等离子切除

关键词： 等离子 切除 危重 患者

等离子切除（精选八篇）

等离子切除 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者中,年龄67～90岁,平均75.6岁;住院时均有严重的膀胱颈梗阻、排尿困难;病程2个月～10年,平均5.6年。患者均有急性尿潴留(1～6次)发生,多次留置导尿管导尿,其中,3例带膀胱造瘘管入院。伴有高血压病36例,慢性支气管炎肺气肿15例,脑梗死后遗症9例,糖尿病10例,房颤6例,室性早搏5例,痛风及肝功能异常各2例。伴发膀胱结石7例,膀胱肿瘤3例,尿路感染41例。曾经应用药物非那雄安或α受体阻滞剂治疗。术前国际症状评分(IPSS)26～35分,平均27.7分;生活质量评分(QOL)5～6分,平均5.0分。最大尿流率(MFR)3～10 ml/s,平均6.1 ml/s。剩余尿量(PVR)80～1 160 ml,平均342 ml。经腹B超测定前列腺重量(W=1/6×π×左右径×上下径×前后径)65～170 g,平均65.8 g。按Rous标准,Ⅲ度增生40例,Ⅳ度8例。PSA检测,4～10 ng/ml。按Sohlegel对手术危险分类:Ⅰ级8例,Ⅱ级38例,Ⅲ级2例。

1.2 方法

术前积极认真准备,请麻醉科、内分泌科等相关科室会诊,控制并发的内科疾病,达到手术标准后在全麻、硬脊膜或硬脊膜蛛网膜下腔联合麻醉下进行。应用英国佳乐(Gyrus)超脉冲等离子系统、SP主机;美国顺康影像监视系统;30°或12°目镜。切割功率150～160 W,凝固功率60～70 W。应用生理盐水作为冲洗液连续灌注冲洗,冲洗袋高度为60 cm。患者取截石位,经尿道插入等离子电切镜,尿道外口细小者切开至足够大。前列腺切除方法采用三步法进行[1]。对膀胱结石患者,首先应用钬激光粉碎结石,用ELLICS冲洗器将结石冲洗出膀胱;合并膀胱肿瘤患者,先用超脉冲等离子切除肿瘤;增生前列腺等离子切除采用三步法进行。术毕冲洗膀胱,吸尽组织碎块,检查创面,仔细止血,留置20F三腔气囊导尿管,气囊内注水20～25 ml。

1.3 统计学方法

应用统计软件SPSS 11.5对数据资料进行统计学分析,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组均安全耐受手术。手术时间40～120 min,平均67 min。应用Desmonol法计算出血量为90～160 ml,平均106 ml。手术时间超过90 min者,应用呋塞米20 mg。灌注液量9 000～45 000 ml,平均9 850 ml。血清钠、Hb、HCT手术前后测定,应用统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3～5 d拔除导尿管,患者均可顺利排尿。术后病理报告前列腺腺癌1例,行双侧睾丸切除术治疗,同时口服氟他安化疗。随访15～32个月。术后1个月时,IPSS评分下降至6～15分,平均6.8分;QOL平均降至2.0分;MFR上升到14～26 ml/s,平均上升17.6 ml/s,手术前后比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。PVR 10～20 ml,平均8.5 ml。所有患者目前均排尿通畅。

3 讨论

BPH是泌尿外科常见病、多发病,多需手术治疗。BPH经典的手术治疗方法是经尿道前列腺电切术(TURP),美国20世纪60年代开展此种手术,该术式被国际公认为治疗BPH的“金标准”。1995年,出现了经尿道前列腺气化电切术(TUVP),被认为是黄金标准的延续。由于电切综合征以及膀胱颈挛缩、尿道狭窄、尿失禁、勃起功能障碍等并发症的影响,国外的专家不断探索,试图寻找一种并发症更少的新的手术方法。1998年在英国获准正式生产的Gyrus公司等离子体双极电切系统是继TURP和TUVP后发展起来的第三代设备和技术,2000年试用于临床,2001年引进中国,并迅速在基层医院推广应用[2]。2003年,新的一代等离子技术———超脉冲等离子(PKSP)技术在我国广泛应用。

PKSP切除治疗BPH优点:(1)超脉冲等离子汽化切割机制的显著特点是应用高度集中在电极工作端的等离子能量对组织进行汽化切割,不同于传统单极电切,便于准确控制切割位置,不仅能迅速汽化切除组织,而且在术中可重复获得有效的组织效应;(2)术中切除腺体时,边切边凝,术中不粘刀,止血效果优良,视野清晰,出血量也不多[3,4];(3)术中置双极电极、工作极和回路极之间有绝缘体的陶瓷体隔开,患者身体不再是回路的一个部分,工作温度40～70℃,避免了严重的热损伤,避免了患者被负极灼伤的风险,从而提高了手术的安全性,基本不会发生术后刺激症状;(4)同时有限的低温层具有止血功能,减少由于视野不清而造成的误切,从而极大提高了手术的安全性;(5)PKSP切除时使用生理盐水作为冲洗液,由于等渗液体的应用,成本降低了,而且可以消除稀释性低钠血症,避免电切综合征出现,降低了机体电解质代谢紊乱的发生率,有效地防止TURS的发生[5],本组患者无TURS发生;(6)由于增生的前列腺组织与前列腺包膜组织的电阻抗不同,增生组织切除效率较高,而包膜组织切除效率较低,这一点提高了手术的安全性,本组患者术中均无发生包膜穿孔;(7)双极回路设计,减少了闭孔神经反射;(8)对于放置心脏起搏器的患者手术时不必关闭起搏器,本组1例带心脏起搏器患者手术时未关闭起搏器,无需电极板,电流不通过人体,对装有心脏起搏器的患者也较安全;(9)超脉冲等离子电切时,不会出现粘刀的现象,比汽化电切提高了切割速度;(10)与汽化电切相比,切除前列腺组织表面无结痂层出现,避免了汽化电切时结痂层阻抗高难以切割的弊端。

摘要：目的:探讨超脉冲等离子(PKSP)切除治疗高危重度前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法:应用超脉冲等离子切除治疗高危重度BPH患者48例。结果:本组均安全耐受手术。手术时间40～120 min,平均67 min。灌注液量9 000～45 000 ml,平均9 850 ml。手术前后血清钠、Hb、HCT应用统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3～5 d拔除导尿管,患者均顺利排尿。术后1个月时,IPSS评分下降至6～15分,平均6.8分;QOL平均降至2.0分;MFR上升到14～26 ml/s,平均上升17.6 ml/s,手术前后比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:PKSP切除治疗高危重度BPH的疗效确切,安全可靠。

关键词：前列腺增生,等离子电切,经尿道前列腺电切术

参考文献

[1]葛永超,王志余,郭全喜,等.经尿道气化电切术治疗高危重度前列腺增生症106例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004,4(4):540-541.

