中医临床论文

关键词： 瘀血 恶露 用药 产后

中医临床论文（精选6篇）

篇1：中医临床论文

2012年中医临床路径管理试点工作方案

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、工作目标

在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

三、工作任务

（一）国家中医药管理局医政司

国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。

国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。

（二）省级中医药管理部门

各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。

（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。

（四）试点医院、试点科室

各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。

各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据本科实际情况，在试点病种中医临床路径和诊疗方案的基础上，制定本科相关试点病种中医临床路径和诊疗方案，组织中医临床路径实施效果评估与分析，并根据中医临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向各省级中医药管理部门和重点专科协作组、病种协作组、牵头单位报送试点工作进展情况。

出版发行：010-5129 6515 中医诊疗方案和中医临床路径（70个专业304个病种）

编号

书名

1.2.3.4.5.6.中医临床路径24个专业104个病种

作者

出版社

中医诊疗方案22个专业95个病种 医政司

中国中医药出版社 中医诊疗方案24个专业105个病种 医政司

国家中医药管理局 中医诊疗方案24个专业104个病种 医政司 国家中医药管理局 中医临床路径22个专业95个病种 医政司 中国中医药出版社 中医临床路径24个专业105个病种 医政司 国家中医药管理局

医政司

定价 ￥98.00 ￥150.00 ￥150.00 ￥68.00 ￥130.00 ￥130.00

国家中医药管理局

中医诊疗方案和中医临床路径（70个专业304个病种）

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出版发行部：010-5129 6515，1312 1717 122

四、试点范围

（一）试点医院、试点科室

通过验收的国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目和“十二五”重点专科建设项目、培育项目。

（二）试点专业、试点病种

1．第二批24个专业105个病种（见附件）。

2．每个重点专科建设项目、培育项目所在科室至少参加1个病种中医临床路径试点工作，各医院和科室可根据实际情况增加试点病种。

五、实施步骤

试点工作自2012年2月至2012年7月。

（一）试点启动阶段（2012年2月）。1．印发试点工作方案。

2．国家中医药管理局组织召开第二批105个病种中医临床路径管理试点工作视频会议。

3．各病种协作组牵头单位和试点医院、试点科室制订试点实施方案。

（二）组织实施阶段（2012年3月—2012年7月）。1．国家中医药管理局统一组织各病种协作组、各试点医院对各病种中医临床路径和诊疗方案进行培训。

2．各省级中医药管理部门、重点专科协作组、病种协作组、各试点医院和试点科室组织实施试点工作。

3．各试点科室每月组织对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。

4．各重点专科协作组、病种协作组每2个月组织对中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本协作组中医临床路径管理试点工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。

5．各省级中医药管理部门不定期召开辖区内各试点医院试点工作会议，对试点进展情况进行监督、指导。

6．国家中医药管理局不定期对各地试点工作开展情况进行抽查，组织对试点工作开展情况进行分析评估。

（三）实施工作评估总结（2012年8月）。

1．各试点科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于2012年8月中旬前将总结材料报送各病种协作组牵头单位。

2．各省级中医药管理部门、各病种协作组牵头单位召开试点工作总结会，对各试点科室试点工作情况进行分析、评估、总结，形成总结评估报告，于2012年8月底前报送国家中医药管理局医政司。

3．国家中医药管理局对各试点单位中医临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结。组织召开中医临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的经验和做法，研究部署下一步中医临床路径管理相关工作。

篇2：中医临床论文

一问

用“洋标准”来规范“土郎中”，会不会把中医辨证论治、因人而异的特色“规范”掉？

临床路径是美国在20世纪80年代为应对治疗方案的随意性以及费用、预后的不可评估性问题提出的概念。即针对某一疾病建立时序化的治疗模式与治疗程序，是一种包含了质量保证、医疗成本控制的有效方法，以时间为单位来组织医疗活动和疾病管理，最终起到规范医疗行为，减少随意性，降低成本，提高质量的作用。

临床路径于1996年传入我国。近年来，临床路径在控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量方面的作用得到公认，并逐步上升为一种行业管理规范。今年6月30日，卫生部正式发布急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌等8个病种的临床路径。年内将完成医改十项重点工作中提出的“拟定100种常见疾病临床路径”的任务目标。

中医药有自己的特殊规律，不同的老中医有不同的方法思路，在中医经典著作中也有许多不同方法、思路。如何在临床路径中有效整合经典著作和名老中医的经验？怎样在临床路径中突出中医的特色和优势？广东省中医院作出了成功的探索。

广东省中医院引进临床路径始于2003年。5年多来，该院已经完成200多种疾病的临床路径的制定工作。谈到引进临床路径的初衷，广东省中医院院长吕玉波说：“中医院引进临床路径，主要是想有效地融入历代名中医的经验、疗法和研究成果，从而形成一个优化的中医药治疗方案，提高中医药的临床疗效，以合理的费用在较短时间内消除患者的病痛。中医医院的临床路径必须发挥中医特色和优势。我们在临床路径制定过程中，将„能中不西，先中后西，中西并重‟作为基本原则,在综合中西医两方面最先进的研究成果的基础上，充分发挥中医简、便、验、廉的特色与优势，强调中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上。”

