内镜引导（精选六篇）
内镜引导 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者中，男22例，女8例；年龄33～77岁，中位年龄56.7岁。所有病例在术前均行B超检查、CT、MRI或X线造影，发现占位性病变，需进一步检查获取病理资料明确诊断。病变部位：食管4例，纵隔3例，胃8例，胰腺14例，直肠1例。检查前行肿瘤标志物、凝血酶原时间、肝功能检测等相关检查。
1.2 操作方法
1.2.1 全身静脉麻醉，准备用物，测量穿刺针外鞘进入内镜的长度，并锁定。
1.2.2 EUS进入观察病灶及周边，超声显示病变图像后，用多普勒显示血流和血管声像图病变周边有无血流回声。
1.2.3 更换穿刺镜：使用FUJINON EG530UR直视超声穿刺镜，穿刺针为美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针。
1.2.4 测量穿刺深度，定位穿刺，拔出针芯，连接负压注射器，反复提插穿刺针3～5次。
1.2.5 拔出穿刺针，采集标本，做病理及细胞学检查。
1.3 护理方法
1.3.1 超声内镜引导下穿刺术检查要行全身麻醉，因此术前除了要按胃镜检查前做好准备外，还要考虑麻醉禁忌证。
如术前禁食8 h，禁水6 h以上，有特殊情况，如幽门梗阻、胃排空减慢等需延长禁食时间；已行钡餐检查者，因排空慢影响观察，需3 d后才能进行；已行ECT、PET/CT检查者，需24 h后才能进行内镜检查。
1.3.2
检查前患者及家属需认真阅读知情同意书，向患者及家属说明手术的目的、方法、结果、治疗、手术费用，有疑问及时跟医生沟通，做好心理护理。
1.3.3 术中操作配合要点：
EUS-FNA术检查过程需要护士的密切配合，而穿刺针的应用是关键，因此需要护士对穿刺针的结构和操作原理都非常熟悉，笔者认为在配合过程中需注意以下几点：(1)进行操作前，必须预先做好穿刺针外鞘进入长度的测量。方法是将穿刺针送入超声内镜，松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，参照刻度将会出现于调节器的窗口，然后拧紧滑动鞘的调节器。我院所用的是FUJINON EG530UR超声镜，根据笔者的经验，一般为2.0～2.5 cm较适合。(2)在引入、推送或退出穿刺针之前，针头必须退入外鞘，安全环上的螺丝必须锁定，将活检针固定在位。如果活检针未退入外鞘，将有可能损坏内镜。(3)穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移、漂移。(4)穿刺完毕，在退出穿刺针之前，将注射器缓慢停止负压，回拉手柄杆，将针退入针鞘，并把安全环上的螺丝退至0 cm刻度处锁定，松开穿刺针与内镜连接后再退出。
1.3.4 术中患者的护理观察：
除常规让患者侧卧、头偏向一侧外，准备好吸痰用物，随时吸净口腔内分泌物，以保持呼吸道通畅，防治误吸、窒息。密切观察患者的面色，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命指标。
1.3.5 穿刺术后6～8 h患者注意卧床休息，禁食24 h。
密切观察患者的生命体征、粪便颜色和次数，了解有无胸痛、呼吸困难等，警惕发生出血。术后如有发热、腹痛、腹胀等不适及时通知医生；胰腺穿刺术后若有腹痛伴发热者，应在术后2 h及次日早晨分别测定血淀粉酶，并注意观察血淀粉酶等情况，预防胰腺炎的发生。
2 结果
超声穿刺30例患者中，23例获得阳性病理结果（找到肿瘤细胞或组织），7例穿刺病理结果为阴性，即镜下仅见红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞或结缔组织。23例穿刺阳性和术后病理诊断结果相符合，分别是：食管间质瘤2例，纵隔淋巴瘤1例，纵隔腺癌淋巴结转移2例，胃癌2例，胃间质瘤5例，胰腺癌7例，胰腺淋巴瘤2例，胰腺神经内分泌癌1例，直肠腺癌术后盆腔复发1例。在病理阴性的7例中，经术后病理或随访证实分别为：食管平滑肌瘤2例（病理为致密结缔组织），胃平滑肌瘤1例（病理为结缔组织），胰腺结核1例（病理为炎性细胞及腺体），胰腺炎后假性囊肿1例（病理为炎性细胞），胰腺癌2例（病理为少量凝固性坏死组织）。30例在术中及术后均未发现大量出血、穿孔、感染或胰腺炎等并发症。
3 讨论
发生于消化道黏膜下及邻近组织结构的肿瘤，由于位置深在，周围血管结构众多，通过体表超声、CT或MRI引导下的穿刺活检常常难以选择合适的进针路径。通过超声内镜引导下的穿刺较易选择合适的活检穿刺路径，避开血管，因而具有独特的优势。由于内镜超声定位准确，EUS-FNA具有较高的敏感性和特异性，已成为这类肿瘤重要的诊断手段[3,4]。
