关于五项医改重点工作的几点意见及建议

关键词： 意见 推进 重点 工作

关于五项医改重点工作的几点意见及建议（精选6篇）

篇1：关于五项医改重点工作的几点意见及建议

关于五项医改重点工作的几点意见及建议

2011年是深化医药卫生体制改革近期重点实施方案的冲刺之年，尽管全国医改工作稳步推进，但医改工作进展不平衡，各省、市、县之间以及五项重点工作之间推进的力度不均，进度不一，程度不同，以致总体工作参差不齐，而且基层建设仍有薄弱环节。基础实施设备欠账较多；人员队伍业务素质有待进一步提高；有些单位部分工作落实不够到位，工作有偏差，效果不显著，服务质量有待进一步提高；医疗卫生机构绩效考核、人事制度、分配制度、补偿政策等还需健全和落实，体制机制尚待进一步完善；公立医院改革等难点问题尚有待破解。兑现医改承诺，必须进一步突出重点，突破难点，狠抓薄弱，圆满完成医药卫生体制改革近三年重点任务，让人民群众更加满意。

1、加快完善基本医疗保障制度

扩大城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险覆盖面，实现全社会应保尽保；加强基本医疗保险信息化平台建设，实现互联互通、信息共享、方便快捷；严格基本医疗保险基金管理，强化各级政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗机构控制医药费用责任，确保基金安全；提高医疗保障水平；健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入等特殊困难群体。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的及时性；加强医药费用控制，大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务行为，强化医疗机构和医务人员主动控费责任。

2、加快推进基本药物制度建设

实现基本药物制度基层全覆盖，在所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本药物制度全覆盖的基础上，各区县启动所有村卫生室实施基本药物制度，并实行药品“零差率”销售；完善药品交易所功能，充分发挥药品交易所职能，完善基本药物集中采购平台，开展新一轮基本药物集中采购工作；加强基本药物配备和使用管理，制定完善基本药物配备政策，所有政府办基层医疗卫生机构和村卫生室要配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要按比例配备基本药物，并首选基本药物；加强基本药物质量监管，加快基本药物质量监管信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力，控制药品质量安全风险。

3、加快基层医疗卫生机构标准化建设

加快乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设，根据辖区功能定位、服务人口和范围、交通状况等因素，进一步完善中心乡镇卫生院、普通乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准； 因地制宜推进村卫生室建设，推行乡村卫生服务一体化管理。各区县（自治县）人民政府要结合当地实际，合理规划村卫生室布局，推进村卫生室建设。

4、加快推进基层医疗机构综合改革

深化人事制度改革，各区县要足额核定乡镇卫生院、社区卫生服务机构人员编制，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。要实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗

位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制；健全绩效考核和分配激励机制。完善基层医疗卫生事业单位绩效工资考核办法，各区县要根据当地经济社会发展水平，合理确定基层医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线。完善绩效考核办法和考核标准，考核结果与基层医疗卫生事业单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩，坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性；完善基层医疗卫生机构补偿机制。市政府有关部门要进一步细化对政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构、村卫生室的补助政策，理清政府补助的内容和方式，增强可操作性，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。

加强基础医疗体系的建设，加强基本医疗卫生服务的提供，包括基本建设、资金投入、人员培训等。在过去几十年，我们在发展中忽略了基层卫生机构建设，建设中很多都是放在高层次的，不论是资金流向还是病人流向越来越往上，所以需要一段时间来重构基层卫生服务体系。

5、加快推进公立医院改革步伐

完善公立医院服务体系。制定“十二五”卫生事业规划，明确各级医疗机构布局，修订主城区医疗机构设置规划。鼓励和引导社会资本兴办医疗机构，加快形成多元化办医格局；推进公立医院综合改革，制定加快推进公立医院改革的指导意见，明确管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制的创新路径。研究制定公立医院编制标准。探索医疗集团管理，引导高水平的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动，推进基层首诊、双向转诊，建立公立医院与基层医疗卫生机构合作机制；广泛开展便民服务措施，开展预约诊疗服务和优质护理服务。优化医疗服务流程，简化就医手续，缩短群众等候时间，扩大双休日和节假日门诊服务，方便群众就医。

