人胰岛素（精选八篇）
人胰岛素 篇1
1.1 研究对象
2003年5月至2008年5月于尚志市人民医院内分泌科住院2型糖尿病患者100例, 符合1999年WHO诊断标准, 其中男性60例, 女性40例, 年龄32～55岁, 糖尿病病程为1～42个月。
1.2 目的
比较两种治疗方案即:三餐前注射短效人胰岛素 (诺和灵R) , 睡前注射中效人胰岛素 (诺和灵N) 与早餐前、晚餐前注射预混人胰岛素 (诺和灵30R) 治疗2型糖尿病患者的短期疗效。多次胰岛素治疗, 预混人胰岛素, 2型糖尿病, 短期疗效。
1.3 方法
(1) 入选的100例患者, 分为两组, 每组50例, 分别男性30例, 女性20例, 共观察9d。 (2) 入院后停用口服降糖药, 隔日测7次毛细血管血糖。 (3) 胰岛素初始剂量体质量指数>25kg/m2, 1d总量为0.6U/kg, 体质量指数≤25kg/m2, 1d总量为0.4U/kg。 (4) 胰岛素根据所测7次毛细血管血糖进行调节, 每日增加总量≤8U, 若血糖≥11.1mmol/L, 则加4U, 若<11.1mmol/L, 加2U。
2 结果
多次胰岛素注射治疗组 (A组) 50例, 其中男性30例, 女性20例, 年龄平均 (44.2±8.7) 岁, 病程 (28.4±11.3) 个月;预混胰岛素治疗组 (B组) 男30例, 女20例, 年龄平均 (42.9±7.7) 岁, 病程 (26.1±10.8) 个月。经统计两组间年龄、性别、体质量指数、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血压入院时空腹血糖、餐后血糖, 结果差异无统计学意义, 具有可比性。血糖控制情况比较, 两组前3d对照血糖下降值差异无统计学意义, 后3d观察血糖情况, A组优于B组, 结果见表1。
3 讨论
胰岛素是由α、β两条多肽链构成的, 共含有51个氨基酸的蛋白质激素, 相对分子质量约6000, 正常人胰岛素由肝、肾、降解, 在人体内胰岛素的半衰期约5min, 胰岛素通过与肝脏、脂肪组织、肌肉等靶组织的细胞膜受体结合后发挥效应。主要作用是增加葡萄糖的穿膜转运, 促进葡萄糖的摄取, 促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成, 并为合成蛋白或脂肪提供能量, 促进蛋白质和脂肪合成, 减少酮体生成。
临床用胰岛素治疗的主要适应证有: (1) 1型糖尿病。 (2) 2型糖尿病口服药无效。 (3) 妊娠期糖尿病。 (4) 糖尿病并发急性代谢紊乱, 如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。 (5) 合并严重慢性并发症, 肝肾功能不全。 (6) 应激情况下, 如大中型手术、外伤、严重感染等。 (7) 营养不良, 如显著消瘦、合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病。 (8) 继发性糖尿病。 (9) 迟发型自身免疫型糖尿病[1,2]。
2型糖尿病胰岛素治疗方案。 (1) 与口服降糖药联合应用, 常用一种磺脲类药物与胰岛素联合应用, 适用于患者体内尚有一定数量正常β细胞。亦可选择双胍类或α糖苷梅抑制剂与胰岛素联合应用, 可减少胰岛素用量及高胰岛素血症。日间口服降糖药, 睡前加用胰岛素, 睡前胰岛素可减少夜间糖异生, 减少肝糖输出, 控制次晨的空腹血糖, 白天的口服降糖药有效控制日间的餐后血糖。 (2) 分别注射方案:是2型糖尿病常用的方案, 将晚餐前的中效胰岛素推迟至夜晚睡前注射, 许多患者可以收到满意效果。 (3) 单剂注射方案。 (4) 一次多次胰岛素注射方案。
从以上临床观察, 多次胰岛素注射治疗能够更好地控制血糖, 尽快缓解高糖毒性作用, 从而使胰岛β细胞的功能得到恢复, 尤其对初发糖尿病患者。英国前瞻性糖尿病研究, 强化治疗降血糖使心肌梗死、心力衰竭发生率下降16%, 微血管病变下降25%, 视网膜病变下降21%, 蛋白尿下降33%, 糖化血红蛋白每降低1%, 微血管和大血管并发症发生和进展的危险性减少约20%, 因此对于糖尿病强调强化治疗使血糖控制达标具有重要意义。
关键词：糖尿病,胰岛素,治疗
参考文献
[1]沈雅舟, 张朝云.关于胰岛素强化治疗的几点认识[J].中华糖尿病杂志, 2005, 13 (5) :30-31.
