激素替代法（精选八篇）
激素替代法 篇1
1资料与方法
1.1一般资料
选择本中心2007年11月至2009年10月施行FET的患者129例, 子宫内膜准备方法均采用雌孕激素替代法, 共 140个周期。女方患者年龄22～41岁, 平均31.2±7.3岁, 不孕年限1.5～12年, 平均3.6±6.7年。月经不规律者97个周期, 有排卵史但促黄体生成素 (LH) 峰值不典型或未破裂卵泡黄素化综合征 (LUFS) 的患者43个周期。本资料的患者均签署知情同意书, 并获本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 冻融胚胎及评价标准
采用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a, 法国) 长方案或短方案降调节, 果纳芬 (Gonal-F, 瑞士Serono公司) 和尿促性素 (HMG, 丽珠制药) 进行超促排卵。长方案在黄体中期或口服避孕药周期第21天给予达菲林1.0 mg降调节, 月经来潮第3天启动超排卵;短方案在月经来潮第2天同时降调节并启动超排卵。取卵、体外受精、胚胎培养、冷冻及解冻均按文献[2]进行, 观察受精后原核期、48小时或72小时胚胎变化。胚胎评分采用Edwards标准, 按胚胎评分系统将Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级剩余胚胎进行冷冻, 冻融过程为程序慢速冷冻法[2]。
1.2.2 子宫内膜准备
于患者月经来潮第2天常规行内膜表浅搔刮术, 机械刺激子宫内膜以提高子宫内膜容受性。并于当日开始口服戊酸雌二醇片 (补佳乐) 2 mg/d, 连续4日。月经周期第6日, 阴道B超监测子宫内膜厚度、形态, 根据内膜厚度增加戊酸雌二醇用量, 以每次1 mg递增, 继续连用3日。月经周期第10日, 再次阴道B超监测子宫内膜厚度、形态, 根据内膜厚度增加戊酸雌二醇用量, 直至内膜厚度达到8～10 mm时, 同时开始加用孕激素黄体酮。对于体外培养48小时胚胎的患者给予连续3天肌内注射黄体酮, 按40 mg/d、40 mg/d、60 mg/d顺序给予;对于体外培养72小时胚胎的患者给予连续4天肌内注射黄体酮, 按40 mg/d、40 mg/d、40 mg/d、60 mg/d顺序给予。在肌内注射60 mg黄体酮之日开始冻融胚胎体外培养2～3小时后优选1～3个胚胎移植入子宫腔内并继续肌内注射黄体酮60 mg/d。FET后继续戊酸雌二醇原量维持连用14日。内膜厚度测量为两外层强回声线的最大垂直距离。取移植前最后1次内膜治疗情况行统计学分析。
1.2.3 妊娠判断标准
胚胎移植后第14日、16日留晨尿测HCG定性, 观察是否妊娠。若妊娠, 继续服用戊酸雌二醇和黄体酮原量维持3周, 并行阴道B超检查, 有孕囊即诊断为临床妊娠。临床妊娠者于移植后8周开始行戊酸雌二醇片减量, 每3天减1/3量;同时黄体酮也减量直至孕90天停药。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 12.0 统计软件包处理。计量资料以均数±标准差undefined表示, 计数资料的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般情况
冻存胚胎的平均时间为7.3±3.5月。FET中, 注射黄体酮前平均补充戊酸雌二醇13±2.6天。140个雌孕激素替代周期中有8例取消周期, 其中对外源性雌激素反应不敏感且子宫内膜厚度持续≤7 mm者6例, 有突破出血2例。周期取消率5.7% (8/140) 。复苏胚胎移植132个周期, 共复苏胚胎417个, 存活357个, 胚胎复苏存活率为 85.6% (357/417) , 完整存活胚胎228个, 完整胚胎存活率54.7% (228/417) 。132个周期均有胚胎可移植, 共移植357个胚胎, 平均每周期移植2.7个胚胎。临床妊娠51例, 移植周期妊娠率38.6% (51/132) , 其中双胎19例, 单胎32例, 胚胎种植率 19.6% (70/357) , 其中2例孕7～8周时B超检查未见原始心管搏动后流产, 流产率为3.9% (2/51) 。
2.2 各年龄段妊娠情况分析
对所有病例按照≤30岁、31～35岁和>35岁分组, 可见≤30岁组的移植周期妊娠率最高, 与31～35岁组移植周期妊娠率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但>35岁组的患者移植周期妊娠率仅为15.4%, 与前两组年龄段比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
①与31～35岁组比较:P>0.05;②与≤30岁和31～35岁组比较:P<0.01。
2.3 妊娠组与非妊娠组冷冻胚胎复苏存活情况
妊娠组与非妊娠组在冷冻胚胎复苏存活胚胎数、完整胚胎数、平均移植胚胎数、胚胎培养时间上比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;两组在年龄、优质胚胎数上比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.4 子宫内膜厚度及E2水平与妊娠的关系