[2]叶卫东,劳日初,胡建峰,等.经尿道等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗前列腺增生[J].中国医师进修杂志,2007,30(5):22-24.

[3]李长城,许靖,陈新辉,等.经尿道等离子电切治疗前列腺增生症68例体会[J].中国现代医生,2007,45(6):50-51.

[4]韩东江,田勇.经尿道等离子双极汽化电切术治疗高危BPH[J].中国现代医生,2009,47(13):22-23,33.

等离子切除 篇2

【关键词】 前列腺;经尿道前列腺等离子电切除术;病理

【中图分类号】 R697+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0098-01

前列腺增生症随年龄增长而增加,主要表现为排尿困难,可能与老年激素平衡失调有关,经尿道前列腺等离子电切除术由于创伤小、出血少,疗效好等优点而易于患者接受,切除的前列腺标本为碎块细条状,由于电切术中的理化损伤,最易引起病理诊断上的错误,现对我院的41例经尿道前列腺等离子切除术病理分析报导如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2007年1月至2009年7月来我院做经尿道前列腺切除术的41例患者前列腺病理检验,最大85岁,最小62岁,平均68.4±5.3岁。

1.2 经尿道前列腺等离子电切除术 病理标本用10%甲醛或95%酒精固定,经脱水,石蜡包埋,切片,苏木素-伊红染色,封片等系列制作,按诊断病理学标准进行病理检验[1],纤维肌腺瘤样型除腺体增生外,平滑肌和纤维也明显增生;纤维肌型:以纤维组织和平滑肌组织增生为主;腺瘤样型:以腺体增生为主,周围间质较少而绕之,似腺瘤,但不是真正的包膜;纤维血管型:是单纯的纤维组织与小血管增生。

2 结果

纤维肌腺瘤样型25例(61%),纤维肌型6例(14.6),纤维血管型2例4.9%,腺瘤样型4例(9.8),前列腺上皮内瘤1例(2.4%),癌3例(7.3%)。

3 讨论

良性前列腺增生症引起排尿困难是老年男性最常见的疾病之一,对老年男性身心危害极大,过去多采用前列腺摘除术,患者痛苦大,出血多,创伤大。80年代在我国部分城市开展经尿道前列腺等离子电切除术。由于创伤出血少,恢复快疗效好等优点[2],在我院也开展数年经尿道前列腺等离子电切除术,很受患者好评,但切除的前列腺标本为细条块状,有数十条到数百条不等,不象传统前列腺摘除术病理标本,有完整的包膜,病变易观察,易取材,易诊断。经尿道前列腺等离子电切除术标本在大体上只是颜色,色泽有改变,质地改变不明显,若不采取多取材组织病检,很易漏诊癌性标本。临床医生也应对有明显可疑病变的标本进行标记,让病理医生更好的取材。本资料有一例前列腺癌就是经临床医生提醒后,对多包埋的标本进行多切片发现的,当时患者有明显尿失禁,而经尿道前列腺电切除术并发症就会引起尿失禁,患者怀疑是手术不当引起的尿失禁,后经病理多次切片,深切发现为癌性前列腺,避免了一些医患纠纷。

现在我们对经尿道前列腺等离子电切除术标本尽量多切材,包埋切片,防止癌性病变的漏诊。Thorson等[3]推荐前列腺穿刺标本,每蜡块切3个不同切面,每个切面取4张组织片放于玻片上,(不一定连续切片),以便最大程度地检测出癌组织,对于我院没有开展免疫组化而诊断前列腺癌很重要。

经尿道前列腺等离子电切除术标本由于电切术中热损伤,使细胞变形,也易引起病理误诊,本组有一例前列腺上皮内肿瘤者,其父亲也死于前列腺癌,在镜下出现大量小腺泡,体积明显小于正常腺泡的圆形,不规则形腺泡,腺泡聚集缺乏正常分叶结构,经仔细检查会诊,排除细小癌灶。总之,制切片质量越差,漏诊机会越多。对于经尿道前列腺电切除术标本,除多切深切外,镜下先低倍镜观察每一条组织有无异常和浸润生长的腺体,在异常的组织周围腔内看是否有嗜碱粘液类结晶等。然后高倍镜观察细胞核有无明显异常、深染及病理核分裂、核仁等。只要切片制作优良,前列腺癌和前列腺上皮内瘤是可以得到明确诊断的。对于疑难经尿道前列腺电切除术标本可做前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异抗原PSA,前列腺抗基底细胞特异抗原PSMA组化标记确诊。

参考文献

[1] 刘彤华.诊断病理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1995,474-480

[2] 梁改红;刘晓军;单廷义.经尿道前列腺电汽化切除术的手术配合体会[J].中国医药导报,2008,05(24):183-184

低温等离子扁桃体切除术的临床观察 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年1月到我院住院患者80例, 符合慢性扁桃体炎诊断, 其中男37例, 女43例;年龄7～50岁, 平均18.5岁, 病程1～21年, 平均5.5年。主要临床表现:反复咽痛、咽干、咽异物感、发热等;检查:扁桃体和舌腭弓呈慢性充血, 黏膜呈暗红色, 挤压扁桃体隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出, 扁桃体Ⅱ度或Ⅲ度肿大。80例随机均分为实验组和对照组, 每组40例, 两组性别、年龄、病程、发病次数等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉, 置Davis开口器暴露口咽部。等离子组采用美国生产的CoblatorⅡ等离子体手术系统, EVac 70刀头, 初始能量水平为7档, 紧贴扁桃体被膜切割, 刀头方向朝向扁桃体, 用脚踏板控制刀头切割或凝血;止血时能量设置为3档, 一遇出血则踩凝血键止血, 至完整切除扁桃体。对照组则采用常规剥离扁桃体切除术, 创面予棉球压迫止血。

1.3 观察指标

记录2种方法的手术时间和术中出血量, 术后发给患者表格, 每天记录咽部的疼痛情况 (儿童由父母询问后填写) , 疼痛评分采用VAS评分, 不痛为0分, 极度疼痛为10分。记录恢复情况, 由固定医师观察并记录扁桃体窝内的白膜状况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0处理数据, 计量资料采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

实验组手术时间、术中出血量、白膜占扁桃体窝面积分别为 (7.5±2.5) min、 (2.5±1.7) ml、53.2%;对照组手术时间、术中出血量、白膜占扁桃体窝面积分别为 (11.5±3.8) min、 (30.5±5.9) ml、25.7%;两组在手术时间、术中出血量、白膜占扁桃体窝面积方面比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。VAS评分:实验组术后1 d评为3分26例, 5分14例;术后2 d评分为1～3分31例, 4～5分9例;术后3 d评分为0～1分35例, 2～3分5例; 对照组术后1 d评为3分15例, 5分25例;术后2 d评分为1～3分22例, 4～5分18例;术后3 d评分为0～1分27例, 2～3分13例;术后实验组较对照组疼痛反应轻 (P<0.05) 。