本研究观察到影响穿刺结果的主要原因是病灶的病理类型和肿瘤的发生部位。如肌源性肿瘤质地较韧，传统的提插式穿刺方法获取的条形肿瘤组织，穿刺针内的组织条难于在根部与肿瘤离断，导致无标本或标本量较少，难以进行临床病理学检查。有研究采用改进的提插加切割式穿刺方法，获得高于传统提插式穿刺方法的穿刺阳性率[5]。对于离消化道管壁较近的病灶，较易控制穿刺路径，其穿刺成功率高，相反则较低，因而胰头肿瘤较胰体尾部肿瘤穿刺成功率高，本组未能穿刺获得病理诊断的2例胰腺癌均位于胰体部。另外，临床对EUS-FNA获得的阴性结果要慎重对待，需结合各种相关检查综合判断，必要时可考虑重复检查。本组有1例胰体尾部占位的患者共穿刺了3次才取得阳性结果，最后诊断为胰腺癌。
但手术可能会有各种各样的并发症，要严格掌握其适应证和禁忌证。术后患者发生并发症多与检查前咽喉麻醉不够、体位不正确、术者操作粗暴、擦镜手法不正确等有关[6]。本研究中所做的30例EUS-FNA患者中也无一例发生穿孔、严重出血等并发症，有一些轻微的腹痛、咽喉疼痛、胃黏膜血肿等经过对症处理后恢复。另外，使用的穿刺针均为一次性的穿刺针，多次穿刺容易变钝，而且根据使用经验，如果抬举器多次使用，穿刺针前端容易弯曲，穿透力下降，而且可能偏离EUS监视范围，因此要认真对待每一次穿刺，提高成功次数。
总之，由于EUS-FNA能够获取消化道黏膜下及其邻近解剖结构肿瘤的病理标本，已成为这类肿瘤重要的诊断手段，该检查方法具有较高的敏感性和特异性，同时其安全性已得到多个研究报道证实[7]，已逐渐在临床中展开应用。对护士也提出相应的要求：配合的护士也必须要经过专业培训，具有相关护理专业知识，明确操作的目的和方法，熟悉超声镜及穿刺针的结构，熟悉操作过程，提前做好下一步操作的准备，密切配合，做好全身麻醉下超声穿刺活检术的术前、术中、术后周密的评估与严格护理，避免不必要的操作失误，在提高穿刺的成功率、减少并发症上也是必不可少的一步。
摘要：目的:探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床应用及护理配合,以期提高穿刺的成功率及安全性。方法:对30例超声内镜引导下细针穿刺活检进行回顾性分析。结果:超声穿刺30例患者中,23例获得阳性病理结果,7例穿刺病理结果为阴性,30例均顺利完成检查,未发生出血、穿孔等并发症。结论:周密的术前准备,术中熟练的操作配合及严密监护,术后的观察和护理是检查成功的重要保证。
关键词：细针穿刺活检,超声内镜,护理
参考文献
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内镜引导 篇2
超声内镜引导下经气管针吸活检术 (EBUS-TB-NA) 是在超声图像定位实时引导下, 对气管支气管周围病变进行穿刺活检, 利用电子彩色多普勒的功能, 可有效地避开血管等重要的器官和组织结构, 有效提高穿刺活检的准确率[1]。与传统的经支气管针吸活检术相比, 提高了穿刺的准确率及安全性。EBUS-TBNA主要用于纵隔和肺门淋巴结的穿刺活检, 其在肺癌纵隔淋巴结分期中的价值已得到广泛证实[2], 近几年在国内得到广泛的应用及发展, 现将我科26例EBUS-TB-NA的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2014年12月—2016年4月我院内镜室对纵隔、肺门淋巴结肿大 (>1cm) 病人行EBUS-TBNA 26例, 其中男18例, 女8例, 年龄34岁~76岁, 平均年龄52.5岁。术前常规完成血常规、凝血功能、心电图、肺功能、胸部增强CT检查;行EBUS-TB-NA, 麻醉行芬太尼静脉麻醉。
1.2 穿刺方法
医生经口插入超声支气管镜, 超声探头固定穿刺病灶, 测量病灶大小及穿刺距离, 监测病灶血流情况, 确定穿刺部位, 置入穿刺针, 在超声图像的实时监视下进行穿刺活检, 每部位穿刺3次或4次。留取标本送检。
1.3 结果
26例病人均穿刺成功, 术后病理检查鳞癌13例, 腺癌6例, 小细胞癌4例, 淋巴瘤2例, 炎症1例。无一例出现气胸、大出血、感染;16例病人术后出现咽喉部不适, 轻微疼痛, 给予口含润喉片, 1d~2d缓解;5例病人术后咳少量血, 对症处理后好转。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
由于病人对气管超声内镜引导穿刺这项新技术缺乏了解, 术前出现紧张、焦虑甚至恐惧等情绪变化。护士要耐心与病人及家属进行沟通, 提供相关图片资料, 介绍检查重要性、麻醉方法、操作过程、术中配合方法、可能出现的并发症, 对病人提出的疑虑, 护士应耐心解释, 消除顾虑, 取得病人及家属同意后, 签署手术同意书。
