急诊特点（精选九篇）
急诊特点 篇1
资料与方法
2012年9月-2014年10月某社区服务中心接诊的急诊患者85例, 所有患者均知晓本研究目的并自愿参与研究, 其中, 男46例, 女39例, 年龄5个月~87岁, 平均 (45.30±8.54) 岁。
诊断标准:参照以下诊断标准判定患者急症类型, 具体标准如下:①食物中毒:参照CB5009食物中毒诊断标准, 食用某种食物后短时间内出现过敏、呕吐、昏厥等不良反应, 经急诊处理可立即恢复。②昏迷:患者对外部刺激无明显反应, 经肢体运动检查发现运动功能及自主神经功能完全消失, 大小便失禁, 但体温、呼吸、脉搏等生命体征尚存。③高热:基础体温>39℃, 结合发病特点可分为感染性发热和非感染性发热, 感染性发热患者发病快, 病程较短, 有明显寒战症状, 受感染器官、组织有明显症状, 如外周血白细胞计数<0.5×109/L可高度怀疑为病毒性感染性高热;非感染性患者病程≥2个月, 无淋巴结肿大症状。④咯血:下呼吸道有明显出血症状, 有鲜红血液伴随咳嗽排出, 呈泡沫状, 有明显胸闷症状, 血检呈碱性。⑤休克:存在诱发休克的病因, 出现意识障碍, 脉搏>100次/min, 脉压<20.3 mm Hg, 收缩压<80.5 mm Hg。⑥惊厥:也称抽搐, 患者出现阵发性四肢抽动, 两眼球上翻或斜视, 口吐白沫, 呼吸暂停, 持续发作3~5 min。
方法:查阅社区急诊资料统计患者来源, 辖区居民包括辖区内外来常住人口, 结合上述急症诊断标准判定本组85例患者疾病类型, 统计每种疾病类型所占比例, 针对患者急症类型做出急救处理, 统计6 h内患者去向及转归情况。
统计学方法:采用统计学软件SPSS 18.0对本研究数据进行统计学分析;计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
本组患者来源情况:经社区急诊资料分析得知本组85例患者中, 辖区居民66例 (80.5%) , 非辖区人口19例 (22.4%) , 辖区居民所占比例明显高于非辖区人口比例, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
本组患者急诊急救疾病分类及所占比例:本组患者急症类型分别为高热、昏迷、惊厥、咯血、休克和其他 (不明原因) , 其中, 发生率居于前3位的分别是高热、昏迷、惊厥, 见表1。
本组患者治疗转归情况:本组患者经对症急救处理后, 留在社区卫生服务中心继续观察34例 (40.0%) , 患者经急救处理后转送至医院45例 (52.9%) , 患者经急救处理后恢复6例 (7.1%) , 无死亡病例。
讨论
社区急诊急救可在患者入院前对其进行诊治处理, 从而为急危重症患者的抢救争取最佳时机。社区卫生服务的目标是满足社区群众的基本医疗需求, 提高医疗保障水平, 其以基层医疗机构为主体, 以全科医护人员为骨干, 在合理调用社区资源的基础上解决社区人们的常见卫生问题, 主要任务为完成院前急救及提供其他诊疗服务[3,4]。
通过分析社区急诊急救的特点可以帮助相关医护人员了解本社区居民的突发疾病情况, 从而指导其开展针对性诊疗服务。由于大部分社区卫生服务中心的急诊救治条件和人力资源有限, 救治设备比较简单, 无法对患者进行系统的救治, 因此, 通过社区急诊急救情况调查可以帮助医护人员开展对症处理工作, 为后续入院治疗争取时间[5,6]。本研究选取85例社区急症患者, 大部分患者为辖区内居民, 也包括部分非辖区人口, 在疾病类型方面, 最常见的3种分别为高热 (43.5%) 、昏迷 (22.4%) 、惊厥 (18.8%) , 高热和惊厥患者中有相当一部分为<3岁的患儿, 且3/4的惊厥患者为儿童, 昏迷则以老年患者居多。因此, 对这类疾病的早期诊断和急救处理非常关键, 需谨慎防护心、肝、肾等重要器官的损伤。本组患者经相应急救处理后, 40.0%的患者需继续观察, 52.9%的患者转送至医院治疗, 7.1%的患者恢复, 无死亡病例, 提示社区急诊急救效果较为理想, 可有效减慢患者病情进展。本研究可以将社区急诊急救特点总结为以下3点:①社区急诊急救覆盖范围较广, 不仅限于辖区内居民;②社区急诊急救的常见急症为高热、昏迷和惊厥, 昏迷以老年患者为主, 惊厥以儿童为主;③社区急诊急救效果比较理想, 可为转院治疗奠定基础。
由于社区卫生服务中心距离居民较近, 相对于医院来讲就诊更加方便、及时, 一旦出现急症, 大部分患者会就近选择社区卫生服务中心接受初步的救治。因此, 发展社区医疗急诊救治对提高社区医疗保障水平具有重要意义, 相关医护人员也应当注意自身业务素质的提高, 积极参与专业知识的培训, 相关部门要为社区卫生服务中心配备必要的抢救设备, 从而提高社区急诊、急救的抢救成功率。
摘要：目的:探讨社区急诊急救的特点。方法:分析急诊患者85例的临床资料。结果:辖区居民和非辖区人口所占比例分别为80.5%、22.4%。发生率位于前三位的急诊类型分别为高热 (43.5%) 、昏迷 (22.4%) 、惊厥 (18.8%) 。结论:社区急诊急救应当加强高热、昏迷、惊厥的抢救处理。
