行相关的指导, 帮助护理人员使患者积极的配合治疗和护理, 从而使得患者的护理质量和护理效果都得到不断的提升。

1.2.2 常规护理

护理人员每天按照临床护理路径上的计划进行相关的护理, 对患者的病房进行打扫和消毒, 保证病房内的无菌环境, 使患者避免和减少被医院中其他病菌感染的现象发生, 每天对病房进行开窗换气, 使得病房内的空气得到较好的流通, 为患者营造一个较为舒适的环境[2]。护理人员要每天对患者的身体情况进行记录, 包括病情的发展情况, 患者的精神情况、饮食情况以及大便情况。对患者的这些具体情况进行相关的分析, 并根据变化而采取不同的护理措施, 使患者的身体状况不断得到提高。

1.2.3 饮食护理

根据患者每天的身体变化制定饮食的计划。为精神疾病的患者提供合理的营养食物搭配, 可以使患者食用一些小米或杂粮的稀饭, 为患者补充一些微量元素, 并且可以使患者服用一些富含蛋白质的食物, 比如鱼肉、牛肉和奶类, 提高患者的身体素质, 增强抵抗力, 对于一些体重超标的患者, 护理人员可以为患者搭配一些含热量和脂肪量较少的食物, 保持较为清淡的饮食。由于精神疾病的患者, 长时间的得不到有效的运动, 肠胃的蠕动也较为缓慢, 会出现便秘的现象, 患者一旦根据每天的记录发现患者出现便秘的情况, 及时调节患者的饮食, 使患者多饮用一些白开水, 食用一些富含维生素的新鲜蔬果, 促进大肠的蠕动, 也可以为患者进行腹部的按摩。

1.2.4 身体护理

由于精神疾病的患者有意识障碍和运动障碍, 因此会有较长的时间在床上进行修养, 护理人员每天都要对患者进行皮肤擦拭。在擦拭的时候选择适中的力度, 避免对患者的皮肤造成损害, 出现感染的现象, 在对患者进行皮肤擦拭时, 仅是室内保持在适宜的温度, 防止患者出现伤风感冒的情况, 而且在夏季对患者的汗液进行及时的擦拭[3]。对于病情缓解的患者, 护理人员可以指导患者进行下床走动, 并对患者的肢体进行按摩, 防止患者出现肌肉萎缩的现象。

1.3统计学方法

对于本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2进行检验, P<0.05有统计学意义。2

2 结果

通过对精神疾病的患者进行临床护理路径的方式进行护理, 71例精神疾病患者中有43例护理显效, 25例护理有效, 3例护理无效, 护理有效率为95.8%, 护理效果较为显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

临床护理路径是护理人员根据患者具体的身体情况和病情的发展情况制定具体的护理措施, 每天对患者的具体情况进行记录和分析, 及时根据患者出现的问题, 调整护理计划, 对患者进行高质量的护理, 是患者在护理人员科学的护理下, 明显的提高了身体的恢复情况, 使患者的住院时间得到明显的减少, 有效的缓解了患者的病痛折磨, 因此, 对患者进行临床护理路径是一种有效的护理方法。

参考文献

[1]杨桂涛.临床护理路径.国外医学护理学分册, 2012, 23 (12) :142-143.

[2]张正华, 刘天任, 张展琪, 等.实施临床路径的意义和方法.中华医院管理杂志, 2012, 41 (9) :54-55.

产科护理中临床护理路径的运用分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取120产妇为研究对象,实验组60例,年龄在24~34岁,平均年龄在(32.2±3.5)岁。对照组60例产妇,年龄在23~33岁,平均年龄在(33.2±3.3)岁。两组产妇在年龄、病程等一般资料上不存在任何明显的差异(P>0.05),可进行对比分析。

1.2 病例选择标准

120例研究对象均临产的临床诊断标准,年龄在23~34岁,平均年龄在(33.2±3.2)岁。排除心,肝,肾等重要器官疾病。所有产妇在知情同意下签署相关协议,均为自愿参与本次实验,能配合复查随访工作。

