真空采血

关键词： 标本 采血 真空 静脉

真空采血（精选九篇）

真空采血 篇1

1 存在问题

1.1 皮下瘀血

1.1.1 采血点上方衣袖过紧, 压迫血管, 回流心脏的血液回流时受阻, 血液从血管针眼处溢出, 形成皮下瘀血。

1.1.2 按压方法不当, 采血毕, 棉签只按压住皮肤进针处, 而未按压住血管进针处, 或按压时间过短, 面积较小, 力量较轻, 或按压的同时捻动棉球, 揉搓针眼处, 使血管上的针眼刚粘合住又被揉开, 影响局部凝血, 加重出血。

1.1.3 采血侧肢体活动过早, 使血管内血液, 血流压力突变, 再次冲开刚闭合的针眼形成皮下瘀血。

1.2 医源性污染

1.2.1 采集血标本时试管内负压已尽, 拔针后存留于采血针中的血液不能继续进入试管或采血针尾针橡胶套回缩弹力不足, 尾针针头封闭不全, 容易使采血针的血液抖落, 污染治疗巾。

1.2.2 采血完毕后, 采血针与真空管连接处容易有残存血液, 致使持针器污染。

1.2.3 穿刺针头脱出, 尤其是多个采血管采血时, 动作幅度过大机械牵拉所致。

1.3

真空采血器吸血不畅现象, 穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。

1.4 血液标本不符要求

1.4.1 溶血

真空管内的负压相对较大, 采血初始, 血液流入管底速度快, 红细胞相互撞击, 可致破裂, 临床上偶见溶血。

1.4.2 凝血

使用抗凝剂的试管, 在抽血过程中未及时摇晃, 致使抗凝剂与血液混合不充分或是血黏度高的患者。

2 对策

2.1 采血前护士应耐心解释采血注意事项并严格把关, 护士应提前15min到岗, 事先开启空调设备, 提高室温, 鼓励患者脱下过紧的内衣, 避免采血处上方衣物过紧, 采集静脉血时严禁拍打采血部位, 止血带压迫静脉时间不宜过长, 以不超过40s为宜, 否则容易引起瘀血。护士在采血后尽可能协助患者压迫, 并做好示范, 按压的正确方法是以按压血管上的针眼为主, 不要揉搓。拔针后应伸直前臂, 或前臂伸直后稍稍上抬, 用另一只手的食指、中指顺静脉走向压迫针眼处及其上方, 范围以皮肤及血管壁两个穿刺点为中心且大于两个穿刺点。不要屈肘止血, 因为屈肘会给手背静脉网回流心脏的血流增加一定的阻力, 使回流受阻的血液从血管针眼处溢出而形成皮下瘀血, 按压的正确时间中等力度至少3～5min, 如凝血功能较差或服用抗凝药物时则按压时间更长。

2.2 对于静脉穿刺困难者, 采血前将局部热敷, 以改善局部血液循环, 使局部静脉充盈, 易于穿刺, 针头斜面紧贴血管壁者, 可稍变换针头角度即可[1]。

2.3 穿刺者在穿刺前要认真寻找好血管, 做到准与稳, 进行多管采血更换采血管时动作要轻柔, 防止针头从血管中脱出, 并反折采血针软管再从一采血管拔出插入另一采血管, 防止血液溢出, 抽毕应先松止血带, 拔出针头, 再分离采血针与真空管, 才能使采血针中的血液全部进入真空管。

2.4 抽血前应仔细检查试管, 发现吸血不畅, 在保证静脉穿刺成功的前提下, 调节针头方向致血液流入采血管, 若无效则更换真空管。

2.5 采集血标本时, 倾斜双向采血针采血管侧针头, 使其靠近采血管侧壁, 血液沿管壁缓缓流下, 避免红细胞直接撞击造成破裂。抗凝剂的试管采血过程中要轻摇3～4下, 致使抗凝剂与血液充分混匀, 但不可用力过猛。

参考文献

真空采血 篇2

【关键词】小儿；静脉留置针；真空管；采血；原因，对策

患儿入院后常常要进行留置针穿刺输液，输液之前一般会采集一定量的血标本进行检验。留置静脉针联合采血器采血输液，即护理人员常规用静脉留置针开放静脉通道后，先静脉采血，再行静脉输液，不仅可以减少两次穿刺所引起的患儿痛苦，还可以提高工作效率。同时不需进行样品传输，从而减少了针刺受伤的风险。已得到临床的广泛认可[1]。王晓微等研究表明这种采血方法优于留置针连接注射器采血[2]，徐亚冬等也阐述了静脉留置针连接真空管采血的优点[3]，但临床中经常会遇到采血不畅、采血时间延长、患儿哭闹过久的现象。笔者分析了2015年1月至2016年12月本院内一科90例住院患儿静脉留置针连接真空管采血困难的原因，并提出对策，报道如下。

