社区环境调查问卷

关键词：环境卫生问卷社区调查

第一篇：社区环境调查问卷

社区环境卫生调查问卷

关于娄底市娄星区社区环境卫生状况的调查问卷

您好：

我们是湖南人文科技学院的学生，为了更好的了解当前我们社区环境卫生的一个整体状况，现在我们在做一个关于社区环境卫生的调查活动。希望您能抽出一点时间帮助我们完成这份问卷调查。谢谢您的合作!

1、您感觉您所在社区的周边环境卫生状况怎么样?

A好B一般C差

2、您平常倒垃圾的地方有没有分类垃圾筒?

A有B没有

3、你觉得您所在社区目前存在哪些环境问题?

偶尔有 D

5、您是否参加过社区组织的各类环境保护活动?

A参加过B没参加过

6、您觉得您所在的小区居民对于环境整治的态度如何?

A积极支持B 一般C 无所谓

7、您认为在社区环境保护建设中需要哪些主体参与?(可多选)

A居民B 社区管理部门C 政府部门相关机构D 社会大众

8、您认为当前制约本社区环境卫生建设的主要问题有哪些? (可多选)

A 居民环境保护意识薄弱B 环境保护教育不深入

C 资金投入不足D 管理制度上的缺陷E 缺乏专业的环保人员9在社区环境卫生建设中您觉得存在哪些不足?您的建议是?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

第二篇：社区银行调查问卷

民生社区行有奖问卷调查

尊敬的受访者：

为提升服务水平，更好的为您服务，我行开展此次问卷调研，感谢您的配合。

客户姓名：联系方式： (仅做回访使用) 1. 性别：□ 男

□ 女 □30岁-45岁

□45岁-60岁

□60岁以上 □大专 2. 年龄：□ 30岁以下

3. 您的最高教育程度： □初中及以下 □大学本科 □硕士及以上

□高中/职高/技校

4.您的职业：□国家机关、事业单位、社会团体 □中央企业 □上市公司 □民营企业500强 □其他企业 □自由职业 □教师 □军人 □会计师、律师、评估师、税务师、建筑设计师 □医师、护士

□专业技术人员 □体育、文艺专业人员 □小业主 □一般工作人员或服务人员 □其他职业

5.您持有下列哪些银行的贵宾卡?(可多选)□民生银行 □农业银行 □工商银行 □建设银行 □中国银行 □中国邮政储蓄银行 □招商银行 □光大银行 □交通银行 □南京银行 □浦发银行 □中信银行 □华夏银行 □兴业银行 □汇丰银行 □江苏银行 □其他(请注明 )

6.2012年，您是否购买过过银行理财、信托或基金券商产品?□ 是 □否 7.您购买的理财产品总额占您全部金融投资的比例是? □5%以下 □5%-20%

□20%-50%

□50%以上

8.2013年，您计划投入多少人民币用于金融投资( )?多少用于储蓄( )? □10万元以下 □10万-50万元

□50万-100万元

□100万元以上

9.您平时主要通过哪个渠道了解银行理财产品或其他金融投资类产品信息? □互联网 □电视

□广播

□杂志 □报纸 □朋友推荐 □其他 □银行理财经理

□银行理财网站

10.以下所述产品中，2013年您偏好哪类投资产品? □基金 □股票

□国债

□固定收益理财产品 □信托产品 □贵金属

□各类指数挂钩结构性产品 □其他 11.您办理银行业务的主要银行是( )，使用频率最高的渠道是? □网点柜面 □自助柜员机

□网上银行

□手机银行

□电话银行

12.您是通过哪种形式缴纳水、电、煤、通讯等公共事业费? □现金

□银行柜面现金缴费(服务银行： )

□银行代扣(服务银行： ) □银行自助缴费(服务银行： )

13.是否有跨行汇款的需求?(□是 □否)是否愿意体验5万以下网上银行和手机银行汇款免费的服务?(□是 □否)

14.每月网上在线支付的频率?(□无 □1次 □2次 □3次 □4次以上)最常登陆的在线支付网站是?( )

