中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会

自发性气胸是内科常见病、多发病, 临床以咳嗽、气急、呼吸困难、胸痛为主要临床表现, 常归属中医内科“喘症”“咳嗽”等范畴。我们采用中西医结合方法治疗25例自发性气胸, 得到了满意疗效, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25例自发性气胸均系我院2003年5月至2010年5月收治的住院病人, 均经胸片证实为单侧气胸, 其中男性21例, 女性4例, 年龄最大者80岁, 最小者18岁, 平均37.76岁;胸片示肺部无明显异常者15例, 肺结核2例, 支气管扩张1例, 矽肺并肺结核1例, 肺心病并肺结核2例, 慢支炎、肺气肿4例, 气胸伴胸腔积液 (均为少量) 3例, 血气胸1例, 多次发作者4例。

1.2 诱因

劳动用力时发病者3例, 咳嗽诱发者4例, 做伸、举手动作发病者3例, 起床或睡觉时发病者6例, 无明显诱因者9例。

1.3 临床表现

咳嗽7例, 气急1例, 呼吸困难8例, 胸痛1例, 胸闷6例, 紫绀1例, 心慌、心悸1例。

1.4 胸片肺脏压缩情况

10%~20%1例, 20%1例, 20%~30%1例, 40%1例, 50%1例, 60%4例, 65%~70%2例, 70%2例, 75%1例, 80%4例, 90%6例, 95%1例。

1.5 漏诊或误诊情况

其中2例误诊为慢性支气管炎急性发作, 1例漏诊。

2 治疗情况

2.1 治疗方法

(1) 中药煎剂补肺汤加减药用:五味子10g、诃子肉10例g、黄芩30g、泡参20g、桔梗6g、冬芪8g、陈皮10g、积壳10g、茯芩12g、甘草4g, 风热犯肺者加银花、连翘;外寒束肺者加麻黄、细辛;痰热壅肺者加黄芩、尖贝、桑白皮;痰浊较多者加半夏、苍术。 (2) 西医予胸腔穿刺抽气或胸腔水封瓶闭式引流为主, 无基础疾病者常规预防感染、止咳、镇痛, 有基础疾病者同时治疗。其中2例肺脏压缩面积在30%以下未予胸腔穿刺排气和胸腔水封瓶封闭式引流;单用胸穿抽气治疗者7例;单用胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例;经胸穿抽气治疗无效, 改为胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例。引流管放置时间最短3d, 最长10d, 平均5d。其中1例血气胸患者加用止血药静滴。

2.2 治疗结果

25例患者上述方法治疗3~39d, 肺复张痊愈24例, 死亡1例, 死因未支气管扩张、大咯血窒息。

2.3 临床体会

(1) 气胸患者多有咳嗽、气急、呼吸困难等表现。肺主气, 司呼吸, 肺脏破损, 气逸胸腔则肺气亏虚, 肺失宣发肃降之功, 故见咳、喘、呼吸困难, 动辄耗气, 故患者步行或挑抬时咳、喘、呼吸困难、气急等症状加剧, 气逸胸腔, 压迫肺脏, 阻滞气机, 气机不利故见胸痛, 综上气胸所见临床表现均与肺气亏虚, 肺不主气, 肺失宣发肃降之功有关。《难经》云:“损治之法奈何?然, 损真心者调其营已, 损真肝者缓其中……损真肺者益其气。”《内经》又云:“肺苦气上逆, 急食苦以下之。肺欲收, 急食酸收之。用酸补之, 辛收之。”方中用黄芪、泡参补益肺气, 使肺能主气司呼吸。五味子、诃子肉收敛肺气, 使外逸于胸腔之气尽早吸收, 减轻肺脏压迫情况。积壳、陈皮调理气机配以桔梗开宣肺气, 冬芪润肺下气, 有利于恢复肺的宣发肃降之功, 则咳、喘、气急、呼吸困难等症可缓解。陈皮、茯苓、甘草健运脾胃, 培土生金。全方共奏补肺、敛肺、恢复肺之宣发肃降之功, 有利于改善临床症状及促进肺脏破口愈合。 (2) 对于突然发生的胸痛、咳嗽、气急或呼吸困难等, 应怀疑为气胸, 对于COPD患者在出现咳喘加重或口唇紫绀、呼吸困难等情况时不应只考虑并发感染、心功能不全或肺炎, 还应疑及气胸的存在, 应行仔细的体格检查和摄胸片, 必要时行CT检查。 (3) 青年人或无肺部疾病及心功能不全患者发生的气胸其临床表现较轻, 我们曾遇多例单侧气胸肺脏压缩面积在60%以上而症状都较轻。老年人或伴有COPD或心功能不全的患者并发的气胸, 其临床表现相对较重。 (4) 肺脏压缩在30%以下的单侧气胸可动态观察其临床症状和肺脏压缩情况, 不必急于行胸穿抽气, 多可自行吸收, 若不能吸收可考虑胸穿抽气治疗;对肺脏压缩在30%以上不伴有心功能不全或肺部基础疾病者可先行胸穿抽气治疗, 2~3次无效则可行胸腔水封瓶闭式引流术, 对伴有心功能不全或COPD患者及高压型 (张力型) 气胸应首先考虑行胸腔水封瓶闭式引流术。 (5) 老年COPD患者易并发气胸, 且易误诊或漏诊。本组2例误诊, 1例漏诊, 其原因可能系:两者均有咳、喘、呼吸困难等表现。老年人对胸痛刺激不敏感。部分患者原已有心、肺功能损伤, 气胸发生后易陷入昏迷以致误诊为呼吸衰竭或并发肺心脑病。临床医师忽略了体格检查及必要的实验室检查 (如胸片) 。 (6) 胸穿过程中患者若无不适, 可将胸腔内积气缓慢地尽量抽净, 本组23例行胸穿抽气或胸水封瓶闭式引流术患者无1例并发肺复张后急性肺水肿。 (7) 行胸性水封瓶闭式引流术后切口可有少量出血, 患者若无出凝血功能障碍可不必使用止血药。本组16例行胸腔水封瓶闭式引流术的患者出血均在2~4d内自行停止。