1临床资料

研究期间90例患儿出现采血困难。年龄1个月~3岁，平均年龄1.3岁。男55例，女35例。其中肺炎患儿60例，腹泻患儿15例，病毒性脑炎患儿10例，其他患儿5例。采血量3~8mL。本组共90例患儿在成功进行静脉留置针穿刺后，用一次采血针连接一次性真空采血管采血不畅，血液难以进入试管。本科使用贝朗公司生产的安全型留置针和BD一次性使用真空采血管、KDL一次性使用采血针。根据检验项目而选择不同标的真空采血管。经采用各相关措施后87例成功采集到符合检验要求的血标本，3例放弃从留置针中采血，另行静脉穿刺采血。

2采血困难的原因分析

由表1可见，采血困难的最主要原因是静脉太细，血流量小。为小儿行外周浅静脉留置针穿刺时，是对护士的一种技术考验，一般选择的有四肢和头皮静脉。本组75例患儿由于静脉太细，血流量小，导致采血缓慢。第2个因素是留置针的位置问题，如手背腕关节处的穿刺经常发生这种情况，位置不合适，导致留置针软管与静脉壁相贴，血流无法进入真空管。第3个因素是真空负压管负压不足，在采血时会发现初时采血较顺利，但还未达所需血量后血液就停止流动。很可能就是真空采血管与静脉之间压力平衡，真空管失去了负压吸引力，血液无法进入真空管。第4个因素是腹泻患儿，血容量不足，静脉压较低，血液黏稠度高采血会相对缓慢。还有一个因素是真空负压管负压过大，穿刺成功后，能见血液进入采血针，但常常是还没有流进采血管就完全停止流动了，从采血管处拔出采血针头时能听见较响的空气进入采血管的声音。说明负压过大，小儿静脉较细，静脉管腔较小，若负压过大，则将静脉壁完全吸附于留置针处，血液无法采出。

3对策

3.1尽可能选择较粗静脉：如果患儿静脉条件允许，尽量选择较粗血管进行穿刺，小儿静脉相对成人较细且不配合，在穿刺上有一定的难度。有时连细的静脉都看不清，得按解剖位置进行触摸，凭经验和感觉进行穿刺。有些血管较隐，轮廓模糊，但外观管径比较粗；有些血管清晰度高，但较细，这两种血管相比较而言，管径粗的血管会采血相对容易些。本组患儿采血困难的有5例为手背静脉，20例为足背静脉，50例为头皮较细静脉。

3.2调整真空管负压或更换真空管：真空采血管由厂家生产时密封，使用时不可松动管盖以防真空消失，但有无真空无法用肉眼识别，在临床应用前也不可能先检测管内真空以排除废管.如遇真空管负压过大，可以从真空管橡皮塞处拔出采血针让少许空气进入，相对减压，避免过大的负压吸附静脉壁；如遇真空管负压过小，可人工制造管内负压，将一次性5mL注射器的针头插入试管内，向外抽气，抽出的气体量与采血量相等或略大于采血量时，血液即可流入试管[4]。或更换真空管。

3.3正确使用采血针：应垂直将采血针插入采血管胶塞正中，若采血针未穿透胶塞或进针斜度太大，插入了胶塞侧壁，都可能导致无负压[5]。本组有5例因采血针刺入采血管时角度偏离，导致插入了胶塞侧壁，经重新插入后采血成功。

3.4采取自流式采血法：自流式采血法可以利用静脉压大于大气压的原理，让血液自行流入采血器。临床有两种方法，方法一是将采血针连接真空管的双面针头旋除，将真空管的橡皮塞去除，使血液从采血针的管腔流入采血管；方法二是将采血管直接接至留置针口采血，采血完毕再套上肝素帽。蔡小玲等研究表明，用试管直接接留置针口处采血，使血液直接从留置针口自行流入试管，再套上肝素帽[6]，能提高采血成功率。本组有60例采用自流式采血法采血成功。

