临床护理路径骨科护理（精选十篇）
临床护理路径骨科护理 篇1
关键词：骨科护理,临床护理路径,应用效果
临床护理路径 (Clinical nursing path, CNP) 为一种先进护理模式, 主要指护理人员针对某些疾病进行检测, 并针对这些疾病制定详细、有序及适当的护理计划, 并严格按照计划执行相关护理[1]。临床护理路径最早在80年代由美国提出, 为一种综合的跨学科的整体护理模式。通过运用临床护理路径可帮助患者加深对疾病的了解, 促进疾病的康复及有助于护理工作取得满意效果。目前临床护理路径已在多个科室进行实践, 并取得较好应用效果[2,3,4]。本文对本院骨科收治的患者采用临床护理路径进行护理, 目的是研究临床护理路径在骨科护理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2012年8月本院骨科收治的患者160例, 均有不同程度的骨伤, 排除合并其他严重心、肺、肝及肾等疾病患者, 糖尿病, 冠心病患者及妊娠, 哺乳期患者。将所有患者随机分为观察组及对照组, 各80例。其中观察组男48例, 女32例, 年龄19~73岁, 平均 (46.4±3.2) 岁, 上肢骨折患者24例, 下肢骨折患者20例, 肋骨骨折患者18例, 脊柱骨折患者9例, 骨盆骨折患者5例, 其他4例;对照组男49例, 女31例, 年龄19~73岁, 平均 (45.9±3.1) 岁, 上肢骨折患者25例, 下肢骨折患者19例, 肋骨骨折患者18例, 脊柱骨折患者10例, 骨盆骨折患者5例, 其他3例。两组患者在年龄、病情及体质等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行常规骨科护理, 而观察组再实施临床护理路径。
1.2.1 制定合理有效的临床护理路径
患者入院时护理人员需做好患者入院时指导工作, 向患者详细介绍医院环境、病房环境及骨科病房各项规章制度, 同时也向患者介绍病房各项设备[5], 作息时间, 主治医师及责任护士等, 以便使患者尽早了解病房患者, 消除陌生感。患者住院后护理人员需与患者进行详细沟通, 了解并掌握患者各项信息, 身体状况及疾病状况, 并将传统健康教育作为基础有针对性地对患者身体及疾病状况制定详细合理的临床护理路径[6], 同时保证护理路径具有科学性和安全性。
1.2.2 手术前的临床护理路径
根据先前制定的临床护理路径, 在手术前需给予适当的及有针对性的护理, 如检查患者术前各项生命体征及指标;向患者详细介绍手术治疗方法及进行必要的健康及科普宣教[7,8];对患者介绍手术功能训练方法, 使患者手术可及时进行康复训练;与患者进行沟通, 了解其心理变化, 介绍成功案例, 增强患者治疗信心以促进手术的顺利完成。
1.2.3手术后临床护理路径
护理人员陪同患者返回病房, 监测患者各项生命体征, 并同时观察患者伤口是否有开裂、感染及渗血情况, 若有则及时向医生报告[9]。护理人员随时注意患者体位, 并适当帮助患者调整体位。若患者手术出现焦虑、消极及恐惧心理, 护理人员需及时与患者进行沟通, 调节其情绪, 使其配合治疗;护理人员也需帮助患者进行手术康复训练以防止意外情况发生[5]。
1.2.4 出院临床护理路径
患者病情稳定或康复后即可出院, 此时护理人员需向患者及其家属介绍疾病情况及后续治疗及康复内容, 加强患者生活适应练习, 并提高患者生活能力和自我保护能力[10]。
1.3 效果评价
对两组患者疾病知识掌握情况、并发症及住院时间等指标进行评价与比较。同时比较两组患者对护理质量满意情况, 满意:护理人员各项操作标准, 态度亲切, 文书清楚;一般, 护理人员各项操作较标准, 态度较亲切, 文书较清楚;不满意:护理人员未达以上标准。总满意率= (满意+一般) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件对数据进行统计与分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者各项指标比较见表1。观察组住院时间、住院费用、疾病知识掌握率、并发症发生率分别为 (16.5±3.2) d、 (10 453.4±143.2) 元、91.2%、3.8%;对照组分别为 (21.2±3.0) d、 (14325.9±141.1) 元、76.2%、8.8%。观察组患者疾病知识掌握率高于对照组, 住院时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
两组患者对护理质量满意情况比较见表2。观察组总满意率为96.2%, 高于对照组的88.8%, 差异具有统计学意义 (x2=14.39, P<0.05) 。
3 讨论
随着社会的发展, 人们生活水平的提高, 患者对护理质量的要求也逐步提高。而且目前医疗卫生产业竞争激烈, 医院想在竞争中保持竞争力, 就必须提高医疗和护理质量, 这不仅可以提高患者满意度, 也可提高医院知名度。骨科为医院较大科室, 患者较多, 病情相对较严重, 因此需提供优质护理以促进患者康复[11]。
临床路径 (Clinical pathway) 为一种先进护理和管理模式, 可针对某疾病的诊断、治疗、护理及康复制定一套标准模式, 它是一种关于疾病治疗的综合模式, 主要依据为循证医学[12], 主要目的为降低患者治疗成本, 提高护理质量, 控制变异及规范医护人员的医疗行为。临床路径护理最早起源于美国, 当时的主要目的是控制人均治疗成本。后来在世界范围内各大医疗机构纷纷效法, 同时临床路径内涵不断延伸, 不断发展。一般来说临床路径有如下几点执行流程: (1) 执行各项检查, 途径及目标[13]; (2) 患者疾病治疗进度表; (3) 对治疗护理的监控; (4) 相关治疗计划及预后目标。经过多年的临床实践, 临床路径有较多优点, 主要有: (1) 临床护理路径可协调护理, 在临床护理路径中需要制定各种表格, 制定这种表格可协调各类医护人员[14], 减少了因不同学科背景带来的障碍, 而且在进行临床护理路径时可加强医护人员和患者的交流, 也减少了中间的不必要环节, 同时也降低了护理成本。 (2) 临床护理路径可对患者进行有效的护理, 临床护理路径有护理路线图, 指明了护理人员每日护理计划、护理重点及各病情阶段的护理关键, 这样既减少了护理的盲目性, 也提高护理效率[15]。 (3) 护理人员存在感增加, 临床护理路径明确规定了各类护理人员的工作职责, 也增加了护理人员接触患者的时间, 增加了患者对护理人员的认同度, 同时也使护理人员满足上升。
临床护理路径骨科护理 篇2
开封市第一人民医院骨科 杨定群
【摘要】 目的：通过对骨科老年患者实施心理分析和科学的护理，使患者得以早日康复。方法：对132例老年患者进行心理分析,了解其特殊的心理特点及生理特点。为护理计划提供依据，给予针对性的护理，并指导正确的功能锻炼。结果：132例患者，并发症发生率9.8%，治愈率92.4%。随访98例，功能恢复良好。结论：心理分析在骨科老年患者护理工作中应用前景看好，效果满意。【关键词】
骨科 老年患者 心理分析 护理
据统计，老年患者在骨科病人中所占比例呈上升趋势。为使骨科老年患者在住院期间能更好地进行治疗，早日康复，通过对老年患者的心理分析，根据老年人的生理、心理特点，制订具体护理计划，落实护理措施，取得了满意效果。1.临床资料
我院骨科自2007年1月-2010年8月以来共收治老年患者132例，男81例，女51例。年龄：60～69岁54例，70～79岁42例，80～89岁30例，90岁以上6例。致伤原因：车祸56例，摔伤64例，其他12例。手术治疗80例，占60.6%。合并症：112例，其中高血压46例，冠心病26例，糖尿病38例，其他27例，合并症2种以上34例。住院期间，出现并发症13例，发生率9.8%。治愈122例，占92.4%；未愈出院18例，占6.8%；死亡1例，死亡原因为猝死。文化程度：文盲127例，小学74例，初中以上64例。随访98例，功能恢复良好。2.心理分析
2.1 恐惧感 老人大都是因为车祸或不慎摔倒致伤，从生活自理到不能自理的改变，加上医院环境生疏，对临床各种操作，如骨牵引、打石膏、穿刺等，都易产生恐惧感。