关键词：社区,急诊急救,发病特点
参考文献
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急诊室的工作特点与管理要点 篇2
1工作特点：
1）突出“急”
2）病情复杂
3）季节性较强
4）协作性强
2管理要点
1）保证24小时连续工作制度，交接班制度
2）不受划区分级医疗的限制
3）急诊室配备责任心强，技术水平高，临床经验较丰富，有一定组织能力的护理人员，且应相对固定。
4）急诊室的一切急救药品，器械，设备应经常保持齐全，并能正常工作。严格执行“四
定制度（定数量，定位置，定人管理，定期检查消毒和维修），并保持其性能良好实用，完好率达100%。
5）平时应指定一定的数量的医护人员，负责急诊抢救任务。
6）及时向院内外骨关部门汇报，如：刀伤，枪伤
7）急诊室应建立一套完整的诊疗工作制度
8）建立抢救工作协调小组
急诊患者特点及护理对策分析 篇3
【关键词】 急诊患者；护理；内科；护理策略
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306337 文章编号：1004-7484（2013）-06-3087-02
急诊护理是整个急诊工作中的重要部分，其是否能够及时提供护理服务，则关系到患者的生命安全以及预后情况[1-3]。可以说是当前医疗预防水平的一个重要评价标志，对于急诊患者来说，多数为急症、重症或者是危险病症，因此对护理人员的要求较高，必须要熟悉内科、外科、妇科以及儿科等学科的多发病、常见病，并要针对病症可以做出及时的应对护理干预，本文研究了急诊患者的特点，并以此为基础，研究护理对策，现总结研究结果，报告如下：
1 资料及研究方法
11 一般性资料 文中所选病例资料为在2011年3月——2012年1月于我院就诊的患者，共236例，其中男185例，占（7840%）女51例，占（2161%），年龄为7-80岁，平均年龄为（556±21）岁，其中24岁以下病例45例，占（1907%），24-55岁患者32例，占（1356%），55-65岁患者110例（4661%），65岁以上患者49例（2076%）。
12 护理方法 因急诊患者的病情紧急，多数患者出现恐惧、紧张以及因疼痛而带来的痛苦等心理负面情绪，因此护理方法上要讲究有针对性护理，具体方法：①提高男性急诊患者的医疗保健以及健康教育水平，从本文研究资料分析，急诊男性患者比例高于女性，要注意加强预防保健，尤其是对呼吸系统、心脑血管疾病以及消化系统，更要注意健康教育的重要性；②对于急诊护理队伍，目前缺乏合格技术过硬的护理人员，因此应加强人才的培养，帮助经验少的护士提高业务能力；③因考虑到急诊患者的心理问题，对于多数患者来说，在急、重及变化快等生理病变外，还会相应出现严重的心理问题，如恐惧、焦虑以及多疑等[4]。因此要必须加强患者的心理护理干预，与患者建立信赖且相互和谐的护患关系，要多为患者考虑，尊重患者，及时与患者以及家属进行有效沟通，这对缓解患者心理负担有重要意义；④护士可采取弹性制排班制度，利用弹性上班制度，可以充分地利用护理资源。
13 统计学方法 对文中涉及到统计分析数据采用统计学软件SPSS130行统计学分析，计数资料可采取X2检验，差异有统计学意义（P<005）。
2 结 果
21 统计结果 从统计上看，就诊输液人数最多是一天中11：00，14：00，18：00，22：00四个高峰期。周一至周五急诊人数统计学差异不显著，但周六，周日，节假日就诊人数明显增加，差异有显著统计学意义（P<005），从季节上讲，春夏两季明显比秋冬两季多，统计差异显著（P<005），从急诊患者的构成上看，内科急诊所占比例大。
3 讨 论
31 护理中存在的问题 ①仍旧存在护士对急救知识掌握不全面的问题，技术操作不规范，经验不足，协作性较差，部分护士责任心不强，易出现观察遗漏，诊断错误等情况，例如对各种心律不齐判断的偏差，诊断中严重缺乏预见性；②患者对急诊的需求与医院实际情况不符，处理急诊事件的能力不足；③医院制定的制度无法完全落实到位，护士缺乏学习的主动性，常常违规操作，缺少法律意识，个别存在玩忽职守的问题，常常发生护患纠纷；不能严格按照使用方法操作设备，部分抢救设备无专人管理，遇到故障，无专人维修护理，一旦急需使用设备，就会出现无法满足患者需求的问题，增加了不安全因素；④急诊患者的病情较重，死亡率高，常因护理问题而发生医疗纠纷，护理文书书写不规范，常因此出现医保以及赔偿等法律纠纷。
32 提高护理质量，减少护患冲突及纠纷 ①提高护士的法律意识，定期组织学习法律法规[5-6]。通过学习提高护士的责任心，更好地履行自身职责，与患者建立良好的关系；②要明确护士的工作范围以及职责，要做到层层落实，采取问责制，同时更要强调協作的重要性，确保工作的顺利进行；③加强质量管理，强化护士的培训工作，提高理论知识水平，熟练掌握急救技能，保持良好的心理素质，提高反应能力，力争实现急救业务中的主动性、预见性以及独立性，更好为患者服务；④医院制度要严格遵守，护理操作要规范，提高责任心，保证快中求稳和准确无误；⑤加强抢救物品的保养工作，要定点、定量以及定位管理药物和设备，确保及时供应，对突发事件要制定好应急预案，保证各个环节的安全与可靠，尽最大努力保证患者生命安全，并要调整好各个部门的资源，以方便24h待命，从而妥善应对突发事故。