广东省中医院临床路径的制订，均是本着从临床实际出发，以病人为中心，充分发挥中医药优势，提高医疗效率和服务质量的宗旨，将最佳中西诊疗方案融入路径的原则而制定的。既突出了中医特色优势，也符合临床路径规范医疗行为，提高医疗质量，降低成本的目标。可以说，该院走出了一条“洋标准”与“土郎中”相辅相成、优势互补的路径。

二问

中医临床路径怎么走？

心内科主治医师潘光明从2004年开始参与了心衰、冠心病、高血压等临床路径的制订、修订全过程。他翻开厚厚的资料夹向记者介绍了心衰临床路径制定过程中的几个关键点：

一是充分挖掘中医文献精髓。工作人员查阅了800多本中医古籍，其中与心衰记述相关的有207本，编辑成了385页的《心衰中医药古籍整理》，使中医治疗心衰的临床路径有了中医经典理论和前人大量临床实践经验的支持。

为了查明治疗心衰中药注射剂的用药原则、最佳剂量，工作人员检索了200多篇相关文献，找出有大样本临床证据证实的有效结论，为中医治疗心衰的临床路径中中药注射剂的合理使用找到依据。

此外，关于中医的辨证分型、中药基础汤剂处方、中成药的使用等，均找到大量的文献依据。

二是围绕病种展开研究，寻找临床证据。心内科医务人员对实施临床路径以前本院治疗的500多个心衰病例进行对比分析，找出了规律性的证据。

三是形成专家共识,汇聚名医经验。在查阅文献、病例回顾的基础上，加以归纳、细化。然后采用专家调查的方法（德尔菲法即专家集体预测法——美国德兰公司1964年创造的一种科学预测方法），经过“院外专家评议表”两轮问卷调查，专家均为国家中医药管理局全国重点心血管专科单位的学科带头人，中华医学会、中华中医药学会心血管分会的主任委员。通过两轮40人次的调查问卷，取得全国行业内中西医顶尖专家的共识，确定辨证分为几个证型，用什么基本方加减，以及中成药、中药注射剂和中医外治法的选择等。

同时，整个方案的形成他们还充分整理了古今名医的经验，特别汇集了当今名老中医们的观点。

潘光明说，中医临床路径不是死板的，一成不变的，而是可变化的。随着临床实践的深化，医学科学的发展，挖掘的深入，要不断吸收更多研究成果，不断完善、优化临床路径。

杨志敏副院长说，有人认为临床路径使得中医治疗变得机械化，失去了辨证论治的本质，这是对临床路径的误解。实际上，中医实施临床路径更充分地体现了中医辨证论治的共性规律，在大方向上设定了不同的辨证施治方案，而且沿着临床路径实施的时间纵轴，按照疾病发生发展的病机和客观规律，也设定了不同阶段的不同诊疗方案。同时也针对实际中存在的特殊病例的变异进行诊治方案的调整，并及时总结、补充丰富到新临床路径中。因此，临床路径制定实施后，每隔一段时间都要再次总结和讨论。

三问

中医师怎么看临床路径？

年轻中医：临床路径是一个优化的方案，集中了古今顶尖中医专家的智慧，使我们有了规范性的指导。

妇科的王彦彦是广州中医药大学中西医结合方向7年制毕业生，到广东省中医院妇科病房工作已经一年了。她说：“以前在临床实习时，主任查房开的方子，我们基本上每一味药都要问为什么。现在有了路径，知其然也知其所以然，不会犯原则性的错误，基本方加减也有一定的规范，自己再根据病人的具体症状，揣摩加减的道理，通过对疾病变异的处理，自己学到了许多书本上没有的临床实际的东西，业务提高的速度非常快。”

该院妇科承担的“中医药行业科研专项多个单病种基于中医最佳诊疗方案的临床路径构建的共性研究”子课题——子宫肌瘤全宫切除临床路径构建的研究，在临床路径的制定与实施中设立中医辨证诊断标准，融入中医特色诊疗手段，以期让更多的医务人员在临床中掌握辨证分型方法，并通过各种诊疗措施的疗效评价，体现中西医结合治疗的价值。

在子宫肌瘤全宫切除临床路径中，中医证候分型分为气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀三型。每一证型都有治法、代表方剂、基本方、根据症状分别加减哪些药物。

术后中西医结合治疗流程中，除预防感染、止血、补液等术后常规治疗，还有促进肠功能恢复的三种中医疗法可供选择：吴茱萸粗盐炒热敷、穴位注射双足三里、电针双足三里。术后中医辨证治疗一般分两阶段治疗： 第一阶段：患者腑气未通或腹胀，无矢气。第二阶段：患者已排气、排便，但正气未盛。分别采取行气通腑、益气健脾，扶正祛邪等不同的治法，均开出基本方及根据症状加减。

王彦彦是幸运的，通过临床路径，像她一样的年轻中医直接与行业内的顶级专家对接，直接将名老中医的智慧应用于临床，大大缩短了在临床摸索的过程。

临床专家：中医一直不否认规范化，吸收现代科学的成果是中医发展创新的方向。

国医大师邓铁涛的弟子、医院心血管病专家邹旭，言简意赅地表达了自己的观点：中医一直不否认规范化，辨证论治就是一种从诊疗思维到诊疗程序的规范。临床路径作为一种方法或工具，不会限制中医优势特色的发挥，应该引进来为发展中医服务。临床路径集中了中医学的精华和名医临床经验的精髓，体现了高水平的技术，沿着临床路径的方向走，有利于年轻中医早日成才。