使用胰岛素会使人发胖吗 篇2
我今年54岁。3个月前，我被确诊患有1型糖尿病，之后我在医生的指导下开始使用诺和灵进行治疗。可是，自从使用诺和灵以后，我的体重就开始增加。现在我的体重已比使用诺和灵以前重了十多斤。请问使用胰岛素会使人发胖吗？
石家庄王春海
王春海读者：
胰岛素是降糖药中对人体脏器损害最小、副作用最轻的一种药物。目前，临床上治疗糖尿病使用的胰岛素主要是第二代胰岛素——人胰岛素（如诺和灵、甘舒霖等）。此类胰岛素的副作用主要是可使用药者出现低血糖反应、过敏反应、胰岛素性水肿（用药者在使用胰岛素4～6日后，会因发生水钠潴留而出现全身水肿的症状，但是这类水肿可在短时间内消退）、屈光失常、局部注射反应等。
对于您在来信中提到的发胖症状，我认为它与使用胰岛素没有关系。据我所知，一个人的身体是否会发胖主要取决于他摄入热量和消耗能量的多少。如果他摄入的热量多而消耗的少，那么多余的能量就会转化成脂肪堆积起来。使用了胰岛素的糖尿病患者也是如此。胰岛素的作用是可以把糖尿病患者的血糖控制在正常的范围内，但它无法左右其体内能量的消耗与储存。所以，如果糖尿病患者摄入了过多的热量，他就会发胖，而且其发胖的症状还会影响到胰岛素对其血糖的控制结果。
因此，我建议你要科学地安排饮食，并通过运动等方式将体重控制在合理的范围内。
人胰岛素 篇3
关键词：胰岛素泵,人胰岛素,妊娠糖尿病
妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 是指妊娠期间发病或发现的空腹血糖异常、 糖耐量异常及糖尿病的总称[1]。 研究显示, 肥胖、年龄、种族、糖尿病家族史以及不良生育史是影响GDM的主要因素[2]。GDM是常出现于妊娠中、晚期的高危妊娠, 对胎婴儿及孕产妇具有较高的危险性, 如病情未及时得到控制, 会造成早产、流产、巨大儿、胎儿畸形、感染以及妊娠高血压综合征等并发症的发生。 不仅提高了代谢性疾病的发病几率, 对产妇和产程也造成许多不利的影响, 由此引发的产伤、难产及剖宫产率显著增加, 对围生儿的患病及死亡率带来很大的影响[3,4]。 因此, 对GDM及时做出诊断, 尽早给予有效的治疗显得十分重要。 为探讨胰岛素泵联合人胰岛素对于妊娠糖尿病的临床疗效, 该研究2013 年5 月—2015 年3 月期间采用胰岛素泵联合人胰岛素对妊娠糖尿病进行治疗, 效果显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院经临床诊断确诊为GDM的患者74 例为研究对象, 按随机数表法将其分为两组, 各37 例。 两组患者在年龄、胰岛素分泌指数 (HOMA-β) 、胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 以及血糖水平等方面相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表1。
1.2 方法
两组入院后进行糖尿病健康教育, 给予饮食控制和运动方面的指导。 对照组患者采用人胰岛素 (诺和灵30R) 于早、晚餐前30 min进行皮下注射, 初始量为0.4/U/ (kg·d) 。 观察组采用人胰岛素 (诺和灵30R) 于三餐前进行负荷量的皮下输注, 同时联合使用胰岛素泵 (美国Mini Med 508 型胰岛素泵) 给予基础量进行持续皮下输注。 初始量为0.4 U/ (kg·d) , 基础量为全天总量的50%, 分为24 个时段进行设置, 三餐前的负荷量占总量的50%。 对两组患者8 个点 (三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3 时) 的指尖血糖进行检测, 使两组血糖达标 (FPG3.3~5.4 mmol/L、2 h PG5.4~7.1 mmol/L) 。 治疗结束后对患者的血糖指标进行检测。
1.3 观察指标
(1) 应用艾科益优血糖仪对患者快速血糖进行检测, 采用拜耳DCA2000 糖化血红蛋/尿微量蛋白分析仪对Hb Alc进行检测, 记录患者孕周进行对比[5], (2) 统计2组并发症, 进行分析, (3) 记录2 组每日胰岛素的用量及血糖达标所需时间进行对比。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 两组血糖水平及孕周对比
治疗后两组空腹血糖相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;对比两组餐后2 h血糖水平对照组显著高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对比两组Hb Alc观察组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对比两组孕周, 观察组明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
2.2 母体并发症对比
观察结果显示, 两组在妊娠及分娩期间出现羊水过多、 妊高征、 餐后低血糖以及剖宫产等并发症相比较, 观察组均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表3。
