医院安全用药

关键词： 功能主治 用药 人民 疾病

医院安全用药（精选十篇）

医院安全用药 篇1

1 首先要领导重视, 强化药事管理委员会职责

医院要做好用药安全首先要领导重视, 成立由院长直接负责的药事管理委员会, 药事管理委员必须有护理部、医务科和药剂科3个部门参加, 药事管理委员会要定期召开, 根据本院用药实际和用药中发现的问题及国家出台的新政策来及时制订一些制度和办法, 比如避免重复用药、多科就诊的程序;对含麻醉药品复方制剂的处方限量规定:关于临床合理应用抗菌药物的管理规定等。药剂科作为常设机构来执行药事管理委员会的各项任务, 直接全面负责药品的质量安全。避免制度流于形式。全院将用药安全纳入年终考核。要有问责制度。

2 加强医院用药安全的多环节管理

(1) 医院用药安全主要包含着两方面的内容, 一是药品安全, 一是安全用药。要做到药品安全, 首先在新药购进, 新药遴选环节中首先要严格控制, 如即用型的药品, 尤其是药用针剂和输液。要充分论证, 谨慎引进。 (2) 药品购进一定要选择药厂资质齐全, 信誉好的, 没有出过药品质量事故的, 注意大品牌的产品。在药品配送运输过程中, 有冷藏要求的药品必须要全程冷链管理, 有保温箱, 控制好温度。 (3) 药品储存保管, 药库实行“五区三色 ”管理, 药品按外用、口服、针剂、中成药分类在药房里存放。为了保证某些低温储存药品的安全性, 要有恒温冰柜, 温度恒定在 (5±1) ℃, 有自动报警装置。没有条件的可以配冰箱, 但必须每天检查、调节、冰箱的温度, 使其保持在2～8℃。应该有防止不应冷冻的药品结冰的措施。药品养护, 实行“三三四”原则, 重点品种一周一次, 比如要求低温、避光、阴凉、密闭的药品。 (4) 药物使用过程当中很重要的一个是流程的管理。领药、摆放、养护、分装、调剂每个环节都要求双人签字。要避免差错的产生, 摆放药品要考虑药物包装盒颜色相近以及发音类似的药品位置。调剂人员调剂时要做到“四查十对”。重点是高危药品调剂, 对高危药品应该采取多种措施进行关注。比如有醒目的标识, 进行专柜管理。 (5) 特殊药品比如麻醉药品、精神药品等一定要严格执行法规和制度。拒接人情方, 不合格处方。防范不法分子套购。

3 医院用药安全除了医护人员的日常具体工作, 还可以采用一下改进措施

3.1 严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份识别的准确性

必须严格执行查对制度, 应至少同时使用两种患者身份识别方法, 如姓名、床号等方法。在提高用药安全方面包含了以下内容, 包括诊疗区内药品的存放、使用, 还有毒、麻、剧药品的管理和登记。

3.2 提高用药安全

诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求, 严格管理和登记。有误用风险的药品管理制度或规范。临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息, 规范药品名称与缩写标准。

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序, 且有签字证明;在开据与执行注射剂的医嘱 (或处方) 时要注意药物配伍禁忌;输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施;病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序, 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序, 且有文字证明;临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导;合理使用抗菌药物。

3.3 用药安全活动

每个班组根据自己的工作特点和性质围绕药品安全和用药安全找出存在不安全的隐患和流程中的问题, 针对找出来的问题开展安全用药课题的研究。

3.4 实施用药安全查房制度

检查内容:现场对科室相关人员关于患者安全文化建设认知问答及调查。科室用药安全措施的落实情况。对发现存在不安全因素的分析研究并提出解决方案, 对部分安全隐患现场解决。环节质量检查中的各项内容。诊疗程序及流程的科学性、合理性等。合理用药。各类规章制度的执行落实情况, 重点是药剂科核心制度。分组讨论。各部门针对自己工作中的用药安全问题去总结, 比如总结外观相似的药物, 口服制剂的药品外观手册。总结易混的药名, 对相同药名剂量不同进行严格的区分, 对不可掰开服用的药物, 大部分都是缓控释剂型及复合剂型, 要有总结。并进行标签的安全提示。

3.5 人员培训

人员培训是非常重要的一个环节, 可以对医护技开展多种形式的用药安全培训。

总之, 药品安全和安全用药关乎他人的身体健康甚至生命, 只要我们管理规范、认真负责, 及时总结, 我们有理由管理好药品, 保证临床使用安全, 这不光是我们医院医技人员的工作责任, 还是国家和时代赋予我们的神圣使命。

参考文献

浅谈医院药房安全用药问题 篇2

【摘要】药品作为一种特殊商品，它与人的健康、生命息息相关。为了有效地加强对处方药的监督管理，防止患者因自我行为不当导致滥用、误用药物，危及生命健康，消除安全用药隐患。［1］安全用药问题值得探究。合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。对不合理用药的现象如不干预，任其蔓延，则会延误患者的治疗，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐。售药交待是是药房服务最关键的部分，是调剂中不可忽视的尾声工作。调配完毕后向患者作些适宜的用药交待，将对药物的合理使用、减少毒副反应发生及充分发挥疗效等有重要作用。

【关键词】药品；监督管理；安全用药；不合理用药现象；售药交代

安全用药问题涉及到诸多方面，例如：患者自我保健意识低，假劣药物的流通使用，药物缺乏疗效，药物的滥用和误用等不合理用药问题，药物配伍禁忌，不重视售药交代等方面。笔者将从药品分类管理现状、医院不合理用药以及重视售药交代等方面浅析安全用药问题

一、药品安全性问题

药品的安全性就直接关系到人民的身体健康乃至生命安全。比如，对处方药监管尚未到位，尤其是抗生素用药执行不到位，人民群众用药安全存在隐患。药品分类管理的核心在于加强处方药的管理，处方药是否凭医生处方销售是衡量药品分类管理制度实施成功与否的主要标志。抗生素凭处方销售不到位，给群众用药安全带来极大的危害性，而老百姓也几乎视抗生素为“万能药”，不管什么疾病症状，就连小小的普通感冒也会用上抗生素而安心，症状严重一些的疾病更是联合使用抗生素，正是如此的滥用抗生素，使越来越多的细菌产生耐药性，因此产生了不可预知的严重后果就可想而知了。虽然，国家规定从2004年7月1日开始，未列入非处方药目录的抗菌药物必须凭处方销售，但是有些药店在利益的驱动下违规销售处方药，抗生素的应用前程令人十分担忧。仅通过药品监督管理部门有限的人力、物力将处方药按规定管理存在一定的困难。

再者，执业医师的数量不足，分布不合理，无法真正承担起指导群众安全、合理用药的作用。我国执业药师近年来人数虽有大幅度增加，但整体数量依然很少。目前，执业药师考试内容比较单一，主要涉及四门课程，通过考试的执业药师在日常执业中面对消费者还是心有余悸，难以结合病人的实际情况综合给予恰当的用药指导和健康咨询，多数仍不能胜任其职位。大部分执业药师不在药品零售企业第一线服务，未能真正承担起用药咨询、用药指导的作用，影响了药品分类管理工作的质量和实施。