2.1.2 病人准备
首先了解病人病史及一般情况, 询问药物过敏史, 严格掌握EBUS-TBNA的适应证和禁忌证。术前训练病人张口深吸气, 深吸气以胸腹明显扩张为有效。禁食、禁水6h, 以防术中发生呕吐、误吸。2%利多卡因行咽喉部喷雾麻醉, 建立静脉通路。
2.1.3物品准备
日本Qlympus公司生产超声支气管镜 (UC260FW) 、支气管镜、超声图像处理装置 (IU-C2000) 、一次性活检穿刺针 (NA-201SX-4021) 、心电监护仪、吸氧管、氧气、简易呼吸气囊、气管插管设备及抢救药品、标本瓶、玻片等。将水囊安装于超声探头前端, 注入生理盐水, 清除水囊尖端气泡, 确认无渗漏。
2.2 术中护理
2.2.1 麻醉护理
去除病人口腔活动性义齿, 平卧位, 头后仰, 尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线, 此体位有助于开放气道, 有利于镜身顺利通过[3]。用一次性口罩遮住双眼, 以防镜头冷光源及检查中液体损伤眼睛。口咬牙垫, 鼻导管吸氧, 氧流量4L/min~5L/min, 嘱其全身放松, 连接心电监护, 监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度, 静脉推注芬太尼2μg/kg, 注药完毕2min后病人全身肢体肌肉松弛, 生命体征平稳, 能对“张嘴”“闭眼”等指令做出正确反应时行EBUS-TBNA检查。
2.2.2 术中配合
先行普通支气管镜检查, 吸净口腔及气管内的痰液, 明确气管内病变, 再行EBUS检查, 超声支气管镜比普通支气管镜粗, 且前端为超声探头, 护士固定好牙垫, 嘱病人头部勿动, 进入声门时深吸气, 不要屏气, 以减少镜身进入声门时的刺激, 当镜头到达隆突上方时, 护士从内镜操作孔注入2%利多卡因5mL, 待局部麻醉起效后开始检查。超声探头到达病变部位后切换超声图像, 测量病灶大小及穿刺距离, 开启彩色多普勒, 监测肿大淋巴结血流、周围血管情况, 确定穿刺部位后, 护士打开一次性穿刺针, 将20mL负压针管抽在负压状态并锁定, 穿刺针外鞘锁在零位, 确定穿刺针尖位于鞘内的安全位置后, 将穿刺针递交医生, 穿刺针插入内镜工作孔并锁定, 充盈水囊, 再次超声扫描病变部位, 护士固定好口腔内镜, 在超声下可见鞘管伸出, 医生在EBUS图像下进行穿刺, 看到针刺入病变部位后, 将针芯推开针头内管壁组织, 再退出针芯, 连接20mL负压针管, 打开负压阀门, 每个部位反复进行穿刺抽吸20次, 关闭负压阀门, 拔出穿刺针, 护士用空针将针管内抽吸物缓慢垂直推至载玻片上, 穿刺3次或4次, 留取组织标本经甲醛固定、细胞涂片送检。术中观察气道分泌物及病灶出血情况, 及时吸引清除气道分泌物, 以防引起病人窒息、呛咳。密切监测病人呼吸、心率、血压、血氧饱和度, 注意观察病人意识、面色、有无呛咳、烦躁、呼吸困难。如出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、血氧饱和度≤85%, 立即通知医生停止操作, 抬起病人下颌, 保持呼吸道通畅, 进行加压面罩给氧6L/min~8L/min, 待血氧饱和度≥95%以上再进行操作[4], 同时安慰病人, 保持情绪稳定。穿刺结束后再次检查穿刺部位有无出血。本组3例病人穿刺点出血较多, 给予1︰10 000肾上腺素液局部喷洒后止血。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
术后病人平卧休息20 min~30min, 继续吸氧, 监测病人呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。待病人无自觉症状、生命体征平稳后护送病房。告知病人术后2h内禁食、禁水, 以免咽喉部麻醉后, 吞咽反射减弱造成误吸, 2h后先进温水10 mL~20mL, 无呛咳后再进温凉饮食, 避免食辛辣刺激性食物, 避免大声说话及咳嗽, 以免咽喉部疼痛及声音嘶哑。
2.3.2并发症护理
密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难。如有少量咯血及痰中带血, 不必担心, 这与检查时气管黏膜受损有关, 休息后逐渐好转, 但有大咯血, 需通知医生处理。对术后出现胸闷气促的病人, 给予吸氧, 必要时行胸部X线或CT检查, 排除气胸。
3 讨论
