护理质量及安全管理

关键词：医院质量护理管理

第一篇：护理质量及安全管理

护理质量管理组织及职责

第一节建立医院护理质量管理委员会

一、医院护理质量管理委员会人员组成主任委员：郑洪良副主任委员：张桂芳

成

员：艾

欣

张玉兰等。

二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1.主管院长全面管理领导。

(1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。 (2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 (3)对护士人力资源调配的审核。

(4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 2.护理部主任具体管理及质控安排。

(1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。

(2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。

(3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。 3.护理部副主任

设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。

(1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。

(2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。

(3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。

三、医院护理质量管理委员会工作职责

1.审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。

2.制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。

3.制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。

4.定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。

5.每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见。

四、工作内容

1.制定全院护理质量管理计划及实施措施(标准修订、监控方法、评分原则)。 2.参与全院护理质量监控。

3.组织每月的护理质量讲评工作。 4.组织每月的护理缺陷剖析会。 5.组织护理管理特色、经验交流。 6.组织每月1次的护理质量管理例会。第二节

医院护理质量监控组及工作职责

根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上，每个质控组设组长 1名、委员5名。组长为科护士长或骨干护士长，委员为护士长、高级职称护士或责任护士等(根据医院规模)

一、病房安全管理量质控组工作职责：

(l)在护士长领导下，参与科室护理质量改进工作，根据护理部质量及安全目标，完善病区管理制度及质量标准，制定出本年度质量目标。

(2)在日常工作中，做自我质量控制的典范，主动发现质量及安全问题，并积极向护士长提出改进建议。

(3)按照护士长管理规定，每月对病房管理及病人护理质量，病人安全工作进行检查，检查活动有记录及问题分析及改进措施。

(4)指导下级护士规范执业，对于不规范质量问题主动提出改进。

(5)执行等级医院病人安全目标，落实病人安全各项核心制度，及时发现病人不安全隐患，建议护士长采取改进措施。 (6)参与科室月“病人安全讨论活动”，完成科室月不良事件上报表。

(7)参与科室QC小组质量活动，每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整改建议。

二、整体护理质控组工作职责：

1.在医院护理质量控制组指导下，对临床开展整体护理工作进行质量检查指导，按照优质护理责任到人整体护理要求，参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准。

2.小组成员熟练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准，参与对全院及本科室责任护士职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作。

3.自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息，结合医院责任护士的管理及护理质量进行资讯传达及改进建议，促进本医院整体护理工作质量提升，促进对责任护士的培养。

4.小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验，能为医院整体护理开展及改进付出努力与贡献。

三、基础护理质控组工作职责：

(l)熟练掌握基础护理的理论.关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作，结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。

(2)定期对重症病人的基础护理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价，根据工作流程和技术规范，进行必要示范指导。

(3)调整(查)了解患者及家属对护理工作的满意度。

(4)督查中发现的问题或隐患，及时记录并向护理部汇报及向科室反馈，提出整改进意见。

四、急救质量管理质控组工作职责：

(1)熟练掌握急诊护理质量相关理论标准，关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作，结合上年度工作及标准变化，制定出本年度质量计划目标。