1.3 方法

在我院随机选取120例产妇,120例产妇入院后积极完善血常规、尿常规、大便常规、心电图等常规检查。均分为实验组和对照组,对照组60例产妇给予常规护理。实验组根据产妇的具体体征以及身体状况给予临床护理,首先选股医院护理骨干,根据产科护理的特殊性,制定临床护理路径表,横轴为实施具体护理的操作时间,纵轴为具体的护理操作,并标出护理目标及护理评价[2]。实验组60例产妇入院后,规定责任护士应热情接待,并且在产妇产前以及产后给予护理讲解,缓解产妇的紧张情绪,责任护士需严格按照临床护理路径表,每日对产妇进行护理,完善临床护理路径表的填写工作。120例产妇临出院时,以填写调查问卷的形式,统计产妇对护理的满意程度,统计对比两组产妇的住院天数、产妇对护理的满意度以及产后腹痛、产后发发热、产后抑郁症等产后疾病的发生率[3]。

1.4 诊断标准

1.4.1 临产孕妇的临床诊断标准有以下几点[4]

(1)宫底高度下降,子宫颈及阴道分泌物增加甚至出现少量血液。(2)腹坠腰酸的情况加重,出现腹部无规律的阵痛,大、小便次数增加,胎动减少。

1.4.2 产后抑郁的临床表现为产妇出现默默不欲言、焦虑、食欲不振等临床表现

1.5 观察指标

调查问卷内容包括入院时医护人员的服务态度,住院期间医护人员的服务态度,住院期间医护人员护理操作水平等,选项为优、良、中、差等4项,均为单选。优记为4分,良记为3分,中记为2分,差记为1分。总体得分越高,说明产妇满意度越高,具体评估标准如下,高:12~9,中:9~6,低:6~3,差:<3。

1.6 统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用(±s)表示,并用t检验;计数资料用[n(%)]表示,并用χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 统计调查问卷的得分,对比两组产妇满意度评分情况(见表1)

2.2 住院天数、产后腹痛、产后发发热以及产后抑郁症等产后疾病的发生率。具体情况(见表2)

3 结论

临床护理路径是一种系统的有针对性的护理方式,产妇在入院后,医护人员根据其身体状况、疾病临床特点、给予适量的临床护理,不同的科室,不同的疾病有不同的临床护理路径表,医护人员应严格按照临床护理路径表所示内容来实施临床护理工作,临床护理路径表包括了入院指导、入院检查、常规用药、护理操作、护理操作标准等[5]。临床护理路径的提出,为护理工作带来了新的变革。护理工作的展开不再是盲目机械地执行医嘱,而是有针对性、有计划性、有预见性地人性化服务过程,在临床护理过程中可以提高产妇与医护人员的沟通和交流,有利于医护人员准确及时把握产妇的病情发展,给予及时有效的治疗,一定程度上降低了并发症和后遗症的发病几率,提高了产妇对医护工作的认知,形成主动护理与主动参与相结合,密切了护患之间的关系[6]。

本次试验中,实验组60例产妇调查问卷得分在6分以上的有56人,占总数的93.3%。实验组60例产妇调查问卷得分在6分以上的有50人,占总数的83.3%.由此我们可以看出给予临床护理路径的实验组,产妇满意度明显高出对照组产妇的满意度。实验组60例产妇中,有23例产妇出现产后腹痛,10例产妇出现产后发热,未发生产后抑郁症者。对照组60例产妇中,有36例产妇出现产后腹痛,15例产妇出现产后发热,4例产妇发生产后抑郁症者。实验组产后病的发病率明显比对照组要低。且实验组产妇住院时间比对照组短。

我们可以得出这样的结论,对产妇给予有针对性的临床护理路径可以有效降低产后腹痛、产后发热、产后抑郁症等产后病的发生,提高护理水平以及产妇对护理服务的满意度,对提高医院医疗护理服务质量具有着重要的作用,具有广泛的临床推广价值。

摘要：目的 分析产科护理中临床护理路径的应用。方法 随机选取我院120例产妇为研究对象,均分为实验组和对照组,对照组60例产妇给予常规护理。实验组根据产妇的具体体征以及身体状况给予临床护理。统计对比两组产妇的住院天数、产妇对护理的满意度以及产后腹痛、产后发热、产后抑郁症等产后疾病的发生率。结果实验组60例产妇的满意度明显高出对照组产妇的满意度,且实验组60例产妇中产后腹痛,产后发热、产后抑郁症的发生率明显比对照组要低。结论 对产妇给予有针对性的临床护理路径可以有效降低产后腹痛、产后发热、产后抑郁症等产后病的发生,提高护理水平以及产妇对护理服务的满意度,具有广泛的临床推广价值。

关键词：产科护理,临床护理路径产科,常规护理

参考文献

[1]郭艳.产科产妇中临床路径与整体护理整合应用观察[J].当代医学,2012,04(09):125-126.

