护理对策骨科护理

关键词： 压疮 骨科 患者 护理

护理对策骨科护理（精选十篇）

护理对策骨科护理 篇1

1 骨科常见护理风险因素

1.1 护理人员缺少法律意识

随着社会的不断进步, 患者对护理服务的需求就越来越高。而患者自入院开始, 就与医院建立了一层法律关系, 在接受药物与手术治疗过程中需享有知情同意权与自由选择权, 以保障自身的健康安全。然后, 部分护理人员缺乏相关的法律意识, 对护理工作中需注意的法律法规观念较为淡薄, 一旦出现不良事件的发生, 即逃脱不了干系[2]。

1.2 护理人员专业水平较低

部分护理人员缺乏骨科方面的专业知识与技能, 在护理工作中, 常因专业技术操作不熟练以及专业知识缺乏而造成护理不良事件的发生。例如, 在对骨折患者进行搬运的过程中, 造成更加严重的损伤, 出现石膏变形折断等情况;另外, 在搬运颈椎损伤的患者时, 使患者出现心跳骤停等危象。除此之外, 在骨科护理过程中, 针对患者的具体病情, 缺少观察重点, 或当患者出现并发症时无法进行紧急处理等。

1.3 医院环境及设备管理不当

骨科患者无论在治疗期间或康复期间, 多行动不便, 需在行走过程中依靠拐杖[3]。此时, 若住院环境中多存在干预物品或地面过于湿滑, 均易对患者造成风险。或在厕所, 洗手池等地方缺少辅助设施均易导致患者发生意外。而部分护理人员在操作过程中对设备及仪器操作不熟练, 均易导致纠纷的发生。

1.4 护患之间缺乏沟通

因骨科患者多由交通创伤所致, 意外事故较多, 患者及其家属多抱有紧张与焦虑情绪。而部分护理人员在治疗过程中, 当患者对治疗程序出现疑问时, 不能向其解释治疗步骤, 对患者及其家属缺乏耐心, 态度较为冷淡, 多引起患者及其家属不满。另外, 骨科治疗中所用材料费用较高, 若未事先征求患者及其家属的同意, 也易在医疗费用方面产生矛盾。

2 避免护理风险的对策

2.1 建立并完善有效的管理体制

在骨科护理工作中, 最重要的一点即为完善各项管理制度, 而护理管理人员需做到以下几点: (1) 对科室内部各项护理服务情况进行检查, 包括人员配备, 护理人员服务态度, 仪器设备摆放等, 以便及时发现护理风险并进行处理。 (2) 对骨科护理工作中易出现的护理风险进行分析并总结相关干预措施, 在总结报告会或平时报告中提出改进对策。 (3) 因护理记录文书是治疗过程中较为重要的一部分, 对于护理文书需进行仔细核对与检查, 保证护理文书中所记载的内容能够做到完整、准确、真实。另外, 对于护理文书要进行存档, 以免在出现护理纠纷时无法保留相关证据。

2.2 提高护理人员综合素质

目前, 人们对护理服务质量的需求逐渐增高。护理人员不仅要掌握骨科相关的知识与技能, 还需掌握以外的专科知识, 包括:管理学、心理学等[4]。另外, 医院还可为护理人员开展专业的讲座或研讨会, 还可定期开展护理技能操作大赛, 并呼吁护理人员积极参与。除此之外, 护理管理人员可对科室内的护理人员进行定期或随时的知识与技能考核, 以此测试护理人员的综合业务水平, 还可根据院内规模大小, 建立模拟病房, 以培养护理人员的临床实践技能和当遇到不良事件发生时的处理能力。

2.3 加强护患之间的沟通

护患之间的沟通能否顺利直接关系到护患纠纷是否发生, 要求护理人员能够与患者主动进行及时有效的交流, 在面对患者的疑虑时, 要求使用浅显易懂的语言回答患者及其家属所提问题, 以此取得患者及其家属的信任。另外, 要求采用专业的医学心理学安抚患者及其家属紧张焦虑的情绪, 以减轻其心理负担。此外, 在手术治疗前, 要先通知患者及其家属, 尊重其知情同意权与选择治疗权, 并签订协议, 以此建立患者与自身的法律安全保障。

2.4 合理安排人力资源, 加强基础建设

因骨科患者较多且病情复杂, 该科室护理工作人员的工作任务较为繁多, 护理人员常因工作安排不当而出现疲乏、劳累等现象, 极易影响护理服务的质量。此时, 要求护士长能够根据护理人员的工作量科学调动工作安排, 注意新老护士的搭配, 做到工作抓重点。另外, 在护理服务中, 需加强科室环境的基础建设, 需做到以下几点: (1) 病房内物品摆放整齐, 保持室内外通风顺畅, 及时更换床铺。 (2) 在清理过的湿滑地面安放防滑标志, 以便提醒患者绕道行走。 (3) 为行动不便的患者配备拐杖或双轮助行器等。

摘要：骨科作为临床工作中最为常见的科室之一, 主要对骨骼及肌肉的解剖、生理、病理等方面进行研究与治疗。随着社会的不断发展, 骨科的治疗范围已不仅仅局限于小儿麻痹症、骨关节结核等常见疾病, 而多集中在由交通事故所造成的创伤患者, 且患者数目逐渐增多。现笔者针对骨科治疗过程中护理服务常见风险进行分析与总结。

关键词：骨科,护理风险,对策

参考文献

[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :3752-3761.

[2]李亚洁, 张立颖, 李瑛, 等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :9182-9201.

[3]杜艳芬, 张锎心, 孙权.怎样避免和减少医疗纠纷[J].中国护理管理, 2005, 5 (1) :212-221.

骨科护理常见问题分析及对策 篇2

摘要：骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。本文主要将骨科易产生的护理风险因素，以及防范措施，有效规避护理风险方面进行探讨。关键词：骨科，护理，问题，对策

1、引言

当今，医疗护理风险无处不在，已成为医疗界的共识。在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理工作的风险因素。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理质量的根本保证。骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多1。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题2。

2、骨科护理风险因素分析 2.1 专科护理技术水平低

不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停；为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断；观察外伤患者时，被一些易于观察出的伤情所左右，而忽视了隐蔽的更严重的创伤；还有对疾病的潜在并发症预见不足，如长骨干骨折，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞；前臂及小腿挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征；在骨科护理中，缺乏预见性思维，无个体针对性，无观察重点，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，延误治疗时机，导致护理风险发生。2.1.1 护理人员

护理人员法制观念淡薄：随着社会经济的发展，群众的科学文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识不断增强，在护理工作中，护士随意的一句话，往往被患者及家属误认为无法忍受的侵权行为，而有些护士法律意识淡薄，不注意用法律法规约束自己的言行，不清楚患者就医享有的权利，难免陷入护患纠纷。

服务态度问题：长期以来，因服务态度而引起的纠纷已成为患者投诉的热点。护患纠纷中大多数原因是因为有些护士使用服务忌语，不注意说话方式和语气，回答问题冷漠简单，致病人误解或难以承受。

医药费用问题：这是一个敏感的问题，这类问题引发的矛盾冲突相对较多，病人要维护自身经济利益，每天医院一日清单的发放，病人对某些项目合理收费标准不理解，得不到满意的解释，一旦遇到医护人员催交款时，就易发生矛盾冲突。

违反规章制度和操作规程：个别护士责任心不强，工作态度不严肃，工作中不严格执行规章制度和操作规程，而致打错针、发错药，有的护士由于业务水平低，基础知识欠缺，换算剂量失误，还有部分护理人员对病人生活护理认识不够，把生活护理放在可有可无的位置或依赖陪护，没有定人、定时、定质量标准护理病人而出现病人坠床、跌倒、卧床病人发生褥疮等。

缺乏沟通能力：随着医学模式转变，以“病人为中心”的整体护理已在临床实践中推广与应用，但在实施过程中，护士不能正确运用护理程序服务于病人，有些内容有名无实，尤其在沟通方面缺乏技巧，主动性差，遇到工作繁忙时限于时间和精力，与病人交流沟通少之又少，不能满足病人的心理需求，造成病人及家属不理解或误解。

业务技术不熟练：主要表现在三个方面，一是观察病情时因护理知识欠缺和工作经验不足，对病人出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗。二是在治疗过程中，因操作技能不精湛（如小儿头皮静脉穿刺），给病人增加痛苦，造成病人及家属不满，引发纠纷。三是对常用或新的诊疗仪器、设备的性能不熟悉，操作生疏，出现紧急情况时应急能力差，在忙乱中易出现差错而引发纠纷。2.1.2 护理文书书写问题

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记录了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，具有一定的法律效力。对骨科护理记录的质控检查发现，在实施记录中存在一系列的问题，对护理记录的书写进行了改进并应用于临床，得到了很大的提高，问题如下：

