角膜溃疡穿孔（精选九篇）
角膜溃疡穿孔 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年2月至2009年3月收治10例 ( 10眼) 角膜溃疡穿孔患者, 其中男4例4眼, 女6例6眼, 年龄56～69岁, 平均 (60.5±5.20) 岁, 其中原发病为细菌性角膜溃疡3眼, 病毒性角膜溃疡6眼, 真菌性角膜溃疡1眼。穿孔直径1.5～4.5 mm, 均伴有不同程度虹膜前粘连。10例患者中3例为原发性高血压患者, 1例为2型糖尿病患者, 术前血压与血糖均控制在正常水平。
1.2 手术处理
2%利多卡因1.0～1.5 ml球后阻滞及球结膜浸润麻醉, 尽量清除角膜溃疡周围及基底坏死组织, 对溃疡较深与虹膜粘连易穿孔者行角膜缘前房穿刺, 由穿刺口注入少许粘弹剂, 沿虹膜表面行前粘连分离。将生物羊膜 (江西瑞济生物工程公司) 叠成16层, 10-0尼龙线间断缝合固定于溃疡面上, 沿角膜缘180°剪开上方球结膜, 并作桥状结膜瓣, 将其移至溃疡面覆盖并用10-0尼龙线间断缝合。结膜囊内放置绷带片一枚, 涂妥布霉素地塞米松眼膏 (典必舒) , 绷带加压包扎1 d, 术后根据不同原发病病因, 如细菌性角膜溃疡, 全身和局部使用抗生素 (0.3%氧氟沙星滴眼液4次/d) ;真菌性及病毒性角膜溃疡眼部除常规使用抗生素外, 需联合抗真菌药物 (氟康唑滴眼液4次/d) 及抗病毒药物 (更昔洛维眼用凝胶3次/d) , 促上皮愈合药常规使用。
2 结果
10例患者出院视力:无光感者3眼;光感/眼前者3眼;指数/眼前者2眼;0.01～0.04者2眼, 较术前未见提高。术后第2天开放滴眼, 眼部刺激症状明显减轻, 前房形成, 3例患者透过角膜绷带片可见结膜瓣表面血管曲张, 轻度水肿, 1周内刺激症状基本消失, 结膜充血减轻, 结膜瓣无回退;4周后结膜瓣逐渐透明, 去除绷带片, 拆除角膜缝线, 见原溃疡处角膜上皮覆盖完整, 羊膜与角膜组织愈合成一体, 呈灰白色半透明斑翳, 溃疡周边的浸润也逐渐被吸收, 范围缩小, 角膜缘新生血管数量明显减少。术后随访6月至1年, 溃疡愈合好, 原穿孔处形成角膜白斑及角膜血管化, 无明显渗漏, 无复发, 其中3例患者因继发青光眼行睫状体冷冻术, 其余患者前房存在, 指测眼压正常。
3 讨论
对角膜溃疡穿孔的治疗, 目前首选穿透性角膜移植术, 但该手术受到供体匮乏和术后排斥反应的极大限制。自体结膜瓣覆盖及羊膜移植已成功应用于眼表疾病的治疗中。Kubo等[2]研究表明, 在角膜溃疡时, 角膜基质中有大量的炎细胞浸润, 释放多种蛋白酶, 基质溶解坏死, 溃疡迁延不愈。羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子, 通过抑制诸多蛋白酶的作用, 促进成纤维细胞的再生及胶原组织的再构建从而促进角膜坏死组织的清除及组织愈合[3]。我们采用的是冷冻干燥保存的商品化生物羊膜组织, 降低了由于自取羊膜处理不当而导致一些感染性疾病发生的风险。植入的羊膜不仅能够抑制角膜本身的炎症反应, 减少新生血管的形成, 而且还可以作为一种屏障起到保护创面的作用。羊膜移植利用羊膜的“缓释装置”使眼局部药物持续发挥作用, 使结膜囊内维持有效的药物浓度, 达到充分、有效、不间断的杀菌作用[4]。而羊膜除了透明性较差外, 具有来源广、排斥少、适应性好、易裁剪、可融解吸收等优点。
我们手术中以桥状结膜瓣覆盖羊膜组织, 一方面起到机械性保护作用, 另一方面作为一种生物源刺激, 提供活性纤维细胞参与角膜的修复, 促进健康组织的新生。结膜瓣覆盖术由于不受材料的限制, 比角膜移植更易施行, 而且较经济, 操作简便, 国内大量文献报道[5,6], 对于那些重症而又无条件行角膜移植的患者, 结膜瓣覆盖术可有效地控制感染、保存患者眼球, 为二期行角膜移植术创造有利条件。
绷带接触镜 (绷带片) 通常是指零度或接近零度的软性角膜接触镜 (故也称零度片) 。透氧率一般在20DK/L左右。主要作用是防止伤口对合不良发生移位, 保护伤口免受眼睑摩擦的影响, 减少疼痛, 促进伤口愈合。利用软性角膜接触镜具有亲水性强的特点, 让药液吸附于镜片上, 利用其物理特性作为给药途径, 维持滴眼液的浓度、延长药效时间[7,8]。另外, 由于镜片覆盖在角膜上, 使角膜不直接暴露于外界, 有如“绷带”的效果, 起到保护角膜的作用。此外佩戴绷带片便于局部用药, 经频繁点用抗生素、激素或中和药液等, 可加速控制眼内炎症, 预防或减少并发症。
糖尿病是全身代谢性疾病, 可引起多种眼部并发症, 影响手术预后[9]。本研究中1例糖尿病患者术前、术后血糖水平均控制在正常范围内, 眼部用药无特殊, 未发现明显并发症。
结膜瓣覆盖联合羊膜移植, 及术后绷带片可有效地用于重建角膜结膜表面, 操作简便, 对眼部创伤小。通过本组病例的临床观察, 已取得较满意的疗效, 故该手术治疗角膜溃疡穿孔是一种有价值的方法, 值得进一步研究和观察。
参考文献
