卫生院居民健康档案建立工作自查报告

关键词： 自查报告 居民 建立 档案

卫生院居民健康档案建立工作自查报告（共11篇）

篇1：卫生院居民健康档案建立工作自查报告

居民健康档案建立工作自查报告

----五工台镇卫生院

尊敬的领导：

为使2012年能更好的开展健康档案建立工作，总结建档经验，我们对2011年建立居民健康档案的过程和所建档案质量进行了自查，回顾了上一年在建立健康档案过程中还存在哪些不足，检查了已经建立的健康档案有哪些质量问题和需要加强力度的地方，现将自查结果汇报如下：

一、居民健康档案建立过程

根据《城乡居民健康档案管理服务规范》的“居民健康档案管理服务培训指导”，我们制定了本乡“农村居民健康档案管理服务规范”，对参加健康档案建立人员进行了集中培训。考核了各村社人口情况。购置了三台体重称、血压计、听诊器、手持血糖仪、视力检查表等一应所需设备。院长亲临村、屯靠前指挥，与村、社领导接洽取得支持。授权专人负责，防保站全体人员参与，各村乡村医生协助工作，一台汽车专供下乡使用，风雨无阻，积极认真的开展了健康档案建立工作

二、建档数量

按照县卫生局辉卫字【2010】91号“关于下发城乡居民健康档案建档率目标的通知”（按规范建立、管理健康档案，保证信息的真实性、完整性、有效使用性）的文件精神。院长把建立健全健康档案工作放在重中之重，亲自领导督办，在财力、物力上加大支持力度。全体参加建档人员废寑忘食努力工作。在本乡外出打工人员较多，人员流动性大的情况下，我们建立健全了农村居民健康档案8071份，基本完成了上级规定30%的目标。

三、建档质量

按照《国家基本公共卫生服务规范》的“城乡居民健康档案管理服务规范”要求，县卫生局统一印刷了各种表、册，使得建立档案所用表页达到了规范化。我们按建档流程通过门诊和下乡入户开展了健康档案建档工作，建档过程中我们坚持执行“城乡居民健康档案管理服务规范”，采取门诊筛查出的慢性病人立即建档和携带检查设备下乡入户建档的方法，对在乡人员进行了一般体检和健康档案建立。

对所建档案我们按包村负责制分工进行审核、检查、并计算体质质数后由专人再检查并进行规范的17位数编号，在工作很忙的情况下，我们在计算机“居民健康档案管理系统”上先行录入固定不变信息和一般情况，对重点人群进行分类，实行固定档案和动态档案分类管理，以使慢性病人和0—3岁儿童及孕产妇能在规定访视日期得到及时访视和登记。

四、工作不足

实际工作中，由于对上级文件精神理解不深，对居民健康档案建立工作认识不足，不能及时总结经验，走了一些弯路，有些业务到现在还不够清晰。同时、自觉任务重、时间紧，加之学习不够，导致业务不熟。通过自查发现，在建档工作中出现字迹潦草，文字省略、信息不全和体检过程中有不够认真、数据失真等现象发生，这会致使健康档案填写合格率不可能达标。

五、今后工作打算

通过本院居民健康档案工作的建立过程和档案质量进行自查，对发现的不足和存在问题，要加大整改力度，对参加档案建立人员加强业务知识培训，强化责任意识，对上不符合标准的健康档案要认真复核、完善、更新。在提高领导和工作人员相关业务水平和认识的同时，我院拟采取如下措施继续开展健康档案建立工作：

1、由本院工作人员专职负责并亲自完成建档工作，仍然由乡村医生参与本村建档工作的协调、协助，不用乡村医生进行档案建立实际操作。

2、仍采用门诊建档和下乡入户体检建档相结合的方法建档，但不搞全员集中下乡突击完成任务的模式，而采用专组下乡入户。仍携带设备现场体检、现场录档，保证建立健全每份完整符合标准档案，在力求质量达标的前题下，保证建档达标数量的完成。

3、在条件允许的情况下，力争在完成人员健康档案建立健全的同时，将部分家庭健康档案建立完成。

4、建立完成的健康档案由分片人员进行审核和体质质数计算后，按各村排号做好人员或家庭编号，由相关人员在计算机的居民健康档案管理系统中录入相关信息后，将固定档案存放档案柜，将重点人群分类的动态档案交专人负责处便于适时访视和更新记录。

5、实际工作中，我们一定严格要求，加强领导，强化督导，及时发现问题及时解决问题。真正做好居民健康档案建立的各项工作工。以上自查情况敬请各级领导核查并给予批评指正。

楼街朝鲜族卫生院

2011年2月20日

篇2：卫生院居民健康档案建立工作自查报告

----盘县普田回族乡卫生院

县卫生局、县公共卫生服务管理办公室：

为使今后能更好的开展健康档案建立工作，总结建档经验，我们对2011年建立居民健康档案的过程和所建档案质量进行了自查，回顾了本在建立健康档案过程中还存在哪些不足，检查了已经建立的健康档案有哪些质量问题和需要加强力度的地方，现将自查结果汇报如下：

一、居民健康档案建立过程

根据《城乡居民健康档案管理服务规范》的“居民健康档案管理服务培训指导”，我们制定了本乡“农村居民健康档案管理服务规范”，对参加健康档案建立人员进行了集中培训。考核了各村社人口情况。购置了血压计、听诊器、视力检查表（其他检查设备医院自备）等一应所需设备。院长亲临村、寨靠前指挥，与村、寨领导接洽取得支持。授权专人负责，卫生院公卫组全体人员参与，各村乡村医生协助工作，一台汽车专供下乡使用，风雨无阻，积极认真的开展了健康档案建立工作

二、建档数量

按照县卫生局有关文件“关于下发城乡居民健康档案建档率目标的通知”（按规范建立、管理健康档案，保证信息的真实性、完整性、有效使用性）的文件精神。院长把建立健全健康档案工作放在重中之重，亲自领导督办，在财力、物力上加大支持力度。全体参加建档人员废寑忘食努力工作。在本乡外出打工人员较多，人员流动性大的情况下，我们建立健全了农村居民健康档案6702份（录入电脑并上传成功6702份），完成 1 了上级规定50%的目标。建立完成情况详见下表。

三、建档质量

按照《国家基本公共卫生服务规范》的“城乡居民健康档案管理服务规范”要求，县卫生局统一印刷了各种表、册，使得建立档案所用表页达到了规范化。我们按建档流程通过门诊和下乡入户开展了健康档案建档工作，建档过程中我们坚持执行“城乡居民健康档案管理服务规范”，采取门诊筛查出的慢性病人立即建档和携带检查设备下乡定点建档的方法，对在乡人员进行了一般体检和健康档案建立。

对所建档案我们按包村负责制分工进行审核、检查、并计算体质指数后由专人再检查并进行规范的17位数编号，在工作很忙的情况下，我们在计算机“居民健康档案管理系统”上先行录入固定不变信息和一般情况，对重点人群进行分类，实行固定档案和动态档案分类管理，以使慢性病人、60岁以上老年人和0—6岁儿童及孕产妇能在规定访视日期得到及时访视和登记。

四、工作不足

实际工作中，由于对上级文件精神理解不深，对居民健康档案建立工作认识不足，不能及时总结经验，走了一些弯路，有些业务到现在还不够 2 清晰。同时、自觉任务重、时间紧，加之学习不够，导致业务不熟。通过自查发现，在建档工作中出现字迹潦草，文字省略、信息不全和体检过程中有不够认真、数据失真等现象发生，这会致使健康档案填写合格率不可能达标。