2.3 两组每日胰岛素的用量及血糖达标所需时间对比
两组每日胰岛素用量及血糖达标时间对比显示, 观察组均显著小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表4。
3 讨论
随着经济的发展与就业压力的不断增大, 晚婚晚育的女性越来越多, 孕妇初孕年龄不断增加, 出现GDM的危险性也不断提高[6]。 有报告显示[7], 35 岁以上的孕妇的出现糖尿病筛查异常率是25 岁以下的2.4 倍, GDM的发病率是其5.5 倍, 其多发的并发症对母婴造成了极大的危害。 胰岛素泵又被成为“人工胰岛”, 能对胰岛素的基础分泌和进餐时的脉冲式释放进行模拟, 是最为符合患者生理状态的输注方式, 对患者不同血糖特点进行基础率的分段, 可明显降低低血糖的发生几率, 对糖尿病能起到有效的强化治疗作用[8]。
该研究结果显示, 治疗后两组空腹血糖相比较, 差异不显著 (P>0.05) ;对比两组餐后2 h血糖水平, 对照组显著高于观察组, 差异明显 (P<0.05) , 说明胰岛素泵联合人胰岛素可以快速降低患者血糖水平; 对比两组Hb Alc观察组低于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 说明两药联合可以改善患者Hb Alc水平;对比两组孕周, 观察组明显大于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 且两组在妊娠及分娩期间出现羊水过多、妊高征、餐后低血糖以及剖宫产等并发症相比较, 观察组均显著低于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 说明胰岛素泵联合人胰岛素可以降低早产的几率, 减少产妇妊娠期并发症;两组每日胰岛素用力及血糖达标时间对比显示, 观察组均显著小于对照组 (P<0.05) , 说明胰岛素泵联合人胰岛素治疗GDM血糖达标所需时间短, 胰岛素用量少, 能对血糖起到快速有效的控制, 提高患者治疗效果。
综上所述, 采用胰岛素泵联合人胰岛素对GDM进行治疗, 能对血糖起到快速有效的控制, 提高患者治疗效果, 安全更性高, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]苏阳, 赵瑛, 刘小庆, 等.胰岛素泵用于治疗初诊妊娠糖尿病的临床效果观察[J].中国医药指南, 2015, 13 (24) :75-76.
[2]沈艳军, 田亚强, 毕会民, 等.实时胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者围手术期中的应用[J].中华糖尿病杂志, 2015, 7 (10) :619-623.
[3]计菁.胰岛素泵短期强化疗法在妊娠糖尿病治疗中的效果[J].中国计划生育学杂志, 2015, 23 (7) :480-483.
[4]蒋能美.探讨胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病的临床效果[J].世界临床医学, 2015, 9 (9) :149-150.
[5]江仁美, 陆桂荣.应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的护理进展[J].护理实践与研究, 2013, 10 (18) :127-129.
[6]万海燕.速效胰岛素类似物治疗初诊妊娠糖尿病的临床研究[J].中国处方药, 2015, 13 (12) :53-54.
[7]高赛赛, 张爱鸣, 巫小燕.动态血糖仪监测胰岛素皮下泵短期治疗妊娠糖尿病有效性和安全性观察[J].浙江中西医结合杂志, 2015, 25 (5) :450-452.
人胰岛素 篇4
关键词：糖尿病, 2型,胰岛素类似物,重组人胰岛素,疗效比较研究
糖尿病是以患者高血糖为主要特征的一种代谢性疾病, 患者长期高血糖可引发心血管、脑血管、肾脏、眼底等并发症, 严重影响患者生活质量[1]。2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上, 患者存在胰岛素抵抗, 其体内胰岛素相对缺乏[2,3]。目前临床治疗2型糖尿病患者高血糖状态主张采取皮下多点注射胰岛素以稳定患者血糖, 达到治疗目的, 而重组人胰岛素、胰岛素类似物治疗2型糖尿病均具有较好效果[4,5,6]。为对比两种治疗方案患者血糖达标、糖化血红蛋白 (Hb A1c) 水平、C-肽水平、不良反应发生情况等, 特进行本研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月—2016年2月成都市第三人民医院收治的2型糖尿病患者148例, 按照随机双盲法分为观察组与对照组, 各74例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。
注:*为χ2值
1.2 治疗方法