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角膜溃疡穿孔 篇2
0 引言
溃疡性角膜炎也叫角膜溃疡，该病是由于角膜外伤，导致细菌与病毒从外界侵入角膜上细胞层而导致的炎症。该病是当前在我国眼科病中引起失明的一个重要疾病。通常可通过角膜移植术重见光明，然而角膜是人体的一种器官，其来源是一个急需解决的问题，并且角膜移植术的费用也很昂贵。医学心理学研究表明，每一种疾病的进展均受病人心理因素影响。因此我们在治疗溃疡性角膜炎时，也要注重病人的心理状况。我院收集62 例病人通过实施优质护理干预后取得良好效果，以下为详细报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集在我院接受治疗62 例溃疡性角膜炎病人，包括29例男性，33 例女性，年龄在7~60 岁之间;其中有23 例细菌性角膜溃疡，17 例病毒性角膜溃疡，15 例真菌性角膜溃疡;因为各种原因没有进行及时治疗而出现不同情况的感染。将其随机均分成两组，对照组患者给予眼科普通护理，实验组病人进行全面的优质护理措施，对比两组病人性别、年龄、病情等一般资料，发现没有明显差异(P<0.05)，临床有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行眼科普通护理措施，包括眼部清洁、按时用药、监测病情、定时巡视等。实验组在给予普通护理措施前提下，还辅以优质护理干预措施。以下为详细内容：①心理干预。人类必不可少的一种感觉为视觉，一旦眼睛出现病变，不仅对病人的视觉与外貌造成影响，还对病人的心理造成更大影响，特别是溃疡性角膜炎病人，因为病人长时间经受疾病折磨，且该病容易复发、引起视力下降等，从而导致大部分病人会出现恐惧、焦虑、自卑等不良情绪，严重者会出现抑郁症，上述心理因素对溃疡性角膜炎的治疗与预后造成不良影响。所以，护士在病人住院后要尽快对病人进行心理干预，积极和病人沟通交流，了解病人内心的顾虑与想法，从而进行针对性安慰与疏导，从而消除病人的负面情绪。认真耐心为患者讲解该病发病机制、治疗方法与治疗重要性，且让成功病例作现身说法，从而帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。此外，也要积极与病人家属进行沟通交流，让家属多关心关爱病人，让家属明白亲情是治疗病人心理疾病最佳良药。②饮食指导。激励病人在治疗过程中要注意补充营养，进食富含蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜与水果，尽可能不要进食刺激性、油腻食物，戒烟酒，从而提高病人抵抗力。③眼部针对性干预。对于患眼分泌物多的病人，要增强眼部护理，叮嘱病人不可以随便抹擦眼部，要马上通知护士进行专业擦洗，此外避免发生交叉感染;在用药方面，一定要按照医嘱用药，正确掌握用药的时间、剂量等，特别要注意，由真菌或病毒而致的不可使用激素类药物，避免使病情更严重[3];对出现严重感染的病人，要指导其眼部滴药时不可以抑制呼吸，严禁挤压眼球，避免出现角膜穿孔情况。在疾病恢复期间，用消毒热毛巾敷病人眼部，从而使眼部血管扩张，改善眼周血液流动，从而使患者早日恢复健康[4]。④健康知识宣教。向病人讲解与溃疡性角膜炎防治有关的知识与眼部卫生知识，且告知患者与家属用药注意事项。尤其要着重指导用眼卫生知识：不可用别人的毛巾且按时消毒、不能随意抹擦眼部，避免出现交叉感染或加重病情。向病人与家属讲解按时进行眼部检查的必要性和重要性，嘱咐病人出院后要按时进行复查，从而可让医生能够了解病人的具体情况，有助于长期治疗。
1.3 观察指标
评估两组病人干预前后的心理状态，通过焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS) 来评定。通过自制的满意程度调查表来调查患者对角膜炎治疗过程中护理模式的.情况。
1.4 疗效评定标准
评估两组病人治疗后的效果：临床治愈：眼部没有任何症状表现，视力恢复至正常水平，对日常正常的生活、学习、工作等没有任何影响。
1.5 统计学方法
使用SPSS 170 统计软件对该组所得数据进行统计分析。P<0.05 表明有明显差异，有统计学意义。
2 结果
对照组患者治疗效果与病人满意程度显著差于实验组，而对照组病人SAS 评分、SDS 评分都显著高于实验组(P<0.05)，有统计学意义。
3 讨论
眼科较常见的一种病为溃疡性角膜炎，病人一般出现严重炎症，比如疼痛、水肿、流泪等，假如不迅速进行有效的治疗与正确的护理可能会出现多种并发症，病情严重病人可能会失明或者失去眼球。伴随眼科研究的发展与治疗技术的进步，溃疡性角膜炎的治疗效果与预后通常比较理想。而在临床治疗期间，因为长时间经受折磨，且经受视力下降、疼痛与脸部外观等多种情况的影响，溃疡性角膜炎病人一般会出现焦虑、恐惧、敏感多疑等负面情绪，严重者会出现抑郁，这些负面情绪对病人的治疗造成了严重影响，假如没有按照医嘱用药，没有注意眼部卫生等，对该病的治疗效果与预后造成影响。此外，病人情绪大起大落，也会使眼分泌大量物质，从而使炎症更严重 。所以，在溃疡性角膜炎病人治疗期间，让其接受全面的优质护理有重要作用。