EBUS-TBNA是近几年发展起来的一项新的内镜技术, 穿刺针通过支气管镜进入气道内在超声引导下穿透气管壁对纵隔、肺门肿大淋巴结进行定位穿刺, 有效减少了对于周围组织血管的损伤, 该技术操作简单、微创、穿刺定位精确, 与传统的经支气管针吸活检术比较, 提高了穿刺的准确率和安全性[5]。
EBUS-TBNA是内镜侵入性检查, 检查时病人有憋喘、咳嗽等痛苦感觉, 且常伴有紧张、焦虑、恐惧心理, 本研究通过加强与病人心理沟通, 减轻了病人不良情绪影响, 术前体位训练、充分气道麻醉, 可减轻病人操作痛苦, 使内镜顺利通过声门, 减少病人呛咳、憋喘等症状, 能顺利配合检查。
术中与医生默契配合是手术成功的关键。护士需熟练掌握操作流程, 正确使用检查设备及器械使用。手术中应严格执行无菌操作, 内镜严格消毒, 穿刺过程中注意避免污染穿刺针及针芯, 穿刺针每次从内镜操作孔拔出均用乙醇消毒, 并向穿刺导管内注入2mL~3mL无菌生理盐水, 排出管中残留液体, 严防医源性感染及导管内血液凝固阻塞穿刺针。护士将穿刺针送入支气管镜时一定把针尖先缩在外鞘内, 活检结束后, 穿刺针完全退回保护套内, 再从支气管镜拔出, 以防损坏超声支气管镜。我科在使用期间曾因操作不当, 穿刺针刺破内镜管壁造成漏气, 影响了内镜检查, 增加了科室维修费用, 减少内镜使用寿命, 因此操作中要细心, 严格按操作流程进行操作。术中做好病人病情监护, 对术中出现的问题及并发症及时果断配合医生处理。医护之间默契配合不仅可缩短手术时间, 还能减少手术风险。
芬太尼是阿片受体激动剂, 具有起效快、维持时间短、镇痛作用较强、半衰期短等特点, 能降低伤害性刺激的应激反应, 增加对气管插管及呼吸道操作的耐受性, 对心血管应激反应小[6]。但在麻醉过程中病人有遗忘呼吸现象, 经常提醒病人吸气, 增加肺部通气量, 使病人在安静、舒适、无痛苦状态下检查。术后应做好病人并发症的观察与护理, 确保病人生命安全。
摘要：[目的]总结超声内镜下行气管引导针吸活检术 (EBUS-TBNA) 的护理。[方法]对26例纵隔、肺门淋巴结肿大 (>1cm) 病人行EBUS-TBNA, 术前加强心理护理、体位训练、充分气道麻醉, 术中与术者密切配合, 监测病情变化, 术后做好并发症观察护理。[结果]26例病人均穿刺成功, 无一例出现气胸、大出血、感染, 16例病人出现咽喉部不适, 5例病人术后少量出血, 对症处理后好转。[结论]加强纵隔、肺门淋巴结肿大病人行EBUS-TBNA的护理可提高手术穿刺成功率, 减少并发症发生。
关键词：淋巴结肿大,超声内镜,支气管针吸活检,护理
参考文献
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内镜引导 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人30例, 男21例, 女9例;年龄55岁～78岁, 平均70.6岁;进行PEG的主要原因是食管癌晚期、胃癌晚期、脑血管后遗症、神经性吞咽困难等, 其中食管癌11例, 胃癌9例, 脑血管后遗症5例, 帕金森病3例, 神经性厌食2例。
1.2 器械
电子胃镜、活检钳、胃造瘘管、手术衣、静切盒。
1.3 操作方法
经皮胃造瘘术采用Freka-PEG装置。病人平卧于胃镜检查台上, 胃造瘘部位定位在左锁骨中线, 剑突到脐上1/3处, 1名助手操作, 多功能检测仪, 监测血压、氧饱和度、呼吸、心电图等。清除口腔分泌物。胃镜插入胃腔后注气, 是胃部充分膨胀, 确定胃壁及腹腔紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光, 将胃镜灯光调整至拟造瘘部位后, 定位成功。手术部位常规消毒, 铺洞巾。2%利多卡因10mL局部麻醉穿透腹壁至腹腔, 造瘘部位做皮肤切口大约0.5cm, 用套管针经腹壁穿刺入胃腔, 拔出针芯, 置入导引钢丝至胃腔, 通过胃镜活检孔放入息肉切除套圈, 抓住导引钢丝连同胃镜一起拔出[2]。将导丝与胃造瘘管连接后, 从腹壁至胃内观察造瘘管情况, 使胃造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张状态。每天局部消毒1次, 保证导管通畅。
1.3 结果
30例病人手术均成功, 未发生严重的护理合并症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