[2]徐惠英.产科初产妇护理中临床护理路径的应用效果[J].中国医药导刊,2012,06(13):1092-1093.

[3]Wu Fengying.The status quo of clinical nursing path in obstetric application and prospects of[J].Journal of PLA nursing journal,2014,12(23):25 to 27.

[4]林小群.临床护理路径在产科工作中的护理新进展[J].中国实用医药,2015,13(28):248-250.

[5]陆丽娟,陈娟.临床护理路径在我院产科护理中的应用与分析[J].当代临床医刊,2015,05(11):1667-1668.

护理路径系统 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院附属医院2014年1月至2016年1月收治的手术治疗的胆道结石患者100例,其中男性68例,女性32例;年龄33-64岁,平均年龄(45.3±6.2)岁;65例患者为急诊手术,35例患者为择期手术。按照数字随机方式将全部患者分成对照组和实验组,每组各50例;在基本资料方面两组患者比较差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予临床常规护理干预,并没有统-规定检测、护理和住院天数。实验组患者则给予临床护理路径,按照统一制定的临床护理路径表,来为患者提高医疗和护理计划,具体的护理内容如下:

①入院当前:应对患者进行门诊临床检查和辅助检查,进而来对患者的临床禁忌症进行排除,同时对检测结果进行认真记录。护理人员应详细告知患者临床路径诊疗和护理计划,并详细告知患者术前检查的项目、方法和作用。详细告知患者住院医生、住院环境、探视时间、就餐时间以及作息时间等,除此之外还应采血送检。

②术前护理:应对化验结果进行认真分析,积极组织开展术前讨论,签字后向患者发放手术通知。护理人员应详细告知患者疾病的相关知识、手术方式、麻醉方法、手术过程和术前准备等。加强患者的术前心理护理和健康宜教,告知患者手术的意义和相关的注意事项,让患者的不良情绪得以有效缓解。

③手术当前:护理人员应对患者的生命体征进行测量,给予麻醉药物注射。手术护士应对患者的病情变化情况和生命体征变化情况进行认真观察,并积极配合医生开展手术。

④术后:护理人员应对患者的生命体征变化情况和并发症等进行认真观察;详细告知患者术后疼痛的相关知识,协助患者选择合理的体位,进而来对患者的疼痛进行有效缓解。患者应进食少量低脂的全流质食物,并给予抗生素治疗,加强患者的心理疏导。

⑤术后第1-3天:护理人员在对患者健康状况进行评估的同时,还应对患者的切口出血状况、切口疼痛状况等进行认真观察;并对患者的引流液性质、量以及颜色进行观察;除此之外还应对患者的自控镇痛泵使用情况、体温、胃肠功能恢复情况以及切口愈合情况等进行认真观察;加强患者的健康宣教工作和心理疏导工作。

⑥出院指导:护理人员应详细告知患者出院1个月内应注意休息,养成健康的生活习惯和饮食习惯,精神不能过于紧张,同时也不能过于劳累,告知患者自我引流的护理方法,同时加强患者的心理疏导工作。调查患者对护理工作的满意度以及健康教育知识掌握情况。

1.3 临床观察指标

对两组患者的住院时间、治疗费用进行观察比较;并采用我院自制调查表来对两组患者的健康教育知识掌握情况和对护理工作的满意度进行调查。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,计数资料比较采用x2比较,以率(%)表示,若(P<0.05)则差异显著,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、治疗费用观察

如表1所示,实验组患者的住院时间、治疗费用均显著少于对照组患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者的对护理工作的满意度、健康教育知识掌握程度观察