3讨论

扁桃体位于消化道和呼吸道的门户, 不仅经常接受来自本身致敏物质的刺激, 而且也经常接受来自外界的各种变态反应源的刺激, 其慢性炎症是导致风湿病急性发作和恶化的原因[1]。扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术之一, 有剥离法、挤切法、射频消融法等方式。扁桃体切除术的效果优劣取决于手术中的出血量、手术时间、术后的疼痛程度、手术野的愈合时间等。

低温等离子刀其治疗原理是通过100 KHz的强射频电场, 使电介质 (0.9%氯化钠注射液) 变为低温等离子态 (40℃～70℃) , 在电极周围形成一个厚度为100 μm的高度聚集的等离子体薄层 (橘黄色光) , 等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成, 这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链, 而使分子和分子分离, 从而达到切割和消融组织作用。与普通射频、微波和激光作用原理完全不一样[2]。其刀头切割、消融、止血和吸引功能一体化设计, 使用更为方便, 作用迅速。术后疼痛是扁桃体切除术后最主要的症状, 扁桃体切除后的疼痛被认为是外科手术的损伤及对肌肉纤维 (舌腭肌, 舌咽肌和上咽括约肌) 和环绕扁桃体床的神经末梢 (迷走神经和舌咽神经) 的暴露而引起的。等离子由于工作温度低, 使组织等离子汽化, 而不是高温凝固坏死, 因此手术创伤减少, 所用刀头可连接0.9%氯化钠注射液, 术中不断地冲洗, 更进一步减少了周围组织的热损伤, 使术后患者的疼痛大为减轻。

本组研究证实低温等离子刀扁桃体切除术均优于传统的手术, 具有组织损伤小、出血少, 术后疼痛轻、恢复快, 有推广价值。

摘要：目的 探讨低温等离子扁桃体射频消融术治疗慢性扁桃体炎的疗效。方法 80例慢性扁桃体炎患者随机均分成实验组与对照组, 实验组用等离子射频消融刀切除扁桃体, 对照组用扁桃体剥离法切除扁桃体。观察两组扁桃体切除时间和出血量, 术后恢复情况。结果 实验组手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 低温等离子扁桃体射频消融术对组织损伤小、出血少, 术后疼痛轻、恢复快, 有推广价值。

关键词：扁桃体切除术,剥离法,等离子射频消融

参考文献

[1]黄跃.小儿慢性扁桃体炎手术127例的临床分析.广西医学, 2008, 30 (12) :1912-1913.

等离子切除 篇4

关键词：膀胱肿瘤,等离子切除术,护理

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一, 近年来膀胱肿瘤的发病率较高。外科手术治疗仍是目前膀胱肿瘤的主要治疗方法。既往多采用开放性手术治疗, 但是在接受保留膀胱的手术治疗后, 肿瘤很易复发。与开放性手术比较, 经尿道膀胱肿瘤等离子切除术具有时间短、创伤小、痛苦少、术后恢复快、无肿瘤腹壁种植危险等优点。但由于早期不易发现肿瘤, 许多病人往往失去经尿道膀胱肿瘤等离子切除术的机会。我科对经尿道膀胱肿瘤等离子切除术病人加强了围术期护理, 采用直接护理与自我护理相协同, 心理护理与临床护理相结合, 确保病人手术成功, 并且完成出院后化疗药物的灌注, 以继续治疗和预防肿瘤的复发。现将围术期护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组膀胱肿瘤病人52例, 男39例, 女13例;年龄26岁～78岁, 平均56岁;复发20例, 单发肿瘤26例, 多发6例;病程1个月至3年, 平均5个月;术前均经膀胱镜活检证实为移行细胞癌45例, 乳头状瘤7例;病理分级均在T2期以内, 肿瘤直径1.6 cm～3.0 cm, 平均2.0 cm, 其中位于膀胱三角区20例, 膀胱间壁32例;均行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术。

1.2 结果

52例病人术后6 d内均康复出院;随访3个月～18个月, 最大尿流率18.5 mL/s±5.1 mL/s, 贮尿囊最大容量360 mL±90 mL, 充盈膀胱压21.1 cmH2O±3.5 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) , 均恢复满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

做好入院评估[1]。随着医学护理模式的转变, 心理护理备受关注, 通过心理护理、语言沟通, 帮助病人消除思想顾虑, 配合医护人员积极治疗, 使病人树立战胜疾病的信心。①肿瘤复发2次手术以上的病人, 心理护理应做得更细一些, 向病人讲明膀胱瘤的主要特点是极易复发, 但不危及生命, 解除病人的担忧;与病人交谈时, 用科学严谨、有理有据的语言进行讲解, 鼓励病人配合手术治疗及灌注化疗。②术前消除病人对手术的恐惧、焦虑、担心, 注意观察病人术前的情绪变化, 介绍医院的医疗技术水平、护理工作程序, 做好解释工作, 帮助病人解决困难, 让病人放心。

2.1.2 术前准备

①密切配合医生做好各种术前检查, 制订护理计划, 明确护理诊断, 做好相应的切实可行的护理措施, 便于术后护理。②术前建议病人戒烟酒, 讲明烟酒对身体的危害。③手术一般采用硬膜外麻醉, 因此应告知病人术前12 h禁食, 4 h～6 h禁水[2]。④术前1 d会阴部常规备皮, 备好三腔尿管1根, 膀胱冲洗液。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

病人手术结束后送回监护室, 设专人护理, 给予去枕平卧6 h, 密切观察生命体征的变化, 给予持续低流量吸氧。禁饮食, 待肛门排气后进流食, 逐渐过渡到半流食、普食。保持床单位清洁干燥, 术后6 h后协助病人床上翻身, 以预防压疮的发生。

2.2.2 导尿管的护理

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术的病人术后都留置导尿管, 应将引流袋妥善固定于床旁, 引流袋的位置应低于耻骨联合, 防止尿液逆流引起逆行感染。留置尿管期间, 应保持尿道外口清洁, 常规用碘伏棉球清洗尿道口每天2次。男性病人应注意会阴部按摩, 每天1次, 以利于尿道分泌物的排出。病人肛门排气后, 嘱病人多饮水, 保持一定的尿量, 以冲洗尿路, 减少感染的机会。留置尿管期间, 遵医嘱常规应用抗生素, 防止泌尿系感染。尿管一般留置3 d～5 d, 留置期间, 定期化验尿常规。