2.2 焦虑、忧郁 老年患者都知道，骨折需要康复的时间长，自己年龄又大，担心手术预后不良，恢复不好。还担心儿孙工作学习忙，加重家庭经济负担等，常表现出焦虑、抑郁情绪，往往要求放弃治疗。
2.3 敏感的自尊 希望受到周围人员的关心、重视，有意无意透露自己的身份，或亲友、儿孙中有一定社会地位的人。认为自己年长，社会、生活经验丰富，辛苦了一辈子，应该受到人们的尊敬，一旦自尊心受挫，往往迁怒于医护人员，百般挑剔。
2.4 主观感觉异常、猜疑心重 对别人的言语表情及周围环境敏感多疑［1］。老以为别人在议论他的病情，一再追问医生，他的病情严重不严重，能不能治愈，今后生活能不能自理，始终处于焦躁不安状态。
2.5 被动依赖、悲伤自怜 一些自己力所能及的事情都不愿意做，变得软弱无力，希望更多的亲友探望，得到更多的关心和温暖。3.护理体会
老年骨折患者心理创伤较严重，又有着特殊的生理、心理特点。我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复［1］。
3.1 心理护理 要求护理人员要针对每一个患者进行个性化的分析，全面评估患者受伤的病因、造成的后果、伤后情绪变化、以及疼痛等不良刺激对患者的影响，了解患者的心理状态，用真诚的态度与患者进行有效沟通。同情和尊重患者，以饱满的工作热情、细致入微的观察、娴熟的护理操作技能取得患者的信任，使患者感受到被理解、被关注。根据患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情况综合考虑，施以相应的心理疏导。认真解释病情，治疗方式、方法及结果。说明各种治疗的必要性及注意事项，耐心解答患者的提问，及时消除其焦虑、紧张情绪，鼓励同病种患者相互交流治愈情况，增加患者信心，使患者以平衡的心态面对疾病、治疗、手术。尊莺患者的感情和志向，不伤害其自尊心，尽量满足其合理需求，减轻其痛苦，引导患者过愉快、充实的生活，并帮助制订康复计划，提高功能锻炼的自觉性，使患者在最佳的心理状态下接受治疗。
3.2生活护理 老年人全身器官均有衰老现象，受伤后，生活自理能力明显下降，陪护人员多数是外省护工，语言交流受限。所以，我们加强巡视及基础护理，早晚进行口腔护理，每天擦浴1次，保持床单干洁、平整。根据疾病种类及时送上可口易消化的饮食。指导陪护人员，使起居、饮食、大小便都能及时、满意，使其感到社会的温暖、愉快地接受治疗及护理。
3.3 合并症、并发症的观察及护理 许多老年病人自诉平素体健，但是本身机能减退，许多合并症未被发现，加上创伤的刺激，使病人的抗病能力下降，很容易出现并发症，因此，护士必须密切观察病情变化，发现异常，及时报告医师，对症处理。对高血压患者要定时监测血压变化，稳定病人情绪，合理使用降压药，并防止体位性低血压造成意外伤害。对冠心病 患者，持续使用心电监护，严密观察心电示波变化，备好急救药品及设备，对疼痛剧烈者，及时给予止痛处理，各种治疗护理操作，动作轻柔，保持病室安静舒适，避免不良刺激。对糖尿病患者要定时监测血糖、尿糖变化，及时调整胰岛素用量，保持伤口敷料干燥,及时换药，合理使用抗生素,指导病人进食糖尿病饮食。另外，由于老年患者由于皮肤干燥，外周血供差，卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。要求我们加强巡视，对长期卧床病人，班班检查皮肤情况，建立翻身卡，每2小时翻身改变体位一次。用50%红花酒精按摩骨突受压处，对因病情限制翻身者，应用棉花小枕交替垫于双侧臀部，减轻骶尾部压力及受压时间，有效避免了褥疮的发生。4例术后患者出现Ⅰ期褥疮，经过积极处理后痊愈。
3.4 功能康复护理 多数老年患者，骨折后由于疼痛原因及担心活动会使骨折移位，所以功能锻炼不积极。护理人员应耐心解释，正确的功能锻炼可以促进血液循环，防止关节僵硬、肌肉萎缩等，还可促进关节功能的恢复，并传授正确的锻炼方法，鼓励患者循序渐进地进行患肢的肌肉舒缩锻炼，远端健康关节的锻炼，骨折关节的锻炼。并指导家属、陪人为患者进行被动锻炼，促进早日康复。4.小结
护理心理学是护理学与心理学相结合而产生的一门新兴学科，是医学心理学的重要组成部分，运用心理学和护理学的理论与方法分析探索病人的心理规律，根据病人不同的年龄、性别、籍贯、民族、文化、职业和经历的心理差异，采用最佳的心理护理措施，直接影响病人的心理活动，使病人安心治疗，早日康复。老年患者由于生理机能退化，对疾病知识掌握少，合并症、并发症多，病情变化快，护理难度大，不但需要护士具备有全面的老年护理知识和专科理论知识，以高度负责的工作态度，采取心理分析的方法耐心帮助患者掌握防病治病的健康知识，通过护理人员的言行或人际关系的影响，改变病人的心理状态和行为，促使病人康复过程更为流畅，这应该是现代护理学的发展方向，也是以病人为本、提高生命质量和患者尊严的第一要义。
参考文献
骨科临床护理问题及对策研究 篇3
关键词 骨科 临床护理 问题 对策
中图分类号：R47 文献标识码：A
随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员面临的责任和风险逐渐增多。为了护理质量持续改进的目的，我们将临床工作中潜在的风险因素进行分析识别，提出避免措施，提高应对能力，确保了护患双方的合法权益。现就骨科临床护理中潜在的法律问题及对策探讨如下。
1临床护理中潜在的法律问题
1.1护理病历中的潜在法律问题
护理病历是病人在整个治疗期间，医疗机构护理行为的全面记载，是诉讼中的重要证据。护理病历护理的书写是否规范，是其能否被法院采纳的重要因素。目前病历书写存在的主要问题有：记录不及时、署名不真实、护理记录不全或错误、记录中字迹不清，随意涂抹、记录内容与医嘱、医疗记录相矛盾、缺乏证据保全意识等，所有的这些问题，必须引起医疗机构的足够重视。
1.2护理技术操作中潜在的法律问题
《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据，是医疗事故鉴定操作是否正确的标准。护理技术操作如果出现纠纷，首先查看是否违犯了操作常规， 若违犯常规要承担责任。其潜在的法律问题表现在不按程序操作或简化操作程序，对急危重病人、特殊用药病人是否做到密切观察病情变化、用药反应等，另外护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题。
1.3特殊药品及医疗设备中使用潜在的法律问题
药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域，对各种毒、麻、限、剧药品及抢救药品的使用，必须与医院有关政策与程序一致，对不能正确使用医疗设备、操作不熟练、急救药品及物品未备好而耽误了抢救时间，也会被患方追究法律责任。
1.4护理健康教育中潜在的法律问题
首先是不能保持医护健康教育的一致性，有可能导致医疗护理纠纷。其次，沟通解释不当导致病人误解。在健康教育过程中，除了注意应用通俗易懂的大众语言之外，还要掌握婉转修饰的语言艺术，切忌将话说“满”、说“死”、说过头。
1.5护生临床实习中潜在的法律问题
临床实习是护生从理论向实践，从学生向护士角色转化的重要阶段。在以前临床实习时，带教老师只重视基础操作或专科护理知识的灌输，却忽视了强化护生法律意识，而护生在临床实践中，由于不懂法律知识，缺乏法律意识，为医疗护理纠纷埋下隐患。
2对策研究和建议
2.1各种护理文件记录要符合当前的法律规范
改变护理记录传统模式，必须从法律角度规范护理病历书写与管理，统一规定护理记录的格式。危重、一级护理用危重患者护理记录单，二、三级护理病人用一般患者护理记录单，统一规定护理记录的内容，如针对性记录病人自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，记录病情变化症状、体征，记录验检查的阳性结果、护理操作的内容、时间、关键步骤，记录临时给药的药名、剂量、用药后反应，记录病人有症状时医生处理或未给处理意见，记录护士向病人宣教和告知内容等，统一规定护理记录的要求，如记录时间的要求，应随时记录，并规定各种病人记录的最低频次。护士长每周对各项护理文件审查、把关。