在中医临床上，对于同一种疾病的治疗往往因为地域的差异，处理问题的角度的差异，形成不同的流派。比如对于治疗冠心病有的主张活血去瘀、有的主张益气温阳、有的主张豁痰通络，而且临床上都取得了好的疗效。心脏中心主任吴焕林说，这正好反映了中医最大的特色与优势，就是辨证论治。在建立临床路径的过程中，就要从把握中医的临床证候规律出发，综合各个流派的优势。比如我们通过临床研究认识到：对于急性心肌梗死的患者，在没有施行介入手术前以“邪实为主”，治疗就要以豁痰活血为重。手术后则以“虚”为主，治疗以益气温阳为重。又如我们认识到冠心病从发病初起阶段以脾虚（气虚）为主，到中后期夹痰瘀，表现为虚实夹杂，而手术的病人又会耗伤阳气，因此针对不同阶段的病人制定了不同的临床路径，使得冠心病非手术治疗、搭桥手术、介入手术治疗的病人都分别有各自针对性的中医治疗方案。

四问

临床路径给患者带来了什么？

36岁的幼儿教师冯××，患头面部带状疱疹，耳、面颊部疼痛，身上还有水痘样皮疹，被医生诊断为重症泛发带状疱疹。辗转几家医院后，疼痛却越发剧烈了。她来到广东省中医院时低烧37℃~38℃。她形容自己当时头部就像爆炸一样疼痛，“疼得都不想做人了”，整晚睡不了觉，要打止痛针才能入睡一会儿。

2009年8月11日一进病房，她首先看到护士拿给她的“带状疱疹病人知照流程图”，她从护士的介绍中知道自己要在这里住7~10天，将要做哪些相关的检查和治疗。她说自己到这里来就是要看看中医有什么好办法。经过几天的治疗，她接受了针灸、中药外敷、中药丹参输液等治疗，疼痛已经减轻大半，睡眠也很好，再过一两天就可以出院了。她说，在这里住院特别踏实，用什么方法治疗、做什么检查、大概住几天院、花多少钱、有什么效果，心里都有数。

在护士站，记者看到了冯老师的临床路径病例：2009年8月11日入院，右侧耳面部红斑水泡6天，疼痛并泛发3天。从带状疱疹的三个辨证分型中，医生在“肝经郁热”的选项上画了“√”，治疗方案选择“清热利湿，疏肝止痛”。汤药处方则根据冯老师的病情变化随时有所加减。此外还开出了中药外洗“黄柏水煎500毫升外洗、湿敷，每日一剂，共4剂”……

对于脑血管病患者来说，时间就是生命，及时给予恰当的治疗，就可以减少死亡和残疾。要做到及时和最佳，需要有一个复杂的系统工程来支持。广东省中医院的检验影像等各种检查科室24小时开放，急性脑血管疾病患者到医院以后，无论是节假日还是晚上，值班医生都会按照临床路径的规定去做，做到既争分夺秒又有条不紊地给予明确诊断，恰当处理。

脑血管病中心的临床路径也是中医特色最突出的。患者一入院，医护人员就会立即进行中医检查评估、辨证分型，往往各种影像、血象的检查还没有出结果时，第一瓶中药液体已经输入了患者的体内，针灸已经扎到患者的穴位。凡患者能自行服药的，可以先吃安宫牛黄丸、苏合香丸等中成药，这些中医药行之有效的措施起到了延长“时间窗”的作用。

脑血管病中心主任蔡业峰说，中医临床路径的建立，是为了使患者能够得到及时恰当的治疗。而恰当治疗的前提是要有一个最佳的诊疗方案，里边的干预措施应该是集中了当前最新、最佳的医学研究成果。该中心的脑梗死临床路径，就将科技部“九五”攻关课题——大样本多中心中医综合治疗脑梗死的方案纳入到路径之中。对在治疗中风病早期采用通腑、活血、化痰等方法的重要性的认识上，该中心将任继学、王永炎、张学文、周仲英等现代中医名家观点纳入路径。经过与医院的200多例历史病例对照和对患者出院后3个月的随访，凡进入临床路径治疗的患者，神经功能缺损均改善明显，平均住院日少了1.4天，与病死率密切相关的肺部感染并发症明显降低——这与中医强调治痰密切相关。

医教处张忠德处长说：“由于临床路径中明确了中医药的切入点、切入的标准和采用的手段，杜绝了过去因人为的因素，而不用中医或使用中医不恰当、不彻底的问题。”比如，过去门急诊一遇到发热的患者，往往马上就上抗生素，甚至有不开中药的情况。通过临床路径的制定与实施，这一问题得到了根本的扭转，因为临床路径中明确规定对于高热的病人，如果白细胞不高，没有细菌感染，应当全部中医药治疗，不必使用抗生素。