该组研究让溃疡性角膜炎病人在治疗过程中接受全面的优质护理措施，从卫生指导、眼部护理、心理、病人饮食等方面来干预，结果表明，对照组治疗效果各方面全部差于实施全面的优质护理措施的实验组，病人的疾病复发率显著高于实验组，病人对护理满意程度也明显低于实验组。上述研究结果充分表明优质护理干预对溃疡性角膜炎的病人的治疗起到了积极作用。此外，该类病人通常对治疗效果期望很大，所以对治疗效果不满意，然而常规护理又缺少对病人心理的针对性护理，或心理干预不详细、太表浅，使病人的负面情绪更严重。因此应注意在溃疡性角膜炎临床护理中，要足够重视病人的心理护理，缓解病人内心压力，消除病人焦虑、恐惧、急躁等负面情绪，这在病人治疗与恢复健康过程中发挥至关重要作用。
角膜溃疡穿孔 篇3
【关键词】羊膜卷填塞；双层羊膜遮盖；角膜溃疡穿孔
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0161-02
角膜穿孔是角膜溃疡最为严重的并发症，严重降低患者生活质量，同时如果救治不及时甚至引起失明。近年来随着眼外伤的增多及药物的滥用导致角膜穿孔的发病率呈现显著上升的趋势[1]，也使角膜溃疡穿孔的治疗受到广泛关注，本研究通过使用羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月-2014年1月在我院接受治疗的角膜溃疡穿孔患者19例共21眼，其中男性患者10例，女性患者9例，年龄为39-77岁，平均年龄为（58.03±1.09）岁，所有患者术前视力均小于0.1，患者发病至溃疡穿孔5-16 d，平均病程为（8.92±0.58） d，溃疡直径为2-5 mm，穿孔直径为0.3-2.1 mm。其中角膜异物伤导致角膜细菌感染引起角膜溃疡穿孔6例，病毒性角膜溃疡穿孔4例，自发性细菌性角膜溃疡穿孔5例，铁水灼伤导致角膜局部溃疡溶解穿孔4例，所有患者前房全部消失，虹膜嵌顿于穿孔处，晶状体透明，所有患者均在外院局部使用抗菌素滴眼治疗。羊膜来源：从健康产妇胎盘上剥离羊膜，经无菌处理后粘贴在无菌滤纸上，并剪成2 cm×2 cm，3 cm×3 cm大小，放置于纯甘油中保存在-45℃冷冻室。
1.2方法
所有患者均使用0.4%%盐酸奥布卡因进行点眼表面麻醉，然后将角膜溃疡表面分泌物和坏死组织彻底清除，充分暴露健康角膜的基质部分，在角膜穿孔处向前房内注射透明质酸，分离虹膜和角膜之间的粘连，并将羊膜从冷冻甘油中取出，在庆大霉素生理盐水中进行复温，并根据溃疡的大小将羊膜片修剪成适当比例，然后卷成羊膜卷，并将一端塞入溃疡内口处[2]，外露的羊膜将其适当散开填塞在角膜板层的缺损处，同时再将直径大于溃疡面约1 mm的双层羊膜片覆盖于缺损区表面，并将羊膜与周围健康角膜组织用线缝合固定，对于溃疡面较小且边缘不整的穿孔[3]，可以首先用缝线固定羊膜卷后在用羊膜遮盖，操作时缝针从角膜溃疡边缘处进针，在穿透羊膜卷后从溃疡对侧边缘出针打结，必要时缝合固定羊膜卷。手术结束用1/1000庆大霉素溶液冲洗结膜囊，并涂上氧氟沙星眼膏包扎好。术后患眼包扎1周，每天进行换药，并且根据患者病情给予抗生素和抗病毒滴眼液来促进角膜上皮快速愈合，术后10 d拆除外层羊膜，并根据患者病情拆除双层羊膜缝线[4]。记录患者术后及6个月前房形成、穿孔愈合、羊膜转归、结膜移植片与角膜关系、血供情况及术后不良反应情况。
2结果
术后19例21只眼术后前房形成良好，无房水渗漏积脓现象，表层大羊膜术后7 d基本溶解，拆除后可见双层羊膜紧贴于溃疡表面，溃疡有愈合迹象，角膜水肿基本消退。羊膜表面光滑，无上皮细胞脱落、新生血管。术后14 d双层羊膜逐渐溶解，2个月后双层羊膜基本吸收，用于填塞溃疡的羊膜卷与角膜组织融合，表面平坦且无虹膜粘连、瞳孔移位变形、晶状体混浊现象，术后6个月羊膜卷完全瘢痕化，患者视力显著恢复，平均视力为0.46，显著高于治疗前，19例患者均为发生感染、坏死等严重并发症，手术效果良好。
3讨论
角膜溃疡穿孔如果治疗不及时导致患者出现失明，目前临床最佳的治疗方式是通过穿透性角膜移植手术，但是在我国角膜供体不足导致大部分患者不能进行角膜移植治疗，传统的结膜瓣遮盖术能保住眼球，但术后水渗漏、结膜瓣穿孔发生率高，且视力难以得到有效恢复[5]。本研究通过探讨羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔，是因为羊膜具有抗原性低、能有效促进眼表组织上皮化、减轻炎性反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等优点，但是对于较深溃疡单层羊膜覆盖不能有效填补缺损，通过将羊膜折叠成羊膜卷可以有效填塞角膜缺损处并结合双层羊膜遮盖固定能有效抵抗前房压力，阻止羊膜卷脱出和房水渗漏[6]。本研究结果表明，21只患眼均愈合良好，无并发症发生，同时视力得到有效恢复，因此表明羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔是一种安全高效的治疗方式，能显著提高患者生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