4 结 论
重视安全管理，重视急诊患者的护理，采取弹性制倒班，提高护士的责任心，加强法律意识，提高业务能力，从而保证急诊的护理水平，在急诊护理中，护士更要注意主动性与积极性，最终达到促进整体护理水平提高的目的。
参考文献
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急诊中毒事件的发生特点探析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院于2005年3月1日至2007年3月1日收治的618例急诊中毒病例作为研究对象, 这618例患者均经前瞻性资料收集, 其就诊诊断治疗资料及中毒情况记录均比较详细, 符合此次研究要求。此外选取我院急诊患者全部患者共92483例患者作为参照。
1.2 一般方法
详细记录急诊中毒患者的年龄、性别、职业、家庭基本情况、文化程度、中毒类型、中毒原因、中毒途径, 按照上述指标对患者进行分组, 运用统计学方法进行数据的分析研究。
1.3 分类标准
患者职业分类依据是国家统计调查制度分类标准 (GB6565-85) [1];中毒途径经病理诊断最后确认, 分为消化道中毒、皮肤接触中毒、呼吸道中毒、血液途径中毒等[2];毒物分类依据为ICD-10标准[3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
我院于2005年3月1日至2007年3月1日共收治急诊患者92483例, 其中中毒事件618例, 比例为0.67%。患者中年龄范围为3~79岁, 平均年龄为 (41±0.57) 岁, 其中急诊高发年龄段为15~45岁, 平均为 (31±0.44) 岁, 共492例, 比例为79.61%, 2~14岁患者共84例, 比例为13.59%, 46~79岁患者共42例, 比例为6.80%。618例急诊患者中男性326例, 女性292例, 男女比例为1.12∶1, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。患者文化程度普遍偏低, 其中小学及以下文化程度患者共457例, 比例为73.95%, 初中文化程度中毒患者96例, 比例为15.53%, 高中文化程度21例, 比例为3.40%, 高中以上学历患者44例, 比例为7.12%。
2.2 中毒类型
618例急诊患者中其他化学品中毒共328例, 比例为53.07%, 其中又以酒精中毒比例最大, 患者人数达到210例, 占其他化学品中毒比例为64.02%;药物中毒患者共184例, 比例为29.77%;食物中毒共97例, 比例为15.70%;中毒类型不详患者9例, 比例为1.46%。
2.3 中毒原因
中毒意图分为意外中毒、自杀性中毒、他杀性中毒、中毒意图不明四种情况。在急诊中毒事件中意外中毒事件发生429起, 比例为69.42%, 意外中毒事件中, 男性患者287例, 女性患者142例, 二者比较具有统计学意义 (P<0.05) 。自杀性中毒患者共176例, 比例为28.48%, 其中女性117例, 男性59例, 二者相比具有统计学意义 (P<0.05) ;他杀性中毒1例, 男性, 年龄为43岁;中毒意图不明患者12例, 男女患者数量对比无统计学意义。中毒原因与中毒类型存在一定的联系, 具体情况见表1。
2.4 患者职业
根据临床资料统计显示, 急诊中毒患者中学生最多, 为246例, 比例为39.81%;其次是农林业从业人员, 共211例, 比例为34.14%;企事业单位办公人员中毒患者为142例, 比例为22.98%。不同职业患者显示出不同的中毒类型, 其中学生中毒以食物中毒和化学品中毒最多;农林产业人员以化学品中毒最多;办公人员中毒类型无明显差异。患者职业与中毒类型的关系见表2。
2.5 中毒途径
消化道中毒患者为584例, 比例为94.50%;皮肤接触中毒11例, 比例为1.78%;呼吸道中毒9例, 比例为1.46%;血液途径中毒7例, 比例为1.13%;其他中毒途径患者7例, 比例为1.13%。
3 结论
城市化进程的不断推进、人们的生活压力增大以及饮食习惯和其他不和谐因素的存在增加了中毒事件的发生概率[4]。临床探究结果表明急诊中毒事件在急诊病例中的比例正在逐年增大, 因此加强急诊中毒事件发生特征的分析研究能够为预防中毒事件、降低中毒事件发生率、及时有效地救治中毒患者提供有益的借鉴[5]。
通过本次研究可以发现, 急诊中毒事件主要发生在年轻群体中, 并且不同意图的中毒事件呈现出明显的性别差异, 中毒事件在不同职业人群中也有差异, 因此在进行社会管理时, 要制定针对性的解决措施, 集中社会资源对学生群体进行预防中毒的教育;构建覆盖面广的心理健康咨询治疗网络, 对办公人员、管理者等群体进行必要的心理干预和人生观教育;注意加强毒物管理, 综合运用法律、行政、教育等方式控制中毒事件的发生概率, 尽可能降低毒物对社会的危害。
