手术室护理安全及（精选8篇）
篇1：手术室护理安全及
手术室护理安全隐患及防范
关键词：手术室；护理安全；防范措施
随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。手术室工作又具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。因此，确保手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的关键。
1存在的安全隐患
1.1制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2技术方面手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。
1.3操作方面手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。
衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。
1.4接错病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。
1.5清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。
1.6用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。
2防范措施
2.1加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。
2.2严格执行各项规章制度和操作规程保障完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。抓好落实手术人员规则洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.2.1患者查对到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送入规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。
2.2.2查对手术部位，合理安置体位为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放体位后与术者再次核对方可手术。医学教，育网|搜集整理摆放手术体位时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术体位更应注意。
2.2.3手术物品的查对术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目。
2.2.4抢救患者药品的查对术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌用药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕，方可弃去。
2.2.5防止病理标本丢失或混放标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。
病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。
2.2.6防止输错血输血管应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，取血人在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对1遍，输血需人或加血者对1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。输血时需两人共同核对并签名，密切观察输血反应。
2.2.7防止电灼伤使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀位，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。
2.2.8防止切口感染加强空气消毒监控，术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。
2.3加强继续教育和业务学习，提高护士综合素质护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充，积极参加自考。科内通过每天晨会提问，每周组织业务学习，每月一次操作、理论考试，指定一名护士开展业务小讲座，不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项，每年派两名业务骨干外出进修及学术交流等多种形式，提高了护士的专业业务技能及应急能力水平，减少了因业务技术问题引发的护理差错、纠纷。
2.4消除或减弱噪声源，营造安静、严谨手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键，制定并实施消除或减弱噪声源，如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭电源，手机不能带入手术间等，营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。
2.5规范言行举止，增进护患沟通医务人员应注重自己的仪容仪表，举止端庄大方，多给病人关心、爱心、耐心。各项操作前做好解释，注意保护性医疗制度，不在手术间大声谈笑，不谈论与手术无关的话题，特别是涉及病人的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避病人，不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问。
2.6规范手术护理记录单书写手术护理记录单是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难。
2.7定期开展护理安全讨论会对科室内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识。
2.8注意团结协作手术室工作与多个科室应团结一致，相互协作，不可相互推诿，避免造成不必要的麻烦或纠纷。
