冠心病方（精选八篇）
冠心病方 篇1
本课题所选病例均依据WHO冠心病诊断标准[1]入选。所有病历均为2009.8-2011.5的住院患者, 随机分为治疗组70例和对照组30例。治疗组70例, 年龄50-70岁51例, 71-90岁19例, 病程最长30年, 最短半年。合并高胆固醇42例, 高甘油三酯59例, 低密度脂蛋白偏高42例, 高密度脂蛋白偏低8例。心电图改变表现为ST段压低, T波减低、变平58例, ST段压低, T波倒置12例。
对照组30例, 年龄50-86岁, 平均年龄68岁。病程最长30年, 最短3月。合并高胆固醇12例, 高甘油三酯14例, 低密度脂蛋白偏高8例, 高密度脂蛋白偏低4例。心电图改变表现为ST段压低, T波减低、变平24例, ST段压低, T波倒置6例。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗组
口服降脂通络方组成:丹参30g桃仁10g三七5g葛根20g山楂20g姜黄30g茵陈20g泽泻20g决明子15g陈皮15g菖蒲15g薤白15g沙菀子15g首乌15g。研磨未丸, 每次6克, 每日2次。对照组:口服血府逐瘀口服液, 每次10mL, 每日3次。
2.2 观察方法
两组均保持清淡易消化饮食, 治疗前4周停用治疗冠心病的药物, 20天为一疗程。治疗前及治疗1月后检查心电图、血脂变化, 并观察临床症状、不良反应的变化。
3 疗效判断标准
治疗标准:显效:心绞痛症状基本消失, 心电图ST段-T恢复正常, 血脂各指标恢复正常;有效:心电图ST段回升0.05毫伏以上;T波减低、变平恢复正常, 倒置T波变浅达1/3以上, 血脂等各项指标大部分恢复正常;无效:心绞痛症状无明显改善, 心电图无改变, 血脂各项指标基本不变。
4 结果
4.1 冠心病的治疗后改变情况 (见表1)
4.2 心电图变化比较 (见表2)
4.3血脂变化 (见表3)
5 讨论
5.1冠心病心绞痛是因脂质代谢异常沉着在动脉内膜上, 形成斑块造成动脉管腔狭窄或阻塞, 冠状动脉腔舒张功能障碍, 使冠状动脉血流受阻, 导致心肌缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的疾病[2]。
5.2祖国医学认为冠心病应归属于“胸痹心痛”范畴, “胸痹”最早见于《内经》, “心痛”最早见于《五十二病方》.《素问.痹论》篇云:“心痹者, 脉不通。”“手少阴 (心) 气绝则脉不通, 脉不通则血不流。”冠心病, 多由中老年脏腑功能渐衰, 膏粱厚味损伤脾胃, 或七情内伤所致痰浊瘀血痹阻心脉, 发为胸痹心痛。主要病机为心脉痹阻, 是由于长期以来脏腑功能失调, 痰浊、气滞瘀血痹阻心脉, 血脉不通而发为本病[3]。病理变化主要为本虚标实, 本虚为气血阴阳亏虚, 标实为气滞血瘀、寒凝痰浊[4]。发作时以标实为主, 以活血通络祛浊为主要治法。
5.3降脂通络方是以中医理论为指导, 功效主治为降脂祛浊、活血通络。方中丹参、桃仁、三七、山楂、葛根、姜黄活血化瘀通络, 具有扩张冠状动脉、抗血小板聚集、抗凝, 改善血液流动性而消除其瘀滞, 降低心肌耗氧量, 预防冠脉内血栓形成等作用[5];薤白、菖蒲、陈皮、茵陈、泽泻、决明子化痰祛浊, 增加冠脉血流量;沙菀子、首乌补益肝肾, 增强机体免疫力, 提高机体耐缺氧能力。全方配伍可使气血调和, 痰消瘀除, 脉络疏通。
5.4冠心病是威胁中老年人生命健康的重要心系疾病之一, 发病有逐渐增加的趋势。由于本病表现为本虚标实, 有着复杂的临床表现及病理变化, 而降脂通络方从整体出发, 具有综合作用的优势, 是防治冠心病心绞痛的有效临床用药。
摘要：目的 观察降脂通络方治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将100例冠心病患者随机分为治疗组70例和对照组30例。治疗组70例, 采用口服降脂通络方进行治疗;对照组30例采用口服血府逐瘀口服液, 观察临床表现。结果 治疗组总有效率92.8%, 对照组76.4%, 差异有显著性P<0.05。结论 降脂通络方可预防冠脉内血栓形成, 改善心肌供血供氧, 增加冠脉血流, 减缓冠心病的发病率。
关键词：冠心病/中医药疗法,降脂通络方,临床观察
参考文献
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膏方治疗冠心病验案一则 篇2
【关键词】冠心病；膏方；薛一涛；验案
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0048-01
膏方，又称膏剂，以其剂型为名，属于中医丸、散、膏、丹、汤五大主要剂型之一，是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。膏方一般是临床医生根据人的不同体质，不同临床表现，按照君、臣、佐、使原则将中药进行配伍组成方剂，并将方中的中药饮片经多次煎煮，滤汁去渣，经浓缩后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。冠心病常因脏腑虚损，功能失调，而致气虚血瘀，属本虚标实证。故用膏方不只在于补益，更重要的是纠正失调的功能，以救偏却疾，重建阴平阳秘的状态。现将导师用膏方辨治冠心病验案一则整理于下，以飨同道。
1病例介绍
患者任某，男，77岁。患者今年8月份出现阵发性胸痛，当地医院诊断为冠心病，经西药治疗症状未见明显好转。改求中医治疗来诊。现症见：阵发性胸痛，活动后加重，含化速效救心丸可缓解，胸闷，心慌，乏力，自汗出。纳眠可，二便调，舌淡，苔白，脉弦。辅助检查：冠脉CTA（2014年10月21日）示：左冠状动脉主干未见狭窄，前降支近段可见混合性板块及非影化斑块，最狭窄处约70%。右冠状动脉起始段见混合斑块，相应管腔狭窄约50%，余未见狭窄。
2治疗