目前中国存在两大热点问题：

1、看病难、看病贵。难在哪里、贵在哪里？

第一是“绝对性”看病难，是由于医疗资源绝对不足，无法满足基本医疗卫生服务需求的 “看病难”，这往往发生在经济落后、交通不便、地广人稀的偏远农村地区。

第二是“相对性”看病难，是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。突出表现为许多人看小伤小病也涌到大医院，大医院人满为患。这是目前“看病难”的主要表现形式和特征。

近几年，国家医改的力度很大，但是在基层仍然存在着看病难的问题。为什么这么难？首先主要是基层、社区及乡镇全科医生实在太少了。其次是大家对基层的医生不信任，医患的信息不对称。解决该问题关键在于大量培养城乡基层社区全科医生人才，同时通过制度让全科医生稳定在基层，分流看病人群，最终解决基层看病难问题。

“看病贵”也有几种：第一是“个人主观感受的‘贵’” 患者认为看病就医所花的钱超过了自己的预期，或者觉得所花医疗费不是“物有所值”。第二是“家庭无力支付的

‘贵’”，就是看病就医总花费超过了家庭支付能力，造成“因病致贫和因病返贫”，其实质是疾病的经济负担过重而缺乏有效的社会医疗保障问题。第三是“社会无法承受的‘贵’”。从社会发展角度看，全社会医疗费用的总水平有一种不断增长且增速居高不下的趋势，但如果不能有效控制，当它超过了整个社会的承受能力时，就会影响经济社会的可持续发展。

2、深化医改如何减轻群众就医负担？

完善基本医疗保障制度。大幅提高城乡居民合作医疗保险财政补助标准，不断提高城镇职工医保统筹层次，进一步提高基金报销比，降低个人医药费用负担。

扩大基本药物制度实施范围。所有政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行“零差率”销售。制定三级和二级公立医院基本药物配备和使用制度，并将配备和使用情况纳入公立医院考核。同时加快完善药品交易所电子交易平台，逐步抑制药价虚高。

全面规范医疗服务行为。制定高血压、慢支炎、糖尿病、心衰等常见病的基本诊疗、基本药物“用药路径”，对医生用药和处方进行规范，超出范围，将予以查处。建立医生诚信档案，定期公布，实行医生职称评定一票否决制度，凡查实医生有收红包行为，均不予评定职称。推进医院信息化系统建设，对过度检查、过度治疗进行实时在线监控。

总之，坚持公共医疗卫生的公益性质，以人为本、改善民生；坚持政府主导与发挥市场机制相结合；坚持基层体系建设与公立医院发展相结合；坚持硬件设施建设和人才队伍培养相结合。全面启动公立医院改革，推进基层医疗机构全面标准化和基层医疗卫生人员大培训，实现基本医疗保险全市统筹、基本药物制度基层全覆盖，完成国家医改近期五项重点任务 参考文献：

1、《关于工会参与深化医药卫生体制改革工作的指导意见》

2、《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》

3、《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作任务责任书》

篇2：关于五项医改重点工作的几点意见及建议

关于医改五项重点工作进展情况的报告

州卫生局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发[2009]12号），积极稳妥推进同德县人民医院改革工作，根据卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等五部委《关于公立医院改革的指导意见》（卫医管发„2010‟20号）文件精神，结合我县实际，现将我县医改五项重点工作进展情况简要报告如下。

一、医改五项重点工作进展情况

（一）、新型农牧区合作医疗保障制度稳步推进。继续对参加新型农村合作医疗保险的患者实行门诊、住院垫付直报制度，对贫困农牧民住院实行阶段性报付；2011年全县参合农牧民群众总人数为44157人，应参合44262人，参合率为99.8%；全县门诊55972人次、住院2381人次，全县总受益率为49.14%。进一步提高了住院费用报销比例、住院补偿最高支付限额，稳步扩大门诊统筹实施范围，将门诊常见病、多发病及重性精神病门诊费用纳入统筹补偿范围。对残疾人 1