2.9合理安排人力资源根据用术大小以护理人员的能力、专业特点，安排工作，做到优势互补，分工明确，责任到人。
总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。
篇2：手术室护理安全及
【摘要】目的 分析手术室护理工作中存在的安全隐患，并提出针对性防范措施。方法 对我院2009年1月~2012年12月期间手术室护理中出现的安全事件进行回顾性分析，对其原因进行总结，针对原因提出防范措施。结果 通过对95件安全事件进行分析可知，医护人员责任心不足是安全事件发生的第一大因素，监管执行力度不够是安全事件发生的第二大因素，与其他两项原因进行对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。结论 定期对手术室安全隐患进行分析，针对原因不断完善防范措施，可有效提高手术室护理工作质量。
【关键词】手术室护理；安全隐患；防范
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0202-02
手术室安全问题是每个医院紧抓不懈的首要问题。作为医院部门的重要组成部分，其操作专业性、复杂性，参与科室的广泛性，促使安全问题层出不穷，在对患者造成身心伤害的同时，也给医院造成严重负面影响。通过对我院2009年1月~2012年12月期间手术室护理中存在的安全问题进分析，提出了针对性防范措施，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~2012年12月期间我院手术室护理工作中共发生95件安全事件。其中一般安全事件75件，中度安全事件20件。安全事件主要有器械、药材、血液等物品准备不足或保管失误，操作人员安排失误，患者交接不清或淑红管道折叠、脱落等。
1.2方法
采用回顾性分析法对手术室护理中存在的安全事件及处理对策进行分析，并按照制度缺失、监管执行力度不够、医护人员责任心不足以及其他因素等四项内容进行分类登记。对安全事件发生的主要因素进行总结与分析。
1.3统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数 表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对95件安全事件进行分析可知，医护人员责任心不足是安全事件发生的第一大因素，监管执行力度不够是安全事件发生的第二大因素，与其他两项原因进行对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
表1手术室安全事件发生原因统计
因素分类 一般安全事件 中度安全事件 比例
制度缺失 9 1 10.5%
监管执行力度不够 22 6 29.5%
医护人员责任心不足 29 12 43.2%
其他因素 15 1 16.8%
合计 75 20 95
3讨论
通过对手术室护理安全事件存在的主要原因进行分析可知，医护人员责任心不足、监管执行力度不够、制度缺失等，诊断以上相关问题我们可以采取以下相关措施：
3.1完善绩效考核制度
医护人员是否具有责任心是保证手术顺利与否的关键因素，为更好的提高医护人员责任心，可制定完善的绩效考核制度，增强医护人员对各项管理制度的敬畏，加强相关护理人员对日常工作中各项管理制度的敬畏。具体内容包括：①加强对原始记录的考核。在诸多安全事件管理中，护理人员操作步骤的遗漏占据着最主要的因素，比如手术过程中没有对患者各项管道进行特定观察与护理，导致患者引流管道出现脱落、折叠等。手术结束后在进行患者交接过程中没有进行必要的签字，导致交接失误。因此加强对原始记录的考核可有效增强护理人员工作责任心，保证手术室护理各个环节均有据可查。②统筹管理医护人员工资收入、奖金、个人先进性评选以及晋升机会等，通过将其与绩效充分结合，保证日常工作的方方面面的制度均完善、健全，在实际应用过程中具有较强的操作性，以此达到增强护理人员责任心，保证手术室护理安全的目的。
3.2定期修订手术室护理安全管理制度
安全管理制度的缺失也是影响手术室护理安全事件发生的主要因素之一，更是医护人员责任心不足的根本原因所在。科学、完善的手术室护理安全管理制度可以促使医护人员在实际护理工作汇总遵章行事，避免其存在侥幸心理或惰性。同时应针对手术室护理中发生的安全事件或潜在的安全隐患进行分析，定期对手术室护理安全管理制度进行修订，使其与时俱进，具有实效性。一般来说完善的手术室护理安全管理制度主要包括以下六点：（1）病人信息核对制度。术前对病人所在病室、床位、姓名、性别、年龄、手术时间、手术部位、手术方式等按照手术通知单进行详细核实，并对需要带进手术室的X片、药品等进行认真核实。麻醉师、巡回护士在病人进入手术室后再次对患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术部位、手术方式等进行认真核实。实施手术的医生术前对患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式等进行认真核实。（2）器械清点制度。术前器械护士对应准备的器械进行检查，避免生锈、破损的器械进入手术室。对备用的器械、消毒器械盒、敷料小单包等进行检查，避免影响手术进程。（3）原始记录管理制度。手术过程中对相关护理措施进行详细记录与管理，以便术后对手术质量进行必要的检查。（4）手术标本管理制度。术后相关医护人员对手术标本进行共同签字、确认，并及时送往管理可使进行妥善管理。（5）安全事故处理制度。安全事故发生时，应严格执行相关处理原则，对安全事件进行详细调查，对相关责任人进行必要的教育措施，对相关措施进行改进并落实，有效避免类似事件的发生。（6）监管执行考查制度。建立完善的监管执行考查制度，对手术室护理安全管理工作进行必要监督，促使各项制度充分落实，最大限度保证患者安全。
3.3其他防范措施
除了针对以上相关问题实施特定制度外后，还需在实际护理过程中注意以下三点：（1）在接送病人过程中，应注意对患者头部、四肢等进行合理保护，避免造成不必要的伤害。进入手术室后对患者进行麻醉处理时，应协助患者保持最舒适的体位，并时刻对患者进行观察，避免出现意外事件。对于处于急躁状态的患者，可实施一定的必要措施对患者进行固定。（2）手术过程中对药物进行再三确认后方可应用，对用过的药品、药瓶、器械等进行集中放置，术后对其进行统计核对，避免出现用错药的现象。（3）手术时对物品进行必要的清点，避免出现药品遗留患者腹内的现象。