对意识清醒病人, 由于长期患病, 无法正常经口腔进食, 导致营养不良及经口腔进食后引起吸入性肺炎;长期鼻饲病人, 多次插管, 而造成极大地痛苦, 而出现恐惧、焦虑等心理。护士应向病人及家属做好解释工作, 详细讲解PEG的操作过程和优缺点, 从而消除病人的恐惧和焦虑的心理, 树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备
(1) 病人禁食8h以上。 (2) 常规查血常规、血型、凝血系列、生化全套、CT。 (3) 术前30min肌肉注射地西泮10mg。阿托品0.5mg。 (4) 留置静脉留置针。建立通畅的静脉通路。
2.2 胃镜下经皮胃造瘘术中的护理配合
(1) 低流量吸氧, 监测心率、呼吸、氧饱和度、血压、心电图。备好吸痰用品, 保持呼吸道的通畅, 随时清除口腔分泌物。密切观察病人病情变化。 (2) 体位的选择:取左侧卧位, 头前伸, 胃镜插至胃腔后, 转为平卧、头部抬高15°～30°, 双腿伸直。 (3) 配合术者选择穿刺点。用一手指按压在左上腹壁透光处, 内镜直视下可见胃壁被按压处向胃腔隆起, 隆起处要避开血管、溃疡、瘢痕等部位作为穿刺点。选择好穿刺点后, 把圈套器从胃镜活检孔送进胃腔, 将圈套器张开置于胃壁按压降处。 (4) 造瘘过程中的护理配合。穿刺针在穿刺点垂直刺入胃腔并退出金属针芯后配合术者将导丝经穿刺针外套管插入胃腔, 导丝露出穿刺针外套管约2cm时即可收拢圈套器, 而把导丝牢牢套住。套住导丝的圈套器随同胃镜退出口腔外。这样, 导丝的一端在穿刺点的腹壁外, 另一端在口腔外。配合术者把造瘘管尾部与口腔外的一端的导丝扣紧。用润滑油润滑造瘘管尾部。术者缓慢牵拉腹壁外导丝时配合术者将造瘘管经口腔送入食管。随着术者将造瘘管尾部连同穿刺针外套管牵拉出腹壁外, 并牵拉至腹壁轻度的紧张度, 以使造瘘管的头端紧贴胃壁, 达到理想的效果。
2.3 术后护理
(1) 病人回病房后测脉搏、呼吸、血压, 30min 1次、连续3h。然后每小时1次, 连续3次并做好护理记录。观察造瘘口有无渗血、红肿、渗液、询问病人有无腹痛、腹泻、观察大便颜色。 (2) 术后24h开始经造瘘管供给营养, 速度不宜过快、1周后渐渐加快。营养选用营养室匀浆和能全力, 保证能量供给以满足需求。注入前后用温开水冲洗营养管, 以确保食物、药物完全进入胃肠道, 保持营养管的通畅注食时及注食后, 30min～60min给病人取坐位或半坐位, 以防止出现胃食管反流。2.4出院指导指导病人或家属每周更换造瘘管气囊内蒸馏水正确方法, 保持灌注用品清洁, 卫生。灌注前后用温开水冲洗管腔, 每次注入食物后应坐起30min, 以免食物反流造成瘘管阻塞。教会病人和家属防止造瘘管意外脱出的具体办法。定期回医院更换造瘘管。
3 讨论
PEG适用于各种不能经口进食、胃肠功能尚未丧失[3]、需要长期营养支持及留置胃管或不能耐受鼻胃管者。该方法给予的营养物质符合生理需求、效果也明显优于鼻胃管[4]。但是施行该技术必须要求操作熟练、动作敏捷、轻柔、医护配合默契, 并要有严谨的护理措施, 才能使该项技术取得成功。本研究均为局部麻醉下一次性置管成功, 平均20min内完成, 术后均能有效地经胃供给营养, 通过护士的严密护理, 无严重的并发症发生, 改善了病人的生活质量。随着PEG应用的增多, 要纠正在最初和长期护理工作过程操作方法不对, 了解对于某个病人应用的各种并发症, 进一步完善各项护理, 以配合医生选取合适的适应症, 减少并发症的发生。总之, 重视经皮胃造瘘术前护理、做好喂饲护理、造瘘口和导管的护理, 是保证肠内营养取得成功的关键。PEG操作简单、保留时间长[5], 术后护理简单。病人营养恢复快, 从而提高病人的生活质量、延长生命、减少痛苦、节约费用而减少各种并发症的出现。
参考文献
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内镜引导 篇4
关键词：超声内镜,胰腺,假性囊肿,支架
胰腺假性囊肿是一种常见的胰腺囊性病变, 是急性胰腺炎、慢性胰腺炎的并发症, 也是胰腺损伤的并发症[1]。目前, 治疗胰腺假性囊肿的主要方法是:囊肿切除术、囊肿引流术、胰切除术。本研究选择我院治疗的78例胰腺假性囊肿患者, 均进行超声内镜引导下经胃穿刺置管引流术, 效果显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月-2012年10月来我院治疗的胰腺假性囊肿患者78例。其中, 男61例, 女17例;年龄25~73岁, 中位年龄为46.5岁;慢性胰腺炎11例, 急性胰腺炎63例, 创伤性胰腺炎4例;临床表现:恶心呕吐26例, 上腹胀痛54例, 黄疸3例;病变部位在胰头部24例, 在胰体尾部54例;胃壁与囊肿壁之间的距离均≤1cm, 囊肿直径在5~26cm, 平均囊肿直径为10.3cm;均经CT、腹部彩色多普勒超声等检查, 明确诊断为胰腺假性囊肿。