实验组患者对护理工作的满意度86.0%(43/50)显著高于对照组患者对护理工作的满意度66.0%(33/50),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对健康教育知识的掌握程度96.0%(48/50)显著高于对照组患者的健康教育知识掌握程度80.0%(40/50),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床护理路径作为临床医护人员的工作时间表,是一套全面和完整的医疗护理计划,进而来为患者提供更加优质和有序的护理服务[2]。通过对手术日期进行提前预约,能让患者的无效住院天数减少。另外通过最短时间和最快速度来进行术前准备工作,让术前准备时间有效缩短,同时为患者提供有方案、有计划的护理服务,让患者的住院时间有效缩短,同时还能对治疗费用进行有效控制,让医疗卫生资源得以有效节约[3]。应用临床护理路径表为患者提供有效的心理疏导和健康宣教工作,让护理人员的不良情绪得以有效缓解,让患者更好了解和掌握相关的健康知识,让患者对护理工作的满意度提高。

总之,在胆道结石患者的临床护理工作中,应用临床护理路径能让患者的住院时间、治疗费用减少,让患者对护理工作的满意度和健康教育知识掌握程度有效提高,具有临床推广价值。

参考文献

[1]马忠兰.腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理心得[J].中国继续医学教育,2015,7(15):256—257.

[2]吕凤芹.老年胆道结石患者围手术期护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,6(9):81—82.

临床护理路径的应用研究 篇8

1 临床护理路径产生的背景、基本概念与内涵

临床护理路径 (clinical nursing pathways, CNP) 起源于1950年建筑与工程工业。美国在20世纪80年代, 医疗保险的支付方式发生了变化, 由“根据医疗服务的种类和量而进行的支付”的传统消费支付方式 (DRG) 转变为“同一种疾病按同样的标准付费”的疾病群别支付方式 (PPS) [1,2]。导致医院只有在所提供的医疗费成本小于既定标准时才能盈利。在这样的背景下, 美国波士顿的新英格兰医疗中心成功地将临床护理路径应用于健康照顾系统, 以后陆续在英国、澳大利亚及新加坡等国推广应用[3,4], 旨在控制日益高涨的住院费用, 通过缩短患者住院日, 提供兼顾效益、成本的高质量治疗护理[5]。现阶段国内还处于引进、开发和研究的起步阶段。

CNP是一组医护人员共同针对某病种的诊疗和护理所制定的最科学的医护计划, 让病人由住院一开始到出院都按照标准化治疗和护理服务流程来接受治疗和护理, 并且任何医护人员都需要按此模式进行。CNP有严格的时间性和顺序性, 让服务对象在疾病康复过程中依此模式来接受照护, 以减少康复的延迟及资源的浪费, 使服务对象获得最佳的照护品质[6]。当发生和预期结果不一致即发生变异时, 可以改变护理措施, 并做详细记录。分析变异是改进临床护理路径的宝贵资料。CNP内涵包括“专业的协调合作”、“预期结果的制定”、“服务的时限”、“服务的连续性”、“持续的服务品质改进”等[7]。

2 临床护理路径的国内外现状

2.1 国外现状

目前, 国外对临床护理路径的研究与应用基本处于成熟阶段, 美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡及我国台湾、香港地区都有大量文献报道[5]。CNP这种崭新的临床护理服务模式, 在欧美一些医院中被广泛应用, 1997年起澳大利亚Westchester医疗中心已经把临床护理路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、先天性心脏病手术等[8]。2000年, 新加坡樟宜综合医院已将临床护理路径用于30个病种[9]。2005年德国推行临床护理路径并取得了较好效果[10]。CNP应用的范畴也不再仅局限于外科手术病人, 而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展, 一些国家已把临床护理路径应用于肾移植、新生儿、先天性疾病、肿瘤、糖尿病等疾病[6]。