护理记录中存在的问题：第一，护理记录不能体现护理的动态过程，护理记录是医疗住院病历的一部分，但护理记录是阶段性记录，总结性护理记录少，多数只记录某一天、某一时的病情记录，这种记录不能够完全体现护理的动态变化过程；第二，护理记录不能体现护理行为，护理记录内容没有突出护理专业特点，多数护士记录的内容为病人的病情以及医嘱的内容，造成与医疗的内容重复，而护士实施护理措施后出现的护理效果以及观察到的病情在护理记录中又未充分体现，护理记录不能充分体现护理行为。如：对一位股骨粗隆间骨折的 病人的记录中，有多处记录病人的病情、用药情况及注意预防压疮的发生，而没有记录采取了各种护理措施以达到预防发生的目的。；第三，护理记录不全，部分护士记录时的意识不强，临时性记录不全，只是机械的按照相关规定记录，对于临时性的病情观察、采取的护理措施及取得的护理效果记录少或漏记，夜班护士出现此现象多。如：胸腰椎压缩性骨折病人，在病情稳定一周后的某一天夜里出现咳嗽、鼻塞等感冒症状，当班护士未做护理记录，只是口头交代下一班的护士，而在下一班护士也未做记录，用药后后的反应及转归情况都不详细；第四，护理记录的连续性差，护理记录不同于交班报告，要体现护理的连续性，下一班要准确地记录病人的反映过程和变化，而有的需要连续几个班次记录，而部分只是机械的按照规定护理记录频次记录，没有按照具体的情况进行记录；第五，护理记录没有体现施护，相同部位骨折的记录大致相同，只体现出因病施护，而未体现施护。由于护理人员理论知识欠缺，找不到护理的重点，在护理工作繁忙之时，过多的依赖陪护。在护理过程中，只遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病的护理记录上基本一致，体现不出病种差异和个体差异；第六，护理记录没有体现专科特点，作为骨伤患者，临床辩证与舌脉密

切相关，而护理记录往往忽略了对舌脉的记录，而护理记录也体现不出，所有的护理记录大多围绕“骨折”实施；第七，护理记录存在的其他问题，主要包括字迹不清楚，语句不通、语法搭配不当，标点不正确，有错别字等5。2.2患者方面

2.2.1 法律观念增强

随着新《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识和自我保护意识不断增强，因此在护理过程中，一旦发生患者认为损害其个人利益时，则产生投诉行为。2.2.2 患者认为医疗收费不合理

随着医疗保险制度的改革，从看病公费报销到病人承担部分医药费，无疑会使患者过分关注自己的医药费，加之一些媒体对医疗收费问题不负责任的炒作，使患者常对医院的合理收费提出质疑，甚至引发纠纷6。2.2.3 患者不理解

由于病人对医疗服务的要求和期望越来越高，不能理解病情变化和疾病的发生发展规律，一旦发生不尽如人意的情况，则产生纠纷。

3、应对措施

3.1 针对护理人员的解决对策

3.1.1 完善各项护理制度，建立有效的风险管理体制

完善和抓好各项制度落实是护理安全的保证。在科内成立由骨干护士组成的护理风险管理小组，其主要职责：①对科室内各项护理制度执行情况进行检查，及时发现与骨科相关的潜在护理风险；②对骨科相关的护理风险事件进行分析，并探讨风险干预措施，对以后的工作提出要求；③每周召开风险小组例会，总结上周工作，安排下周工作重点。

3.1.2 提高护理技术水平，培养护士防范风险的能力

现代骨科医学的发展和骨科护理工作范围的扩展，对骨科护士提出了更高的要求。护理人员不但要掌握更多的专科护理技能，还要掌握其他相关专科知识如心理学、伦理学、管理学等。科内要定期进行业务讲座利专科培训，通过晨问提问、护

理查房和定期考试来更新知识，拓宽知识面，培养护士的观察能力和解决问题能力，提高护理质量，防范护理事故发生。3.1.3 加强与患者及家属的有效沟通

根据骨科患者的特点在护理中注重及时有效的交流，在实施各种治疗和护理项目前，都要向患者及家属解释清楚实施该项目的名称、目的以及给患者带来的好处，同时安抚患者及家属的急躁情绪，耐心讲解诊疗程序的必要性及安全性，确保患者及家属的配合，落实患者“知情同意权”、“选择治疗方案权”7。3.1.4 合理安排护理人力资源，加强基础设施建设

充足的护士人数是护理安全的基本保障。护士长根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数，实行弹性排班，注重新老护士搭配，对实习护士做到放手不放眼，加强重点时段、重点环节、重点病人、重点操作的护理倾斜。同时重视医疗环境安全，如在湿滑的地面放置明显防滑标志，为使用双拐的患者准备双轮助行器。对牵引装置施加保护，避免意外事故发生。3.2 针对文书记录解决对策

针对一上问题，通过仔细分析，认为与以下原因有关，一是管理欠规范，二是护士素质参差不齐，有的专业知识缺乏，基本文化素质有待加强和提高；三是法律意识不强，因此，正确解决存在的问题，着重从以下级方面着手： 3.2.1 增强护理人员法律意识，提高护理质量

《医疗事故处理条例》实施以后迫切需要提高护士各方面的素质，应鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平，另一方面加强护士的 法律知识的学习，帮助护士分析护理差错、事故与护理记录的法律关系，使其充分认识到护理记录在医疗纠纷举证的重要作用，树立起医疗纠纷重在防范的意识8。3.2.2 规范管理，切实做好护理记录

相对固定主管护士，负责书写阶段性的日常护理记录，值班护士负责书写临时性护理记录。合理安排班次保证临床工作的需要，保证主管护士对自己所管的病人连续性接触，以全面系统的收集病人的资料，总结性的记录护理记录。根据专科特

点规范护理记录的书写程序对每位病人的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录，充分体现因人施护、因需施护的护理记录。护士在进行业务学习、业务查房时，把护理记录内容列为其中，并相互交流书写护理记录的体会和经验，相互借鉴、比较、学习，同时让年资高、记录好的护士检查、指导低年资高、记录差的护士的书写。

3.2.3 加强对护理记录书写的质控

护士长随机抽查，质控小组长不定期检查，发现问题立即提出纠正，以保证护理记录的书写质量。加强整体护理意识的培养，熟练护士素质决定护理质量的高低，要提高整体护理水平，首先应提高护士的整体素质。运用整体护理程序为病人提供优质高效的护理，按照整体护理的PIO 形式记录。3.2.4 加强培训

对于入科的新新参加工作的护理人员，上岗前进行培训，实行相关科室的轮转，通过基础护理理论和技术操作考核，争取在1 年内熟悉各方面的护理业务，适应工作需要。对于不同层次的护士，实行继续教育，鼓励护士通过参加夜大、函大、自学等多种形式，更新知识，提高理论水平，扩大知识面。定期对护士进行“三基”培训，每月落实护理技术操作训练及考试考核，强化理论知识及操作规程，定期考核专科的理论知识和相关技能，达到相应职称的业务水平。定期开展护理知识、技术竞赛；开展丰富多彩的护理业务学习活动，如：基础理论知识、术操作竞赛，护理论文报告会，护理安全制度考试等，活跃护士业务生活，创造爱岗敬业、讲学习、比奉献的 良好氛围9。

加强专科知识培训，提高运用护理程序的能力。整体护理工作强调的是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计系统的实施护理的程序，并且能是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。可以采取多形式的培训教育，以帮助护士提高实际应用能力。如：请专科教师讲课，提高业务水平；请业务能力强、理解较深刻、运用护理程序较好的同行现身说教，组织全科护士进行有关专科疾病知识的学习；组织质控人员深入病房，了解护理实施情况，发现问题，及时指导、协助解决；最最重要的 一条是密切观察病情变化，与病人沟通，掌握第一手资料，主动参与医生

查房，与医生多交流，取得医生的支持，了解治疗方案，制定出合理的护理计划，并运用护理程序为病人提供优质服务。3.3 骨科患者的压疮护理

骨科患者绝大多数都需绝对卧床，活动障碍及自理能力缺陷。因此，护理人员要高度重视压疮的预防。患者入院时，护士应先对患者进行评估、了解患者的病情、评估其活动情况及自理能力。检查全身皮肤情况、针对个体存在或潜在的护理问题制定切实可行的护理干预措施。

最简单有效的措施就是间歇性缓解压力、避免局部皮肤长期受压：如气垫床、海绵垫床、水垫、棉圈等，主要是达到分散患者身体重量的目的。勤翻身，每2小时翻身1次，建立床头翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况;使用石膏、夹板固定的患者，衬垫松软适度、注意观察患者的反应及听取主诉。对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班。

3.3.1加强基础护理

采取正确有效的护理措施：加强卫生护理，夏季应保持病房适宜温度18～24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液;及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤;对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16～20次，每次持续2～3分钟;对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。3.3.2加强营养支持