摘要：目的 探究急诊事件中中毒事件的发生特征, 为预防中毒事件、提升临床治疗急诊中毒病例效果提供实践依据。方法 回顾性分析我院于2005年3月1日至2007年3月1日收治的618例急诊中毒病例, 利用统计学分析方法进行分析研究。结果 在所有急诊病例中, 中毒病例比例为0.67%;急诊中毒患者文化水平普遍较低, 尤以小学及以下文化程度的中毒患者为多;中毒患者年龄集中在15~45岁;学生群体中毒较多, 比例为39.81%, 多为食物中毒。从事农林牧副渔业的人员中毒事件发生比例为34.14%, 化学品中毒类型最多。企事业单位办公管理人员比例为22.98%;按照中毒类型分类, 其他化学品中毒数量最多, 比例为53.07%, 其次是药物中毒和食物中毒;意外性中毒事件比例为69.42%, 男性明显多于女性, 具有统计学意义 (P<0.05) 。自杀性中毒事件比例达到了28.48%, 女性明显多于男性, 具有统计学意义 (P<0.05) ;不同职业和中毒意图与中毒类型有着一定关系;中毒途径多为消化道中毒, 比例为94.50%, 其余为皮肤接触、呼吸道中毒、血液途径中毒等。结论 要切实加强对于中毒高发人群的教育和管理, 综合利用法律、行政、思想教育等方式预防各类中毒事件的发生, 医疗卫生系应建立起完善的中毒事件应急体系, 最大程度降低中毒带来的危害。
关键词：急诊中毒,特点,探析
参考文献
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急诊床旁B超的应用特点 篇5
1 临床资料
收集2009年1月至2009年12月来我院急诊并进行过床旁B超检查的126例患者, 其中男性89例, 女性37例, 年龄2~68岁, 平均年龄35岁, 使用HITACHI-8500型实时超声诊断仪, 探头频率2.5~7.5MHz。患者取仰卧位或者侧卧位, 按临床要求, 多器官、多部位, 多切面扫查, 纵横对比, 动静结合, 必要时重复扫查。
2 结果
126例患者中, 外伤患者92例 (73%) , 床旁B超诊断内脏挫伤、破裂、血肿及胸、腹腔积液 (积血) 42例。急腹痛20例 (16%) , 其中胆系疾病7例, 泌尿系结石6例, 急性胰腺炎2例, 急性阑尾炎2例, 主动脉夹层动脉瘤1例, 2例腹部超声未见异常。妇产科急诊14例 (11%) , 其中黄体破裂6例, 宫外孕3例, 先兆流产3例, 中期流产2例。126例中行急诊手术的5 0例。
急诊手术50例, 床旁B超与手术结果对照, 符合46例, 占92%, 不符合的4例, 占8%。另20例经临床保守治疗痊愈。本组病例脾损伤25例, 占50%, 与文献报道脾破裂占腹部脏器闭合性损伤的首位相一致[1]。有6例首次超声表现脾内回声正常, 在跟踪观察时才发现脾破裂而行急诊手术。其次是肾损伤10例, 占20%, 肾损伤中以肾挫伤和肾包膜下血肿为多。再其次是肝损伤5例, 占10%。
3 讨论
(1) 从急诊床旁B超126例结果分析可以看出, 急诊床旁B超以胸、腹部实质性脏器 (心、肝、脾、肾、胰) 挫、裂伤最多, 其声像图早期表现为包膜 (或边缘) 不规则, 轮廓有局限性中断, 可引起脏器周围积血、积液, 实质性脏器内部出现不均质性片状增强回声区, 随着时间的推移, 脏器内出现以片状增强回声为主的不均质回声区, 间以少许不规则的低回声或无回声区。心脏外伤以心包填塞为主[2], 胸腔积液 (血) , 心包积液是明显声像图特征。实质性脏器 (心、肝、脾、肾、胰) 周围血肿:在脏器周围有较多低回声或无回声区, 探头加压积血区大小可发生改变;腹腔游离积血:为重症腹腔脏器破裂常见而重要的继发征象。
(2) 急诊中结石性胆囊炎、胆囊穿孔次之, B超有其特有表现, 一般不难诊断, 但对于单纯性胆囊炎、胆囊壁增厚, 要注意与急性传染性肝炎相鉴别, 急性传染性肝炎的初期及黄疸期前10d左右, 胆囊呈急性炎症改变, 囊壁水肿呈“双边影”, 较突出的是囊内悬浮粒子特多, 充满整个胆囊腔, 呈较多光点反射, 且不均质, 有时可误诊为胆囊癌。对于急性传染性肝炎患者, 最好进行床旁B超检查, 可以降低院内感染。
(3) 急性胰腺炎依据胰腺弥漫性肿大伴低回声反射, 即可明确诊断, 胰腺呈中等度肿大或正常, 其内回声不均质, 或弱反射与增强反射回声并存, 显示为斑块状, 多见于出血, 坏死性胰腺炎。对于这类不能随意移动患者, 我们更应该进行床旁B超检查, 以明确诊断, 为临床提供可靠依据。
综上所述, 急诊床旁B超一般重点检查下列6个区域:右上腹肝胆区、心包区、脾周区、耻骨上区、双侧腹股沟及盆腔区。
急诊床旁B超重点解决下列问题:判断腹腔内是否有脏器及大血管破裂出血;诊断是否有动脉瘤、心包积液存在;确诊是否有胆石症、胆道蛔虫、尿路梗阻、宫外孕存在。