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角膜异物剔除术致角膜穿孔1例 篇4
患者男, 24岁。2011年8月25日在用砂轮打磨铁器时被铁屑崩伤右眼, 自觉右眼异物感、畏光流泪来我院就诊。眼部检查:右眼视力0.1, 左眼视力1.0。右眼睫状充血, 角膜中央铁质异物一枚, 直径约2 mm, 周围有铁锈环, 浸润至角膜基质层, 房闪 (+) , 前房深度正常, 瞳孔3 mm, 晶体透明, 眼底看不清。左眼前节及眼底未见异常。诊断:右眼角膜异物。治疗:采用7号针头于表面麻醉下行角膜异物剔除术。因铁锈环浸润较深, 术后角膜基质层残留少量铁锈, 遂抗生素眼膏包眼, 嘱患者患眼滴抗生素眼液, 门诊复诊。一周后患者仍觉不适来我院复诊, 眼部检查:右眼视力0.1, 睫状充血减轻, 角膜基质溃疡并部分缺损, 并有少量铁锈附着, 房闪 (-) , 前房深度正常, 瞳孔3 mm, 晶体透明, 眼底看不清。建议其再次清除角膜铁锈, 角膜异物取出术中, 出现角膜后弹力层穿孔, 前房消失, 终止处置, 加压包扎后收入院, 急诊行角膜裂伤清创缝合术。术后给予阿托品膏散瞳, 抗生素眼液点眼。5 d后, 患者病情平稳, 眼部检查:右眼视力0.1, 角膜创口闭合佳, 缝线在位, 房闪 (-) , 前房深度正常, 瞳孔6 mm, 药物散大, 晶体透明, 眼底未见明显异常。随诊3个月, 患者病情平稳, 拆除角膜缝线。角膜中央偏颞侧形成直径2 mm大小角膜白斑。
2讨论
角膜溃疡穿孔 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究收集本院2013.4月一2014.6月收治的100例真菌性角膜溃疡患者,其中男62例,女38例,其中包括学生、工人、农民、教师等,病程最长5年,最短60天,所有患者在发病前均无眼部用药史。患者角膜溃疡直径<3mm的患者有25例,溃疡直径处于3—6mm的患者有42例,溃疡直径>6mm的患者有33例。
1.2 方法
1.2.1
对100例患者进行角膜刮片及真菌培养实验,其中68例行真菌培养,并且进行药物敏感实验。
1.2.2 患者进行角膜真菌涂片明确诊断后,马上进行抗真菌治疗,用0.5%氟康唑及5%那他霉素滴眼液。
对角膜上溃疡表面以及周围浸润组织进行挂除,明确溃疡浸润范围,再用一次性板层刀从浸润范围的外层0.5mm左右的位置将坏死的病灶组织进行清除,浸润深度较深的位置可以进行多次剥除。切除完成后用红霉素眼膏涂抹,回到病房后继续给予药物治疗。所有患者均采用0.5%氟康唑及5%那他霉素滴眼液进行抗真菌药物治疗,并且根据患者药物敏感进行调整。如果术后患者角膜溃疡仍发生浸润,需再次清创。
1.3 疗效标准
患者角膜溃疡面瘢痕愈合,浸润吸收,上皮完整,则为痊愈;溃疡面较治疗前明显缩小浸润吸收明显,刮片见衰老菌丝为好转;溃疡面积无变化甚至扩大,加深至角膜穿孔,需手术进行治疗为无效。
2 结果
100例真菌性角膜溃疡患者全部治愈,其中87例患者行改良角膜溃疡清创术与抗真菌药物联合治疗痊愈,对患者溃疡面进行检查发现,溃疡面平整,浸润全部吸收,且无明显浸润点。在角膜溃疡清创术后2天上皮组织开始修复,并且逐渐向中心位置收缩,完全修复的时间为2—4天。87例患者平均治愈时间(7.8±5.1)天,患者术后视力与术前相比均有明显好转。
另外13例患者在第一次清创术后发现仍然存在少量浸润病灶,经过药物治疗后并无好转,而且发生感染,所以根据浸润深度行穿透性角膜移植术,将溃疡表面坏死部分再次清除,且得到良好效果,患者痊愈,未在发生恶化。
3 讨论
真菌性角膜溃疡是一种致盲性较高的眼病,而且多在夏秋季节发病,由外伤引起溃疡的患者数量较多。在临床上对真菌性角膜溃疡的诊断大多采用聚焦显微镜,早期诊断和治疗对于患者的康复有着至关重要的作用[3]。本次研究中有5例患者真菌培养及刮片结果呈阳性,因此也可以将其判定为真菌性角膜溃疡。
当前,对于真菌性角膜溃疡的治疗方法主要是利用清创术和抗真菌药物联合治疗[4]。单纯抗真菌药物治疗效果并不理想,而且治疗时间较长,临床证明将2种以上抗真菌药物联合应用,有更好的治愈效果。改良角膜溃疡清创术是一种操作简单、经济性较强的清创手段,可以有效的清除病灶中大部分的坏死组织和真菌菌丝,也可以有效的提高抗真菌药物在病灶组织中的渗透作用,使抗真菌药物可以直接到达病灶底层,联合抗真菌药物同时应用,可以缩短病程,减轻患者病痛,提高患者治愈率。