由表2可见, 两组在肌内注射黄体酮前的子宫内膜厚度与E2水平比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
排卵障碍在不孕症患者中占25%～30%, IVF-ET技术是其有效的治疗途径之一。激素替代周期FET主要适用于排卵障碍、月经不规则、卵巢功能低下的妇女, 也可用于部分月经周期正常的妇女中。FET的时机是LH典型峰值出现后48～72小时移植胚胎。在自然排卵周期行FET是最为常用方案, 但实际上这类排卵障碍的患者无自然排卵, 故无法确定准确的移植时间。用雌孕激素替代法准备子宫内膜, 模拟胚胎种植窗进行FET, 可以很好解决排卵障碍患者的移植时间问题。另外, 决定胚胎复苏及移植时间, 通常需连续监测, 如卵泡发育异常则可能取消周期;且有部分患者在自然周期监测优势卵泡达到18 mm以上时, 仍无明显的LH峰出现, 也未排卵, 虽然内膜发育良好, 但因无法确定准确的移植时间, 而不得不取消移植。我中心外地患者多, 有一部分患者会因反复出现上述类似情况而不得不取消移植, 这不仅浪费了患者的宝贵时间而且也会给患者带来一定的精神和经济负担。也增加了医师们的工作量, 甚至还有造成医患关系紧张、医患矛盾的风险。本研究显示, 140个雌孕激素替代周期中进行FET 132个周期, 周期取消率5.7% (8/140) 。移植周期妊娠率38.6% (51/132) , 与陈士岭等[3]报道的雌孕激素替代周期FET的移植周期妊娠率27.1% (23/85) 相似。
激素替代方案中, 有固定剂量及递增剂量两种方案, 我中心采用后者。递增剂量方案更符合自然月经周期的激素水平变化。FET周期的妊娠成功与子宫内膜和胚胎发育的同步化密切相关。子宫内膜的厚度是监测的关键。我们的研究发现妊娠组与非妊娠组在子宫内膜厚度及E2水平上比较, 差异无统计学意义, 说明在子宫内膜≥9 mm时, E2>1504.7 pmol/L时进行冷冻胚胎移植是可行的, 在此范围内对妊娠结局无明显影响。有报道认为子宫内膜适当的增殖期时段对于孕激素受体的良好发育以及内膜向容受性转化是必不可少的[4], 足够的雌激素摄入时间是获得正常分泌期内膜所必需的。在激素替代周期中, 如果内膜增殖过快即使内膜厚度足够, 我们仍将增殖期的时限延长控制在13天以上。
据研究显示, 随年龄增长, 妇女的卵子老化和子宫内膜功能逐步退化, 使妇女生育能力下降。在本研究中, 妊娠组平均年龄30±4.2岁, 较非妊娠组年轻 (P<0.05) ;且从不同年龄段上看, 随着年龄的升高, 妊娠率有下降的趋势, >35岁组的患者妊娠率最低为15.4%, 与≤35岁的两组患者比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。另外, 妊娠组的优质胚胎率 (50.3%) 较非妊娠组 (31.6%) 高, 说明胚胎质量是影响FET能否成功妊娠的重要因素, 这也与苏迎春等[5]学者的报道相似。
总之, 从本分析结果显示, 提高冻融胚胎着床率的关键在于获得更多的优质胚胎, 准备适宜的子宫内膜。对排卵障碍患者来说, 激素替代周期FET的方法安全、有效、可操作性强, 周期取消率低, 可以增加辅助生殖的累积妊娠。
参考文献
[1]王心如, 周作民.生殖医学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:290-291.
[2]庄广伦.现代辅助生育技术[M].北京:人民卫生出版社, 2005:202-216.
[3]陈士岭, 何锦霞, 宋华东.应用四种用药方案进行冻融胚胎移植的临床结局比较[J].南方医科大学学报, 2007, 27 (3) :303-306.
[4]Oborna I, Novotny R, Brezinova J, et al.Changes in the development of uterine pinopodes in steroid hormone supplemented cycles[J].physi-ol Res, 2004, 53 (5) :423-429
激素替代滥用出“错” 篇2
王女士越想越觉得有理，自己已年过半百，听人说服用雌激素还能延缓衰老呢！跟丈夫一商量，却被泼了一瓢冷水:这激素又不是糖果，想吃就买，还是到医院看看医生再说吧！
更年期专科门诊可真热闹，等了一个多小时终于轮到王女士。听了王女士的叙述，医生果断地说:“激素替代，关键在‘替代’两字，即只有当女性缺乏卵巢激素，才能给予补充或替代，决不能滥用。因为过量的雌激素容易诱发子宫内膜癌。”
在现实生活中，像王女士这样不了解“激素替代治疗”的还真不少。下面，我们就激素替代治疗作些简单介绍。
激素替代的变迁