15.您近期是否有贷款需求?(□有 □无);如有，金额约(□30万 □30-50万 □50-100万 □100万以上);贷款用途(□装修 □家庭大件采购 □日常经营周转 □买房 □其他 );是否在其他银行贷过款?(□是 □否);如您目前在他行有贷款，金额万元，贷款银行为。如果我行主动给您提供50万元额度的无抵押信用贷款，利率12%您是否接受?(□是 □否);如不能接受，您期望的贷款利率是多少?( )

16.如果我们帮您办理一张同时具有存款、贷款功能的合在一起的银行卡，即可存款结算，又可以随时支用贷款，随借随还，按日计息，利率低于市场水平，您是否喜欢?(□是 □否 )

17.您听说过哪些民生银行的贵宾服务项目吗?□没听说过 □机场贵宾通道 □医疗健康通道 □高尔夫俱乐部 □火车站贵宾通道 □免费酒后代驾 □免费汽车救援 18.您是否愿意参加民生银行举办的社区论坛/社区大讲堂活动?(□是 □否)您希望活动讲些什么内容?( )

19.您是否了解自己的征信记录情况?(□是 □否)如果民生银行走进社区开展免费的征信记录查询活动，您是否愿意参加?(□是 □否)

20.您比较喜欢哪种联系方式通知您□手机短信方式(电话号码：______________________) □网上聊天软件方式 (QQ: ______________) □电子邮件方式 (EMIAL: ______________) □信函邮递方式 (地址： _________________________________) □其它________________

各位领导、同事：

大家好!

根据总行零售银行部要求，为更好地实现社区营销落地做实，需对拟开发的社区制定营销规划并进行审批。为此，财富管理部结合框架传媒提供部分写字楼、社区信息供各支行参考。

请各支行结合实情参照社区项目规划模板上报社区项目规划，财富管理部将根据各支行报送的社区项目规划情况进行相应支持。首批社区项目规划报送时间为4月17日下午3点前，分行财富管理部进行整理并上报总行零售银行部审批。

如有疑问，请联系财富管理部段永吉，联系电话：13889699858.

段永吉

中国民生银行大连分行财富管理部

地址：大连市中山区五五路4A号上方港景大厦15楼

电话：0411-82816571

邮箱：duanyongji@cmbc.com.cn

第三篇：文明社区调查问卷

请您在阅读问卷后，按照问题要求，在您认为合适的选项上打“√”，谢谢您的合作!

1、贵社区正在创建哪一级的文明社区

□市级□ 省级 □国家级

2、您知道您所在的社区与哪个机关部门(单位)开展结对共建活动吗?□ 知道□不知道

3、你认为住在该社区安全吗?

□ 安全□：不安全

4、你有没有参加过志愿者活动?

□ 有□：没有

5、你有没有参加过社区组织的文体活动?

□ 有□ 没有

6、社区开展过哪些文明细胞建设工作(可多项选择)

□ 文明家庭□ 文明楼道

□ (其他)________________

7、你认为开展创建文明社区活动有必要吗?

□ 有□没有□ 形式主义 □ 说不清楚

8、你对社区设施建设和服务工作是否满意?

□ 满意□ 基本满意 □ 不满意□不好说

9、公民道德建设基本规范是什么?

□爱国守法明礼诚信团结友善勤俭自强敬业奉献 □爱国守法明礼诚信开拓创新勤俭自强敬业奉献 □爱国守法明礼诚信团结友爱勤俭自强开拓创新

10、公民道德建设的内容包括哪4个方面?

□遵纪守法爱护公物助人为乐尊老爱幼

□奉献社会诚实守信服务群众乐于助人

□社会公德职业道德家庭美德个人品德

市文明办制

第四篇：社区居民健康调查问卷

成人健康调查问卷

编号：各位朋友：

谢谢您对我们工作的大力支持。您所提供的每一项内容和信息都将作为基本数据使用。为保证调查结果的客观性，请您尽可能如实地选择每一调查内容的答案。若有您不便回答的问题，也可以不填。再一次谢谢您的理解和支持。(备注：成人即年龄18周岁以上的人)