急诊床旁B超存在以下好处和优点。 (1) 检查范围广, 阳性率较高, 可为严重致死性创伤患者赢得宝贵的抢救时间。 (2) 该检查在床旁完成, 对于循环不稳定或不宜搬动的急诊患者特别适用。 (3) 对于传染病患者进行床旁B超检查, 可以有效避免院内交叉感染。 (4) 急诊床旁B超的应用十分有针对性, 且该检查无创, 可多次重复应用。 (5) 对有无内出血的早期诊断优于腹穿, 在B超引导下进行腹穿还可以提高穿刺成功率。 (6) B超在确定有无内脏损伤、腹腔积液等方面诊断非常可靠, 对确定是否手术及手术切口的选择有较大帮助, 还可弥补X线不足, 与X线检查相互验证。
急诊床旁B超具有范围广、病种多、病种复杂等特点。因此, 作为基层或综合性医院的B超医生, 更应加强责任心, 熟练掌握B超及临床相关知识, 密切结合临床, 作好诊断与鉴别诊断, 在操作中做到: (1) 全面; (2) 要掌握整个病情; (3) 纵横对比; (4) 动、静结合; (5) 客观判断; (6) 看到什么写什么。只有这样, 才能减少误诊与漏诊, 为临床提供及时与正确的诊断。
参考文献
[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社, 1999:885～887.
急诊特点 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月～2012年12月重庆市巫山县人民医院(以下简称“我院”)急诊科急诊重症患者2251例临床资料,选择符合下列入选标准的内科急重症患者[5]:(1)由各种因素导致的循环功能衰竭,需要以特殊设备或药物维持者;(2)呼吸衰竭或可能发生呼吸衰竭,需要呼吸功能监测或应用呼吸机治疗者;(3)水电解质紊乱及酸碱平衡失调严重者;(4)心肺复苏后治疗者;(5)有其他死亡危险因素而需要紧急救治者;(6)患者在急诊抢救时间为2～48 h。排除院前死亡、入院后2 h内死亡以及超过48 h死亡者。依据上述情况共得到符合条件患者657例,其中,死亡166例。研究符合伦理学标准并得到医院伦理委员会同意。657例急诊重症患者中,男381例(57.99%),女276例(42.01%),男女比例约为1.4∶1,男性患者多于女性;年龄9～92岁,平均(54.61±14.22)岁,其中,男性年龄9～85岁,平均(52.74±11.03)岁,女性年龄16～92岁,平均(56.25±16.88)岁;按年龄将患者分为:<40岁(n=117),40～60岁(n=323)和>60岁(n=217);按疾病谱分类:神经系统疾病者188例(28.6%),循环系统疾病者179例(27.2%),呼吸系统疾病者101例(15.4%),消化系统93例(14.2%),肿瘤40例(6.1%),血液系统24例(3.6%),泌尿生殖系统15例(2.3%),中毒12例(1.8%),其他疾病5例(0.8%)。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法,患者诊断均符合国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)疾病诊断分类标准。对患者进行一般情况(性别、年龄、基础疾病)、疾病谱情况进行统计,并收集患者发病时间、平均动脉压、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷(GCS)评分及急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分情况,探讨可能影响急危重患者死亡的危险因素。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差表示,两独立样本的计量资料采用t检验;多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。相关因素采用非条件多因素Logistic分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病谱及基础疾病与病死率病关系
657例患者中死亡166例,病死率为25.3%。患者死亡构成比较高的疾病主要分布在神经系统、循环系统和消化系统,占总死亡构成比的70%以上,与危重症患者的疾病分布情况基本一致。病死率较高的疾病主要为神经系统疾病(29.79%,56/188)、循环系统疾病(29.05%,52/179)和消化系统疾病(25.81%,24/93),提示急诊中出现该系统疾病时应引起医生的高度重视。见表1。
657例患者中伴随基础疾病者818例次,其中伴随高血压163例次,糖尿病105例次,慢性心功能不全144例次,慢性阻塞性肺疾病(COPD)129例次,脑血管疾病73例次,慢性肾功能不全97例次,肝硬化24例次,其他83例次,提示高血压、慢性心功能不全及COPD为急诊重症患者的主要伴随疾病。伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及COPD的患者病死率较高,分别为54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。见表2。