更年期替代治疗的历史已有近百年了。在20世纪60年代盛行于欧美发达国家，绝经后或手术切除双侧卵巢的妇女，其用药率可高达60%，妇女们充分体验到雌激素替代治疗带来的诸多好处，如能很好地缓解恼人的更年期症状、预防心血管疾病和骨质疏松等。但此后的十年间，子宫内膜癌的发病率急剧升高，是以往发病率的8～10倍！由于对癌症的恐惧远远压倒了提高生活质量所带来的喜悦，激素替代治疗被打入了冷宫。
为什么应用雌激素后会使子宫内膜癌发病率明显上升呢？在正常情况下，卵巢激素的分泌以月为周期，前半个月分泌雌激素，使子宫内膜增厚，为受精卵种植作好准备;后半个月以一定的比例分泌雌、孕激素，孕激素主要起对抗雌激素的作用，使子宫内膜变得致密，不至于疯长;在每个周期的最后几天，雌、孕激素一起撤退，子宫内膜缺少了有力的“支撑”，于是子宫内膜脱落下来，形成月经。
使用雌激素不当，可引起子宫内膜生长过度旺盛，内膜变得越来越厚，导致子宫内膜增生症，长此以往，促发子宫内膜癌。
科学家从月经的正常变化规律中认识到:孕激素有保护子宫内膜的作用。于是，他们便把孕激素加入激素替代治疗中，取得了令人欣喜的效果，子宫内膜癌发病率回落了！20年之后，即80年代末期，激素替代疗法又被推广，重新受到人们的欢迎。现在美国的激素替代治疗率又恢复到60%以上。
关注几个问题
绝经后妇女使用激素替代治疗，确实对缓解更年期症状有众多好处。但在使用时，还必须注意以下几个问题。
1．雌、孕激素要合理搭配，如孕激素剂量不足，则难以达到保护子宫内膜的作用。有些更年期妇女，嫌用孕激素后发生阴道出血，给日常生活带来麻烦，而擅自停用孕激素，这种做法常常得不偿失。
2．激素替代治疗剂量宜低，以满足最低生理需要即可。具体处方必须个体化，即专业医生对每个适用妇女进行具体、周详的指导，决不能盲目滥用。
3．由于激素替代治疗的疗程较长，为了避免增加肝脏负担，减少对血脂的不良影响，国际上均建议采用天然雌、孕激素。天然雌激素包括从妊娠马尿中提取的合成雌激素、戊酸雌二醇、17β-雌二醇等。它们各有特点，适合于不同的人群。孕激素也有不同的种类，各具特色，可采取接近天然孕酮结构的药物，如安宫黄体酮等。
虽然激素替代治疗有调整血脂构成的作用，能保护心血管系统，但口服雌激素可能使三酰甘油（甘油三酯）升高。因此，绝经后同时伴有三酰甘油升高的妇女，应采取经皮肤吸收的激素替代治疗方式。一些绝经后子宫肌瘤未完全萎缩的妇女，老年性阴道炎症状很严重或患阴道干燥、性交不适的更年期妇女，可采取阴道局部用药的方式。因为这种给药方式，雌激素全身吸收率极低。
绝经后妇女好发疾病与激素替代疗法 篇3
1 绝经后妇女好发疾病与激素的关系
1.1 绝经后骨质疏松
绝经后骨质疏松的病因很多, 例如:低体重、高绝经年龄、低性激素水平, 身材矮小也有重要影响以及营养、运动都有很大关系。大量流行病学资料和临床研究表明, 雌激素水平低落是绝经后骨质疏松的主要而特殊病因。
1.2 绝经后冠心病
绝经前妇女冠心病的发病率较男性低, 但绝经后发病率开始升高, 绝经后10年发病率与男性接近, 其中一个重要的原因与绝经后雌激素水平下降有关。雌激素具有使低密度脂蛋白胆固醇减少, 高密度脂蛋白增加的作用。绝经后雌激素水平下降, β脂蛋白合成增加, 易诱发冠心病。
1.3 肥胖
绝经后妇女由于性激素缺乏糖脂代谢产生了相应的变化, 因而与绝经前妇女比较脂肪分布发生了变化, 脂肪沉积增加, 而肥胖又与冠心病关系密切。
1.4 神经精神症状
绝经后抑郁症亦可由内分泌因素引起, 而与性激素缺乏有关。
1.5 阴道萎缩。
2 绝经后妇女激素替代疗法新进展
2.1 激素替代疗法的适应症和禁忌症
2.1.1 适应症:
临床上有明显症状的绝经后妇女。例如:潮热、阴道萎缩、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状的及部分无症状的绝经后妇女应考虑激素替代疗法。是否应用可根据“绝经评分”取舍, 评分项目包括年龄、骨质、冠状动脉疾病、吸烟、体质指数、乳腺癌、子宫切除术, 每项均根据估计替代疗法的危险和益处的相对统计数, 评分为2-6分, 对治疗有益的评正分, 对治疗危险或不利评负分。根据此评分系统评5分或以上的绝经期妇女应用激素替代疗法, 4分或以下者, 激素替代弊大于利应禁用。
2.1.2 禁忌症:
正在发病或有发病史者以及外源性雌激素可使病情恶化的疾病:乳腺癌、子宫内膜癌、肝功能损害凝血性疾病或抗凝血治疗期间活动的血栓性静脉炎、激素依赖性血管栓塞等。
2.2 激素的种类, 用法, 用量及副作用:
2.2.1 雌激素:
大量资料曾报导用雌激素治疗绝经后妇女好发的骨质疏松, 以及心血管疾病, 对延缓或阻断绝经后快速骨丢失, 降低骨折率及缓解更年期症状有重要作用。可口服, 针剂, 也可经皮肤投药 (埋植膏剂或贴剂) 例如:国外使用戊酸雌二醇、微粒化雌二醇1mg/d-2mg/d、结合雌激素0.125mg/d, 当摄钙量达1500mg/d时, 激素可减半, 有改善血脂, 预防冠心病的作用。
