中医本科医学生调整临床实习计划的探讨

关键词： 带教 医学生 临床 实习

目前国内本科医学生的教育规律是:第1~3年学习中西医基本知识, 第4年学临床基础课, 第5年进入各教学医院进行临床实习, 实习的内容包括直接到各临床科室, 在带教老师的指导下参加各种医疗活动, 由于实习时间仅1年, 轮转的科室较多, 一般包括内科 (心内、呼吸内、消化内、神经内、肾内、内分泌、血液内、肿瘤内、风湿免疫等) 、外科 (胸外、腹外、脑外、骨外、泌尿外、烧伤、肛肠外等) 、急诊科、儿科、妇科、口腔、眼科、各检查科室 (心电图、放射、B超等) 二十余个科室, 每个科室实习时间为2~4周, 实习结束后, 对各科常见病的诊治常规仅有粗浅认识, 由于临床实习似蜻蜓点水, 毕业工作后直接面对病人时难以独立工作, 根据不完全统计, 全国有学历职业中医师职业技能考试通过率为7 0%, 我们广西地区的职业中医师职业技能考试通过率大约为6 0%左右。也就是说, 有相当部分的中医本科医学生通过5年的院校学习以及1年的工作经历后, 仍然不能胜任临床工作, 因此, 如何调整培养中医本科医学生的学习方案, 成为医学教育工作者关注的问题。

近几年来, 我们广西中医学院第一临床医学院组织分管学生的院领导、教师、学生办主任等对正在实习的学生进行调查, 同时对南宁、桂林、贺州、玉林等地区各级用人单位对人才需求情况进行调研, 结果是:各用人单位需要的是具有较好的中西医理论基础以及一定的临床能力的基础上, 同时掌握一定的专业方向知识的人才。而现阶段我国中医本科医学生在临床实习期间是凡是医院开设的二级学科和三级专科都安排实习, 现象是每门专业都实习, 由于实习时间短暂, 实际是每门专业都不能深入学习, 最终导致中医本科医学生虽然经过一年的临床实习, 但结果是学而不精、学而不透。在人才招聘或双选会上部分各用人医院招不到需要的人才, 而相当部分医学生又找不到接收单位。

高等医学院校教育培养出来的人才是为各级医院服务的, 应该是适用型的人才, 因此, 接照市场经济的规律, 我们在充分调研的基础上, 根据广西地区各级医院的需求来培养应用型的医学生, 我们认为部分中医本科医学生应该进行临床实习计划的调整, 让这些学生通过有针对性实习, 能掌握相关的专业方向的临床技能, 以适应各级医院的需要。调整临床实习计划的目的是:培养具有一定的专业方向、良好的中西医理论基础和临床能力的高素质临床型人才。

我们选择了中医妇科、中医脑病科、中医内分泌专科作为试点, 制定了新的临床实习计划, 对2006年在广西中医学院第一附属医院实习的中医本科、中西医结合本科、对外中医本科三个专业共1 6 6人进行问卷调查, 其中有1 2 8人自愿按照调整后临床实习计划进行实习, 这说明新的临床实习计划符合学生的意愿。再从128人中选择42人正式按照调整后临床实习计划进行实习。通过一年的临床实习, 他们除按学院的要求系统掌握中医基础知识和中医基本临床技能以外, 还较好掌握了所选择专业的常见病多发病的诊断、治疗方案, 熟练掌握所选择专业的临床技能, 熟悉其危重症的抢救措施, 了解本专业国内学术动态, 可以独立处理所选择专业的常见病及多发病。参加试点的4 2位同学、相关专业的指导教师、教学管理部门的领导和教师普遍反映很好, 目前实习已经结束, 从对就业率的初步统计看, 按照调整后临床实习计划进行实习2006年毕业的42位学生, 就业率达90.9%。在此基础上2007年我们增加了中医男科专业, 重新选择了5 6位学生, 按照调整后临床实习计划进行实习, 至07年10月止, 统计就业率达92.6%。这2届学生的就业率明显高于按传统临床实习计划进行实习的学生的就业率 (分别为78.8%和81.3%) 。

我们根据广西地区各级医院对中医人才的需要, 以我院具有中医优势的学科为依托, 初步选择三个专业方向作为试点, 指导学生选择适合自已就业及发展的专业方向, 制定专业方向的临床实习方案 (本方案要求详简结合, 在本专业的相关科室致少强化实习3~5个月, 相关专业实习1个月, 同时减少实习轮转的科室的数量) , 规范专业方向实习的内容、专业知识考核的要求, 同时按专业方向为学生选择具有较强带教能力及熟练临床技能的教师、医师作为导师, 全程指导学生的实习, 帮助解决学生的困难, 使学生通过1年的强化实习最终成为具有一定的专业方向、良好的中西医理论基础和临床能力的高素质临床型人才, 以适应我区各级综合性医院及中医院的人才需要。

通过2年的试验, 学生对相关专业知识掌握的程度得到老师、领导以及学生自己等多方面肯定, 得到用人单位的认可, 就业率高, 已经初步看到成效。但是, 在多大范围内普及或调整临床实习方案, 尚有那些专科医师是广西地区各级医院发展需要的人才, 如何完善和规范临床实习方案等具体问题仍是我们进一步深化研究的课题。

摘要：探讨中医本科医学生调整临床实习计划的必要性。方法:在充分调研的基础上, 根据广西地区各级医院的需求, 以具有中医优势的学科为依托, 选择三个专业方向作为试点, 结合学生本人的意愿, 进行临床实习计划的调整, 指导学生选择适合自已就业及发展的专业方向, 并制定专业方向的临床实习方案来培养应用型的医学生。结果:参加试点的学生较好掌握了所选择专业的常见病多发病的诊断、治疗方案, 熟练掌握所选择专业的临床技能, 熟悉其危重症的抢救措施, 了解本专业国内学术动态, 可以独立处理所选择专业的常见病及多发病, 得到学生、教师等多方好评, 毕业时就业率明显升高。结论:部分中医本科医学生调整临床实习计划, 定向培养应用型的医学生是广西地区各级中医医院的需要。

关键词：中医本科,医学生,临床实习计划