2.2 急诊危重症患者死亡相关因素分析
2.2.1 单因素分析
对可能影响急诊危重症患者病死率的因素行χ2检验,结果显示,年龄、发病时间、平均动脉压、有呼吸、循环、肝肾、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、GCS评分及APACHEⅡ评分均为急诊危重症患者病死率的影响因素(P<0.05)。见表3。
2.2.2 多因素Logistic分析
将单因素分析有意义的变量作为自变量(X)进行赋值,并引入回归模型。年龄:<40岁=0,40～60岁=1,>60岁=2;发病时间:<12 h=0,≥12 h=1;平均动脉压:70～105 mm Hg=0,<70或>105 mm Hg=1;GCS评分:12～15分=0,8～<12分=1,<8分=2;APACHEⅡ评分:<15分=0,15～<20分=1,≥20分=2;其他二分类变量:无=0,有=1。将不同预后作为因变量(Y)进行赋值,存活=0,死亡=1。多因素Logistic分析显示,呼吸、循环、肝肾功能障碍及低GCS评分、高APACHEⅡ评分为急诊危重症患者死亡的危险因素,同时,40～60岁患者为死亡高发年龄,应引起急诊工作者的重视。见表4。
3 讨论
本研究657例急诊重症患者中,男女比例为1.4∶1,男性虽稍多于女性,但差异不大,这与国内其他研究结果不同[6,7],可能与本研究样本选择是未将外伤患者纳入研究范围有关。657例患者平均(54.61±14.22)岁,按年龄将患者分为三组:<40岁,40～60岁和>60岁。单因素分析显示,不同年龄急诊危重症患者死亡率差异有统计学意义(P<0.05);进一步行多因素Logistic分析可知,40～60岁为急诊死亡高发年龄(OR=0.503),提示急诊临床工作者对该年龄段危重患者应引起重视,留意其病情进展,即时开展治疗。<40岁和>60岁急诊危重症患者数分别为119例和217例,表明急诊重症患者有老龄化趋势。虽本研究中老年患者病死率未超过40～60岁患者,但由于老年人各器官功能衰退,且常伴有多种基础疾病,给抢救治疗带来了一定难度[8]。因此,在以后的工作中应针对此种情况进行相关培训,完善急救流程,从而最大限度的挽救患者生命[9]。
通过对患者疾病谱的分析可知,急诊重症患者的主要疾病构成为神经系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病。将不同预后患者进行分组调查发现,占总死亡构成比70%以上的疾病分布在神经系统、循环系统和消化系统,肿瘤及泌尿生殖系统患者病死率较高,但由于患者疾病分布较少,使其所占死亡构成比较低。李小宇等[10]研究显示,神经系统(40.5%)、猝死(12.9%)、呼吸系统(12.2%)及心血管病(11.6%)为首都医科大学宣武医院急诊科死亡患者的主要疾病构成,与本研究结果基本一致。多因素Logistic分析显示,呼吸、循环、肝肾功能障碍为急诊危重症患者死亡的危险因素,患有该系统疾病患者的病死率是未患该系统疾病患者病死率的2.374、2.533和1.738倍。神经系统疾病以脑卒中为主,循环系统疾病以心力衰竭、心肌梗死等为主,该种疾病发病突然,进展快,严重威胁患者生命,在急诊中常见,需从急诊科医务人员配备和技术建设上提高对其的重视,即既要注重全科人才的培养,又要参考疾病的构成梯次,做到一专多能[11]。要鼓励对循环、呼吸、神经及消化系统疾病的研究,将其作为急诊科学科建设的重点,不断完善这些疾病的诊断和救治,以推动急诊整体医疗的不断提高[12,13,14]。
注:GCS:格拉斯哥昏迷评分;APACHEⅡ:急性生理功能和慢性健康状况评分;1 mm Hg=0.133 k Pa
注:GCS:格拉斯哥昏迷评分;APACHEⅡ:急性生理功能和慢性健康状况评分
GCS评分主要用于评价患者昏迷程度,满分为15分,12～15分为轻度昏迷,8～<12分为重度昏迷,<8分为重度昏迷。APACHEⅡ评分作为一类评定各类危重症患者病情严重程度及预测预后的客观体系被广泛应用,APACHEⅡ得分越高提示患者病情越严重预后越差,APACHEⅡ≥21分一般提示为病情高危患者。本研究单因素分析显示,急诊抢救患者生存及死亡组GCS及APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05);Logistic分析表明,低GCS评分、高APACHEⅡ评分为患者死亡的危险因素,OR值分别为1.691和2.169。宋祖军等[5]采用非条件Logistic分析探讨急重症患者死亡危险因素显示,GCS评分及APACHEⅡ评分均为患者死亡的危险因素,OR值为1.554和2.707(P<0.05)。与本研究结果基本一致。
本研究为回顾性研究,仅收集了巫山县人民医院一家单位的患者资料,存在一定偏倚,同时与其他医院的研究结果可能存在不符之处。急诊工作的完善及科室建设是长期而艰巨的任务,需要国内开展相关的大型多中心研究,从而更好的指导实践,切实为挽救急诊危重症患者的生命做出努力。