1.2 方法
所有78例均采取超声内镜引导下经胃引流术进行治疗, 经线阵扫描型EUS插入胃腔以后, 对囊肿的位置、大小、与胃壁之间的距离等通过EUS明确, 穿刺点选择应避免损伤较大血管。成功穿刺后, 进行囊液抽取并进行化验, 经造影检查后确诊为囊肿, 将导丝置入, 以环形切开刀进行柱状水囊扩张, 扩张完毕后通过导丝将硅胶支架置入。手术后采用质子泵抑制剂、抗生素等药物进行并发症预防, 对患者的生命体征、尿淀粉酶变化、临床症状以及血常规等进行密切观察。手术24h后可以下床进行简单活动, 并可以进食流质食物。出院前进行腹部CT复查, 同时要求患者分别在手术3和6个月以后回医院进行腹部CT复查, 以便有效的对囊肿变化进行监测, 进而决定支架移除时间。支架移除3个月后再次复查。
1.3 疼痛评分标准
对手术前后的疼痛程度进行评分, 采用国际通用的疼痛数字分级法 (NRS) , 轻度疼痛评分1~3分, 中度疼痛评分4~6分, 重度疼痛评分7~10分[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行数据分析, 数据应用x珋±s表示, 采用t检验, 以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
78例胰腺假性囊肿患者中, 经超声内镜引导下经胃穿刺置管引流术治疗后, 有74例患者穿刺和置管成功, 成功率达到94.87%;另外因为不能确定穿刺点而穿刺失败的患者4例, 无法进行经胃穿刺置管引流术而改用外科手术治疗。支架移除3个月时体质量指数 (MBI) 和NRS较治疗前均有明显改善 (P<0.05) 。见表1。
注:与术前比较, *P<0.05
2.2 并发症
有13例发生并发症, 占17.57%, 出现支架堵塞、移位以及感染现象;手术的平均时间在45~65min, 支架置入后患者住院的平均时间为3~9d, 留存支架的平均时间为4~11个月, 内镜治愈72例, 占97.30%, 有4例发生了支架堵塞, 后经内镜进行支架更换后治愈, 没有出现囊肿复发的现象。
3 讨论
本研究结果充分显示, 在超声内镜的引导下经胃穿刺置管引流治疗早期胰腺假性囊肿的效果显著, 主要体现在: (1) 能够准确找到穿刺点, 明确囊肿壁、十二指肠壁、胃之间的距离是否合适, 有效的避免较大血管的损伤; (2) 能够将穿刺和置管的过程全部显示出来, 发现问题更及时; (3) 对囊肿的变化过程, 即从缩小到消失均能够清楚的观察到, 直观的显示出治疗效果; (4) 对囊肿腔内穿刺针的位置固定有较好的效果[3、4]。对于早期胰腺假性囊肿患者, 采取超声内镜引导下经胃穿刺置管引流术治疗, 治疗效果显著, 治愈率达到97.30%, 而且移除支架3个月后随访, 没有发生囊肿复发。
综上所述, 超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿, 安全, 创伤小, 临床效果显著, 值得在临床推广应用。
参考文献
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内镜引导 篇5
1. 材料和方法
1.1临床资料:选择2012年2月至2015年12月本院收治的垂体瘤患者共60例,男28例,女32例,年龄17~67岁,平均年龄(40.60±10.45)岁,病程3~5个月。所有患者均经临床症状及体征、垂体影像学检查以及内分泌功能检查进行综合判断而确诊。按照不同的手术方式分为两组,对照组30例患者采用经颅手术治疗,观察组30例患者采用全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗。
1.2手术方法:
治疗组患者取平卧位,施行气管插管全身麻醉,患者头部头托固定,视野从右侧鼻腔进入,找到蝶窦的开口,在神经内镜的辅助下,递上单极、双极电凝器,打开蝶窦开口,止血,保持视野清晰。术中由患者右侧鼻孔为手术入路,在鞍底硬脑膜处做“十”字切口时不可超过额底硬膜与鞍隔的交界面[4]。用无菌生理盐水瓶接取切下的肿瘤组织送病理检查,明胶海绵止血,必要时准备医用封闭胶进行鞍底修补,手术结束时,清点棉片,先将牵开器撤出2~3 cm。将推开的鼻黏膜复位,再用碘仿纱条从黏膜的颞侧面填塞止血(碘仿纱条20 cm加半支金霉素眼膏搓揉均匀)。取出Cushin扩张器,术后3~5d拔除碘仿纱条。
对照组患者麻醉同治疗组,采用经颅入路主要有额下、经额颞(翼点)经颞下入路,其中以前2种入路最为常用治疗。
1.3疗效标准:优,症状明显改善;良为症状好转;可为症状一般;差为效果治疗不明显。