3.5利用重力协助采血：可适当调整患儿体位，拉开穿刺点与采血管的垂直距离；若在四肢留置针处采血，使穿刺侧肢体下垂，增加穿刺点的静脉压，利用重力原理利于采血。

3.6适当纵向牵拉或横向皱起留置两旁皮肤：有时静脉中的置管端触及静脉壁也会引起采血不畅，可适当纵向牵拉皮肤使置管端避开静脉壁，或者横向皱起留置针两旁的皮肤，减少静脉管壁的平面压力，重塑静脉管腔空间，避免置管端触及静脉壁。

3.7有节奏地适度挤压穿刺部位上方：见回血后放松止血带，有节奏地挤压穿刺部位上方，也可暂时充盈静脉，增加静脉压，以利于采血。

3.8头皮静脉采血时患儿哭泣也有助于采血：头皮静脉采血时，刺激患儿哭泣会使静脉压升高，有助于采血。此法欠人文关怀，但效果立竿见影。需与家长做好沟通，并把握适度。作为家长和护士都不想给孩子增加痛苦，若能顺利地从留置针中采出所需的血标本，能减轻孩子再次穿刺采血的痛苦，也能避免很多的纠纷。在今后的工作中，我们还需不断探索，以增加小儿静脉留置针采血的成功率和缩短采血时间，减轻患儿痛苦恐惧和家长的焦虑。

参考文献

真空采血 篇3

【关键词】 真空负压； 静脉采血 ；护理问题 ；皮下淤血

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0228-01

检验科中80%以上的标本来自于血液，血样的采集和前处理直接影响检验数据的准确性和可靠性行，真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。

1 临床资料

2011年4～10月在我院9465例体检者，均采用真空负压静脉采血

2 操作步骤。

（1）认真核对体检项目及化验单，向体检者解释清楚，与体检者沟通取得他们合作（2）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头，选择静脉;（3）皮肤消毒后将采血针刺入静脉;（4）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;（5）血液一流入管中，解开扎脉带;（6）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;（7）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。其余各管依次按本要求操作;采血完毕后，按第6条要求操作。

最好先抽抗凝管，然后再抽血清管，抽毕，抗凝管轻轻摇匀，血清管静置。

3 注意事项

（1）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;（2）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;（3）多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血;（4）采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;（5）抗凝管采血后需及时上下颠倒6～7次，颠倒动作应轻缓;（6）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。

4 常见问题及处理

4.1 穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功 原因：多见于休克，脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。（1） 用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血。（2） 直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的病人。

4.2 血液漏出污染

(1)采血过程血液漏出：采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。 (2)拔针后血液漏出：采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，可在血量即将达到预量前拔针。

4.3 吸血不畅

原因：（1） 采血针头紧贴管壁；（2）低血压或血黏度高；（3）真空管真空减少或消失。处理：（1）调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；（2）松开止血带，约5s后重新扎止血带，并指导患者交替松拳，握拳；（3） 无效则更换采血管，重新穿刺；（4）真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内压降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，达到所需血量后分离试管。

4.4 全血标本发生凝血

原因：真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀。预防：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换：采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓（颠倒试管180°）；采血一只试管，即摇匀一只试管，不能等所有试管采血完毕后再摇匀血液。

4.5 溶血现象

原因：（1）采血时真空内负压过大，血液迅速冲向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；（2）采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；（3）采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防:（1）采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；（2）采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；（3）采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。

4.6 皮下淤血

原因: ①多见于肥胖者血管比较隐匿、肝硬化等病人凝血机制较差者。②操作不熟练：穿刺过深或过浅，血液流入皮下，造成皮下淤血。③按压方法不当：抽毕，只按压住皮肤进针处，而未按压住血管进针处；或按压时间过短，面积较小，力量较轻或过重，均可造成皮下淤血。预防：做好健康教育，告诉患者正确的按压方法。不但要按住皮肤进针处，更重要的是按住血管进针处，用棉签顺血管走行方向（2个手指顺针眼方向压棉签）按压，时间不少于5 min。详细向患者交代清楚压迫时要稍有力度，中途不能松开，不能来回在穿刺部位揉，肘正中静脉采血后不宜屈肘，屈肘會直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从针眼流出，伸肘可使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血。

5 小结

真空采血技术是当今最先进的采血技术，操作简便，安全可靠，既有利于病人又有利于检验科提高检验质量。 护理人员应主动适应工作，从思想上予以高度重视，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度及操作规程，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。

参考文献：

[1] 丛玉隆，张海鹏，任玲群.血液学检验分析前质量控制的重要因素、标本的采取及其控制.中华医学检验杂志，1998，21（1）:52-55.