看病就医报销提高5个百分点，进一步提高了新农合管理和服务能力，全面实现参合人员在统筹区域内自主就医和即时结算。

（二）、实行国家基本药物制度成绩较明显。为加快推进我县实施国家基本药物制度工作步伐，及时成立了实施国家基本药物制度工作领导小组，制定出台了《同德县执行国家基本药物制度实施方案（试行）》、《同德县基本药物采购配送实施细则》等相关具有指导性和可操作性的文件，并与各医疗单位负责人签订了《同德县医疗机构执行国家基本药物制度目标责任书》，与医药企业签订配送合同书，确保了我县实施国家基本药物制度工作的落实。截止目前，我县县级医疗机构采购药品560种，其中基本药物190种，基本药物使用率为62.1%。乡镇（含村卫生室）平均采购药物270种，其中基本药物170种，基本药物使用率55.5%。同时，继续实行药品“四统一、一加强”的管理模式。根据省、州有关文件精神要求，将全县用药目录定位在国家306种基本药物、青海省新农合、城镇居民、城镇职工用药目录范围之内，对药物品种、规格、数量、厂家进行重新核定。召开了同德县药品统一采购、统一配送跟标会议，最终确定（青海省富康医药集团有限责任公司等）八家医药公司为我县药品配送企业。进一步完善了乡（镇）卫生院“收支两条线”管

理制度，有效缓解了农牧民群众“看病贵”问题。

（三）、基层医疗卫生服务体系得到进一步健全。我县始终坚持以基础设施建设为中心，以改善医疗卫生服务条件为宗旨。积极争取项目，在国家投资1020万元的基础上，县委、县政府整合现有资源，重新规划、合理布局，将县医院整体搬迁，总投资达1220万元，把县医院建设成为服务功能齐全，环境优美的二级甲等综合医院，现已完成四层主体建设任务，预计10月底即可完成主体建设任务。唐谷镇中心卫生院业务用房、县人民医院急救中心、卫生监督所等项目已完成前期准备工作，等待省上下达项目计划。投资220万元，建筑面积250㎡的1个6座高压氧舱项目以完成科研、两证一书、设计工作，等待省上下达计划。乡（镇）卫生院是三级卫生服务网络的枢纽。近年来，我县不断加大对乡镇卫生院的投入力度，先后对各乡（镇）卫生院业务用房进行了新、改（扩）建，并配备了转诊车、B超、X光线机、心电图机、生化分析仪等大型医疗设备，有效提升了乡镇卫生院服务水平；村卫生室是三级卫生服务网络的“网底”，近年来，先后投资300余万元修建了73所村卫生室，配备了“小十件”（如血压计、听诊器、出诊包、病床等）等设备。每年给每个村卫生室2000元办公经费并一次性支付3000元药品周转金；乡村医生报酬由每人每年1500元提高至7200

元并交纳养老保险金。进一步夯实了“网底”功能。

（四）、促进基本公共卫生服务逐步均等化得到进一步落实。根据重大公共卫生服务和国家基本公共卫生服务项目要求，及时组织县、乡、村医疗机构工作人员，开展了专项培训，并建立健康档案，人均公共卫生服务费用提高至25元。截止目前，建立城乡居民健康档案44206人，建档率80.3%、开展健康教育宣传和咨询服务5592人次、免疫规划接种服务2582人次、传染病防治35人次、儿童保健2914人次、孕产妇保健391人次、老年人保健1566人次、慢性病患者管理628人次、重性精神疾病患者管理5人次。完成了农村生活饮用水枯水期水质卫生监测工作，共采集3乡2镇38个点38份水样。农村妇女孕前和孕早期补服叶酸425人次；农村妇女住院分娩268人，共计补偿13万元。根据省、州卫生工作会议精神及青海省2011年重大公共卫生服务项目农村改厕项目要求，已完成2011年600座农牧区改厕项目的前期准备和申报工作。

（五）、公立医院改革试点工作持续推进。根据省、州有关文件精神，为加快推进我县公立医院改革试点工作步伐，我县及时成立了以县委副书记为组长，主管副县长为副组长，相关单位主要负责人为成员的公立医院改革试点工作领导小组。领导小组深入试点医院宣传、讲解省、州会议精

神，召开座谈会，进一步统一思想，明确医公立医院改革试点工作的目标任务。结合我县实际，起草了《同德县公立医院改革试点工作实施意见》及《同德县公立医院改革试点工作实施方案》等文件，领导小组对《实施方案》开会研究2次，《实施意见》也已提交常委扩大会议研究，并制定出台了6个相关配套文件、13项管理制度。重点做了三项工作：一是人员经费足额拨付。县财政每年投入60余万元对县级医疗单位人员经费全额纳入财政预算，人员工资由财政100%拨付。对县级医疗单位副高、中级职称的专业技术人员分别按照30%和20%的比例兑现专家和骨干津贴，并落实了长期在基层一线工作的医务人员上浮一级工资的待遇，实行动态管理。二是全县药品实行“零差价”销售。为确保全县农牧民群众能够享受到药品“零差价”带来的实惠，今年重点加强了对乡村药品实行“零差价”的监管力度，并由县财政对药品15%差价进行补助。三是实行“药房托管”新模式。为切实做到“医药分家”，改革试点医院与青海省华泰医药公司签订了“药房托管”协议，迈出了公立医院改革试点工作的关键一步。经过近一年的运行来看，对公立医院改革还是很有成效，为我县顺利推进公立医院改革工作奠定了坚实的基础。