五、今后工作打算

通过本院居民健康档案工作的建立过程和档案质量进行自查，对发现的不足和存在问题，要加大整改力度，对参加档案建立人员加强业务知识培训，强化责任意识，对上不符合标准的健康档案要认真复核、完善、更新。在提高领导和工作人员相关业务水平和认识的同时，我院拟采取如下措施继续开展健康档案建立工作：

1、由本院工作人员专职负责并亲自完成建档工作，仍然由乡村医生参与本村建档工作的协调、协助，不用乡村医生进行档案录入实际操作。

2、仍采用门诊建档和下乡定点体检建档相结合的方法建档，但不搞全员集中下乡突击完成任务的模式，而采用专组下乡定点。仍携带设备现场体检、现场录档，保证建立健全每份完整符合标准档案，在力求质量达标的前题下，保证建档达标数量的完成。

3、在条件允许的情况下，力争在完成人员健康档案建立健全的同时，将部分家庭健康档案建立完成。

4、建立完成的健康档案由分片人员进行审核和体质指数数计算后，按各村排号做好人员或家庭编号，由相关人员在计算机的居民健康档案管理系统中录入相关信息后，将固定档案存放档案柜，将重点人群分类的动态档案交专人负责处便于适时访视和更新记录。

5、实际工作中，我们一定严格要求，加强领导，强化督导，及时发现问题及时解决问题。真正做好居民健康档案建立的各项工作工。

以上自查情况敬请各级领导核查并给予批评指正。

盘县普田回族乡卫生院

篇3：社区居民健康档案建立方法探讨

1规划计划先行一步, 措施要全程落实

社区全体医务人员应高度关注并投身于建立居民健康档案工作中去, 首先要使中心、服务站和健康档案小组负责人带头转变观念, 统一认识到建立居民健康档案的重要性和必要性。居民健康档案与门诊病历和住院病案有着明显的区别, 前者是记录居民健康状况的系统化文件或资料库, 为全科医师在开展连续性治疗、保健和康复时提供患者全面的基础资料, 也是社区卫生工作者扩大和加深临床经验乃至科研的工具;后两者仅是对一次疾病的诊疗过程的记录。如通过对高血压、糖尿病居民建立健康档案并进行规范管理, 可了解居民用药习惯、方法及其治疗上存在的问题;开展健康体检可了解老年居民胆结石、脂肪肝等发病情况及其罹患因素;通过深入社区, 入户调查, 还可了解居民其他卫生状况, 如其所在社区、家庭及人文背景等情况, 为下一步开展社区健康干预打下基础。

在工作实践中, 首先要制定工作计划和实施方案, 完善服务流程, 注重措施落实。如我社区全体人员连续2个月利用休息时间深入居民家中集中建档, 同时配合入户调查对建档和更新档案进行补充和完善[1]。具体工作要制定相关适宜的细则, 如安排合适的入户调查时间。建立科学实用的服务流程有利于提高建档效率, 如男女搭配的建档小组、佩戴胸牌的着装、合适的入户时间、采取在某一小区或住宅区开展集中调查的措施等。为了提高建档的效率和质量, 采取分工协作、分工不分家、边建档边整理、集中完善等措施, 按要求建档。

2发挥优势, 多方联动;结合实际, 提高质量;求真务实, 紧抓重点

以社区服务卫生中心为主导, 发挥其决策和技术优势;以保健站为平台, 利用其地理和熟悉优势;以居委会或物业为帮手和向导, 借助其人脉资源和地主优势, 三方联手, 共同参与建档工作。建立真实、完整的居民健康档案对以后各项工作开展非常重要, 因此为提高建档质量, 保证采集第一手资料的准确性、完整性, 需要加强对相关人员开展专项技术培训。居民健康档案的建立和使用, 要结合实际, 本着方便、实用和便于以后接轨的原则, 不要不切实际生搬硬套国外或书本经验, 要做长远规划, 分步实施, 才能提高其实用性和可操作性, 并使之逐步完善。为了尽量发挥居民健康档案的作用, 我社区采取中心和保健站联合管理, 把高血压、糖尿病、残疾人等作为重点人群进行建档并重点管理, 使之成为活档, 有用之档。具体做法是, 结合平时开展健康教育、慢性病管理和免费体检等活动对档案进行管理和更新, 采取真实、务实和行之有效的做法。

3长远规划, 按照要求建档, 使“无”档变“有”档, 结合实际管档, 使档案成“活”档

如果未建立真实的居民健康档案, 就无法开展对目标人群如高血压、糖尿病等慢性病居民筛查及掌握社区老年人、3岁以下儿童数量等有关资料, 社区卫生服务各项工作将难以顺利开展。因此, 根据中心实际状况和能力, 本着建档只是基础, 活档才是建档目的的原则, 制定规划, 分步实施, 要建就建真实之档, 可用之档。如根据居民健康档案资料可从中筛查出需要进行慢性病管理和健康教育的目标人群。我们将居民健康档案和慢性病档案进行统一管理, 目前已逐步将辖区500多例慢性病居民收入中心, 已使这部分变成活档, 使高血压、糖尿病的建档率、管理率、控制率明显提高。

总之, 社区居民健康档案纪录了人们健康信息的系统文件, 是开展社区卫生防病工作和满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的基础, 对控制疾病的发展具有重要作用。社区居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值, 其资料的全面性、连续性、可检索性, 是不可多得的好教材。计算机的应用, 将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传送和资源共享等方面[2], 带来了巨大的发展空间。

参考文献

[1]王秀莲, 王晓玲.居民健康档案入户调查技巧分析[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (13) :112.

篇4：卫生院居民健康档案建立工作自查报告

“看病难、看病贵、看病乱”，政府无法实现科学决策等问题，是新医改亟需破解的难题。目前，福建省厦门市为解决这一难题做出了表率。如今的厦门市居民拥有了可以实时更新的个人电子健康档案，居民通过网络、手机、短信、电话等方式预约专家，缩短了就诊时间，减少了重复检查和重复开药，降低了就诊费用，就医和享受公共卫生服务更加方便快捷。这既得益于厦门市委、市政府的高度重视和全力推动，也得益于市卫生局主持研发的“厦门市民健康信息系统”建设成果。

明确管理和服务需求

随着医疗制度改革的深化，患者对医疗机构的选择有了更大的自主权，而且患者针对自己特定的病情也会对医疗机构做出不同的选择，因此，患者不可能只在同一个医疗机构进行就诊。由于传统医疗服务模式中各个医疗卫生机构未做到信息互联互通，使得患者就诊时存在大量的问题，如：患者须携带以前就诊的各种记录；就诊过程“三长一短”；重复检查和重复开药；医生不能很好掌握患者病史；医疗资源使用效率低；政府无法对医疗行为进行实时监控；第三方服务机构无法及时获取医疗信息，大量积累在医疗卫生机构的资源无法实现增值等。

最为严重的问题是居民个人健康档案无法长期完整保存和适时利用。

以上问题的存在，导致了患者“看病难、看病贵、看病乱”，也成为政府进行行政管理和服务需要解决的重要问题。

建设信息系统，实现各医疗机构内部信息共享

面对厦门市行政区域内各医疗卫生单位信息孤岛的局面，厦门市卫生局决定从区域卫生信息化建设入手，为全市居民建立统一的电子健康档案，实现信息的互联互通、资源共享，从2005年起，分期建设厦门市民健康信息系统项目。

