北京市远郊区慢性鼻窦炎鼻息肉患者生活质量及影响因素调查分析

关键词： 鼻息肉 经济负担 常见疾病 患者

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病之一,在世界范围的平均发病率为1%~5%[1],症状突出,易复发,病程长,严重影响患者的日常生活、学习、降低工作效率,且造成经济负担,极大地影响了患者的生活质量。医学技术进步的终极目标是提高疾病的诊治水平,从而达到改善人类生活质量的目的。1993年世界卫生组织WHO对生活质量(QOL)进行了定义[2]:QOL是指个体在其所处的文化、风俗习惯的背景下,由他生存的标准、理想、追求的目标所决定的对他目前社会地位、生存状况的认识和满意程度。CRSw NP患者生活质量越来越受到国际鼻科学界的关注。汉化版生活质量量表(SF-36)作为一种普适性表,是目前国际上常用的生活质量标准化测量工具,已被广泛用于各种鼻-鼻窦炎及鼻息肉的生活质量的评价。本研究拟调查北京市远郊区CRSw NP患者生活质量的资料,分析可能影响患者QOL的因素,以发现与CRSw NP患者生活质量密切相关的可干扰因素,为今后在诊疗护理工作中进一步提高CRSw NP患者的生活质量奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

实验组:选取2007年8月至2008年7月在北京市大兴区、通州区等3家二级甲等医院五官科确诊为CRSw NP的患者148例。排除其他并发疾病,其中,男101例,女47例;年龄14~84岁,平均(39.23±15.14)岁;平均病史3.5年,按中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及疗效评定标准”(1997年修订,海口)[3],其中Ⅰ型CRSw NP49例,男35例,女14例;2型74例,男50例,女24例;3型25例,男17例,女8例,健康对照组150例,男100例,女50例;年龄15~80岁,平均(39.40±14.23)岁;来自本院体检中心体检人员,一般情况与实验组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

量表选择:QOL的评价是通过量表来完成的,本研究选用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所的医学结果研究短量36条表(SF-36),采用浙江大学社会医学教研室李鲁教授的汉化版SF-36量表。该量表含对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度进行评价,每一维度最大可能评分为100,最小可能评分为0,得分越高,所代表的功能损害越轻,生活质量越好。上述8个分量表进一步归成两类:前4个维度归于躯体健康总评(PCS);后4个维度属于精神健康总评(MCS)。在经过培训的调查员的协助下,由受试者自评36个问题(因病或文化程度等原因无法自评者,由调查员逐条询问记录),研究者逐条检查,确认资料合格。记分方法:用李克累加法,按最后题值计算原始分数,再用标准公式计算转换分数,与健康对照人群的SF-36结果进行比较。

收集CRSw NP患者的病史资料,所有患者均接受鼻窦内窥镜检查和螺旋CT检查,并分别根据Lanza-Kennedy评分法和LundMackay评分系统进行鼻窦镜和鼻窦CT评分。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件行统计学分析。生活质量评分与其影响因素间的相互关系采用Pearson相关分析及多元回归分析法。组间年龄比较使用t检验,性别比较采用χ2检验,量表计分组间比较使用非参数检验,组内比较使用方差检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CRSw NP患者生活质量评价:两者的SF-36结果比较,在PF、BP、GH、VT、SF、MH6个维度积分均有显著下降(P<0.05),其中GH、BP和SF等维度下降最为明显(表1)。CRSw NP患者总评分情况与性别、年龄、病史长短、临床分型及鼻窦镜评分均相关。其中年龄和性别的相关系数分别为-0.405、0.220,这2个因素对CRSw NP患者与健康对照组的QOL相关性基本一致,说明年龄和性别对CRSw NP患者QOL的影响与普通正常人群无显著差异,临床上体现CRSw NP病情的一些指标中,病史影响RP、GH、SF3个维度;临床分型及鼻内镜评分均影响RP、BP、SF3个维度;CT评分仅与GH、SF2个维度呈弱相关。这4个指标均与PCS有相关性,而MCS仅患者的病史长短有相关意义,与临床分型、鼻窦镜评分及CT评分无明显相关性。为明确4个评价指标对CRSw NP患者的QOL的影响度的大小,对其进行回归分析,总评分的4个因素总相关系数为0.313,病史为主要负相关因素.