2.2加强法律教育，提高法律意识，规范护理行为
为预防医疗事故的发生，护理人员必须认真学习医疗卫生相关的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，并在工作实践中认真贯彻执行。在工作中自觉用法律法规约束自己的行为，自觉履行护士职责，高质量、高水平服务于患者，确保护患利益。
2.3完善护理管理，严格执行护理制度
要善于不断改进、完善各种护理制度，对可能引起纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应防范措施。严格执行医院的各项工作制度和操作常规是保证工作秩序，提高工作质量，防止差错及护理纠纷的重要环节。
2.4急救药品物品完好应急
急救药品、物品应完好、到位，时刻处于应急状态，科室由专人负责，每班交接要清楚明了，护士长每周全面检查 2 次，确保安全。
2.5规范健康宣教，提高护士水平
护士健康教育与医生告知制度在内容上有重叠，但也有各自侧重点，在健康健育中医护分工合作，护士健康教育过程中明确自己职责范围，在范围内履行健康教育义务。同时，在平时工作中护士必须加强专科护理知识学习，定期跟随医生查房，加强与医生之间的沟通，提高开展健康教育的能力，并加强护士沟通交流技巧训练。
参考资料
[1] 庞艳梅，赵振东.举证责任与增强护士的证据意识.护理研究，2003.12.
[2] 苏兰若，谢淑娟.1028份护理记录中相关法律性问题的分析与对策.中华护理杂志，2004.9.
[3] 张优琴，辛亚娟.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志，2004.3.
[4] 蔡德芳，桂鸿斌.护理健康教育中潜在的法律责任问题.中华护理杂志，2004.3.
临床护理路径骨科护理 篇4
关键词：护理路径,骨科围手术期,疼痛管理,应用
2002年第十届国际疼痛大会上提出:疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。骨科围手术期疼痛不仅给患者造成一定痛苦, 还可引起患者体内各个器官的生理功能紊乱, 严重的疼痛还会给机体造成不可恢复的损害, 从而影响疾病预后。消除疼痛是患者的基本权利, 而护士作为患者最密切接触者, 在疼痛管理中的作用日益显现[1]。临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式[2], 运用临床护理路径加强对骨科围手术期疼痛的管理不仅使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱, 而是有计划、有预见性地进行护理工作, 同时也让患者了解自己在整个围手术期的护理计划目标, 主动参与护理过程, 有效减轻疼痛, 促进康复。我科自2012年5月至2013年6月对100例骨科手术患者进行分组护理, 报道如下。
注:与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共100例, 年龄14~70岁, 采用随机分组方式, 分为对照组和实验组, 对照组50例, 其中男28例, 女22例, 平均年龄40.6岁, 上肢骨折21例, 下肢骨折23例, 脊柱骨折6例。实验组50例, 其中男30例, 女18例, 平均年龄38.1岁, 上肢骨折16例, 下肢骨折29例, 脊柱骨折5例。两组患者一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定骨科围手术期疼痛管理路径
采用循证、专家咨询等方法, 由骨科护士长、护理小组及相关医护人员组成的临床路径管理小组共同编制骨科围手术期疼痛管理临床护理路径表格, 表格包括手术前期、手术中期 (手术室) 、手术后期 (术当日至术后5 d) 3个时间段的表格, 各表格均在严格的时间框架内规范护士的护理工作项目。内容包括手术前期:对手术患者的评估 (了解患者的基本资料:职业、个性、文化、睡眠习惯、既往的疼痛经历及止痛方法和效果) , 术前访视 (讲解手术的目的、方式及术后可能的疼痛程度及应对方法, 对患者和家属进行疼痛相关知识的教育, 教育他们如何应用疼痛评估工具, 如何表达疼痛, 教会患者使用自控镇痛设备, 指导患者进行疼痛自我管理) , 术前宣教 (讲解围手术期疼痛管理目标及围手术期功能锻炼的方法) 。手术中期:环境的准备, 帮助患者取舒适的体位, 建立静脉通道, 协助麻醉师保持生命体征、呼吸、循环系统的稳定, 准确配合手术步骤。手术后期:对患者疼痛的观察和评估 (患者的表情、生命体征、术肢末梢血液循环及感觉、疼痛的部位、时间、性质、强度、影响疼痛的因素, 焦虑、睡眠) , 帮助患者保持正确的体位和制动, 外固定物的有效状态, 保持环境安静, 适宜的室内温度与湿度, 床单位的舒适整洁, 非药物镇痛方法和药物镇痛的使用, 各项护理操作的集中执行, 各类导管的妥善固定, 心理护理, 功能锻炼。
1.2.2 实施方法
将100例患者随机分成2组, 对照组按常规护理模式实施护理, 实验组按骨科围手术期疼痛管理临床护理路径模式实施护理, 责任护士或当班护士根据护理路径表进行操作, 并签名确认已执行的项目, 护理小组每天利用晨会评估护理计划是否完成, 护士长随时抽查实施情况。在执行操作中如发生变异则根据患者的具体情况分析变异, 适时采取相应的护理措施并登记在变异记录表中, 及时报告护士长, 护士长应分析异常产生的原因, 把异常情况作为护理记录的要点, 和医师一起评价, 重新制定护理计划, 促进临床路径的完善。
1.3 评价方法
(1) 术后疼痛评分比较:根据“长海痛尺”疼痛量表, 对两组患者术当日、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后5 d的疼痛程度进行动态评估。具体做法为在一张白纸上划一条10 cm直线, 两端分别注明无痛和剧痛, 患者根据自我感觉在直线相应部位划线, 从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数。0分为无痛;1~2分为轻度疼痛, 可忍受, 睡眠不受干扰;3~4分为中度疼痛, 适当影响睡眠;5~6分为重度疼痛, 影响睡眠;7~8分为剧烈疼痛, 影响睡眠较重伴有其他症状;9~10分为无法忍受, 严重影响睡眠, 伴有其他症状或被动体位。 (2) 患者对护理工作满意度比较:向患者发放调查表对护理工作进行满意度调查, 结果分为满意、基本满意、不满意, 90分以上为满意, 80~90分为基本满意, 80分以下为不满意。 (3) 患者的住院日:患者围手术期的平均住院日。
1.4 数据处理
本资料采用SPSS软件对数据进行统计分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组在术当日、术后1、2、3、5 d的疼痛评分明显低于对照组 (表1) ;对护理工作的满意度达到98%, 优于对照组 (表2) ;对照组平均住院日为21.97 d, 观察组平均住院日为14.38 d, 比对照组平均缩短7.59 d。
注:与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
3.1 应用护理路径对骨科围手术期疼痛管理能促进患者康复