2.2.3 膀胱冲洗液的观察

术后膀胱冲洗的时间是24 h, 密切观察冲洗液的量及颜色, 防止因术后出血形成血块而堵塞尿管。冲洗速度根据冲洗液的颜色来进行调节, 若冲洗液颜色变浅且无血块, 可适当减慢滴速。若冲洗液颜色为血性液, 应加快膀胱冲洗速度, 防止膀胱内血块形成, 堵塞导尿管, 并立即向医生报告。膀胱冲洗停止后拔掉冲洗液管, 同时接上无菌尿袋, 无菌尿袋应24 h更换1次。

2.2.4 手术并发症的观察

①出血是术后最重要的并发症之一, 应以预防为主[2], 严密观察冲洗液的颜色。②膀胱穿孔[3]。术中灌洗液太多、膀胱壁变薄或切除过深以及突然发生闭孔神经反射等造成膀胱穿孔而出现腹膜刺激征, 故术后应观察病人的腹部情况。③膀胱刺激征。部分病人在留置尿管期间可有尿道不适、膀胱憋尿感及下腹部疼痛, 嘱病人多饮水、放松心情、分散病人的注意力, 症状多能自行消失;若症状较重, 可给予镇静或解痉药物。

2.2.5 膀胱灌药的护理

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术的病人约2/3发生复发。目前一般采用膀胱腔内药物灌注预防复发。常用药物有丝裂霉素、羟基喜树碱、吡柔比星等。经过多次临床实践, 羟基喜树碱效果好, 而且费用低, 灌注时用50 mL注射器将药物稀释至40 mL生理盐水中, 常规消毒后置导尿管入膀胱, 排空尿液后注入灌注液, 灌注前减少进水量。保留药液2 h (仰卧位、俯卧位、两侧卧位各30 min) , 使药物与膀胱各壁充分附着, 疗效更佳。灌药后2 h应大量饮水, 每天3 000 mL, 能有效地减轻各种副反应及尿路感染的发生。操作时严格无菌导尿技术, 避免人为造成尿路感染, 如有尿急、尿频、尿痛应暂时停止灌注, 术后1周开始灌注, 每周1次, 共6次, 然后改为每2周1次, 共6次, 每月1次, 共6次, 再每3个月1次持续至术后2年。

3 出院指导

膀胱肿瘤易复发, 应向病人及家属交代术后膀胱内灌注化疗药物及定期复查的必要性及重要性[4]。定期复查血常规、尿常规、肝功能及肾功能, 每3个月行1次膀胱镜检查。生活起居应有规律, 不吸烟、饮酒, 避免辛辣刺激性食物, 并注意加强营养及适当的锻炼, 提高机体的抵抗力。如病人出现血尿、尿频、尿急、尿痛、骨痛等情况应及时就诊。

参考文献

[1]李书巧.手术病人心理护理[J].长治医学院学报, 2000, 14 (4) :310-311.

[2]赵静轩, 韩忠福.外科疾病护理[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1983:3.

[3]马腾骧.泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:997.

等离子切除 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月~2014年6月我科住院患者52例, 男性32例, 女性20例, 年龄25~67岁, 平均年龄 (37±6.7) 岁, 病程2月~2年, 平均病程 (12±8.8) 个月, 主要症状为咽部异物感40/52, 吞咽哽咽感15/52, 反复咽痛2/52, 囊肿直径0.8~1.5cm, 52例均经术后病理确诊。随机方式分为两组, 对照组 (A组) :32例, 采用传统支撑喉镜下电刀切除;等离子组 (B组) :20例, 采用内镜支撑喉镜下低温等离子射频消融术。两组在一般资料方面比较不存在差异统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

(1) B组:应用等离子射频刀 (美国安泰, Plasmascalpel Tm) 完成手术。32例患者均采用气管插管静脉复合麻醉, 戴好一次性牙托, 患者取仰卧位, 经口插管静脉复合全身麻醉, 头轻度后仰, 置入直接喉镜, 适当调节支撑架暴露会厌囊肿, 将喉内镜从直接喉镜冷光源孔插入并连接内窥镜显示系统, 调整内镜角度, 暴露会厌囊肿, 固定喉内镜。调节等离子手术系统切割功率为4档, 以翘头喉钳夹住囊肿上壁, 70℃等离子刀头沿肿物边缘1mm处切开黏膜, 在囊肿与会厌软骨之间的间隙中切割分离与会厌软骨相贴的囊壁组织, 完整切除会厌囊肿。手术时避免损伤会厌软骨, 注意不要切割过深。 (2) A组:20例患者均采用气管插管静脉复合麻醉, 戴好一次性牙托, 患者取仰卧位, 经口插管静脉复合全身麻醉, 头轻度后仰, 置入直接喉镜, 适当调节支撑架暴露会厌囊肿, 将显微镜对准直接喉镜入口, 调整焦距, 清晰暴露会厌囊肿, 固定显微镜。以翘头喉钳夹住囊肿上壁, 喉显微剪沿肿物边缘1mm处切开黏膜, 在囊肿与会厌软骨之间的间隙中切割分离与会厌软骨相贴的囊壁组织, 完整切除会厌囊肿。电刀电凝功率调整至25J, 烧灼出血的黏膜边缘, 避免接触会厌软骨。

1.2.2 术后处理

全部患者术后均给予全身应用头孢西丁钠 (深圳致君药业, 生产批号:20141110) 3d, 布地奈德 (Astrazeneca公司, 生产批号:20110929) 雾化吸入2次/日, 共5天。术后6h后给予冷流质饮食, 24h给予半流质饮食, 术后给予康复新液 (四川好医生攀西药业, 生产批号:20111212) 漱口3次/日。

1.2.3 观察指标

手术治疗后密切观察病患的囊肿切除程度、咽痛及咽部异物感、手术时间、伤口愈合时间、术中出血量和术后并发症 (舌体麻木、无呼吸困难等) 等, 观察的时间为治疗后1周和2周, 详细记录病患临床表现。

1.3 统计学分析

数据通过SPSS17.0统计软件进行处理, 计数以均值±标准差来表示, 行t检验, 计量数据行卡方检验, P<0.05表示存在差异统计学意义。

2 结果

所有患者囊肿均彻底切除。B组与A组比较显示, 在手术时间、伤口愈合时间、术中出血量和术后并发症方面, B组明显优于A组, 比较存在差异统计学意义, 即P<0.05。B组患者咽痛及咽部异物感、术后住院天数、切口愈合情况, 疼痛感觉, 术后的并发症均较A组轻。表现如下:B组术后均有不同程度的咽痛及咽部异物感症状, 以后症状逐渐减轻, 无术后出血, 未出现舌体麻木, 3例患者术后1周检查会厌轻度肿胀、伪膜未脱落, 继续给予抗炎、雾化吸入治疗, 术后2周所有患者无咽痛, 查体:会厌无红肿, 伪膜脱落。A组患者咽痛及咽部异物感症状较重, 4例出现舌体麻木, 给予肌注腺苷钴胺0.5mg/日, 3天后症状缓解, 8例患者术后1周检查会厌轻度肿胀、伪膜未脱落, 继续给予抗炎、雾化吸入治疗, 术后2周仍有3例患者有咽部异物感, 查体:会厌无红肿, 表面伪膜未脱落。所有患者均无呼吸困难等并发症。