观察组患者早、晚餐前5min皮下注射胰岛素类似物 (诺和锐30) , 午餐时根据患者血糖情况加服阿卡波糖, 初始胰岛素剂量为0.5U·kg-1·d-1, 血糖控制目标为空腹血糖<6.1mmol/L, 餐后2h血糖<8.0mmol/L, 根据治疗情况及患者自身血糖调整胰岛素用量;对照组早、晚餐前30min皮下注射重组人胰岛素 (诺和灵30R) , 注射剂量为5~9U, 根据患者病情及血糖调整剂量, 午餐时根据患者血糖情况加服阿卡波糖治疗;监测患者空腹血糖、三餐后2h血糖 (必要时加测凌晨3点血糖) , 两组患者均治疗13周。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗后血糖达标率、血糖达标时间、Hb A1c、C-肽及餐后2h C-肽水平、不良反应发生情况及患者满意率。血糖达标标准:患者空腹血糖4.4~6.1mmol/L, 餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L[7,8]。护理满意度:采用医院自行设计的满意度评价量表, 总分100分, 很满意:91~100分;满意:81~90分;不满意:≤80分。总满意率= (很满意例数+满意例数) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖达标率比较
观察组患者血糖达标73例, 达标率为98.6%;对照组达标72例, 达标率为97.3%。两组患者达标率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.340, P>0.05) 。
2.2 两组患者血糖达标时间、Hb A1c、C-肽、餐后2h C-肽水平比较
观察组患者血糖达标时间短于对照组, Hb A1c低于对照组, C-肽、餐后2h C-肽水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.150, P>0.05, 见表3) 。
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组患者总满意率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.175, P<0.05, 见表4) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
我国人口老龄化加剧、不良生活方式导致糖尿病发病率大幅度上升, 引起临床高度重视[9]。有研究表明, 2型糖尿病发病原因为胰岛素抵抗与胰岛B细胞功能损害[10], 因而早期对患者进行血糖控制是改善患者胰岛B细胞功能, 稳定患者病情的关键[11]。目前临床稳定2型糖尿病患者高血糖状态的主要方法为皮下多点注射胰岛素, 随着医学的发展进步, 胰岛素类似物被应用于糖尿病患者稳定血糖治疗中, 使得临床治疗方案不再单一使用人胰岛素, 临床疗效也进一步提升[12,13,14,15,16]。
重组人胰岛素可基本满足患者胰岛素的需求, 但其吸收较慢且稳定性不佳, 患者餐后高血糖难以控制, 因而寻求一种新的更为有效的稳定患者血糖的药物成为临床研究重点。胰岛素类似物被应用于糖尿病临床治疗中, 诺和锐30 (门冬胰岛素) 为临床较为常用的一种胰岛素类似物, 该药通过人工技术将人胰岛素分子中B链上第28位脯氨酸替换成天冬氨酸, 使其可快速解离成单体从而发挥效用, 使得药物吸收率更高, 可很好地模拟生理性胰岛素分泌, 通过皮下注射, 药物吸收明显比可溶性人胰岛素快。
本研究结果显示, 两组患者达标率比较, 无统计学差异。观察组患者血糖达标时间短于对照组, Hb A1c低于对照组, C-肽、餐后2h C-肽水平高于对照组, 有统计学差异。两组患者不良反应发生率比较, 无统计学差异。观察组患者总满意率高于对照组, 有统计学差异。提示胰岛素类似物用于治疗2型糖尿病起效更快, 患者胰岛B细胞功能恢复更好, 且患者对胰岛素类似物的治疗更为肯定, 满意度更高。丁慧等[13]研究发现, 胰岛素类似物治疗2型糖尿病起效时间明显短于人胰岛素, 本研究与之相一致。
人胰岛素 篇5
关键词：门冬胰岛素,生物合成人胰岛素,妊娠期糖尿病,血糖
妊娠期糖尿病主要有两种情况:一种是妊娠前就已经被确诊有糖尿病;另一种则为妊娠前代谢正常或者存在潜在糖耐量减退,在妊娠期才确诊为糖尿病。 近年来,随着国人饮食结构的变化,妊娠期糖尿病已经成为妇产科常见疾病,患者临床表现为多饮、多食以及多尿或者外阴、引导假丝酵母菌感染反复发作。 如果不采取适当的措施进行治疗和预后,可能会影响胎儿的正常生长,从而造成胎儿畸形、窘迫、窒息等不良后果[1]。 目前,我国主要用于治疗妊娠期糖尿病为药物治疗,包括注射门冬胰岛素或者生物合成人胰岛素。 该研究就两种胰岛素对治疗妊娠期糖尿病的临床疗效展开研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2013年1月—2015年1月收治的妊娠期糖尿病患者78例,排除既往有糖尿病史的患者,78例患者均为首次发病,年龄均在22~35岁,平均年龄(28.5±6.5)岁、孕周在25~28周,平均(26.5±1.5)周。 患者空腹血糖值在5.2~7.2 mmol/L,糖化血红蛋白(Hb Alc) 为7.0%~11.0%; 无合并影响代谢和营养吸收的其他疾病。 患者年龄、生活环境等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。 将78例患者随机分为对照组和观察组,每组39例,观察两组患者治疗前后空腹血糖、 餐后2 h血糖、日用胰岛素量、低血糖发生率。