摘要：目的 分析急诊重症病例特点及死亡危险因素,为急诊工作的有效开展提供依据。方法 采用回顾性分析方法,调查2011年1月～2012年12月重庆市巫山县人民医院急诊重症患者657例的基本及临床资料,根据预后分为生存组(n=491)和死亡组(n=166),比较不同预后患者的疾病谱及基础疾病情况,并采用单因素及多因素Logistic分析探讨与急诊重症患者死亡相关的因素。结果 患者病死率为25.3%(166/657)。患者死亡构成比较高的疾病主要分布在神经系统(33.73%)、循环系统(31.32%)和消化系统(14.46%)。657例患者中伴随基础疾病者818例次,其中,伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者病死率分别为54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。单因素分析显示,年龄、发病时间、平均动脉压、呼吸、循环、肝肾、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷(GCS)评分及急性生理功能和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分均为急诊危重症患者死亡率的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,呼吸(OR=2.374)、循环(OR=2.533)、肝肾(OR=1.738)功能障碍及低GCS评分(OR=1.691)、高APACHEⅡ评分(OR=2.169)为急诊危重症患者死亡的危险因素,同时,40～60岁患者为死亡高发年龄(OR=0.503)。结论 与急诊重症患者死亡相关的危险因素较多,在临床工作中,对出现的危重症死亡危险因素的患者应引起临床工作者的重视,即时给予对症抢救治疗,挽救患者生命,降低病死率。
急诊特点 篇7
1 急诊患者共同的心理特点[1]
1.1 恐惧感
由于急危重症, 如大出血、呼吸困难、疼痛等, 造成身体上的不适, 往往让患者感到预后难测、心神不安, 产生焦虑和恐惧;周围急诊患者的痛苦表现, 更促使、加重了患者的恐惧感。尤其当患者了解自己的疾患威胁到自身安全的时候, 临床表现出强烈的求生欲望和即将死亡的恐惧感, 需要尽快得到医护人员的救治, 期待起死回生, 这是一种合理的心理反应。
1.2 优先感
许多急诊患者及家属往往认为自己的疾病最重, 须优先处理。对分诊护士安排的轻、重、缓、急的就诊次序不理解, 出现不满的情绪, 有些患者甚至表现出不理智的言语和行为, 从而加重了病情, 也阻碍了医护人员对病情的顺利诊治, 干扰就医环境。
1.3 陌生感
急诊患者及家属到急诊科, 对周围的嘈杂声、仪器信号闪烁和报警声的环境, 以及患者要与不熟悉的医护人员进行交流沟通而感到陌生, 如未能及时消除, 会产生紧张心理, 对疾病不利。
1.4 无助感
有时由于疾病复杂, 反复多科的会诊、多项多次的检查等, 使患者及家属较长时间得不到医疗结果的信息, 会使他们产生焦虑和无助。尤其身边无子女、失子丧偶的孤寡老人, 他们往往感到特别忧伤、孤独、无助。
2 护士应采取的心理护理措施
2.1 主动热情接待患者, 快速、准确地分诊、分流, 使他们
尽快就诊。迅速、敏捷地观察和判断病情, 采取果断有效的急救措施如吸氧、吸痰、建立静脉通路等, 以娴熟的护理技术, 沉着而冷静有序地为患者做好各种急救操作, 使患者及家属在心理上感到信任满足, 情绪稳定。暂时不能满足患者即刻就医的, 应耐心解释以取得理解, 避免患者与家属出现不良的情绪和心理反应, 造成不良后果。
2.2 对于急危重患者, 我们时刻开通“绿色
通道”, 实行“先抢救后挂号, 先抢救后付费”的制度。以安全、畅通、规范、高效为目标, 尽早安排检查, 治疗和护理操作相对集中进行, 避免医疗救治时间的延误, 减少患者的痛苦与潜在的危险, 使患者尽可能得到安静、舒适的状态, 稳定患者的心理, 缓解紧张情绪, 以达到最佳救治效果。在抢救的同时给患者心理上和生理上的安慰、精神上的支持和鼓励, 满足患者的心理需求, 调动患者的积极性和潜在的力量, 提高应激能力和对疾病的耐受能力。
2.3 对于大多数患者而言, 医院都是一个
陌生的环境。他希望与护士交流, 了解医院的环境, 了解医院的医疗现状, 了解将为自己诊治的医生以及自己所关心的其他问题。护士在维持就诊秩序的同时, 护士应主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局、急诊科就诊患者的特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定, 使他们尽快熟悉环境, 消除陌生感和恐惧感, 自觉遵守医院规定和配合诊疗, 从而营造一个温馨友善、互助有序的就诊环境。
2.4 尊重患者及家属的知情权, 及时向他