2.2 国内现状

1996年临床路径的概念第一次引入我国, 随着病人需求的增加, 要想加强护理质量, 提高病人满意度, 必须要在护理质量管理方面寻找更加先进的方法或模式。此时国内一些医院逐步意识到临床护理路径的重要性和优越性, 于是在临床路径的基础上, 逐渐形成了一种单病种护理服务路径管理的现代模式, 逐步受到广大护理人员的认同和接受。四川大学华西医院从1998年至今, 临床护理路径模式已在心胸外科、儿外科、普外科、中医科、心血管内科、消化内科等6个病房进行试点, 现已用于33个病种[11], 北京协和医院、青岛医学院附属医院等医院也相继引进临床路径, 并开展了部分临床路径的研究和试点工作。2001年7月, 国际著名护理学专家, 美国乔治·梅森大学的护理学教授袁剑云博士来我省进行了专题讲座, 本院从2002年开始, 在消化内科、外科、重症监护室、传染科等8个科室20余种疾病实施了临床路径或临床护理路径, 其中小儿心胸外科实施的“先天性房室间隔缺损修补术”临床路径, 将患儿住院天数界定在10天, 并发症减少, 病人满意度提高[12]。

3 临床路径的建立与条件

3.1 CNP建立过程

3.1.1 准备阶段

文献探讨:查阅文献, 收集资料, 确定病种、征询专家意见、调查病历。医院审批, 统一意识, 全员教育, 成立团队组织 (临床护理路径委员会或小组) , 首选那些发病率高、费用多而手术或处置方式差异小的病种。

3.1.2 路径表制定阶段

制定护理、病人版临床路径表及变异记录表。要求病人版临床路径表通俗易懂、形式活泼, 能够吸引病人阅读, 提高健康宣教率。

3.1.3 实施检查阶段

医生在门诊按纳入标准选择进入临床护理路径的患者, 门诊护士即对纳入患者进行入院前宣教, 指导患者做好次日各项检查、检验的准备工作。患者人院后, 各部门工作人员按临床护理路径的标准化流程共同合作完成治疗护理。初期应用时要对每一个病人严格把关, 按路径执行和记录, 采取专人监控。实施过程中出现变异, 及时查明原因, 加以分析。

3.1.4 评价改进阶段

在临床路径实施一段时间以后, 收集、汇总各项数据, 将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并作统计学分析, 并评价各项指标是否达到预期结果。内容主要包括:工作效率评价、护理质量评价、经济指标评价以及病人满意度评价。通过评价后查找变异原因并作变异分析, 改进原有CNP或使用改进后新的CNP, 使临床路径表不断完善, 进一步提高医疗护理质量[13]。

3.2 临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具, 其制定必须满足以下条件[14]

3.2.1 以病人为中心。

3.2.2 必须科学与合理。

3.2.3 必须以取得最佳护理效果为基准。

3.2.4 必须依据现有的国际、国内疾病护理常规进行护理。

3.2.5 必须由委员会定期修订, 以保证符合当前的护理标准。

4 实施临床护理路径的效果分析

4.1 病人受益

4.1.1 增进了护患交流, 提高了服务满意度

临床护理路径的实施体现了病人的知情权, 使病人主动参与自身疾病的治疗和护理方案的制定, 使其对疾病的治疗和康复有了时间的概念。应用临床护理路径保证了病人受到精心的治疗与护理, 同时也调动了病人参与治疗的积极性, 减少了并发症的发生, 提高了生活质量, 增进了护患沟通, 提高了病人满意度[15]。

4.1.2 缩短了住院时间, 降低了医疗费用

临床护理路径作为护理管理的新模式, 引入了成效管理的理念, 强调的是团队精神, 促进了信息的交流、传递, 减少了中间环节, 通过护士在日常工作中的干预和监控, 减少了一些不必要的重复检查和不合理用药, 保证了病人在住院期间医疗护理的连续性, 从而提高了服务质量和工作效率, 缩短了病人住院时间, 规范了医疗护理行为, 降低了医疗费用[16]。

4.2 医院受益

4.2.1 规范了护理行为, 提高了整体护理质量

CNP是根据病情和护理诊断而制定的系统的、连续的护理工作流程, 强调护理是一个连续的过程, 有严格的时间性和顺序性。因此, 每天的护理措施一目了然, 护士可主动选择最佳时机对患者进行干预。使护理工作变得有计划和有目的, 克服了传统的医疗护理模式带来的随意性和盲目性, 使护患双方目的性和时间性都比较强。规范了医务人员的医疗护理行为, 可有效地防范护理事故的发生。同时可为低年资护士或业务水平低的护士提供业务指导, 保证了护理工作的有效性, 提高了整体护理质量[17]。