据统计，实施临床路径之前的2002年~2004年，该院共有500位心衰患者住院，实施临床路径后的2005年~2008年，有600多位住院心衰患者，平均住院费用降低了25%，平均住院日减少了两天，住院死亡率降低了4.1%。这是通过临床路径有效控制医疗质量的直接收益。例如心衰病人易合并肺部感染，按照临床路径给病人应用化痰补气中药，轻者可不用抗生素，重者可少用抗生素；又如，心衰合并血压偏低的病人，按照临床路径应用温阳补气药，能不用或少用多巴胺等血管活性药物。这些都能使病人更快好转、减少住院天数以及少花住院医药费。

篇3：中医临床论文

一、教学对象

2012、2013、2014级临床型中医拔尖人才班, 共90名学生。

二、实施目的

提高学生学习积极性, 激发学生的思路, 提高学生专业能力的同时, 也加强同学之间、学生与老师之间的沟通, 增强学生团队合作意识, 培养学生的综合素养。

三、实施内容与方法

基于疾病, 以学术讨论、思想交流为方式开展论坛。

1. 每期“论坛”分四个环节进行, 主题发言、分组讨论、现场互动和老师点评, 一个学期举行两次。

2.“论坛”主题由学生自己确定, 每期论坛以一个班为主进行 (另外两个班旁听, 最后可以发言、提问) , 根据主题内容确定指导老师, 如开展冠心病论坛, 就邀请心血管科的教授作为指导老师。

3. 每期论坛分为5组, 一组6个同学, 每组同学根据论坛主题提前准备, 进行文献检索、临床访问制作PPT, 每组选择一个代表进行主题发言, 发言内容要包括西医诊断、中医病因病机、辨证论治、中医治疗进展、典型病案, 发言要融入个人见解。

4. 每组发言后进行提问、互动交流, 确保大家在相互交流, 特别是要针对当前治疗改疾病弱点和难点具体问题进行交流讨论以能进一步激发新思路, 提出新观点, 想出新措施, 激发思想火花, 最后由指导老师进行总体点评。

5. 每次论坛结束后, 确定专人对论坛发言进行精心整理, 对提出的新观点进行认真梳理、归纳提炼, 特别是对一些典型案例编印成册, 向全校推广, 建立长效机制, 确保学生能够学在心里、用在实践。

四、问卷调查

1. 问卷设计。

问卷设计问卷调查, 主要了解学生对该教学法的认同、教学效果以及了解学生进对知识的掌握效果、知识运用能力等。

2. 调查结果与分析。

对90名参加论坛无记名的问卷调查, 结果显示大部分学生认识此教学方法大大提高了学生的学习兴趣, 活跃了课堂气氛, 提高了学生中医临床思维能力和解决问题的能力 (见表1) 。

五、讨论

1. 中医教学现状分析。

中医课程是中医院校的主干课程, 但目前教学仍以书本为中心, 逐渐宣讲, 逐词按句释义;课堂教学活动仍以教师为中心, 学生被动接受知识, 课堂气氛沉闷;考试仍以书面考试为主, 教学效果评价单一, 很难了解学生对中医知识的理论知识及核心内容的掌握程度, 对学生会不会运用中医的诊治方法、有没有创新意识等也一无所知。并且学习场所也仅局限于课堂学习, 学生的学习空间很少拓展到宿舍、图书馆, 拓展到医院更成为奢侈, 缺少与现代科学知识、社会实践的有机联系。在这种教学模式的引导下, 学生的学习积极性、自主学习被限制, 机械地背诵书本知识成了学生学习中医课程的主要内容, 至于中医课程的丰富内涵、对临床的指导意义及与临床的内在联系, 学生知之甚少。学生的积极性及创新性也就被抑制了。当然, 对于中医课程教学的现状, 广大教师也在积极探索与研究, 不断进行改革, 现部分教师将三三教学模式、多媒体教学法、PBL教学法等多种方法引入课堂教学中。虽已经取得了一定的成绩, 但最终还是限制在课堂, 教师始终是课堂教学的主角, 学生的主动性及临床思维仍然受到一定的限制, 不能被充分发挥和调动起来, 因此, 这些教学的方法和手段仍具有一定的局限性。

2. 培养学生中医临床思维能力是中医药院校教育的核心问题。

中医的生命力在于临床, 培养高水平的中医临床应用人才是中医课程教学的核心任务。中医的生命力在于临床, 但疗效又取决于中医临床的基本思想和技巧的应用, 培养学生的临床思辨能力是中医课程的最终目标。而在国内多数中医药院校教学模式中, 中医课程仍以课堂教学为主, 这种教学方法虽然能系统传授理论, 但忽略了学生临床技能的培养, 结果导致学生进入临床不知所措, 迟迟不能适应和胜任临床工作。而现在由于学生的扩招, 以及临床见习和实习场地有限, 也成为中医药院校一时无法解决的难题。因此, 探索培养学生的中医临床思维与临床技能的教学模式是中医课程教学的核心任务, 势在必行。