为了更好的提高手术室护理水平和质量，还需定时对手术室护理人员进行必要的培训与学习，加强护理人员专业技能的提高，丰富专业知识体系，强化法律意识。特别是随着新技术、新设备的不断投入应用，对手术室护理人员的综合素质也有了更高的要求，进行必要的培训和学习是保证手术室护理安全的重要保证之一，刻不容缓。
总之手术室护理安全问题至关重要，定期对手术室安全隐患进行必要的核查及清理是保证手术室护理安全的重要举措，因此在实际工作中应充分落实，不断改进，从而促进手术室护理水平的显著提高，有效避免安全事件的发生。
参考文献：
篇3：手术室护理的安全隐患及护理措施
1 手术室常见的护理安全隐患
1.1 接错患者
在接患者的时候, 没有严格做好检查, 尤其是当患者处于紧张或者是应用镇静剂之后, 容易出现接错患者的情况。另外容易出现碰伤、摔伤的患者, 在将患者推入到手术室的时候, 会出现房门将患者碰伤。摔伤, 一般是手术结束后, 患者还没有完全的恢复到清醒的状况, 巡回护士忙于整理手术室, 而离开患者, 从而出现患者摔伤的情况。
1.2 手术体位放置不当也是手术室安全的隐患
体位安置不当可能会使得患者出现压伤的情况;束带捆绑过紧则会导致患者出现血液循环不畅的情况;肢体过度外展可能会使得患者出现牵拉神经引起神经麻痹的情况;衬垫不当则会倒是患者出现呼吸及循环功能受影响的情况;当对患者进行固定出现不牢, 则可能会使得污染手术区域;手术视野如果暴露不充分则会导致手术操作出现不方便的情况等。
1.3 手术前物品准备不够充分或者是清点出现遗漏的情况
手术用物准备不充分, 在准备手术前物品时候护理人员优于忽略器械的完好性, 性能不佳。因此, 使得术中增加的手术用物未能及时记录, 术前、术中、关闭体腔前及关闭后, 物品清点有误等。
1.4 护理人员的安全意识薄弱
仪器未能正确使用、术前未试机、临时出故障, 电极板固定不牢, 病人皮肤与手术升降台或金属直接接触灼伤病人, 吸引器袋未能及时更换、堵塞中心管道, 易燃易爆物品未按照操作规程使用导致术中意外等。
1.5 术中操作不严谨, 护理记录不及时完整
术中使用在病人身上的电刀、电钻、电动止血器等设备使用记录不完整, 患者术前带入的伤口敷料未及时清理出手术间, 与术中用品混淆, 填入深部组织的手术物品遗留体腔未取出, 抢救过程执行口头医嘱缺乏完整的记录等。
1.6 查对有误, 用错药物, 输错血
外用药物, 内用药物标志不清, 未能定位放置, 使用时未能认真核对, 执行口头医嘱有误, 取血, 输血时查对不仔细, 特别是抢救时简化了查对流程。
1.7 手术患者护送不当
护理人员在对患者进行护送途中, 由于各种引流不畅或者是由于出现各种管路脱落, 手术车对接中用力过速或患者的燥动, 没能对患者进行及时的保护导致患者坠床。
1.8 手术发展与手术配合之间存在一定的差距
伴随医疗水平的不断提高, 新的手术方式不断在手术室得到应用, 各种各样的精密仪器设备及其技术的应用, 不断的对手术室护理人员的知识面进行冲击, 而手术护理人员由于很多主观和客观的原因, 使得未能及时的适应新技术的要求。
1.9 护理人员安排与手术排班之间出现不协调的情况
由于超负荷工作, 使得手术室护理出现安全隐患。目前, 护理人员整体处于紧缺的情况, 另外人员的层次也表现出不均衡, 素质出现素质参差不齐的情况, 导致很多护理人员长期处于超负荷的工作状态。
2 护理防范措施
2.1 手术接错患者的防范
一般情况下, 比较常见的接错患者为小儿、老年患者及其昏迷患者, 这三种患者由于交流有障碍, 所以接错情况比较常发, 因此, 手术室护理人员术前对患者进行病房访视则更为重要。手术的前一天, 对患者的病房进行访视, 多跟患者进行沟通, 安慰患者, 以减轻护理人员与患者之间的距离感, 使得护理人员能更好的了解患者的情况, 手术当天, 则有前一天进行病房访视的护士将患者接送到病房, 在接患者的时候, 护理人员要认真的检查患者的病历资料, 并且要核对患者的资料, 另外在手术前巡回护士及其麻醉医生还要对患者进行一次核对。
2.2 手术室护理人员要严格执行查对制度
要严格执行查对制度, 对每一个患者, 手术室护理人员都要做到以下三项:首先是“六查”, 主要包括:接患者时候进行检查, 患者进入手术进行问查, 麻醉前对患者进行检查, 对患者进行消毒皮肤的时候要检查, 手术前再一次对患者进行检查, 最后关闭体腔前后查。其次是“十二查对”:查对科室、查对床号, 查对性别、查对年龄、查对住院号、查对手术问号、查对手术名称及其部位、对所需的药品进行查对, 另外查对物品、查对患者的药物过敏史、查对患者是否有无特殊感染、查对灭菌器械, 敷料是否合格及用物是含齐全适用。另外要做到“四到位”:急救物品到位、吸引器到位、电到到位及其氧气到位。
2.3 体位安置不当的防范
患者的体位安置不当, 则会导致患者出现神经麻痹或者是由于长时间手术从而导致患者的组织压伤。因此, 护理人员在对患者的肢体进行捆绑时, 不能太过紧, 悬吊的时间也不能太长, 患者的肢体出现过度的伸展和过度的旋转的时候, 都要尽量避免患者出现损伤神经的情况。对于手术时间比较长的患者、高领患者、体质弱的患者及其肥胖的患者都要尽量避免皮肤压疮情况的出现。
2.4 术中电灼伤、烧伤、压疮的防范
护士在外科医师使用高频电刀前, 需要对常规检查仪器的性能进行排查, 管理好手术台上的电刀笔, 把电刀笔固定于安全位置;压疮高危患者骨突处垫软垫, 患者有躁动、体位移动时, 应重新垫好软垫, 防止局部压疮。
2.5 合理分配护理人员工作, 避免超负荷工作的现象
手术室护理的工作量大, 因此, 要对护理人员进行弹性排班, 伴随着医改制度的不断深入, 医院患者也呈现出不断增多的趋势, 因此, 医院的手术室工作量也相应的增加, 因此, 对于手术室护理人员的工作也要进行合理调配, 在适当的时候增加护理人员, 相应的减少护士个人工作量, 这样可以相应的减少由于护理人员的过度疲劳造成的失误, 有助于降低医疗事故的产生。
2.6 护理人员要积极参加护理安全讲座
要定期的安排护理人员参加业务培训, 护理人员要不断的提升自己的专业知识和业务水平, 尤其是对于手术室的护士来说, 更应该加强对药物知识的学习和培训, 要对新的知识能及时的掌握, 对新的改进也能及时掌握, 在手术过程中, 能做到准确、及时的执行医嘱。手术室护理人员要不断的提高专业技能及其处理应急事件的能力, 对于护理技术操作常规要严格的执行。
参考文献
[1]蒋亚茹, 王小平, 巨会萍, 等.风险管理在提高手术室护理质量中的实施应用[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (15) :1190-1191.