们解释或通告病情、治疗方案和预后的变化。耐心倾听患者诉说, 对其疑问及时解答, 尽量消除顾虑, 促进相互理解。注意保护患者的隐私权, 维护其身心的完整性, 以利于患者的救治和康复。对待患者要热情真诚, 处理问题要沉着果断, 以精湛的急救技术和良好的沟通技巧来赢得患者的信任。对家属提供适当的心理安慰, 在不影响治疗的情况下, 尽量让家属陪伴患者, 消除其孤独与无助感, 使患者心理得到支持与稳定。对孤独老人, 我们要用实际行动、真挚的情感去关心、体贴、爱护、照顾他们的生活, 使他们全力以赴地配合治疗。
在急诊科这一特定的环境里, 面对的大多是急危重症患者, 时间紧、病情重, 要充分体现人性化护理, 所以要求我们工作要雷厉风行, 态度要和风细雨, 达到高水平的救护质量, 建立良好的护患关系。但是随着人们法律意识的增强, 还要求我们不能随意承诺和保证预后, 避免使自己的工作处于被动局面。
参考文献
重症哮喘的临床特点和急诊治疗分析 篇8
关键词：重症哮喘,临床特点,急诊治疗
重症哮喘是常见的一种支气管疾病, 本文对重症哮喘的临床特点以及急诊医治方法和结果加以分析, 现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
86名对象经检查均为重症哮喘。B组 (治疗组) 53名患者, 男31名, 女22名, 年龄22～45岁, 病程16～45d;A组 (对照组) 33名, 男24名, 女9名, 年龄19～51岁, 病程3～5个月[1]。
1.2 治疗方法
A组患者医治方法:行孟鲁司特纳药物医治。给予患者咀嚼服用, 1次/d, 10mg/次, 睡前服用。B组患者医治方法:行急诊医治。首先安排给氧, 帮助患者调整体位, 从而保证其呼吸道湿润, 避免干燥, 给氧量为1～3L/min;帮助患者排痰, 必要时可选择仪器吸痰, 从而保证其呼吸道顺畅;其次, 监测患者血压、心率等, 如出现头晕、恶心等不良反应, 应及时进行处理[2]。
1.3 疗效评价方法
对两组患者医治结果用显效、有效、无效指标评定。显效:患者病症明显改善;有效:患者病症一定程度恢复;无效:患者病症无改善, 病情无恢复迹象。
1.4 数据处理方法
此次研究所得的关于A、B两组的有效数据, 依据SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义[3]。
2结果
本文对86名患者进行9～13个月跟踪调查, 患者病情恢复较好。经统计, B组53名患者, 咳嗽痊愈天数、哮喘持续天数及肺部鸣音痊愈天数分别为5.1～7.3d、1.9～3.3d和2.8～3.5d, 统计为显效41名, 有效11名, 无效1名, 有效率为98.1%, 患者出现恶心1名, 呕吐1名, 腹泻1名, 不良反应发生率为5.7%;A组33名患者, 咳嗽痊愈天数、哮喘持续天数及肺部鸣音痊愈天数分别为13.4～15.5d、6.2～9.3d和7.4～9.6d, 统计为显效17名, 有效9名, 无效7名, 有效率为78.8%, 患者出现恶心2名, 呕吐1名, 腹泻1名, 不良反应发生率为12.1%。
3讨论
重症哮喘主要特点为咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣音等, 是一种具有反复性的咳嗽、喘鸣和呼吸困难症状, 使患者烦躁不安, 出现呼吸困难, 以呼气困难为主, 往往不能平卧, 坐位时耸肩屈背, 呈端坐样呼吸困难[4]。有时喘鸣音可传至窒外。哮喘前期只出现干咳现象, 然后患者明显喘息困难, 有的患者咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。起病比较急, 且多在夜间, 重症哮喘患者对夜间气候变化有一定相关因素, 甚至威胁患者生命安全, 给患者家庭带来压力, 必须及时进行治疗[5]。
本文对重症哮喘的特点及急诊医治效果加以分析, 并以常规药物医治为对照, 治疗组对象咳嗽痊愈天数、哮喘持续天数及肺部鸣音痊愈天数分别为5.1～7.3d、1.9～3.3d和2.8～3.5d, 少于对照组13.4～15.5d、6.2～9.3d和7.4～9.6d, 不良反应发生率为5.7%, 少于对照组12.1%, 有效率为98.1%, 高于对照组78.8%, 值得临床广泛推广使用。
参考文献
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急诊特点 篇9
摘要：目的 探讨急诊放射科检查工作的特点及如何应对的措施。方法 结合4年来解放军总医院急诊放射科工作的体会, 对急诊放射科的急诊放射影像学检查工作的特点进行回顾与分析。结果 急诊放射科检查工作具有病情急、症状重、特发事件多、病员相对集中、数量大等特点。结论 急诊放射科技术人员需具备良好的心理素质、娴熟的检查操作本领和过硬的技术水准, 应对其急诊检查要做到稳、快、准。
关键词：急诊,X线摄影,体层摄影术,特点,措施
参考文献
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