该患者辨证属气虚血瘀。治以益气活血。予活血通脉膏方治疗。组方：柴胡300g，麸炒枳壳200g，白芍500g，赤芍500g，甘草100g，蒲黄200g，五灵脂100g，丹参500g，檀香100g，砂仁100g，烫水蛭100g，全蝎100g，桂枝200g，牡丹皮150g，茯苓500g，桃仁300g，川芎200g，焦山楂500g，泽泻300g，三七粉100g，冰片10g，制何首乌200g，当归300g，熟地黄300g，牛膝100g，浙贝300g，半夏300g，黄连150g，瓜蒌300g，黄芩150g，黄柏 150g，大黄100g，黄芪 300g，党参300g，葛根500g，红景天300g，首乌藤500g，阿胶200g，鹿角胶200g，黄酒500g，收膏，1料。分120袋，每袋82g。服法：每次1袋，温水冲服，早晚2次。
2015年1月14日复诊。症见：偶有一过性胸痛，含化速效救心丸可迅速缓解，平素无心慌、胸闷，活动后无明显加重，体力尚可，余无不适。纳眠可，二便调，舌淡，苔白，脉弦。原方继服1料。
2015年4月1日三诊：服膏方效佳，胸痛症状消失，无心慌、胸闷，无头晕头痛，血压140/80mmHg，余无明显不适。纳眠可，二便调，舌淡，苔黄，脉弦。心绞痛发作次数及速效救心丸消耗较就诊前明显减少，胸闷、心慌等症状完全缓解，膏方治疗明显有效。嘱患者继续服用膏方。
按：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。此患者所表现的胸痛、心慌、乏力症状属中医学的“胸痹”范畴，其病机甚为复杂，主要病机为心脉痹阻，本病证发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素导致脏腑气机失调、气血阴阳失衡有关，中医辨证多为本虚标实之证，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺脾肝肾亏虚，心脉失养。其病位在心，涉及肝、脾、肾、肺等脏，最后发展为多脏腑功能失调，因病机复杂故而适合膏方图治。该患者属气虚血瘀，血脉运行不畅，阻塞心窍，不通则痛而发病。疾病痹阻日久，则耗伤心气、心阴，气阴两虚之体质易感邪热，邪热又加重气阴虚损，导致瘀热内阻，痰浊滋生。久病反复发作，迁延难愈，终致心气、心血俱损、痰瘀固结之顽症。治疗当以益气养心扶正治本，活血清热祛邪治标。膏方中以柴胡，枳壳调畅气机，行气活血；川芎、当归、醋五灵脂、蒲黄、丹参、葛根、烫水蛭、全蝎、桃仁、丹皮、牛膝、大黄活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛；赤芍、桂枝散瘀止痛；白芍、甘草缓中止痛；三七化瘀止血、活血定痛；黄芪、党参、红景天补气行血；檀香、砂仁调中行气；桂枝温通经脉，助阳化气；半夏、浙贝、瓜蒌化痰散结；茯苓、泽泻利水渗湿；黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；冰片开窍醒神，清热止痛；制何首乌、熟地黄、滋阴养血；首乌藤养血安神，祛风活络；焦山楂防膏剂黏腻碍胃。内经曰“治病必求于本”，本方以益气活血为主，兼以温阳补血，运脾化痰。既重视注重气血阴阳的调补，更顾及瘀血痰湿等标实之邪的祛除，强调祛邪之品的灵活运用。此为薛师考虑全面，标本兼治，攻补兼施，用药之妙也。
3体会
膏方属于中医丸、散、膏、丹、汤五大主要剂型之一，民国名医秦伯未规范了膏方的定义：“膏方者， 盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者， 故俗亦称膏滋药”。然膏方不唯补，该病例中以益气活血为主兼以温阳补血，利水渗湿，体现了膏方中不仅要以补养取胜，更应重视辨证论治，权衡虚实，使调补与祛邪相须。正如秦伯未在《膏方大全》中指出“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。将中医膏方运用于治疗心系疾病，切中病机，辨证施治，安全可靠， 值得临床推广应用。
参考文献
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冠心病方 篇3
关键词：冠心病,慢性心力衰竭,冠通方,临床疗效
冠心病是因为冠状动脉硬化导致的脉管狭窄, 或者堵塞, 从而使冠脉血流受阻, 产生心肌缺血、缺氧的后果, 引起疾病[1]。冠心病发展到最后必然导致心力衰竭, 这是因为心肌长期得不到充足的血液。冠心病是一种严重的心脏病死亡率高, 对患者的生命和健康产生严重后果, 致使患者生活质量下降[2]。一般对于冠心病慢性心力衰竭采用西药治疗, 临床疗效不佳。为研究利用冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效。该研究整群选取2009年7月—2011年7月该医院治疗的96例冠心病慢性心力衰竭患者, 在传统西医治疗基础上加用冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭, 疗效显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该医院治疗的96例冠心病慢性心力衰竭患者, 采用随机的方法每组48例分成观察与对照两组。在观察组中男性患者有26例, 女性患者22例, 患者年龄最小43岁, 最大74岁, 患者的平均年龄为 (58.78±4.32) 岁。平均年龄在58.9~63.7岁之间, 病程2~9年, 平均 (4.5±1.2) 年。对照组中男性患者有24例, 女性患者24例, 年龄最小46岁, 最大72岁, 患者的平均年龄为 (58.84±4.52) 岁。病程1~9年, 平均 (4.1±1.5) 年。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组的治疗方法