[2]郑娇.护理安全管理对手术室护理质量的影响[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (8) :1426-1427.
[3]梁爽, 王丽波, 周丽娟, 等.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究[J].现代生物医学进展, 2013 (5) :127-130.
篇4：手术室护理安全及
随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者的维权意识在逐渐增强，做好手术室护理安全管理尤为重要；加强手术患者的安全管理，提高服务质量，严格执行各项核心制度，杜绝在手术室护理工作中差错事故的发生，实现安全医疗，现就手术室护理管理中存在的、潜在的不安全因素及安全管理措施讨论如下。
手术室护理工作中常见的安全隐患
能够导致手术室发生护理缺陷甚至差错事故的环节比较多，无论轻重，都会影响手术的进步，甚至危急生命。
接错患者：“三查七对”执行不严格；加上患者术前注射镇静剂，会发生不正确的对答；与病房护士交接时出现缺陷，容易接错患者放错手术间。
摆手术体位不认真，约束带垫放置不合理，而发生压疮；约束带过紧或肢体外展过度，时间过长而引起神经受压，衬垫放置不当而影响患者呼吸、循环。
手术部位正确：因术前手术部位未标识，未仔细校对病历、X线片、CT、MRI结果等而导致手术部位的正确。
用药、输血正确：输注瓶上输注特标签不清，执行口头医嘱有误，检查不正确，导致用药正确。
器械准备不完善，清点有误，准备的器械与手术不相符，刀、剪、针不利性能差，结扎线不牢，吸引器管堵塞，吸引不畅。
术中仪器使用不灵：术前没有将术中使用仪器试机，电刀接头固定不牢，临时发现故障。
不坚持原则，清点有误：术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点器械不认真，对器械的完好性、完整性不了解，未按规定查对，导致异物遗留。
感染管理制度不完善：术中无菌操作不严格，灭菌不达标，参观人员无序流动，冲洗伤口的盐水瓶污染等。
电灼伤：因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或负极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。
送验标本丢失：因责任心不强或查对失误，导致手术病理标本错放、错送或遗失。
安全隐患发生的原因
上述问题的发生原因很多，有些是综合因素汇集，分析有：①工作责任心不够强，没有严格执行医疗护理的规章制度，尤其是核心制度，一些护士工作责任心差，不认真履行岗位职责，不严格执行规章制度，法律意识淡薄。②综合素质差，业务能力低，不注重自身素质的提高，不钻研业务，导致专业技术不熟练，造成实际工作手忙脚乱。③护理文书不规范，对手术室护理记录正确、漏记、涂改、记录不准确。④工作忙、压力大、精力、体力透支，产生不良有的心理状态和行为，影响手术的正常发挥。⑤管理不到位：手术室的管理制度形同虚设，不认真执行、落实，缺乏强有力的质量监管，使得人员涣散。
安全管理措施
加强教育，严格核对患者信息，做好术前访视，术后回访制度，术前1天由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单内容（手术患者姓名、性别、年龄等），携带访视单到该手术患者床前进行访视，严格查对，了解患者身体状况，化验结果，药物过敏史，核对无误，患者签名，确认，避免接错患者，防止手术部位正确。
防止壓疮：巡回护士摆放手术体位要轻，避免拖拉推拽患者，床单保持干燥平整，体位舒适处于功能位置，避免血液回流受阻。肢体不可过度外展，保护好压疮的好发部位。尽量使用凝胶垫或柔软的海绵垫以保护。手术时间过长时，在不影响手术的情况下，对受压部位进行按摩，增加局部血液循环，注意保暖，降低压疮的风险。
防止用药、输血正确：药物应摆放有序，标识醒目。在抢救患者执行口头医嘱时需大声复述1遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将药瓶、安瓿保留血查。术中如果输血，严格“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量、检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。
增强法律意识和自我防护意识：定期学习法律法规知识及手术室各项规章制度，工作中不谈论与手术无关的话题，严密观察病情，准确无误地执行医嘱，主动提供手术台上所需物品，确保患者安全，使手术者满意。
加强理论知识、操作技能学习：积极参加自学，订阅各类护理刊物，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合，对新开展的手术，请医生讲解手术步骤，配合要点及注意事项，经过理论实践的结合，提高护士手术配合能力。
讨论
篇5：手术室护理安全及
护理质量控制及安全小组工作方案
一、成立护理质量控制及安全小组： 组长：高春梅