4.2.2 提高了健康教育效果

CNP要求每日每班次的护士必须按当日的内容进行健康教育, 详细讲述患者应掌握的健康知识和技能, 并每天进行效果评价。从而促进护理人员加强健康知识的学习和运用, 满足了患者对健康知识的渴求, 使健康教育的效果明显提高[18]。

4.2.3 简化了护理文件书写

CNP采用路径表进行动态跟踪记录, 内容包括护理措施、检查、饮食、活动、监测、用药、健康教育、出院记录和变异记录等。若患者病情无特殊变化, 一律在路径表相应的内容旁打“√”, 若出现病情变化才在相应内容旁打“×”, 并在护理记录单上作详细分析与记录, 这样既全面又重点突出, 能科学、准确地记录病情, 避免主客观因素对护理文件质量的负面影响[19]。

5 临床护理路径在我国护理领域的展望

综上所述, 实施CNP, 医患双方均可从中获益。日前我国医院提供的卫生服务与社会实际需求尚有一定差距, 医疗费用的增长超过了经济发展和居民可支配收入的增长水平, 如何用比较低廉的价格满足人民日益增长的卫生保健需求, 特别是满足人民基本医疗保障需求, 值得我们进一步研究。随着医疗市场的激烈竞争, 医患矛盾的日趋尖锐化, 现实施医疗体制改革、优质护理服务和卫生部的“三好一满意”活动, 必将推动CNP的进一步开展。目前, 全国已有众多将CNP成功用于临床护理的例子, 如临床护理路径在慢性病的自我管理[20], 在乳腺癌、食管癌、膀胱癌等手术患者中的成功应用[21~23], 在动脉导管结扎术患者中的成功应用[24], 在哮喘病人中的成功应用[25]等, 这也充分说明CNP这种高质量、高效率、低消耗的护理方式正被人们逐步接受和重视。因此, 护理工作者应抓住机遇, 充分发挥CNP的优势, 并不断完善, 以更好地推动护理事业的发展, 满足人们的健康需求。

摘要：临床护理路径作为一种高品质、高效率、低成本的护理服务模式, 在国外已应用和发展多年。为提高我国整体护理质量, 并与国际护理专业接轨, 我国实施临床护理路径势在必行。本文就临床护理路径的产生背景、基本概念和内涵、研究现状、推广的必要性和可行性、建立与条件、效果评价等进行描述, 并对其在护理中应用的前景进行综述。

产科临床护理路径应用研究 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2012年～2013年产科住院进行剖宫产手术患者共50例进行临床护理路径的应用,所有患者均有能力根据标准进行选择并且完成我院制定的临床路径计划,设为观察组。选取我院2011年未开展临床护理路径,住院进行剖宫产患者共50例,设为对照组。两组患者在年龄以及胎次等一般资料上无显著差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2 工作方法

观察组患者的产科临床路径流程计划主要是以计划性剖宫产术临床指标、我省相关标准、医疗规范以及我院本身实际情况作为依据所制定。我院成立了两级管理小组,主要为院级以及科级,而据此制定的护理路径程序表主要有以下几个部分:爱婴区域产妇服务路径、产科计划性剖宫产临床路径、产后产妇宣教路径以及患者满意度调查等,包含产前以及产后的临床路径表。对于患者的护理主要由责任护士以及助产士等严格按照相关标准进行,以患者需要接受护理的程序步骤、标准化的护理流程制定为患者入院指导、评估、药物使用、检查、治疗、手术状况、健康宣教以及出院指导等。在第1天主要是接待患者入住医院,让患者与护理人员之间能够有所了解,进行入院相关事宜的指导,对患者进行入院护理的评估以及完善各项检查的进行,手术之前进行常规准备以及进行产前的健康指导,向患者及其家属交代以下事项:围手术期应注意内容、手术之前的常规准备、注意事项,对患者做好足够的心理护理。第2天则是进行手术之后的常规护理,主要如下:对患者的生命体征进行严格检测,检查宫底、阴道流血以及尿液引流等状况,时常进行会阴擦洗以及对乳房的护理,帮助产妇尽早开奶,对于生产之后的饮食还有活动进行指导,鼓励产妇进行母乳喂养以及指导产妇家属懂得婴儿拍背方法还有安全看护、如何预防接种等内容。第3～4天则是向产妇讲解产后相关护理要点,新生儿在生理上面所表现出来的特点,教导产妇如何在各种体位进行新生儿的哺乳、产后体操练习、如何进行婴儿的更衣以及换尿布,对新生儿进行足跟采血以便进行检查。第5天指导产妇办理出院手术,并且指导产妇出院之后应该注意的相关事项。对照组产妇则是以我院产科医疗传统常规工作模式为依据,进行护理计划的制定与实施,主要是责任护士对护理工作进行评估,护理步骤并没有统一规定与要求。