注:*表示P<0.05表示存在差异统计学意义

3 讨论

会厌囊肿多由于会厌黏膜腺管阻塞导致黏液潴留所形成, 是耳鼻咽喉科的常见疾病[3], 治疗多采取全麻支撑喉镜下手术。电凝止血造成局部组织损伤大, 术后患者咽痛症状较重, 部分患者出现会厌软骨的损伤甚至出现部分软骨缺失, 等离子手术系统则是将生理盐水作为递质, 在刀头和组织这两者之间的电解质液形成等离子薄膜, 在这个因地方的等离子获得的动能将软组织的分子键进行打断, 因此, 在40℃~70℃的低温场, 导致靶组织中的细胞的分子键也被打开, 分解为碳水化合物和氯化物, 造成组织凝固性坏死, 形成瘢痕组织达到精确切割目的[4]。等离子治疗避免了对黏膜产生直接烧伤, 保护了黏膜层的感觉、神经分泌功能从而使患者术后咽痛及咽干症状轻[5]。吴文源等[6]经过对26例病患进行研究, 认为支撑喉镜视频监视下低温等离子会厌囊肿切除术, 相对于以往的带硬管内镜的支撑喉镜下行会厌囊肿电刀切除法, 在出血量、手术时间及创面看具备很好的优势, 传统的方案很容易电刀高温烧灼导致厌组织创伤大, 进而引发部分并发症。

低温等离子其治疗原理是通过导电介质 (盐) 在电极周围形成一个高度聚集的等离子体系, 等离子体区是由高度等离子化的粒子组成, 这些离子化的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链[7], 从而使分子和分子分离, 组织体积缩小, 不直接破坏组织, 对周围组织损伤极小;由于电流不直接流经组织, 组织发热极少, 治疗温度低, 低温等离子能很好的起到对组织消融及止血的作用[8]。

本研究中所有患者囊肿均彻底切除, 治疗2周后, B组与A组比较显示, 在手术时间、伤口愈合时间、术中出血量和术后并发症方面, B组明显优于A组, 比较存在差异统计学意义。本研究结论与施心怡等[9]一致。B组术后均有不同程度的咽痛及咽部异物感症状, 以后症状逐渐减轻, 无术后出血, 未出现舌体麻木, 3例患者术后1周检查会厌轻度肿胀、伪膜未脱落, 继续给予抗炎、雾化吸入治疗, 术后2周所有患者无咽痛, 会厌无红肿, 伪膜脱落。提示低温等离子切除术在内镜支持下的优势明显。内镜支持, 有利于拓宽视野, 降低难度, 对手术操作提供积极帮助[10]。

通过两组比较可以发现B组的患者术后咽痛及咽部异物感症状持续时间短, 创面愈合快, 手术出血少、时间短, 住院时间短, 术后并发症少, 即低温等离子射频消融术是治疗会厌囊肿的一种安全有效的治疗方法。

摘要：目的:探讨内镜支撑喉镜下低温等离子会厌囊肿切除术的疗效。方法:回顾性分析52例患者会厌囊肿临床资料, 通过随机方式通过随机方式分为两组, 对照组 (A组) :32例, 采用传统支撑喉镜下电刀切除;等离子组 (B组) :20例, 采用内镜支撑喉镜下低温等离子射频消融术。比较两组患者的有关病症指标及术后并发症。比较两组患者的有关指标病症情况, 及术后的并发症。结果:所有病患囊肿均彻底切除。均无呼吸困难等并发症。治疗2周后, B组与A组比较显示, 在手术时间、伤口愈合时间、术中出血量和术后并发症方面, B组明显优于A组, P<0.05。B组术后有不同程度的咽痛及咽部异物感症状, 随后症状逐渐减轻, 无术后出血, 未出现舌体麻木, 3例患者术后1周检查会厌轻度肿胀、伪膜未脱落, 给予抗炎、雾化吸入治疗, 术后2周所有患者无咽痛, 会厌无红肿, 伪膜脱落。A组患者咽痛及咽部异物感症状较重, 4例出现舌体麻木, 给予肌注腺苷钴胺, 3天后症状缓解, 8例患者术后1周检查会厌轻度肿胀、伪膜未脱落, 继续给予抗炎、雾化吸入治疗, 术后2周仍有3例患者有咽部异物感, 会厌无红肿, 表面伪膜未脱落。结论:低温等离子射频消融术是治疗会厌囊肿的一种安全有效的治疗方法。

关键词：内镜,低温等离子,喉部良性肿物

参考文献

[1] 俞陈凯, 李雪芬, 林煌, 等.显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术122例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012;26 (12) :566~567

[2] 朱明华, 鲁文莺, 陈斌.会厌囊肿术后会厌部分缺失2例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008;22 (24) :1148

[3] 孙长领, 杜晓东, 舒畅, 等.支撑喉镜下CO2激光显微手术治疗会厌囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013;20 (8) :447~448

[4] 张友伟, 施芳, 万俊荣.间接喉镜下微波治疗会厌囊肿58例疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2013;19 (5) :457~458

[5] 温海涛, 丁岩, 关荣春, 等.鼻内镜下等离子手术治疗35例鼻腔内翻性乳头状瘤疗效分析[J].中国医药导刊, 2014;16 (4) :588~589

[6] 吴文源, 洪育明, 梁振源, 等.电视支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2014;20 (5) :446

[7] 苏天明, 王建祥, 张建花, 等.支撑喉镜下会厌囊肿切除术[J].中国医药导刊, 2011;13 (12) :2103~2104

[8] 王冬梅.间接喉镜下微波治疗会厌囊肿36例体会[J].中国医药导刊, 2009;11 (5) :852~853

[9] 施心怡, 陶跃进.支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿24例临床疗效观察[J].中国当代医药, 2012;19 (36) :21~22

等离子切除 篇6

1 临床资料

我科自2008年3月至2010年3月行经尿道前列腺双极等离子汽化切除术106例, 年龄60~90岁, 平均70岁。术中对老年患者尊重关心, 加强心理护理, 密切观察生命体征和保持仪器正常使用以及密切的护理配合, 手术历时30~90min, 患者安全, 无痛苦, 无发生TUR综合征, 无因电切术失败而改开放手术。

2 护理

2.1 备齐手术用品和药品

物品包括:无菌碎石包1个、灭菌等离子电切镜器械1套、无菌防渗漏手术衣2件、联合麻醉包1个、3000 ml/袋生理氯化钠12袋、22号三腔气囊导尿管1根、灵雪牌冲洗管路1根、一次性引流管1根、镇痛泵1个、摆截石位物品以及OLYMPUS全套设备。药品包括:速尿, 麻醉药、静脉用胶体液如羟乙基淀粉等。