(1) 骨科手术疼痛多为急性疼痛, 术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受。由于疼痛的主观属性, 护士和患者对疼痛治疗的给与和接受都存在非主动性, 加上患者对疼痛的反应受个体特征, 如性别、年龄、个人经历的影响存在较大差异, 也影响护士对患者疼痛程度的判断和治疗需要的判断[1], 患者的疼痛得不到及时处理, 就会减低防御术后并发症的能力, 从而影响康复进程。而作为主要疼痛评估者的护士, 对患者疼痛的正确评估是进行有效疼痛管理的第一步, 实施临床护理路径后, 标准化的护理项目表格规定了术前及术后评估的项目和内容, 全面、规范化的评估内容有效避免了因为护士个人疏忽、能力的不同及患者个体化因素导致对患者疼痛评估的偏差[3], 也为临床医师正确选用止痛药提供了可靠依据, 从而减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响、提高患者自身防御围手术期并发症能力的目的;良好的术后镇痛还可以改善切口组织的氧分压和血液供应[4], 促进切口愈合, 加快康复进程。 (2) 术后早期的功能锻炼能减轻水肿, 减少术后疼痛, 促进骨折愈合[5]。临床路径表制订了标准的功能锻炼计划:术前通过宣教使患者掌握了功能锻炼相关动作要领, 术后每日在护士的指导、督促下进行相关锻炼, 增加肢体活动, 使患肢水肿减轻, 术后疼痛进一步缓解, 促使手术部位的恢复, 促进机体康复。
3.2 提升临床护理服务质量
(1) 骨科手术患者疼痛程度与疼痛受体位、外固定物的有效状态、肢体肿胀、睡眠、环境、情绪、功能锻炼等因素影响之间具有相关性:正确的体位可以促进静脉回流, 减轻水肿, 抬高患肢结合冰敷能明显减轻肢体肿胀情况, 缓解肌肉痉挛[6], 提高痛阈, 减轻疼痛;良好的睡眠能促进伤口愈合, 减轻伤口疼痛;优雅的环境、适宜的温度和湿度会使患者心情愉快, 消除紧张心理, 转移注意力, 减轻疼痛。围手术期护理路径表在循证、专家咨询的基础上总结以往工作经验制定而成, 规范了整个围手术期间的病情观察及护理内容, 使新上岗及年轻护士可以遵循路径所制定的标准程序进行全程护理, 解决了以往护理工作中的盲目性, 避免了因知识的局限而导致治疗护理质量的差异, 全面提高了临床护理质量。 (2) 有利于护士长实施质量控制[7], 并且对执行过程中出现的变异能及时与护理小组、相关医师进行整理分析, 完善临床路径, 同时对变异分析的过程也是为护理小组成员对护理工作进行归纳总结并自我提高的过程, 进而推动护理质量循序提升。
3.3 提高患者对护理工作的满意度
护理路径的实施可以让患者了解自己的护理计划目标, 主动参与到护理过程中, 增强自我护理意识和能力, 形成患者主动参与与护士主动护理相结合的护理工作模式[8], 增进护患沟通, 达到最佳护理效果, 缩短住院日, 减少住院费用, 提升患者满意率。
参考文献
[1]黄人健, 李秀华.外科护理系高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2012:136-148.
[2]钟凤玲.临床路径在护理管理中的应用[J].全科护理, 2011, 9 (15) :56.
[3]魏红蕾.冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径的编制、实施与评价[D].上海:复旦大学, 2009.
[4]沈七襄.患者自控止痛泵的临床[J].中华麻醉杂志, 2008, 16 (3) :10.
[5]刘荷香, 李前.创伤骨科患者术后疼痛的护理[J].当代护士 (专科版) , 2009 (7) :19-20.
[6]罗显德, 王景超, 欧兆强.抬高患肢结合冰敷在下肢骨折术后的应用[J].右江医学, 2010, 38 (1) :44-45.
[7]何旭.478例急性心肌梗死患者住院费用与住院日分析[J].中国病案, 2006, 7 (10) :6-7.
临床路径和单病种护理质量控制制度 篇5
制度：
1、护理部对各科室进行培训，掌握有关临床路径理论方法。
2、护理部制定临床路径护理表格，下发全院执行。
3、科室各责任护士向患者和家属介绍临床路径实施的步骤和方 法，以取得配合。
4、各科室护士根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导。
5、护士长协调好医患、护患、医护之间的关系。
6、各科护士发现变异情况及时通知医师。
7、各科室责任护士协助医生做好出院前的患者满意度调查。
8、护士长监督每日进程，保证路径的顺利实施，保持病历完整性。
措施：
1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。
2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。
3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。
4、合理用药、控制院内感染。
5、加强危重病人和围手术期病人管理。
临床护理路径骨科护理 篇6
关键词：健康教育 骨科 临床护理 应用 分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0436-02
随着人们对疾病康复要求的不断提高，健康教育在护理中受到越来越广泛的应用。健康教育以患者的健康为中心，是一种新型的护理模式。它教育患者树立良好的心态，提高患者的自我保健意识。在护理工作中占据着重要的位置。结合骨科护理的实际情况，对我院骨科的100名患者的健康教育进行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回复过程。降低了并发症的发生。
1 临床资料
选取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年龄在8岁至81岁之间。包括骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎间盘突出、9名股骨头坏死患者，11名骨质增生患者。在这100名患者的治疗和康复过程中，我们通过健康教育提高了患者对于自身疾病的认识和对治疗的理性认识，保证了手术的效果，减小了并发症发生的几率。
2 健康教育的方法
制作宣传板报和宣传手册，向患者及其家属宣传骨科疾病的医学常识，以图文的形式将疾病的康复知识告知患者。对患者进行心理疏导，鼓励患者说出心中的问题，并给予详细的解答，必要时可以向患者现场演示药物的用法和自我护理的方法。解说骨科疾病的防治要点和康复训练的具体方法，针对患者的特殊情况，可以进行“一对一”的健康教育，保证患者能够看得清楚，听得明白。
3 健康教育的内容
3.1 入院教育。医院对于刚入院的病患来说，是一个完全陌生的地方。病患所处的环境和生活规律都发生了很大的变化，加上疾病缠身，患者往往会产生急躁、焦虑、恐慌的感觉。因此，在入院时，医护人员应该重视患者的情况，热情接待每位病患，并详细的介绍医院和主治医生的情况，介绍医院的制度和安全注意事项，了解患者的生理状态和心理状态，稳定患者的情绪，消除患者的紧张感和陌生感，加深医患之间的信任感，让患者能够尽快的熟悉医院的环境。认真倾听患者的声音，仔细的向患者介绍治疗的过程，帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，以最佳的状态接受治疗，尽快恢复健康。
3.2 术前教育。患者在手术前容易感到紧张、害怕。这个时候就需要护士站在患者的角度考虑问题，认真负责的为患者讲解手术前需要注意的事项。比如戒烟戒酒、禁食禁水的目的，药物过敏试验和抽血检查的必要性、应该注意的事项等等。让患者对治疗过程有一个详细的了解，利用自己的经验知识开导患者，让患者心理上有所准备，缓解紧张和恐惧。嘱咐患者预防感冒，加强营养，提高热量和蛋白质的摄入，多吃粗纤维的食物。指导患者讲究个人卫生，防治术后感染。保持良好的精神状态，积极配合医生的治疗。
3.3 术后护理。在手术后，护士应该告诉患者及其家属应注意的相关事项。患者应该去掉枕头，采取平卧的姿势。根据患者的病情选择合适的体位。向患者及其家属明确患者的进食时间和在進食中的忌口物。帮助患者知道怎样排出排泄物。如果排泄不畅，患者应该怎样处理的方法。根据患者的自身情况，帮助患者制定合理的高热量、高蛋白、无糖的饮食。密切关注患者的手术刀口的情况，克服患者对于康复锻炼的恐惧，督促患者养成良好的个人卫生习惯，以免引起术后感染和并发症的出现。制定小量的运动，促进患者骨骼的恢复，保证手术的效果，促进患者尽快恢复。