3 讨论

随着生物—心理—社会医学模式的深化,人们越来越多的认识到应该更多地从患者的角度来评估疾病对健康和生活的影响,因而QOL也越来越多的被受到关注。本研究为了更好更全面地评价北京市远郊区CRSw NP对患者QOL的影响程度,采用普适性SF-36生活质量量表,通过对CRSw NP患者进行调查,分析可能存在的影响因素。

SF-36量表,CRSw NP患者与正常对照组相比,PF BP GH VT SF MH6个维度评分均降低,差异有统计学意义,说明北京市远郊区CRSw NP患者的QOL显著低于普通人群。Radenne等及Gliklich等报道CRSw NP患者SF-36在躯体疼痛和社会功能等维度的计分显著低于变应性鼻炎、支气管哮喘、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和背脊疼痛等其他慢性病患者。说明CRSw NP对患者QOL影响的严重性远非传统客观评价指标包含的信息所能体现。提示在疾病的诊疗护理中,应更多的从患者角度分析疾病的危害,用QOL评估疗效,指导临床的诊疗护理工作。

对导致CRSw NP患者QOL下降的主要影响因素进行分析,结果显示:年龄和性别对CRSw NP患者的影响和普通正常人群无显著差异。评估CRSw NP病情指标中,病史对患者QOL的影响最大,病史越长,其QOL越低。CRSw NP患者长期鼻塞、流涕等症状,造成鼻腔通气引流不良,引起睡眠障碍、注意力不集中等生理影响,并且妨碍社交功能,也在心里健康方面造成很大的影响。临床分型、鼻内镜评分及CT评分仅对PCS稍有影响,对MCS无明显影响。提示CRSw NP患者主观感觉和鼻内镜、CT等客观检查的不一致。部分CRSw NP患者没有严重的鼻塞流涕等症状,但客观检查显示鼻腔多发息肉、全组副鼻窦炎,鼻内镜和鼻窦CT评分很高。

现代社会对健康概念的认识已逐步完善,对寿命的理解,不单以生存时间去衡量,更包括对生存质量的理解。以往的疗效评定标准都是只注重局部症状和体征的变化,而考察生活质量有利于发现患者全身及社会心理的变化,能够更加全面的体现医学的整体观。本实验观察北京市远郊区CRSw NP患者的生活质量均有下降,主要表现在病史越长,生活质量越低,长期鼻塞、流涕等症状引起睡眠障碍,不仅妨碍社交功能,对心理健康方面也有很多影响。因此医护人员应当给与患者及时的心理指导,帮助患者树立治疗疾病的信心。首先向患者说明该疾病的病因、特点、诱发及缓解因素,说明该疾病是一种常见疾病,症状持续时间会很长,纠正患者对该疾病的错误认识,学会“与疾病共存”,以适应疾病的存在,从而积极地进行生活和工作,改善生活质量。

摘要：目的 调查分析北京市远郊区慢性鼻窦炎鼻息肉(CRSwNP)患者生活质量及其影响因素。方法 采用汉化版SF-36量表对148例确诊为CRSwNP患者和150例健康对照组进行评价。结果 CRSwNP患者的生活质量与健康对照组比较,生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体疼痛(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)和精神健康(MH)6个维度积分差异均有统计学意义。性别、年龄对CRSwNP患者生活质量的影响与健康对照组比较差异无统计学意义。在CRSwNP病情的评价指标中,病史对生活质量的影响最大,临床分型、鼻窦镜评分及CT评分与生理健康有关,与精神健康无明显相关。结论 CRSwNP患者生活质量较健康组明显下降,病史是CRSwNP指标中影响患者生活质量的主要因素。

关键词：鼻窦炎,鼻息肉,生活质量

参考文献

[1] 张淳,陈婕,江一鸣,等.SNOT-20、VAS及SF-36量表相结合用于慢性鼻-鼻窦炎患者生存质量的研究[J].重庆医学,2008,6:1319～1324.

[2] WHO.Study protocol for the world health organization project to develop a Quality of life assessment instrument(WHOQOL)[J].Qual life Res,1003,2:153～159.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.