在患者入院初期都进行西药常规治疗, 口服地高辛 (国药准字H23020316, 86903711000249) 0.125~0.25 mg, 1次/d。心功能四级患者可以用50%葡萄糖30 m L加西地兰0.4 mg缓慢静脉注射, 1次/d。卡托普利 (国药准字H44020564, 86900375000417) 口服12.5~25 mg, 3次/d。水肿患者双氢克尿噻25 mg, 3次/d, 安体舒通20 mg, 3次/d。
1.2.2 观察组的治疗方法
观察组在西药常规治疗的基础上, 配合采用冠通方进行治疗, 冠通方成分有:丹参、三七、地龙、瓜蒌、陈皮、麦冬、生晒参、绞股蓝。用温水煎至300 m L, 1剂/d, 每次口服150 m L, 早晚各1次, 用药4周后改为隔天口服, 疗程为6个月。
1.3 诊断排除标准
病例筛选的患者都经过严格诊断, 符合冠心病慢性心力衰竭典型症状, 也符合中医分型标准, NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。排除急性冠脉综合征、严重失代偿的心力衰竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤、妊娠期哺乳妇女以及精神病患者[3]。
1.4 疗效判断标准
对照《中药新药临床研究指导原则》对中医证候疗效进行评价, 显效:患者临床症状及体征消失或有显著好转, 证候积分减少>70%;有效:临床症状和体征有好转, 证候积分减少量在40%~70%之间。无效:患者临床症状和体征没有变化, 证候积分减少小于40%。心功能疗效判断标准:心功能提高2级以上;有效:心功能提高在1~2级之间;无效:心功能提高还不到1级, 病情有恶化甚至出现死亡案例。心电图疗效判定标准:显效:心电图显示恢复正常, 或者基本正常。有效:S-T段降低, 经过治疗上升0.05 m V以上, 但未到正常值, 在主要导联倒置T波改变变浅, T波由平坦变为直立, 血液在房室或室内的传导阻滞状况减轻。无效:心电图没有变化, 依然呈现不正常。总有效率= (显效例数+有效例数) ÷总例数×100%[4]。
1.5 统计方法
使用SPSS 15.0软件进行数据的统计分析, 计数资料采用 (n, %) 表示, 进行χ2检验。
2 结果
2.1 中医证候疗效
在观察组的49例患者中, 有42例具有显著效果的, 显效率85.7%, 有效果的4例, 有效率8.2%, 没有效果的有3例, 无效率是6.1%, 总的治疗有效率是93.9%, 对照组的总有效率是75.5%, 明显很高。并且这两组患者的差异有统计学意义 (χ2=6.38, P<0.05) 。见表1。
注:*从总有效率上看, 观察组与对照组的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 心功能疗效
在49例观察组的患者中, 其心功能经过治疗显著恢复的有41例, 有效率83.7%;有效果的有4例, 占8.2%;没有效果的4例, 占8.4%;在心功能的疗效方面有效率达到91.8%, 对照组只有69.4%, 明显很高, 差异有统计学意义 (χ2=7.9, P<0.05) , 见表2。
注:*从总有效率来看, 实验组和对照组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 心电图疗效
观察组患者通过治疗, 心电图的治疗总效果为93.9%, 对照组仅67.3%, 可以看出明显很高。两组间差异有统计学意义 (χ2=11.03, P<0.05) , 见表3。
注:*从总有效率来看, 观察组与对照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
从中医角度来看, 冠心病慢性心力衰竭表现为“心悸、胸痹、喘证”。中医研究认为冠心病慢性心力衰竭的病因应从内、外两个方面来分析, 外因多为风、寒、湿、热侵袭导致, 内因多为饮食不当、情绪过激、脏腑内伤, 病位在于心, 心气亏, 跳动力量弱, 从而出现气滞血瘀, 且累及心、肾、脾。随着祖国医学的不断发展, 冠心病慢性心力衰竭的中医治疗在临床的应用越来越广泛, 中医临床治疗冠心病慢性心力衰竭多以温阳益气、活血利水等为主[5,6]。
该研究分析了常规西医结合冠通方对冠心病慢性心力衰竭的治疗效果, 并取得好的临床疗效, 治疗后患者的中医证候、心功能和心电图表现都有显著好转。冠通方中丹参、三七活血化瘀通脉, 地龙善于搜风通络、活血化瘀, 麦冬益气滋阴润燥, 陈皮既可助瓜萎化痰, 又能行气, 气通则血通, 气通则湿祛痰无, 增强祛痰化瘀之力, 绞股蓝有滋阴养气、消热解毒之功效。这些药在一起用, 共奏滋阴养气、清热解毒化痰, 行气活血, 化瘀通络之功效。
现代药理学研究表明:丹参能够抑制血管的平滑肌细胞增生和动脉去内皮后的内膜增生, 三七具有抗心肌缺血、改善微循环的效果, 绞股蓝可抑制损伤血管内膜增生、增厚, 能很好的抑制血管平滑肌细胞的增生, 地龙能在血管受损后, 抑制局部的血液凝固及附壁血栓的形成[7]。
结合该次冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床研究能发现, 观察组患者的临床治疗效果明显较优。从心电图治疗效果来看, 观察组的疗效为93.9%, 对照组为67.3%, 也明显偏高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结合临床治疗实践研究能够看到, 采用冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭的观察组患者临床治疗效果要明显优于单纯采用西药进行治疗的对照组患者。临床治疗研究的结果与广西中医学院附属瑞康医院研究人员所调研的结果相一致, 两组之间的差异对比具有显著差异, 表明冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭的治疗效果较为理想[8]。