为了保证市民健康系统能够顺利运行，卫生系统内部定期召开各级医疗卫生单位一把手领导及相关业务科室负责人会议，就厦门市民健康信息系统事实与应用进行专题讨论，一方面提高各级医疗卫生单位领导的观念与意识；另一方面使系统的实施与推广奠定了可靠基础，便于该项目覆盖到全市各级医疗卫生单位；最后确保相关工作人员能够熟练掌握和使用该系统，为居民提供更好的医疗服务。

2006年底，厦门市民健康信息系统项目被纳入由中国人民解放军总医院牵头的国家“十一五”科技支撑计划项目——军民协同共建医疗服务示范工程。

2007年和2009年，厦门市委、市政府在全面推进小康社会建设的实施战略上，高度重视区域医疗卫生信息化建设，把开发和推广厦门市民健康信息系统两次列为为民办实事项目。

2010年按照卫生部最新标准和规范指南对系统进行再次全面升级。

市民健康信息系统的推广和优化解决了以下问题：

优化医疗资源配置，减少重复投资造成的浪费。通过双向转诊和代理检查检验解决社区、乡镇卫生院及卫生所医疗资源不足等问题，达到在社区、乡镇卫生院及卫生所使患者就能享受到综合性医院的服务；同时通过远程健康信息调阅和远程会诊，获取国内或国际知名专家的援助。

解决群众看病贵问题。通过市民健康信息系统平台，实现患者就诊信息的充分共享（如检查检验报告、影像图片的共享调阅），减少患者不必要的重复检查和重复开药，达到降低医疗费用的目的。

解决群众看病难问题。通过网络、手机、短信、电话等方式预约专家，以及缴费预付制，方便患者排队挂号、减少患者来回缴费环节，以及通过实现社区的转诊、代理检验检查，达到向社区分流就诊人员，进而实现就诊流程优化，解决群众看病难问题。

提升医疗服务质量。通过全市就诊一卡通系统（社会保障卡或健康卡），在病人对医生授权的前提下，医生就可以在线及跨机构调阅该病人以前的就诊情况，便于医生掌握病人病史和诊疗的整体情况，减少了误诊或误治的概率。

规范医疗行为。由于信息实现了共享，在一定程度可以规范医生的医疗行为。同时医生也可以了解到其他医疗机构对该病人的诊疗情况，辅助医生借鉴其他同仁的经验，帮助提高诊疗水平。

方便了居民管理自己的健康档案。由于系统为居民建立了统一的电子健康档案，提供了自我保健的功能。长期保存居民健康档案，方便了居民参与自己的健康管理，为疾病预防和居民积极主动进行自我保健起到了积极的作用。

减少医务人员工作量。通过系统利用患者就诊信息自动建立标准的国家社区居民健康档案，使社区医生快速为居民建立标准居民健康档案，免除了费时耗力而效果又差的上门入户调查。同时通过信息共享调阅，缩短向患者问询时间，提高了诊疗效率。

在促进了政府职能履行能力的提高方面，厦门市民健康信息系统也发挥了重要作用。

提高政府的健康服务水平。通过为辖区内患者建立统一的可管理的终身电子健康档案，为居民提供了一个长期管理、可随时更新个人健康档案的管理平台，有助于居民更好的关心、管理自己电子健康档案；同时通过信息的互联互通，有效节约了患者的不必要的重复检查检验。

提高政府科学决策能力。市民健康信息系统的建立，有利于政府对卫生医疗机构进行宏观管理和有效监督。通过对海量数据的挖掘和整理分析，也有利于政府做出更多更好服务于市民的行政决策。同时，对就诊人群疾病发生频率变化分析，可有效预警传染病等公共卫生突发事件，对保障市民群众的生命和健康安全，维护社会的正常秩序具有极大的意义。该项目创新的医疗数据网络集成共享技术，消除了医疗卫生信息的“数据孤岛”，促进了医疗卫生资源最大限度开发与利用，增强了医疗卫生事业的自主创新能力。

确保信息来源，加强跨部门信息整合应用

在部门之间，由主管信息的领导积极主动协调社保、公安、民政、计生等部门，获得厦门市民健康档案的基础数据使用权限，同时提供其他部门所需数据（如公安户籍信息系统所需的出生证信息），通过厦门市民基础信息库实现部门间的数据共享和业务协同。

按照卫生信息资源规划的要求，厦门市卫生局围绕居民电子健康档案的建立和医疗保健业务的协同，进一步确立了信息来源的方向，加强信息整合应用力度。参与的行政部门有公安局、劳动局、国土资源管理局和各医疗机构，分别给予了居民户籍信息、居民的参保信息、地理基础信息和相关就诊信息。

公安局提供户籍信息。户籍信息为居民建立个人电子健康档案提供了基础信息来源，方便了个人电子健康档案的快速建立，为一线医务工作人员节省了大量的不必要的基础录入工作，方便了患者快速就诊。

劳动局提供居民参保信息。居民的参保信息为解决区域就诊一卡通提供了科学的实现途径，患者通过持有社会保障卡，通过统一的标准、统一的接口、统一的读卡器，快速实现了区域就诊一卡通（非参保或外来人员参照社会保障卡标准发放市民健康卡）。

国土资源管理局提供地理基础信息。地理基础信息可为疾病分布提供基础地理信息空间数据。

同时，在医疗卫生单位间，通过厦门市民健康信息系统，实现了门诊、住院、体检、输血、社区、妇幼保健、疾病预防等方面的客观信息的共享，并为辖区内居民建立了统一的可管理的终身电子健康档案。

明确了信息来源的同时，厦门市民健康信息系统通过厦门市民信息系统作为中心共享平台，实现了跨部门业务协同和信息共享。信息共享的手段和方法主要有：卫生行政部门确立建立居民电子健康档案为区域卫生信息资源共享为主线，在厦门市辖区内收集所有与居民健康活动有关的记录，搭建区域卫生信息共享平台。各部门确立自己所需的业务共享信息，跨卫生行政部门的通过厦门市信息产业局牵头建设的厦门市民信息系统平台，经厦门市信息产业局审批后统一协调所需的跨行业信息的共享；卫生行政部门以内的共享数据，由卫生行政部门主导，统一规划，制定医疗卫生信息共享机制和策略。最后，各共享信息通过厦门市民信息系统共享规则实现跨部门共享；医疗卫生单位间按照卫生部健康档案数据元标准，建立标准数据库，采用XML作为数据交换的载体，并要求符合HL7 CDA格式，利用WebServices作为健康档案采集与共享的标准接口，解决异构平台数据调用。

基于居民电子健康档案的建立与诊疗信息共享的实现，取得了明显的成效，提升了政府的服务能力：

通过出生证信息与公安部门户籍信息的交互，方便了户籍管理人员的登记录入工作，同时为医疗卫生单位建立患者健康档案获取唯一身份索引（身份证号码）奠定了基础；

医院和妇幼保健院等单位与疾病预防控制中心间信息的共享。通过出生证与国家计划免疫信息的共享，节省了计划免疫时大量的录入工作，提供了服务效率，节省了接种时间；

通过居民电子健康档案的建立与诊疗信息的区域共享，为居民、医疗机构、卫生行政部门及第三方服务机构带来了极大的便利：

（1）居民。免费为居民建立个人健康档案，方便居民管理自己的健康档案。通过信息共享，减少不必要的重复检查和重复开药，降低了就诊费用。通过系统对业务流程的优化（如网上、手机预约、短信提醒、社区的代理检查检验等），方便了就医和享受公共卫生服务。