副组长：钟海燕(质控护士）
组员：陈玲 何怡月
二、护理质量控制及安全小组成员职责
1、护士长和质控护士要依法加强对手术医生及手术供应室护理人员执业活动的监督管理，对科室质量督查。
2、督查内容以护理部质量管理标准、护理质量控制指标、二乙标准为主。
3、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查若干次，坚持查房制度。
4、每月召开护理质量及安全反馈会议，对存在问题进行分析改进。
5、每月综合质量及安全检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量教育。
6、质量及安全检查过程中，尊重客观事实，不得随意更改检查结果。
三、质量控制指标 1.护理措施落实率≥90%（合格分90分）2.患者对护理服务满意率≥90%（合格分90分）3.病区管理合格率≥90％（合格分90分）
4.急救药品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.护理文书书写合格率≥90％（合格分90分）6.手术术前术后访视率≥90%（合格分90分）7.手术无菌技术落实率100%（合格分100分）8.消毒隔离合格率100% 9.手术安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毁形无害化处理率达100% 11.护理不良事件主动报告率100% 12.护理差错事故 压疮（难免压疮除外）零发生率 13.护理人员“三基考核合格率”100%（合格分为≥80分）
四、科内质量控制项目及责任人：
每周：1.护理知识提问1-2次（高春梅 钟海燕）
2.第一周星期二重点检查 消毒隔离（高春梅）3.第二周星期二重点检查 急救药械（钟海燕）4.第三周星期二重点检查 安全核查制度（高春梅钟海燕）
5.第四周对护理质量及院感作检查评价，并找出问题，讨论制定整改措施并记录。（高春梅 钟海燕）
每月：1.第一周星期三进行应急预案演练培训（高春梅 钟海燕）2.第一周星期五进行规章制度培训（高春梅 钟海燕）3.第二周星期三进行三基三严操作培训（高春梅 钟海燕）4.第二周星期五进行专科操作培训（高春梅 钟海燕）5.第三周星期三进行三基三严理论培训（高春梅 钟海燕）6.第三周星期五进行院感知识培训（高春梅 钟海燕）7.第四周进行三基操作及理论考试一次≥80分为合格（高春梅 钟海燕）
每季：1.检查规章制度完成情况 2.检查三基三严操作完成情况 3.检查院感知识完成情况 4.满意度调查
5.安全隐患排查和风险评估 6.感染管理手册及报表
篇6：手术室护理安全及
2009-9-15 18:47 【大 中 小】【我要纠错】
【摘要】手术室护理不安全因素是手术室护理工作的重点，从患者进入手术室到结束为止，其中每一个环节都不能疏忽。加强安全管理是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是避免发生医疗纠纷和事故的需要。
【关键词】手术室护理；不安全因素；防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断深化，人们的法律观念和自我保护意识不断增强。如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，是我们需要探索的问题。
1手术室常见护理缺陷
1.1接错病人 是病人术前紧张及应用镇静剂或昏迷病人，不能正确回答问题，容易发
生接错或错放手术间的现象。
1.2手术体位安置不当 使局部组织长期受压导致压疮，如俯卧位或侧卧位；约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压；衬垫不当影响病人循环呼吸；术中使用驱血带、止血带时，未记录时间，使病人肢体神经受损，血循环受损。
1.3清点有误，操作不当 忽略检查校对，导致异物遗留［2］；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故，术中未严格执行无菌操作制度，为今后埋下了隐患。
1.4手术部位错误 术前未按病历记载、X线片等核对手术部位，其中对称性器官手术
容易出错。
1.5未严格执行用药、输血查对制度 执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂
量。
1.6操作与交流失误 出入病房时不注意保护病人头部等部位；与病人交流时发生口误，让癌症病人知道了自己的病情而情绪低落。
1.7标本和垃圾处理不当 术中取下的组织标本未保管妥善，造成标本混淆或丢失；传染物随意丢失，生活垃圾与医疗垃圾混放。
1.8护送病人不当 造成病人坠床，各种引流管和管道脱落；术后病人X线片、CT片
等贵重物品遗失。
2管理方面缺陷
医院手术室管理制度不健全或制度没有落实到实处，监控管理机制措施不力，把关不到位，对护士缺乏职业道德教育和法律法规教育。护士长期超负荷工作导致不能按常规完成工作，有研究表明如果护理人员不足将会导致更多的院内感染和其他不良反应，不利于病人的预后。
3防范措施