二、加强医院合理用药

不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%至32%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[2]。

医院常见不合理用药现象有

1.外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题。

表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》,没有指针随意使用抗菌素作为围手术期预防用药如:美罗西林钠、奈夫西林钠、夫西地酸钠、林可霉素、氟罗沙星。

2.不合理选用溶媒。

2.1 血塞通、丹参注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%氯化钠葡萄糖注射液稀释作溶媒，由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反应增加。

2.2 呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释，呋塞米为碱性的钠盐注射，碱性较高，因葡萄糖注射液PH低于4时可与呋塞米产生沉淀。只能用氯化钠注射液稀释 [3]。

2.3 10%氯化钾注射液选用氯化钠注射液稀释，静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖注射液会降低钾的作用，故需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖注射液稀释。

3.存在配伍禁忌药物合用。

3.1维生素C与维生素K1注射液同瓶静滴。维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可以发生氧化还原反映，维生素K1可被维生素C破坏而失效[4]。

3.2维生素C与庆大霉素同用，可抑制庆大霉素的抗菌活性[5]。

3.3 消旋山崀宕碱片与甲氧氯普胺片同时口服,消旋山崀宕碱属于胃动力抑制药，甲氧氯普胺属于胃动力促进药，二者联用呈拮抗作用。

4.重复用药现象。

4.1 胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要。

4.2 牛黄解毒片与黄连上清丸合用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹泻、恶心。

4.3 强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害

4.4同一时段内联用几种适应症近似的中成药口服药、西药、中成药注射液，且使用剂量超过说明书规定要求，存在严重的安全隐患。如:腰椎间盘突出症用药，通滞苏润江胶囊+血塞通胶囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七叶皂苷注射液。

5.用药不考虑毒付作用对患者的其他疾患的影响。如,腰椎间盘突出症，自诉有胃溃疡，医生用药“奈普生”口服，导致胃溃疡加重。如改用“双氯芬酸钠肠溶片”，就可以减少对胃部的刺激。

对不合理用药进行干预本本人认为医院应该做好以下的工作： 1.应建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。

1.1 建立药品品种遴选原则、制度，制定基本用药目录，对新申请品种进行安全性评估。

1.2 定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药，加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。

1.3 建立激励机制，奖励合理用药科室、医务人员，推广他们的经验。

2.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。

2.1 建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作，对不合理用药处方进行讨论分析公示。

2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。

3.制定药品处方集，规范医院用药。

4.建立药品用量动态监测及超常预警制度。对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析，是否超常规，是否合理，定期公示结果，指导医师用药。

5.加强医德医风教育。药品营销人员为了促销药品，给医生提供销药提成，有的医生在金钱面前，忘记了做医生的本分和责任，乱用药、大剂量用药，使用高价药，为的是能获得更多的非法药品提成。因此,医院管理者应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为病人，全心全意为病人的服务理念。在为病人治病的过程中，科学地、实事求是地合理使用药品。

6.与临床科室加强沟通，促进合理用药。药学科学的迅速发展，大量新药的面市，药师需要不断更新知识，将药学信息收集、整理，通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考，为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。

三、重视售药交代

售药交待是零售药房药师在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁忌及注意事项等告知顾客，.这对于顾客正确使用药物、发挥药物的最佳效应，避免或减少药品的毒副反应具有不可取代的重要作用，笔者根据在零售药房工作多年的经验，就这一问题谈几点体会，供同道参考。

详细交待药品的使用，服用方法及时间

药物的服用时间须根据具体药物而定，一般药物和对胃有刺激的药物宜在饭后服。驱虫药、胃药就要求在饭前服用，以发挥药物的最大效应。有相当一部分患者不会看药品说明书，致使一些药品由于使用方法不当达不到预期效果。如：利福平眼药水，包装分两部分，临用时取药丸放于溶剂中，待药丸完全溶解后用于滴眼，患者没有听到详细交待，又不会看药品说明书，结果将一粒利福平药丸口服，用不含药物成份的溶剂滴眼，以至延误治疗。

向患者说明具有特殊作用的药品 有一些药物如感冒灵、感冒片等抗感冒药都是一些复方制剂，其中含有扑尔敏等成分。售药时，有必要向患者做特殊交待，服药期间避免从事高空作业、车辆驾驶和机器操纵，以防事故的发生。

说明具有特殊包装的药品

为防止药片潮解，厂家在药瓶内装有干燥剂的制剂，在销售整包装时，应向患者交待清楚。

向患者做必要的解释，以免疑虑

(1）由于目前药品管理部门尚无统一规定，致使不同厂家生产的同品种、同规格片剂的形状大小、糖衣颜色都不一样，不仅给药房的管理工作带来不便，也容易使患者产生误解，故当遇到同品种、同规格片剂的形状、大小、糖衣 颜色不 一样的药物时，不应混装在同一瓶中，如需同时将不同外观的同一药物发给同一患者时，必须详细交待清楚，以免产生疑虑。

(2）服用某些药物后，大小便出现特殊颜色，如口服拘橼酸铋冲剂时，大便呈黑色，服用维生素B2、呋喃唑酮等小便呈黄色，这些都应向患者交待清楚。

(3）目前药品说明上在用法中都注明每次多少毫克或者克而没注明每次服多少片，因此在售整包装时也应向患者说明，每次口服多少，而不能只说“按说明服用”，这样使患者对自己所买的药做到心中有数，避免多服或少服药物事件的发生。

避免可能发生的药物相互作用

近年来不合理用药已基本得到控制，但在治疗过程中，往往联合用药的机会比较多，为了更好发挥药效，避免药物相互作用的发生，我们在售药时根据医生的处方，对可能影响疗效的配伍药物，要向患者加以说明。如：一张处方上同时开有氟哌酸、乳酶生，应告知患者两药隔开时间服用，以更好地发挥乳酶生的作用等。

综上所述，从药品的安全管理，重视合理用药，重视售药发药交待是提高药物疗效的前提，同时对我们药房质量负责人也提出了更高的要求，需要我们在全面掌握药理知识的同时还要掌握一些必要的医学知识，以便使药物安全合理地用于患者，发挥药物的最佳疗效。

参考文献

违反用药常规 医院赔偿2万 篇3

死者的四姐弟认为，医院在心电图显示病情严重的情况下，应将病人留院观察，并应不断的进行医学检查，采取有效措施。如对治疗没有把握，则应立即转院抢救。现在因医院的行为造成方先生死亡的严重后果，医院要承担赔偿责任。故起诉至法院，提出要求医院赔偿丧葬费、医疗事故鉴定费、精神损害抚慰金等共计6．1万元的诉请。