（2）医疗机构。①通过信息共享与调阅，方便医生快速掌握患者既往病史和诊疗的整体情况，减少了误诊或误治的概率，提高诊疗效率，为提高医疗服务的质量创造了条件；②远程会诊、远程心电检查等使得对疑难病症实现异地专家会诊提供了方便，又及时解决了医疗难题；③通过信息共享，在一定程度可以规范医生的医疗行为；④由于社区与医院互联互通、资源共享、实时交流，居民对社区医疗卫生服务中心依赖性增强了，感情拉近了，来社区就医的人也多了。逐步改变大医院拥挤不堪，小医院和社区无人问津的状况。因此对于提高医疗质量、改善医患关系有重大实际意义。

（3）卫生行政部门。第一，提升政府形象，系统免费为广大市民建立个人健康档案，切实体现以人为本，为市民办实事。第二，提高了突发公共卫生应急保障能力，系统实施后，对全市各医疗机构就诊情况有了非常详细即时的了解，遇到某一疾病就诊人数突然增加时，卫生管理机构能及时应对；第三，加大了对医疗机构医疗行为的监控力度，由于系统能及时监控到临床诊疗活动是否遵循诊疗规范，使得卫生管理机构能对类似情况进行核查与管理，规范了医疗机构的医疗行为；第四，提高诊疗和医疗费用支出管理水平，堵塞漏洞，如超额大处方等情况。

（4）第三方服务机构。通过代理检查检验，为第三方机构提供的就业机会和创造了商业机会；同时通过强大的数据挖掘分析，可为科研、药品厂商、保险机构等第三方机构提供科学的决策数据。

应用实效良好，经济效益和社会效益双丰收

目前，市民健康信息系统已覆盖占厦门市95%以上医疗资源的医疗卫生机构。同时该系统已为厦门市60%以上的常住人口建立了个人健康档案，每月共享调阅万余次。据不完全统计，通过市民健康信息的区域共享2008年至今仅诊疗结果共享一项，就为市民节约重复检查、拍片、冲洗、打印等费用约5000多万元。同时与保险公司合作能节约病历复印、交通等各种费用，产生了良好的社会效益和经济效益。

①工作效率明显提高。医院、社区医疗卫生机构的日常工作全程数字化，工作效率大大提高。市政府能够通过该系统对全市卫生工作实行实时监控，有效提高管理水平。

②医疗成本明显减少。医疗资源共享，明显节约了公共医疗资源；患者医疗信息共享，大大降低了公众医疗费用。

③公众就医极大方便。患者可以通过网络、手机、短信、电话等多种方式挂号，并从网上、手机及时获得检查检验结果。全市所有医院和社区医疗卫生机构“一卡通”，各个医疗机构均可调阅电子医疗档案，确实方便了患者。

④健康服务日臻完善。市民电子健康档案的建立，使市民健康服务与健康管理第一次真正列入政府的管理职能，率先落实了党的十七大关于“建立医疗卫生公共服务体系”和国务院新医改方案中关于“逐步在全国建立统一居民健康档案”的重大民生举措。

⑤医疗质量逐步提高。通过协同医疗平台，各医疗保健机构之间实时互联互通、信息共享、双向转诊，降低了医疗成本，减少了差错事故；远程会诊、远程心电检查等可及时解决医疗难题，对于提高医疗质量有重大实际意义。

⑥医疗秩序日趋好转。由于社区与医院互联互通、资源共享、实时交流，市民对社区医疗卫生服务中心依赖性增强了，感情拉近了。有助于逐步改变大医院拥挤不堪，小医院和社区无人问津的状况。

结束语：厦门市民健康信息系统项目启用后，在全国各地引起了极大的反响。温家宝总理、李克强副总理、刘延东国务委员等国家领导人给予了充分肯定并作出重要批示。卫生部、科技部、财政部、工信部等有关部委领导专程开展专题调研，全国不少兄弟城市纷纷参观考察。

篇5：卫生院居民健康档案建立工作自查报告

为了切实贯彻党中央基本公共卫生制度,加快推进基本公共卫生服务均等化进程,按照《基本公共卫生服务2011年版》的工作要求以及上级领导部门的安排我院在此关键时刻组织成立了公共卫生领导小组,成员组成如下: 组长:王泰葛崾岘卫生院党支部书记、院长 副组长: 侯国武公共卫生专干、档案管理员 成员:俄艳红疾控专干郭兰兰妇幼专干 安建荣贾红逍张丽萍贾倩倩 高娅丽王晓鹏庞婧莉

村医:杨有卿范军红李永胜何如发 韩治奎刘广金 各自成员分工如下: 组长具体负责我院公共卫生工作的各项安排,检查工作进度及质量。副组长具体负责公共卫生各项工作的具体实施,居民健康档案知识学习、建档过程中人员的分工及工作的衔接、档案管理、电子化查询。

成员要按照我院制定的公共卫生各项管理细则及工作要求完成好各自工作。村医负责对居民信息的搜集及建档工作的协作。

上述各自成员要切实履行各自任务使我院居民健康档案工作再上新台阶,负责将我们建立的档案更好的用于人民的健康,用我们努力真诚的服务赢得人民的健康身体,使命与荣誉共存。

葛崾岘卫生院

葛崾岘卫生院居民健康档案工作计划

按照上级各个领导部门的工作要求,我院率先启动2013年居民健康档案建立工作,在此重要时刻我们成立了葛崾岘卫生院公共卫生工作领导小组。现将此阶段我院下队建立居民健康档案工作做如下计划:

一、人员分组

第一组组长侯国武副组长贾红逍 成员张丽萍贾倩倩村医 第二组组长俄艳红副组长郭兰兰 成员安建荣高娅丽王晓鹏

上述分组组长、副组长各一名,当组长请事假、病假、公差外出时副组长代替组长职务。

二、责任下落

以上工作人员要按照公共卫生目标管理责任书及绩效考核管理细则认真完成各自工作,工作过失实行记录制,每季度按照工作质量及完成情况进行绩效考核,兑现绩效工资。

三、任务明确

我院公共卫生领导小组规定今年建档任务为4000份,完成纸质版装档及电子版录入。规定每天下队保证两组八人,每组高质量完成纸质版档案40本,晚上回院后组织两个组长对居民健康档案进行审核。

四、全面推进

我院安排门诊医生在门诊病人就诊时建档,全面体检,对于重点人群来我院门诊就诊及住院治疗时进行随访和健康教育。

经过上述全面规划及安排,望各位同志认真负责保质保量完成工作,为我辖区的父老乡亲提供健康绿地。

葛崾岘卫生院

篇6：卫生院居民健康档案建立工作自查报告

为了有序、有效推进我县基本公共卫生服务建立居民健康档案项目的实施，全面做好居民健康档案管理工作，根据省卫生厅、省财政厅、省人口计生委皖卫防“x省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见”和《x市20xx年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施方案》文件精神，结合我县实际，制定本方案。

一、工作目标

通过推进居民健康档案项目的实施，全县基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度，并逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜和经济的基本医疗卫生服务。

全县居民健康档案建档率分年度目标为：20xx年末，城区达到30%、农村地区达到5%；20xx年末，城区达到40%、农村地区达到20%；20xx年末，城区达到50%、农村地区达到30%。

