依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

关键词： 溶栓 死亡率 脑梗死 治疗

急性脑梗死以其高发病率、高致残率和高死亡率的特点, 始终成为临床治疗研究的热点, 由于受治疗时间窗的限制, 大多数患者失去了溶栓治疗的机会, 故神经保护尤为重要。解放军第411医院用依达拉奉治疗急性脑梗死, 对改善预后疗效确切, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选50例急性脑梗塞患者为2008年5月至2009年5月在解放军第411医院神经内科住院患者, 病程<72h, 所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1], 且均在发病后24h后, 经脑CT或MRI检查证实:男27例, 女23例, 年龄45~82岁、平均63岁。既往有高血压病史22例、冠心病史9例、糖尿病史7例。排除以下情况:严重心、肝、肾功能不全;合并其他脑部器质性病变;过敏体质或严重精神病患者;使用溶栓药物或其他自由基清除剂者。随机分为治疗组25例和对照组25例, 2组患者发病时间、年龄、神经功能缺损程度比较无明显差异 (P<0.05) 。

1.2 治疗方法

2组患者均给予高压氧、控制血压、血糖、抗凝、改善微循环、营养脑细胞等治疗。如口服阿司匹林、静脉滴注奥扎格雷钠、舒血宁、脑复康等。治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉:依达拉奉30mg, 加入生理盐水250mL, 2次/d, 疗程为14d。治疗期间, 均予必要的对症处理, 如血压偏高者给予降压治疗, 血糖偏高者降血糖治疗, 颅压高者降颅压等综合治疗。治疗前后均进行神经功能缺损评分, 治疗后进行疗效评定。2组治疗前后均化验血尿常规及肝肾功能, 记录不良反应。

注:与同组治疗前比较, *P<0.01;与对照组比较, #P<0.01

注:与对照组比较, *P<0.05

1.3 疗效判断标准

根据全国第4届脑血管病学术会议制定的疗效判定标准, 按神经功能缺失积分值的减少并结合患者的总生活能力进行评定。基本治愈:功能缺失评分减少91%~100%, 致残程度0级。显著进步:功能缺失评分减少46%~90%, 致残程度1~3级;进步:功能缺失评分减少18%~45%;无效:功能缺失评分减少17%左右;恶化:功能缺失评分增加18%以上或死亡。显效率为基本痊愈+显著进步。总有效率为基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理

统计方法应用SPSS 11.0统计软件处理数据。计量资料采用均数±标准差 (x-±s) 表示, 计数资料采用χ2检验。取 (α=0.05) 。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分比较 (表1)

治疗组及对照组治疗2周后神经功能缺损症状积分较治疗前明显下降 (P<0.01) , 2组之间也有显著性差别 (P<0.01) 。

2.2 临床疗效比较 (表2)

治疗组总有效率高于对照组 (P<0.05) 。

2.3 不良反应

治疗期间无明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死发病机制较复杂, 有多种机制参与其病理发展过程。脑缺血期间及再灌注后增加的有害活性氧和自由基引起的细胞膜脂质过氧化损伤为脑缺血障碍的主要原因之一。缺血脑细胞钙超载, 会触发花生四烯酸代谢级联反应与活化氧化酶系统, 产生大量的自由基造成神经细胞损伤, 因此去除病理性产生的自由基是达成神经保护的有效途径。依达拉奉是新型自由基清除剂, 进入血液后可透过血-脑脊液屏障, 清除脑内具有高度细胞毒性的羟基基团。降低羟自由基的浓度, 缩小缺血半暗带发展成梗死的体积, 在基础实验和小范围临床试验中均显示出神经保护作用[2~3]。大量的实验研究表明, 依达拉奉通过捕获羟自由基 (-OH) 、抑制脂质过氧化作用、抑制脑细胞 (血管内皮细胞、神经细胞) 的过氧化作用, 从而减轻脑水肿和脑组织损伤, 延缓神经元死亡, 减轻神经功能障碍[4], 同时有研究表明依达拉奉不会影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集, 因而不会增加出血的危险[5]。本组资料在常规治疗的基础上合用依达拉奉进行病例对照研究, 观察依达拉奉对急性脑梗死的神经功能缺损评分和总的生活能力状态的影响。本研究结果表明, 依达拉奉能有效地改善急性脑梗死患者神经功能缺失, 明显提高患者生活自理能力及预后, 在安全性方面, 处理组无明显不良反应, 安全可靠, 综上所述, 依达拉奉注射液治疗急性脑梗死方便实用, 安全性高, 疗效好, 值得临床上推广使用, 其强大的自由基清除功能所起到的神经保护作用, 对急性脑梗死患者有益, 能更好地控制脑梗死的进展。值得在临床上推广应用。

摘要：目的探讨常规治疗急性脑梗死和加用依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效变化。方法50例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组, 每组各25例, 对照组用常规治疗方法 (口服阿司匹林、静脉滴注奥扎格雷钠、舒血宁、脑复康等) , 治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30mg, 加入生理盐水250mL, 2次/d, 疗程为14d, 疗程治疗后进行疗效评定。结果治疗组及对照组治疗2周后神经功能缺损症状积分较治疗前明显下降 (P<0.01) , 2组之间也有显著性差别 (P<0.01) 。结论依达拉奉注射液30mg静脉滴注, 每日2次治疗, 能有效改善急性脑梗死的神经功能缺失和日常生活能力, 其强大的自由基清除功能所起到的神经保护作用, 能更好地控制脑梗死的进展, 值得在临床上推广应用。

关键词：依达拉奉,急性脑梗死,自由基清除剂

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379～383.

[2] Zhang N, Komine～Kobayashi M, Tanaka R, et al.Edaravone redu ces early accumulation of oxidative products and sequential inflammatory responses after transient focal ischemia in mice brain[J].S troke, 2005, 36 (10) :2220～2225.

[3] Mishina M, Komaba Y, Kobayashi S, et a1.Efficacy of edaravone, a free radical scavenger, for the treatment of acute lacunar infarction[J].Neurol Med Chir (Tokyo) , 2005, 45 (7) :344～348.

[4] Shichinohe H, Kureda S, Yasuda H, et a1.Neuroprotective effects o f the free radical scavenger Edaravone (MCI～186) in mice perm anent focal brain ischemia[J].Brain Res, 2004, 1029 (2) :200～206.

[5] Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free r adical scavenger, edaravone (MCI～186) , on acute brain infarction.Randomized, placebo controlled, double blind study at multicenters[J].Cerebrovasc Dis, 2003, 15 (3) :222～229.