3.1手术室一般制度 抓好落实手术人员规则，洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度等各岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。
3.2强化手术室护士法律意识，加强法律知识的学习，依法行事 在维护患者权利的同时，学会用法律约束自己，保护自己。把法律作为工作责任，个人权利、义务，自由的价值
尺度［3］，确保护理安全。
3.3安全管理 术前严格执行六查、十二对、四到位制度。六查：按病人查（病区、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位）术前准备及过敏状况；病人入手术间再次核对；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器全部备齐。
3.4业务学习定期组织学习，提高业务素质，鼓励支持护理人员再学习，外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训［4］，严格执行护理技术操作常规。
3.5清点制度 巡回护士、器械护士清点台上用物，如纱布、缝针、刀片等，并做好记
录。
3.6定期开展护理安全讨论会，加强护理风险意识 教育学习相关法律知识，对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，增强责任心，做好警钟长鸣。
4小结
护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障［5］，增强护士的法律意识和自我保护意识，其次要注重护士专业技术素质的提高、新护士的岗位培训及带教工作，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依。总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强多方面管理，减
少差错，杜绝事故的发生。
【参考文献】
篇7：手术室护理安全及
门诊手术具有变化快、要求高、流动性大，持续时间短等特点，门诊手术多为择期小手术或急诊手术，历时短，采用局部浸润麻醉较多，较少需要全身麻醉，具有随治随走的特点，门诊病人随机性强，不确定因素多，从而容易带来很多护理安全隐患，引起医疗护理纠纷，通过分析总结手术室门诊病人护理安全隐患，进而采取相应的防范措施，达到减少护理差错，保障病人手术安全的目的。
一、门诊手术病人的护理安全隐患
手术室护理工作一旦发生差错，不仅影响病人治疗、延误手术、导致手术资源浪费，而且会引起医患纠纷。
常见潜在安全隐患有：
1.1 沟通不良 未运用正确的沟通技巧，缺少有效的沟通，或病人有某些功能障碍，听力不好，理解力有问题或精神过度紧张、醉酒等，不能回答问话等，易导致接错术间。
1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送病人出入术间时未搀扶，或地面湿滑，或或移动病人到手术台时，因固定不当、无人协助，或轮椅、手术床未保持功能完好，或病人醉酒不配合而导致出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3 手术部位错误 因门诊手术术前准备不充分，未标识、安置体位前未仔细核对相关信息、X片等，导致手术部位错误。
1.4 用药错误 门诊手术多为病人自带药物，药物标识不清导致误用；执行口头医嘱不再次核对而导致剂量错误等。
1.5电灼伤 因病人皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板自处潮湿或患者皮肤过度干燥致负极板粘贴不牢，或者患者随身携带有饰品，金属物品等在使用电刀时造成电灼伤。
1.6 异物遗留 多因门诊手术未涉及大的腔体、未按规定进行清点查对，导致缝针、纱球等异物遗留于切口内。
1.7 病理标本 因责任心不强，未与病人或家属核对，交家属自行送检，发生错误。
1.8患者呛咳误吸导致窒息 因术前准备不足，或术中术式改变、导致麻醉方式的改变致患者呛咳或胃内容物反流，而误吸进气管。1.9 手术记录不全 门诊手术因手术小，历时短，流动快，随到随做，只有门诊病历为依据，缺少完好的手术记录，病人出现意外导致纠纷时，无充足的法律依据。
二、针对以上安全隐患采取相应的防范措施
完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。
2.1 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以病人为中心的服务观念，尊重爱护病人，培养主动热情服务理念，加强沟通，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。2.2 重点环节的查对制度