3.“基于疾病的论坛”的开展提高了学生的中医临床思维能力。

在科技发达的现代社会, 如何培养中医药人才一直中医院校的困惑, 基于这种困惑, 适应社会的需要, 我校进行了临床型拔尖中医人才培养的改革, 七年制的本科阶段是培养中医临床思维能力的关键时期, 顺应《中医学专业五年制本科培养方案》, 以“立足国学, 强化经典, 加强基础, 注重素质, 面向临床”为指导思想。“基于疾病的论坛”开展是在此指导思想下的教学改革方法之一。调查结果显示, 由于疾病是学成自主选择的感兴趣的内容, 在实施过程中大大提高了学生的兴趣和激情, 在兴趣的促使下, 一方面“论坛”给学生畅所欲言的平台, 充分锻炼同学表达能力, 提升自信心;另一方面, 通过前期文献及临床资料收集工作, 提高同学资料检索能力, 同学之间的团结合作能力同时, 也直接提高同学们对中医临床的认识水平, 加深对课堂内容的理解, 坚定学习中医的信心;第三, “论坛”通过观点的碰撞, 让教师更加了解学生喜好。教师发表启发性的观点, 既有助于创新意识的萌芽, 又有助于加深对于中医临床的理解, 拉近学生与临床的距离, 增强临床适应能力。

由于资源有限, “基于疾病的论坛”暂时在临床型中医拔尖人才班进行, “论坛”实施日趋完善后, 将逐渐在中医学专业的各个班级乃至全校推广, 让更多学生受益。

摘要：为培养学生学习的兴趣, 拓展学生视野, 突出学生的主体地位, 发挥学生学习主动性, 激发学生的创新思维和创新意识, 增强学生的团队合作意识, 最终提高中医临床思维能力, 在我校临床型中医拔尖人才开展“基于疾病”论坛, 引起了较大的反向, 取得很好的效果。

关键词：疾病,拔尖人才,中医,临床思维

参考文献

[1]刘读文, 陈国选, 徐江雁, 徐英敏, 赵云芳.《金匮要略》教学模式研究[J].河南中医药学刊, 1998, 13 (3) :42-44.

[2]肖碧跃, 喻嵘, 谢雪姣, 等.开展第二课堂教学方法在中医经典教学中的运用研究[J].教育教学论坛, 2016, (2) :165-166.

篇4：中医临床用药技巧

方剂的组成既有严格的原则性，需要遵循君、臣、佐、使的配伍关系，同时又有极大的灵活性，许多时候由于药物剂量稍有变化，就使方剂的功能主治迥然有别，这从古代医家传留下来的名方当中便可以得到验证。

先看医圣张仲景在《伤寒论》中的桂枝汤，药仅桂枝9g、芍药9g、甘草6g（炙）、生姜9g、大枣12枚五味，却是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。但张氏对原方中药物剂量加以改变，遂衍化出桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤从而由治表之方变为治里之方。桂枝加桂汤是在桂枝汤的基础上，加桂枝用量为15g，以加强温通心阳、平冲降逆作用，主治太阳病发汗过度，伤损心阳，心阳不能下煦于肾，肾之寒气上犯凌心所致的奔豚气病。而桂枝加芍药汤是在桂枝汤的基础上，加芍药用量为18g,以柔肝缓急止痛为主要功用，主治太阳病误下损伤脾气，肝木乘脾所致之腹满时痛。

笔者近日看到一篇《不同折算剂量桂枝汤对酵母致大鼠发热模型的影响》【1】，按照考证经方折算剂量1两=13.8g，这样《伤寒论》桂枝汤的原含量应该为桂枝3两（41.4g）、芍药3两（41.4g）、甘草2两（27.6g）（炙）、生姜3两（41.4g）、大枣12枚（34g—由本院药房具体称量所得）。该剂量组称为大剂量组，由习惯认为1两折合3g计算的桂枝汤为小剂量组。结果是大剂量组能够明显下调升高的IL-1、PGE2水平而起到解热作用，下调升高的体温，接近正常组体温，并且较小剂量组作用明显；而小剂量组解热作用不明显。可以看出药物剂量的不同，药效差异明显，桂枝汤的解热作用与剂量有关。

再看张仲景在《伤寒论》中主治寒热互结之痞证的名方——半夏泻心汤，该方由半夏9 g、黄芩6g、干姜6g、人参6g、黄连3g、大枣12枚、甘草6g（炙）七味药组成，张氏略使妙手加重炙甘草用量为12g，干姜为９g,黄芩为９g ,推出了甘草泻心汤，取炙甘草调中补虚之功效，配合辛开苦降之品，旋即边为主治胃气虚弱，寒热互结所致之痞证。