指导患者高蛋白、高维生素饮食以增强抵抗及组织修补能力。3.3.3重视心理因素

压抑、情绪低落、高度紧张可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。3.3.4普及健康教育

通过临床观察，95%的患者及家属不了解压疮的相关知识，只有5%的患者及家属因患过压疮、见过或护理过压疮的患者及家属才略懂得压疮的危害及预防手段。因此，应加强对患者及家属的卫生宣教，介绍压疮的发生、发展及对患者的身心影响，以致加重病情危及生命。做好患者心理护理，克服怕痛不愿翻身的心理10。3.3.5根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施

2%碘酊可使局部皮肤老化，能有效杀菌。①瘀血红润期：局部红斑，皮肤完整。对已发生一度压疮建议不要按摩，应去除病因，加强翻身，避免局部持续受压。可使用气垫床，局部涂擦碘伏。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，消毒，软化和消除硬结的作用。我院临床资料24例压疮，有50%为Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。②炎症浸润期：皮肤紫红，水泡形成。局部减压：保护未破小水泡，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡可消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂碘伏消毒-局部悬空待干。如表皮破损可加用氧气吹起疗法，用吸氧面罩距皮肤1cm处，持续氧流量4～8L/分，20～30分钟/次，日2次。③浅度溃疡期：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡;创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。④坏死期：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移植等。

4、总结

针对在护理过程中发现的问题，我们给出了相应的应对策略。从而在以后的骨科护理工作中，能发挥更好的优势。在工作的过程中不断发现在护理记录中存在的问题，通过具体的分析，有正对性的提出解决措施，不但提高了护理人员的专业护理水平，书写能力和法律意识，还全面提高了护理质量。参考文献

骨科临床护理问题及对策研究 篇3

关键词 骨科 临床护理 问题 对策

中图分类号：R47 文献标识码：A

随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员面临的责任和风险逐渐增多。为了护理质量持续改进的目的，我们将临床工作中潜在的风险因素进行分析识别，提出避免措施，提高应对能力，确保了护患双方的合法权益。现就骨科临床护理中潜在的法律问题及对策探讨如下。

1临床护理中潜在的法律问题

1.1护理病历中的潜在法律问题

护理病历是病人在整个治疗期间，医疗机构护理行为的全面记载，是诉讼中的重要证据。护理病历护理的书写是否规范，是其能否被法院采纳的重要因素。目前病历书写存在的主要问题有：记录不及时、署名不真实、护理记录不全或错误、记录中字迹不清，随意涂抹、记录内容与医嘱、医疗记录相矛盾、缺乏证据保全意识等，所有的这些问题，必须引起医疗机构的足够重视。

1.2护理技术操作中潜在的法律问题

《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据，是医疗事故鉴定操作是否正确的标准。护理技术操作如果出现纠纷，首先查看是否违犯了操作常规， 若违犯常规要承担责任。其潜在的法律问题表现在不按程序操作或简化操作程序，对急危重病人、特殊用药病人是否做到密切观察病情变化、用药反应等，另外护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题。

1.3特殊药品及医疗设备中使用潜在的法律问题

药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域，对各种毒、麻、限、剧药品及抢救药品的使用，必须与医院有关政策与程序一致，对不能正确使用医疗设备、操作不熟练、急救药品及物品未备好而耽误了抢救时间，也会被患方追究法律责任。

1.4护理健康教育中潜在的法律问题

首先是不能保持医护健康教育的一致性，有可能导致医疗护理纠纷。其次，沟通解释不当导致病人误解。在健康教育过程中，除了注意应用通俗易懂的大众语言之外，还要掌握婉转修饰的语言艺术，切忌将话说“满”、说“死”、说过头。

1.5护生临床实习中潜在的法律问题

临床实习是护生从理论向实践，从学生向护士角色转化的重要阶段。在以前临床实习时，带教老师只重视基础操作或专科护理知识的灌输，却忽视了强化护生法律意识，而护生在临床实践中，由于不懂法律知识，缺乏法律意识，为医疗护理纠纷埋下隐患。

2对策研究和建议

2.1各种护理文件记录要符合当前的法律规范

改变护理记录传统模式，必须从法律角度规范护理病历书写与管理，统一规定护理记录的格式。危重、一级护理用危重患者护理记录单，二、三级护理病人用一般患者护理记录单，统一规定护理记录的内容，如针对性记录病人自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，记录病情变化症状、体征，记录验检查的阳性结果、护理操作的内容、时间、关键步骤，记录临时给药的药名、剂量、用药后反应，记录病人有症状时医生处理或未给处理意见，记录护士向病人宣教和告知内容等，统一规定护理记录的要求，如记录时间的要求，应随时记录，并规定各种病人记录的最低频次。护士长每周对各项护理文件审查、把关。

2.2加强法律教育，提高法律意识，规范护理行为

为预防医疗事故的发生，护理人员必须认真学习医疗卫生相关的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，并在工作实践中认真贯彻执行。在工作中自觉用法律法规约束自己的行为，自觉履行护士职责，高质量、高水平服务于患者，确保护患利益。

2.3完善护理管理，严格执行护理制度

要善于不断改进、完善各种护理制度，对可能引起纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应防范措施。严格执行医院的各项工作制度和操作常规是保证工作秩序，提高工作质量，防止差错及护理纠纷的重要环节。

2.4急救药品物品完好应急

急救药品、物品应完好、到位，时刻处于应急状态，科室由专人负责，每班交接要清楚明了，护士长每周全面检查 2 次，确保安全。

2.5规范健康宣教，提高护士水平

护士健康教育与医生告知制度在内容上有重叠，但也有各自侧重点，在健康健育中医护分工合作，护士健康教育过程中明确自己职责范围，在范围内履行健康教育义务。同时，在平时工作中护士必须加强专科护理知识学习，定期跟随医生查房，加强与医生之间的沟通，提高开展健康教育的能力，并加强护士沟通交流技巧训练。

参考资料

[1] 庞艳梅，赵振东.举证责任与增强护士的证据意识.护理研究，2003.12.

[2] 苏兰若，谢淑娟.1028份护理记录中相关法律性问题的分析与对策.中华护理杂志，2004.9.

[3] 张优琴，辛亚娟.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志，2004.3.

[4] 蔡德芳，桂鸿斌.护理健康教育中潜在的法律责任问题.中华护理杂志，2004.3.

107例骨科疼痛患者护理对策 篇4

1 资料与方法

从2007年2月至2008年7月骨科患者519例中选择因各种原因引起临床疼痛患者107例, 其中外伤性疼痛18例、因异物刺入皮肤引起疼痛27例、炎症性疼痛31例、急性缺血性疼痛例11例、手术后伤口疼痛20例, 男性71例、女性36例, 年龄11～77岁。

2 对症治疗

2.1 药物镇痛

对疼痛较剧烈或用其他护理手段不能缓解疼痛的患者, 用镇痛药物止痛。轻度疼痛:非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类, 如阿司匹林、布洛芬;中度疼痛:可选用弱阿片类药物, 如氨酚待因、可待因、布桂嗪;重度疼痛:选用强阿片类药, 如吗啡、派替啶。

2.2 技术性镇痛

理疗、冷疗、热疗、冰敷, 温泉浴、微波、红外线等。

3 护理

3.1 外伤性疼痛的护理[3]

外伤患者应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口、止痛等措施, 外伤后可因组织缺血、创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛, 将受伤的肢体抬高, 使其高出心脏水平, 以利静脉血液回流, 减轻局部肿胀引起的疼痛。对有骨折患者, 用夹板固定制动, 以减少肢体活动, 减轻骨折端摩擦引起的疼痛。如为复合伤, 骨折同时怀疑有脏器损伤时, 诊断未明确前不能随意使用镇痛药, 以免掩盖症状, 延误病情, 同时密切观察血压、脉搏、呼吸变化, 有异常立即通知医师。

3.2 因异物刺入皮肤引起疼痛

及时拔出异物, 立即止痛, 根据伤情给予伤口消毒或消炎止痛药物。

3.3 炎症性疼痛

应用有效抗生素控制感染, 有脓肿时及时切开脓肿并冲洗。

3.4 急性缺血性疼痛

立即祛除导致缺血的原因, 如祛除外固定物及包扎过紧的敷料, 解除动脉痉挛, 改善组织缺血状况。

3.5 手术后伤口疼痛的护理[4]

(1) 患者自控镇痛 (PCA) :静脉PCA, 方法简便, 保留一条通畅的静脉通路, 将PCA泵通过三通管与静脉通路相连, 镇痛药就可以按设定速率进入体内。主要镇痛药:阿片类镇痛药, 如吗啡、芬太尼系列。硬膜外PCA, 适用于胸部及以下部位的镇痛。 (2) 音乐疗法:术后给患者听音乐, 分散注意力, 音乐刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用, 同时音乐可提高垂体啡呔的浓度, 脑啡呔能抑制疼痛。