[2] 焦连亭，耿洁. 真空采血器的技术特点及应用. 中华检验医学杂志，2002，25(6).

真空采血器替代注射器采血法的优点 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年6月至2007年12月我科静脉采血患者400例, 随机分为两组, 其中200人运用真空采血器采血法, 年龄最大85岁, 最小24岁, 平均 (58.7±9.4) 岁, 男102例, 女98例;其余200人运用注射器采血法, 年龄最大83岁, 最小25岁, 平均 (61.7±8.6) 岁, 男106例, 女94例。两组采血部位均为静脉, 患者在年龄、性别、病种等方面经统计学处理无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 真空采血器采血法

真空采血应用特制的一次性双头采血器, 一端针头穿刺血管, 另一端针头被橡皮帽盖住, 接真空试管, 选择合适的静脉;消毒穿刺部位皮肤, 消毒范围直径﹥5 cm;操作者左手食指、拇指固定穿刺静脉两端, 右手持采血针头沿静脉方向以15°～30°进针后直接刺入血管;见回血或有落空感时, 证明穿刺成功;用穿刺针端连接采血管胶塞, 负压自动抽血, 待血量达到所需标示, 松止血带, 棉签按压穿刺处皮肤迅速拔针;如需多管采集血标本, 可将连接真空采血器的穿刺针端拔出再刺入另一采血管即可;采血完毕后, 先拔出头皮针, 待采血针管内血注入停止后再拔出试管端穿刺针;将静脉采血穿刺针投入利器盒集中;标本送检。

1.2.2 注射器采血法

选择合适的静脉, 依据采血量选择注射器, 皮肤消毒后将一次性注射器的针头刺入血管, 见回血后左手固定针头乳头, 右手回抽血液, 待取得要求采血量时松止血带, 棉签按压血管穿刺处迅速拔针, 将血液标本依次注入备好的试管内, 将注射器及针头投入利器盒, 标本送检。

2 结果

真空采血器采血法一次成功196例, 成功率为98%;而注射器采血法一次成功180例, 成功率为91%;真空采血法污染3例占1.5%, 一次性注射器采血法污染9例占4.5%。经统计学处理表明两种采血方法在成功率、污染方面有显著差异 (P﹤0.01) 。应用真空采血器未发生1例针刺伤, 而采用注射器采血发生手刺伤2例, 带血的针头污染操作者或工作服24例。真空采血器采血平均时间1.8 min, 注射器采血法采血平均时间2.6 min, 真空采血器采血法更加节省了护理人员的操作时间。

3 讨论

真空采血器是利用试管内真空负压原理自动回抽机体静脉血液标本的一种全新的采血设备, 具有以下优点:①真空采血器采血法穿刺针头是头皮针, 注射器采血法采血针头是连接注射器的锥形针头, 从疼痛角度来对比, 头皮针较锥形针头更易减轻病人的痛苦与恐惧, 且穿刺成功率比注射器采血率要高;②无菌程度高, 检验干扰小。真空采血器试管盖密闭性好, 无菌程度高, 血液污染几率小, 对检验结果的干扰相对较小, 同时省略了血液在注射器针筒中的停留以及从针筒转移到试管两个过程, 标本留取快, 减少了血液反复挤压, 血细胞被破坏, 检验结果更真实。避免延误患者治疗, 也节省了护理人员的操作时间, 且若重新采血, 对患者造成困扰, 易引发医疗纠纷;③真空采血器可一次采集多管血样, 满足临床检验需要。一次性注射器采血量受到限制, 若一针筒量的血样不够, 则需要再次穿刺采血, 增加了患者痛苦;④真空采血器的试管内负压定量, 当血液吸取到所需的量时负压用完, 自动停止血流, 定量准确、易控制;一次性注射器采血量取决于操作者, 采血后, 分配给各试管的血容量不易掌握, 容易造成采血量过多或过少;⑤采血结束后, 卸下注射器针头时经常会因操作不小心, 发生针刺伤及血液污染护士的手或工作服。真空采血器上的采血针有保护罩, 采血结束, 拔出针头后, 保护罩自动弹回, 使得针头不外露, 降低了针刺伤的几率, 同时因负压, 血液不能外漏, 避免了血液污染。