1.2治疗方法
两组患者均是通过胰岛素泵给药,治疗期间均给予一定的知识宣传、饮食控制以及运动锻炼等护理干预措施。 对照组患者采用生物合成人胰岛素治疗,在每日餐前30 min根据患者的体质进行生物合成人胰岛素皮下注射。 记录患者每日胰岛素用量,初始剂量为0.4 U/kg, 并根据患者的血糖监测结果对后期用药进行调整,持续用药至患者分娩结束。 观察组患者给予门冬胰岛素治疗,在每日3餐时进行皮下注射,持续用药至患者分娩结束[2]。 观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量、低血糖发生率。
1.3相关指标
纳入标准:符合GDM相关诊断,有典型的多饮、多食以及多尿等临床症状;有的患者没有三多症状,但处于妊娠期,相关理化检查符合GDM诊断标准。 排除标准:既往有糖尿病史的患者;肝功能异常者;心脏病、严重慢性胃肠道疾病及慢性缺氧性疾病者;肝脏损害,血肌酐>130 umol/L[3]。
1.4疗效评价指标
使用罗氏公司出产的血糖检测仪对病人的血糖进行检测,分别记录患者治疗前后的空腹血糖和餐后2 h血糖;认真记录患者胰岛素日用量[4],治疗后对患者的低血糖发生率进行观察记录。
1.5统计方法
采用统计学软件SPSS 18.0对该组所收集的数据结果进行分析处理,采用t检验,完成计量资料的对比, 单位以均数±标准差(±s)表示,采用 χ2检验,完成计数资料的对比,当P<0.05时,差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后空腹血糖、 餐后2 h血糖、 日用胰岛素量情况对比
两组患者治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖均有降低,比较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量指标降低幅度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组患者低血糖发生率情况比较
观察组治疗期间1例患者出现中餐前低血糖情况,2例患者出现夜间低血糖情况,对照组患者治疗期间出现了5例中餐前低血糖,3例出现了夜间低血糖情况,观察组显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2
3讨论
随着人们生活水平不断提升,环境的变化以及生活质量的改善使得孕妇妊娠期糖尿病的患病率更高, 妊娠期糖尿病(GDM)主要有两种情况;一种是妊娠前就已经被确诊有糖尿病;另一种则为妊娠前代谢正常或者存在潜在糖耐量减退,在妊娠期才确诊为糖尿病。 本次研究中的孕妇均未首次出现糖尿病的情况,因妊娠早期或者中期,胎儿对于营养物质的需求较大,此时通过胎盘从母体中获取葡萄糖作为能源的行为较多,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%[5]。 到妊娠中期或者晚期,孕妇体内的抗胰岛素样物质就会增加,包括雌激素、孕酮以及胎盘生乳素等物质都会使孕妇对胰岛素的敏感性下降,为了维持正常的代谢水平,胰岛素需求量就会有相应的增加,此时,妊娠期不能代偿这一生理变化,从而使得血糖身高,出现GDM[6]。
该研究中使用的门冬胰岛素由诺和诺德生产,药物商品名诺和锐,用于治疗糖尿病,其原理主要是通过基因重组技术,利用酵母生产,成分包括不含盐的无水门冬胰岛素、甘油、本分、二水合磷酸氢二钠等。 门冬胰岛素的比较生物合成人胰岛素起效快, 且作用持续时间更短,经皮下注射,可选择腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部等部位,10~20 min内起效。 而生物合成人胰岛素主要成分为中性胰岛素活性成分,使用过程中需要根据患者的血糖情况进行药量调整,因此使用方法较为复杂, 容易造成低血糖反应。 当该产品的格药剂量远高于需求量时,患者就会出现低血糖等情况,严重的可导致患者意识丧失甚至永久性的脑功能损伤[7]。
由该研究看出,进行治疗后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰岛素量等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗期间1例患者中餐前出现低血糖情况,2例患者出现夜间低血糖情况, 总发生率为7.69%,对照组患者治疗期间出现了5例中餐前低血糖,3例出现了夜间低血糖情况,总发生率为20.51%,观察组显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 说明,门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者有着良好的治疗效果,且起效快,用量也较生物合成人胰岛素较少,节约了药物成本,在控制GDM方面也明显优于生物合成人胰岛素。