因为雌激素除了有预防和治疗作用外, 还有促进子宫内膜及乳腺增生的副作用, 长期大量应用有致癌危险, 因此掌握剂量十分重要。一般来说, 可口服, 相似与健康, 有生育力妇女血清中E2浓度的生理剂量, 并且对患者治疗方案应个体化, 时常监测服药后积压E2浓度, 对患者体型特征进行评估。孕激素雌激素有使子宫内膜增生致癌等副作用。而孕激素可减少上皮细胞的DNA合成, 雌激素加孕激素疗效要好些。目前有人用孕激素 (醋酸甲羟孕酮) 加上雌激素替代疗法 (HRT) 中每月用孕激素或雌激素加孕激素, 有每月阴道出血、乳痛、不按期出血率高等缺点。为此, 有人前瞻性认为每季度加孕激素可接受。但人工合成孕激素加雌激素替代治疗时孕激素有对抗雌激素作用, 降低雌激素对冠状动脉有致粥样硬化作用。
2.2.2 雄激素:
绝经后睾丸酮水平明显下降。如果患者接受结合性雌激素治疗时, 使性激素结合球蛋白升高导致睾丸酮减少, 睾丸酮下降也会影响生活质量。有研究表明接受雌激素雄激素替代治疗者与单纯性雌激素治疗比较, 躯体症状和心理症状缓解均较单纯性雌激素治疗明显改善。其副作用是痤疮增多和LDL下降等。
3 讨论
激素替代法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2015年12月我院收治的围绝经期女性患者90例作为研究对象, 年龄41~54岁, 平均年龄 (52.2±1.3) 岁。纳入标准:参考《中华妇产科学》当中围绝经期症状诊断标准[3]。年龄>40岁同时自然绝经时间<1年;患者临床出现潮热出汗、月经不调、失眠烦躁、心悸眩晕以及头痛症状;患者促卵泡素 (FSH) 以及黄体生成素 (LH) 明显升高, 雌二醇 (E) 显著降低。排除标准:合并有其他妇科疾病以及禁忌症的患者。将其随机分为对照组与研究组, 各45例, 两组患者在年龄以及临床症状等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者应用淀粉片安慰剂, 1片/次, 1次/d, 持续服用30天;研究组患者口服7-甲基异炔诺酮片, 3 mg/次, 1次/d, 持续服用30天[4]。
1.3 观察指标
两组患者在治疗结束后2天, 检测对比血液当中的雌二醇 (E2) 、黄体生成激素 (LH) 、促卵泡成熟激素 (FSH) 、碱性磷酸酶 (AKP) 、孕激素 (P) 、甘油三酯 (TG) 以及总胆固醇 (TC) 等指标[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后, 研究组患者的激素水平显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
围绝经期综合征女性患者, 在临床上通常表现一定程度的焦虑、易怒、烦躁以及雌激素依赖器官的萎缩症状, 从而给围绝经期患者的健康带来严重的不良影响。当前临床上应用雌激素替代疗法, 能够有效调节神经内分泌的紊乱问题。雌激素替代疗法在围绝经期女性患者治疗过程当中的应用较为普遍, 经过多年的临床发展以及完善, 雌激素替代疗法越来越成熟, 临床常用的主要有以下几种。第一, 口服制剂。口服雌激素通常为片剂, 主要包括结合雌激素、硫酸哌嗪雌酮、戊酸雌二醇以及乙炔雌二醇等。在全球范围内特别是在北美地区, 临床上广泛使用口服雌激素。当前乙炔雌二醇以及炔雌醇甲醚仍然在激素替代疗法当中常规使用, 尤其是用来预防性治疗骨质疏松。这些均属于半合成激素, 药物的价格较为低廉, 不过会对患者的肝脏带来一定程度的不良影响, 从而加大患者出现动脉血栓以及静脉血栓的几率。第二, 非口服制剂。非口服制剂因为能够有效避免影响患者的肝脏代谢, 因此同口服制剂比较而言有着更为理想的安全性, 特别适用于那些患有慢性肠道、肝胆、胃疾病的患者, 或者是因为存在凝血功能的障碍而无法耐受口服用药的患者。非口服途径因为不需要参与到肠肝循环当中, 不仅能够确保雌二醇以及雌酮水平的接近女性患者绝经之前的水平, 同时有效避免肝脏酶合成。非口服途径可以降低患者总胆固醇以及脂蛋白的水平, 对心血管也能够发挥有利影响, 即控制甘油三酯水平, 且对高密度脂蛋白的影响并不显著。
本研究当中研究组患者应用7-甲基异炔诺酮片作为雌激素替代治疗的药物, 治疗之后取得非常理想的临床效果。这是因为7-甲基异炔诺酮片可以显著改善患者血液当中的E2水平、TG水平以及TC水平, 从而控制围绝经期女性患者的激素水平逐渐恢复到正常状态。本研究当中研究组患者治疗之后的血液内E2水平以及孕激素水平都得到显著的上升, 这提示7-甲基异炔诺酮片对患者发挥有效的影响, 达到雌激素替代疗法的效果标准, 同相关研究人员的研究结果较为接近。除了能够改善患者的E2以及P激素水平, 研究组患者的LH、FSH、AKP、TG以及TC水平都出现显著的下降, 这提示应用雌激素替代疗法来进行围绝经期女性患者的治疗, 治疗效果理想, 能够有效调节并且改善患者激素水平。
除此之外, 围绝经期女性患者应用雌激素替代疗法有利于降低发生心血管疾病的几率。有研究人员发现, 围绝经期患者发生心血管疾病的风险较高, 通过应用雌激素替代疗法, 往往能够显著改善患者的脂代谢紊乱症状。本研究的结果表明, 研究组患者的TC水平以及TG水平均显著低于对照组患者, 通过分析相关性结果, 研究组的患者治疗之后E2平同TC水平以及TG水平呈负相关性, 同相关研究结果类似。同时E2水平同高密度脂蛋白 (HDL-C) 呈现出正相关性, 充分提示E2水平的改变同TC、TG以及HDL-C等代谢指标有着非常直接的联系。围绝经期女性患者, 借助于应用雌激素替代疗法进行治疗, 能够显著改善E2水平, 在此过程当中降低TC水平以及TG水平, 提高患者的HDL-C水平, 这样一来就能够显著改善患者的脂类代谢紊乱症状, 有效缓解并且预防各类心血管疾病。