诉讼中，经医院申请，法院委托区医学会对方先生的死亡与医院的医疗行为有无因果关系，是否构成医疗事故及事故等级作出鉴定，区医学会作出了不构成医疗事故的结论。死者姐弟对鉴定结论有异议，提出了重新鉴定的申请。为此，法院又委托了市医学会鉴定。经鉴定，导致方先生死亡的原因为陈旧性心肌梗死伴心力衰竭，患者原有的疾病是患者死亡的主要原因。医院在对患者的诊治过程中，未对患者进行必要的心肺功能检查，未要求患者留院观察或转院进一步治疗，并给予较大剂量的倍他乐克，违反用药原则，诊断治疗措施不当，与患者死亡亦存在一定关系。结论为双方争议构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。

医院安全用药 篇4

关键词：用药安全,药品管理,医院

药品是一种特殊的商品, 属于医院流动资产的组成部分, 是疾病防治的重要保障。因此, 药品质量的好坏直接影响患者疾病治疗效果的好坏, 甚至还关系着患者的生命安全[1]。医院是药品使用的重要环节, 需要将药品质量管理贯穿始终, 可以确保患者的用药安全, 预防因用药错误导致的医疗纠纷等, 为医院树立良好的形象, 促进医院的良好发展。

1 加强医院药品管理的重要意义

大体上来讲, 医院的药品质量管理可以分为两个部分:其一, 药品供应过程中的质量管理, 其中涉及到药品的采购、储存、销售等;其二, 药品使用过程中的质量控制, 即坚持以患者为中心的服务理念, 为患者的用药安全考虑, 运用药学专业知识, 实施药物治疗方案制定、药物监测等工作, 确保用药安全。

加强医院药品质量管理, 具有十分重要的意义。若存在质量问题的药物进入患者, 会给患者的身心健康带来严重危害, 引起医疗纠纷, 不利于医院的健康、稳定发展。目前, 我国正处于发展阶段, 医疗行业呈百废待兴之态, 一些国产药厂存在生产水平低下、重复作业等情况, 医药市场竞争日趋激烈, 有些人员受利益诱惑, 生产假劣药品。有文献报道, 医院重大药害事件频发, 社会公众对药品安全颇为担忧[2]。因此, 加强医院药品质量管理, 显得尤为重要。

2 加强医院药品质量管理的具体措施

为了确保患者的用药安全, 减少医疗纠纷, 促进医院的健康、稳定发展, 医院需要重视并加强药品质量管理。具体来讲, 可从以下几个人方面入手。

2.1 建立健全药品质量管理规章制度医院需要结合自身实际情况, 综合考虑各项法律法规, 广泛征求大家的意见, 建立健全药品质量管理的规章制度, 要求其操作性强、符合相关法律法规, 为工作的开展提供良好的制度保障。比如在医院建立健全《药品采购人员管理制度》《不合格药品管理制度》《药品验收收入管理制度》。在日常药品质量管理工作的开展过程中, 要求工作人员严格按照规章制度来办事, 促使工作人员明确自身职责, 可以在自己的岗位上做好工作, 为患者提供质量过关、安全有效的药品, 这既是对患者负责, 同时也是为自身工作负责。

2.2加强药品的采购管理药品采购是医院药品质量管理的重要环节, 需要严格把好质量关。采购人员要以国家颁布的政策法规为指导, 从正规渠道采购药品, 在与供货单位合作时, 要求其提供营业执照、《药品生产许可证》、相关证书 (比如《药品经营质量管理规范》等) 、营销人员的相关信息等, 确保药品质量过关, 当药品有问题时, 可以追究其责任等。对于进口类药品, 需要厂商提供药品注册证。对于新药的采购, 需要严格按照相关程序来执行, 即“医师申请——负责人签字——讨论通过”, 确保新药的采购安全、可行。

2.3加强药品入库验收管理完成药品的采购后, 需要对其进行清点, 并将我入库验收, 在此环节, 同样需要加强管理, 逐一检查药品的规格、生产批号、数量等信息, 检查药品检验合格报告书等, 预防假劣药品进入医院药品库。①效期验收。在对药品进行入库验收时, 尤其需要验收其效期。通常情况下, 进货距失效期时间<1年时, 视为近效期药, 为了避免过期药品发放给患者, 需要在验收时做好卡片, 将效期标在卡片上。②外包装的验收。在入库验收药品时, 需仔细检查、核对其外包装, 确保其符合法定标准, 特别要检查药品大小包装是否完整, 对于精神、外用、非处方药品等, 需要设置相应的标签。此外, 还要按照药品的剂型来检查其外观, 比如对于注射剂、滴眼剂, 需要检查其澄明度、结晶析出、色泽等;对于片剂、胶囊剂等, 则需检查其有无麻面、色点、漏药等情况[3]。

2.4 加强药品的储藏管理药品入库验收后, 将其存储在医院的药品库中, 此时需要根据不同药品的存储要求, 做好日常养护工作。比如对于需要避光保存的药品, 需要将其保存在光线较暗、阴凉干燥的地方, 其室温保持在20 ℃以下;对于有热度要求的药品 (如生物制品) , 需将其置于2~8 ℃环境下保存等[4]。因此, 工作人员需要在每日测量、记录药品保存地的温度。湿度等, 并根据情况进行调整。通常情况下, 各药品库的相对湿度需控制在45%~75%左右, 对于有特殊要求的药品, 需特殊对待, 采取开启降温或抽湿设备等措施, 满足不同药品的存储要求。此外, 还要进一步加强药品库的环境管理, 做好防潮、防冻、防污染等工作。

2.5 加强工作人员的综合素质培训工作人员是药品质量管理工作的实施者, 其综合素质的高低直接影响管理工作的效果还坏。因此, 医院需要加强工作人员的综合素质培训。第一, 加强职业道德培训, 促使工作人员认识到自身工作的重要性, 树立良好的服务意识, 为患者的安全、医院的发展考虑, 认真对待日常工作, 为患者提供安全有效的药品。第二, 加强工作人员的业务能力培训。结合医院的实际情况和工作人员的业务能力, 有计划、有目的地开展业务培训工作, 认真学习《药品管理法》等相关政策法规, 提高法律意识, 在日常工作中做到依法购药、用药、管药。通过培训工作, 提高他们的专业水平, 提高假劣药品的鉴别能力, 可以快速、准确识别假劣药品。

3 讨论

药品质量管理是医院管理工作的重要内容, 做好该项工作, 既关系患者的用药安全, 同时又关系着医院的发展。因此, 医院需要重视并加强药品质量管理, 杜绝假劣药品进入患者的环节, 确保用药安全。

参考文献

[1]郭荣.加强医院药品质量管理确保用药安全[J].吉林医学, 2010, 31 (17) :2757-2758.

[2]朱安祥, 尤传萍, 谢坪.医院药品质量管理与临床用药安全[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (8) :153-155.

[3]王佩青, 周友廷, 张振霞.加强医院药品的质量管理[J].中国当代医药, 2012, 19 (5) :145-146, 148.