人胰岛素 篇6
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年1月-2011年8月我院初诊T2DM患者60例,入选标准:新诊断的T2DM患者[符合WHO(1999)诊断标准],空腹血糖(FBG)>12mmol/L和(或)餐后2h血糖(2hPG)>14mmol/L,未接受口服降糖药物及胰岛素治疗。排除标准:合并严重感染或心、肝、肾功能不全;存在影响血糖或胰岛素代谢的因素。所有患者随机分为观察组和对照组各30例,A组男19例,女11例,年龄(42.39±3.71)岁,体质量指数(BMI) (24.84±2.92)kg/m2,糖化血红蛋白(HbA1C) (10.96±1.45)%,FBG (14.3±2.1)mmol/L;B组男17例,女13例,年龄(43.22±4.15)岁,BMI (24.65±2.3)kg/m2,HbA1C (11.07±1.55)%,FBG (14.6±1.9)mmol/L。2组性别、年龄、BMI、HbA1C、FBG等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
2组均采用糖尿病饮食加运动、强化胰岛素常规治疗。观察组:三餐前皮下注射赖脯胰岛素(礼来公司生产)+睡前皮下注射甘精胰岛素(北京甘李药业有限公司生产);对照组:三餐前胰岛素泵持续皮下注射重组人胰岛素(礼来公司生产)。2组疗程均为10d。每天监测FBG、三餐后2h血糖及睡前血糖。血糖监测采用Sure Step血糖仪(美国雅培公司),血糖仪每周校正1次,检测护士经过专门培训。血糖控制目标值:FBG 4.4～7.0mmol/L,2hPG 4.4～9.0mmol/L,至少维持2d。血糖<3.9mmol/L定义为低血糖。
1.3 观察指标
记录并比较血糖达标时间、胰岛素日用量、低血糖发生率及成本(降糖治疗平均费用)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理。计量资料以
2结果
2.1 血糖控制情况
2组强化治疗后血糖均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
注:与治疗前比较,*P<0.01
2.2 观察指标值
2组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均降糖费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.01
3讨论
胰岛素抵抗和(或)胰岛细胞功能缺陷是T2DM的主要病因。随着血糖水平的升高,血糖对胰岛细胞毒性增加,可加快胰岛细胞功能的衰竭。初诊的T2DM患者血糖短期控制血糖达标,可逆转其毒性作用,减轻胰岛β细胞的负荷,施行“β细胞休息”,改善与恢复β细胞功能[2]。
目前认为,胰岛素泵是强化治疗T2DM的最佳手段,其通过模拟正常的生理性胰岛素分泌模式,可以精确地分段设定基础胰岛素量,辅以餐时峰值皮下注射,使患者全天血糖在短期内获得良好控制,低血糖事件的发生率低;能使血糖达标更快、更平稳,迅速解除由高血糖毒性诱发的胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性[3]。但胰岛素泵费用昂贵,操作复杂,患者依从性较差,难以在基层医院及所有患者中普及,临床应用受到一定限制。
超短效人胰岛素类似物赖脯胰岛素是将人胰岛素B链末端28位脯氨酸和29位赖氨酸位置互换后产生,注射后在体内主要以单体形式存在,故吸收快,作用时间快,达峰时间早,因此三餐前按需皮下注射,有助于控制餐后高血糖。甘精胰岛素是新型长效人胰岛素类似物,与人胰岛素不同,其在A链21位的天冬氨酸被甘氨酸所代替,并且在B链的C端增加了2个精氨酸,分子结构稳定,在皮下组织的中性pH条件下沉淀,可以达到持续、恒定、缓慢吸收的效果,每天皮下注射1次,降糖作用持续24h,无峰值,为机体提供了相当稳定的基础胰岛素供应[4]。这与胰岛素泵持续皮下胰岛素输注得到的结果相似,模拟了正常机体生理性基础胰岛素分泌。两药联应同样能模拟正常人体“基础+餐时”分泌模式,有效控制空腹和餐后血糖,减少低血糖的发生,并减少血糖波动,降糖效果与胰岛素泵相似。本研究结果还显示,观察组平均降糖费用明显低于B组,说明赖脯胰岛素联合甘精胰岛素用于初诊T2DM具有更好的成本—效价比,更适用于基层医院及广大低收入的患者。
综上所述,赖脯胰岛素联合甘精胰岛素皮下注射用于初诊血糖过高的T2DM患者疗效确切,与胰岛素泵持续输注疗效相当,是一种经济、安全、可靠的强化治疗方案。
参考文献
[1]郁卫刚,黄文龙,施广德,等.强化血糖控制2～4周对改善初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的对照研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2008,2(2):183-186.
[2]祝方,纪立农,韩学尧,等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5-9.