3.4 康复训练。康复训练是骨科健康教育的重要内容。对于骨科患者来说，手术后还需要很长时间的休养。进行康复训练，是十分有必要的。向患者及其家属讲解康复训练的内容和应注意的事项，教会患者及其家属正确的训练方法，是每个医护人员都应做到的。康复训练是一个持久的过程，嘱咐患者保持良好的心态，要有恒心和毅力，合理饮食，合理安排休息时间。做好定期电话回访，了解患者的康复情况，及时和患者进行沟通，直至患者完全康复为止。
4 结果
我院骨科的100名患者经过治疗和优质的健康教育之后，掌握了一定的康复知识。降低了并发症的几率，获得了良好的术后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎间盘突出患者完全康复，9名股骨头坏死患者也取得了良好的治疗效果，基本恢复了生活自理能力，11名骨质增生患者的病情也明显得到控制，提高了生活质量。
5 结论
健康教育在临床中越来越重要。健康教育已经成为护理重要的组成部分，是帮助患者树立信息，战胜病痛的有效方法。骨科疾病治疗时间长，对于骨科病患者来说，是一个非常大的心理负担。因此健康教育要始终贯穿到骨科疾病的治疗之中。健康教育重视患者的心理问题，通过详细的讲解给以病人和家属了解疾病的机会，增加了患者和家属的卫生保健知识和患者的自我健康管理能力。减轻了患者的心理负担，建立起了良好的医患关系。所以，在骨科临床护理中，一定会重视健康教育。
参考文献
[1]裴东颜.骨科护理中健康教育的应用与作用分析[J].遵义医学学院学报，2011年6月，第34卷第3期
[2]王美萍，黄君.护理健康教育在骨科临床护理过程中的应用[J].中国民族民间医药，2009，18（22）
[3]周兰妹，李树贞，姜安丽.住院骨折病人流行病学研究对健康教育的启示分析[J].中华护理杂志，2007，36（I）：13-17
临床护理路径骨科护理 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
采用自愿报名的方法,从我院6个骨科病区选取专科工作3年~8年护士48名,均为女性,年龄25岁~32岁(28.5岁±2.2岁);学历:本科32名,大专16名;骨科专科工作年限3年~8年(5.75年±1.7年);护师22名,主管护师26名。随机分成观察组和对照组各24名,培训前两组护士的临床实践考核成绩比较,差异无统计学意义;临床带教及授课的医疗护理导师相同;两组年龄、学历、专科工作年限、职称比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 培训方法成立培训小组和师资队伍。科主任任培训小组组长,科护士长任副组长,及3名骨科护士长负责具体组织实施。师资队伍:医疗导师选取在脊柱、关节及创伤骨科等学科方面有专长的医师6人,其中主任医师2名,副主任医师4名;护理导师6人,省骨科专科护士3名,副主任护士3名,本科学历,均有从事专科护士带教工作经验。专科基础知识采用集中授课方式进行;临床实践围绕骨科的脊柱、关节、创伤骨科3个亚专科进行,每个亚专科临床实践2周,实施分组带教,中间穿插相应的专科知识讲座。
1.2.2 培训实施
培训采用分阶段进行,2015年4月—2015年6月进行对照组的培训,2015年7月—2015年9月进行观察组的培训。观察组和对照组分别分成2个小组交叉进行。两组护士共同进行2周专科基础理论学习。对照组根据专科培训计划进行相应的脊柱、关节及创伤骨科的专科知识学习,每周1次,2周进行1次专科护理查房,跟随导师进行各专科病人的围术期的护理,每个亚专科时间2周。观察组进行为期6周的脊柱、关节和创伤骨科3个骨科亚专科专题培训,每个亚专科时间2周,完成相应的专科知识理论学习1次,医护一体化的查房1次,专科门诊1次,参与术前讨论、典型手术观摩及术前术后的护理。两组培训前后进行实践能力考核。
1.2.3 评价方法
培训结束集体进行相应亚专科的标准化病人临床实践能力考核,重点考核护士的病情评估能力、思维判断能力、临床处置能力及专科知识。①实景案例考核时间30min(80分):专科培训小组设计专科实景病例,针对病人不同的阶段出现的问题进行评估,分析判断并提出干预措施。病史采集、专科体格检查(5分),专科辅助检查结果的解读(5分);临床问题分析、判断能力(20分);制定护理方案能力(20分);专科操作能力(20分);应急事件处理(10分)。②骨科专病专题报告时间20min(20分),专题报告内容(15分),考点专题内容的新颖性、广度、深度及是否有个人的思考及想法;专题报告形式(5分):包括演示文稿(PPT)制作,语言表达,现场效果。重点考核护士的知识拓展及自主学习能力。培训后对所有参加培训的护士发放培训满意度调查表,内容包括处理临床问题能力、沟通交流能力、团队协作、学习积极性4个方面。与培训前相比是否有改善,改善程度分为满意、一般、不满意3个等级。
1.2.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行分析,对符合正态分布和方差齐性的数据采用t检验,对不符合正态分布和方差齐性的数据采用Wilcoxon秩和检验,计数资料用率描述,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
人(%)
3 讨论
护士作为临床治疗护理的直接执行者在实际工作中对治疗方案只知其一不知其二,多是机械执行医嘱,危及护理安全。提高护士的专科实践能力是专科培训的首要任务。目前专科培训多采用理论授课的培训方式很少开展临床实践培训。流于形式,缺少直观深入的实践练习。而传统的师带徒单纯护理带教模式,无对应医疗层面的指导,护士在专科核心技能上很难有质的突破,往往表现对一些临床处理知其然不知所以然[2]。独立决策能力和评判性思维能力是专科护士应具备的核心能力之一[3,4]。医疗护理双路径培训模式打破了传统单纯护理培训模式,将医疗和护理实践培训有机结合,使护士对临床处理方案的实施知其然知其所以然,提高护士的临床护理核心能力。标准化病人在实景培训中能准确模拟病人出现的症状体征[5],并在实践中不断抛出新问题,不仅能够很好帮助护士强化专科知识技能,同时训练护士的临床病情评估判断处理能力。同时培训结束通过设计标准化病人能够客观、全面地评价培训效果。
从本研究可以看出,与传统的师带徒单纯护理带教和常规理论学习对护士的临床思维的培养作用有限。医疗护理双路径培训将医疗和护理知识、技能有机结合,提高临床辅助检查解读能力,为综合判断病情进展打下基础,从而提高了护士的病情综合分析判断和处理能力。专科标准化病人培训将专科知识技能融合在一起形象化展示出来,加深护士的专科知识技能的掌握及运用能力。专题报告内容深度及知识前沿性观察组优于对照组验证了双路径联合SP培训可以短时高效提高护士专科能力。对两组受训护士的满意度调查,观察组护士自我认为该培训对自己临床实践能力有很多帮助比率为100%,通过培训提高医护沟通协作能力,激发主动学习的积极性。
双路径联合标准化病人专科培训是一种简单易行,短时间提高护士专科实践能力的有效的培训模式。由于护理人力资源紧张及培训师资储备不足,仅在骨科小范围内进行尝试,有待下一步推广应用。
摘要：[目的]探讨医疗护理双路径一体化培训模式联合标准化病人(SP)培训在骨科专科护理培训中的应用效果。[方法]选取48名骨科年轻护士随机分为对照组和观察组各24名,提供同等的培训内容,对照组实行师带徒模式辅以专科理论授课模式,观察组实行医疗护理一体化带教SP情景再现专科培训。培训开始前后进行专科实践能力考核。[结果]两组专科辅助检查的解读能力、临床问题的分析、病情预判能力、应急事件处理能力及专题报告内容的深度及广度等方面均比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组护士对培训效果满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]医疗护理双路径一体化培训模式联合SP实景培训可提高年轻护士的临床实践能力,效果优于师带徒模式辅以专科理论授课模式。
关键词：培训模式,医疗护理双路径,标准化病人,骨科,临床实践能力,护士
参考文献
[1]房彤.培养专科领域护理骨干人才加速我国护理专业化发展[J].中华护理杂志,2014,42(8):684-686.