二、实施范围和内容

（一）实施范围：20xx年度基本公共卫生服务建立居民健康档案项目在全县范围内实施。

（二）项目实施主要内容

1、全面贯彻卫生部、省卫生厅印发的基本公共卫生服务居民健康档案项目有关文件精神和《居民健康档案管理规范》要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。基层医疗卫生机构应严格按照《居民健康档案管理规范》，规范建立居民健康档案。乡镇和村卫生单位对以往年度已建立的居民健康档案，应结合档案动态管理完成内容更新，达到《居民健康档案管理规范》的要求。

2、开展健康档案管理适宜技术培训，提高健康档案管理水平。按照省卫生厅关于开展居民健康档案管理适宜技术培训的要求，组织基层医疗卫生机构和单位相关人员进行居民健康档案管理适宜技术培训，重点培训乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员。20xx-20xx年，乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室卫生技术人员培训率分别达到50%、70%、90%以上。

3、规范建立居民健康档案，逐步提高居民健康档案建档率。建立居民健康档案内容主要包括：个人基本信息、健康体检、重点人群（0-3岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和残疾人等）管理记录和其他医疗卫生服务记录。建立居民健康档案主要由乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室等基层医疗机构，通过门诊、上门提供医疗卫生服务、健康体检、健康讲座等服务方式，并在居（村）民自愿的基础上逐步完成。

4、加强居民健康档案利用和档案管理，提高健康档案利用效率。乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室等基层医疗机构，在开展医疗卫生服务的过程中，对已建立的居民健康档案及时进行更新，补充相应记录内容。服务对象需要转上级医院时，应根据治疗需要及时提供服务对象的相关健康信息；服务对象在上级医院接受医疗服务的相关信息，由责任医师统一整理、汇总并及时存入服务对象的健康档案。

居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理。

5、推进居民健康档案信息系统建设，逐步实现计算机管理。根据省卫生厅统一安排，有计划推进居民健康档案计算机管理，并在技术条件和管理规范的基础上，逐步实行居民健康档案管理网络化，提高居民健康档案信息管理效率和水平。

三、组织与管理

（一）县卫生行政部门成立促进基本公共卫生服务逐步均等化领导小组，负责基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施的组织、协调、督导和管理。

县卫生局负责制定本项目实施的具体计划，负责落实财政配套经费，负责具体组织、协调项目实施和监管、督导、考核等相关工作。

（二）乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室在卫生行政部门领导下，按照《居民健康档案管理规范》的要求，负责为直接服务人口建立居民健康档案并实施管理。

（三）县疾病预防控制中心负责全县建立居民健康档案项目技术指导、师资培训和相关技术支持；负责乡镇卫生院实施居民健康档案项目技术指导和业务培训；乡镇卫生院负责实施居民健康档案项目技术指导。

（四）按照业务管理一体化要求，乡镇卫生院分别负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室实施居民健康档案项目技术指导与监督管理。

四、保障措施

（一）建立居民健康档案项目纳入社区（农村）卫生工作年度目标考核。卫生行政部门将推进基本公共卫生服务建立居民健康档案项目作为社区（农村）卫生服务重点工作之一抓紧、抓实和抓好，并纳入社区（农村）卫生服务年度目标考核，通过考核促进基本公共卫生服务建立居民健康档案项目有序、有效开展。

（二）开展建立居民健康档案项目定期督导。县卫生局对负责居民健康档案的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室定期开展督导，县级督导每年不少于4次。县疾病预防控制中心定期开展技术指导每年不少于4次。督导的主要内容：制定实施计划、组织管理、人员培训、经费使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

篇7：卫生院居民健康档案建立工作自查报告

建立居民健康档案是国家基本公共卫生项目的主要内容，是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗服务过程中规范记录，为切实保护人民群众切身健康，结合我乡实际情况，特制定此目标责任书。

农村居民健康档案

农村居民健康档案的建立及更新情况

宣传建立居民健康档案的意义，及时、准确、全面收集自愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息的收集，按照国家规范建立、更新健康档案，每月报卫生院公共卫生包村人员。

10规范化电子建档率=规范化电子档案建档人数/辖区内常住居民数×100%。

慢病、孕妇、儿童、精神病患者的新发现报告及建档登记。

高血压、糖尿病防治工作开展情况

35岁以上居民每年首诊测血压，对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。

2.5

老年人保健

老年人保健基本工作开展情况

全面

收集所在村老年人人口信息，并在乡镇卫生院指导下，认真做好健康危险因素的调查及评估，健康指导、健康管理随访等工作。

慢性病要做到1次随访每降低10%扣一分

2.5 老年人健康管理率=65岁以上老年人健康管理人数/辖区内65岁

及以上常住居民数×100%。

3岁以下儿童系统管理率=辖区中按规范要求系统管理的0~3岁儿童数/辖区内应管理的0-3岁儿童数×100%。

孕产妇系统管理率=辖区内按规范要求系统管理的孕产妇人数/辖区内活产数×100%。

篇8：居民健康档案的建立与管理

一般来说, 居民健康档案是记录居民健康情况系统的文化, 包括了个人病患的记录、各年龄阶段的保健记录等等。好的健康档案是照顾病人的基础, 更是加深、扩大医生临床经验的工具, 受到广大医疗从业人员的认可。社区建立健康档案是开展社区服务基础工作的重要保障, 也是深入了解服务对象的主要方法, 同时还可取得第一手宝贵的社区科研资料。

二、居民健康档案的基本内容

健康档案是居民健康日记, 是个人健康资料所不可缺少的重要组成。社区卫生服务机构有别于医院的特征之一就是拥有完整的个人健康档案。而且, 健康档案可在一定程度上转变医生与患者的服务模式。一般而言, 民居健康档案包括了3个部分:个人、家庭、社区健康档案。仁寿县文林镇城东社区卫生服务中心建立居民健康档案包括了了以下信息内容:基本信息、病例病史、联系方法、体检情况等等。

(一) 个人健康档案内容。1.基本资料。包括居民的基本资料, 如年龄、职业等, 同时也对他们的健康行为有所记录, 例如是否存在吸烟、运动等习惯。同时还记录了临床方面的资料, 如是否有病史、过敏药物等等。2.健康问题的目录。档案的主要内容之一就是健康问题的目录。其记录的内容包括过去、现在及可能发生的影响, 可真实有效反映个休的检查结果。3.病情流程表。指的是居民的某个病情在一段时间内的检查、治疗情况的概括, 这是一个动态的、变化的指标性过程。4.问题的详细记录以及进展记录。此内容属于健康档案的灵魂, 是对患者每次的就诊情况进行详细描述与记录。包括治疗方法、服用的药服、过敏反应等。5.周期性的检查报告。主要是运用具体的表格形式, 针对不同的个体所设计出的专业性表格, 为预防疾病打下了良好的基础。6.住院记录和转院记录。记录了病人的住院情况以及转院的记录。主要目的在于运用各类资源, 为病人提供完善的医务和护理服务。

(二) 家庭健康档案的内容。家庭健康档案有别于个人健康档案。但也包括了个人的基本信息, 不过最重要的是还包括了家庭成员的内容, 包括是否有遗传病史、家人的饮食习惯、运动习惯、家人成员的健康情况等。