真空采血的弊端——血液回流现象 篇5

1 真空采血的原理

真空采血管的气压低于大气压, 真空采血管压力 (负压) 的多少根据采血量来设置。

有文献报道, 真空采血管内压和血管内压间有压差变化, 已采血液有可能向血管内逆流而造成感染。2004年有学者报告了从部分真空采血管检出黏质沙雷氏菌。该菌是水和土壤中的常居菌群, 是临床上常见的条件致病菌, 在机体免疫功能降低时可造成泌尿道、呼吸道、脑膜和伤口感染, 引起菌血症、心内膜炎、休克等。

2 真空采血时应注意的问题

目前的真空采血管只有一部分是无菌产品 (管腔内壁) 。因使用环氧乙烷消毒无法穿透管壁, 有些材料也达不到用射线灭菌的要求, 所以真空采血管只有一部分是无菌产品。因此, 为了避免采血时可能引起的血液回流, 应注意以下几方面。

2.1 改变条件

(1) 选用无菌真空采血管和符合标准的双向采血针。

(2) 采血室设有专门采血椅或采血操作台, 使患者坐上后就自然呈上肢下垂状。

(3) 病房采血患者呈半卧位, 避免双向采血针管内端不接触血液。

2.2 规范行为

(1) 要求患者上肢呈下垂姿态。患者不能配合时当见到血液流入管中, 应及时松开止血带调节脉压差。若采血时松开止血带, 同时采血针管内长度符合标准长度, 血液就会避免接触采血针露出的部分。若采血量少、采血时间短, 也可先取下采血管后松开止血带。

(2) 对于不能半卧位者, 可以用蝶形双向采血针采血。蝶形双向采血针的塑料管有较大的死腔部分, 其优点是能有效阻止采血管内已采血液向血管内逆流, 缺点是死腔部分导致采血量不准确。选择蝶形双向采血针要尽量选择死腔短的采血针, 以减少采血量的误差。

(3) 采血人员在采血前做好患者的心理疏导也很重要。患者过于紧张, 会导致血管收缩过度而封堵针尖, 因此, 采血人员要让患者放松, 轻揉患者穿刺部位或轻微转动静脉穿刺针。在患者创伤面能接受的情况下采用比输液时大一号的穿刺针, 选择主静脉穿刺。

还需值得注意的是, 采血环境温度偏高时, 采血量会随温度的升高而减少;采血环境温度偏低时, 采血量会随温度的降低而增多。

3 讨论

使用真空采血管采血时, 真空采血管的气压低于大气压。由于采血时扎上止血带, 血管内压上升, 静脉充盈, 采血针刺入静脉后血液流入处于负压状态的真空采血管内, 预置负压耗尽血液停止流入, 此时, 血管内压等于真空采血管内压。采血结束, 松开止血带, 血管内压瞬间降低到常压, 此时真空采血管内压大于血管内压。如果没有正确的采血姿势和技术, 有可能使已采血液少部分再回流到血管内。

牛耳静脉真空管采血方法浅析 篇6

1 采血器材

鼻钳、真空采血器、真空管专用采血针头、5%碘酊棉球、75%酒精棉球。

2 具体方法

2.1 将牛耳采血周边部位剪毛, 用75%酒精棉球进行消毒。

2.2 助手用鼻钳将牛牵住, 采血者立于一侧将牛耳静脉近心端掐住, 使血管显现。

2.3右手用针头沿耳静脉由耳根端向耳尖端刺入, 见到回血迅速接上真空采血器。采足所需血量后, 拔出针头或将真空管移除后拔出针头即可。

2.4 采血完毕后, 用75%酒精棉球檫拭后用碘酊进行全面消毒。由于牛血血凝较快, 要及时止血消毒。

3 注意事项

此种方法操作简便, 扎针时不需蹲着站立即可;牛耳部皮肤较其他部位薄, 进针时力道容易掌握, 对牛刺激小, 有利于人、畜安全;牛耳静脉血管较细, 针头被包裹, 不易移位, 有利于采血的持续进行。最后, 对牛进行牛耳静脉采血要注意如下事项:

3.1 首先牛耳采血部毛发要处理干净, 否则血管显现不容易察觉影响进针。

3.2 针头回血后, 要及时插入真空管, 否则易凝固抽不到血, 采血完成后必须做好止血、消毒等工作。

真空采血器采集血标本的效果观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年1月—2008年8月在我科静脉采血的病人采用平行随机化对照实验的方法选择 400例, 随机分为真空采血组 (观察组) 和一次性注射器采血组 (对照组) , 每组200例, 所有病人均为慢性结核病病人。从采血成功率、医护人员操作方便程度以及病人疼痛程度等方面对两种采血方法进行效果比较。两组采血部位均选用正中静脉或头静脉, 病人在年龄、性别、肝功能状态、凝血机制等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 操作材料