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人胰岛素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有观察对象来源于2008年3月至2009年3月住院的2型糖尿病病例 (包括出院后在门诊监测的病例) ，共120例，其中男68例，女52例;年龄35岁～70岁，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，使用口服药降糖至少3个月而血糖控制不佳，未使用过胰岛素的2型糖尿病患者随机分为诺和锐30治疗组和诺和灵30R治疗组，两组的性别、年龄、病程相似，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均住院治疗，严格糖尿病饮食，每日活动量相对固定，均未联用口服药。两组患者分别采用早晚餐时即刻注射门冬胰岛素30 (诺和诺德中国制药有限公司生产的双相门冬胰岛素，商品名诺和锐30) 和早晚餐前30 min注射人胰岛素30R (诺和诺德中国制药有限公司生产的预混人胰岛素，商品名诺和灵30R) 所有患者监测每天三餐前、餐后2 h血糖，根据血糖调整胰岛素用量，将血糖控制在空腹6mmol/L左右、餐后2 h 8 mmol/L左右，进行为期8周的治疗。并在0、2、4、8周末进行每日7个时点的血糖监测 (包括三餐前、三餐后2 h、睡前) ，血糖仪使用强生稳步血糖仪，治疗前、8周测Hb A1c。治疗期间记录低血糖事件，有明显低血糖症状或血糖≤3.9 mmol/L定义为低血糖。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，组间计量资料比较采用t检验，不良反应率比较采用χ2检验。
2 结果
注:2周、4周、8周门冬30组、人胰岛素30R组与0周相比，P<0.01;2周、4周、8周门冬30组与同时间人胰岛素30R组相比，P<0.05
注:8周门冬30组、人胰岛素30R组与0周相比，P<0.01;8周门冬30组与人胰岛素30R组相比，P>0.05
2.1 两组疗效比较
两组患者经8周治疗，治疗2、4、8周后血糖较治疗前明显下降 (P<0.01) ，门冬胰岛素30治疗后血糖下降幅度大于人胰岛素30R组，差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) ;Hb A1c水平治疗8周后两组均较治疗前有明显下降 (P<0.01) ，两组间比较无统计学差异 (表2) 。
2.2 低血糖发生率及安全性比较
诺和锐30组共记录低血糖事件10次，均为轻微低血糖，不需要他人帮助，口服饼干或糖水可自行缓解，无严重低血糖事件发生。诺和灵30R组共记录低血糖事件16次，其中2次为严重低血糖。除低血糖事件外，两组均未发生任何不良事件，未出现胰岛素过敏现象。
3 讨论
使用胰岛素治疗2型糖尿病的理想模式应是“模拟生理性胰岛素分泌”，即为血浆胰岛素在餐时迅速增加，而在餐间保持较为恒定的基础水平，减少低血糖发生，以有效预防糖尿病并发症的目的。英国大型前瞻性糖尿病研究[2]证实，严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施，而且大量临床试验已经证实，餐后高血糖是2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的独立危险因素[3,4]，因此，控制餐后高血糖将对糖尿病患者的远期并发症的发展产生有益的影响。
人胰岛素30R含有30%中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素，皮下注射0.5 h之内起效，约2-8 h达到血最大浓度，因此不能模拟胰岛素生理样分泌[5]。门冬胰岛素30含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，与人胰岛素30R相比，天门冬氨基酸替换了人胰岛素氨基酸B28位的脯氨酸，从而减少可溶性门冬胰岛素形成六聚体的倾向，皮下注射起效更快，最大血清胰岛素浓度比人胰岛素30R平均高50%，达到最大浓度时间平均是人胰岛素30R的一半，因此能较人胰岛素30R更好控制餐后血糖[6,7]。本研究显示，经过8周治疗，门冬胰岛素30组早晚餐后2 h血糖水平明显低于人胰岛素30R，说明门冬胰岛素30注射后能快速吸收，很快达峰起效，从而对餐后血糖控制更为有利。餐前即刻注射门冬胰岛素30，便可获得基础和餐时量胰岛素的供给，可以比人胰岛素更好地控制餐后血糖，并减少低血糖事件的发生。本研究观察到，经过8周治疗，每日皮下注射两次门冬胰岛素30和人胰岛素30R均可明显改善糖代谢状况，两组的Hb A1c水平均呈明显下降，但门冬胰岛素30组血糖下降幅度大于人胰岛素30R组，说明门冬胰岛素30控制血糖的优势更明显，且低血糖发生少，更易于为患者接受，有助于改善糖尿病的治疗效果。
本研究显示，门冬胰岛素30的用餐时间更灵活，且有较好的降糖效果，具有安全、方便、灵活、依从性好等优点，值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨每日2次注射预混门冬胰岛素30 (诺和锐30) 和预混人胰岛素30R (诺和灵30R) 治疗2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法 将120例2型糖尿病患者随机分为诺和锐30治疗组和诺和灵30R治疗组, 观察两组患者三餐前、三餐后2 h、睡前血糖、糖化血红蛋白 (HbA1c) 以及低血糖事件发生的差异。结果 诺和锐30组与诺和灵30R组治疗后血糖、HbA1c较治疗前均明显下降 (P<0.01) , 诺和锐30组餐前、餐后2 h血糖低于诺和灵30R组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 诺和锐30组低血糖发生次数低于诺和灵30R组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 对于2型糖尿病患者, 每天2次注射诺和锐30较诺和灵30R能更明显地降低血糖, 且餐前即刻注射, 更易于为患者接受。
关键词：门冬胰岛素,预混人胰岛素,2型糖尿病
参考文献
[1]廖涌, 章婧, 李阳, 等.甘精胰岛素联合门冬胰岛素在2型糖尿病围手术期的临床应用.第三军大学学报, 2008, 30 (18) :1766-1767.
[2]UK prospective Diabetes Study (UKPDS) .Group intensive bloodglucose control with sulphonylurses or insulin compared with conv-en-tional and risk of complications in patients with type 2 diabetes.2001, 329:977-986.