3.6 心理护理[5]

患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理, 从而加剧了疼痛的感觉, 因此护士给予必要的关心, 疏导患者心中郁积, 应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者, 设法减轻患者的心理压力, 分散注意力, 使患者保持精神愉快, 情绪稳定, 思想轻松, 可提高阈值, 增加对疼痛的耐受性;在治疗护理患者时, 动作准确、轻柔, 避免粗暴, 尽量减少疼痛刺激, 如进行清创、导尿、换床单, 翻身等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位, 避免引起患者疼痛, 同时应争取患者家属的配合, 当患者疼痛时, 陪伴家属也受到影响, 表现出焦虑不安的情绪, 这种情绪反过来又会影响患者, 致使患者疼痛加剧。做好患者及家属思想工作, 使患者有良好的心理因素, 积极的心理状态, 也能起到止痛和有助于康复的作用。

摘要：目的掌握骨科领域各种原因所致疼痛[1]的护理特点。方法对107例骨科患者采取及时有效地解除疼痛, 对症护理, 心理疏导。结果患者疼痛减轻, 身体状态和功能改善。结论及时有效止痛护理可促进患者疾病痊愈, 有利于康复。

关键词：骨科患者,疼痛护理对策

参考文献

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[4]宋岩, 孙连芬, 王凤琳.骨科患者术后疼痛的护理[J].黑龙江医学, 2000, 5:62.

骨科护理常见问题及对策的论文 篇5

关键词：骨科;护理;安全;防范

和其他科室的患者相比，骨科患者的外伤比较多，且病种复杂，需要长时间卧床休息，恢复时间也比较长，再加上多种因素的影响，使得诸多不安全隐患存在于骨科护理当中，影响着护理安全，在某种程度上对患者的康复也造成一定的影响，若没有最大限度地减少护理安全隐患造成的危害，则还会导致护患纠纷的发生，使护理人员个人和医院承担经济责任和法律责任[1]。因此，为了确保骨科患者的护理安全，要在掌握骨科护理常见安全隐患的基础上采取对应的措施，以最大限度地减少安全隐患带来的消极影响。本文基于临床经验和调查结果，对骨科护理中存在的安全隐患进行分析，基于存在的安全隐患总结一些应对措施，具体如下所述。

1骨科护理中存在的安全隐患

1.1患者因素

骨科收治的绝大多数患者都是因发生意外事故而发生外伤的，因事发突然，外伤给其带来的巨大疼痛，使骨科患者极容易产生诸如害怕等消极情绪，治疗和护理配合度极度不佳。因缺乏对治疗方法和效果的正确认识，患者对治疗效果抱有比较高的期望值，当治疗后未达到其预期的治疗效果时，他们就会无法接受这种结果，将不满情绪发泄在护理人员身上，并且越发不配合治疗和护理，极容易产生过于激动的情绪和行为，这些都对护理的顺利进行造成影响，在某些情况下还会转化为潜在的护理安全隐患[2]。此外，有的患者不爱遵医嘱，不是私自下地、外出，就是忽视在饮食、用药等方面的禁忌，这些都有可能埋下一些安全隐患。还有的严重创伤患者本身体质虚弱，或者年龄偏大，视力不佳，都容易增加他们发生跌倒和坠床等不良事件的发生率，影响护理安全。

1.2护理人员的因素

有的护理人员尚未充分认识到自身职责对患者身体康复的影响，不仅缺乏强烈的责任感，还缺乏相应的法律意识和安全意识，时有在不遵守操作规程的情况下进行护理操作，时有不按照规定完成护理文书的记录工作，时有不按照要求增加巡视次数，不注重对患者病情变化的观察，不注重严格执行医嘱和查对制度。还有的护理人员主动服务意识严重缺乏，仅仅机械性地给予患者护理操作，而忽视和患者的沟通、交流，对于患者的提问漠然视之，要不就是不耐心地做出解答，或采取不恰当的沟通方式，使得一些患者容易因此产生不满情绪，造成护患纠纷的发生，埋下一些安全隐患[3]。

2骨科护理安全隐患的应对措施

2.1加强心理疏导和健康教育

基于骨科患者的特点，对其实施心理疏导和健康教育，将保持良好心态的重要性介绍清楚，传授一些和康复有关的信息，增加患者的自我保健意识和保健能力，针对患者存在的心理特点，对其实施心理疏导，使其能够以良好的心理状态面对接下来的治疗和护理，使其治疗和护理依从性得到提高，避免患者因不配合而导致护理不安全事件的发生[3]。

2.2增加护理人员的法律意识

加强对护理人员的法律培训，将严格遵守规章制度的重要性详细地介绍给每位护理人员，增加护理人员对其岗位职责重要性的理解，增加护理人员的法律意识，督促其严格遵守规章制度进行各项护理操作，使其护理行为得到有效的规范，做到在为患者服务的同时，注意保护自己，以防患于未然。

2.3加强业务培训和安全意识培训

加强对护理人员进行业务培训和安全意识培训，在巩固和提高护理人员专业技能水平的同时，增加护理人员的安全意识，要求并督促护理人员在自己的工作岗位上能够及时识别各种潜在的安全隐患，采取合适的措施对这些安全隐患加以预防，从自身做起对安全隐患的存在加以预防，以降低因安全隐患所造成的护理不安全事件的发生率，确保患者的护理安全[4]。

2.4增加护理人员的主动服务意识，加强护患沟通

护理人员要增加主动服务意识，一切护理措施的实施都体现“以患者为本”的理念，对自身的护理行为加以规范，为患者提供满足他们护理需要的各种护理服务。深入病房，增加和患者的沟通、交流，拉近护患之间的距离，耐心解答患者提出的疑问，帮助患者解决实际问题，让和谐的护患关系在护理人员和患者的一来一往中有效形成并得到有效的维持，以此增加患者对护理人员的信任，使其更加配合护理人员的工作，使护理工作顺利进行，提高患者的康复效果。

2.5严格认真书写护理文书

按照要求对各种护理文书进行规范性的书写，确保所书写的护理文书具有客观性、真实性、完整性和及时性，不擅自在护理文书中涂改，提高护理文书的书写质量[5]。

3小结

护理安全隐患在骨科护理工作的各个环节中都会存在，严重的话，会给患者的治疗、康复带来严重的消极影响，也会影响护患之间的关系，影响医院在患者心中的形象[6-7]。作为护理人员，不仅要给予骨科患者有针对性的骨科护理干预，不断钻研提高业务水平的方法，还需要增加护理安全防范意识，注重识别护理工作中存在的安全隐患，从自身做起，想方设法将护理安全隐患扼杀在萌芽当中[8]，将护理安全隐患带来的影响降至最低，减少护理安全隐患给患者造成的影响，使患者可以在一个安全的就医环境中放心接受治疗和护理，确保护理安全，降低护患纠纷和护理不良事件的发生率，使骨科护理工作安全、稳定、健康地发展，进一步增强医院的核心竞争力。

参考文献:

[1]韦雪梅.浅析骨科护理的安全隐患和人性化护理[J].国际护理学杂志,2013,32(09):2105-2106.

骨科护理中的常见问题与解决对策 篇6

【关键词】骨科；护理；常见问题

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0334-01

随着国民生活水平的提升，人们对医疗服务的要求也越来越高。骨科患者多存在一定程度的功能障碍，生理需求十分明显，同时，骨科病因与症状比较复杂，恢复周期比较长，临床护理时改善预后的关键，医护人员切不可掉以轻心。本文将我院骨科接诊的56例患者作为研究对象，结合临床就诊经验，对骨科护理中的常见问题进行研究，分析探讨解决对策。具体情况汇报如下。

1一般资料

将我院2013年6月～2013年9月，骨科接诊的56例患者作为研究对象，对全体患者住院期间的医疗护理资料进行回顾性分析。56例患者中，男性31例，女性25例；年龄范围为16～78岁，平均年龄（47.0±5.4）岁。患者疾病类型：上/下肢骨折15例，颈椎病13例，锁骨骨折11例，肋骨骨折8例，腰椎病9例。全体患者，多为治愈后存在功能性后遗症，以及基本失去生活自理能力者，需要长期卧床休养。

2骨科护理常见问题

2.1医护人员的问题

2.1.1专业能力有限

由于部分患者业专业能力有限，并没有熟练掌握专业的理论知识与护理操作技能，因此在开展护理工作期间，常常会出现护理不到位、操作失误等情况，引起护患矛盾。就我国现阶段医疗服务从业者情况来看，多数临床护理人员资历尚浅，缺乏足够的临床实践经验，专业知识掌握程度不慎，操作技术也并不熟练[1]。同时，部分医护人员的沟通能力存在很大的问题，如：与患者沟通不主动，不懂得尊重患者隐私，对患者漠不关心，交代医嘱不明确定。而且，多数年轻医护人员缺乏对突发事件的应变能力，面对患者的投诉与要求，无法采取有效措施进行化解，最终引起医患纠纷的发生。