[2]韩影,李秋洁,范宇莹,等.护士临床实践能力的研究进展[J].中国护理管理,2014,14(5):512-515.
[3]唐小细,宋小花,杨满元,等.护士核心能力与其职业价值观关系的研究[J].护理学杂志,2011,26(15):22-24.
[4]王静,田玉凤,李茶香,等.综合性教学医院护师临床护理能力培训的研究[J].护理研究,2011,25(10A):2612-2613.
临床护理路径骨科护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月至2009年10月间入我院治疗的166例骨病患者 (以骨和关节损伤为主) , 随机分为治疗组和对照组, 治疗组86例, 其中男52例, 女34例, 年龄3~69岁, 平均年龄38岁, 伤后平均就诊时间2.1d, 其中臂骨骨折21例, 腿骨骨折24例, 股骨骨折9例, 胸腰椎骨折16例, 软组织损伤16例;归入对照组80例, 其中男39例, 女41例, 年龄2~76岁, 平均年龄41岁, 伤后平均就诊时间1.6d, 其中臂骨骨折17例, 腿骨骨折21例, 股骨骨折12例, 胸腰椎骨折16例, 软组织损伤14例。经统计学分析, 2组患者在年龄、性别、病程、损伤程度、损伤部位等方面无显著性差异, 具有可比性, 证明实验结果有效。
1.2 人性化护理模式
人性化护理模式是笔者根据多年临床经验, 总结出的一套以技能护理为主, 以心理调剂、综合护理为辅的护理模式, 具体内容如下。
1.2.1 人性化护理之生理护理
刚入院的时候, 由健康的状态忽然到处处需要人照顾, 患者多不适应, 其自理需要远远高于自理能力, 这时应为患者提供完全补偿系统护理, 从生活护理到治疗护理, 实施特别护理, 包括床上大小便的护理、口腔、皮肤护理、病情观察、医疗和护理行为完全代替自理行为[1]。因为外伤骨病大多需要患者卧床静养, 因此首先要保障卧床患者的舒适度, 重视患处清洁护理, 保持皮肤、被服清洁干净, 避免患者因长时间卧床而滋生褥疮, 外伤患者多数需频繁更换敷药, 保障病房的洁净指数、空气湿度、绷带的清洁以及操作人员本身的无菌处理十分重要, 保证患者的外伤不致因污染而引发炎症, 使或者在生理上、环境上尽可能达到舒适状态, 是患者恢复的关键[2]。要保障卧床患者的舒适度, 一般患者术后7~10d期间需平卧, 若是四肢骨折, 可用柔软物体将受伤肢体略垫高, 以避免压迫, 减少出血。由于患者长时间得不到基本的运动, 所以应经常帮助患者按摩肩胛部位、腰椎部位, 并鼓励患者多活动未受损部位, 如伸屈四肢, 抬放双臂等, 以避免肌肉疲劳、促进血液循环、加速恢复进程。同时要耐心指导病人家属注意患者饮食结构调整, 多食用新鲜水果和蔬菜等富含纤维素的食物, 以保证患者不会因长期不运动而引发胃肠功能障碍, 蛋白质、微量元素的均衡同样有利于骨折或损伤的恢复。
1.2.2 人性化护理之综合护理
骨外伤患者发病较急, 疼痛严重, 恢复之前生活自理能力差, 体内环境处于十分不稳定的状态, 更容易引发患者的自身慢性疾病或产生其他并发症。因此对患者全身状况的观察和检查是全面了解患者康复状态的重要手段, 也能使患者用正确的方式避免自身其他慢性疾病的发生。有肺部疾病的患者在护理期间要应教会其咳嗽训练, 即用手指在颈部按压气管, 使呼吸道分泌物随咳嗽排出, 以避免患者在剧烈疼痛时因频繁喘息而引发呼吸道症状。有高血压、心脏病史的患者一定要定期测量血压和心率, 以避免各类药物交叉反应, 使血压或心率出现过大的波动, 为患者带来不必要的危险。尤其是在手术前, 应重视患者心、肝、肾、肺等重要器官的检查, 如心电图、肝、肾、肺功能的测定, 出凝血时间, 血糖离子等, 如有检查指标存在异常现象, 应立刻报告医生延缓手术, 以防术中发生意外或出现术后伤口难以愈合的现象[3]。
1.2.3 人性化护理之护患沟通
骨病患者由于突然遭受意外事故, 正常的家庭、社会、工作生活被打乱, 很容易产生情绪上的波动。骨伤往往会伴随很严重的后遗症, 严重者会为患者带来终身无法恢复的残障。即使是彻底恢复, 也需要一个十分漫长而又艰难的过程。这一过程如果处理不好, 很容易让患者产生消极的情绪, 影响生活质量, 延长治疗时间。因此, 建立良好的护患沟通, 有助于稳定病人的情绪, 指导患者按照正确、健康的方式配合生活和治疗。护理工作人员首先应明确沟通是一种意识而非特定的行为。在对待病人的护理行为中应处处体现沟通, 护理工作人员仪表端庄、大方得体、沉着冷静、技巧娴熟直接反映了医院的整体面貌, 有助于帮助患者建立治疗的信心。同时, 病人由于身份、家庭条件和社会地位的不同, 会产生不同的心理应激和心态特点。护理工作人员应充分利用巡视病房的时间, 多多观察病人, 及时了解病人, 争取做到能发现每一个病人的情绪变化, 并用最得体的方式, 了解病人情绪变化的原因, 对于病人的遭遇以及当前的心理状况应该表示充分的理解, 努力营造一个愉快的治疗环境, 多向病人传递医学水平的先进以及乐观积极的态度对病情恢复的推动作用, 让患者懂得持之以恒, 付出耐心和毅力的必要, 让患者彻底摆脱恐惧、烦躁的心理。
1.2.4 人性化护理之预见性风险护理
要对容易出现的护理风险问题制定预见性的护理流程, 并即使向病人传授预防危险的办法, 以便护理工作人员以及病人都都能对重点环节做到心中有数, 降低发生危险的机率。如骨伤科病人由于长期卧床, 血管和神经受到压迫, 身体各部位得不到基本的运动和锻炼, 很容易产生褥疮, 护理工作人员应根据这一情况, 指导家属经常帮助患者按摩受压部位、扣背, 并经常更换干燥清洁的被褥, 减少产生褥疮的危险;盆骨骨折极易损伤血管及腹腔内脏, 因此禁止翻身, 应由护理人员或病人家属沿着病人解剖部位顺着骨折走行伴下肢皮牵引为病人翻身, 把翻身时可能造成的骨折加重的风险降到最低;再如颈椎术后病人, 需要及时用引流管处理负压, 使用引流管时, 要做到“双人查对制”, 掌握挤压引流管时间, 避免负压引流不畅, 血肿压迫血管引起窒息。护理工作人员要善于发现问题, 预见风险, 使护理质量得到改进, 最大限度地确保病人的安全。
1.3 实验方法
治疗组86例患者按照上述人性化护理方式给与治疗, 观察组患者仅采用一般护理方式进行护理。除了有药物禁忌的个别患者以外, 2组患者均采用的相同的用药方式进行治疗, 1个星期为1个疗程, 连续治疗2个疗程后, 观察效果。
2 实验结果
2.1 疗效判断标准
参照临床研究指导原则中治疗骨折及软组织损伤的临床疗效评定标准。治愈标准为:肿胀、疼痛、压痛等症状及体征积分减少≥95%, 关节活动正常;显效标准为:肿胀、疼痛、压痛等症状及体征积分减少70%~94%, 关节活动不受限;有效标准为:肿胀、疼痛、压痛等症状及体征积分减少30%~69%, 关节活动改善;无效标准为:肿胀、疼痛、压痛等症状及体征积分减少<30%, 关节活动无明显变化。