摘要：目的:对改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的疗效进行探讨。方法:收集本院2013.4月-2014.6月收治的100例真菌性角膜溃疡患者,对患者行改良角膜溃疡清创术,术后对局部应用0.5%氟康唑及5%那他霉素滴眼液,口服伊曲康唑等抗真菌药物治疗,观察治疗效果。结果:100例真菌性角膜溃疡患者全部治愈,其中87例患者行改良角膜溃疡清创术与抗真菌药物联合治疗痊愈,另外13例患者发生感染,根据浸润深度行穿透性角膜移植术治愈,且均无复发。87例患者平均治愈时间(7.8±5.1)天,患者术后视力与术前相比均有明显好转。结论:改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡,患者视力恢复艮好,而且病程短,患者治愈率高。
关键词：角膜溃疡清创术,抗真菌药物,真菌性角膜溃疡
参考文献
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角膜溃疡穿孔 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组109例中男81例, 女28例, 年龄16~82岁, 平均45岁;溃疡穿孔到就诊时间4~72 h, 平均13 h。入院时主要症状为腹部疼痛, 发病超过24 h者均有全腹痛, 伴恶心、呕吐;体格检查有局限或全腹膜炎体征;腹穿 (+) ;血WBC多数升高, 少数降低或正常;多数患者腹部B超提示腹腔内积液, 腹部X线检查提示腹腔内游离气体, 少数患者则未见阳性征象。手术确定胃溃疡穿孔20例, 十二指肠溃疡穿孔89例。入院时主要合并症:水电解质紊乱及酸碱失衡34例, 休克22例, 肺源性心脏病4例, 肺部感染8例, 尿路感染2例, 幽门梗阻2例, 酒精性肝硬化3例。
1.2 治疗方法
109例均在全麻下行溃疡穿孔修补术。
2 结果
109中胃溃疡穿孔20例, 十二指肠溃疡穿孔89例, 除术前合并肺源性心脏病者死亡1例外, 全部穿孔患者均治愈出院, 其中术后并肺部感染5例, 粘连性肠梗阻5例, 均经过对症处理后痊愈出院。
3 讨论
3.1 本组病例以老年人及务工人群为高发年龄, 原因是随着人口的老龄化, 其重要器官的功能日益低下, 抗病能力逐渐减弱, 溃疡容易发生穿孔;少数老年人因各种原因生病后得不到应有的照顾和治疗, 导致溃疡穿孔。而部分中年人群, 因生活压力大, 外出务工, 工作负荷重, 生活无规律, 对既有疾病无规范治疗和基本不治疗, 溃疡不能自愈, 终致穿孔。对消化性溃疡穿孔患者的诊断, 临床上有溃疡病病史, 突然出现腹痛, 伴恶心、呕吐, 查体见局限性或全腹膜炎体征, 有休克表现, 腹穿 (+) , 血WBC升高, B超提示腹腔内积液, X线发现腹腔内游离气体, 根据上述表现, 诊断并不困难。但应注意年老体弱者, 因其机体反应力低下, 即使腹腔炎症严重, 血WBC可不升高、甚至降低。长期以来临床常以X线检查发现膈下游离气体作为判断上消化道穿孔的依据[1], 另外, 还应注意细小的穿孔, 溢出气体过少, 穿孔处被食物残渣和大网膜封堵, 或穿孔时间过长, 腹腔内游离气体被腹膜吸收, X线检查腹腔无游离气体, 腹部B超也可探查不到积液征。
3.2 消化性溃疡穿孔的治疗, 临床上对诊断明确或估计腹腔渗液较多、有中毒症状或难以确定穿孔性质者应尽早手术, 选择何种类型手术需根据具体情况而定。近年来, 人们普遍认为高选择性迷走神经切断加修补术是十二指肠溃疡穿孔的理想方法, 对单纯胃溃疡穿孔可做保留幽门的胃大部切除术[2], 欧美等国普遍把高选择性迷走神经切断加修补术作为溃疡穿孔患者的彻底性手术, 但在我国始终得不到推广, 目前多数学者认为溃疡穿孔应首选修补术[3]。修补术的优点是技术水平要求不高, 一般医师均可施行, 操作简单快捷, 又不改变正常生理解剖, 因此是一种简单、安全、死亡率低、住院时间短的治疗方法[4]。溃疡穿孔修补术后经内科治疗3个月, 溃疡愈合率达95%, 复发率与高选择性迷走神经切断加修补术相比, 差异无统计学意义, 远期并发症低于高选择性迷走神经切断加修补术[5]。本组中109例胃溃疡穿孔患者行溃疡穿孔修补术, 均取得了满意疗效。笔者认为, 消化性溃疡穿孔是外科常见急腹症, 其诊断并不困难, 对轻症患者, 可采用内科保守治疗, 但应密切观察病情, 一旦加重, 应及时中转手术。目前多数基层医院尚不能开展腹腔镜下溃疡穿孔手术, 修补术仍是多数基层医院治疗消化性溃疡穿孔的切实有效方法。
摘要：目的 探讨消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术的治疗体会。方法 对我院2001年1月至2010年7月收治的109例消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术进行回顾性分析。结果 109中胃溃疡穿孔20例, 十二指肠溃疡穿孔89例, 除术前合并肺源性心脏病者死亡1例外, 全部穿孔患者均治愈出院, 其中术后并肺部感染5例, 粘连性肠梗阻5例, 均经过对症处理后痊愈出院。结论 急诊行穿孔修补术是基层医院常用的切实有效的治疗方法。
关键词：消化性溃疡,急性穿孔,修补术,治疗体会
参考文献