综上所述, 围绝经期女性应用雌激素替代疗法进行治疗, 能够提高激素水平, 改善患者的围绝经期症状, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨围绝经期女性雌激素替代疗法对激素水平的影响。方法 选取2015年1月2015年12月我院收治的围绝经期女性患者90例, 将其随机分为对照组与研究组, 各45例, 对照组患者使用淀粉片安慰剂, 研究组患者使用7-基异炔诺酮片治疗, 对比两组患者的激素水平。结果 治疗后, 研究组患者的激素水平显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 围绝经期女性应用雌激素替代疗法进行治疗, 能够提高激素水平, 改善患者的围绝经期症状, 值得临床推广应用。
关键词：围绝经期,雌激素替代疗法,激素水平,淀粉片安慰剂,7-甲基异炔诺酮片
参考文献
[1]孙留花, 许豪勤, 陈艳, 等.围绝经期两种药物激素替代治疗的对比性研究[J].实用临床医药杂志, 2014, 10 (3) :107.
[2]饶梅冬, 严丽.替勃龙与尼尔雌醇治疗绝经后更年期症状临床疗效比较[J].中国妇幼保健, 2015, 24 (33) :4715.
[3]秦正玉, 胡玲, 汪克明针刺治疗围绝经期综合征作用机制研究进展[J].安徽中医学院学报, 2015, 24 (1) :58.
[4]陈云燕, 刘晓瑷.低剂量共轭雌激素的激素替代疗法[J].上海第二医科大学学报, 2014, 24 (5) :405.
激素替代治疗女性更年期综合征 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年2月~2010年2月在我院门诊诊治的更年期综合征妇女64例, 年龄在40~55岁, 平均48.5岁;自然绝经59例, 手术绝经5例, 所有患者均无服用性激素类药物史, 肝肾功能正常, B超检查子宫内膜厚度<5 mm。所有患者均有潮热、失眠、情绪异常及腰背、关节痛等不同程度的更年期综合征症状, 无心、肝、肾病史, 无乳腺肿瘤病史, 无吸烟史, 3~6个月内未服用任何激素类药物及影响血脂的药物。
1.2 治疗方法
根据kupperman评分法评分, 其中重度12例、中度37例、轻度15例。45岁以前, 轻度更年期综合征者, 月经第五天开始, 一次1粒醋酸甲羟孕酮复合胶囊 (妇复春胶囊) , 隔日1次, 每月共服10粒;中、重度更年期综合征者, 月经第5天开始, 每天1次, 每天1粒, 每月共服20 d, 待下月月经来潮的第5天再重复服用;45岁以后, 轻度更年期综合征者, 每天1次, 一次1粒;中、重度更年期综合征者, 每天1次, 每次2粒。未绝经的妇女, 月经第5天开始, 每月服用20 d。以月经紊乱为主要症状, 调整月经的妇女。应在月经第5天开始, 连服20 d, 停10 d。10天内来月经, 则在来月经第5天重复服用, 满10 d没来月经, 第11天开始服妇复春20 d, 重复3个月。每月随访1次, 记录临床症状, 作阴道涂片、乳房和血常规检查。
2 结果
服药1~2周后患者症状有所改善, 服药后1个月左右明显改善且持续维持, 2例患者出现不良反应, 均为阴道点滴出血, 行刮宫病理诊断, 为子宫内膜玻璃样变, 见少量子宫内膜腺体, 无一例患者因不良反应而终止治疗, 见表1。
3 讨论
更年期女性身体的内分泌功能会发生很大的变化, 植物神经的抑制功能减弱, 引起血管不稳定地收缩与舒张, 以致出现阵发性潮热, 热的感觉涌向颈部和脸, 使额头、前胸、后背、脖颈出汗、面部发红[3]。雌激素是性激素或生殖激素之一, 它和内分泌、生殖和决定性功能有关, 遍布于动植物[4]。绝经后妇女激素替代疗法 (HRT) 是近50年来妇科预防医学的重要进展, 是预防和治疗围绝经期综合征的主要方法。应用HRT后, 可调整绝经前期的月经紊乱, 能缓解或消除更年期症状, 并能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状。本组中采用酸甲羟孕酮复合胶囊 (妇复春) , 根据患者具体情况指导用药, 取得较好的治疗效果。HRT后患者明显改善因更年期引起的潮热出汗等躯体及抑郁、失眠等精神症状, 改善一般健康状况, 达到了提高生活质量的目的。此外, 对处于更年期并接受HRT治疗的患者, 还需要对其进行有关HRT知识的指导, 消除其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。使患者能够配合医生, 进行积极治疗及进行自身监护。
注:*服药后与服药前比较, P<0.05
参考文献
[1]张宁海, 齐军.女性更年期综合征防治的认识及措施[J].陕西中医学院学报, 2003, 26 (6) :11-12.