2.1.2职业素养不高

骨科护理工作繁冗复杂，多数工作会涉及到患者隐私，然而，由于护理人员职业素养不高，无法正确转换工作压力，因此非常容易对工作产生抵触感。医护人员工作积极性不高，直接会因想到工作质量与效率。在开展护理工作时，动作生硬，多用冷漠、不耐烦的态度去面对患者。对患者的主诉与意见视若无睹，没有给予患者足够尊重，不懂得维护患者隐私，进一步加深了护患矛盾。

2.1.3出院指导不到位

骨科患者在住院期间，医护人员多会密切观察患者身体恢复情况，然而，多数医护人员会忽视出院指导的重要性。众所周知，多数骨科患者出院后，还会经历一定时间的恢复期，机体功能仍会存在一定障碍。为此，医护人员有必要在患者出院时，对患者进行出院指导，告知患者回家休养期间的注意事项，如康复训练需有人陪同，应循序渐进不可操之过急，注意合理饮食，定期前往医院复诊等。由于出院指导的缺乏，患者出院后生活行为依从性不高，十分不利于疾病的康复，进而影响了治疗效果。

2.2患者本身的问题

2.2.1情志问题

多數骨科患者均因突发事件意外入院，由于发病突然，且骨折治疗恢复周期长，患者出于对疼痛的恐惧以及对未来机体功能恢复情况的不确定感，往往会出现大量的负面情绪。这些情绪会使患者表现出暴躁、易怒，不愿意配合治疗的情况，给临床护理工作的顺利开展带来了不小的麻烦[2]。

2.2.2对疾病缺乏正确认知

由于患者极其家属对疾病以及治疗、护理方法缺乏正确认知，因此容易对护理工作产生抵触感。部分患者对医学认知不够全面，对现代医疗技术或器械存在严重的依赖心理，根本无法接受某些严重骨科疾病引起的无法康复的后遗症，并将所有责任强加在医护人员身上。当医护人员未能及时做出解释或调解时，非常容易发生护患纠纷。

2.3其他

因医疗相关设施、配备未能及时到位，或医院管理方面的疏忽，耽误患者的救治，部分项目收费标准不明确等，均有可能给患者造成无法挽救的伤害，进而引发医疗纠纷问题。

3骨科护理常见问题的解决方法

3.1加强对医护人员的培训

提高医护人员业务能力，是改善护理质量的关键。医院有必要定期开展培训活动，促使医护人员不断学习专业知识，熟练护理操作，提高专业技能与职业素养，才能更好地满足患者的护理需求。同时，医院有必要加强对医护人员的监管力度，对护理人员护理操作进行监督，对资历尚浅的医护人员进行重点培养，不断提高科室护理水平。

3.2规范护理行为

要求医护人员全面落实护理指导工作，对骨科患者饮食、日常生活以及复健锻炼的情况进行正确指导，为患者的朗福创造有利条件[3]。另外，医护人员有必要加强对意外事故的防范能力，尽量避免各类常见事故的发生。出院时，叮嘱患者定期复诊，告知康复期间注意事项，并定期组织医护人员，开展随访活动，了解患者身体恢复情况。

3.3对患者心理干预与健康宣教

医护人员应对患者进行适当的心理干预，及时察觉患者心理异样，积极主动与患者进行沟通与交流，给予患者充分的理解，开导患者，帮助患者重新树立战胜疾病的信心。医护人员应以诚恳的态度，给予患者足够关怀，充分尊重患者个人隐私。另外，医护人员应使用通俗易懂的语言，对患者进行针对性的骨科疾病相关知识的宣教，使患者对疾病有正确认知，获得患者信任，建立良好的护患关系，使患者愿意积极主动，配合治疗。

4讨论

综上所述，为进一步改善骨科护理质量，医护人员应定期对阶段性的护理经验进行分析与总结，针对工作中的常见问题，提出相应的解决毒刺额，不断提高临床护理质量，降低医患纠纷的关系，为改善患者生活质量，提高患者护理满意度做不懈努力。

参考文献

[1]王淑莲.骨科护理中常见问题分析及对策[J].中国卫生产业，2012，25（07）：48.

[2]洪俊，肖莉，肖念.骨科护理常见问题分析[J].北方药学，2014，21（08）：194-195.

骨科压疮的预防管理及护理对策 篇7

关键词：压疮,预防管理,护理

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力, 或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。由于身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 持续缺血、缺氧营养不良, 而导致软组织溃烂和坏死。骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床, 成为压疮发生的高危人群。压疮的预防和护理是基础护理的重要组成部分, 反映着患者在医院里接收的整体护理质量。本文就骨科压疮预防管理及护理对策进行如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2011年10月至2012年12月我院收治的120例骨科患者, 其中男70例, 女50例;年龄最大86岁, 最小58岁, 平均66岁。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

加强卫生护理, 保持床单平整, 清洁, 干燥。出汗多可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾, 及时擦干, 及时擦洗更衣, 更换床单被套等, 避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时, 避免生拉硬拽, 可指导病员正确抬臀, 必要时在便盆边缘垫布垫, 以免擦伤皮肤;对长期卧床病员可指导抬臀运动, 每天练习16~20次, 每次持续2~3min;对行牵引固定患者, 经常巡视病房, 及时调整牵引, 保持体位正确有效, 可协助与指导患者穿衣裤, 避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触, 或在易卡压处放置海绵垫或软毛巾, 减轻局部组织受到的压力。

1.2.2 预防管理

预防压疮应注重系统管理, 护理质量问题是系统管理的体现, 而皮肤管理体现了基础护理质量, 不是护理人员个体能力问题。高危人群, 好发部位, 重点观察, 重点监督, 严格交接班。对高龄, 瘦弱, 营养不良, 肥胖, 强迫卧位, 术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者, 应重点观察与监督, 严格交接班, 使用气垫床, 或在病员骶尾部置放水垫, 用软枕凌空足跟;建立翻身卡, 1~2h巡视, 重点查看骶尾部, 足跟部, 大转子皮肤受压情况, 协助病员更换体位, 或适时松解牵引, 避免局部组织长期受压。

1.2.3 护理对策

最新压疮分级:可疑深部组织损伤, 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变 (如变紫、变红) , 但皮肤完整;I期, 皮肤完整、发红, 与周围皮肤界限清楚, 压之不退色, 常局限于骨凸处;II期, 部分表皮缺损, 皮肤表浅溃疡, 基底红, 无结痂, 也可为完整或破溃的血泡;III期, 全层皮肤缺失, 但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露, 可有结痂, 皮下隧道;IV期, 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露, 常有结痂和皮下隧道;不能分期, 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮。

Ⅰ期临床表现为局部红、肿、热、疼或麻木, 去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。护理原则是除去病因, 加强预防, 做好六勤, 加强营养或红、紫外线照射。局部采用透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。换药间隔:7~10d或敷料自然脱落。Ⅱ期局部由红变紫, 皮下出现硬结, 水肿, 疼痛, 形成水泡。此期静脉瘀血, 炎性细胞浸润, 渗出增加。若创面渗液少可采用水胶敷料, 如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等;创面渗液多可采用藻酸盐-水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔:3~5d。水泡的处理: (1) 小水疱:注意保护, 可用水胶体敷料。 (2) 大水疱:无菌注射器抽出疱内液体, 挤出疱液, 早期保留疱皮, 用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。Ⅲ期、Ⅳ期:黑色期, 机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流 (藻酸盐、脂质水胶体) +高吸收性敷料外敷。换药间隔:1~2d。黄色期, 清创, 水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料+高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔:2~3d。红色期, 水胶体糊剂+高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔:3~5d。对于可疑的深部组织损伤, 需取得患者及家属的同意, 谨慎处理, 不能被表象所迷惑, 严禁强烈和快速的清创, 早期可用水胶体敷料, 使表皮软化。清创是基本的处理原则。足跟部稳定的干痂予保留。

2 结果

120例患者中30例院外带入压疮患者中1例放弃治疗, 其余均痊愈出院;90例难免压疮患者中86例未发生压疮, 另4例发生Ⅱ期压疮, 经积极治疗后痊愈。

3 结论

压疮的发生是多种因素共同作用的结果, 精心的科学的护理可以将压疮的发生降到最低的程度, 促进患者痊愈。

4 讨论

国内卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一, 并视为未提供一个符合标准的护理行为证据。国内观点压疮完全可以预防, 院内压疮发生的标准为0。除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮, 带压疮入院者不准扩大。国外护理的观点认为:压疮一部分是可以预防的, 但并非全部。护理不当确能发生压疮, 但不能把所有压疮都归咎于护理不当。所以要转变观念、认识压疮、走出误区, 客观看待难免性压疮, 认识到有效沟通在压疮管理中的作用, 积极预防是关键。