医院临床合理用药规范 篇5

1．医院应加强医政、药政、行政管理，重视医药护人员医德医风建设，认真贯彻执行医政、药政法规。医药护人员应全心全意为患者服务，坚持原则，按照有效、安全、经济的原则为患者用药。

2．各级医药护人员均有义务接受药学继续教育，深入地学习药动学和药效学特点，特别是新药知识，不断提高自身的业务水平及学术水平。

3．医师在用药前应尽量明确诊断，并了解患者用药史、药品不良反应史，避免和减少不合理的药物使用。

4．医师制定药物治疗计划应考虑患者病史、并发症、病理生理状况、遗传等因素所致的用药个体差异对药效的影响，通过治疗药物监测等手段，使给药方案由常规化、经验化转向个体化、科学化，提高用药水平。

5．医药护人员应严密注意患者用药后的反应，监测药物不良反应，特别是合并用药所致的不良相互作用，一旦发生不良反应，要尽快采取正确有效的救治措施。

6．药师应积极开展用药监护工作。应严格新药审批制度，并认真贯彻执行；开展好合理用药咨询工作，编写资料，宣传合理用药知识，加强信息交流，为临床提供合理用药参考。经常进行药物利用评价，特别是抗生素合理应用调查分析，监督合理用药执行情况。

7．发挥临床药师在合理用药中的作用和地位。临床药师应坚持下临床，参与医师药物治疗，提供药物信息，搞好以患者为中心的药学服务工作。

浅谈医院不合理用药的干预策略 篇6

(山东省青州市庙子中心卫生院山东青州262500)【中国分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0602-01 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。安全、有效、经济是合理用药的三个目标。为发挥药学人员在促进合理用药中的作用，统计了某一医院的门诊处方及半年的出院病历，通过药品使用情况，分析其中不合理用药的现象，并探讨干预策略。1 不合理用药情况。1.1 重复用药。同一张处方开同一类的抗生素，如克拉霉素片和红霉素肠溶微丸胶囊；或开具相同成分的藥，尤其是抗感冒药，对22种市售抗感冒药的成分统计，其中86.3%的品种含有对乙酰氨基酚，如同一张处方开具有含对乙酰氨基酚的儿童百服宁口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒等。1.2 用禁忌药。6岁儿童处方中出现诺氟沙星胶囊。喹诺酮类药物可引起幼龄动物关节病变，抑制软骨发育，18岁以下青少年及婴幼儿禁止使用。血钾偏高的患者使用门冬氨酸钾镁针(门冬氨酸钾镁针每支含钾0.114g)；咪唑斯汀联用阿奇霉素，说明书明确规定咪唑斯汀禁止与咪唑类抗真菌药（或大环内酯类抗生素合用)。1.3 用药指征不明确。甲癣患者口服头孢克肟片。引起癣病的致病真菌主要为浅部真菌，而头孢克肟对部分革兰阳性及阴性菌具有抗菌活性，对真菌无抗菌活性。1.4 用相互拮抗作用药。氟伐他汀联用非诺贝特(容易导致横纹肌溶解)；胺碘酮联用地高辛(胺碘酮可增高地高辛或其他洋地黄制剂的血药浓度，甚至达到中毒水平，同时也可增加洋地黄类药对窦房结及房室节的抑制作用，若确实需要联合用药，开始用胺碘酮时，地高辛应停药或剂量减少50%，并仔细监测其血药浓度，密切观察心电图)；氨茶碱针与左氧氟沙星合用(左氧氟沙星对茶碱类药物体内代谢有影响，可使茶碱血药浓度升高，引起中毒。1.5 用不良反应药。肝功能异常患者口服替普瑞酮胶囊(替普瑞酮严重的不良反应为肝功能障碍与黄疸，会加重肝损害，应权衡利弊后使用)；克林霉素针和丁胺卡那针合用(两者均有神经肌肉阻滞作用，合用可增强神经肌肉阻滞的作用)；住院患者长期服用地高辛，并联用氢氯噻嗪、螺内酯口服(静脉滴注甲基强的松，曾出现低血钾、嗜睡等症状，地高辛与皮质1.6 用法用量不当。如：头孢呋辛针5.0g，静脉滴注，1次/d(说明书上明确规定一般感染成人1次0.75～1.5g，每8h给药1次，5～10d为1个疗程；中度感染一次2g、2.25g或2～5g,每8h给药1次；重症感染或细菌性脑膜炎1次2g、2.25g或2.5g，每6h给药1次。)；克林霉素1.2g，静脉滴注，1次/d(说明书规定中度感染0.6～1.2g/d，分2、3、4等剂量，每12、8、6h 1次；严重感染1.2～2.7g/d，分2、3、4等剂量，每12、8、6h 1次)；左氧氟沙星针0.4g，静脉滴注(推荐剂量成人0.4g/d，分2次滴注；重症感染患者或病原菌对本品敏感性较差者如铜绿假单胞菌，一日剂量可增至0.6g，分2次静脉滴注)。2 促进合理用药的策略。2.1 开展药物咨询服务，促进合理用药。设立药物咨询处，派一名本科以上学历具有丰富工作经验的药师进行药物咨询工作，并配置了电脑及相关专业书籍。药物咨询人员对所有的咨询问题做好原始记录，接听药物咨询电话，受理患者、医师、护士等人员的药物相关知识的咨询。药师应用自身专业知识和良好的职业道德，通过药物咨询服务工作，提高患者的依从性，向患者提供各层次、全方位的药物知识宣传，推进用药的安全性、有效性、适用性和经济性。2.2 开展药物不良反应监测，促进合理用药。药剂科在病区及门诊设立不良反应监测处，并有专人负责收集不良反应并上报不良反应监测中心。积极对病区护士和医生进行不良反应上报重要性的宣传及培训，对不良反应进行分析，并提出合理用药的意见。近年来，本科加强了不良反应监测工作后，有效地提高医疗质量，推动临床合理用药，减少医疗纠纷。2.3 开展临床药学工作，促进合理用药。治疗药物监测是开展临床药学的有效方法，通过测定治疗药物的血药浓度并利用药动学原理使给药个体化，以提高疗效，减少毒性反应。本科开展了地高辛、碳酸锂、丙戊酸钠等6种治疗药物的血药浓度监测。另外，药师下临床是临床药学的主要形式，可加强医师与药师间的联系、沟通。本科派专人参与临床查房，建立药历。临床药师利用药动学和药效学的优势，结合自身药品相关知识，联系患者个体状况，参与制定治疗方案，选择药物、用药剂量；在疾病治疗过程中，对患者进行治疗药物监测，调整药物剂量，避免不良反应的发生，保证用药安全。3 小结。不合理用药的情况是由多种原因造成的。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程，杜绝和减少药源性疾病，提高医疗质量，使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果，确保合理用药，安全用药、放心用药，提高药物治疗质量。参考文献［1］《合理用药国际网络通讯中国年鉴(2000-2001)》， 唐镜波编，，中国科学技术出版社2002版。［2］《加强药事与临床用药监管，促进药物合理应用》，张宗久著，《中国药房》，2005年第16期。