类似的还有四逆汤与通脉四逆汤，小承气汤与厚朴三物汤等。笔者平時在浏览古代医家方剂时，还发现有时药味相同，但仅是用量变化，居然会产生剂型的变更，引出药力大小与峻缓的区别，导致主治病情轻重与缓急的差异。且看枳术汤与枳术丸，两方皆是用行气之枳实配伍益气健脾之白术，枳术汤中枳实量重于白术，消重于补，意在以消为主，适用于气滞水停心下坚满之证；而枳术丸中白术量重于枳实，补重于消，以补为主，且为丸剂，作用更缓，适用于脾虚气滞食停之胸脘痞满证。再如抵当汤与抵当丸，方中皆由大黄、水蛭、芒硝、桃仁四药组成。抵当汤为汤剂，主治下焦蓄血之重证，身热、少腹硬满，小便自利，其人发狂或如狂；而抵当丸则是水蛭、芒硝减量，大黄同量，桃仁加量制成丸剂，主治下焦蓄血之轻证，其人身热，少腹满而不利，小便自利，无狂。古代著名医家李杲云：“汤者荡也，去大病用之”；“丸者缓也，舒缓而治之也”。在浩如烟海的方剂中，我们不难发现，岐黄杏林的圣人先哲们，在对其中某些特殊用药的运用上，精当之处令人叹为观止。如当归补血汤中黄芪用量为当归的五倍，取其阳生阴长，气旺血生之意，用治劳倦内伤，血虚气弱之发热证，但若当归用量大于黄芪，则恐有成为活血方剂之虞，其原方的功用随之改变。再如用治阴疽的常用方剂阳和汤方中熟地用量是麻黄的十五倍，用少量麻黄，乃是取其达卫散寒，温通气血而和阳之意，如若麻黄量大则又有解表之弊。还有用治肝火犯胃的的左金丸，方中重用苦寒之黄连为君以清泻肝胃之火，同时少佐辛热疏理之吴茱萸，取之下气之用，可助黄连和胃降逆，但需留意黄连用量是吴茱萸的六倍，如若使吴茱萸的用量大于黄连，则恐有辛热燥烈，耗气动火之忧了。由此可见对中药剂量的合理应用，有很多的技巧。

在这里我们不光领略到古代医家对审证处方精益求精的风采，更重要的在于昭示我们：对方药配伍剂量的切不可等闲视之。笔者在二十余年的临床工作中，遵循古训，将中药的应用技巧广泛应用于临床，并将此举一反三，每每获效，取得良好的治疗效果。现以小柴胡汤举例说明。

王某，女，52岁，2008年4月15日就诊。主诉：脘腹胀满，食欲不振2个月。现病史：2个月前因生气上火而出现脘腹胀满，食欲不振，未经治疗，逐渐出现两头角痛，心烦口苦，手足乏力，入睡困难，时有胸闷，头昏耳鸣，烘热阵汗，舌尖红，苔黄而湿润，脉弦细无力，月经停行2年。中医诊断为胃胀，肝郁脾弱。治疗以疏肝解郁，和胃健脾。方用小柴胡汤：柴胡12g、黄芩9g、人参6g、半夏3g、甘草6g、生姜2片、大枣3枚，日一剂，水煎半小时，煎两遍，分早晚饭前两次服用。六剂后，诸症明显好转，继服六剂而告痊愈。本证虽无外感，但有肝气郁结之史，肝为中枢之脏，肝郁则上下表里不和，上下不顺则脘腹胀满，表里不和则阴阳难以相通，故出现烘热阵汗，气郁久可化热，故苔黄，津液未伤故舌面湿润，肝木郁达而脾土受伤，则出现手足无力、脉弦细弱，仍然符合小柴胡汤证。但无呕恶，又有热像，故减用半夏量。其头角痛，入睡困难，系为肝郁所致，故未再加用安神镇痛之品，肝郁得解，其症自除。

刘某，男，12岁，2008年10月6日就诊。主诉：发热头痛3天。现病史：患者2天前，外出游玩时汗出受凉，继而出现发热恶寒交替出现，头痛咽痛，口干口苦，纳差恶心，周身酸楚，尿少色如茶水，舌苔薄白，脉弦。经静脉抗生素治疗一次无明显好转，今求中药治疗。证属邪入少阳，方用小柴胡汤：柴胡30g、黄芩12g、人参6g、半夏9g、甘草6g、生姜9g、大枣4枚，日一剂，水煎20分钟，煎三遍，分三次服用。一剂热退寒止，三剂痊愈。本证为汗出太阳受寒，失治而寒邪进入少阳，但太阳尚未全尽，故见周身酸楚；正邪相争，正盛则热，邪盛则寒，故见往来寒热；胆有热则口苦，热伤津则咽干咽痛；热邪循经而上则头痛；胆病则肝郁，犯胃则纳差恶心；苔白为邪尚未入阳明，少阳之脉弦。方用小柴胡汤和解少阳，重用柴胡意在加大清透少阳，解表退热之功，使半表之邪得从外宣；臣以黄芩清解少阳半里之热，两药相合，外透内清，使少阳之邪得以和解；人参、大枣、甘草扶正祛邪；半夏生姜和胃降逆。本方特点在重用柴胡。

以上两证迥然不同，但用方则一，仅药量相差，均收效很好，足以说明中药剂量的变化可以产生不同的临床治疗效果，以及中医理论的博大精深。

探讨临床用药技巧，一定不要忘记中药的煎煮方法及服用方法对疗效的影响。古代医家非常重视药物的煎法及服法，如《伤寒论》中每个方子后都有详细的煎服方法，如麻黄汤方后有“以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”桂枝汤方后有“咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂”。现代医生大多忽视中药的煎煮及服用方法，一般一剂或数剂一次煎取（煎药机），早晚分服。有许多正确的辨证施治，却收不到理想的临床效果，古人经验，不妨一试。