二、存在的困难和问题

我县的各项重点工作虽然取得了一些成绩，但与上级部门的要求相比，还存在一定差距和不足。主要表现在：一是县、乡（镇）医疗单位设备缺乏。根据我县目前医疗技术的发展现状来看，我县县、乡（镇）医疗单位设备明显不足，尤其是大型医疗设备紧缺，与经济社会的发展不相适应、与广大农牧民群众对医疗卫生服务需求不相适应，很大程度上影响和制约了我县医疗卫生服务水平。二是人员编制少且专业结构不合理。由于受编制限制，我县卫生专业技术人员总量不足，特别是高学历、高职称及重要科室专业技术人员严重缺乏，专业技术人员出现“断层”现象，现有人员年龄偏大、知识老化现象普遍存在，医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。三是乡、村两级医疗单位无生活用房。近年来，随着国家对西部地区支持力度的加大，乡、村两级医疗单位的业务用房有了很大的改善，但是，由于没有生活用房，给基层工作人员的生活带来极大不便。

同德县卫生和人口计划生育局

篇3：关于重点推进社会建设的几点建议

(一) 广东发展面临的挑战与问题

从全国的数据来看, 全国的社会结构还处于工业社会的初级阶段, 包括两个方面:一是工业化的中期阶段的经济结构, 二是工业化中期的社会结构, 如果社会要和谐, 这两个结构应该是一致的。我们现在经济社会的主要矛盾, 其根源是结构不合理。第一, 经济改革和发展了, 经济结构调整了, 但社会结构还没有相应调整。第二, 中国的经济建设取得了世界瞩目的巨大成就, 社会建设也取得了很大成就, 但比较而言, 仍然相对滞后。第三, 经济发展了, 财富大量增加, 但公正合理的分配制度没有适时建立, 积累消费比不合理, 中央和地方、城乡、地区之间, 各阶层之间分配不合理。第四, 经济体制改革, 经济管理体制是逐步建立, 但社会管理体制都没有建立, 社会秩序不规范, 社会治安状况亟待改善。第五, 经济体制改革了, 经济管理体制正在继续完善, 但社会管理滞后。

(二) 广东已进入经济社会协调发展的新阶段

一个国家要实现现代化, 主要是两个方面:一是经济要繁荣发达, 二是社会要全面进步。这两者相辅相成, 互为条件, 缺一不可, 偏重偏轻也不成, 经济社会必须协调发展。就经济社会两者关系来说, 第一, 经济发展是社会发展的物质基础, 只有经济发展了, 社会发展才有物质条件, 所以必须确定经济要优先发展的原则;第二, 经济要持续发展, 需要科技、教育、文化等方面的发展作支撑, 经济发展不可能单兵独进;第三, 经济发展要有和谐、稳定的社会环境, 经济发展形成的物质财富要有合理的分配机制, 要有健全社会保障体制;第四, 经济发展的根本目的, 是满足人们日益增长的物质文化需要, 实现人的全面发展。所以, 经济社会必须协调发展。

从一个国家或地区实现现代化的全过程看, 经济发展和社会发展两者的关系, 是随着生产力水平变化而变化的。大体可以分为三个阶段:第一, 经济发展为主的阶段, 这个阶段生产力低, 劳动生产率低, 物质产品匮乏, 只能初步解决人们的温饱问题, 满足人们对物质生活的基本需要;第二, 经济发展与社会发展并重、协调发展的阶段, 这个阶段生产力已经发展到较高水平, 温饱问题已经解决, 人们对物质生活以外的精神文化需要越来越迫切, 经济发展本身也对科技、教育、社会环境提出了要求, 而经济发展也为社会发展提供了物质条件, 于是社会发展加快, 经济社会协调发展成为了这个阶段的主旋律;第三, 社会发展为主的阶段, 经济持续高速发展以后, 社会发展的内容日益丰富, 人的全面发展成为社会的主调, 对社会发展提出了越来越高的要求, 此时, 经济发展将服从、服务于社会发展, 实现社会全面进步。总的来说, 在整个现代化过程中, 经济发展和社会发展的关系, 是随着生产力的不断提高而变化的, 呈现阶段性的特点。决策部门要与时俱进地把握好。就经济和社会两者比例关系而言, 总的趋势是:社会发展的比重不断增大, 社会发展的地位不断提高。