(三) 社区健康档案的内容。1.社区基本的资料。主要包括了社区的所处位置、卫生设备和条件等等。社区人口学特点, 例如社区总人数、出生率、生育观等等;社区文化、社会环境情况, 如社区居民教育水平、婚姻情况、家庭功能等等。2.社区卫生的服务情况。主要记录了社区卫生服务的门诊内容、门诊的接诊工作量、常见病处理方法等内容。3.社区的健康情况。主要是记录了所处的社区的一个健康问题分布, 包括疾病的严重度、人群的常见发病率、社区的残疾人数量、工作环境、居住条件、饮食环境等等。并且对威胁居民健康的问题进行进行分析、评估, 旨在最大限度预防疾病的发生。

三、居民健康档案的建立准则和方法

(一) 居民健康档案建立准则。健康档案的建立一直以来都是一项系统性的长期工作, 在档案构建的过程中, 应该遵守以下几点准则, 只有这样才能建立起完美的居民健康档案:

第一, 一步一步观察、分析, 慢慢建立起完善的居民健康档案。在建立居民档案的过程中, 有的问题是通过简单了解和短时间的观察即可得出结论。但仍有很多问题非常复杂, 需要长期的分析、研究、综合评定后才可作出全方位的判断。还有些隐私性强的工作只能在全科医生接触后才可真正了解。所以居民健康建立不要操之过急, 需要一步一步完善。

第二, 收集资料时一定要综合分析。在健康档案中, 其问题的记录是一项重点的内容。这些问题包括过去的、现在的, 以及未来可能影响到家庭、个人的健康问题。

第三, 动态性准则。当前的健康档案中, 所罗列的问题可能还无法完全包括影响到个人、家庭健康的所有资料。因此, 在运用的过程中, 一定要对一些无效的信息进行删除处理, 同时补充、更改有效信息, 不可因为工作量大而丢失了有效的信息记录。

第四, 准确性、客观性准则。健康档案资料一定要具有准确性和客观性, 要经得起时间的推敲, 具有反复使用的价值。

第五, 隐私性。居民健康档案或多或少包含了个人及家庭的隐私问题, 因此这些档案要做好保密的工作, 不要随意泄漏。同时一定要保障个人的仅利, 在使用的过程中还要做好严格的分级管理制度。

(二) 居民健康档案的建立方式。居民健康信息是一个动态彩信的过程。收集工作包括了一般的用户调查、日常医疗情况、保健及预防有机结合的方式来一起完成的仁寿县文林镇城东社区中心辖区5个居民委员会, 中心将50余人分成5个小组, 在居委会配合下各自负责一个社区开展入户调查。

第一, 每年集中1~2个月下社区上门建档, 采取2人一小组, 一人问询, 一人记录的方式;

第二, 与日常工作有机结合, 在居民到社区卫生服务机构来看病时就要适时的宣传有关健康档案的建立工作, 让居民可以最大限度配合工作的开展。

目前已建立居民健康档案51326份, 建档率99%, 筛查出高血压2152例, 糖尿病1132例, 65岁以上老年人4092, 孕产妇215人, 儿童3871人, 全部实行信息化网络监控管理。

四、健康档案的管理与利用

个别社区卫生服务机构将辛苦建立的健康档案如同保管文物一样“保管”着, 只是用于应付上级卫生行政部门的检查, 往往导致档案变成一堆无价值的“垃圾”或装饰品。没有让档案起到真正的作用, 无法让医生了解服务的对象, 更无法创造更高的价值, 实现开展社区卫生服务的目的, 更无法让档案具有的宝贵价值充分发挥。一般来说, 可采用以下方法进行:

第一, 相关的数据收集由卫生行政部门统一处理, 实现居民健康档案信息的共享, 为提升社区的服务质量打下良好的基础。

第二, 可参照住院病历的构建方式。可专门配备一个单独的档案室, 根据健康档案中的内容不同, 包括不同社区的居民, 把档案纸质材料分别摆放, 并安排专人负责特殊人群 (糖尿病、高血压、0~6岁儿童、65岁以上老年人、孕产妇) 的管理。同时还要注意的是, 居民健康档案的数据信息要由专人管理及录入, 也要配有专门进行维护, 做好相关的数据备份工作, 以此来保证数据信息的完整和安全。

第三, 根据有关的慢性病管理规范, 把慢性病管理和个人健康档案有机结合。所患有慢性病的患者标记好, 归入到慢性病管理的年度检查表和随机访问表中, 同时根据相关规范、要求, 完成相关表格的内容。

第四, 为了能让建立健康档案这一工作得以纵深推广, 城东卫生服务中心还在社区内定期开展社会公益的预防保健和健康教育宣传, 组织社区服务人员经常下社区义诊, 利用已掌握的信息, 电话通知特殊人群定期到中心听健康教育讲座 (每月15号高血压讲座, 19号糖尿病讲座) , 从而提高居民的自我保健意识。

五、存在的问题及改进措施

目前, 我社区居民建立城市居民健康档案建立率为95%, 档案管理比较规范, 利用率逐年增加, 为居民健康提供了可靠的凭证。但是, 居民健康档案建设工作仍有一些问题存在, 一是居民对健康档案的认识度不足, 甚至有的居民不愿意配合社区医生建立健康档案建档。二是相关部门之间协调配合不够, 甚至极少部门的部分领导还误认为, 建立健康档案是是卫生部门的事, 在配合协调上主动性还不够。三是医务人员业务能力有待进一步提升, 特别是建立居民健康档案的意识要加强。

加强居民档案管理应做到:1.加强对《档案法》, 等法规的学习, 学习居民健康档案管理相关规范;2.积极在卫生管理部门领导下, 认真接受档案行政管理部门的业务指导;3.把居民健康档案列入社区卫生部门的重要议事日程, 档案工作有足够经费, 有专职人员管理和提供档案;4.建立健全档案制度, 工作列入年度目标考核内容。

参考文献

[1]毛乾英.居民健康档案建立与管理存在的问题与措施[J].武警后勤学院学报:医学版, 2014 (5) 423-424.

[2]林湖兰.社区居民健康档案的建立与管理[J].求医问药:下半月刊, 2012 (4) 193-194.

篇9：卫生院居民健康档案建立工作自查报告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.391

社区卫生服务是公共卫生和社区建设的重要组成部分，是实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，社区医疗卫生机构对缓解群众看病难、看病贵难题，方便群众就医，提高全民健康水平起到重要作用。方便、快捷、人性化的社区医疗卫生服务越来越受到人们青睐，而建立居民健康档案则是开展社区卫生服务的重要基础。建立社区居民健康档案最主要的内容是资料的收集，这是一项繁琐、细致、长期、系统的工作，也是一项十分繁重的任务。居民健康档案是开展社区卫生服务的重要基础，对居民的健康管理有着十分重要的意义。主要由社区卫生机构人员通过门诊和入户等方式收集资料而建立，针对在建档工作中存在的一些难点，提出加强领导、宣传动员和团队服务等工作方法以及与居民沟通的有关技巧。

经过较长时间的健康档案管理的实践，笔者对健康档案建立的难点与工作方法和技巧有以下的认识和体会。

建档工作难点

健康意识淡薄，建档积极性不高：多数居民健康意识不强，存在“没病就是健康”思想。怕体检万一查出病却医不好或治不起，反而多了心理负担等错误思想，对“未病先防”的健康理念没有充分认识［1］。其次，居民对医护人员免费上门建立健康档案持怀疑态度，担心个人信息会被泄漏，采取敷衍了事，隐瞒病史或者回避的方法，甚至将前来建档的医护人员与做上门推销商品的商贩相联系，害怕上当受骗，使居民健康档案的建立受阻。

