有机磷农药皮肤、呼吸吸收中毒的观察与护理

关键词： 经积 入院 年龄 资料

1 资料与症状

1.1 一般资料

男82例, 女26例, 年龄最小24岁, 年龄最大63岁。其中轻度中毒106例, 中度中毒2例。中毒后入院时间, 1h内入院82例, 12h内入院26例, 炎热天气中毒99例, 阴天中毒9例。经积极治疗, 精心护理后, 全部患者治愈出院, 治愈率100%。现将临床观察与护理体会介绍如下。

1.2 临床症状

喷洒农药后, 患者自觉头晕、胸闷、恶心、呕吐大汗淋漓、四肢发冷、流涎、全身无力、瞳孔缩小, 甚至腹痛、腹泻。

2 观察与护理

2.1 清除毒物

立即脱去患者污染的衣服, 用肥皂或清水彻底清洗全身皮肤及头发, 禁止用热水的酒精擦洗, 以防加重吸收。

2.2 轻度中毒的患者, 肌注阿托品1mg半小时1次, 直至阿托品化后减量维持。

肌注氯磷定0.25g, 每4小时1次。中度中毒患者静脉注射阿托品3mg, 15min1次, 直至阿托品化。早期使用胆碱脂酶复活剂, 解磷定2g加入5%葡萄糖250m L静脉滴注, 每日总量3~5g。

2.3 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化

如出现瞳孔扩大, 面色潮红, 肺部啰音消失脉搏加快, 即达到了阿托品化。当阿托品化时, 阿托品剂量已接近中毒, 应加强观察, 如体温达39°C以上, 脉搏大于160次/min, 提示阿托品中毒。故在使用过程中应记录用药的总量, 使用时间与用药后的病情变化。

2.4 保持呼吸道的通畅, 及时清除口鼻分泌物, 防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。

2.5 做好心理护理和健康教育, 关心、体贴、安慰病人, 向病人说明引

起皮肤中毒的原因、治疗方法、治疗效果及治疗过程中可能出现的各种症状体征, 如引起口干、脸红、心跳加快、尿潴留等。解除病人的思想顾虑, 积极配合治疗。做好卫生宣传和健康教育, 介绍有机磷农药的性质、用途、毒性和使用方法。使用过程中加强个人防护, 防止再次中毒。

3 病例介绍

患者, 男, 32岁, 农民, 2007年6月28日下午6时就诊, 因喷洒乐果后约1h, 自觉头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓, 流涎、四肢湿冷, 体温36°C, 血压12/9k Pa, 脉搏62次/min, 瞳孔缩小<3mm。化验室检查:血胆碱脂酶活性60%, 诊断为有机磷农药皮肤吸收中毒。

3.1 治疗与护理措施

迅速清除污染衣服, 用大量的清水淋浴全身皮肤及头发, 按医嘱静脉注射阿托品3mg, 15min后阿托品1mg静脉注射, 直至阿托品化, 解磷定2g加入5%葡萄糖250m L静脉滴注, 保持呼吸道的通畅和对症处理, 3d后痊愈出院。

4 体会

有机磷农药经皮肤及呼吸道吸收进入人体后, 主要与胆碱脂酶迅速结合, 形成磷酸化胆碱脂酶, 使胆碱脂酶失去催化乙酰胆碱为胆碱和乙酰的能力, 造成乙酰胆碱在体内大量积聚, 导致以乙酰胆碱为传递介质的胆碱能神经先兴奋后抑制, 发生功能紊乱, 引起一系列临床症状和体征。笔者从108例患者的临床观察与护理中的体会到, 预防有机磷农药吸收中毒的关键有以下几方面。

(1) 配有机磷农药时应戴手套, 戴口罩帽子, 防止经呼吸道及皮肤吸收中毒。

(2) 在使用过程中加强个人防护, 应穿长袖衣裤及鞋袜, 使用后要及时用清水或肥皂水彻底清洗全身皮肤及头发后才能进食和吸烟。

(3) 使用有机磷农药时应尽量在阴天, 清晨或下午6时后。禁止逆风喷洒, 根据许多研究, 工作区空气中的有机磷的含量是受气流速度和风向的影响, 在同等条件下, 炎热的气温比温和的气温区高6~10倍, 在气温4m/s时的浓度比无风地区高26倍。同时炎热的气温下喷洒有机磷农药, 由于是体力劳动, 汗腺分泌增加, 毛孔, 毛细血管扩张, 血流循环加速, 空气中的有机磷农药易通过湿透的衣服经皮肤吸收而引起中毒, 同时呼吸加深, 加快, 增加了有机磷农药吸入中毒的分量。

(4) 蔗农在喷洒农药时, 甘蔗的高于人体的胸部时, 因喷雾器喷头过高, 引起空气中有机磷农药在一定空间范围, 特别是与地面距离的提高, 使人在喷洒农药过程中吸收量相对增加, 而引起皮肤及呼吸道吸收中毒。

(5) 喷洒有机磷农时, 如出现身体不适, 应及时到医院就医。

(6) 做好卫生宣传和健康教育, 利用黑板报, 农民健康教育学校, 社区服务中心宣传栏对农民进行系统的健康教育, 普及预防有机磷农药中毒的有关知识, 向使用者特别是农民要广泛宣传使用时的注意事项, 如喷洒时应遵守操作规程, 加强个人防护, 穿长袖衣裤和鞋袜, 戴口罩、帽子及手套, 下工后用碱水或肥皂洗净手和脸, 方能进食, 污染衣物要及时洗净。农药盛具要专用, 严禁装食品、牲口饲料等。使农民认识有机磷农药使用方法, 使用过程中的防护和中毒途径, 掌握中毒后的一般症状处理方法及如何在农业生产过程中如何正确使用各种农药。患者出院后, 仍需要在家休息2~3周, 按时服药, 不可单独外出, 以防发生迟发性神经症。急性中毒除个别出现迟发性神经症外, 一般无后遗症。

摘要：有机磷农药广泛用于农业生产中, 而且有机磷农药中毒属于常见中毒之一, 经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收, 侵入人体, 引起中毒。现将从2005年6月至2008年6月间对我院接治农民因喷洒农药防护不当, 引起的皮肤吸收有机磷中毒病人108例患者的观察与护理探讨如下。

关键词：有机磷农药,皮肤,呼吸,中毒,观察护理