[2]张立.绝经后妇女激素替代疗法的研究现状[J].中外健康文摘, 2010, 7 (18) :131-132.
[3]钱春花, 唐伟, 刘超.更年期综合征的治疗选择[J].医学研究生学报, 2009, 19 (9) :830-833.
围绝经期激素替代治疗的新进展 篇6
1 围绝经期内分泌变化
1.1 垂体激素
垂体激素主要包括促甲状腺激素 (TSH) 、促黄体生成激素 (LH) 、促卵泡成熟激素 (FSH) 、生长激素 (GH) 等, 围绝经期主要会导致促黄体生成激素 (LH) 和促卵泡成熟激素 (FSH) 的分泌发生改变, 此期间促卵泡成熟激素 (FSH) 会发生波动性升高, 而促黄体生成激素 (LH) 会缺乏LH峰。
1.2 卵巢激素
处于围绝经期的妇女首先会出现抑制素下降, 同时孕激素会呈现出逐渐缺乏的情况, 从而导致患者的排卵减少或是不再排卵, 这是患者卵巢功能衰退的最重要的标志, 随后会出现雌激素波动性下降以及游离睾酮指数上升的情况。
2 围绝经期相关病症
处于围绝经期的妇女, 生理上会发生一系列的变化, 主要可表现为: (1) 骨质疏松:此种情况多于女性40岁之后出现, 这是由于患者出现卵巢衰退的情况, 会导致雌激素分泌减少, 从而容易引起钙质流失, 导致患者骨质变脆, 容易发生骨折的情况。 (2) 心血管疾病:围绝经期妇女容易出现血压波动, 发生高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病的几率增加。 (3) 精神状况:患者常会出现情绪不稳定、容易激动、脾气暴躁、精神抑郁、记忆力减退等。
3 激素替代疗法治疗目的
对围绝经期妇女应用激素替代疗法的主要目的是通过调节患者的各项激素水平, 达到改善患者围绝经期相关症状的目的, 从而使患者可以平稳度过围绝经期, 并对患者的骨质疏松以及一些老年慢性疾病的发生起到一定的预防和控制的作用。
4 激素替代疗法的适用症
围绝经期患者通常会出现月经紊乱、情绪变化、睡眠障碍等症状, 而激素替代疗法可以有效缓解患者的以上症状, 同时对于预防患者的骨质疏松, 减少骨折情况的发生以及减少老年性阴道炎的发生也具有重要作用。
5 激素替代疗法的禁忌症
激素替代疗法虽然对于围绝经期症状具有良好的改善作用, 但为了患者的使用安全, 减少用药不良反应的发生, 应该对其禁忌症进行严格掌握, 其禁忌症主要包括:已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或怀疑有乳腺癌、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤等[3]。
6 激素替代疗法治疗方案
6.1 单用孕激素
此类治疗方案主要用于治疗围绝经期早期卵巢功能衰退过程中造成的月经紊乱。
6.2 单用雌激素
对于已经切除子宫且雌激素缺乏的患者适用于此种治疗方案。
6.3 雌孕激素周期治疗
此类治疗方案适用于有子宫, 需要保护子宫内膜, 同时雌激素缺乏, 希望恢复月经的患者。
6.4 雌孕激素连续治疗
此类方案适用于有子宫的患者, 且患者存在雌激素缺乏症状, 已经绝经且不希望恢复月经的患者。
7 讨论
激素替代疗法作为缓解围绝经期症状的有效方法, 在临床上得到了越来越广泛的应用, 但在使用激素替代疗法的过程中, 也应严格掌握适用症以及禁忌症, 根据患者的具体情况选择合适的治疗方案, 并根据患者的临床症状、激素水平等随时调整治疗方案、用药量等, 从而减少用药不良反应情况的发生, 最大限度的保障患者的用药安全。
参考文献
[1]曹卫红, 彭经纬, 梁新国.激素替代疗法治疗围绝经期综合征的进展[J].海南医学, 2013, 41 (24) :3679-3681.
[2]李茗.围绝经期综合征激素替代治疗研究进展[J].河北联合大学学报 (医学版) , 2013, 15 (06) :779-781.