综上所述, 采用冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭临床疗效好, 且操作较为简便, 是一种安全有效的治疗方法, 在临床治疗应用中具有推广使用的价值。
参考文献
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冠心病方 篇4
1资料与方法
1.1临床资料76例患者均 来自2014年6月— 2014年11月本院心血管科收治的冠心病PCI术后再发心绞痛,符合气虚血瘀证辨证标准的住院患者。随机分为对照组和治疗组,各38例。对照组男21例,女17例 ,年龄4 4岁 ~7 9岁 (6 2.0 5±1 0.2 1)岁 ;病程5.38年±4.05年;心功能Ⅱ级25例,Ⅲ级13例。治疗组男24例,女14例;年龄43岁~77岁(64.68岁± 8.97岁);病程(6.26±3.56)年;心功能Ⅱ级22例,Ⅲ 级16例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照2012年和2014年更新版《稳定型缺血性心脏病的临床诊治指南》[1,2]。
1.2.2中医证候诊断标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》气虚血瘀证[3]。主症: 胸痛、胸闷。次症:心悸气短,神倦乏力,面色紫暗。舌象、脉象:舌淡紫,脉弱而涩。具有胸痛、胸闷主症 之一,其他症状具有2项及舌脉支持者,即可诊断。
1.3纳入标准符合西医诊断标准及中医证候诊断标准,年龄35岁~79岁,并签署知情同意书者。
1.4排除标准甲亢、颈椎病、胆心病等所致胸痛者, 合并重度高血压,重度心律失常,肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,精神病患者,妊娠及哺乳期妇女,过敏体质及对多种药物过敏者。
1.5治疗方法两组患者均给予抗血栓、调脂、减轻症状、抗缺血和改善预后等规范的西药治疗,治疗组在西药治疗基础上应用益气活血方加减治疗。基本方组成:黄芪15g,丹参15g,赤芍15g,地龙10g,川芎15 g,红花15g,桃仁12g,牛膝10g,枳壳15g,厚朴10 g,当归10g,生地黄15g,炙甘草9g。兼寒凝加肉桂、 附子,痰浊加半夏、陈皮、瓜蒌,阴虚加麦冬、五味子等, 每日1剂,浓煎至300mL,每次口服150mL,早晚各1次,两组患者均观察14d。
1.6观察指标分别观察治疗前后心绞痛发作次数及持续时间、中医证候积分、心电图改善情况。记录治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能。中医证候疗效判定标准:将临床症状分为主证与次证,均按轻重程度分为4级,胸痛、胸闷主要症状分别记为2分、4分、6分, 心悸、气短、神倦乏力等其他症状分别记为1分、2分、 3分,无症状者计0分,参照2011版《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》[4]。心电图疗效评定标准,参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[3]。
1.7统计学处理采 用SPSS11.5统计分析 软件。 计数资料采 用χ2检验 ,计量资料 以均数 ± 标准差 ( ±s )表示,采用t检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心绞痛发作次数和持续时间两组患者心绞痛发作次数和持续时间治疗前后比较有统计学意义(P <0.01),治疗组心绞痛持续时间较对照组明显缩短(P <0.05)。详见表1。
与本组治疗前比较,1)P <0.01;与对照组治疗后比较,2) P <0.05。
2.2两组患者中医证候疗效治疗组总有效率为97.37%,对照组为76.32%(P<0.05)。详见表2。
与对照组比较,1)P <0.05。
2.3两组患者心电图改善情况治疗组总有效率为78.95%,对照组为68.42%(P>0.05)。详见表3。
注:两组总效率比较,P >0.05。
2.4不良反应对照组1例出现面红、头胀,治疗组1例出现烧心症状,经对症处理,症状缓解,余无不良反应。
3讨论
PCI可以明显改善冠心病患者症状、生活质量和预后,已成为冠心病的有效治疗手段之一,在临床中发挥着重要作用。而冠心病PCI术后患者仍存在心绞痛症状,需要抗心绞痛药物治疗,一项研究显示,PCI治疗组随访4年后,近40%患者存在心绞痛症状,5年后比例增加至50%,与药物治疗组心绞痛症状相比差异无统计学意义[5]。可能原因有:支架内血栓形成;非靶血管残余冠脉病变的恶化;不完全的血运重建术;冠脉心肌内微血管的功能障碍;心外膜冠脉的痉挛;支架边缘的冠脉血管收缩等[6]。
冠心病PCI术后再发心绞痛属于中医学的“胸痹” “心痛”范畴。《灵枢·五邪篇》记载:“邪在心,则病心痛”,《症因脉治·胸痹》云:“胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝血滞,中焦混浊,则闭食闷痛之症作矣”,《脉经·心手少阳经证》曰:“愁忧思虑则伤心,心伤则苦惊,喜忘,善怒。心伤者,其人劳倦即头面赤而下重,心中痛彻背”等,多由外邪侵袭、饮食不节、情志失调、年老体衰和劳损过度使脉络不通而发病[7],病位在心,临床上往往表现为虚实相互夹杂之证,证型以单证素和两证素多见,其中本虚证素常见气虚、阴虚,标实证素常见血瘀、痰浊,气虚血虚属常见复合证型[8]。PCI术后闭塞之血脉虽通,但血管功能未完全恢复,长期的病理产物瘀血尚 未彻底清 除,故气虚血 瘀仍是冠 心病PCI术后的主要证型且贯穿于疾病的始终[9],气虚可致心阳不足,阳气亏损,鼓动无力,清阳失展,血行滞涩不通导致疼痛。