社区居民身份复杂差异大：社区居民构成日趋多元化，年龄、职业、文化、医保等不同，身份复杂差异大，对建档的意义和作用理解不同，需求各异。

社区居民居所易变：辖区内人员流动性较大，存在人户分离和租住户问题，如父母为让子女上好学校，跨区落户，人户分离；有的居民建档后又另在他处居住，造成档案的漏建和重建。

居民拒访：居民对医护人员特别排斥，不愿意靠近，入户建档的医务人员有时还会遭到拒绝。

社区卫生服务机构人力、经验不足：基层社区卫生服务机构普遍存在人力不足。由于待遇低、工作量大、工作繁杂，高学历有技能人才不愿意在社区工作，很多社区卫生服务机构人员为聘用，流动性大。新来的同志得不到及时的上岗培训，对建档的作用及意义认识不足，建档的方法和技巧掌握不够，影响所建档案的质量。社区居民看到医务人员生面孔多，也难以建立信任。

医务人员工作时间与社区居民外出作业时间相重合：由于8小时工作制，医护人员的工作时间和绝大多数社区居民的工作、外出时间重合。使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、保姆、儿童以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流往往存在障碍，难以建档。

已建档案利用率不高：档案信息化建设起步较晚，计算机硬件不够、软件开发跟不上。社区卫生服务机构花费大量时间、人力为辖区内居民建立的健康档案，不但发挥不了作用，还成了单位的负担。居民建档信息不能及时录入、更新和调出使用，形成死档。居民建档信息不能连网使用，影响社区居民建档积极性。

工作方法

加强领导，争取社会支持：社区卫生服务是党和政府提出的“人人享有初级卫生保健”的具体体现，社区卫生服务机构作为政府主导的基层卫生职能部门，将政府的服务送到千家万户。要积极与当地政府、社区居委会领导取得联系，增强他们对社区卫生服务工作重要性的认识，争取行政领导对社区卫生服务工作的重视与支持，为建档工作创造良好的工作环境。

广泛宣传动员，提高居民知晓率：建立居民健康档案是社区卫生服务的基础工作，也是一项新增的服务项目，但还有很多居民不了解其意义和作用。最好集中力量分别一个社区一个社区地开展工作。可以采取张贴宣传画、发放告居民书及宣传材料、开办社区宣传栏、悬挂宣传条幅和利用各种媒体等多种形式广泛宣传建立居民健康档案的作用和意义，让广大居民了解并主动配合医务人员的工作。

社区卫生机构全体动员团队服务：社区机构领导要提高认识，动员全中心人员参与，落实人员待遇，制订相应的配套措施。如社区医务人员相对固定，搭配合理，分区包干负责，明确职责分工，积极做好现场建档和档案的动态管理等工作，建档工作最好由医师、社区护士、公卫医师等组成的团队共同完成，既能提高建档质量也能为居民提供更好的服务。

加强人员培训，统一建档标准：参加建档的社区卫生服务人员要参加《城乡居民健康档案管理服务规范》专题培训，学习档案填写的内容、方法、要求、注意事项等，以及入户调查要询问的每一项目的提问示例，学习测量仪器的使用及注意事项。对建档工作实行“五统一”，即统一档案文本格式、统一信息收集标准、统一技术标准、统一质量标准、统一分类标准［3］。要设有专人控制档案质量。

从需要的人入手提高建档依从性：门诊患者、高血压及糖尿病等慢性病患者，孕产妇、老年人、低保户和残疾人等，他们对医疗卫生服务是主动需要的人，对医务人员的依从性大容易建档。

准备充分，有备而来：社区医务人员入户时要统一工作服、工作包，佩戴胸牌，备齐建档用具，要制定调查工作计划，按照社区居民居住楼栋门牌画出相应图形，建档后将完成资料收集的住户标记在对应的楼栋门牌图形上，就知道哪户未建档方便以后有目的地入户。

调整入户调查时间：建档人员上班时间采取弹性排班工作制，入户建档时间和社区居民上班外出时间错开。利用周末或每天晚上下班后1小时后开始，这个时间段居民在家几率高，大多数居民这个时间也愿意接受调查，但针对三班倒的居民可根据不同情况灵活安排调查时间。

查漏补缺，完善管理：对已调查收集的档案资料，要认真分析、整理、归类，妥善保管并建立电子档案，查漏补缺。档案按小区、楼栋、楼层有序存放，方便查找；对慢病、老人、妇女、儿童等特殊人群重点登记，建立专档。对封装健康档案的档案袋可以贴上有颜色的小纸片进行标志。如绿色代表一般健康档案，红色代表高血压病例，黄色代表糖尿病病例，方便健康档案的分类和查找等管理工作。

耐心攻克“堡垒户”：如果有的居民调查时不便做调查，应给居民留下自己的联系方式请他们方便时再联系，不可强求对方。对于拒绝调查者，要耐心细致，不厌其烦地做工作，努力提高社区居民对医务人员的信任，从而消除戒备心理，使建档工作得以顺利进行。

技 巧

留下良好第一印象：工作人员应衣着得体整洁、微笑亲切自然、声音平和尊重、目光友善关爱、姿态不卑不亢、主动介绍自己。不要直截了当地要看对方的身份证，这样会引起对方反感，而看户口簿或老人证对方相对容易接受。

注意谈话距离：适当的距离才会让人有安全感。交谈时与对方保持1m左右的距离，两者间的距离太近，讲话时容易有唾液飞溅到对方的脸上，产生不愉快。两者间的距离太远，说话的内容可能听不清楚，从而导致交流障碍。

注意提问方式，避开敏感问题：语言要通俗易懂，表达清楚。不能模棱两可、或者表达不明确。提问的问题简单明了，容易回答；问完问题后允许对方有足够的时间考虑和回答；尽量不用对方不熟悉的医学术语与词语，也不用说教式的语气来进行交流；对于居民敏感的问题，改变询问方式，要避免使对方感到难堪。

保护被调查者隐私：许多被调查者对疾病调查一栏有抵触。特别是患传染病、恶性肿瘤、慢性病、艾滋病的居民一旦被确诊，其心理压力很大。对此，应先向患者事先告知保密原则后，再调查询问，避免获得虚假信息，以保证档案的真实性和完整性，提高建档质量。

使老年人感覺到尊重和关怀：根据老年人的特点进行交流。要重视称呼对方，称呼是满足老同志对尊重的需求。在交流中，始终耐心地、全神贯注地倾听，表达对老同志的尊敬和关心。对唠叨、爱说的老年人，采用触摸式的打断或反复给予帮助(如递水)，使对方接不上原谈话的内容，而达到打断的目的；对性格内向、情绪抑郁、沉默寡言的老年人，以亲切的语言，不厌其烦地诱导、鼓励老年人说话，可以先从对方的日常生活爱好、兴趣入手，然后引入正题，达到建档的目的。

讨论

总之，建立居民健康档案是一项长期、繁重的工作，也会遇到各种情况和问题，我们应及时总结经验，实事求是，不断完善，才能把这项惠民工作做得更好，从而促进基本公共卫生服务的普及，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。

参考文献

1 王青芬.建立社区居民健康档案管理存在的问题与对策［J］.青海师范大学学报,2010,34(3):156-158.

2 刘春荣.社区居民健康档案建立的实践与体会［J］.医学信息,2011，2:711.