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犬角膜溃疡的综合治疗 篇7
1 病因
角膜在眼球前面, 是眼球的前部外壳, 光线要先通过角膜折射进入眼球, 故表面光滑透明, 没有血管, 但有丰富的神经末梢, 所以较为敏感。因角膜暴露于外, 易受外伤或异物误入眼内而引起角膜溃疡, 细菌感染、营养障碍、临近组织病变的蔓延等均可诱发本病。此外, 在某些传染病 (如犬传染性肝炎等) 的发病过程中, 能并发角膜炎及角膜溃疡, 特别是眶窝浅, 眼球比较突出的犬发病率更高。角膜没有血管也使得营养供应受限, 新陈代谢相对较慢, 由感染而引起的炎症反应较迟钝;同时角膜质地透明娇润, 稍受侵害就能发生不同程度的视力降低、角膜溃疡, 严重的还会发生角膜穿孔。
2 临床症状
患犬表现羞明、流泪、眼内有多量黏液性分泌物, 打开眼睑可见大小不等的角膜溃疡灶及蓝色、白色或灰白色混浊, 形成角膜白斑或翳膜, 溃疡灶表面粗糙, 境界不明显, 周围角膜组织如火山口型向眼球外表面突出, 呈浅蓝色, 多条发自角膜与巩膜交接处的血管呈树枝状密布于溃疡灶边缘, 几乎布满整个角膜。患犬由于痒痛经常用前肢抓挠患眼, 使得病情不断恶化。
3 治疗
对于患有犬传染性肝炎、犬瘟热等原发病的患犬, 结合治疗原发病的同时治疗眼病。治疗期间, 可在食物中添加犬用复合维生素片, 补充因为患犬食欲不振而引起的维生素缺乏, 而且还对角膜损伤的修复有利。为防止患犬抓挠患眼, 导致角膜的进一步损伤, 可取伊丽莎白项圈一个, 将犬头部罩住。
3.1 内服
可用蝉花散加减。方剂的组成及用法:蝉蜕8 g, 菊花5 g, 炒蒺藜、防风、谷精草、炒决明子、黄芩、蔓荆子、羌活、荆芥穗各4 g, 川芎、木贼、密蒙花、栀子、甘草各3 g, 此为15 kg犬一次用药量。煎汤取汁, 取汁后的药渣趁热装入小纱布袋, 先温敷于患眼10 min。然后灌服药汁, 每日一剂, 5 d为一个疗程。
具体应用时可随症加减:肝胆实火较盛, 可加黄连;热毒壅盛者加用金银花、蒲公英;大便秘结者加大黄、芒硝;湿热蕴积者酌加藿香、茵陈、苦参等;血热壅滞者加牡丹皮、红花、桃仁等。
3.2 点眼
可用拨云散。方剂的组成及用法:炉甘石、黄连、硼砂、青盐、铜绿各30 g, 冰片、硇砂各10 g, 用乳钵研成极细粉末, 装瓶备用。治疗时可取一塑料吸管, 直径大约3 mm, 将其一端蘸取药末, 然后吹入眼内或点入眼内, 每次3~5 g, 2次/d, 5 d为一个疗程。
3.3 自家血疗法
抽取患犬外周静脉血1 m L, 加入氨苄西林钠0.5 g, 2%普鲁卡因2 m L, 混合后于上下眼睑各注射0.5 m L, 5 d后再注射1次, 可连续注射3~5次。
经采用上述治疗方法治疗宠物犬角膜溃疡25例, 治疗3 d后, 大多数患犬病情显著好转, 其怕光、流泪、疼痛的症状大为减轻, 翳膜大部分已经消退, 分泌物有所减少, 角膜充血减轻。经一个疗程治疗后, 有12只犬患眼溃疡面愈合, 翳膜完全消退, 痛感消失, 上下眼睑开闭正常, 视力恢复, 痊愈。两个疗程后又有7只患犬完全痊愈, 三个疗程后继续有4只痊愈。另外剩余的2只因病情较重, 治疗不及时, 其溃疡面愈合不完全, 角膜浑浊也没能全部消退。治愈率达92.3%。
4 讨论
本病多由于外伤或异物误入眼内而引起, 角膜暴露、细菌感染、营养障碍、临近组织病变的蔓延等均可诱发本病。此外, 在某些传染病 (如犬传染性肝炎等) 的发病过程中, 能并发角膜炎及角膜溃疡, 特别是眶窝浅, 眼球比较突出的犬发病率更高。
蝉花散来源于《和剂局方》, 为治肝经蕴热, 上攻眼目, 以致翳膜遮睛, 内外障眼的专用方剂。功效在于祛风清热、凉血散瘀。方中重用菊花和蝉蜕, 菊花清肝明目, 蝉蜕能退目翳, 两药相合用来治疗肝经风热引起的目赤、翳障有较好的疗效。谷精草、木贼、蔓荆子、密蒙花、蒺藜、决明子、荆芥穗、防风、羌活、甘草祛风清热、明目退翳, 黄芩、栀子、川芎凉血散瘀。诸药合用, 共奏祛风清热、解毒退翳、消肿明目、凉血散瘀之功。用于宠物犬的角膜溃疡具有较好的疗效。灌服药物的同时又用药渣温敷患眼, 患眼直接受到药气熏蒸, 能使药物直达病所, 内外并用, 能促进局部病变的消散与吸收, 减轻结膜充血, 修复溃疡面, 能起到配合治疗的作用。
拨云散来源于《元亨疗马集》, 是外用药, 功效在于解毒防腐, 退翳明目, 在临床上为外用解毒, 退翳明目的专用方剂。方中炉甘石是眼科的要药, 外用既能解毒, 又可退翳脱腐, 且有收涩止泪之功;冰片、硼砂常与炉甘石同用, 既能消肿解毒, 又有退翳去腐之功;铜绿、青盐退目翳, 去腐解毒;硇砂散结去腐, 又有收湿止痒之功, 对目翳胬肉效果良好;硼砂解毒防腐, 收敛消肿;黄连清心明目。诸药相合, 共奏解毒去腐, 明目退翳之功, 对宠物犬角膜溃疡等眼疾都有较好的疗效。
患犬眼睑自家血注射, 可刺激体内网状内皮系统, 使得抗体吞噬细菌的能力加强、提高患眼部营养代谢和修复能力, 从而加速疾病的痊愈。同时自家血在穴位中的存留, 可持续地刺激穴位, 能发挥针刺的作用, 使得气血调和, 经络通畅, 以退翳明目, 消肿止痛, 从而达到治疗角膜溃疡的目的。