1.4统计学分析:应用SPSS15.0统计学数据处理软件进行数据处理,计量指标检测结果采用均数±标准差的形式表示,比较各组之间的差异,设定显著性检验水准为α=0.05,P<0.05为差异有显著性。
2. 结果
2.1 临床疗效:
观察组疗效为优20例,良6例,可3例,差1例,优良率为86.67%(26/30);对照组疗效为优15例,良5例,可7例,差3例,优良率为66.67%(20/30),差异有显著性意义(P<0.05),说明全麻下神经内径引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的手术方案具有一定优势。
2.2 两组出血量及出血时间比较:
观察组出血量为(90.17±18.27)m L,出血时间为(86.57±35.21)min,均显著少于对照组的(155.60±25.45)m L,(130.47±40.51)min,差异显著(P<0.05),提示经鼻蝶入路切除术可明显缓解患者出血症状,具有一定积极意义。
2.3 并发症分析:
两组患者视力障碍患者视力有一定程度改善,术前异常增高的激素水平明显降低,大部分恢复正常,内分泌紊乱症状缓解,术后随诊2年,仅对照组有1例患者出现垂体瘤复发。
3. 讨论
目前治疗脑垂体瘤最好的办法就是手术治疗,但是传统手术的治疗创伤比较大,目前微创治疗被广泛应用到垂体瘤上,随着外科手术技术的发展进步,神经内镜、脑室镜技术能够微创治疗垂体瘤和脑积水等颅脑疾病[5]。以前垂体瘤病人需开颅手术,损伤较大。现在绝大多数可以经口腔或鼻腔采取内镜手术,手术创伤越来越小。神经内镜已经成为垂体瘤手术的“金标准”[6],做到直视下微创治疗,肿瘤切除更加彻底,手术时间短,同时并避免了开颅手术对脑组织动脉血管的牵拉和损伤。
通过本实验研究显示,由于内镜手术不使用牵开器,可保护鼻腔正常结构,创伤小,术后痛苦小。另外,神经内镜视野宽广,完全在直视下操作,利于全切肿瘤[7],且能够稳定患者的相关激素水平,降低术后并发症发生率,术后垂体功能恢复更快,疗效更好。
参考文献
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内镜引导 篇6
1 材料与方法
1.1 实验对象:
4只健康家猪, 体质量40～50kg。
1.2 实验方法:
4只健康家猪, 予速眠新Ⅱ肌内注射麻醉。在整个过程中, 监控循环和呼吸参数。一台带有3.8mm通道的线阵超声内镜插入猪的食道中, 并进入胃腔。在猪的胰腺上确定一个没有主胰管或大的动静脉的区域当作假定的肿瘤部位进行组织间化疗。在内镜超声引导下经过19G穿刺针通过最接近胰腺的胃壁插入进胰腺, 之后将探针取出, 将化疗粒子放入细针中, 用探针推动细针内的化疗粒子, 将吉西他滨定点植入胰腺。
实验选择的化疗粒子为合肥工业大学控释药物研究室所提供的, 微球粒径均<100μm, 含药微球的含药量为20%, 药物缓释时间为30d。治疗后, 观察动物14d, 注意有无急性胰腺炎的临床表现 (如食欲不振、易怒等) 。治疗前抽血查血常规检测, 白蛋白、丙氨酸转氨酶 (ALT) , 天冬氨酸转氨酶 (AST) 、血清淀粉酶作为基准水平, 治疗后立即抽血验以上数值, 并在组织间化疗14d后再次抽血验以上数值。在化疗粒子植入14d后, 将猪处死后, 剖腹检查以排除腹腔出血、胰瘘、腹膜炎等并发症。取出胰腺组织, 化疗区域的变化是可见的。距植入点每间隔10mm取材一次, 共5次, 对组织标本冰冻保存。对组织标本进行HE染色, 在光镜下观察组织损伤的程度, 计算变性坏死区的面积。应用免疫组化技术, 用原位细胞凋亡检测 (TUNEL) 试剂盒, 对组织标本的凋亡进行免疫组化检测和量化分析。细胞凋亡阳性的判断:光镜下观察, 凋亡阳性的细胞的胞核为棕黄色或棕褐色均匀或颗粒状染色。观察阳性细胞的数量和分布, 以40×10倍显微镜计数一个视野内的阳性细胞数, 随机计数5个高倍视野, 求出平均每个高倍视野内阳性细胞百分率, 计算凋亡指数。
2 实验结果