2.2.1严格核对病人信息，凭手术通知单对照病历与手术医生一起核对病人姓名、手术名称、手术部位、术前准备情况以及需带入手术室的物品如术前用药，X片等，以确保患者安全。2.2.2 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，功能是否完好，各种用物的类别、规格是否符合手术要求，以免因缺少手术器械、物品等延误手术而导致医患纠纷。
2.3重点环节的交接制度
2.3.1 门诊手术交接，应认真交接病人的相关情况，及病人所带物品。2.3.2 送病人出室时应与其他行人员交接病人的物品及术后注意事项，如禁食禁饮，门诊拿药，标本送检等情况。
2.4 严格执行物品清点制度
根据手术部位及手术大小，如较大的乳房肿块，五官科等手术，清点缝针、纱球等数目，检查器械的完整性，防止异物遗留患者体内而引进医疗纠纷。2.5 完善相关安全制度
2.5.1 防止接错术间。特别是病人术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错术间的情况。在核对时应注意询问的方式，适当安慰，减轻其焦虑的情绪，必要时与家属共同核对。
2.5.2 妥善保护防止受伤。始终有人陪伴患者，不让其独处一室，防止坠床等事故发生。2.5.3 防止患者呛咳或误吸 术中术式改变或麻醉改变时应注意保持呼吸道通畅，手术等待至适宜状态后进行。
2.5.4 防止用药错误。术前双人校对并在门诊病历上签名，执行口头医嘱时必须大声复述，经与手术医生校对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留至术后。
2.5.5 正确管理病理标本。手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，病人自己送检的，须怀其核对告知送检的注意事项。
2.5.6 仔细询问患者或其家属了解其过敏史，对某些药物或消毒液如酒精等过敏者，手术过程中避免使用。
2.5.7 完善手术记录 术前要求病人有手术知情同意书并签字，术中术式改变或麻醉方式改变时，除门诊病历外还需填写术中记录单，作为备案，防止医疗纠纷事件发生时缺少依据。
篇8：手术室护理安全问题及对策
关键词：手术室,护理不良事件,原因分析,防范
手术室的安全问题管理, 是有效减少患者手术中发生护理不良事件的关键。随着新术式的开展及手术适应证不断扩大, 对医院手术安全提出了更高的要求。手术室作为医院为患者实施手术治疗和抢救危重患者的重要场所, 有着变化快、要求高、流动性大的特点, 是护理不良事件的高发原因。护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到或通常不希望发生的事件[1]。手术室安全不仅体现在手术过程中, 而且贯穿于手术室的一系列环节中, 护理人员稍有疏忽即可引发护理不良事件的发生, 增加患者的痛苦, 影响患者对医院的信任度。为加强医院手术安全管理, 指导并规范医院手术室管理工作, 保障医疗安全, 卫生部于2010年1月1日下发了《医院手术部 (室) 管理规范 (试行) 》的规定[2]。为进一步加强我院手术室的规范化管理, 对我院2011~2014年出现的15起护理不良事件进行原因分析, 并制定相关防范对策, 有效保证手术安全, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011~2014年我科发生的15起护理不良事件按照护理缺陷评定标准, 按不良事件分类、发生的原因, 涉及的护士人数, 职称, 工作年限进行统计分析。其中包括压疮3例、术中体温过低3例、器械敷料遗失2例、电灼伤2例、体位不当引起的并发症2例、标本遗失1例、手术错误1例、坠床1例。不良事件涉及护理人员40人次, 其中主管护师3名 (7.5%) 护师6名 (15%) , 护士26名 (65%) , 实习护生5名 (12.5%) 。
1.2 方法
采用回顾性研究方法, 对15起护理不良事件分类、主要原因、涉及的责任护士的职称及工作年限进行回顾性分析。
1.3 统计学方法
采用SSPS17.0进行资料的统计分析, 计数资料的统计以次数的构成比进行统计分析。
2 结果
15起护理不良事件分类情况见表1;护理不良事件发生的主要原因分析见表2;不良事件涉及护理人员构成分析见表3。
3 防范措施
3.1 加强责任心是防范手术室安全问题的关键
责任心不强手术室护理不良事件发生的主要原因统计本组15起护理不良事件中压疮、术中体温过低、电灼伤、体位不当、坠床等事件中有11次与护士的责任心不强有关。防范:①压疮:常发生于长期卧床、慢性病、昏迷的住院人群中, 但手术时间过长也是发生压疮的高危因素。对于手术时间>2h的手术, 巡回护士应根据患者的手术体位、个体状况, 制定切实可行的压疮防护措施, 如手术床上安置保护性床垫、对手术当中受压的局部加特殊防护垫, 如骶尾部加垫泡沫垫、枕部垫头圈、双踝关节垫小棉垫等, 使患者处于安全舒适的手术体位, 能避免或减少压疮的发生。②术中体温过低:手术过程中患者的体温受手术室环境温度、手术时间、麻醉用药、大量输液和输血、皮肤暴露面积的多因素的影响。术中病人体温低于36.0℃以下为低体温, 低体温影响患者循环功能的稳定, 不利于手术后的恢复, 甚至出现合并症。