参考文献

［1］《中医杂志》2009.3 P258 作者：程光宽等。

篇5：中医临床个人总结

本人在本的针灸临床工作中，坚持以xx大精神为指导，牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想，认真做好各项业务性工作及事务性工作，全面贯彻执行上级领导安排和布置的各项任务，全面履行了一名医师的岗位职责要求，一、贯穿一条主线，情为群众所系。本着“救死扶伤，治病救人，全心全意为人民服务”的宗旨，恪尽职守，任劳任怨，对技术精益求精，刻苦钻研，时刻严格要求自己，践行了一名医务工作者的神圣职责。在工作中严格执行各项工作制度、诊疗常规，一丝不苟诊治每一位患者，自任职以来，本人精心诊治上万名患者，总有效率为98%以上，从未发生任何医疗事故。

二、坚持两个导向，营造和谐氛围。首先坚持正确的政治导向。本人认真学习党的“xx大”精神，以“xxxx”及科学发展观为指导，认真贯彻执行党的路线、方针政策，与党中央保持高度一致；同时本人以身作则，遵纪守法，积极工作，勤奋学习，能全面、熟练地履行岗位职责，积极承担医疗、预防、科研及培养指导下级卫生专业技术人员的任务，团结协作，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨，呕心沥血，多次被评为优秀工作者。其次坚持良好的环境导向。在本人分管的范围里，结合工作实际，以人的健康为中心，紧紧围绕预防为主、防治结合的原则，以完善制度为基础、以提高医技为保障，以端正医风为前提，以重点人群的规范管理为主线，注重服务数量和服务质量，以老年人、慢性病人等为重点，健全规章制度，完善服务功能，规范运作管理，充分发挥现有的医疗资源，建立起了集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的服务模式，为群众创造良好的就医环境和就医条件，为医务工作者创建昂扬向上、奋发有为的干事环境，做到人尽其才、才得其位、位创其绩。

三、做到三个必须，塑造良好形象。第一必须有宽广的胸怀。海纳百川，有容乃大。作为医生，对于患者的责难，同事之间的误解等要有正确的态度和心胸，以诚待人，以理服人，才能凝聚成一个团结和睦的集体。其次必须有严格的自律。认真学习党的路线方针政策，努力实践科学发展观，求真务实，清正廉明；不该说的不说，不该许的诺不许，不让千里长堤溃于蚁穴。第三必须有高远的境界。一个好的医生必须立足长远，有前人栽树、后人乘凉、敢当人梯的觉悟，有新竹高于旧树枝的勇气，有敢于创新的胆略，有俯首甘为孺子牛的情操，用明天的眼光做今天的事情，多做基础工作，多干惠民实事。

四、抓住四个关键，提高服务水平。在业务上，本人刻苦钻研业务知识，一丝不苟，尽职尽责完成本职岗位所承担的工作任务，工作成绩突出，成为本单位针灸骨干。开展了针灸治疗内、外、妇、儿常见病、多发病的诊治，对某些慢性顽固性疾病，采用自己独特的手法，取得了很好的效果。尤其擅长治疗各种疼痛（颈肩腰痛、三叉神经痛、偏头痛、痛经„„）、神经性耳聋耳鸣、面瘫、腰椎间盘突出、失眠、中风后遗症等。一年来，通过大量病例观察，运用独特的治疗方法，取得了事半功倍的效果，撰写了“浅刺电针加频谱治疗早期面瘫临床观察”、“浅刺夹脊穴加频谱治疗腰椎间盘突出临床观察”等论文，并相继在省级刊物上发表。对处在中医理论前沿的“经络系统的实质”进行探索，并发表论文，其论点被日本一学者在实验研究中证实。本人在临床中，深感患者恐惧针刺疼痛，经反复研究实践，创立了“无痛”针法，使患者乐于接受，深受好评。针对部分无法行走的偏瘫患者，本人无偿上门服务，精心诊治，直至患者可到门诊就诊，曾多次收到患者表扬信。

中医临床个人总结

我自*月份参加工作至今已经*年了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平。

1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维；

2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，医学教，育网|搜集整理时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇 于向上级 医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。

作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。

篇6：中医临床思维

中医临床思维【1】

摘要：中医学作为一门具有东方古老传统思维方式的应用科学有其内在的本质规律可循。

因此，要掌握这门科学就必须具有中医思维。

中医医生应以这样的思维方式进行疾病的诊疗。

而在临床中，患者的主诉、需求与医生头脑内掺入的西医的信息，并与中医的信息混合或交织在一起，使中医自身学术的临床思维淡化、异化、西化，从而降低了中医辨证论治的临床疗效。

故中医医生应建立良好的中医思维及正确的临床思维。

关键词：中医思维 临床思维

1 关于中医思维的概念?

中医学思维是中国医学体系构建中的理性认识的方法学体系，它是在长期的实践医疗活动基础上，运用中国古代哲学思想和方法，并采纳了古代的天文、历算、地理、气象、生物、心里等科学知识，对人体的组织结构、生理功能、病因病机、养生治则等进行了总结、分析、归纳和整理的过程。[1]?

2 中医思维以中国古代哲学为指导思想?

辩证法思维是古代哲学的核心，也是中医诊疗决策的基本方法。

它包含着三大内容:①阴阳五行学说;②取类比象的形象思维;③多端思维[2]?