观察组选用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性真空采血器、一次性使用真空采血器管, 试管内有负压和血标本所需抗凝剂, 管身有计量标记。对照组为江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性5 mL注射器加普通试管。

1.3 方法

采血选用的静脉根据个体条件的差异灵活掌握, 尽可能选用粗、直、表浅、弹性好的静脉, 如正中静脉或头静脉, 进针少许即停针;对于细小血管或深浅不易掌握的血管见回血即停针。这样不仅可以大大提高静脉穿刺采血成功率及标本符合率, 又减轻了病人痛苦, 增加了病人满意度。

1.3.1 观察组

真空采血应用特制的一次性双头采血器, 一端针头穿刺血管, 另一端针头被橡皮帽盖住, 接真空试管。真空采血操作顺序为先使用止血带, 嘱病人握紧拳头; 操作者先将双头针打开, 与持针器衔接并顺时针拧紧, 用0.2%碘伏顺时针方向消毒穿刺部位皮肤, 消毒范围直径>5 cm。操作者左手食指、拇指固定穿刺静脉的两端, 右手持持针器沿静脉方向以15°～30°进针后直接刺入血管, 见回血或有落空感时, 证明穿刺成功, 血液一流入管中, 便解开止血带; 左手轻轻固定针头, 右手将真空采血试管沿针筒套后端用力插入, 此时血液即可顺压力差流入管内, 取所需血量。需要采取多管血样时, 针头用胶布固定不动, 将预先准备好的真空采血管依次插入、取出即可, 顺序是:血培养管、红头管 (普通管) 、黑头管 (血沉管) 、蓝头管 (抗凝管) 、紫头管 (血球分析管) 。采血完毕后, 先拔出采血针, 待滴血停止后再拔出试管端穿刺针, 用无菌干棉球压迫穿刺处并迅速拔针。

1.3.2 对照组

一次性注射器采血法即按静脉注射的方法, 将一次性注射器针头刺入静脉血管后, 用左手固定针头和针柄, 右手稍微用力回抽所需要血量, 用无菌干棉球按压穿刺针眼处迅速拔针, 将血液标本依次注入备好的试管内送检。

2 结果

从采血成功率、医护人员操作方便程度以及病人疼痛程度等方面对两种采血方法进行比较, 采血成功包括穿刺时一针见血、采血过程顺利、采血量足够、标本未溶血。结果见表1。

3 讨论

利用真空采血器采血具有以下优点。①简便快捷:省去了以前血液需在注射器针筒中的停留以及从针筒转移至试管中这两个过程;预先添加各种添加剂, 无需临时配制, 能满足临床多种实验室检查所需。另外, 真空采血试管外贴有标签, 可直接在上面书写病人姓名, 节约粘贴标签的时间, 使用更加节时、方便。②无菌程度高, 检验干扰小:真空采血器试管盖密闭性好, 无菌程度高, 血液污染几率小, 对检验结果的干扰相对较小。同时省去了血液在注射器针筒中的停留以及从针筒转移到试管两个过程, 标本留取快, 减少了血液反复挤压, 血细胞破坏少, 检验结果更真实。③采血量大:真空采血器可一次采集多管血样, 以满足临床检验的需要。一次性注射器采血量受到限制, 若一次采集的血量不够, 则需要再次穿刺采血, 增加了病人的痛苦。④自动计量, 保证血量:由于采血管内人造真空, 通过控制气压来控制采血量, 无须在操作时人工计量, 节约了操作者采血前需计算采血总量的时间, 同时避免了由于人工计算血量所造成的或多或少的量的误差, 从而保证了血标本量的准确性。而一次性注射器采血法采血前需计算采血总量, 采血后根据检验项目需要依次注入每个试管, 易造成人工计量的误差。⑤分类明确:真空采血试管盖有醒目的红、紫、蓝、黑等各种颜色, 另附有检验何种项目使用哪一种采血试管的说明, 管帽颜色为国际通用标记, 易于辨认、分类明确。而普通试管无颜色标记。⑥安全有效:采血运输与检验全程封闭, 避免血样在传送操作中被污染, 避免交叉感染, 操作人员安全有保障;减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检;减少因样品中微血块引起的仪器堵塞;废弃物量少 (仅双向无菌针) , 易于处理, 有利于环保。⑦病人易接受:真空采血管外形不像普通针筒那么吓人, 可消除病人的紧张、焦虑心理。真空采血减少了采血的次数, 避免因一次抽血不够再次抽血的可能性, 同时一次静脉穿刺可采集多管标本, 减少了不必要的重复操作, 减轻了病人的痛苦。由于预置了真空度, 故穿刺成功后即可松开止血带, 减少了病人的不适, 其双向采血针为采血专用针头, 针头小巧锋利, 无刺痛感, 使病人痛苦少, 穿刺成功率高, 病人更愿意接受。