益气活血方由黄芪、丹参、赤芍、地龙、 川芎、红花、桃仁、牛膝、枳壳、厚朴、当归、生地黄、炙甘草组成,方中黄芪补气健脾,令气旺血行,瘀去脉通,丹参、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁功擅活血通络,牛膝祛瘀血,通血脉,引血下行,枳壳、厚朴行气开胸,下气除胀,气通则刺痛止,当归活血而不伤血,生地清热凉血, 合当归能养阴润燥,祛瘀而不伤阴血,活血而不耗血, 共奏补气活血通络之功。现代药理研究表明,黄芪可扩张血管,具有增加心肌供血、提高机体免疫力作用; 丹参有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、改善心肌缺血及镇痛安神等作用;红花减少ADP诱导血小板聚集、促使纤维蛋白溶解及降血脂等作用;丹参、赤芍、红花均有改善微循环灌流量的作用[10];川芎嗪能扩张冠状动脉,降低血管阻力,改善心肌血氧供应,降低心肌耗氧;地龙含有多种血栓溶解因子,具有抗凝血和抗血栓的作用。
本研究结果显示,治疗后两组心绞痛发作次数和持续时间明显优于治疗前(P <0.01),治疗组心绞痛持续时间及中医证候疗效与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。在西药基础上加用益气活血方在缩短心绞痛持续时间和改善患者临床症状方面,具有较好的疗效。
摘要：目的 观察益气活血方治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再发心绞痛患者的临床疗效。方法 将76例符合纳入标准的患者随机分为对照组和治疗组,各38例,两组均给予规范的西药治疗,治疗组在此基础上加用益气活血方口服,疗程14d。结果 治疗后两组心绞痛发作次数和持续时间明显优于治疗前(P<0.01),心电图改善情况无统计学意义(P>0.05);治疗组心绞痛持续时间及中医证候疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在西药治疗基础上加用益气活血方能缩短冠心病PCI术后患者再发心绞痛持续时间,改善临床症状,且有较好的安全性。
冠心病方 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的100例高血压合并冠心病患者作为研究对象, 所有患者均按照中国高血压防治指南 (2004) 以及冠心病诊断标准 (WHO) 进行确诊。按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组50例。试验组男26例, 女24例, 年龄52~79岁, 平均 (68.2±4.8) 岁, 患病时间最长11年, 最短3年, 平均 (8.2±0.8) 年, 治疗前该组患者平均收缩压 (162.3±10.1) mm Hg, 平均舒张压 (99.65±7.6) mm Hg;对照组男25例, 女25例, 年龄51~78岁, 平均 (67.8±4.6) 岁, 患病时间最长10年, 最短2.5年, 平均 (7.7±0.6) 年, 治疗前该组患者平均收缩压 (161.7±10.5) mm Hg, 平均舒张压 (98.8±7.7) mm Hg。两组患者性别、年龄、患病时间及治疗前收缩压和舒张压等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者单纯使用吲哒帕胺进行治疗, 其方法如下:给予患者吲达帕胺缓释片1.5 mg, 1次/d, 每3周为一疗程, 治疗4个疗程。试验组患者在对照组治疗基础上, 联合应用益气活血方进行治疗, 药物组成:黄芪30 g, 丹参15 g, 川芎10 g, 水蛭10 g, 黄精10 g, 天麻15 g, 赤芍15 g, 红花15 g, 郁金12 g, 玉竹15 g, 知母12 g, 甘草6 g。每日1剂, 开水冲服 (所用中药为免煎颗粒制剂) , 共取汁400 ml, 分早晚2次口服。每3周为一疗程, 治疗4个疗程。
1.3 疗效评价标准
根据患者治疗情况将临床疗效分为3个等级。显效:舒张压下降程度不低于10 mm Hg, 且下降到正常水平;有效:舒张压下降程度低于10 mm Hg, 但已下降到正常水平;无效:通过治疗后, 患者血压下降程度未达到上述标准[3]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者治疗总有效率为92.0%, 而对照组仅为78.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。另一方面, 试验组患者治疗12周后平均收缩压和平均舒张压均显著低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
mm Hg
3 讨论
作为一种常见心血管疾病, 高血压发病率呈现逐年上升的趋势, 如果高血压病情不能得到及时控制, 则会对患者的生活质量造成严重影响, 甚至会造成动脉粥样硬化, 并进一步导致冠心病的发生[4]。吲达帕胺为一种磺胺类的利尿剂及钙拮抗剂。其可以有效调节钙离子跨膜转运, 抑制血管平滑肌中钙离子的内流作用, 从而松弛平滑肌, 减少了外周的阻力作用, 刺激前列腺素的合成。降低血管对于内源性升压物质的感应, 从而达到很好的降压效果[5]。在本次研究中, 试验组患者同时使用益气活血汤进行治疗, 黄芪、丹参、川芎既可温阳益气, 又可活血祛瘀、通络止痛;水蛭具有通脉逐瘀之功效, 在破淤血同时不伤心血, 正如张锡纯谓“水蛭, 破淤血而不伤新血, 专人血分而不伤气分”。黄精具有益气补血的功效;天麻息风止痉, 平抑肝阳。赤芍具有行瘀止痛和凉血散血之功效;红花入心经养血, 善通利经脉;郁金以疏肝活血;玉竹、知母以滋阴润燥、清热除烦, 还可防川芎芳香辛燥、耗气伤阴;茯苓利水渗湿, 健脾宁心, 甘草调和诸药。诸药合用共奏益气活血、通络止痛之功效。同时辅以西药治疗, 能够有效改善患者心率、降低血压, 缓解心绞痛, 容易让患者接受, 具有较好的依从性。