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。骨科压疮最多发为骶尾部压疮。骨科患者多需卧硬板床休息, 如脊髓损伤, 脊柱肿瘤, 胸腰椎骨折, 下肢牵引固定及手术后患者。骶尾部成为病员身体主要的支撑点, 压疮成因主要是以下几方面。骶尾部无肌肉附着, 缺乏脂肪保护, 紧贴床铺, 长期受压或受摩擦力剪切力的作用, 血液循环发生障碍, 容易发生压疮。另一方面, 骶尾部属视野不易察觉处, 如果不能做到及时翻身抬臀减压, 患者及家属对压疮防护知识不了解, 骶尾部极易发生压疮。患者自身条件是导致压疮的客观原因, 患者高龄, 瘦弱, 肥胖, 营养不良, 体质虚弱, 强迫卧位, 术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群。研究表明:体温每升高1℃, 组织代谢的氧需要量增加10%, 持续压力引起组织缺血时, 温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低;潮湿会浸润皮肤组织, 削弱皮肤角质层的屏障作用, 造成局部皮肤水肿;有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 使得上皮组织更容易受到损伤, 而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的概率高出5倍。足跟压疮多由牵引石膏外固定支具所致, 体质瘦弱, 营养不良, 合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端, 血运不良, 肌肉脂肪附着少, 是压疮发生的内在因素, 牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉, 使皮套下滑, 牵引重力集结作用在足跟, 造成足跟直接受压;骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状, 足跟承受患足重力卡压在帆布垫上;下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟, 石膏包裹患肢, 造成血液回流障碍, 导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮;两侧大转子皮肤是强迫卧位特别是侧卧位经常被疏于观察的部位;皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧;锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部, 都会造成不同程度的损伤性压疮, 在骨科临床护理中不容忽视。压疮的预防原则为:避免局部组织长期受压;避免局部刺激;促进局部血液循环;改善机体营养, 积极治疗原发病;健康教育。因此要定期变换体位, 解除压迫, 2~3h翻身一次.最长不超4h, 建床头翻身卡。保护骨骼隆突处和支持身体空隙处, 正确使用石膏、绷带及夹板固定。每日进行全范围关节活动, 经常检查、按摩受压部位。避免局部刺激:床铺清洁、干燥、无碎屑;皮肤保持干燥;坐位、半卧位时, 应及时纠正和防止身体下滑;便盆无破损;不直接卧于橡胶单上;翻身或更换床单等时应抬起患者身体, 避免拖拉。饮食应高蛋白、高热量、高维生素、矿物质, 纠正贫血和低蛋白血症, 控制糖尿病等压疮易发的危险因素。压疮是临床最常见并发症, 也是护理工作的一大难题, 常作为评价护理工作好坏的标准。了解骨科患者压疮的成因, 可以提高护理人员对骨科压疮的认识;介绍骨科压疮的护理对策, 有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段, 提高护理工作质量。

参考文献

[1]吴雁飞, 尹罗娟, 罗娇, 等.32例脊髓损伤患者压疮的早期预防及护理[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 28 (16) :1522-1524.

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[6]王芳, 何独英.重型颅脑伤患者难愈性压疮的形成与康复护理[J].现代医药卫生, 2010, 7 (2) :31-33.

护理对策骨科护理 篇8

1 资料与方法

2010年1月至2014年1月在我院治疗过的骨科疾病患者的临床资料进行回顾性分析, 总结在骨科护理中所存在的问题, 并研究解决的方法。一般资料见表1。

2 骨科护理的常见问题

2.1 医院制度不完整:

首先就是医院规章制度不健全, 导致护理措施落实不到位, 监控力度也不够, 另外, 部分护理人员缺乏有效的职业道德教育, 往往对骨折患者潜在的不安全因素缺乏预见性, 所以就会常常出错。

2.2 护理人员缺乏对患者的护理责任感:

有关骨科的问题在当代越来越多, 因此就会使得, 骨科护理人员的工作量变得相当繁重。所以, 在骨科护理过程中, 由于骨科护理人员少、护理任务重, 这样就容易给骨科护理人员带来了比较繁重的工作压力, 更有甚者, 由于患者对护理人员的态度非常的不好。在这种情况下就会很容易使护理人员对患者的护理责任意识慢慢消失。长期发展下去就会滋生消极应付的心理, 或者是对患者表现出态度冷淡、护理不周、甚至和患者以及患者家属发生冲突的现象。

2.3 护理人员技术不娴熟:

在骨科护理过程中, 护理人员除了要掌握一般的基础护理及技术操作之外, 还应该熟练掌握专科护理技术操作的相关方法。但是大多护士毕业时间短, 除此之外, 还由于科室之间的轮转问题, 专业知识相对的比较缺乏、经验也相对地不足、技术水平偏低, 因此有的护理人员会常常违反操作规程, 这样就会导致操作失败和出现差错[2]。

2.4 护理人员与患者缺乏有效的沟通交流:

相关的骨科护理人员在长期的工作过程中, 由于工作强度大而且工作比较繁琐, 很容易导致护理人员在工作过程中出现心理上的问题。这样便会给二者沟通带来的一定的难度。长此以往不但会造成护理人员对于患者缺乏耐心, 而且还会对患者的病情缺乏相应的了解。由于工作量大, 因此在工作过程中, 医护人员难免会将一些冷漠烦躁的态度带给患者。这样医护人员对于病患的病情就更加的不能进行有效的沟通了解。从而有可能给患者的病情带来恶化等[3]。

3 骨科护理中出现问题的对策

3.1 建立完善骨科安全管理制度:

针对存在医院安全制度不健全的问题, 医院应该制订《骨科重点患者交接班制度》、《骨科护理组长责任制》、《各班护理人员职责》、《骨科护理安全目标责任制》、《骨科护理安全防范措施》等。从而来规范护理工作程序, 对护理环节及终未质量进行有效的监控。另外, 科室还要专门成立质量安全管理体系, 所有人员各司其职, 并且还要随时的抽查护理人员的责任心。

3.2 开展学习互动, 增强护理人员的责任感:

这个问题在各个医院都会出现, 因此在以后的骨科护理工作中, 医院应该首先对相应的医护人员进行必要的责任感培养。让所有的医护人员深刻的认识到他们拥有责任心的重要性和必要性。除此之外, 还要在护理工作进行中, 应尽可能的对患者以及他们的家属热情对待, 耐心的解决他们心中的不同问题。

3.3 加强医护人员的专业技能培养:

骨科相关的负责人可采取业务培训、开办专业知识讲座等形式提高护理人员的专业技能、服务水平以及职业素养[4]。因为在现代骨科护理工作中, 医护人员不但要熟练掌握丰富的专业知识, 还要具有良好的修养, 除此之外还要具备较强的沟通能力和人际交往能力。因此, 相关负责人可以开展一系列的学习、讲座培养来让医护人员不断的进行充实自己, 进而提高自己的综合素质。这样才能更好的进行护理工作, 才能够为患者提供满意的护理服务。

3.4 鼓励医护人员和患者的沟通:

加强医护人员与患者的沟通就是增进二者之间信任, 这也是避免发生误会和纠纷的重要方式之一。美好的语言, 不仅使人听了心情愉快, 感到亲切温暖, 而且还有治疗疾病的作用。护士每天与患者接触, 频繁交往, 如果能注意发挥语言的积极作用, 必将有益于患者的身心健康, 大大提高护理水平。除此之外, 护理人员要及时主动接触患者及其家属, 了解患者及家属的需求, 倾听患者及家属的心声。及时的对患者以及其家属进行心灵上的安慰。这样可以促使患者的康复。

4 小结

现代, 随着现代医学的不断发展, 骨科护理专业的专科性和综合性也在不断的随着时代的步伐在加强。骨科护理工作对患者的治疗和康复有着十分重大的意义。因此, 护理人员应不断加强专业知识和技术的学习, 医院应该规范制度, 细化流程, 并且要强化管理, 责任到人。只有这样才能够有效的提高骨科护理水平, 降低护理不良事故的发生, 使患者满意[5]。

综上所述, 在目前的骨科患者护理中存在着很多的问题, 医院以及医护人员只有及时的进行必要的纠正, 才能够更好使骨科患者及时的康复。所以在骨科患者的护理中, 医护人员所肩负的责任还是很大的。

参考文献

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[4]郭翠英, 张玉华, 张谨.临床护理质量评价方法[J].护理管理杂志, 2012, 2 (1) :17-19.