2.1 以阴阳五行学说为纲的抽象思维。

阴阳学说是中国古代基本的宇宙观和方法论，中医学的形成和发展一直受这一古代哲学思想的影响，是中医学理论和临床的基本指导思想。

历代的中医名家无一例外地都在自觉或不自觉地运用着这一哲学层次的理论指导着自己的医疗实践。

《素问?阴阳应象大论》“察色按脉，先别阴阳”。

2.2 以取类比象的直觉认识和推演为特征的形象思维;

“比类取象”是中医思维的基本特性之一，以相似的现象进行简单明洁的援比，常能突破常规的概念抽象。

在中医古籍的记载中运用形象思维和灵感思维，获得了比逻辑思维更多的认识。

在说明中药作用机理和指导临床处方用药时，都其重要作用。

历代医家都大量借助比类取象的方法，或借以求得新知，或借以论证说理。

类比思维是中医常用的思维方法之一，不仅用于一些未知现象的解释与推演来进行理论的阐述，而且还用于临床的辨证论治。

古代医案中用类比思维进行辨证者甚多，此类医案，巧取比喻，深入浅出，形象明了，发人深思，易于让后学体会领悟。

当然类比思维于临床，不仅要启示于自然社会现象之理，更要与中医基本原则不相违背，所以只有善于将二者联系起来并融会贯通，才能正确地应用类比思维于临床。

因其简洁明了的特点，尽管在科学飞速发展的今天，这种思维方法在人们处理问题的思维过程中仍不能被完全取代。

况且，目前仍有一些人体生理病理现象无法解释，因此类比思维仍有其存在的意义。

2.3 在实践基础上厚积薄发而形成的多端思维。

多端思维法是指从不同角度、不同层次来分析事物内在的有机联系，从而得到启发或结论。

因为疾病本身就如客观存在的万事万物一样，是由相关联的多个因素并错综复杂促交织在一起而形成，而多端思维的方法使我们通过认真仔细的分析复杂的因素，从而把握疾病的发展变化规律。

中医以五行学说、脏象学说、气血津液学说、病因中的六淫、七情等来认识人体、认识疾病，无不体现多端思维的方法。

由于多端思维常常从一个方面展开，而向多个方向延伸，为临床实践提供了多种思路，使医生在临床中思路广阔，有助于明确诊断和临床治疗方案的提出。

3 关于临床思维的探讨?

3.1 目前对临床思维的认识。

对临床思维这个概念存在不同的理解。

在国内，多数人是从局限的角度来看待的：第一种理解为临床诊断思维，即认为临床思维是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法，也就是临床医生将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病的思维过程。[3]第二种理解为临床诊断思维和治疗思维，是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。[4]?

3.2 目前对临床思维认识的局限性。

虽然以上对临床思维的理解第二种较第一种要进步，但是从临床看，还存在以下几个方面的局限性：一是只考虑基础医学和临床医学知识，而对其他方面的知识考虑较少。

随着疾病谱的改变，疾病的复杂化，医学问题还需要综合考虑人的心理、社会、环境等多种因素。

利用自然科学知识、人文社会科学、行为科学等知识才能找到合适的答案。

二是局限于诊断与治疗。

对疾病的预防、康复等考虑不多。

使一些临床医生在实践中预防医学思维缺乏。

对群体健康问题，尚未纳入考虑之中。

而医学的目的不是在于治愈疾病，而是促进、保护和维持健康。

当健康受到损害时，将疾病的痛苦最小化。

三是以疾病为中心，而不是以病人为中心。

以病人为中心，就关系到从医者的职业道德水平，医德高尚的的医生是以病人和社会的利益为追求目的。

而不良的职业道德则易引起错位的临床思维，使思维浅表化、狭窄化、金钱化，导致诊治失败。

另外，以病人为中心加强易患的沟通与理解，提高病人对医生的信任度，也是促进病人早日康复的“良药”。

四是重经验，对以证据为基础的循证医学方法注意不够，要么“夜郎自大”，要么“固步自封”。

五是过分依赖仪器及化验指标。

在当代医学技术发展非常迅猛，虽然日趋形象化、客观化、数量化、精密化，促进医学诊断和治疗。

但过分地依赖先进仪器检测，而忽视“望闻问切，四诊合参”传统的诊断和常规检查方法，思维就容易局限化、简单化、偏激化甚至思维逆转现象，造成误诊误治。[5]?

3.3 对临床思维的探讨。

临床思维应是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。

因此，中医思维是从病人的社会背景和心理变化出发，结合生理与病理现象，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，的临床思维，形成有利于病人的综合诊断、治疗、康复、预防方案，提高医学处理的效果与效率。

可见，中医思维在临床当中更符合现代生物医学模式的要求。

参考文献?

[1] 孙广仁.中医基础理论.绪论[M].1版.北京.中国中医药出版社，:2-61?

[2] 颜德馨.中医辨证思维与临床诊疗决策之优化[J].上海中医药杂志..5?

[3] 赵书云，姚有为，刘豫安等.医学生临床思维欠缺及对策[J].中国高等医学教育.，6(42-43)?

[4] 王凤华.医学生临床思维能力的培养[J].山东医科大学学报.社会科学版..4(66)?

[5] 朱文锋.中医诊断学[M].1版。

北京.中国中医药出版社，:99-107

中医临床思维方法【2】