医院合理用药管理措施探讨 篇7

内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是:对症开药, 供药适时, 价格低廉, 配药准确, 以及剂量、用药间隔和时间均正确无误, 药品必须有效, 质量合格, 安全无害。医院合理用药就是在充分辨析、诊断疾病和掌握药物性能特点的基础上, 安全、有效、简便、及时、经济地使用药物, 以最小的投入取得最大的医疗和社会效益, 使患者能够获得合理的治疗。笔者认为应该从以下几个方面加强医院合理用药管理。

1 通过临床路径加强药品管理

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。在具体操作上, 临床路径要求医院的医师按照预定计划对患者进行用药, 评价药物疗效, 并做好详细的记录;对于在治疗过程中出现的任何变化, 医师均应查找原因, 必要时调整用药方案, 跟踪评价药物疗效。与此同时, 医师要及时与患者沟通, 了解患者用药后的感受, 并取得患者家属的理解和支持。患者及其家属则根据自己所掌握的临床路径, 做好充分的生理和心理准备, 积极配合医师, 向医师反馈每个阶段的用药感受, 并参与药物治疗的监督和评价。而医院管理者则主要通过收集患者用药过程中的各种信息, 进行监测、分析和评价用药过程及用药后的疗效质量, 以加强用药过程的管理。最后, 对整个临床路径用药管理过程进行分析, 找出其中的优劣, 以使临床路径用药管理促优改劣。

2 加强医院药物电子信息管理

随着计算机网络和信息技术的日益发展, 当前药品流通领域中的生产或经营企业、医疗机构和药品监督管理部门均各自构建了较完善的内部信息系统, 显著提高了药品购销和管理效率, 提高了医院医疗质量、工作效率以及服务品质, 取得了明显的社会效益、经济效益和管理效益。应加强医院合理用药监控软件的应用, 对医师所开的处方进行快速监测, 检查用药处方或医嘱的合理性, 包括药物过敏、药物相互作用等项目。为预防药物不良反应、提高合理选药和用药水平提供参考。

3 建立医院药物管理小组

加强领导是医院合理用药的关键所在, 应建立由临床经验丰富、用药知识全面的医学专家、药师及护理管理人员组成的权威性医院药物管理小组。其主要职能是统一管理、协调、监控医院药物的购进和使用;协同各临床科室制订出符合本院、本科室的合理用药制度及监测、监控制度的执行情况;定期参加各科室临床查房, 检查用药现状, 发现问题及时采取有效的整改措施;定期向全院通报医院现阶段所监测到的病原菌流行趋势、细菌耐药情况、药物敏感性监测情况, 指导医师合理用药;及时总结医院合理用药情况。

4 强化医护人员合理用药观念及药理知识培训

根据临床用药情况, 可经常组织药理知识培训, 提高医护人员合理用药知识技能, 强调医护人员的协作精神, 强化药物使用中的合理配伍, 强化依据药物敏感性试验用药的观念。医院可通过网站创建合理用药论坛, 便于网上教育、交流;定期举办讲座, 请医药专家就相关知识进行讲解, 强调合理用药的内涵及重要性;组织知识竞赛, 奖励成绩突出者, 激励大家提高学习的积极性;按照科别组织医护人员讨论, 并形成共识;通过卡片、展板等知识载体, 浓化学习氛围。

5 药师参与临床用药管理

随着现代医学的发展, 医院药师的职能发生了很大变化, 已由药物保障转变为技术服务, 这就意味着药师不仅仅应正确地给患者配发药物, 而是要走出药房、深入病房, 参与给药方案的制订, 促进合理用药。临床药师应协同医师查房, 参加个案病例会诊, 建立患者用药档案;应协助医师选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程;应通过监测患者的用药过程, 发现和报告药物的不良反应, 并最大限度地降低其发生率。

医院安全用药 篇8

一、临床不合理用药的主要表现

不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要因素。随着医药科技的发展, 药品种类不断增加, 给临床医生提供治病救人有力武器的同时, 也增加了临床不合理用药的风险。临床用药求新求贵, 药物滥用过度现象屡见不鲜, 药品消耗金额逐年上涨。目前, 常见的不合理用药现象主要表现在以下几个方面。

1. 抗菌药物滥用过度。

我国药品品种最多、使用最不合理的首推抗生素。据世界卫生组织统计, 抗菌药在国外临床使用率不超过30%。而我国住院患者中, 抗生素的使用率高达70%, 其中外科患者几乎人人都用抗生素, 比例高达97%。抗菌药物在杀菌的同时也会造成人体损伤。

2. 选药不合理。

上市新药种类急增, 药物的适应性、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用与患者的具体情况及病情的变化密切相关。医生或药师用药知识不足、就会导致临床选用药物不当或用量不合理。例如用药不对症, 无用药适应症而开“保险性”或者“安慰性”的药物;使用无确切疗效的药物, 由于商家过度宣传或者是医生受经济利益的驱使, 滥用贵重药品、保健药品、不必要的预防药品;无必要的合并使用多种药物, 不适当的联合用药;让患者承受较大风险使用毒副作用较大的药物, 导致发生不良反应或是药源性疾病;使用有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌药物。

3. 药物用量失准。

剂量不足或疗程太短达不到有效治疗或者是不足以彻底治疗疾病;剂量过大或疗程过长会导致不良反应。

4. 给药时间、途径不适当。

药物本身的疗效固然重要, 但最佳的给药时间、给药途径对药物疗效的发挥同样可以产生积极作用。不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度, 吸收速度快慢比较如下:静脉注射>吸入注射>肌内注射>皮下注射>直肠粘膜>口服>皮肤。医生和药师应根据疾病的种类和特点、药物的物理和化学特点、用药的安全性等基本原则确定合适的给药途径和相应的剂量。

二、不合理用药的危害

1. 危害患者生命健康。

药品对人类而言是一把双刃剑, 可以防止疾病, 同时也可因不良反应危害人类健康。不合理用药不仅不能保证治疗效果, 还会延误治疗, 轻则无效, 重则危及患者生命。世界卫生组织统计资料显示, 各国住院病人药物不良反应发生率为10%~20%, 5%因用药不当而死亡, 在全世界死亡人口中, 1/3死于用药不当。在我国, 不合理用药占用药总数的11%~26%。我国每年有5000多万人次住院, 其中因药物不良反应住院的250万人次, 因此死亡人数近20万, 我国180万聋哑儿童中, 因滥用耳毒性用药导致的耳聋上百万, 并以每年2-4万的速度递增。药物致畸、致盲、致细胞突变等药源性疾病发病率超过30%。