2.2 做好心理护理

热情接待, 认真核对病历和患者, 无误后送到指定手术间, 跟患者简单交谈, 了解老年患者心理, 主动关心, 尊重患者, 询问病史和过敏史, 讲解麻醉方法、手术体位和手术经过以及患者主动配合手术的重要性和必要性, 对患者提出的疑问耐心解释, 以减轻患者的心理负担, 缓解焦虑恐惧心理, 增强患者的信心和依从性, 取得患者的信任和配合。

2.3 患者准备

用18#塑料套管针在患者上肢外周静脉穿刺并保持通畅, 遵医嘱输注胶体液, 协助麻醉, 观察患者骶尾部情况和双下肢足背感觉情况。联合腰硬麻成功后摆截石位, 在骶尾部和腘窝部用棉垫保护, 增加舒适感和防止腓总神经受压。支腿架不应过高, 两腿不宜分开过大, 并用固定带固定好, 防止腿移动避免损伤。

2.4 做好术中配合工作

接好电切镜摄像系统和高频电刀的电源, 并固定在术者的右侧, 连接好各部导线, 打开各系统开关。根据需要调节电刀参数, 脚踏用塑料袋包好置于术者右脚边, 以方便术者操作。术中注意保持仪器的正常使用。冲水装置置于术者左侧, 高度距离手术床平面约60~80 cm, 接过术者递交的冲洗管道 (灵雪牌冲洗管路) , 它是一条Y型管道, 在距离会集处约15 cm有一个水壶, 水壶上的两管各有一个接水开关, 可同时连接两袋3000 ml/袋的生理氯化钠, 排气时注意把水壶注满, 换瓶时关闭开关, 接好后在开关上的软管处挤压5次左右, 把空气排空才打开开关, 这样可以避免空气顺着管道流向术野, 而影响术者操作。术中保持供水充足, 及时更换液袋, 流速由术者控制。

2.5 术中严密观察生命体征变化

特别注意观察患者的呼吸、心率和神志情况, 以便及时发现TUR综合征。TUR综合征是TURP时, 由于大量的低渗冲洗液进入静脉系统, 引起血液稀释和稀释性低钠血症[1]。术中观察患者是否神志恍惚、呼吸困难、心动过缓, 血压上升等情况, 评估术中入量, 包括静脉入量和冲洗入量, 遵医嘱静脉输入胶体液并控制滴速, 保持血压稳定, 冲洗液超过24000 ml报告医生, 根据血压情况, 遵医嘱用速尿。持续中流量吸氧, 注意血氧浓度变化, 保持呼吸道通畅。由于做好术中护理及预防工作, 而且冲洗液是生理氯化钠, 手术时间历时不长, 最长90 min, 所以无发生TUR综合征。

2.6

术毕标本及时送检, 留置尿管后保持持续膀胱冲洗, 应先将患者一腿缓慢放平再放另一腿, 以免引起患者不适。术后各物品归位完好, 器械清洗消毒备用。

3 体会

充分的术前准备, 密切的护理配合是手术成功的关键, 患者的配合也是手术顺利进行的一个不可忽略的重要因素, 术中对患者关心照顾, 耐心护理, 才能增加患者的自我控制感, 密切观察生命体征变化, 保证足够的液体冲洗以及保持仪器的正常使用, 才能保证手术快速、顺利安全。

参考文献

等离子切除 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年2月—2010年5月我院行经尿道前列腺等离子切除术91例, 年龄63岁～82岁, 平均72.5岁;均有前列腺增生症的典型症状, 其中68例发生过尿潴留;经B型超声、直肠指检、尿动力学及前列腺特异性抗原 (PSA) 检测, 确诊为良性前列腺增生。

1.2 治疗及结果

均在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术, 术后病人置三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗2 d或3 d, 行膀胱功能训练1 d或2 d后拔除尿管, 观察1 d或2 d病人排尿明显通畅, 尿线明显增粗后出院。本组2例病人术后发生继发性血尿, 给予止血、抗感染处理后症状消失, 出院后定期随访无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

向病人及家属说明病情、检查方法及手术过程和术后情况, 嘱病人保证充足的睡眠, 让其消除顾虑配合治疗。

2.1.2 心理护理

据临床统计, 约2/3良性前列腺增生病人年龄在70岁以上, 且大部分病人伴有心血管疾病和糖尿病等[2]。本组病人平均年龄72.5岁, 由于年龄偏大, 病人对术后的康复缺乏足够的信心且因多数病人听力下降致护患沟通障碍。因此, 护士在与病人沟通时针对病人的情况, 实施个性化的心理护理。对于文化程度高、理解能力强的病人除与其面对面的交流外, 还向病人发放了宣传资料;对于沟通不顺利的病人, 除向家属介绍治疗方案外, 还利用手术图片等资料向病人宣传, 并鼓励其与同病室手术成功的病人多交流, 以消除病人紧张的情绪, 树立战胜疾病的信心。

2.1.3 术前指导与准备

注意保暖, 预防感冒。术前应完善各项辅助检查, 多食有营养食物, 增加机体抵抗力, 并嘱病人禁烟, 教会病人进行深呼吸、有效咳嗽, 训练床上大小便。术前1 d下腹部及会阴部备皮, 番泻叶10 g代茶饮, 术前12 h禁食, 4 h～6 h禁水, 备好术后膀胱冲洗装置。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测生命体征

术后去枕平卧4 h～6 h, 头偏向一侧, 麻醉清醒后给予枕头。遵医嘱常规行动态生命体征监测, 1 h进行1次, 记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度至平稳。如出现心率过快、过慢, 血压过高或过低, 血氧饱和度<90%, 立即通知医生并配合医生做好紧急抢救与处理。

2.2.2 膀胱持续冲洗的护理

保持导尿管冲洗引流通畅是护理工作的重点。术后冲洗从手术结束即开始, 冲洗的压力60 cmH2O～80 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) 。观察冲洗液颜色, 根据冲洗液的颜色调节冲洗速度, 如引流液颜色深, 加快冲洗速度, 反之则减慢。引流管一旦堵塞, 可用50 mL注射器抽取生理盐水抽吸至通畅, 操作时注意动作轻柔, 如堵塞严重应重置导尿管。

2.2.3 导尿管的护理

病人回病房后要妥善固定引流管, 避免扭曲、折叠、牵拉等。更换引流袋及行膀胱冲洗均应严格执行无菌技术操作, 尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次, 并用氯霉素滴眼液滴入尿道口每天3次或4次, 防止发生尿道感染。拔管前先行夹管1 d或2 d, 夹管后病人有尿意或尿胀感后放开, 每次约半小时, 并嘱病人做提肛运动, 以锻炼膀胱功能。拔管要在膀胱憋胀时为宜, 拔管后嘱病人多饮水, 增加排尿。