2.2 实验结果
在相同的给药方式和不同的护理模式下, 2个疗程以后, 2组患者在总体疗效、治疗部位恢复、症状恢复上的情况如表1, 表2, 表3所示。
以表1, 表2, 表3结果显示:在2个疗程的人性化护理对待后, 治疗组的患者在整体效果、不同部位的恢复效果以及骨伤相应症状的恢复上, 明显优于对照组患者, 证明人性化护理模式对于骨伤患者的康复有着积极的推动作用, 值得在临床上广泛应用。
3 小结
人性化护理模式的应用, 可缩短护患之间的距离, 不仅对骨科患者的康复有着良好的影响, 也是推动现代护理水平进步的关键, 护理模式改良的必然。
参考文献
[1]陈丽坚, 吴秀萍, 荣远萍, 等.Orem自理理论在精神分裂症患者护理中的应用[J].中国护理杂志, 2007, 5 (4) :45～46.
[2]张宏, 朱光均.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :408.
无痛护理在骨科临床中的应用 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例病例, 男34例, 女42例;年龄48~82岁;平均64岁。腰椎间盘突出症26例, 腰椎管狭窄症17例, 腰椎骨质疏松症24例, 颈椎病9例。临床表现均为病椎部位疼痛, 压痛, 伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛, 且伴有肢体活动障碍。
1.2 方法
22例患者症状较重, 在全麻下, 实施手术治疗, 术后带回镇痛泵止痛;其余54例均保守治疗, 根据疼痛程度不同, 给予对症处理。
1.3 护理
1.3.1 入院健康宣教
与患者沟通, 向患者介绍医院环境、科室医护工作者, 减少患者紧张、焦虑、陌生感。以耐心、和蔼的态度, 询问患者疾病发生的原因, 鼓励患者, 要有战胜疾病的信心, 从而促进护患关系的沟通。对患者进行健康教育, 询问患者的疼痛程度, 评估患者的疼痛分级: (1) 用疼痛尺来评估:将尺子 (10 cm) 平均分成10份, 以“0”代表无痛, “10”代表剧痛, “1~3”为轻度疼痛 (疼痛尚不影响睡眠) , “4~6”为中度疼痛, “7~9”为重度疼痛 (不能入睡或睡眠中痛醒) 。询问患者疼痛的严重程度, 根据自我感觉, 在尺子上作出标记, 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 (2) 用语言来评估:0级:无疼痛。Ⅰ级 (轻度) :有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠无干扰。Ⅱ级 (中度) :疼痛明显, 不能忍受, 要求服用镇痛药物, 睡眠受严重干扰。Ⅲ级 (重度) :疼痛剧烈, 不能忍受, 需用镇痛药物, 睡眠受严重干扰, 可伴自主神经紊乱或被动体位。 (3) 看面部疼痛表情评估:面部表情图比较容易被患者理解, 有快乐到悲伤的面容, “0”为一般面容, 表示疼痛不是太明显, 不影响生活质量, “10”为痛苦面容, 表示疼痛严重影响生活质量, 甚至生活不能自理。这种方法简便易懂, 即使是不能完全用语言表达清楚的幼儿也能使用, 适用面较广。疼痛的记录方法:在原护理记录单上加以改进。将疼痛列为第五生命体征来观察和量化, 即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。在“血压”后边加格, 记录“疼痛”程度, 即轻度、中度、重度, 以便医护人员翻阅。
1.3.2 过床板的应用
过床板是2 m×45 cm的长方形光滑折叠板, 外裹一周光滑纺布。在床与床之间需搬动患者时, 过床板起到很大的作用。将患者床与空床并齐, 并将过床板的宽1/2放于患者褥子下, 另外1/2放于空床上, 患者侧与空床侧各站一医务人员, 两人轻柔同时一推一拉 (患者侧的人推, 空床侧的人拉) , 患者很容易就搬到空床上, 并且减少了在搬动过程中患者的疼痛。
1.3.3 药物治疗
(1) 患者疼痛处, 在无外伤和皮肤破损时, 可用贴敷 (三七消肿散与蛋清混合搅拌) 敷于疼痛处, 2次/d, 活血化瘀, 消肿止痛, 减轻局部疼痛。 (2) 也可用口服去痛片1片或曲马多1片, 痛时服。利多卡因软膏的使用:将利多卡因软膏涂抹于患者局部皮肤上, 使用软塑料膜包裹皮肤, 1 h后起作用。临床上静脉针穿刺、留置针穿刺等, 局部无针刺疼痛感。此方法适用于老年人、幼儿及血管不太好的患者, 减少穿刺时的疼痛。
1.3.4 物理治疗
(1) 中频电刺激治疗法, 将电极片贴于患者局部疼痛皮肤外周围, 调动频率, 使患者局部皮肤感到针刺按摩。达到局部皮肤疼痛分散, 缓解疼痛。 (2) 微波治疗仪, 将微波治疗仪的电极板用纱布包裹放于患者疼痛处, 调动频率, 使患者局部深部皮肤感到微热, 达到消炎止痛。
1.3.5 围术期护理
(1) 心理疏导:告诉患者术前12 h禁食、水, 注意夜间休息, 预防感冒, 以确保术前生命体征平稳。如实在难以入睡 (紧张、害怕) , 可通知医生, 适当给予镇痛药。 (2) 术前镇痛:疼痛较重时, 一般给予患者口服曲马多1片, 或肌内注射杜冷丁50 mg镇痛。 (3) 术后镇痛:术后患者带回静脉止痛泵一个, 告诉患者镇痛泵里的药, 是顺着细导管缓慢进入体内, 如疼痛加剧, 可按镇痛泵上的加量 (药物) 按钮, 如疼痛还未缓解, 15 min后, 再重复1次。3 d后, 泵内药物自动流完。有些患者可能会出现胃肠反应, 恶心、呕吐, 关闭镇痛泵后, 症状会慢慢缓解[6,7]。
2 结果
76例患者疼痛症状均不同程度减轻或消失。
3 讨论
世界卫生组织已将疼痛列为观察的第五项生命体征。因此, 无痛是现代国内外医学界人士研究的热点。如何采取切实有效的方法, 使患者远离疼痛, 或者尽可能地减轻疼痛, 是临床医护人员研究和学习的方向。针对患者的不同疼痛程度、疾病病因, 采取不同的方法, 利用先进的医疗技术, 减轻患者疼痛, 提高患者的生活质量, 使患者早日康复。
摘要：目的:探讨无痛护理在骨科临床中的应用。方法:76例患者经过保守治疗或手术治疗, 疼痛均有不同程度的减轻或消失。结果:使用无痛护理措施, 对减轻76例患者的疼痛取得满意效果。结论:开展无痛护理, 消除患者的疼痛, 提高患者的生活质量。
关键词：无痛护理,骨科临床,应用
参考文献
[1]林莉莉, 李幸霞, 杨晓春.疼痛教育对妇科患者疼痛认知度及术后康复的影响[J].中华护理杂志, 2007, 42 (1) :51.