(三) 加快推进社会建设的几点建议

第一, 要像抓经济建设那样, 重点抓好社会建设。过去三十年, 广东在经济建设上一直走在前头, 成绩卓著, 富有经验, 今后还要继续抓好, 但如何落实“把构建社会主义和谐社会摆在更加突出的地位”, 重点推进社会建设, 是新的历史任务, 各地正在实践。广东有条件, 也有必要把社会建设搞好, 继续发挥排头兵的作用。关键的一条, 是要继续解放思想, 提高对于实现科学发展、社会和谐的认识, 真正把社会建设放到议事日程上, 摆到突出的位置上, 坚持抓下去, 改变经济这条腿长, 社会这条腿短的窘境, 使经济社会协调发展。

第二, 要继续坚持改革开放。广东经济成就辉煌的基本经验是始终坚持改革开放不动摇, 敢干敢闯, “杀出一条血路”, 才有了龙头老大的位置。要把社会建设的事办好, 关键也还要靠改革开放。我国的社会体制, 包括社会事业体制, 已经进行了一些改革, 现在看, 有些已取得了一定的成效, 有些则并不成功, 很多还没有破题。整个社会体制, 计划经济体制的色彩还浓, 还没有按社会主义市场经济体制的要求改过来。可以这样说:经济已经基本上按社会主义市场经济的要求改过来了, 社会体制、社会事业体制基本上还不是社会主义市场经济体制, 两种体制并行的矛盾很大, 成本很高, 人民群众意见很多。抓好社会建设, 第一位的任务是要抓改革开放。在这方面广东积累了丰富成功的经验, 也可以起到排头兵的先锋作用。

第三, 社会建设要有强有力的组织领导, 从组织上落实。我国近六十年来国家建设成功的一条基本经验是, 提出任何一项重要的战略任务, 都必须在组织上落实。要有组织、有人去贯彻执行才能实现, 光靠领导讲话, 发文件指示是不行的。计划生育这件天大的难事, 办成功了。重要的一条是从中央到地方都建立了计生组织。社会建设这件大事要办好, 必须有现实的组织保证。北京市得风之先, 已于2007年在市委成立社会工作委员会, 市政府成立社会建设办公室, 55人的编制, 6个处, 合署办公, 2008年又在各区、县建立相应机构。这个做法值得借鉴。

第四, 社会建设要有投入。首先也是最重要的要有领导、干部和人员的投入。十六届六中全会决议提出“建设宏大的社会工作人才队伍, 造就一支结构合理、素质优良的社会工作人才队伍, 是构建和谐社会的迫切需要”。在经济建设中, 我们培养了一支宏大的经济工作人才队伍, 要把社会建设搞好, 也必须有这样一支队伍。其次是财力、物力的投入。

篇4：关于医改的几点建议

实际上，自十八大以来，医疗卫生界的多项改革措施已陆续出台。就医师多点执业来看，随着《医师多点执业管理暂行办法（征求意见稿）》的出台，医生多点执业成为可能。其他重要的改革举措还有：全面铺开基层医疗机构“零差率”药品销售，为取消“以药补医”打基础，并尝试进行人事制度改革。

为了体现医疗制度的公平公正，努力保证公民平等地享有基本卫生保健权利，合理使用医疗资源，笔者认为可从以下几个方面具体推进改革进程。

取消编制制度

编制制度限制人才流动，政府为减少医疗投入，严格控制编制，医院人员不够用，于是就聘用合同工，这部分人员的支出由医院自己负担。而医院为减少支出，尽量少雇用合同工，导致医护人员高强度工作，导致医护比例失调、医患比例失调。

医护比例失调甚至倒置，不仅造成医生过劳，同时也造成护士严重超负荷工作。

2006年5月10日《健康报》刊发的一篇文章援引了2004年完成的一项研究结果，显示：“我国医护比平均为1：0.82，亚洲平均医护比为1：2.019，我国香港地区、英国、泰国、德国以及日本等的医护比例都超过1：4，芬兰、挪威、加拿大等国家的医护比甚至超过了1：6。而世界银行早在《1993年世界发展状况》中就已经指出医生与护士的比例应该达到1：2。”