[3]Lebovitz H E.Postprandial hyperglycaemec state;importance andconsequences.Diabetes Res Clin Pract, 1998, 40 (s) :27-28.
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[6]Purrello F, Rabuazza AM.Metabolic factors that affect beta-cellfunction and survival.Diabet Nutr Metab, 2000, 13 (2) :84-91.
人胰岛素 篇8
1 资料与方法
1.1 研究对象
2009年10月至2010年12月在常熟市梅李中心卫生院就诊的诊断2型糖尿病的66例门诊患者, 所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男性36例, 女性30例;年龄33~81岁, 病程1周~20年。全部病例均排除各类感染、手术等应激情况且无肝肾功能异常。
1.2 研究方法
将患者随机分为观察组36例和对照组30例。2组患者在年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。观察组给予二甲双胍750mg~1500mg/d, 并于早晚餐前各注射2次预混人胰岛素治疗 (诺和林30R, 诺和诺德 (中国) 制药有限公司;甘舒霖70/30, 通化东宝药业股份有限公司) , 门诊调节胰岛素用量。治疗目标为在治疗剂量下正常生活时无低血糖事件, 且空腹血糖尽量达标 (FBG≤7.0mmol/L) 。对照组为单用预混人胰岛素治疗, 使用药物、方法及目标同观察组。2组患者经治疗6个月后观察FBG、2h PG、Hb A1c变化。
1.3 统计方法
各临床参数用均数±标准差表示, 治疗前后及组间比较用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者经治疗后在FBG、2hPG、HbA1c数值上均较治疗前明显下降, 差异有统计学意义, P<0.05。见表1。
观察组与对照组比较, FBG达标率 (FBG≤7.0mmol/L) 91.7%vs83.3%, 差异无统计学意义;2hPG达标率 (2hPG/mmol/L) 80.6%vs60.0%, 差异有统计学意义, P<0.05;Hb A1c达标率 (Hb A1c%≤7%) 88.9%vs63.3%, 差异有统计学意义, P<0.05。见表2。
*P<0.05
3 讨论
糖尿病的达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病患者大小并发症的重要手段, 糖尿病达标治疗中诱发低血糖已经被糖尿病控制与并发症试验 (DCCT) 、英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 等著名的大型临床试验证明是一条铁律[4]。二甲双胍属于双胍类降糖药物, 是主要作用于肝脏的胰岛素增敏剂。最近的研究提示它激活AMP激活蛋白激酶 (一个反应细胞能量储存耗尽的细胞内信号) , 可以刺激骨骼肌葡萄糖摄取并抑制肝糖异生。它主要活性是减少肝脏胰岛素抵抗并因此减少糖异生和葡萄糖产生。由于双胍类不增加胰岛素水平, 他们不会引起显著的低血糖危险[5]。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。有临床试验显示, 二甲双胍可以使HbA1c下降1%~2%并可使体质量下降。在UKPDS试验二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。预混人胰岛素30是通过基因重组技术合成的生物人胰岛素, 含有30%的可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素, 在结构上与人自身的胰岛素完全一样, 可以安全的替代治疗, 控制血糖, 同时能部分模拟生理的胰岛素分泌。但作为外源性的补充胰岛素, 它并不能与人日常生活中对胰岛素分泌的需求很好地同步。在常规单用预混胰岛素时对餐后的血糖控制往往不理想, 在强化治疗时又显著增加低血糖的发生率。
通过观察66例门诊治疗患者, 显示在不发生低血糖的情况下2组患者都有效地控制了空腹血糖水平。但在2hPG、HbA1c达标率方面, 联合治疗组有显著优势。可能原因为二甲双胍改善胰岛素抵抗减少肝糖输出更好的控制了餐后高血糖、同时胰岛素敏感性增加减少了胰岛素用量, 降低了空腹时胰岛素水平而减少了低血糖的发生, 有利于平均血糖的控制。
综上所述, 二甲双胍联合预混人胰岛素治疗2型糖尿病, 在相似空腹血糖水平下可以提高患者餐后血糖及糖化血红蛋白的达标率, 值得在临床工作中应用。
摘要：目的 观察二甲双胍与预混人胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果。方法 选择66例患者并随机分为观察组和对照组。观察组用二甲双胍和预混人胰岛素治疗, 对照组单用预混人胰岛素治疗, 6月后观察2组两组患者的空腹血糖 (FBG) 、餐后2h (2hPG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 变化。结果2组患者治疗后空腹血糖 (FBG) 、餐后2h (2hPG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 均明显下降, 差异有统计学意义。观察组在2hPG、HbA1c达标率方面较对照组高, 差异有统计学意义。结论 二甲双胍联合预混人胰岛素治疗2型糖尿病可以使患者血糖得到有效控制, 治疗达标率高, 值得在临床中应用。
关键词：二甲双胍,预混胰岛素,2型糖尿病,治疗
参考文献
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