[2]董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J].中国现代医生杂志, 2008, 46 (7) :19.
[3]张代玲, 赵玉杰.患者自控止痛泵术后镇痛的护理新进展[J].国际护理学杂志, 2003, (2) :22.
[4]林梅, 张菊英.疼痛强度记录单在疼痛全程护理中的应用体会[J].护士进修杂志, 2007, 15 (11) :31.
[5]张秀玲.行为干预在腹部手术后疼痛狐狸的应用[J].中国医学前沿, 2007, 2 (12) :47-48.
[6]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药, 2009, 16 (12) :106-107.
骨科临床护理中的健康教育体会 篇10
1 健康教育内容
1.1 入院教育
(1) 向患者和家属讲解一些住院常识, 住院心理调适、睡眠调节方法、安全防范教育、抽血化验的意义与配合。 (2) 发放相应疾病的《健康教育临床路径表》和《住院服务指南》表并向患者或家属说明大概的治疗方案及配合各项治疗护理的意义, 强调在按受治疗过程中应注意事项。包括住院期间的各种制度、作息时间的规定、科室及相关人员的介绍等。因患者从一个熟悉的环境到另一个陌生的环境, 需要一段适应过程。因而病区环境和医护人员的介绍也是人院教育不可缺少的内容。根据不同层次患者采用不同的宣教方式。一般可采用口头宣教及发放一些宣传材料。人院宣教要求人院当天由接诊护士完成。
1.2 住院教育
住院教育指患者入院后至患者手术前1d的健康教育及患者术后康复期健康教育。此期的健康教育主要由患者的责任护士对患者进行健康教育。治疗注意事项有肌注、皮内、皮下及输液。服药知识教育包括口服药的作用、服药方法及毒副作用等。
1.3 专科疾病的教育
教育内容有饮食与营养和休息与活动。专科特殊治疗的护理有牵引的护理、石膏托的护理、CPM功能的护理等。
1.4 手术前教育
确定要手术的患者术前1d的教育, 可根据不同手术提前到术前2日或更长时间。根据患者的心理特点和围术期护理要求选择术前教育内容包括知识的讲授和行为训练2个方面。
1.4.1 知识的讲授 (1) 术前准备有皮试、术前针、禁食、禁烟酒、个人卫生等;
(2) 术后进食时间、饮食、正确卧位、疼痛、管道的注意事项等; (3) 术前访视与评估, 手术前家属来看望第2天手术的患者, 首先由手术室护士查阅该患者的病历, 了解该患者的一般情况, 向经管医生了解患者的病情。
1.4.2 术前行为训练行为训练是指通过护士指导患者完
成的一些行为动作通常有术后需卧床患者应术前床上训练大小便、腰椎手术患者术中体位的训练、腰椎间盘突出症行腰椎间盘髓核摘除术患者直腿抬高的训练等。
1.5 术后教育
指对已完成手术的患者进行的教育, 是术前教育的继续。其目的是提高患者配合能力, 减少术后并发症。术后教育主要分两部分, 即手术完成后的当天及术后第1天。
1.5.1 手术完成后的当天的教育的内容包括术后进食时间、饮食、正确卧位、疼痛、术后各种置管的意义及注意事项。
口腔护
理、会阴冲洗的意义、留置尿管的注意事项。
1.5.2 术后第1天的健康教育主要是要巩固手术完成当天健康教育的同时对患者进行功能锻炼的指导。
术后第2天就可督促患者加强锻炼, 从而循序渐进达到锻炼的目的。术后功能锻炼的指导不能固定一个模式, 要因人、因病施教。如单纯椎间盘术后即可进行直腿抬高锻炼, 而植骨的手术则需恢复一段时间后方可进行。
1.6 出院指导
指患者的病情稳定或康复阶段及出院时所进行的教育。目的是提高患者的自我保健和自我护理能力, 促进机体康复。主要内容有出院手续的办理;用药的注意事项;意见卡的填写;病情恢复状况;巩固治疗和预防疾病复发的注意事项等。出院后的饮食、活动、休息及睡眠的指导;复查、随诊的常识;为需要帮助的患者提供护理保健咨询电话, 提供免费咨询, 进行必要的心理辅导和保健指导。
2 体会
(1) 及时对症的宣教, 有利于提高工作效率。发放患者所患疾病相应的《健康教育临床路径表》和《住院服务指南》, 对患者及家属进行入院介绍、健康评估。整个过程都起到了对症宣教的作用, 节省了护士工作时间, 对患者的健康教育又能突出重点, 有利于提高工作效率。
(2) 明确分工使健康教育制度化, 责任护士接触患者的机会相对较多, 对患者所进行的各种病情、治疗相对清楚, 住院教育由责任护士完成。对新人院患者由接诊护士完成人院介绍、对症宣教, 若因时间原因未完成可下达护嘱, 由下一班护士继续完成并签名, 责任组长根据护嘱检查健康教育的效果来制定新护嘱, 各班护士都有明确分工, 保证健康教育的连续性。
(3) 分层次监控, 实施病区护士长、总责任护士、责任护士的三级管理质控, 突出流动性、随机性、广泛性、互补性。
(4) 阶段性教育根据疾病发展和身心健康发展的不同阶段采取相应的教育措施。在发病初期重点要针对一些化验检查和一般疾病常识进行有效的健康教育, 目标是积极配合治疗, 减轻患者的心理压力;在疾病的恢复期要对患者进行有关康复知识的教育及出院以后的饮食、活动等方面的指导教育, 使患者尽快康复, 提高生活质量。
参考文献
[1]包家明, 霍杰.护理健康教育学概论[M].北京:中国科学技术出版社, 2003:312～323.
[2]黄美萍.护理健康教育中的几点思考[J].中国医学伦理学, 2005, 6 (3) :93～94.