激素替代法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年1月在我院治疗的围绝经期综合征患者62例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组各31例,所有患者符合下列诊断标准:患者年龄40岁以上,自然绝经1年以内的围绝经期女性,临床症状可见月经紊乱、烘热汗出,可伴有失眠、心烦、易怒、耳鸣、头痛等症状,实验室测定雌二醇浓度降低,促卵泡激素和黄体生成素显著提高,所有患者签署知情同意书,本研究经我院伦理学委员会批准后实行;同时治疗前经乳腺彩超、子宫内膜活检等排除其他妇科疾病和肿瘤等激素替代疗法禁忌症的患者[5]。观察组与对照组年龄、平均年龄、病程、平均病程、疾病情况等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
观察组:给予患者小剂量激素替代治疗,雌激素片联合甲羟孕酮片治疗,前者口服补佳乐1mg/次,1次/d,在治疗的第14d开始服用醋酸甲羟孕酮片4mg/次,1次/d,连续服用14d,共28d为1个疗程,连续治疗4个疗程后观察疗效。
对照组:给予患者谷维素联合维生素B6治疗,前者20mg/次,3次/d,维生素B6 20mg/次,3次/d,连续治疗1月为1个疗程,治疗4个疗程观察疗效。
1.3 观察指标
患者治疗效果分为治愈:经治疗后患者Kupperman评分分值为0;显效:经治疗后患者Kupperman评分分值减少超过10分;无效:经治疗后患者Kupperman评分分值减少低于9[6]。采用Kupperman评分评定患者临床症状改善情况,分值越低提示患者改善的程度越大,同时采用B超测定患者治疗前和治疗4个疗程后子宫内膜的厚度。采用放射免疫法测定患者干预前后血清促卵泡激素、促黄体生成素以及血清雌二醇浓度变化情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS l5.0软件分析,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
见表1。
注:观察组患者治疗总有效率高于对照组,组间对比经统计学分析,χ2=5.4153,★P=0.0200<0.05,差异有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后Kupperman评分和子宫内膜厚度情况
见表2。
2.3 两组患者治疗前后血清激素水平变化
见表3。
注:两组治疗后Kupperman评分均降低,子宫内膜厚度升高,与治疗前比较差异有统计学意义(★P<0.05)。观察组患者治疗后上述指标改善优于对照组,组间对比,t=7.8609、4.9266,▲P=0.0000、0.0000<0.05,差异有统计学意义。
注:两组治疗后血清中促卵泡激素和促黄体生成素均降低,雌二醇水平升高,同治疗前比较差异有统计学意义(★P<0.05)。观察组治疗后上述激素水平改善优于对照组,组间对比,t=12.4857、7.4625、13.4897,▲P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05,差异有统计学意义。
3 讨论
目前,围绝经期患者的治疗,对于症状轻微患者给予健康指导和心理干预,通过结合体育锻炼、合理膳食和休息等方式进行调节,症状较重的患者需要采取有效的药物干预治疗。我院采取小剂量激素替代疗法,通过补充小剂量激素能够明显改善患者月经紊乱的症状。卵巢衰退会导致激素水平波动,造成排卵的不规律与月经的紊乱,而通过激素的补充会让患者度过此期[7,8]。其次,激素的补充可以让患者体内的激素水平趋于稳定,减轻了患者烘热、汗出以及焦虑、烦躁、易怒等精神症状。第三激素替代治疗可以延缓并防止骨质疏松症的发生,增加骨密度,同时还可以降低患者心脑血管疾病与心肌梗死的发病风险,特别是对已患有冠心病的女性具有保护作用[9,10]。但是值得注意的是激素替代治疗同样存在风险,研究显示雌激素替代治疗可能增加女性罹患乳腺癌、妇科恶性肿瘤的几率,合并有良性肿瘤的患者还可能发生恶变。因此临床上选择激素替代治疗应掌握好禁忌症和适应症,特别是有乳腺癌家族史、乳腺良心肿瘤、肥胖等高危因素患者应慎用;对于有肝病、静脉栓塞、肾脏肿瘤和生殖系统恶性肿瘤患者则应禁用[11]。本研究显示,观察组临床治疗总有效率高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后Kupperman评分降低幅度和子宫内膜增厚幅度优于对照组治疗后,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后促卵泡激素和促黄体生成素降低幅度、血清雌二醇升高幅度均优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
摘要：目的:探讨小剂量激素替代治疗围绝经期综合征的治疗效果和临床价值。方法:选择浦江县第二医院治疗的围绝经期综合征患者62例,随机分为观察组和对照组,对照组采用谷维素治疗,观察组采用小剂量激素替代治疗,观察两组临床治疗效果。结果:观察组治疗后总有效率为93.55%,对照组治疗总有效率为70.97%,组间对比差异有统计学意义(χ2=5.4153;P<0.05)。观察组治疗周Kupperman评分(9.34±2.01)分,子宫内膜厚度(3.55±0.65)mm;对照组治疗周Kupperman评分(14.58±3.12)分,子宫内膜厚度(2.87±0.41)mm,组间对比差异有统计学意义(t=7.8609、4.9266;P<0.05)。观察组治疗后促卵泡激素(31.05±4.97)U/L,促黄体生成素(24.68±3.77)U/L,雌二醇(24.87±5.26)pmol/L;对照组治疗后促卵泡激素(50.32±7.01)U/L,促黄体生成素(32.85±4.79)U/L,雌二醇(14.98±3.97)nmol/L,组间对比差异有统计学意义(t=12.4857、7.4625、13.4897;P<0.05)。结论:小剂量激素替代治疗围绝经期综合征临床疗效显著,能够明显改善患者临床症状,改变患者体内激素水平,值得在临床上推广使用。
关键词：激素替代,围绝经期综合征,疗效,激素水平
参考文献
[1]吕学娣,吴芸.围绝经期综合征的综合治疗疗效分析[J].中国现代医生,2012,50(30):139-140.