2.2.4 术后并发症的观察与预防

2.2.4.1 继发性出血的护理

术后病人出现继发性出血大多因冲洗不畅, 结痂层脱落或并发感染, 或因用力咳嗽、便秘用力排便等引起[3]。嘱病人多饮水, 每天保证尿量2 000 mL以上。术后第2天鼓励病人半坐卧位或早期下床活动, 预防肺部感染。嘱病人多食新鲜蔬菜、水果及易消化的食物, 忌烟酒及辛辣食物, 预防便秘, 必要时口服液状石蜡等缓泻剂。本组2例病人因感染出现继发性血尿, 遵医嘱给予止血、抗感染处理后血尿消失。

2.2.4.2 阵发性膀胱痉挛的护理

病人术后常因气囊的压迫, 冲洗液刺激膀胱三角区及后尿道手术创面而导致病人阵发性膀胱痉挛, 表现为膀胱憋胀、肛门坠胀、膀胱及尿道阵发性和痉挛性收缩痛。一般给予心理护理即可, 嘱病人勿用力排便和躁动, 转移病人注意力, 让病人听音乐、与病人聊天等, 热敷下腹部及会阴部, 缓解不适。必要时遵医嘱给予解痉止痛药或镇痛栓肛门塞入[4], 同时观察引流管是否通畅。

2.2.4.3 预防深静脉血栓形成的护理

血液高凝状态或手术损伤静脉内膜以及术后卧床致血流缓慢等原因均可导致深静脉血栓的形成。病人表现为肢体的肿胀、疼痛、发热、局部压痛、胸痛等症状。护理应以预防为主。护理人员多给病人进行下肢按摩, 协助病人多活动下肢, 鼓励病人早日下床活动等均可预防深静脉血栓的形成。

2.3 出院指导

指导病人出院后保持心情舒畅, 饮食起居规律, 避免劳累、受凉, 忌憋尿, 预防便秘[5]。术后出现少量的血尿、排尿不适、有灼热感等情况, 通常会在1周～2周消失;术后出现尿急、尿频症状, 通常会在1个月内消失;因术后1个月内仍有发生继发性出血的可能, 所以嘱病人多饮水, 每天2 500 mL～3 000 mL, 保证尿量2 000 mL左右, 起到稀释尿液和冲洗尿道的作用[6]。避免饮酒刺激, 忌食辛辣食物, 保持大便通畅, 防止用力排便, 避免骑车、久坐硬物等, 一旦发生排尿困难、出血要及时来医院处理[7];若出院后出现阴囊肿大、疼痛伴发热, 警惕附睾炎的发生, 应及时来院就诊;若术后逐渐出现了尿线变细, 甚至排尿困难, 应及时来医院检查尿道外口, 如有狭窄应定期行尿道扩张, 可获得满意效果。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:673.

[2]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:71.

[3]赵继琴, 徐丽晶.前列腺切除术后出血的护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :249-250.

[4]胡素萍, 裴梅.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :139.

[5]李秀明.经尿道前列腺电切术的围术期护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :52-53.

[6]袁瑞香.高龄病人经尿道前列腺电切术60例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005 (11) :1805.

等离子切除 篇8

1 对象与方法

1.1 一般资料

研究对象为2007年1月至2009年12月南华大学附属第二医院耳鼻咽喉科接受的186例慢性肥厚性鼻炎患者,随机分为两组。行下鼻甲等离子射频消融联合骨折外移术者设为实验组,共105例,男54例,女51例,年龄15～58岁,平均37.8岁;行下鼻甲部分切者设为对照组,共81例,男39例,女42例,年龄19～56岁,平均35.6岁,两组年龄构成、性别比例相似,术前鼻塞程度相近。病例纳入标准:持续性鼻塞半年以上,经保守治疗无效,对1%麻黄素不敏感;鼻内镜及鼻窦冠状位CT扫描诊断为下鼻甲黏膜及骨质均肥大者,排除伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔明显偏曲;无手术禁忌证。所有手术均由同一术者完成。治疗后随访6个月以上。

1.2 方法

所有病例均采用局麻方式,均用2%的卡因加少许肾上腺素棉片表面麻醉,同时在鼻丘、下鼻甲等处用1%利多卡因局部麻醉,实验组采用美国Arthrocare公司等离子低温射频手术系统行下鼻甲消融,输出功率调至5档,一次性Arthrocare 45刀头前端蘸上生理盐水后,置于下鼻甲治疗点,踩下工作开关,将等离子刀插入黏膜下组织内,插入的同时进行消融,持续10～15s,见下鼻甲体积在消融过程中逐渐缩小,下鼻甲内侧面与鼻中隔最近距离达2mm,随后退出等离子刀头,一般每侧行2～3孔道。然后将下鼻甲向外骨折移位。对照组以下鼻甲剪切除下鼻甲下方游离缘,再以电动吸割器修整下鼻甲切缘。根据鼻塞的程度及下鼻甲的大小决定切除下鼻甲切除范围,一般为其体积的1/4～1/3。术毕对照组在下鼻道和下鼻甲创面处填塞凡士林纱条,实验组采用高分子膨胀海绵填塞。术后均用抗生素和止血类药物3d,48h后抽出填塞物。

1.3 疗效评价标准

术后进行6个月的随访,在鼻内镜下观察鼻黏膜的损伤及修复的情况,观察记录并发症的发生情况。鼻腔通气程度采用国际通用的VAS评分法进行评价,用一长为0～10cm的评分卡,0为无鼻塞症状,10为几乎完全鼻塞,患者根据鼻塞情况在0～10之间自我评分,分别测得患者不同时期的VAS分值。根据治疗前后症状改善及体征变化,综合评价疗效。显效:自觉鼻通气良好,VAS评分较术前减少4～8分,前鼻镜检查能看到部分中鼻甲。改善:自觉鼻通气较术前好转,VAS评分较术前减少2～3分,前鼻镜检查能看到部分中鼻甲。无效:自觉鼻通气无明显改善,VAS评分较术前减少0～1分,前鼻镜检查不能看到中鼻甲。显效与改善记为有效。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析,数据以χ—±s表示,两组术前术后VAS评分比较采用独立样本t检验;两组术后有效率及并发症比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后一般情况

实验组:消融后下鼻甲黏膜见点状创面,黏膜表面光滑,回缩均匀。术后1d下鼻甲表面有纤维素膜形成,3～7d纤维素膜开始脱落,4～6周后复查鼻腔通气良好,鼻黏膜光滑、湿润,患者自觉舒适。对照组:术后2～3d分次抽出鼻腔纱条后,下鼻甲黏膜肿胀、糜烂、渗血,5～7d创面干痂形成,鼻塞加重,干痂期5～10d,平均8d。鼻塞症状持续3～4周。