因此，笔者建议取消医疗卫生机构人员编制制度。

实现全民医保，体现公平公正

国务院医改办副主任徐善长在南京卫生改革与发展政策高层论坛上称：“全国城镇职工医保、城镇居民医保及新农合参保人数已超过13亿，基本药物制度在基层实现了全覆盖。”他说的是事实，确实基本全覆盖了，但还有一个被忽略的事实是：这些覆盖的人群，被划分成了几个群体。

医疗保险种类分成了职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，从而享受不同待遇的报销制度。

医疗机构也被分成了三个等级，在不同等级医院看病的医疗费用和报销比例也有差别。医疗机构分为“医保定点”单位和“非医保定点”单位，在“非医保定点”医疗机构看病，不能报销。药品本身也被分为“甲乙丙”三大类，报销比例各不相同。

按照现有规定，医保部门严格限制医生处方金额，超支则对医院罚款，医院则落实到医生。有时候，医生怕被罚就不会给患者开好药和价格较贵的药品，哪怕患者病情非常需要。

同时，还严格限制医保基金使用。限制本身没有异议，但限制的方式值得商榷，应该怎样限制、应该限制谁。

这里建议的全民医保，与我国现行医保制度概念不同，是不分人群，不论城镇户口还是农业户口，不分住院和门诊，不设起付线，医疗机构不分“定点”与“非定点”，药品不分甲乙丙类，凡国药准字号药品均予报销（注：“国药准字”为治疗药品，允许有毒副作用，但必须明确标明，允许进入医院。“国食健字”和“卫食健字”是保健品，不允许在说明书中出现“疗效”字样，不允许有毒副作用，也不允许进入医院）。

只保留一项制度：不同级别的医疗机构报销不同比例的医疗费，进一步提高在一级医院看病的报销比例，以鼓励常见病和多发病到一级医院去看，避免三级医院过度拥挤。制定全体公民统一标准的医保制度，只要参保就按规定的比例报销，合理使用医疗资源，体现公平公正原则。

日本的医保分类，是以年龄划分，并向低收入阶层倾斜，没有身份、等级之别，体现了公平公正。

日本医保分为职工健康保险和国民健康保险两种，前者针对有职业的人群，后者针对农民、自由职业者、无业者和老年人，这里特别说明一下，日本的“农民”是职业概念而不是身份概念。全体日本公民享有同一标准的医保制度：医疗机构无医保“定点”与“非定点”之别，报销不分门诊与住院，“3至69岁者，自付30%；3岁以下者自付20%，70岁以上者自付10%（收入在一定水平以上者要自付20%）”。牙科、美容科医疗费用另议。

值得注意的是，这里所说的“全民医保”不是“全民免费医疗”。

相反，应该杜绝全民免费医疗。因为，一旦实行全民免费医疗，势必造成医疗资源浪费。有关部门为了控制浪费，必然在医疗管理程序中严格控制医疗资源的使用，医生根据病情诊疗的自由度将受到严厉限制，结果会造成好药、贵药被特权阶层优先使用，不能满足普通公民的需要。

全民医保也肯定有各种限制，但由于自费一部分，可以从一定程度上抑制特权滥用。

大幅度提高医务工作者的技术收入水平

近几年来，尽管政府在不断增加医疗投入，但与世界各国相比，仍处于较低水平。

医疗投入不足的结果，表现在两个方面：一是低收入群体报销比例低，看不起病；二是医务人员收入少，不能充分体现医生的劳动价值。

有人说药价虚高的原因是“为了增加医院的经济效益，医生给病人滥开大处方”，其实这不是真正的原因，因为管医院的婆婆很多，其中医保机构层层关卡，医生必须按相关规定开具处方，同日同医生开具的同一张处方，药品种类不得超过5种，同时不能超出“次均费”等规定，否则医院会挨罚，医院则落实到相关科室，科室则落实到具体医生，有的还要同时受到其他行政处罚等。一般而言，没有医生愿意冒此风险。

药价虚高，与以药养医无关，医院无定价权，药价虚高及药品目录准入，是某些相关部门权力寻租所致。

解决办法是医药分家，免除中间商环节，促使药价还原为其本身的价值。医药分家后，医疗技术服务水平将成为同行竞争的重要指标，也将成为医院盈利的主要途径，如此，医生提高医术就成为必须，逐渐形成“比服务、比技术”的良性竞争。