本文研究显示, 试验组患者治疗总有效率为92.0%, 而对照组仅为78.0%, 另一方面, 试验组患者治疗12周后收缩压及舒张压降低更为显著, 试验组治疗效果明显好于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 相较单纯使用吲哒帕胺, 吲哒帕胺联合益气活血方治疗高血压合并冠心病具有更好的治疗效果。因此, 该方法值得在临床上进一步推广和应用。
摘要：目的:探讨吲哒帕胺联合益气活血方对高血压合并冠心病的治疗效果, 从而为疾病的治疗提供科学的理论依据。方法:选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的100例高血压合并冠心病患者作为研究对象, 并按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组50例。其中对照组患者单纯使用吲哒帕胺进行治疗, 而试验组患者联合吲哒帕胺和益气活血方进行治疗, 对比观察两组患者的治疗效果。结果:试验组患者治疗总有效率为92.0%, 而对照组仅为78.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。另一方面, 试验组患者治疗12周后平均收缩压和平均舒张压均显著低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:吲哒帕胺联合益气活血方治疗高血压合并冠心病具有更好的治疗效果, 值得在临床上进一步推广和应用。
关键词：吲哒帕胺,益气活血方,高血压,冠心病
参考文献
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冠心病方 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院在2012.12—2015.10收治的89例冠心病患者作为本文的观察对象, 89例中男57例, 女32例;年龄为54~85岁, 平均 (67.3±5.1) 岁。入选的89例符合胸痹心痛诊断标准:胸闷心痛由气血不畅及邪痹心络所致, 诱发因素包括感受寒冷、多饮暴食、抑郁恼怒及操劳过度等;症状以心前区或膻中憋闷疼痛为主, 可痛彻上臂内侧、咽喉、左肩背部位, 伴有喘息、自汗、心悸气短等症, 重者可见唇甲青紫、面色苍白、肢冷汗出等症;同时经运动试验、心肌酶谱检测、冠脉CT及心电图检查等确诊。排除合并严重肝肾疾病、免疫系统疾病、急性出血病变、恶性肿瘤、急性心梗者, 对中药成分过敏者及不配合本次研究的患者。89例的病程为2~9年, 平均 (5.8±2.4) 年;NYHA分级情况为I级36例, II级53例;合并糖尿病9例, 高脂血症54例, 高血压47例。
1.2 方法
采用中药方剂畅流方治疗本组89例患者, 基础方剂包括蜈蚣8 g、全蝎5 g、川芎10 g、莪术10 g、三棱20 g、当归10 g、枳壳10 g、桃仁20 g、薏苡仁15 g、丹参45 g、黄芪55 g;辨证加减如下:如血脂升高, 则加决明子8 g、生山楂12 g;如合并血尿、尿糖, 则加小蓟5 g、大蓟8 g;如肝阳上亢, 则加栀子12 g、黄芩10 g、钩藤8 g、天麻10 g;如手足麻木, 则加鸡血藤20 g、羌活18 g;如心悸盗汗, 则加柏子仁15 g;如心悸气短, 则加五味子12 g、麦冬10 g;如畏寒肢冷, 则加红参8 g、桂枝15 g;如腰膝酸软, 则加淫羊藿10 g、仙茅20 g;如心神不宁, 则加远志15 g、酸枣仁20 g、木香18 g;如胸痛彻背, 则加葛根10 g、郁金20 g、元胡22 g;如胸闷烦躁, 则加胆南星18 g、竹茹25 g。上述中药均为云南滇乾中草药种植有限公司生产, 产地为云南昆明。
水煎前先浸泡上述药物, 浸泡时间为0.5 h;浸泡后以武火烧开, 后以文火煮0.5 h, 每剂药可水煎两次, 取汤汁600 ml, 分三次温服, 服用时间为早餐、午餐及晚餐后0.5 h。1剂/d, 连续服用30 d。服药期间告知忌食海鲜、油腻辛辣及生冷之物, 避免饮酒、吸烟及摄入咖啡、浓茶, 注意休息及保持情绪平静。
1.3 观察指标
观察治疗前后89例患者的IMT变化情况及脑血管事件、心血管事件的变化情况, 同时比较了治疗前后颈动脉中的斑块指数。脑血管、心血管事件包括心绞痛、脑梗死、心肌梗塞、脑出血。测定IMT时采用的是美国PHILIPS公司生产的IE33型彩超仪 (供应商为湖南宏康科技有限公司, 国食药监械 (进) 字2011) , 探头频率为5 MHz~9 MHz, 在检查前让患者安静休息15 min左右, 检查时保持仰卧位, 并让患者放松颈部, 尽量使头部向后仰, 在颈动脉充分暴露后可以利用探头进行检查。先利用探头对乳头肌与胸锁肌前缘进行扫查, 以确定颈动脉所在的具体位置;随后对颈动脉近端、分叉部位及远端进行扫查, 并测量动脉中膜外膜、管腔内膜之间的距离, 以计算中膜厚度[3,4]。斑块指数:IMT<1.2 mm—0级, IMT为1.2~2.0 mm, 且斑块为1个—1级;IMT为2.1~4.0 mm, 斑块在1个以上为2级;IMT>4.1 mm, 斑块达到2个以上—3级[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析该组89例治疗前后IMT的变化情况与血管事件情况, 对比IMT变化情况±s时采用t检验法, 对比不良血管事件[n (%) ]时采用2检验法, 如P<0.05, 则数据对比差异明显。
2 结果
治疗后IMT及斑块指数明显降低, 且脑血管、心血管时间显著减少, 治疗前后的数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、表2。
3 讨论