[2]陈玉仙.激素替代治疗围绝经期综合征的临床观察[J].河北医学,2012,18(10):1384-1387.
[3]林莉芬.小剂量雌激素治疗围绝经期综合征疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(6):65-66.
[4]方友琴.激素替代治疗对围绝经期症状改善的临床观察[J].中国美容医学,2011,20(2):74.
[5]罗俊芳.激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义[J].中国医学创新,2011,8(21):191-192.
[6]黄秀霞,陈丽珍.性激素替代治疗妇女更年期综合征100例临床分析[J].中外医学研究,2011,9(15):51-52.
[7]高苒.激素替代治疗女性更年期综合征[J].中国医药指南,2011,9(8):258-259.
[8]万佩玲,王新.更年期妇女激素的替代治疗效果观察[J].中国医药指南,2011,9(27):118-120.
[9]程爱英.激素替代疗法对围绝经期抑郁症的疗效观察[J].中国乡村医药杂志,2012,19(3):5-6.
[10]徐红丽,陈贵芹,宋云焕,等.围绝经期妇女健康状况调查及治疗策略[J].临床医学,2012,32(8):24.
激素替代法 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月—2012年3月, 我院诊治60例围绝经期综合征患者, 随机分为对照组和观察组各30例, 分别给予常规治疗和激素替代治疗。根据患者的临床症状和体征, 并结合相应辅助检查结果, 符合WHO相关诊断标准, 所有患者均确诊为围绝经期综合征。对照组患者年龄42.5岁~56.4岁, 观察组患者年龄42.0岁~55.0岁。2组患者一般情况比较无明显差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规对症治疗, 观察组给予激素替代治疗。激素替代疗法:对于有子宫的患者, 口服0.625 mg结合雌激素片, 每日1次, 口服10 d后, 口服8 mg安宫黄体酮, 每日1次, 总疗程为21 d;对于无子宫的患者, 仅口服0.625 mg结合雌激素片, 每日1次, 疗程为21 d;对于绝经2年以上的患者, 口服0.625 mg结合雌激素片和2 mg安宫黄体酮, 每日1次, 总疗程为21 d。
1.3 观察指标
平均随访3个月, 观察2组患者的临床症状变化情况, 根据改良Kupperman评分标准[3], 对临床疗效进行判定, 同时对血中雌二醇 (E2) 、卵泡刺激素 (FSH) 水平以及不良反应等进行观察和比较。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较见表1。
2.2 2组血E2、FSH水平比较
与治疗前比较, 观察组患者治疗后血E2水平明显升高, 血FSH水平明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;对照组治疗后血E2水平较治疗前有所升高, 血FSH水平有少量降低, 但无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3 2组不良反应比较
2组患者均未出现严重的不良反应, 偶有患者出现恶心、乳房胀痛、阴道少量流血等现象, 给予相应处理后自行缓解, 对治疗没有造成影响。
3 讨论
卵巢功能减退、内分泌失调以及雌激素分泌不足, 都是导致围绝经期综合征的致病因素。所以, 补充雌激素能够改善围绝经期综合征的各类症状。围绝经期综合征的典型临床症状为潮热, 这是雌激素水平降低的特异性临床表现, 大约3/4的围绝经期妇女都会出现不同程度的潮热现象, 症状比较严重的患者, 可能影响正常生活和工作。雌激素治疗对于围绝经期临床症状的改善具有特效性, 并且起效迅速[4]。
对于围绝经期综合征妇女而言, 激素替代疗法具有良好的治疗效果, 但是同样也存在一定的风险。例如单一雌激素的长期治疗, 可能会导致子宫内膜的异常增生, 相应增大子宫内膜癌的危险性。所以, 建议使用雌激素、周期性孕激素的联合治疗方案, 减少子宫内膜的异常增生;治疗期间, 还需要进行B超检查, 定期监测子宫内膜变化, 并且与用药前进行比较。同时, 长时间的激素替代治疗, 还可增加乳腺癌的风险。本研究发现, 对于年龄相对较轻的围绝经期妇女, 虽然卵巢功能出现一定程度的衰退, 但是还没有完全绝经, 所以, 以小剂量激素进行短期替代治疗, 能够缓解临床症状, 待症状消失后, 立即停药, 则降低了发生乳腺癌的危险性。本研究中, 2组患者均未出现严重的不良反应, 偶有患者出现恶心、乳房胀痛、阴道少量流血等现象, 但给予相应处理后均可自行缓解, 对治疗没有造成影响。所以, 只要根据实际情况进行合理用药, 并定期进行监测, 激素替代治疗可以有效改善围绝经期患者的临床症状, 并且将可能的风险降至最低。
参考文献
[1]卢伟红.维尼安用于围绝经期综合征雌孕激素替代治疗的临床研究[J].中国现代医生, 2010, 48 (27) :36-37.
[2]辜卫红.短期替代治疗围绝经期综合征40例疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (5) :490-491.
[3]李风云, 李立凤, 朱秀琼, 等.社区妇女围绝经期综合征患病与治疗现状[J].现代预防医学, 2007, 34 (20) :3967-3969.