综上所述, 采用真空采血系统采集血标本具有简单快捷、无菌程度高、检验干扰小、采血量大、 分类明确、 安全有效、病人易接受等优点。一次性真空采血法在临床静脉穿刺中的广泛使用, 是一次静脉穿刺技术的变革, 弥补了传统的一次性注射器采血的许多不足, 深受病人及医护人员的一致好评。

参考文献

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[2]徐雪.真空采血法临床应用的利弊分析[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :49.

[3]潘玉芹.一次性采血针与一次性注射器抽血效果的比较[J].临床护理杂志, 2004, 3 (1) :47-48.

[4]陈书瑾.真空采血法临床应用护理体会[J].护理研究, 2003, 17 (6) :727.

[5]焦连亭, 耿洁.真空采血器的技术特点及应用[J].中华检验医学杂志, 2002, 25 (6) :376-378.

一次性真空采血干燥管的作用 篇8

1 材料与方法

取一根规格为5 mL的一次性真空采血干燥试管, 将其盖帽拔下, 放入所需要存放的药片, 然后盖上盖帽, 胶布粘贴注明药物名称、 剂量、 批号、失效期即可。

2 效果

(1) 操作简单、取材方便。

(2) 一目了然, 方便各班交接清点:因为试管为透明玻璃制品, 将试管放平, 即可看见试管内药品性状、数量等, 如为较大药片 (一般药品片剂均不超过试管口径) 亦可有序地排放于试管内, 方便交接班清点及检查药品有无潮解、变质等。

真空采血 篇9

1 全血标本发生凝固现象

1.1 原因分析:

真空管内抗凝剂过少、标本超量、采血后血液未及时充分的与抗凝剂融合等原因都可以引起标本凝固。

1.2 干预方法

1.2.1 认真查对。

采血前仔细检查试管内抗凝剂, 如发现管壁干燥无抗凝剂时要及时更换采血管。

1.2.2 控制采血量。

抗凝管内添加抗凝剂的量是根据预留的采血量而定的, 因此采集的标本血量不要超出规定的范围, 当抗凝剂的量小于血液量时, 导致全血标本凝固。

1.2.3 血液与抗凝剂充分融合。

采血后立即180°颠倒采血管5~8次, 让血液与抗凝剂充分融合, 动作应轻缓, 不可用力震荡。

2 血清标本发生溶血现象

2.1 原因分析

2.1.1 我们发现使用真空负压采血管引起血清标本溶血的原因大多数是由压力过大所致。因为在操作过程中通常是使用止血带束缚肢体和嘱咐被采血者握紧拳头来使血管充盈以达到顺利采血的目的。这样就使得局部压力过高, 再加上真空采血管内预留的负压, 二者相互作用, 血液通过细小的针头后在压力的作用下迅速的喷射至管内, 与采血管壁发射碰撞, 大大增加了血细胞破裂的概率, 产生溶血。

2.1.2 采血管内残余的负压造成血细胞破裂。由于真空采血管内预留有相对量的负压, 当采血量过少未达到预留的量时, 拔除采血针后, 真空采血管内仍然处于相对密闭的状态, 管内残余的负压无法排除致使血细胞膨胀破裂, 产生溶血现象。

2.1.3 穿刺不顺利, 组织损伤过多。在操作过程中为了达到血管充盈的目的, 操作者反复拍打采血部位或使用止血带的时间过长, 都会引起血小板的激活以及凝血因子的分泌。