分析骨科护理中的常见问题及对策 篇9

现代社会经济、工业以及交通运输行业等各领域均处于高速发展的状态,因此,骨科创伤的患者也越来越多,骨科病的种类日益复杂,病情严重,骨科创伤患者年龄跨度比较大,生活自理较为困难,康复时间相对较长。骨科创伤通常具有突发性及复杂性等特点,同时伴有大面积软组织受损以及器官伤害。骨科治疗中,近几年增加了不少新技术与新项目,业务量激增,加之护理工作者未及时学习以及自身业务水平有限等原因,护理工作难免存在不足,这些复杂的因素均为现代骨科护理工作增加了难度和挑战,也对骨科护理工作提出了新的要求。护士长管理工作的重点之一就是对骨科护理中的常见问题进行处理,而消除护理缺陷、避免护理差错,是安全护理的基础[1]。根据目前我国骨科护理情况而言,绝大部分医院的骨科护理制度欠完善,均存在着或多或少的问题与安全隐患。笔者对存在的一些突出问题进行梳理,并提出相关解决措施。

2 骨科护理中存在的问题

2.1 制度欠完善

骨科护理的相关制度欠完善是导致护理措施落实不到位的直接原因,有关管理部门的监管存在漏洞,部分护理工作人员职业道德低下、法律意识淡薄,也是骨科护理中潜在的安全隐患。对骨科疾病患者缺乏责任心,在病发时不能及时采取相应措施,导致护理问题时常发生。

2.2 医院管理不到位

医院在日常管理工作及质量监督工作中存在诸多缺陷,医护人员自身职业道德不高,缺乏自我约束力,质量管理意识不强,若再无有效的管理监督措施,极易出现医院护理工作效果不佳、护理人员编配欠妥等系列问题,给骨科护理带来安全隐患。

2.3 硬件设施缺陷

硬件设施存在缺陷,如病房中的各种设备存在问题(床栏不够牢固或者没有床栏、地板无防滑标志及措施、触电漏电或设备使用不当等)也是护理不到位的原因之一,再加上骨科患者自身活动不便,身体虚弱更易出现护理安全问题。

2.4 护理人员自身缺陷

护理人员是所有护理工作的执行者,因此他们护理水平的高低是医院护理工作质量高低的直接体现者。护理人员在整个护理工作中起着十分重要的作用,然而有部分护理人员存在着以下诸多问题。

2.4.1 技术生疏

由于大多护理工作人员参加护理工作时间较短,通常只具备一般的业务技术与能力,对基础护理工作做得比较好。但是专业骨科护理技术不足,临床经验缺乏,对事物的综合判断能力较低,因此,在面对突发情况时容易慌张而未能及时采取相关救治措施,或者出现违反操作规定的情况,导致护理缺陷。

2.4.2 缺乏专业知识

护龄较短的年轻护士缺乏全面的专业知识,平时又未及时充电学习,做事盲目,因此不能对患者给予良好的护理服务和健康教育,给患者造成不良后果。

2.4.3 缺乏责任心

骨科护理工作绝大部分由护士完成,繁忙的护理工作导致护理工作人员数量相对较少,许多护士经常处于繁忙状态,加之大量的夜班工作,使得许多护士身心俱疲,情绪波动比较大,对患者缺乏耐心,部分护士的责任心不强则更易引起骨科护理问题,产生护患纠纷。

2.4.4 缺乏法律意识

在以往的传统护理工作中,护士在医疗服务中处于主导地位,护士通常考虑的是如何解决相关影响患者身体健康的问题,帮助患者尽快恢复健康,大多忽略掉其中潜在的法律问题,在骨科护理工作中缺乏证据收集和自我保护的意识,不注意证据的管理,一旦出现护患纠纷拿不出有力证据。

2.4.5 患者自身原因

骨科创伤患者发病具有突然性特点,心理反应较为强烈、情绪波动大,对自己身体状况过于焦虑,会出现恐惧焦虑、痛苦悲观等许多负面情绪,这些不良情绪给护理人员的护理工作带来许多困难。其次,骨科患者缺乏对骨科创伤的正确认识,随着骨科创伤中高龄患者人数日益增多,骨折后行动不便需长期卧床治疗,加之出现并发症,以及高昂的治疗费用,患者的心理承受能力不强,极容易出现情绪低落失去信心,不信任医护人员、拒绝配合治疗等,也会导致出现不良后果[2]。

3 相关解决措施

3.1 完善健全护理制度

护理管理工作的核心是对护理工作的质量进行管理,而对护理工作的质量进行评估评价则是护理质量管理工作的主要手段。针对骨科护理工作中存在的各种突出问题,制定了相关的制度规定,如《护患沟通规定》、《护理人员职责》、《骨科护理安全措施》、《骨科患者病历书写规范》等。制定上述规章制度,能够规范约束骨科护理工作程序,有效把关骨科护理工作质量。在骨科科室内部建立护理质量安全管理体系,各负其责;各组组长需每天坚持检查该组患者基本情况,对护理质量的监控重点应均匀分布在各项操作中,如输液输血、手术前的准备以及急救措施等;护理工作管理者应不定期抽检,每周开展质量评比,每月进行一次全面的大检查,对检查中发现的极个别问题与护理人员进行沟通,针对普遍存在的问题在每月举行的质量分析讲评中及时指出并加以改正。如在检查中发现违纪违规的行为,根据情节轻重对当事人进行处罚,以告诫其他护理工作人员需要对护理安全引起重视[3]。

3.2 提高护理人员护理质量

3.2.1 加强护理人员专业技能培训

成立护理质量管理部门,让具有较高技术水平和专业知识丰富的高级护士担任该部门的负责人,对护理人员开展技能培训与专业指导工作,制定合理有效的考评机制,以帮助护理人员尽快掌握专业知识技能,提高护理水平。

3.2.2 加强监督管理规范行为

对于部分护士缺乏责任心的问题,应该加强对护士的职业道德教育,将有关规章制度落到实处,不良事件及时报告与评估,重视不安全因素及差错事故的预防管理,定期举行护理安全活动、会议,帮助护理人员树立安全意识,明确责任归属。

3.2.3 加强法律意识并规范其护理行为

护理安全管理部门应组织护理人员对有关法律法规进行学习,聘请医疗事故处理部门专家为护理人员讲解法律知识,提高她们的法律意识和自我保护保护意识,让每一位护理人员都能运用法律法规进行自我约束和自我保护。

3.3 对患者进行心理辅导和健康教育

骨科创伤患者容易出现心理问题,在该种情况下,护理人员应当尊重患者,仔细询问了解患者的心理情况,并及时进行心理辅导。这要求护理人员要做好与患者良好且有效的沟通工作,分析评估患者的心理问题,理解关心患者,对待患者的态度应该是理解宽容、认真负责的,对患者的过度焦虑或者可能面对的身体残疾问题仔细询问、耐心讲解,对患者进行健康教育,转移患者注意力,帮助患者积极面对生活,使他们有战胜病魔的信心。

3.4 建立和谐的护患关系

建立和谐的护患关系能有效减少和避免护患纠纷以及护患之间的冲突。骨科创伤患者的护理并发症较多,必须加强防范措施,尤其要落实患者入院以后,手术前与手术后的健康教育工作,由于骨科患者需要多陪护,因此健康教育工作不仅仅局限在患者身上,也要重视陪护人员,护理人员需要加强巡视工作,及时发现问题、快速解决或报告[4]。

3.5 合理利用及优化人力资源配置

较大的工作压力和长期繁忙的工作状态也容易导致护理人员工作出现失误,造成护理安全事故、护患纠纷。因此,医院需要优化护理队伍的人力资源配置,合理安骨科排护理人员的工作内容和工作时间。保障护理人员拥有良好的工作状态是避免事故和纠纷的前提。实行自我排班法这种弹性排班方式能达到优化人力资源配置的目的。该方法不但可以满足患者的护理需求,而且无损护理人员的身心健康,并且可以发挥她们的潜能。根据骨科创伤患者的患病特点,骨科手术一般在中午结束。该时间段可以向护理部申请增派护理工作人员,还可以进行科室自我排班,加强高峰期的护理力量,为缓解一线护士的工作压力,可以设立二线班护理队伍。护士长还应定期或不定期组织护理人员座谈会,了解她们的心理状态,帮助其解决一些问题和困难,使整个科室的护理人员以团结积极的心态投入工作之中[5]。

4 结语

从上述研究分析不难发现,骨科护理中存在的系列问题,既有制度不健全因素导致的,也有护理工作人员不够专业、技术不够熟练导致的,当然患者个人也有一定原因。对此,医护管理人员应该针对各种情况,制定详细的处理方案,彻底解决骨科护理中存在的各种问题,以求创造出良好的护理环境,为护患关系的和谐发展奠定坚实基础。随着医疗体制的不断完善和医疗水平逐渐提高,医疗市场竟争将越来越激烈。医院想要生存发展,必须重视日常医疗护理管理工作,特别是护理安全工作,提升医护人员的护理水平与质量,减少或避免医疗纠纷,赢得良好的口碑和信誉,进而改善医院经济效益。

摘要：随着现代骨科医学技术的不断发展,为骨科护理工作提出了新的要求,也带来了新的挑战。需要护理工作与时俱进,掌握新的技术,改变传统陈旧的观念。就骨科创伤的特点而言,往往具有突发性与复杂性,患者年龄跨度较大以及康复时间较长等特点。如遇业务量增多,加之护理工作人员自身能力的缺陷,便出现了许多问题。笔者对骨科护理中常见问题及对策进行了如下分析探讨。

关键词：骨科护理,常见问题,解决对策

参考文献

[1]蒋其华.骨科护理常见问题分析及对策[J].祝您健康新医药,2010,(1):78-79.