需要特别指出的是，医院不是慈善机构，没有捐款来源，因此，医药分家的前提必须是---大幅度提高医务人员的医疗技术服务价格，让医生进入高收入水平，收入来源透明、合法。

政府应大幅度增加医疗投入，由政府为公民购买医疗服务，而不是靠人为压低医务人员劳务价值来体现医疗的公益属性、靠牺牲医务人员应得利益为全社会的医疗公益埋单。加大医疗投入，一是增加低收入人群、普通城镇居民的报销比例，让全体公民看得起病，二是大幅度增加医生的医疗技术服务收入。

废除医师职称考评制度

目前我国医生分为五个级别：医士、医师、主治医师、副主任医师、主任医师，而美国及其他发达国家并无职称一说。

医师职称考评制度脱离医学实际，重学历，重论文，不重临床实践，尤其是计算机，医生在诊疗中会操作即可，完全没有必要通过四个模块的专业计算机考试。医师职称考评制度一直为医界所诟病，被称为“医界科举病”，建议废除。

笔者建议只保留《医师资格证书》、《医师执业证书》即可。

《医师定期考核管理办法实施细则》规定：“依法取得医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的医师均应参加医师定期考核”，“医师定期考核每两年为一个周期”等。这意味着当一辈子医生得考一辈子试，如果再加上职称考评等名目繁多的考试，医生疲于应付，真正应该用在患者身上的时间和精力被迫削减。

篇5：关于五项医改重点工作的几点意见及建议

关于印发加快推进2011年医改重点工

作的意见的通知

各村（居）委：

现将《XXXXX人民政府关于加快推进2011年医改重点工作的意见》转发给你们，望遵照执行！

特此通知！

XXXXXXXX人民政府

二○一一年五月三十日

资标准，政府对居民医保的补助标准提高到200元/人〃年，农村居民个人按30元，城镇居民个人按30元、120元二个档次缴费，人均筹资达到230元以上。

2.加快推进市级统筹。基本实现职工医保、居民医保市级统筹，增强基金抗风险能力，方便群众就医结算。完善管理体系，加强基本医疗保险信息化平台建设，实现互联互通、信息共享、方便快捷。严格基本医疗保险基金管理，强化政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗卫生机构控制医药费用责任，确保基金安全。

3.提高医疗保障水平。城乡居民在二级及以下医疗卫生机构政策范围内的住院费用报销比例达到70%，居民医保一档、二档报销封顶线分别提高到8万元、12万元，职工医保报销封顶线提高到55万元。提高重大疾病医疗保障水平，将儿童白血病、先天性心脏病纳入医疗保险；将耐药结核病治疗费用的医保报销比例提高到90%，最高限额提高到5万元/人〃年。

4.加大医疗救助力度。健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入等特殊困难群体。完善门诊救助制度，取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上高于50%。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的时效性。

5.加强医药费用控制。大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务

业务用房和基本医疗设备的标准化建设，2011年全县基层医疗机构标准化率达到80%以上，两年内实现标准化全覆盖。

2.积极推进村卫生室建设。合理规划村卫生室布局，推进村卫生室建设，全面推行乡村卫生服务一体化管理。所有已建成投入使用的村级公共服务中心按标准要求提供村卫生室使用，除水电气外，不得收取其他费用，确保农村行政村卫生服务有阵地。

3.加快推进县级公共卫生和医疗机构建设发展。大力推进县人民医院创建三级甲等综合医院、县中医院创建二级甲等中医院和创建重庆市农村中医工作先进县工作，启动县卫生监督所、县妇幼保健院、县疾控中心、县卫生培训中心房屋标准化建设。

4.加强基层医务人员业务培训。制订基层医疗卫生人员培训实施方案，整合培训资源，实施基层卫生人员大轮训计划，3年内将基层医疗卫生技术人员轮训一遍，全面提高其业务水平。2011年，选派乡镇卫生院医疗技术人员100名以上到县级医疗机构进修1个月—1年，选派乡村医生150人以上到乡镇卫生院短期见习；通过网络培训基层医疗卫生人员900人次；完成农村卫生人员学历教育培训；加快推进基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；加强对基层医疗卫生机构院长的培训，提高其卫生管理水平。