冠心病为中医“真心痛”“胸痹”, 经过历代的积累, 治疗冠心病的中医疗法已经变得非常丰富。气血两虚是胸痹发生的主要原因, 气虚则推动不力、血虚则心脉失养, 心脉不充、失于濡养, 加之阴津不足、阳气自亏, 故心脉无以润泽、温煦, 久之则胸中痛、胁下痛、肩胛间痛, 若心痛甚, 可致夕发旦死或旦发夕死[6]。饮食不当、感受寒邪、情志失调、年老体虚, 可致邪之所凑、正气虚脱, 或五脏六腑受寒气所侵, 上冲胸间;瘀血内停及血脉不通为胸痹心痛之病机, 故治疗应重在益气活血、畅通心脉[7]。
该研究采用了具有益气活血及畅通心脉作用的中药方剂畅流方对89例患者进行治疗, 经过治疗后患者的IMT明显减小、斑块指数明显降低, 且不良血管事件也明显减少。治疗前IMT为 (1.26±0.04) mm, 治疗后为 (0.81±0.03) mm, 治疗后IMT明显降低, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后前斑块指数为 (2.97±0.05) 级, 治疗后为 (1.72±0.06) 级, 治疗后斑块指数明显降低, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前心血管不良事件的发生率为30.34%, 治疗后为15.37%, 治疗后脑血管、心血管不良事件显著减少, 与治疗前对比差有异统计学意义 (P<0.05) 。IMT增加的原因为血液凝滞, 在应用畅流方后可以实现活血、减轻血液凝滞症状, 因此可以减少IMT, 同时可以降低斑块指数[8,9]。另一方面, 在IMT增大的情况下, 血流受阻的情况可得到明显改善, 有助于增加冠脉血供量, 因此可以有效预防心肌缺血及缺氧问题, 这就有助于减少心绞痛、脑梗死、心肌梗塞及脑出血等心脑血管事件, 该研究的结论与上述报道[10,11]大致相符。
综上, 应用畅流方可以使冠心病患者的IMT增加以及减少不良血管事件的发生率。
参考文献
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冠心病方 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院2013年10月至2015年10月收治的冠心病合并房早以及室早患者70例,随机分为中药组和西药组,各35例。中药组患者中,男性20例,女性15例,年龄50～72岁,平均年龄为(62.6±3.5)岁,平均病程为(6.6±1.3)年。西药组患者中,男性19例,女性16例,年龄52～73岁,平均年龄为(63.2±3.6)岁,平均病程为(6.7±1.5)年。本研究通过院伦理委员会批准,所有患者及其家属均签署知情同意。两组患者的年龄以及病程等一般资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入与排除标准:
纳入标准:患者疾病均经中医辨证以及相关检查证实为冠心病合并房早以及室早,均存在阳气虚弱以及阴血不足的情况,症状表现为心悸等,舌象显示为颜色黯淡,舌苔呈现为白色且数量少,脉象属于虚数范畴。排除标准:患者存在急性心梗以及甲亢等疾病,接受过相关治疗,具有严重意识障碍、精神障碍以及脏器疾病的患者。
1.3 治疗方法:
西药组患者采用普罗帕酮以及阿司匹林肠溶片治疗,前者剂量为每次150mg,后者剂量为每次100mg,服用方法分别为每天三次以及每天一次,所有患者均进行为期60d的治疗。普罗帕酮以及阿司匹林肠溶片的作用效果分别为纠正心律失常,以及抗血小板治疗。
中药组患者采用炙甘草汤治疗,药方中包含炙甘草20g,桂枝15g,人参10g、大枣以及阿胶,麻子仁,另外还有麦冬以及生姜,除此之外还包括生地50g。在上述药方的基础上,根据患者的症状适当加减药物,气虚患者加入黄芪40g以及党参15g,阳虚患者加入附子10g,气滞血瘀患者加入川芎15g,丹参,以及川牛膝10g,失眠患者加入酸枣仁15g以及琥珀6g。
将上述药方用水煎煮,一剂药煎煮为200ml的剂量,服用方法为2次/d,治疗时间为60d。
1.4 观察指标及疗效评价标准[2]:
分析两组患者房早以及室早发生率,并且观察疾病治疗有效率的数据。如果患者症状减轻,早搏现象减少,且程度在75%以上就视为显效;如果患者症状以及早搏情况减轻,程度在50%～75%视为有效;如果患者症状没有明显变化,早搏现象减少,但是程度在50%以下视为无效。
1.5 统计学分析:
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者室早以及房早次数变化:
两组患者治疗后室早以及房早的发生次数均有所下降,治疗前后数据相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,中药组患者室早以及房早的发生次数明显比西药组少,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗效果对比:
中药组治疗有效率为91.43%,明显比西药组74.29%高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
冠心病患者容易出现心律失常等情况,从而引起心悸以及气短等症状。虽然该现象可以使用药物进行治疗,但是西药需要长期服用,并且具有一定的不良反应,有的药物甚至可能加重患者症状,但是中药则能够减少这种情况的发生。在中医理论中,“心悸”范畴中包含冠心病心律失常,该疾病患者通常都会存在阳气虚弱的情况[3],还有部分患者表现为阴血不足,因此使用具有益气养血效果的药物能够产生一定的治疗效果,本次使用的炙甘草汤中,大枣具有益气补血的效果,生姜具有温热通血的效果,而阿胶等则能够滋阴补血,且不具有明显的副作用。
综上所述,在冠心病伴发房早室早患者中使用加减炙甘草汤具有良好的治疗效果。
参考文献
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冠心病方 篇8