2.1.4 采血后标本剧烈震荡所导致的机械性溶血。

2.1.5 在使用注射器采血时, 未取下针头就直接将血液推注至真空采血管内, 血液迅速通过细小的针眼, 致使血细胞破裂标本溶血。

2.2 护理干预方法

2.2.1 操作时缩短止血带使用的时间, 减少被采血者握拳的时间。使局部血管内的压力不至于过高。采血时可适当抬高真空采血管的尾部, 使采血针的尾部针头靠近试管壁, 让血液靠着管壁流下, 避免血液直射试管底部, 减少血细胞破裂的机会。

2.2.2 采血量要达标。根据真空采血管预留的采血量进行标准采集。如因采血困难导致采血量不足时, 可旋下真空采血管的盖帽, 消除管内的负压状态, 减少红细胞的破裂。

2.2.3 操作者熟练掌握技术规范, 采血后颠倒试管5~8次, 动作应轻缓, 使血液与管内的促凝剂充分融合, 严禁剧烈震荡试管。

2.2.4 熟练掌握操作技巧, 操作前认真选择血管, 做到稳和准。在遇到多管采血更换试管时, 一定要将针柄固定好后再插管。采血时不要拍打抽血部位, 尽可能缩短止血带使用时间。遇到血管条件差时, 可以将局部热敷, 以改善局部静脉的血液循环, 使局部静脉血液充盈, 易于穿刺。

2.2.5 妥善保管标本, 在运送血标本时避免剧烈震荡, 造成机械性溶血。

2.2.6 使用一次性注射器抽血时, 禁止将血液自针头注入真空采血管, 必须把注射器针头取下后再将血液由注射器的乳头沿着采血管壁缓慢推注进入采血管, 避免了红细胞直接撞击管壁而造成溶血。

3 关于拔针时针眼滴血的问题

3.1 原因分析:

采血量达到管内预留量后, 真空管内负压消失, 管内压与静脉压相等, 静脉压大于大气压, 如若将管内负压全部用尽后拔针, 采血针内残留的血液无法吸入采血管内致使血液滴落至台面或患者手臂上, 造成二次污染。

3.2 干预方法:

选择拔针的最佳时机, 离管内预留血量还差0.5 m L时松开止血带拔针, 也就是让真空采血管内还留有一点负压时拔针, 这样采血管内残留的负压将针管内的血液全部吸入试管内, 既不会造成二次污染, 又为患者节省了血量。

4 皮下淤血:

表现为穿刺处疼痛、肿胀、有压痛, 肉眼可见穿刺处皮下瘀斑。

4.1 原因分析

4.1.1 穿刺时定位不准确, 在皮下反复探查血管, 针尖未完全进入血管内, 针头斜面一半在血管外, 一半在血管内, 致使血液流入皮下, 造成皮下淤血或血肿。

4.1.2 由于拔针后按压方法不正确、按压时间过短、及采血后过早的进行剧烈运动等原因都会造成穿刺处皮下淤血。

4.2 预防方法

4.2.1 操作者熟练掌握操作要领, 在条件允许的情况下尽量选择小一号的针进行穿刺, 对于静脉穿刺困难者, 不要急于求成轻易下针, 要耐心寻找。

4.2.2 抽血完毕后叮嘱患者正确按压止血, 严禁搓揉穿刺处, 不要反复观察针眼和试图通过弯曲肘关节来达到止血的目的。一定要连续按压5 min[1,2]。对于凝血功能差的患者要适当的延长按压时间。

4.2.3 做好宣教和示范工作, 传授正确的止血方法。选择正确按压部位和姿势。拔针后被采血者因伸直采血肢体后向上举起, 暂时不要下垂。按压范围要大于穿刺范围。针头经皮下直接进入血管, 棉签与血管走行方向垂直按压[3];针头在皮下行走一段后再进入血管的, 棉签按压方向与血管走行方向平行。

4.2.4 嘱咐被采血者采血肢体避免过早的负重及操作者剧烈运动, 以防血管处破裂造成皮下淤血。

5 体会

临床检验结果的准确性与很多因素有关, 其中标本的质量是至关重要的一环, 因此, 从源头把好质量关, 提供高质量的标本是关键。医疗器材装置的不断更新, 给我们的工作带来各种便利的同时也会带来新的问题, 就要求我们主动寻求解决方法, 并熟练掌握规范操作, 不断学习新知识、新技术, 积累并总结业务经验, 才能享受新技术给我们工作带来的便利。

参考文献

[1]刘水红.真空采血常见问题以及处理[J].临床护理, 2007, 9 (1) :142.

[2]孙俪, 李丽辉.真空负压静脉采血护理问题和防范对策[J].中外健康文摘, 2013 (19) :306-307.