（四）大力促进公共卫生服务均等化

1.提高基本公共卫生服务标准。将公共卫生服务补助标准提高到25元/人〃年。继续探索政府购买公共卫生服务方式，全面

动，改善服务态度，提高服务质量。

2.深化人事制度改革。加强乡镇卫生院人员编制管理，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整；实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理；推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制；探索医学毕业生到农村基层医疗卫生机构服务的激励机制，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升等方面给予适当倾斜，稳定基层队伍。

3.健全绩效考核和分配激励机制。加强绩效工资政策培训和宣传，进一步完善公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资制度。在县级医疗卫生事业单位全面实行绩效工资制度，坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性。合理确定公共卫生与医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线，完善绩效考核办法和考核标准，考核结果与基层医疗卫生事业单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩。指导基层医疗卫生机构加强内部精细化管理，发挥医务人员在绩效考核和收入分配中民主管理的作用。

4.建立基层医疗卫生机构运行补偿机制。制定对乡镇卫生院、村卫生室的运行补助政策，明确补助的内容和方式，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后药品“零差率”形成的减收和实行绩效工资的增支，按

板；要坚持正确的舆论导向，有计划、有重点地开展医改宣传工作，及时解答社会各界关心的问题，合理引导社会预期，营造良好舆论氛围，使社会各方面和广大群众更加理解、支持和参与医改工作。

二○一一年五月二十日

主题词：卫生 医改 2011年 意见

送：县委，县人大，县政协，县法院，县检察院，县人武部，县委各部委，县人大各工委，县政协各委室，各人民团体。

篇6：关于五项医改重点工作的几点意见及建议

怎样当好县直党支部书记1.加强学习、提高素质；2.明确职责、抓住重点；3.摆正位置、搞好协调。

如何发挥党支部作用一是遵守章程，紧扣党支部的基本任务开展工作；二是围绕中心，做贯彻党的方针政策的组织者、推动者和实践者；三是坚定信念，教育和引导党员发挥模范作用。就支部书记、副书记、组宣纪检委员讲到了需急补的功课有四部分：第一要尽快熟悉党章知识、相关规定；第二要掌握党章规程要领；第三要有开展支部工作的部署、季度计划和每月安排；第四支部工作要有特色、有抓手、有载体、有创新。

抓好党建工作是我们做好业务工作的保障。第一，加强党组织建设工作的重要性；第二，环境条件的制约；第三，经常性召开党建工作交流会；第四，“两层皮”现象存在，没有将业务工作与党建工作相结合；第五，立足本岗抓党建；第六，为老百姓工作，做点儿事。抓好党建工作必须上下联动、齐心协力。第一，各党支部活动必须开展起来；第二，各党支部要起到上传下达作用；第三，谈心谈话制度，要经常性；第四，各党支部书记要发挥好桥梁助手作用，党建工作各单位为一把手必须重视；第五，组织部工作要到位，定期对各党支部进行监督、检查、指导、服务；第六，各党支部要做实做好5到6件实事，年终进行考核验收;第七，看哪个党支部培养人才出众出成绩。

制定完善党支部支部工作部署及季度计划和每月安排。党支部党建工作必须创新思想找准抓手，及时形成月总结工作制度，党支部每月月底进行一次工作总结。

积极开展“三好”工作，“培养好、教育好、引导好”支部党员；要培养好、教育好、引导好党员做贯彻党的方针政策的组织者、推动者和实践者。组织活动要经常性开展，除正常学习、支部会议活动外，积极开展有利于身心健康、文明向上的文艺、书法、体育等活动。注意细节、点滴做起，支部党建工作从党员个人素质抓起。创新意识要加强，要与时俱进，发挥党支部书记作用，搞好统筹安排与部署，让支部各成员单位的党员能积极参与到支部的党建工作中。

党支部书记、副书记、组宣纪检委员，要从分发挥各自的作用，积极主动为支部提供给学习材料、党建知识材料等，为支部建设发展提供信息、献言献策、提出可行性发展意见及建议、做到群策群力。

谈心谈话工作制度，必须严格执行，各党支部必须认真做好记录。针对各自党支部的成员单位实际情况，制定切实可行的业务技能和职业道德培训方案。

针对部分党支部，其成员单位经常出差、下乡等现象，组织学习不易困难等情况；可建立手机群，发短信到支部各成员单位党员手机上，进行手机短信教育学习，还可以建立自己党支部QQ群，将学习内容进行传达学习等。