第一部分基本情况

一、个人基本情况

1.姓名：2.性别：①男; ②女。

3.出生日期：年月日(①阳历②阴历); 年龄(周岁)：岁

4.身高：cm体重：kg

5.民族：①汉族;②少数民族(具体民族是：)。

6.目前的职业：

①专业技术人员;②商业、服务业人员;③农业生产人员;④单位负责人;⑤办事人员和有关人员;⑥生产、运输设备操作人员及有关人员;⑦军人;⑧离、退休人员;⑨学生;⑩其他。

7.文化程度：

①硕士及以上;②本科;③专科;④高中、中专;⑤初中及以下。

8.婚姻状况：

①未婚;②已婚;③丧偶;④离异。

9.去年您家人均收入是多少元：

①2000以下;②2000～5000;③5000～8000; ④8000～

10000;⑤10000以上。

10.您参加的医疗保险(可多选)：

①社会保险(含社保卡、城合卡、农合卡);②商业保险(指个人在保险公司购买);③公费;④自费。

11.您家里常住人口数：人;您家的住房面积有多大:M，平均:M/人。

12.家庭住址：省市区(乡、镇)街道(村)。

13.联系电话：，电子邮箱

二、健康史

14.近半年来，您感觉压力大吗?

①没什么压力 ②一般 ③大 ④快要崩溃。

15.您近期有情绪低落或忧郁等情况吗?

①完全没有 ②偶尔有 ③时有时无 ④经常有 ⑸一直。

16.您近期精神睡眠状况：①良好 ②一般 ③差 ④很差。

17.近期有没有出现过以下症状?【多选】

①腰酸背痛 ②腿痛 ③脱发 ④胸闷、胸痛 ⑤心慌心悸

⑥腹痛腹泻 ⑦口腔溃疡 ⑧咽喉肿痛 ⑨感冒 ⑩发烧 ⑾咳嗽 ⑿头痛 ⒀眼痛。

18.您是否经常发生下列症状?【多选】

①流涕 ②鼻痒 ③鼻腔干燥 ④打喷嚏 ⑤鼻塞 ⑥皮肤干燥 ⑦皮肤瘙痒 ⑧咽痒 ⑨多痰 ⑩皮肤红肿 ⑾咳嗽 ⑿喘息。

19.您的视力情况如何?

①深度近视，离了眼镜是半盲 ②中度近视，能少用眼镜 ③轻度近视，基本不用眼镜 ⑷没有近视，视力很好。

20.既往疾病史：①无②有(注明何种疾病，服用何种药物)。

221. 家族中有其他成员也患有该疾病：①无②有。

22. 家族中有无遗传性疾病：①无②有(注明何种疾病)与被调查者的关系()。

第二部分健康知识知晓和行为形成情况

23、您认为健康的标准是：

①身体没有病;②身体健康、心理健康、良好的社会适应能力;③不胖不瘦，身体强壮;④能吃能睡无大病;⑤不知道。

24、您认为健康的生活方式包括哪些内容(可多选)：

①戒烟、限酒;②平衡膳食;③心胸开阔;④多吃保健品、营养品;⑤控制体重;⑥多吃多睡;⑦少静多动;⑧不清楚。

25、饮酒有什么害处(可多选)：

①饮酒害处不大;②引起酒精中毒;③会增加患肝硬化、消化道癌症、高血压、中风等疾病的风险;④导致意外伤害;⑤不清楚。

26、您对吸烟的态度：

①有害健康;②少吸无妨;③应酬必须;④害人害己;⑤不清楚。

27、吸烟有什么害处(可多选)：

①吸烟害处不大;②会增加患肺癌、喉癌、膀胱癌等癌症的风险;③会增加患冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的风险。④会增加患慢性支气管炎、肺气肿的风险;⑤不清楚。