2.2 两组患者术后鼻塞改善情况

实验组:消融后见下鼻甲内侧面与鼻中隔最近距离达2～3mm,下鼻甲向外骨折移位,下鼻道穹隆让位于总鼻道,进一步改善了鼻通气,术前VAS评分为(8.31±0.78),术后6个月为(2.59±0.95)。对照组,根据鼻塞的程度及下鼻甲的大小决定切除多少,鼻塞获满意改善,术前VAS评分为(8.12±0.81),术后6个月为(2.79±1.01)。两组患者术前鼻塞程度相近,术后6个月,两组患者鼻塞症状均有明显改善,VAS评分较术前明显降低。术后两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者术后疗效比较

实验组显效98例,改善7例;对照组:显效73例,改善8例。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.4 两组患者术后并发症

术后观察6个月,实验组仅5例术后略有干燥感,给予维生素治疗1个月后干燥感消失,黏膜正常。对照组术后并发鼻腔干燥者4例,予维生素治疗3个月无明显好转。迟发性鼻出血3例,给予1例填塞凡士林纱条止血、2例电凝止血。两组间术后并发症例数(含鼻腔干燥、出血比较)差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的一种常见病,是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病,晚期发展为黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨质的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。传统的下鼻甲部分切除术是多年以来治疗肥厚性鼻炎的一种行之有效的方法。对于下鼻甲黏膜及骨质均肥大患者,切除部分肥厚的黏膜及骨质可得到理想的效果,但术中易出血,手术创面大,切除范围不易准确掌握,术后需行鼻腔填塞48～72h,患者痛苦大,术后鼻腔易结痂、干燥、痂皮脱落易导致迟发性鼻出血等并发症。下鼻甲肥大理想的手术治疗方式应该是在改善鼻腔通气的同时很好地保留鼻黏膜的功能,手术创伤小,术后痛苦轻,护理简单[1]。

等离子射频消融是利用射频能量使等离子刀头与组织间的电解质液形成等离子薄层,层中离子被电场加速后将能量传递给靶组织,使靶组织中细胞打开分子键,分解为简单的分子或原子及低分子质量气体[2]。与以往通过高温使组织坏死的热凝固技术不同,等离子刀可以将温度精确控制在40～70℃,当射频电场的能量作用于组织时,组织的阻抗会导致热效应,从而产生组织皱缩和止血作用,既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩,使组织减容,又保持了细胞的活力[3]。

已有文献证实,下鼻甲等离子射频消融术对鼻黏膜纤毛系统的清除功能和嗅觉功能无影响[3,4],对于下鼻甲黏膜肥厚的患者是一种安全、有效、微创的治疗方法,但对于黏膜及骨质共同肥厚的患者则效果欠佳。考虑下鼻道穹窿无助于鼻通气功能,通过行下鼻甲骨折外移术能以此空间换来总鼻道的宽畅,增加下鼻甲与鼻中隔距离,并且对鼻黏膜无实质性损害,是一项生理性手术,因此,我们对于兼有下鼻甲黏膜及骨质肥大者,施行下鼻甲等离子射频消融联合骨折外移术。结果表明患者术中出血远少于下鼻甲切除术,术后仅填塞高分子膨胀海绵,痛苦小,术后恢复快,术后6个月患者鼻塞症状明显改善,手术有效率达100%,未出现迟发性鼻出血及鼻腔粘连等并发症。下鼻甲部分切除术组患者术后鼻塞缓解率亦为100%,但术中出血较多、术后鼻腔填塞时间长、痛苦较大,术后恢复慢,且可能并发迟发性出血、鼻腔干燥等并发症。

在治疗过程中,我们认为应注意以下几点:(1)在麻醉时,尽量少收缩鼻甲,是为了让黏膜有一定厚度,使打孔时易插入并易使离子刀保持在黏膜下,减少对黏膜的损伤。(2)下鼻甲后缘位置较深,且后端伴息肉样变,可在后部下端和内侧面各打一孔,防止等离子头打穿下甲后端,避免伤及后鼻孔处外侧壁和鼻咽部,造成知名血管破裂出血或者影响咽鼓管功能。(3)等离子刀头一旦进入下鼻甲黏膜,必须根据下鼻甲实际情况人为控制停留时间,一般重点是前端和后端。如果术中一味追求实时消融效果而延长消融时间或增多打孔数量,则造成过度消融和叠加消融,导致黏膜破坏,局部出血及骨质外露。由于我们注意了控制适当的时间、功率及打孔数量,因此在这次研究中并未出现有的文献[5]报导的鼻出血、下鼻甲骨外露等并发症。(4)个别患者下鼻甲骨增厚、质硬、不易外移,可先用刀柄从下鼻道插入抵住下鼻甲外侧面向内上抬起,使下甲骨上缘骨折,然后将剥离器移至下鼻甲内侧面向外推压行骨折外移。

实验证明,下鼻甲等离子射频消融联合骨折外移术的优点是:有效的保留了下鼻甲黏膜及组织,很好的保护了鼻腔功能,术中出血极少、痛苦小、恢复快,术后并发症少,更微创,有很好的临床应用价值。

摘要：目的 比较鼻内镜下鼻甲等离子射频消融联合骨折外移术和部分切除术治疗下鼻甲肥大的疗效及术后并发症。方法 回顾性分析南华大学附属第二医院下鼻甲肥大患者186例,随机分为两组,实验组(n=105)采用等离子低温射频消融下鼻甲,对照组81例行下鼻甲部分切除术。术前及术后6个月均应用VAS评分标准评价患者鼻塞的主观感觉,并观察术后鼻黏膜修复情况及鼻腔干燥、出血、粘连等并发症。结果 实验组患者术前鼻塞VAS评分为(8.31±0.78),对照组为(8.12±0.81),术后6个月实验组为(2.59±0.95),对照组为(2.79±1.01)。实验组和对照组术前和术后比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),两组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组无并发症,下鼻甲部分切组并发鼻腔干燥4例,鼻出血3例,两组间并发症比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 下鼻甲等离子射频消融联合骨折外移术出血少,痛苦小,黏膜损伤轻,并发症少,具有更好的临床应用价值。

关键词：下鼻甲肥大,等离子射频消融,骨折外移术

参考文献

[1]Szyfter W,Kruk-Zagajewaka A,Borueki L,et al.Stomal recurrenceafter total laryngeetomy[J].Otolaryngol Pol,2006,60(2):149-155.

[2]Powell NB,Riley RW,Guilleminault C,et al.Radiofrequencytongue base reduction in sleep-disordered breathing:a pilot study[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1999,120(5):656-664.

[3]郑建华,伍伟景.低温等离子射频消融和Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(6):440-443.

[4]Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,et a1.Submucosal bipolarradiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long termfollow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112(10):1806-1812.