4只猪都能耐受此实验。在14d的化疗观察期, 猪并没有表现出的任何临床症状及体征:腹膜出血、感染、急性胰腺炎 (没有食欲或意识, 或者情绪的变化) 。血液生化参数 (标准偏差 (SD) ) 如下:红细胞计数 (6.56±0.14) ×1012/L、白细胞计数 (29.4±0.21) ×109/L、血小板计数 (385.25±73.88) ×109/L、白蛋白 (24.68±0.41) g/L, ALT (59.25±4.5) U/L, ⅡAST (47.5±3.7) U/L, 缁血清淀粉酶 (758.5±18.3) U/L。手术后立即检查酶的水平没有变化。在第14天, 实验室调查结果:红细胞计数 (6.49±0.50) ×1012/L、白细胞计数 (30.05±0.39) ×109/L、血小板计数 (391±113.44) ×109/L、白蛋白 (25.65±0.80) g/L, ALT (64.75±3.20) U/L, ⅡAST (50.5±3.11) U/L, 缁血清淀粉酶 (778.75±17.52) U/L, 生化指标的变化不显著 (P>0.05) 。将猪安乐死后取出胰腺组织, 化疗粒子周围的胰腺组织呈白色 (图1) , 化疗粒子无移位, 所有粒子均可找到。病理组织学检查证实在化疗粒子周围出现纤维素性坏死 (图2) 。在坏死组织与非坏死组织之间界线清晰。坏死区域的平均直径5.8mm (5.4～6.3mm) 。在坏死区域周围仅有轻微炎症出现。放置化疗粒子周围20mm以外的胰腺组织以及周围器官是正常的。在病灶中心1cm范围的组织内出现了数量众多的凋亡细胞 (图3) , 凋亡指数的平均标准差是 (47.55±6.7) %。在距病灶中心5 c m处, 几乎找不到凋亡细胞, 凋亡指数的平均标准差是 (0.2295±0.071) %。这2处凋亡指数的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
我们用微创的方法植入化疗粒子, 采用组织间化疗的方法, 使化疗药物在局部形成高浓度, 达到器官靶向治疗的目的, 在延长化疗药物作用时间的同时, 不增加化疗药物的全身毒性[3], 望部分或完全取代全身化疗, 可提高晚期胰腺癌生存期和控制肿瘤相关症状。目前吉西他滨已成为国内外治疗胰腺癌一线化疗药物, 吉西他滨对局部进展期或转移性胰腺癌具有一定疗效[4,5]。间质化疗能够提高肿瘤局部的药物浓度, 从而提高肿瘤化疗效果, 而且毒副作用较小, 尤其是可明显降低吉西他滨的血液学毒性, 同时药物作用时间延长。
本实验中, 未见显著的、立即的或后续出现的出血、感染、急性胰腺炎或胰管瘘等。无显著的生物化学参数改变。结果证明与全身化疗相比, 组织间化疗全身毒性较小。超声内镜引导下的组织间化疗无有害辐射, 即该治疗对患者和操作者都是无害的。病理学检查结果证明在化疗粒子周围出现纤维素样坏死, 在坏死组织与非坏死组织之间界线清晰。细胞凋亡指数在化疗粒子植入的中心位置1 cm范围内显著增加。组织间化疗诱导了胰腺组织的纤维素样坏死和细胞凋亡。所有的猪多能耐受此试验, 生化水平没有明显变化。表明超声内镜引导下的猪的胰腺化疗粒子植入技术是可行的, 这项技术有很好的耐受性。
超声内镜引导下的组织间化疗将被应用于缓解不能手术切除的胰腺恶性肿瘤。目前的研究还很有限, 有必要对组织间化疗的安全性及治疗效果进行进一步的研究。针对胰腺癌的间质化疗, 一系列动物实验研究都取得了很好的结果, 提示间质化疗在临床上的有效应用, 会成为改善晚期胰腺癌预后的有力手段。但是间质化疗在胰腺癌的临床应用研究中还处于起步阶段, 有许多问题需要解决。尽管把间质化疗有效地应用于胰腺癌的临床治疗面临许多难题, 但是相信随着研究的不断深入, 间质化疗必将成为胰腺癌治疗的手段之一。
4 结论
组织间化疗是通过手术、穿刺等方式把化疗药物和载体所形成的复合物植入肿瘤内部, 利用载体在体内的缓慢降解而达到对化疗药物的缓释作用, 使化疗药物在局部形成高浓度, 达到器官靶向治疗的目的。超声内镜引导的穿刺术是目前治疗胰腺疾病最精确、微创的方法。近年来, 已有关于各种超声内镜引导下治疗胰腺疾病方法的报道发表, 包括超声内镜引导下的基因治疗、射频消融、光动力学治疗、免疫学治疗、胰腺内酒精注入疗法、组织间近距治疗。这些技术为化疗粒子的植入提供了精确且安全的途径, 为胰腺肿瘤的组织间化疗提供了一种新方法。超声内镜引导下植入吉西他滨用于胰腺的组织间化疗不仅安全、耐受性好, 而且可使组织消融、诱导细胞凋亡。
摘要：目的 探寻超声内镜引导下的缓释吉西他滨组织间化疗在猪的胰腺的安全性和可行性。方法 在超声内镜引导下将19G穿刺针刺入猪的胰腺组织中, 通过穿刺针将能够缓慢释放吉西他滨的化疗粒子植入至胰腺组织的特定位置。观察14d后, 处死动物取出放置粒子部位的胰腺组织进行观察。结果 所有化疗粒子都被成功植入, 没有粒子发生移位。胰腺组织发生局限的纤维素样坏死区域。在病灶中心1cm的范围内凋亡细胞数量增多。结论 超声内镜引导下植入吉西他滨用于胰腺的组织间化疗不仅安全、耐受性好, 而且可使组织消融、诱导细胞凋亡。
关键词：胰腺,内镜超声,化学疗法,吉西他滨
参考文献
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