28、您平均每天的饮酒量：

①从不饮酒;②偶尔饮酒; ③平均每日2两以下;④平均每日2两～5两;⑤平均每日5两～1斤;⑥平均每日1斤及以上。

29、您平均每天的吸烟量：

①从不吸烟;②偶尔吸烟;③1～4只;④5～9只;⑤10～

19只;⑥20只及以上。

30、你有以下哪些生活方式?(可多选)：

①喜好烟酒;②吃得比较咸;③吃得比较油腻;④不控制体重;⑤生活过度紧张;⑥情绪波动大;⑦作息时间不规律;⑧甜食吃得多;⑨不吃早餐;⑩无上述生活方式。

31、您主动参加体检的次数：

①每年2次或以上; ②每年1次; ③每2年1次;④偶尔体检; ⑤从未参加过体检。

32、你每周运动的次数：

①>5次;②3～5次;③<3次。

33、你每次运动的时间(分钟)：

①1小时以上;②30～60分钟;③10～29分钟;④从不运动。

第三部分对健康教育工作的意见

34.您认为开展健康教育有必要吗?

①很有必要;②有必要;③意义不大;④完全没必要。

35.您所在社区是否开展过健康教育宣传活动：(如果选择否，请跳过第36题)

①是;②否。

36.您是否参加社区开展的健康宣传活动：

①经常参加;②偶尔参加; ③不参加。

37.您目前所知道的健康基本知识最主要是从哪种渠道获得的(可多选)：

①广播电视;②报刊、杂志;③健康知识讲座;④健康工作人员及医生;⑤墙报、专栏;⑥健康教育资料(如健康教育处方);⑦电话或互连网络;⑧他人告诉的;⑨手机短信;⑩其他途径。

38.您最希望在社区健康教育活动中学到什么知识(可多选)：

①日常生活保健知识; ②传染病防治知识;③常见慢性病预防知识;④体育锻炼常识; ⑤医疗急救常识;⑥心理健康常识; ⑦其他。

39.您认为在社区健康教育活动中哪种宣传方式最合适(可多选)：

①健康咨询;②专题讲座;③专家义诊; ④面对面口头交流;

⑤小组座谈或互动; ⑥其他。

40、您认为目前影响成人健康的主要问题是(可多选)：

①环境卫生问题;②生活习惯问题; ③卫生知识缺乏; ④慢性病的管理; ⑤健康指导问题; ⑥其他。

41.您认为所在社区健康教育需要改进的主要问题是(可多选)：

①宣传不到位; ②内容不合适; ③形式化; ④;其他

42.您对于所在社区健康教育工作还有哪些意见：。

最后请您再检查一下有没有漏填。

再次感谢您的支持!

被调查者：调查者：年月日

第五篇：安防进社区调查问卷

浙江警官职业学院安防科技产业园3F—现代司法技术研发中心

安防进社区调查问卷

1、请问您现在居住的小区是

。

2、请对您小区及周边的治安状况进行评价.....................................................(

) A、很好

B、一般

C、很差

3、您住的小区及周边有没有被盗史?................................................................(

) A、有过

B、没有

C、不清楚

4、作为本小区的业主，对于本小区的安全，你最担心是那一种.................(

) A、偷盗

B、火灾

C、漏气(可燃气体)

D、用电安全

5、你听说过安全防盗产品吗?.........................................................................(

) A、有过

B、没有

6、你是用过什么渠道得知家居安防产品的?..................................................(

) A、电视广告

B、报纸杂志

C、广播

D、网络

E、亲戚朋友介绍

7、如果您为家里全面的购置防盗产品，可以接受什么价格?..........................(

) A、1000元以下

B、1000-2000元

C、2000-5000元

D、只要质量好，操作体验好，价格没关系

E、不会购买

8、如果需要，您对家用技术防范产品购买最在意的是什么问题?..................(

)

A、质量

B、价格

C、售后服务

D、不会操作

E、其他：

9、您觉得家庭安防产品以后的前景如何?......................................................(

) A、非常好

B、比较好

C、不太好

10、目前您的家里或者店铺、工厂、办公楼是否安装了防盗产品(防盗报警器、监控器)?............................................................................................................(

) A、正在使用

B、没有使用

C没有使用，不过朋友邻居家正在使用

11、当您离开家去上班时，是否担心家里东西被盗?..................................(

) A、很担心

B、不是很担心

C、不担心

12、当您离开家去上班时，是否担心家里的小孩和老人?................................(

) A、很担心

B、不是很担心

C、不担心

13、当您晚上休息时，是否担心停在外面的车辆被人破坏或者划伤.............(