(2)定期对全院各科室的急救设施(设备、器械、药品)进行检查，对存在问题形成表格式总结分析数据，及时向护理部汇报并协助科室改进。

(3)掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序，完善住院患者的抢救程序。

(4)督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品，使其保持良好的运转状态。

第二篇：儿科护理质量控制管理组织及职责

为加强护理质量管理，做到切实对护理质量进行监督，建立科学的护理质量考评机制，从而使护理质量能够持续改进。全面提高护理服务水平，特成立儿科护理质量控制管理组织。

一.护理质量管理小组组成

组成：董翠英副组成：张俊

组员：董秀玉、潘春花、虞丽萍、覃泳丽

二、护理质量管理小组成员分工

组成：董翠英:主管护师、负责全科护理质量质控管理工作。

副组长：张俊：护士，协助组长做好科室护理质量控制管理工作。

组员：董秀玉：护士，负责医院感染监控，消毒隔离，护理文件书写质量控制。

潘春花：护士，负责分级护理、基础护理质量监控。

虞丽萍：护士，负责急救药品、物品、技术操作质量监控。

覃泳丽：护士，负责病区管理质量监控。

三.护理质量管理小组职责

1.严格执行各项护理工作程序，认真学习并掌握护理质量控制标准。 2.每位质控员对分管的监控点每半月进行监控1次，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，并进行效果评价。

3.质控小组每月进行召开护理质量反馈会，并进行总结、分析、研究护理质量管理及控制工作。

4.质控组长负责监督全面质量检查与考评工作，并提出工作建议与意见。

钟山县妇幼保健院儿科

2009年1月

第三篇：护理质量管理目标及达标措施

2014年武胜县中医医院护理质量管理目标及达标措施

(一)护理质量管理小组

组

长：彭春林副组长：陈素华

成

员：王敏

王玲

李晓菊

陈登琼

郭光平

彭晓兰

王琼英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)护理质量管理目标及达标措施

1、基础护理合格率≥90%

(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业;

(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训;

(3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚;

(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须; 九洁;头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲;三无：感染、压疮，并发症)。

2、专科护理合格率≥90%

(1)严格按照各种疾病的护理常规对病人进行护理;

(2)由责任护士和当班护士负责落实病人的专科护理;

(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室责任人给予相当的经济处罚。

3、特、一级护理合格率≥90%

(1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录;

(2)护理人员对病人做到八知道(床号、姓名、病情、诊断、治疗，护理、用药、饮食);

(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不到位的科室给予相当的经济处罚。

4、护理技术操作合格率≥95%

(1)对新上岗的护士进行岗前培训，考试合格后方可安排到科室;

(2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行分层考核;

(3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。

5、护理病历书写合格率≥95%

(1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定;

(2)科室护士长助理、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单等);

(3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。

6、急救用物完好率100%

(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作;

(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态;

(3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械的完好情况，对因抢救器械、

药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。

7、常规器械消毒隔离合格率100%

(1)严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》;

(2)对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法(内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法)，认真做好空气、物品、手、器械等监测;

(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒;

(4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作; (5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、化学监测)对灭菌合格的供品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。

8、整体护理开展率100%

(1)进一步开展优质护理服务，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准;

2 (2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩;

(3)每半年召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问题，并制定切实可行的措施。

9、健康教育开展率100%

(1) 制定健康教育登记本，保证健康教育质量;

(2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法;

(3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片;

(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：

(5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期;

(6)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。

10、病人对护理工作的满意度≥95% (1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨;

(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查;

(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作;

(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。

11、年护理差错事故发生率≤0.5 (1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识;

(2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理;

(3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改;

(4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报，并采取有效措施，减少对病人的损害;

(5)对发生医疗事故的当事者按桉医院相关规定进行行政或经济处罚，。

12、护理人员在职教育率、合格率100% (1)认真贯彻落实《中医护理工作指南》，护理部结合本院的实际情况制定全

3 院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施;

(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止;

(3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、评先、评优挂钩。

13、年压疮发生数=0 (1) 因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。 (2) 对不可避免的压疮需报护理部备案。 =

(3) 对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，作好记录。

(4) 科室一次漏报扣护理质控分1分，护理措施不到位扣质控分1分。发生压疮科室给予通报并罚款。

护理部二0一四年一月

第四篇：护理质量管理及差错缺陷讨论

一、原因分析：

1、管理因素

(1)各项护理规章制度落实不到位：科室护理规章制度及核心制度均较完善，但部分年轻护士长对各项护理管理制度和核心制度理解不透。

(2)病区QC小组不能充分发挥质控组织的作用，不能更好的与科室护士长进行适当分工、积极合作，导致护士长工作繁忙、琐碎，工作范围点多、面广，责任重大，既要管人、管物，又要抓好护理质量。