此外, 在治疗期间给患犬佩戴伊莉莎白项圈, 对治疗能起到很好的辅助作用, 因角膜溃疡使得患犬痒痛难忍, 经常抓挠患眼, 不但会给溃疡灶造成机械损伤, 还可造成灰尘等异物侵入角膜, 继发感染, 致使该病久治不愈。
新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡 篇8
关键词：羊膜,移植术,角膜溃疡
对于严重的角膜溃疡, 药物难以控制, 常常造成角膜严重破坏, 甚至角膜穿孔, 既往多采用角膜移植术进行治疗, 由于角膜材料来源困难, 手术条件要求高, 中小医院难以开展, 患者无法得到及时的治疗, 另外, 术后排斥反应等并发症影响治疗效果。我院自2005年以来, 采用人新鲜羊膜移植治疗各种角膜溃疡35例, 35眼取得了满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006~2008年我院收治各种角膜溃疡35例 (35眼) , 其中男22例, 女13例, 年龄14~68岁, 平均41岁。溃疡类型包括细菌性角膜溃疡19例, 真菌性角膜溃疡8例, 病毒性角膜溃疡6例, 化学烧伤性角膜溃疡2例, 所以病例均经常规药物治疗1个月以上无效, 溃疡进行性加深, 或反复发作的病例。
1.2 羊膜的制备
采用新鲜健康孕妇剖宫产羊膜组织, 孕妇经HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒检验均阴性。将胎盘组织在无菌条件下, 用生理盐水冲洗干净, 置于含有青霉素5000μ/L、链霉素5000μ/L及二性霉素B2.5mg/L的生理盐水中浸泡10min, 将羊膜与绒毛膜纯性剥离。将羊膜粗糙面与纸的粗糙面想贴, 上皮面相上平铺于黏贴手术巾的纸片上。附有羊膜的纸片修剪成5cm×8cm大小, 置于含青霉素100000μ/L、链霉素100000μ/L的DMEM培养基中, 4℃冰箱中保存, 12h内备用。
1.3 手术方法
在手术显微镜下进行, 根据溃疡的类型选择不同的手术方式:对角膜溃疡波及深度<1/2角膜厚度者行单层羊膜移植, 波及深度>1/2后弹力层膨突者行多层羊膜移植术, 1例化学烧伤性角膜溃疡病人行联合角膜带活性角膜缘的板层角膜移植。术中先行角膜溃疡病灶清创, 用刀片刮除角膜上皮及血管翳, 彻底清除临近坏死的球结膜, 小心操作, 避免穿孔。充分暴露角巩膜植床, 并用庆大霉素液冲洗创面。巩膜表面彻底止血后, 用等面积上皮面向上的羊膜植片, 覆盖于角巩膜床上。于角膜缘3、6、9及12时钟位用10-0尼龙线将羊膜植片缝合固定于浅层角膜上, 使紧贴角膜植床, 再用10-0尼龙线将羊膜植片边缘与球结膜创缘缝合, 固定于浅层巩膜上, 包埋线结。术后绷带加压包扎1~2d, 用点必舒滴眼, 每2小时1次, 2周后抗生素及皮质类固醇滴眼, 次数渐减。
2 结果
2.1 临床效果
35眼中32眼治愈, 术后3~15d炎症控制, 疼痛消失, 约3~5周角膜上皮愈合。
2.2 植片情况
未见急性排斥反应, 在愈合过程中, 1眼早期羊膜溶解, 有8眼在术后1个月左右逐渐脱落或自溶, 但角膜上皮保持稳定愈合。
2.3 术后视力情况
术后视力提高31眼, 不变4眼。术前视力≤0.05者26眼, 术前视力≥0.05者9眼, 术后视力≥0.05者28眼, 术后≤0.05者7眼。
3 讨论
角膜溃疡是一种主要的致盲和视功能损害的原因。[1]临床药物治疗效果往往欠佳。自从羊膜被用来治疗难治性角膜溃疡, 它在临床上的应用范围越来越广。羊膜是人体最厚的基底膜, 取材容易, 抗原性低, 具有抑制新生血管和成纤维细胞生长, 促进角膜结膜上皮细胞生长, 维持其表型及提供肖滑的基底膜作用[2], 羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子, 可以抑制角膜溃疡基质中大量炎症细胞产生的多种蛋白酶, 促进成纤维细胞的再生及胶原组织的再构建, 从而促进角膜溃疡组织愈合, 羊膜本身作为基底膜, 含有Ⅳ、Ⅴ型胶原和粘连蛋白能分泌各种细胞生长因子, 可以促进上皮细胞分化, 增生, 增强上皮细胞的粘附性, 使结膜上皮胞分化, 增生, 使结膜上皮转化为角膜型上皮细胞, 从面促进角膜溃疡组织愈合。Oscar等对神经性角膜溃疡进行羊膜移植后, 对其角膜进行组织学检查, 结果发现角膜表面愈合上皮化, 而且其基底膜修复, 周边上皮增生较快, 一般在5~7层, 而中央部较慢, 一般在2~3层。角膜周边部Bowman层完全恢复。这进一步证实, 角膜溃疡进行羊膜移植术后不仅可促使角膜上皮增生还可以加强基底膜的形成, 对促进溃疡愈合, 预防穿孔的有效的措施之一[3]。
采用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的优点: (1) 最大限度清除溃疡组织, 迅速控制溃疡进展, 应用羊膜组织重建眼表, 促进创口愈合。 (2) 羊膜易于获取, 而且随取随用, 很方便。 (3) 手术操作简单, 无需特殊条件, 中、小医院均可开展, 可广泛推广。 (4) 由于角膜材料相对缺乏, 本手术可做为一种紧急情况下临时应用。待条件许可后再行角膜移植。