2. 造成医药资源浪费。

目前, 全球近半的药品处方都存在不合理用药现象, 不论是用药过度、还是用药不足和不对症都会造成严重的医药资源浪费。不合理用药导致的不良反应又会进一步造成更大的浪费。

3. 致使医患关系更加紧张。

药品处方不合理, 患者未能正确、合理服用药物, 不仅危害患者生命健康, 更导致患者对医疗机构的不信任。患者的不信任催生医患关系越发紧张, 医疗纠纷急剧增加, 不少医疗纠纷演变成恶性事件, 导致医生被致伤、致残、致死, “现代医学”逐渐演变成“防卫医学”, 医务人员在行医过程中, “一脚在医院, 一脚在法院。”医学的发展和患者的健康维护都受到了极大的阻碍。

三、不合理用药的原因分析

1. 人为因素。

(1) 医师因素。医师是疾病诊断和治疗的主要责任人, 掌握着是否用药及如何用药的决定权, 因此, 临床用药不合理, 首要责任在于医师。医师引起的不合理用药主要表现在以下几个方面: (1) 受药商不正当促销手段的影响。“药品回扣”现象普遍存在于各个医院、各个环节, 包括用药、检查、耗材。一些医生受经济利益的驱使, 为了获得药物“宣传费”, 多用具有“提成”的药物, 少用甚至不用“无提成”的药物。 (2) 受个人专业水平的限制。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息的掌握程度都会影响其药物治疗决策和处方行为。当前医药科技飞速发展, 临床药品种类越来越多, 部分医师药理知识匮乏或临床经验不够丰富都会影响其合理用药。例如不了解制剂的成分、含量、作用机制、毒副作用、配伍禁忌而重复用药、配伍不合理导致不良后果。 (2) 药师因素。在临床用药过程中, 药师是合格药品的提供者和合理用药的监督指导者, 导致药师不合理用药的因素主要表现在以下几个方面: (1) 受经济利益驱动。药品市场竞争激烈, 不法厂商搞不正当竞争, 个别药师利用职务之便, “积极”参与统方, 赚取统方费。 (2) 配处方时审方不严。 (3) 由于责任心不强或是监督审查不力, 导致药品调配或发放失误。 (4) 对患者用药指导不力。向患者发放药物时, 没有详细说明使用药物的注意事项。 (5) 缺乏与医护人员的密切协作和信息交流。 (3) 护士因素。护士作为药物治疗方案的直接执行者, 在指导科学用药、监督合理用药、观察疗效和副作用等方面起着重要的作用。护理人员如果在给药环节发生问题就会造成不合理用药。例如, 未正确执行医嘱, 使用了失效的药品, 临床观察、监测、报告不及时, 给药过程操作不规范等。 (4) 患者因素。患者积极配合治疗, 遵守医嘱正确用药是保证合理用药的一个关键因素。患者不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为患者不依从性 (non一compliance) 。根据报道, 每日用药一、二、三次, 依从性分别为75%、72%、52%, 每日用药四次, 依从性为42%, 三天为一疗程, 依从性为51%, 一个星期为一疗程, 依从性为20%。患者不依从的主要原因有对药物疗效期望过高;理解、记忆偏差;不能耐受药物不良反应;经济承受能力不足;自我诊断, 滥用药物等。

2. 药物因素。

随着医药技术的发展, 新药层出不穷, 药物的一些特性容易造成不合理用药。因药物固有的性质导致的不合理用药往往比较复杂, 主要有以下几个方面:药物的不同剂型、剂量产生的药物作用也不相同。药物制剂工艺及给药途径会影响药物的吸收程度。反复用药导致受体产生耐药性。联合用药有时会使药效产生协同作用或拮抗作用、或引起药理或化学反应, 从而影响疗效甚至病人用药安全。

3. 社会因素。

(1) 广告促销推动。制药工业的高速发展和医药产业的高额利润使药品市场的竞争异常激烈, 大型制药公司的促销费用估计约占总支出的1/4, 广告是主要的促销手段。药商为达到差额销售的目的, 通常夸大疗效, 部分媒体为谋私利不顾国家法律和行业道德, 推波助澜, 引导患者盲目购买、滥用药品。 (2) 社会监管缺失。目前, 我国医疗体制改革停滞不前, 医疗行业逐渐市场化。药品管理体制的不健全导致市场上假冒伪劣药品屡禁不止, 大部分所谓的新药实际上是以前药品的改装版。这些都是导致不合理用药的直接诱因。

四、加强合理用药的对策

1. 优化医疗体制。

我国“以药养医”的医疗体制始于1950年代, 政府财力不足, 医院需负担自身的发展基金和运营成本。随着财政补贴的不断缩水, 药品加成收入成为各大医院的重要收入来源。医院在“以药养医”的重压之下刺激了不正当开药。对于不合理用药问题, 一些有成功经验的国家大都采取多管齐下的防治办法, 如荷兰“医药分家”的医疗体制、英国“全民医保”的医疗福利制度, 有效的防止过度、滥用药物。因此要解决我国不合理用药现象, 需从完善体制入手, 逐步建立健全一套职责明确、监管良好的医疗卫生体制, 加大财政投入, 增加医院合理收入, 加快医药分家, 医院收入不受开药数量的影响, 将医院药房从医院剥离, 缓解医院对药品收入的依赖。

2. 加大监管力度。

在信息不对称的情况下, 不合理用药的风险必然存在。要实现正确、合理用药, 必须拥有完备的合理用药措施和监督体系。政府部门应完善处方监管制度, 加大处方监管力度, 对开大处方的医生进行问责甚至吊销医师职业资格。在推进合理用药的过程中, 医院为不同部门制定相应的药品预算, 每月盘点各部门药品开销, 对开药过高和过低的部门进行深入调查, 如发现违规操作, 将进行经济和刑事制裁, 以实现对每个医院、每个部门、每个医务人员的制度震慑。

3. 规范用药指导。

如何更好地从专业层面上加强对手握处方权的医生进行用药指导, 关乎用药安全。卫生部门需不断更新临床医疗指南和国家基本药物名单, 对医务人员进行合理用药培训和指导, 设立有效的药物信息系统, 帮助患者正确选择药物和治疗方式, 提高药物治疗效果, 使治疗安全有效。

4. 规范商业行为。

在药品生产和经营已经完全市场化的今天, 管制缺失必然导致药品回扣泛滥成灾, 医生在药品回扣的诱惑、刺激和绑架下, 越来越偏向于使用高价药、大处方。一些医药公司为牟取暴利贿赂医生、夸大药品宣传、炮制不实研究报告, 滋生医药腐败。因此, 严管药品推销行为, 遏制回扣等商业贿赂, 是规范合理用药的有效途径之一。

5. 加强医德医风教育。

医院管理者应加大医德医风教育的力度, 树立医务人员救死扶伤、廉洁行医的服务理念。在行医过程中科学地、实事求是地合理使用药品, 杜绝不合理用药, 使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。