(3)不能围绕三级质控的指标体系和控制标准，对基础质量、环节质量和终末质量不能加强缺陷管理和跟踪检查。

(4)不能灵活运用竞争激励机制，激活“休克鱼”。 (5)新电脑信息系统程序的不完善。

(6)工作压力较大--复杂的人际关系。医院是一个复杂的环境，护士与医生、患者及护理家属的人际关系复杂，处理不好就会陷入人际冲突的困境，尤其是护患关系，它直接或间接地涉及双方的权益问题、人格和有关道德与法律责任问题。如：护士与床位比例失调，分管患者多、工作量大。

2、护士因素：存在问题

主要原因

法律意识淡簿

年轻护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。

安全意识不够

护士对护理工作的风险性理解不够，被动接受安全管理的检查不能有效的转变为自觉维护护理安全，安全目标措施落实不力。

缺乏责任心

工作中粗心大意，护理人员观察病情不细致，忽视操作中的细节问题，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致治疗不及时、影响护理效果。缺乏“ 慎独”精神

在不为人知的情况下，不能慎独自守，抱侥幸心理。继续教育和护理质量考评都无法对“慎独”、“道德品质”做出具体的评价，各项护理质量评价标准中，也没有针对护士道德规范的考核标准。

术操作规程

护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”、违反消毒隔离、无菌技术操作规程。核心制度执行不力

不能将每一个护理环节做到标准化、规范化、精细化;监督的针对性、实效性和可操作性不够。

护士专科知识薄弱

技术操作不熟练，危重患者病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练。

护理病历书写不规范护理记录单中存在刮、涂、粘现象;记录不及时、不准确、不全面;未深入病房了解患者、观察病情，凭印象记录; 护理记录真实性、及时性、准确性。

二、整改措施

1、增强护理人员法制观念，加强职业道德教育。随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识进一步增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该从思想上适应这种变化，要主动学习与护理有关的法律法规，认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切，转变护理理念，规范服务言行。从思想上、行动上处处体现“以人为本、以患者为中心”的人性化服务，增强法律意识并运用法律手段保护自己的合法权益，避免护患纠纷的发生。

2、培养护理人员“慎独”精神。护士长在工作中要加强监督，随机抽查：如加药时可随机检查空药瓶内有无未完全溶化的药物;中、夜班时要不定期的查房;让护士在监督检查中养成自觉遵守操作原则的习惯，坚持在独立工作，无人监督，也要按护理规范行事。

3、针对问题，查找原因，分析整改。根据护理质量检查中存在的问题，护士长组织护理人员进行认真讨论分析，写出原因分析、整改措施、并落实到位;组织全院性的护理安全大检查，针对临床科室存在的护理隐患进行自查自纠;定期召开各系统的护理安全工作会，对近年来各科室己经发生的或现阶段存在的护理安全隐患进行逐一分析，并提出整改措施。

4、新进护理人员加强专业理论与技能操作的学习，完善的护理人员规范化培训方案，经常性的进行专业技术理论培训，定期进行操作技能考核，护士不仅要熟练掌握各科专业知识，还要具备娴熟的抢救技能及较高的应激能力。

5、规范护理文件书写，病历是医疗事故争议的重要证据，完整的病历资料具有重要的法律效应。培养护士深入病房认真观察病情的严肃工作作风和实事求是的科学态度，提高专业理论水平，树立书写记录的责任意识和法律意识。

6、对病区护理人员进行教育培训，加强质量意识教育、业务技术教育;只有全体护士质量管理意识得到了提高，才会形成稳定的质量观，融合成一个病区的质量精神，从而在最大范围内调动护士的积极性，自觉地、自主地参与QC小组活动，使日常管理检查规范化，并促进护理质量持续性改进。