[2]申洁.浅谈骨科护理安全管理[J].按摩与康复医学,2010,26(33):111.

[3]陈琼枝.骨科护理安全隐患及防范对策[J].包头医学,2010,34(1):34-36.

[4]刘桂琴.护理不安全因素分析与防范对策[J].白求恩军医学院学报,2009,7(4):243-245.

护理对策骨科护理 篇10

我科2011年1月至2013年1月手术后患者发生谵妄18例。本文从护理角度分析18例患者谵妄发生的原因和护理对策, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

18例患者中男16例, 女2例, 比例8∶1;年龄58~87岁;手术后诊断股骨粗隆间骨折切开复位内固定7例, 全髋关节置换6例, 双膝关节置换3例, 股骨干骨折切开复位内固定1例, 骨盆骨折切开复位内固定1例;手术中麻醉为11例区域麻醉, 7例全身麻醉;其中5例并存高血压, 4例并存脑卒中, 2例并存糖尿病;18例患者手术前均无精神障碍及谵妄发作史。7例有长期间断服用止痛、镇静药物或饮酒史。

1.2 临床表现

手术后12~48h发生, 持续48~72h, 24~48h段症状最明显。表现为多语多动, 幻听幻觉, 认知障碍、烦躁不安、甚至攻击行为且反应敏捷, 1例出现被害妄想, 9例清晰回忆起年轻时的往事并急于诉说, 但近期记忆出现障碍。18例患者均为典型的昼轻夜重。

1.3 治疗

手术后患者常规心电监护, 监测生命体征和血氧饱和度;吸氧3L/min, 纠正缺氧防止低氧血症;补充血容量, 防止水电解质紊乱;对于兴奋狂躁不能自控, 有自伤和攻击行为的患者立即应用镇静剂, 控制精神症状。

2 原因分析

2.1 年龄

老年患者机体适应能力明显降低, 调节系统可靠性减小, 对应激源敏感性增加, 应激反应加强, 异常兴奋传导多, 导致老年患者容易发生谵妄[2]。18例患者除1例58岁, 其余均在65岁以上。

2.2 手术部位

下肢手术创伤大, 失血多, 而贫血、低蛋白血症, 低氧血症可引起脑水肿、缺氧。导致脑细胞丧失正常的活动能力, 出现精神异常症状[3]。下肢手术后绝对卧床, 肢体制动, 相对固定于外展、中立位, 易产生不适致幻觉诱发谵妄。

2.3 疼痛

骨折、手术创伤及急性缺氧均可致疼痛发生, 持续疼痛易引起焦虑、恐惧、紧张等情绪反应, 造成生理功能紊乱, 并直接影响患者的睡眠质量和时间。患者产生癔病样的幻觉, 导致出现谵妄[4]。

2.4 心理因素

对手术存有顾虑, 担心预后的情况;惧怕疼痛;增加儿女生活及经济负担等, 从而引发生理、精神、心理巨大的压力。

2.5 药物作用

几乎所有的术前用药、麻醉诱导及维持用药均可对中枢神经系统产生持久的但较轻微的影响, 包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱, 吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪, 阿片类药物如吗啡、哌替啶、芬太尼, 静脉全麻药物如氯胺酮等[5]。长期间断服用止痛、镇静药物或饮酒史亦是谵妄发生的危险因素。

2.6 睡眠障碍

谵妄的发生率与睡眠功能紊乱有关[6]。环境改变、手术创伤、疼痛、饥饿、肢体制动、监护仪器声音、夜间护理操作等导致睡眠紊乱。

2.7 并存疾病

手术前患者并存心脑血管、内分泌等疾病, 麻醉手术后, 造成急性应激反应, 引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱。

3 护理对策

3.1心理护理

创造良好的住院环境, 入院时护士热情接待, 让患者感受到关怀, 认真做好健康宣教, 让患者了解疾病的相关知识, 讲解手术的性质、方法, 手术后可能发生哪些问题, 遇到问题应该怎么办, 使患者有充分的思想准备, 减少紧张、恐惧感, 提高手术创伤的承受力。护士多与患者沟通交流, 了解患者心理, 安慰和鼓励患者, 满足其心理需求。

3.2积极治疗并存疾病

纠正患者机体内外环境的紊乱, 要保持机体内外环境的平衡, 手术前应将各项检查指标维持在理想范围内再做手术。

3.3麻醉方式和用药

护士要了解患者麻醉方式及手术中用药情况, 全麻患者所用药物, 有无使用抗胆碱能、吩噻嗪、阿片类及抗精神病类等药物, 麻醉苏醒阶段是否使用麻醉药物拮抗剂。使用上述药物者, 加强观察、监测, 避免不良刺激, 及时准确实施治疗、护理措施, 严防并发症的发生。

3.4吸氧

患者手术后回病房即给予低流量氧气吸入, 严密观察呼吸的频率、节律及深度, 监测血氧饱和度, 遵医嘱抽动脉血查血气分析。保持吸氧管路的通畅, 保证组织细胞供氧, 防止缺氧至低氧血症。

3.5补充血液循环

根据生化、电解质等化验检查结果, 遵医嘱静脉输入血细胞、代血浆、白蛋白、及水电解质和多种维生素, 以防因电解质紊乱、低氧血症、低蛋白血症等引发谵妄。

3.6缓解疼痛

正确评估疼痛的程度, 根据程度不同给予相应的处理, 患者从麻醉中醒来即感疼痛时, 要做好心理安慰, 耐心解释疼痛的原因是手术后机体恢复的表现, 消除紧张的情绪而缓解疼痛。分散注意力是疼痛护理的一种方法, 包括听音乐、聊天、看电视、读书看报调节患者的心理状态, 减轻疼痛感。鼓励患者对疼痛感觉的诉说不必隐忍, 疼痛加重遵医嘱予以相应的镇痛药物, 避免疼痛不能及时缓解而诱发患者产生癔症样幻觉, 出现谵妄症状。

3.7保持环境舒适

病室安静、整洁、空气清新, 避免强光刺激, 夜晚保持灯光柔和。允许家属陪护满足情亲需要, 减少对环境的不适和恐惧, 减少孤独感。患肢外展中立位固定制动, 可1~2h按摩一次, 以消除不适感并促进血液循环。白天多与患者聊天、读报, 或做患者感兴趣的事情, 以减少患者白天的睡眠时间。夜间准备好良好的睡眠环境, 放下窗帘、开地灯, 护理操作及各种动作轻柔, 将监护仪器调到静音。

3.8发作期护理

手术后患者, 加强观察, 发现异常即专人护理, 对谵妄时的幻听、幻觉给予否定, 注意语言亲切, 解释耐心, 不可冷言冷语或置之不理。不要在患者床边讨论病情, 以免不良刺激。多动、烦躁不安、甚至攻击行为症状严重者切不可一味的约束、按压, 应握住患者的手, 轻拍肩部或按摩背部, 给予亲切感, 告知躁动不安过度活动的严重后果, 应反复解释、安慰。遵医嘱应用镇静药物, 防止伤害他人和自伤的意外发生。

3.9家属配合

做好家属的健康指导, 取得信任和支持, 谵妄是老年患者常见并发症, 治疗过程中需要他们的配合, 要多关心患者, 使患者感受到情亲的温暖, 利于病情恢复。

3.10提高护士对手术后谵妄的认识, 对老年患者加强围手术期护理, 认真评估, 学习相关知识, 提高护理水平。

参考文献

[1]Matusumoto K, Akagi K, Abekura M, et al.Lnvestigation of surgically treated and untreated unruptured cerebral aneurysms of the anterior circulation[J].Surg Neurol, 2003, 78 (12) :516-522.

[2]Van Wensen RJ, Dautzenderg PL, Koek HK, et al.Delirium after afractured hip in more than one-third of the patients[J].Ned Tijdschr Geneeskd, 2007, 151 (10) :1681-1685.

[3]田慧.老年患者术后谵妄的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (8) :971-973.

[4]刘金虎, 岳云.老年患者术后谵妄[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2009, 30 (1) :48-51.

[5]Lepouse C, Lautner CA, Liu L, et al.Emergence delirium in adults in thepost-anaesthesia care unit[J].Br J Anaesth, 2006, 96 (6) :747-753.