资料与方法
2012年11月-2014年12月收治冠心病心力衰竭患者60例。按标准中医辨证为阳气亏虚、血瘀水停证[1]。西医诊断参照Framingham心衰诊断标准及美国纽约心脏病协会心功能分级方案[2,3]，诊断为心功能Ⅱ级、Ⅲ级。本组病例不包括急性心力衰竭、非冠心病心衰、严重肺肝肾功能障碍者、妊娠或哺乳期妇女、不接受口服中药治疗患者、恶性肿瘤及顽固性心力衰竭等患者。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例。治疗组男18例，女12例；对照组男16例，女14例。年龄56～75岁、病程2～10年，其中两组年龄、性别及病程等一般资料方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：(1)西医诊断：参照Framingham心衰诊断标准及美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案。(2)中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》进行诊断。
治疗方法：两组常规予酒石酸美托洛尔12.5 mg,2次/d；单硝酸异山梨酯片20 mg,1次/d；地高辛0.125 mg，隔日1次；螺内酯20 mg,1次/d。治疗组在对照组基础上予口服强心保心方[炙甘草12g，生姜9 g，桂枝15 g，红参12 g，阿胶6 g，麦门冬10 g，麻仁10 g，大枣10枚，丹参12 g，川芎12 g，茯苓12 g，白术10 g，猪苓10 g，车前子(包煎)15 g，泽泻12 g，仙灵脾12 g，菟丝子12 g],1剂/d,100 mL/次，早晚饭后服。两组疗程均28 d。
疗效标准：(1)心功能评价参照：美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案[3]。疗效判定标准：a.显效：心功能改善2级以上。b.有效：心功能改善1级以上。c.无效：心功能无明显改变，或加重，或死亡。(2)中医证候疗效参照：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。a显效：症状基本消失，治疗后证候积分减少≥70%。b.有效：证候积分减少≥30%。c.无效：治疗后证候积分减少不足30%。
观察指标：疗效观测：心功能分级；症状、体征；血清胱抑素(参考值0～1.19 mg/L)及β2微球蛋白(参考值1～mg/L)。以上指标均治疗前后各评价1次。
统计学方法：本次采用SPPS 13.0软件对所得各项数据进行统计学分析，计量资料用表示，组内及组间比较均采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示比较结果的差异具有统计学意义。
结果
中医证候疗效情况：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候改善情况优于对照组，见表1。
心功能疗效情况：两组心功能改善情况的统计学比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组心功能改善的总有效率93.4%，对照组76.7%，治疗组在心功能改善疗效上明显优于对照组，见表2。
讨论
冠心病慢性心力衰竭是冠心病严重的并发症之一，归属于“胸痹、水肿”等范畴。中医治疗重视整体观念，采用辨证与辨病相结合，提高了临床疗效，改善了生活质量。
现代研究认为慢性心力衰竭患者由于心脏收缩及舒张功能减退[5]，心排血量明显减少，低排血量所导致的低灌注状态使肾脏血流减少，导致肾功能受损；同时，慢性心力衰竭导致的体循环粘连也会导致肾脏粘连，引起肾功能不全。本组病例观察肾功能发现肾功能中胱抑素C和β2微球蛋白均异常，通过治疗，发现均较治疗前好转，而且治疗组效果更明显。
从中医辨证论治而言，肾为先天之本，主一身之阴阳及水液代谢，肾之气阳充足，心阳得以温煦，心气得以振奋，血才能在心脉中正常运行。同时，肾为水脏，在肝的疏泄、肺的治节、脾的运化的协同作用下，共同维持人体生命活动。因此治疗上以心肾为主，兼顾肝脾肺。强心保心方以炙甘草汤为主方，去原方生地滋腻之品，加仙灵脾、菟丝子温补肾阳，茯苓、白术、猪苓、车前子、泽泻以健脾利湿，丹参、川芎以行气化瘀，共奏补肾温阳，化瘀利水之效，从而达到以治心为主，五脏并治，标本兼顾、既病防变、未病先防之功。
临床观察发现，本方在改善心衰患者的心功能、中医症状积分及血清胱抑素C、β2微球蛋白值方面的效果还是较为显著的，期望能够进一步行大样本、多中心研究，以进一步发挥中医中药治疗冠心病慢性心力衰竭的优势。
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
注：治疗前后组内比较，P<0.05；治疗前组间比较，P>0.05；治疗后组间比较，P<0.05。
注：治疗前后组内比较，P<0.05；治疗前组间比较，P>0.05；治疗后组间比较，P<0.05。
摘要：目的:观察强心保心方对冠心病慢性心力衰竭的临床疗效及对胱抑素C、β2微球蛋白指标的影响。方法:将60例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予强心保心方,治疗前后评价两组患者的中医证候、心功能分级、血清胱抑素C及β2微球蛋白变化情况。结果:治疗组疗效优于对照组。结论:在西医常规治疗基础上加用强心保心方治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效优于单纯西医常规治疗,并且能预防肾脏病变,起到未病先防,既病防变之效。
关键词：强心保心方,慢性心力衰竭,临床观察
参考文献
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