摘要：目的:促进临床合理用药, 规范医疗服务行为。方法:汇总当前临床用药不合理现象, 分析原因, 并据此提出对策。结果:导致临床用药不合理的主要因素是人、药和环境。结论:通过优化医疗体制、加大监管力度、规范用药指导、规范商业行为等是促进临床合理用药的主要措施。

关键词：合理用药,原因,对策

参考文献

[1] .田丽娟, 刘建巍.中国不合理用药现状分析及对策探讨[J].亚洲社会药学, 2009 (2)

[2] .黄荣海.医院不合理用药现状分析[J].现代医院, 2004 (12)

[3] .贾贵英, 郭延符.临床不合理用药的原因分析及管理对策[J].护理管理杂志, 2010 (7)

[4] .王建中.不合理用药的危害及对策[J].海军医学杂志, 2003 (6)

做好医院药库管理,保障临床用药 篇9

1 加强药品采购的规范化

1.1 严格执行药品招标采购制度

以本院《基本用药目录》为依据, 由采购员网上采购中标药品。在采购过程中, 做好采购计划是关键。衡量药品采购计划是否合理、科学, 先决条件是必须保证临床药品供应, 把缺货的机会降到最小程度。在保证药品供应的同时, 要加速周转, 减少库存, 从而减少占压资金, 防止药品过期浪费。在库房面积比较小的情况下, 编制月采购计划并一次购入是不可能的, 只能每周分次购入。对于体积不大, 用量稳定的药品可采购一个月左右用量, 体积较大或用量不太稳定的则采用少购、勤购的原则, 一般控制在一周至两周的用量。总之, 在制定采购计划和具体采购时, 应充分考虑药品体积及使用量之间的关系, 既不能造成药品供应不足, 又可有效地控制库存, 减少药品在库时间[1]。

1.2 非中标药品的采购

采购非中标药品的原则是临床必需又无其他中标药品可以替代, 须填写《非中标药品备案采购单》, 由药剂科主任及院长批准, 报药品招标采购中心备案后方可采购。

1.3 紧缺药的采购

一些不易采购到的紧缺药品可适当加大采购量, 但须特别关注药品有效期及保管条件。抢救药品及麻醉药品的储备应充足, 随时应对临床的突发抢救。麻醉药品的采购应严格执行《药品管理法》、《麻醉药品管理条例》等法律法规的规定, 并做好《麻醉药品印鉴卡》的保管。

1.4 新药及临时用药的采购

临床科室申请并经药事管理委员会审批同意购进的新药和临时用药, 其购买量应与使用科室及药剂科主任商讨制定, 购入后注意其使用情况, 3个月内不使用的应向申请科室及时下发滞销通知, 6个月无人使用的做退货处理。

2 严把药品质量验收关

药品入库前应进行严格的质量验收:应按发票对照药品逐条验收, 包括药品名称、规格、数量、外观形状、批号、有效期, 须冷藏保存的药品是否符合冷藏运输条件。进口药品要查验是否配有《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件。验收时对药品的有效期应有一定的控制, 除特殊情况外, 有效期≤6个月的药品应拒绝验收入库。在验收时药品的外观检查非常重要, 如包装有无破损、渗漏;注射剂是否有结晶或沉淀, 药品颜色是否正常等, 对有问题或疑问的药品应坚决拒收, 及时与供货单位联系, 并做好完整的记录。麻醉药品要做到双人验收, 验收到最小单位。验收记录应真实、完整、规范, 每月装订成册, 以备查验。

3 药品养护制度化、规范化

3.1 药库位置分区管理

根据使用功能不同将药库划分为三种色区:黄色区为药品待验区, 未经验收的药品在此处进行验收。绿色区为质量安全区, 验收合格的药品在此区内根据性质分类摆放, 内服药与外用药分开, 贵重药品与普通药品分开;麻醉药品、精神药品、高危药品单独存放;麻醉药品应执行五专管理:即专人、专帐、专柜双锁、专用帐册、专册登记的管理方法;保存温度要求10°C以下的冷藏药品应放入冷藏库或冰箱保存。红色区为不合格药品区, 药品出现质量问题或有疑问的放在此区, 红色区的药品禁止发放。

3.2 药库的温湿度管理

药库的温度必须控制在10~25℃之间, 夏天应及时开启空调, 并保持24 h恒温。湿度要在45%~75%之间, 配备加湿器及除湿机等设施以便调整湿度。工作人员每天要对药库的温湿度进行检查并记录。存放冷藏药品的冷藏库或冰箱应保证在2~10℃之间, 上下午各检测一次温度并做好记录。

3.3 药品效期管理

设立效期药品一览表, 每月对药品有效期进行一次全面检查, 有效期在6个月以内的药品公布在一览表上, 提醒加快药房内部调剂使用, 或联系经销商更换, 避免药品失效而给医院造成经济损失。药品的摆放也应遵循“先进先放, 近期先放”的原则, 避免发药时留陈出新, 人为造成药品过期[2]。对于3个月以上没有使用的滞销药品, 应报告药剂科主任并与使用科室进行沟通, 滞销6个月的药品应做退货处理。

4 规范药品发放

严格执行药品发放程序:由各药房将领用的药品输入电脑, 药库收到后做确认打印, 按照打印的清单发药, 双人核对后方可出库。药房收到药品后也要按照清单核对所领药品, 保证准确无误。药库药品的发放必须按照“先进先出, 近期先出”的原则。药品出库后, 领用人、发药人、核对人都要在发药清单上签字。药库与各药房之间沟通要及时, 如更换厂家或规格, 应及时通知药房, 各药房药品销售的状况也应及时反馈到药库, 以利于药品的采购[3]。

5 确保盘点及账目准确

医院药库应每月盘点一次, 做到账物相符, 如有差异, 应请各药房配合盘查, 一般都能找出问题所在, 及时更改。随着计算机化管理的不断升级, 为药库账目准确提供了便利和帮助。

6 提供信息, 为临床及医院管理做好服务

医院药库的功能不仅是提供药品, 其强大的信息功能同样为临床和医院管理提供帮助。如: (1) 完善而强大的查询功能, 可进行多种统计工作, 为医院的管理提供数据。 (2) 价格调整功能, 保证药品及时调价, 确保价格准确无误。 (3) 医保药品联网, 与医疗保险科配合, 完成医保药品的联网、上传工作, 保证医保患者看病或住院结算便捷顺畅。 (4) 信息与沟通, 与各大医药公司及经销商联系, 提供药品信息, 解决医生和患者临床用药问题和需求。

总之, 药库工作人员要有高度的责任心和较高的思想素质, 掌握丰富的药学知识及计算机操作能力, 工作中不断总结经验, 在药剂科主任的领导下, 努力探索更为科学合理的药库管理模式, 为临床及患者服务, 为医院发展出力。

摘要：目的 研究医院药库质量管理规范化的办法。方法 依据国家药品法律法规, 分析医院药库各环节规范化管理的要求。结果 药库科学规范化管理, 对保障用药安全和医院管理具有重要意义。结论 应不断探索和提高医院药库的规范管理。

关键词：医院药库,药品管理,规范

参考文献

[1]陶婉珠, 刘光丰.对加强医院药库管理问题的探讨[J].武警医学, 2008, 19 (4) :374.