本人在手术中有以下体会: (1) 术前应尽量控制角膜溃疡炎症术后应用适当抗菌素, 防止复发。 (2) 术中将溃疡坏死组织清除, 植床干净, 易于创面愈合。 (3) 植片平铺, 缝合固定牢固, 防止与植床间形成间隙, 包扎固定。 (4) 对溃疡较深或化学烧伤严重可联合干细胞或板层角膜移植。深层溃疡可多层羊膜移植, 本组有3例深层角膜溃疡行多层羊膜移植, 1例化学性角膜溃疡行干细胞及板层角膜移植。
总之, 新鲜羊膜移植为基层医院治疗各种难以治愈的角膜溃疡提供了一种切实可行的手段, 它能有效地缩短病程, 促进愈合、改善视功能, 不失为一种值得推广的治疗方法。
参考文献
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角膜溃疡穿孔 篇9
关键词：羊膜,移植,角膜溃疡
角膜溃疡的确切病因不明, 此病临床多见, 可能的因素包括外伤、手术或感染 (寄生虫、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等) 。角膜溃疡是目前我国主要的致盲眼病之一, 由于单纯的药物治疗效果局限, 再加上新鲜的角膜材料在我国的短缺, 因此我们采用移植羊膜治疗21例角膜溃疡, 在2009年1月至2010年10月取得了良好的效果, 给患者带来了光明, 减少了患者的病痛。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院角膜溃疡患者21例 (21眼) , 其中男15例, 女6例。平均年龄 (39±2) 岁。外伤性角膜溃疡8例、感染性角膜溃疡5例、病毒性角膜溃疡4例、烧伤性角膜溃疡2例, 异物取出术后角膜溃疡1例, 胬肉术后角膜溃疡1例;术前视力:眼前手动至0.6;角膜溃疡的直径最大的约4mm, 最小的约1.5mm。全部病例都一开始使用局部点眼及结膜下注射药物, 均未见好转, 并偶有病例急剧恶化。患者在院其间均作病灶药敏试验及菌群培养, 排除真菌性、阿米巴性角膜感染。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
术中使用的羊膜有两种:生物羊膜和冷冻羊膜。商品化的羊膜为广大患者提供便利。在手术显微镜下, 先沿角膜缘剪开球结膜, 用刀片刮除坏死的角膜组织及周围混浊水肿的组织, 避免损伤后弹力层引起角膜穿孔。只有感染性溃疡清除病灶后用碘酊局部烧灼, 然后迅速用生理盐水冲洗干净。其余步骤是:将羊膜上皮面朝上覆盖角膜溃疡缺损处, 用10-0可吸收缝线间断缝合, 并固定于角膜缘外2mm的浅层巩膜上。术后涂典必殊眼膏, 绷带加压包扎术眼2-3d, 常规换药。
1.2.2 术后用药
典必殊滴眼液, 每天四次;贝复舒滴眼液, 每2小时一次;2%环胞霉素A眼液, 每日2次;口服消炎痛25mg, 每日2次;如果术后眼压高, 给予口服醋氮酰胺片1片, 每日2次。
2 结果
21例羊膜移植术后, 20例均未见产生排斥反应。其中溃疡面直径小于2.5mm者, 一周后炎症得到控制。大的溃疡面, 早期移植片羊膜呈灰白色水肿, 随者炎症反应的减轻, 刺激症状减轻, 1～2周开始溶解, 溃疡面混浊区缩小, 逐渐趋于修复。有一例术后出现排斥反应, 一周后移植片脱落, 后戴角膜软性接触镜两个月, 半年经过药物治疗溃疡面愈合。随访半年, 患者的视力均有所提高, 13例角膜溃疡全部愈合, 5例形成粘连性角膜白斑, 3例形成角膜斑翳。
3 讨论
角膜溃疡分为良性型和恶性型两类。良性型症状轻或中度, 对药物和手术治疗反应良好。
恶性型症状重, 病情发展快, 角膜极易穿孔, 药物和手术治疗效果差。我们认为角膜溃疡在药物治疗不满意的情况下, 及时的选择羊膜移植治疗难治性角膜溃疡, 可以缩短疗程, 同时可减轻患者的病痛。羊膜移植术在角膜溃疡术后角膜重建中被广泛应用。羊膜组织让更多的病灶能得到广泛的切除, 羊膜包括基底膜和基质, 基底膜促进上皮细胞移行, 加强基底上皮细胞的粘附, 促进上皮细胞分化和阻止细胞凋亡[1]。基质包括有丝分裂因子、生长因子、抗血管生成因子、抗炎因子、天然蛋白酶抑制剂和抗瘢痕特性, 使它成为一种眼表重建的移植物。使用的羊膜有两种:生物羊膜和冷冻羊膜。虽经过处理, 移植体还是很容易皱缩。使用时一定让羊膜上皮面朝上, 平展、固定。羊膜填入溃疡面, 不仅为上皮生长提供基底膜, 还可以抑制炎症反应, 促进角膜愈合[2]。
本组病例表明, 羊膜移植术治疗角膜溃疡疗效明显, 在今后的角膜溃疡的治疗上, 以成为一种可行的方法, 为今后患者提供便利。市面上可用的羊膜移植, 为重建眼表缺损提供了可行性, 让更多的难治的角膜溃疡得到修复。
参考文献
[1]何志平, 黄一飞, 马志中.羊膜移植对眼表疾病方面的重大贡献[J].眼科精粹 (中文版) , 2000, 28 (4) :41.