手术过程中应采取一定的保暖措施, 调节合适的室温 (24℃) , 术中监测体温变化, 用无菌中单覆盖术野以外身体暴露区域, 输液和冲洗液适度加温, 麻醉复苏期做好保温护理。③电灼伤:目前各种电刀广泛应用各类手术中, 如果护理人员对新技术掌握不好, 新设备使用不当, 不熟悉电刀工作原理和操作规程, 工作不严谨等, 极易造成患者灼伤的发生。本组2起电灼伤不良事件均是由于低年资护士操作不当引起。使用电刀时将负极板粘贴在患者大腿及臀部, 避免负极板受压, 要定时检查电极片粘贴是否牢固, 有无脱落。术中应用过程中护士要将电刀定位放置, 避免术者误按开关造成患者灼伤;禁止患者肢体与头架、手术床边缘等金属接触, 手术过程中变动患者体位时要防止电极板脱落, 造成电灼伤。每月对手术室使用的电刀等仪器设备进行一次安全检查和维护, 保证正常运行, 安全使用。④体位不当:多是护士责任心不强的因素, 患者体位摆放不当可造成神经、肢体及器官的损伤。应根据手术体位摆放的原则和术式的要求合理摆放手术体位。确保手术时不影响呼吸和循环, 不压迫外周神经, 皮肤压力最小化, 保持输液畅通, 对肢体捆绑不可过紧, 悬吊时间不可过长, 肢体不要过度伸展、旋转等, 手术过程中每30min观察一次, 肢体温度, 受压及血运情况, 避免引起神经损伤。⑤坠床:常发生在患者转运、搬动的时候。事先应检查车、床的稳固性, 原固定带是否松解, 管道移动空间是否足够, 要3人以上配合, 搬动患者时轻巧稳妥, 扶住车身防止滚动, 护士时刻不离床旁, 全身麻醉诱导期应有麻醉师在旁协助, 必要时用保护带固定, 经常检查平车、对接车有否损坏, 防止接送时患者坠床摔伤。
3.2 规范培训是防范手术室安全问题防范重点
护理不良事件发生主要与低年资护士技术水平和经验不足有关本组15起护理不良事件涉及相关护士的护龄在5年以内的占26名 (65%) , 护士的工作经验及能力对护理质量及疗效会产生直接影响。因此, 我们加强了年轻护士的专业素质的培养和专科技能的规范化培训, 根据手术等级安排配台护士, 对于较大和新开展的手术, 安排工作五年以上护士配合手术, 管理上采用以老带新的排台原则。加强对年轻护士的培训, 制定循环递进的系统培训计划、目标、内容, 培训后进行考核, 通过专科理论、专业技能、安全管理等培训, 逐步提升低年资护士的整体素质和业务能力, 避免因专业水平不足而引起不良事件的发生。护士长在日常护理工作中加强督促和引导, 把安全问题放在首位。
3.3 安全问题是医疗护理质量的核心
手术错误, 包括错误的病人、错误的手术方式、错误的部位或侧向[3]手术病人的安全管理是保证手术安全的关键[4], 2008年WHO病人安全联盟推出手术安全核查表 (WHO surgical safety checklist, SSC) , 包括麻醉前、切皮前及手术结束病人出室前3个时间点的核查, 目的在于避免手术不安全事件的发生[5]。我国卫生部2010年3月17日颁布实施《手术安全核查制度》[6]。2014年, 中国医院协会 (Chinese Hospital Association, CHA) 颁布《2014年患者安全目标》[7], 强化手术安全核查, 防止发生手术错误。2011~2014年发生在我院手术部位错误1例、敷料遗失2例, 全是因为没有规范、正确执行手术安全核查及清点制度的后果。大量的研究提示尽管SSC得到广泛的应用且被证实对患者安全有促进作用, 但对安全核查制度的不理解、程序简化、沟通不畅、埋怨耽误时间、认为没有意义等阻碍了SSC的有效实施。管理者应从根源上查找原因, 让安全核查深入人心, 按照SSC设计的目的且持续、规范实施方可能收到满意效果, 使手术患者获得真正的安全[8]。日常工作中手术室管理者和护理人员必须严格执行各项规章制度, 如手术安全核查, 交接班制度、手术器械物品清点制度等, 加强低年资护士培训, 增强责任心, 明确各级护理人员职责, 把患者的安全放在第一位, 才能避免不良事件的发, 保证手术患者的安全。
参考文献
[1]于清, 王彩云, 郭翠华.210例护理不良事件原因分析及对策[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (21) :2523
[2]国家卫生和计划生育委员会.卫医政发[2009]90号《医院手术部 (室) 管理规范 (试行) 》的规定[S].2009-09-18
[3]Carayon P, Schultz K, Hundt AS.Righting wrong site surgery[J].Jt Comm J Qual Saf, 2004, 30:405-410
[4]李跃荣, 赵庆华, 易凤琼, 等.手术病人安全及手术室安全策略研究[J].护理研究, 2014, 10 (28) :3591-3593
[5]World Health Organization.Patient safety:Surgical safety webmap[EB/OL].2011-02-09
[6]邓小华.《手术安全核查表》在手术安全管理中的应用[J].全科护理, 2013, 11 (4A) :931-932
[7]中国医院协会.2014年度患者安全目标[S].2014-08-16