[2]田雪萍.医院药库管理[J].现代医药卫生, 2009, 25 (24) :3819-3810.

浅谈医院用药差错与防范 篇10

关键词：用药差错,差错原因,防范措施,患者

用药差错是指在药物治疗过程中,医疗专业人员、患者不适地使用药物导致不能达到预期结果或因而造成患者损伤的可预防的事件。在用药过程中参与者有医师、药师、护士、患者及其监护人,发生用药差错与医师医嘱、药品调配、药品应用这三个重要环节有关,可发生在药物的选择、处方书写、配方发药、药品标签、药品包装、使用药品等过程中[1,2,3]。笔者现将实际工作中遇到的用药差错的原因与防范措施介绍如下。

1 用药差错的主要原因

1.1 医师处方差错

(1)处方书写差错,如药品名称、规格、剂量、用法用量及给药途径书写错误或笔误。(2)对所用药品不熟悉,盲目联合用药,如同一活性成分药物因商品名不同,同一药品的不同剂型造成重复用药,联合应用毒性较大的药物而未酌情减量,使不良反应的发生率增加。(3)对药品剂型不熟悉,如肠溶片、缓释片、控释片掰开服用,造成用法错误。(4)不熟悉药品的不良反应、配伍禁忌以及超剂量用药等。

1.2 药师调配处方差错

(1)调配处方时精神不集中或业务不熟练,责任心不强,不按操作规程,核对制度配方。工作时态度不严肃,受周围环境影响,疲劳上班等。(2)选择药品错误。(3)处方辨认不清。(4)缩写不规范,如书写注射证时不规范缩写,造成护士注射剂量过大或不足。(5)药品名称相似。(6)药品外观相似。(7)药品分装错误。(8)药品稀释错误。(9)药品标签贴错或错写药袋。(10)医师处方错误没有审核出来,如药物配伍有禁忌、药品与诊断不符、剂型或给药途径不对、用法用量不正确、给药时间不恰当等。

1.3 护士执行医嘱差错

(1)责任心不强,“三查七对”执行不到位,造成发错药、打错针、漏发药、漏打针。(2)配药不规范,如粉针剂溶解不完全,溶媒使用不当,微生物污染等。(3)在静脉输液时,只注意本组药物间的配伍问题,而忽视了相邻两组药物间的配伍禁忌。

1.4 患者执行医嘱差错

(1)误解医嘱。(2)不明用法,如把含漱剂咽下,硬胶囊剂的内容物倾出服用等。(3)超剂量使用。(4)依从性差,不按时、按规定使用药品。(5)某些说明书专业性过强,看不懂,猜测剂量用药。(6)老年人长期服药,因记忆力较差,会出现漏服、错服、多服、重复服药现象。

2 用药差错的防范错施

2.1 医师处方差错的防范

(1)医师应全面掌握药物治疗新动态,多与药师沟通,了解药物间的相互作用及注意事项,用药时多考虑患者的生理和病理状况。(2)书写处方应规范、完整,字迹清晰易辨,以避免药师配发处方时发生调配差错。(3)医师要多与患者交流,说明用药时应注意的事项及某些药物可能会发生不良反应要如何预防和观测的方法。

2.2 药师调配处方差错的防范

(1)药师应严格遵守调配规程,认真执行“四查十对”,正确调配处方。(2)加强药品货位管理,药品摆放有序,减少取药差错。可按药品的药理作用系统或制剂剂型进行分类摆放;只允许药学专业人员往药品货架摆放药品,确保药品与货架上的标签准确对应;相同品种而不同规格的药品应该分开摆放;包装相似或读音相似的药品也应分开摆放;在易发生差错的药品摆放的位置上,加贴醒目的警示标签,提示药师配方时注意;高危药品摆放时更要有标识,以免调配错误;每月要检查药品的有效期,先进先出、近期先出,避免发放过期药品。(3)配齐一张处方的药品后再调配下一张处方,以免发生混淆;遇辨认不清的处方应立即与医师取得联系确认无误后再配发。(4)严格执行审方制度,发药前应再次与处方逐一核对,确保药品名称、规格、剂量、用法、用量及数量准确无误。(5)采取柜台式发药,确认患者的身份,确保药品发给相应的患者,并对照处方逐一向患者交代用法用量及注意事项,杜绝发错药。(6)开设咨询窗口,为患者提供用药咨询服务,如用药注意事项,最佳用药时间与方法,药品储存方法等,提示药物可能会引起的副反应及食物对药物的影响。指导患者合理用药,优化药物治疗方案。(7)药师应为临床提供新的治疗信息,定期开展合理用药评估工作,发现并纠正不合理用药。(8)规范处方行为,推广实施电子处方,可减少医师笔误或转抄错误,提倡在处方中尽量不使用药品名称缩写、用法简称符号等,避免处方者与发药者之间的理解误差。

2.3 护士给药差错的防范

护士是住院患者用药的直接操作者,应严格执行“三查七对”。(1)认真核查用药医嘱和药物的相互作用,加强与医师及药师的沟通,确保用药安全有效。(2)药品使用前应认真核对医嘱剂量是否正确,核实患者身份是否属实。(3)多与患者交流,耐心听取和解答患者的问题,并告知注意事项。了解患者用药后的不良反应及病情变化,并反馈给主管医师,为患者制定最佳治疗方案。

2.4 患者用药差错的防范

医务人员应加强患者的用药教育,医、护、药要重视与保证患者的用药问题,教会患者正确用药。(1)建立完善的规章制度,发药时详细交代药品的用法用量、注意事项等。(2)药师应注意收集患者用药差错问题,做好提前预防(即发药交代)。(3)建议药品生产厂家规范说明书用词,尽量做到通俗易懂。(4)药师不但要对患者进行正确的用药指导,防止用药剂量、时间、给药途径等错误,还要积极深入临床,加强药学监护。

3 结语

用药差错在临床实践中是客观存在的,也是医疗纠纷的一个危害因素,其发生原因有操作者个人因素,也无疑蕴含着管理系统的某些疏漏。其中涉及到临床医师、护士、药师及患者等人员,也包括医疗工作流程和管理体系的缺陷。因此,研究和探讨用药差错,进而提出相应的预防差错建议,落实合理用药是目前仍需解决的问题,医院必须高度重视用药安全问题,减少或避免用药差错,自觉遵循医药法律法规及专业技术操作规程,加强工作责任心,加强专业知识的学习,不断提高医院医疗技术服务水平。使医务工作者真正成为“保存生命,减轻痛苦,促进健康”的使者。

参考文献

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[2]周璇,张兰,白少华.新调剂模式下门诊药房差错分析及防范措施[J].中国药业,2009,18(22):62.