3 李启芝,鄢烈让,吴健,等.建立城市居民健康档案工作方法的探讨［J］.中国社区医师,2010,31:238.

篇10：居民健康档案建立工作总结

为全镇农村居民建立居民健康档案，是落实国家基本公共卫生服务项目的重要内容，是促进基本公共卫生服务逐步均等的重要举措。赤土店镇的居民健康档案建立工作，在县卫生局的正确领导和指导下，在镇党委政府的大力支持下，在各村医生的密切配合下，通过全院职工的共同努力，取得了阶段性成效，现就我镇前一阶段的居民健康档案建立工作情况总结汇报如下：

一、宣传发动：

依照县卫生局的工作步骤和安排，我们在参加了县的动员会后，迅速召开班子会议，研究部署我镇的建档工作，并向镇政府主要领导做了汇报，并成立了赤土店镇公共卫生服务办公室，并在镇政府的主持下，召开了由村两委班子、乡村医生及其他相关人员参加的公共卫生项目启动会议。会议要求，各村要抽调村干部结合本村村医密切配合和协助卫生院完成居民健康档案的建立工作，并对建档和体检时间做了安排。并要求各村干部及村医要在本村进行广泛宣传，让群众了解建立居民健康档案的目的和意义。

二、培训工作：

组织人员进行培训：我院迅速拟定了建立居民健康档案的填写要求及规范，组织参加建档的村医和院内相关工作人员，进行填写项目、检查项目等方面的培训，要求统一笔迹填写，检查科学合理准确，统一时间上交结果，要求加班加点完成当天的整档工作。

三、组织实施和建档免费体检情况：

卫生院整修房屋两间，做为公共卫生服务办公室和档案室，并增添办公设备，配备工作人员。

2009年12月14日，在各村干部和乡村医生的配合下，首先对全镇10个村的65岁以上老人进行统计造册（统计人员为1080人），并在各村进行大力宣传，让他们了解建立居民健康档案重要性。2009年12月17---28日，全镇统一行动，为65岁以上的人员建立健康档案。坚持农民知情同意并自愿参与的原则，我们加大了宣传力度，卫生院派专人到各个村进行宣传和督导，采取下村入户的方法，引导我镇符合年龄的居民积极进行建档。在村医和村干部的配合下，我们此次共建档1042人，建档率为97%。2010年1月3日，卫生院派人员到洛阳采购了1.5万元的体检用试剂、耗材等。2010年1月5日，我们依据卫生院现有的医疗设施，抽调相关人员，开始对建档的人员按村逐一免费进行基本资料完善、心电图、B超（肝、胆、脾、肾）、化验（血常规、尿常规、空腹血糖）、胸透等项目的检查。并出具填写各种检查记录单，进行归档保存。对行动不便的建档居民和未建档居民，我们采取上门入户建档，携带仪器进行检查的方法，尽可能使我镇的居民都能建立健康档案，都能享受到均等的公共卫生服务。至2010年1月26日，我们共免费体检建档65岁以上老人1010人次，体检率为97%。对外出未能来及时体检的人员，我们计划在今年的建档工作中，再次抽调人员进行下乡建档检查，以查漏补缺，保障我镇的65岁以上居民都尽可能的享受到这一惠民政策。

四、档案整理工作：

这一阶段我们共做了以下几个方面的工作：一是由本院医师依据检查结果，对每个人健康状况进行综合评价，对身体状况较差的人员，制定出有针对性的健康处方，以备下一步进行健康干预（健康指导）。二是按照上级要求对档案、档案柜进行编号和并整理归档。三是编制档案汇总表：包括姓名、村别、组别、联系方式，达到档案的查找快捷、准确、无误。经过此次检查，共确诊高血压病人338人，糖尿病病人17人，精神病人6人，冠心病病人74人，胆结石病人58人，其他病病人90人，共计516人，占全部体检人数的51%，由此可见，我镇65岁以上老人的整体健康状况令人担忧。

五、存在的主要问题：

建立居民健康档案是一项新的工作，虽然我们在建档工作前做了大量的工作，并且进展顺利，但还存在着许多不足，主要有以下几个方面：

1、乡村医生知识缺乏，填写项目不准确，档案改动地方较多。

2、检验项目缺乏，如血脂、乙肝丙肝甲肝抗体测定，致使有些病不能做出准确诊断，也不能提供有效的健康指导。

3、由于时间紧，任务重，B超、胸透正常者没有书写报告单。

4、医院人员少，力量比较薄弱，面对这样的大规模的体检检查工作，抽不出足够的人员进行应对。

5、群众对建档工作的重要性不是十分理解。

以上存在的问题，都是我们在今后的工作中需要进行加强和改进的重点。

虽然我们在上述的工作中，做了大量的工作，付出了辛勤的劳动，也取得了一定的成效，但这仅仅是一个良好的开端，以后建立居民健康档案工作的任务任重而道远，距政府和人民群众的要求还有一定的差距。在今后的工作中，我们一定严格按照县卫生局的工作要求，采取一切方法和措施，克服一切困难，取长补短，把赤土店镇的居民健康档案建立工作做细、做好，让领导放心，使群众满意，为保障全镇人民群众的身体健康及推进栾川医疗卫生事业的长足健康发展，做出自己应有的贡献。

栾川县赤土店镇卫生院

篇11：建立城乡居民健康档案工作总结

根据《内蒙古自治区促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案（试行）》的要求，为城乡居民建立健康档案，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。现将城乡居民建立健康档案工作情况总结如下：

一、工作启动

2010年6月4日召开了“全旗公共卫生逐步均等化居民健康档案培训暨启动会”以来，全面推进居民健康档案建设。制定了《科右前旗建立居民健康档案实施方案》、项工作制度、工作职责。为保障健康档案的建档质量，健康档案培训班4期，并逐级培训，500余人参加培训。各基层基本公共卫生服务机构指定一名专职档案管理和信息报送人员，负责健康档案的建立、收集、汇总、管理等工作，并严格按照《档案管理法》和《健康档案管理制度》的要求来管理居民健康档案。

二、工作实施情况

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等群为重点，在全旗以村为单位全面铺开，为辖区常住人口建立居民健康档案。通过为65岁以上老年人进行健康体检、为35岁以上的首诊患者测量血压、对0—36月儿童和孕辛双全妇进行规范化管理及健康评估等方式，为重点人群建立健康档案并加强管理。

三、工作完成情况

目前，全旗城镇居民健康档案累计建档人数为9000人份，计算机管理人数为8794份，建档率为75%，农村居民健康档案累计建档人数为204358人份，建档率为66.89%。0—36个儿童数为9567人，管理数为8243人，管理率为86.16%，规范化建档率为86.16%；产妇数为2907人，产妇系统管理数为2575人，活产数为2920人，管理率为88.18%，规范化建档率为88.18%；筛出65岁以上老年人9805人，管理9502人，管理率为96.9%；筛出高血压4486人，管理2866人，管理率为63.9%；筛出2型糖尿病人785人，管理676人，管理率为86.1%；筛出重性精神193人，管理68人，管理率35.2%。

四、工作中不足

1、对辖区居民的主要健康问题的归纳总结和信息分析不足。

2、发现辖区居民的主要卫生问题，实施针对性干预不及时，工作开展得不具体。

3、健康档案内容补充不及时。

五、下一步工作打算

1、进一步整理、分析居民健康档案数据和相关资料，分析、总结影响辖区居民健康的主要问题。

2、针对主要问题，实施针对性干预，开展针对性健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。