1.3 评价指标

对于产后的护理路径评价指标以及相关要求主要如下:①产妇及其家属清楚医院环境以及相关探访制度;②产妇认识责任护士并且知道一旦有事应该找谁;③产妇及其家属对于产后的饮食结构有了解,知道初乳以及经常吸吮的好处、了解且掌握新生儿哺乳时候的姿势以及新生儿安全监护内容,护理人员对于初次哺乳的产妇进行协助;④生产之后的2天内产妇知道对新生儿进行母乳喂养的好处、正确掌握哺乳的姿势以及了解对新生儿的监护内容,知道给新生儿喂奶之后如何拍背的方法;⑤产后的3～4天产妇已经熟练的掌握各种哺乳姿势,学会如何进行尿布置换、穿衣、脐部护理等;⑥产妇出院之前接受相关宣教,知道如何办理出院以及出生证明办理程序,掌握了对于新生儿护理的注意事项以及如何联系医院、门诊随访等。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件分析,计量资料采用均数加减标准差表示,计数资料采用t检验,组间对比采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。

2 结果

两组产妇平均的住院时间、花费对比有显著差异,详情见表1。

两组产妇的对于护理的满意程度有显著差异性,详情见表2

3 讨论

为了能够进一步的对计划性剖宫产产妇进行管理,应用临床路径护理是非常必要的一个关键,这样可以有效的对分娩所需要的连续性治疗有所保障、缩短产妇住院所需的时间以及提高患者对于护理的满意程度等[2],在本次研究结果看来患者对于临床路径护理的满意程度达到了99.0%。

相关研究结果显示,实施了临床路径之后,可以让护理计划变得更加科学合理,而且还对护理人员在医疗行为上面有了更加规范的要求,产妇在产程还有产后的护理管理更加有程序性,这样可以让助产工作、护理工作方面变得更加合理有序。护理人员对于自己工作定位有了清晰的了解,知道应该为产妇做什么事情以及什么时候需要进行,都有了明确的指导,且计划的制定是根据产妇本身的实际情况来考虑,所以护理人员的护理工作就更加有针对性,患者则对于这种计划性的护理满意率提高,且任务明确之后能够极为有效的提高护理人员的工作效率[3]。在本次研究当中,相对于对照组来说,研究组患者的平均住院时间缩短了2.38天。

临床路径的应用也使得患者及其家属对于住院期间一切流程有了更为清晰的了解,可以配合医院的需要进行治疗,这样使得手术成功进行的概率大为提高。根据相关研究结果显示,如果患者在入院之前对于需要进行的步骤信息有准确的掌握,能够使得整个住院期间所有的程序都顺利进行且患者恢复的时间也会有明显缩短[4]。

产科应用临床护理路径能让护理行为变得更加科学系统,护理人员的日程安排有所依据,而产妇则对于护理还有治疗计划有更加深入的了解以及掌握,能够最大程度地配合,这些都能够有效的降低护理过程中出现的随意性以及盲目性,极为有效的提升了产科护理的质量,让患者得到更加充分优质的护理服务,值得推广。

参考文献

[1]陈友娣.临床护理路径在围生期孕产妇中的应用及效果评价[J].当代护士(中旬刊),2012(12):154-155.

[2]钟景梅.临床护理路径在剖宫产手术中的临床应用及效果分析[J].中国保健营养,2012(09):265-266.

[3]文新.临床护理路径在妇产科护理中的应用研究[J].中国卫生产业,2012(21):278-279.