护理工作缺陷（精选十篇）
护理工作缺陷 篇1
1 常见的护理缺陷
1.1 医嘱处理缺陷
医疗文书书写不规范, 时间顺序衔接矛盾, 医嘱字迹潦草, 执行漏签字、医嘱核对不认真、执行口头医嘱不严谨。执行临时医嘱欠及时、长期医嘱有签名无执行时间、医嘱时间与护理记录时间出现逻辑错误。
1.2 口服药发放监测缺陷
没有做到三查七对, 工作不细致, 导致错发、漏发、早发、迟发、发药后告知事宜含糊不清, 致漏服、多服、误服。对特殊药品如洋地黄类服药后没有及时监测心率和心律。
1.3 注射输液缺陷
治疗前治疗中治疗后对姓名、性别、床号、药名、规格、剂量、用法、时间、有效期、批号查对不全面。造成错注、错输、漏注、漏输。工作中主观臆断, 凭印象办事, 如:用5%葡萄糖稀释后从1~2mg/h开始静脉点滴, 根据患者的反应调节剂量, 最大剂量为8~10mg, 用药期间须密切观察患者, 由于个体反应不同, 需个体化调整剂量[1]。没有正确调节滴速。出现输液过程中出现异常, 是出现漏洞原因之一。
1.4 护理观察缺陷
护理流于形式, 没有主次, 病情变化不能及时识别并报告医生, 失去抢救时机。护士对患者缺乏高度责任感, 工作疏忽大意, 巡视病房不及时到位, 对患者病情变化心中无数, 延误病情。
1.5 护理处置缺陷
护理人员工作缺乏责任, 交接班流于形式不清点药品及备用物品, 分级护理概念不清巡视病房不够, 工作失误而盲目处理。护士对输液患者的观察不够细致导致液体外渗肿胀、术前未告知禁食各种术前准备不及时不充分, 各种检查穿刺备皮操作规程不规范, 抢救时执行医嘱不及时, 影响抢救成功率[2]。导尿患者操作不规范或动作粗暴导致尿道损伤、导尿管固定不良导致患者导尿管道脱出, 拔尿管动作粗暴后出现血尿等。
1.6 护理记录缺陷
搜集资料要求客观、准确, 及时、真实、完整如面部外伤患者没有详细记录入院时的情况, 可能为医疗纠纷埋下了安全隐患。安全宣教不全面、未建立安全签字制度, 临床护士只注重口头宣教无书面签字一旦发生意外空口无凭, 如一些患者住院期间擅自离远。告知事项不详, 采集血尿标本不合格, 混淆, 没有严格掌握多项标本采集前的告知事宜导致标本溶血, 数据失真。临床护理资料不仅是检查衡量病情提高护理质量的一个指标也是医师观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据, 在法律上也有不可忽视的重要地位。有些护士专业水平的限制, 经验不足以及医师护士在搜集患者资料的过程中信息来源的差异, 也缺乏有效的沟通, 导致医护记录不一致引起患者家属对病情记录的真实性表示怀疑, 一旦发生护理医疗纠纷, 作为举证材料而显得无力。
2 防范措施
2.1 改变观念、加强责任心、人文关怀心系患者安危、加强主动服务意识
对患者要态度诚恳、语言亲切、避免生、冷、硬、推现象。实行“首看、首问”负责制, 热情接待每一位患者, 耐心解答患者的疑问, 主动提供有效地帮助。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质, 努力锻炼控制和调节自己情绪的能力, 绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。
2.2 充实护理人力资源, 合理排班、确保护理安全
国家人力资源部招考分派的护士远远达不到基层的护理需求, 床护比严重的失调, 每遇患者高峰期, 持久的疲劳战无法避免护理缺陷的发生甚至上升为医疗纠纷;适当增加护士编制, 合理配备护理人员, 实行科学化的弹性排班。
2.3 严格执行各项规章制度和操作程序、规范护理行为
完善护理管理规章制度, 注重培养护士的执业规范性。保持工作的连贯性, 避免脱节失误。使制度走下墙渗透进每位护理人员的心中、落实到实际行动中。
2.4 提高高危人群的专业素质、充分发挥高年资护士作用
对高危护士进行“三基三严”的基本功训练, 培养护士主动学习以掌握多学科知识提高评判性思维和观察能力, 在医嘱处理过程中, 联系实际情况, 对医嘱进行思考、分析与判断, 而不是机械执行医嘱[3]。高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验, 又有高度的责任心、及时发现和处理问题的能力。
2.5 建立健全护理质量管理的长效机制
(1) 对护理人员加强医疗风险教育, 把质量安全管理放在第一位, 认真履行管理职能。勤检查、勤督促, 对重危患者及重大医疗护理操作做到心中有数, 放手不放眼, 对差错隐患, 要早发现、早预防、早杜绝。 (2) 是合理分工。 (3) 实行全面质量控制, 充分发挥质控小组作用, 遵守护理质量标准, 防、检结合, 以预防为主, 坚持全面动态质量管理。
2.6 增强法律意识
加强学习《护士管理条例》, 采用专题讲座、理论考试等形式, 增强法制观念。书写护理文书要及时、准确、客观、完整;尊重患者隐私权, 学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利。建立健全各种规章制度, 严把护理工作的每一个环节。控制诱发事件的发生与发展。全面提高护理人员的整体素质, 提升护理服务质量, 切实做到以患者为中心, 加强护士的应急能力和业务能力的培训。制定相应的急救流程, 严格规范操作、强化防范意识才能降低护理缺陷的发生, 消除各种隐患, 确保护理安全。
摘要：医疗安全护理缺陷占主要一部分, 具有难预测、难防范、后果严重与护理行为相随。基层临床医疗安全关键是把握医疗规范, 才能把护理缺陷降到最低程度, 确保护理安全。
关键词：基层护理,缺陷因素,对策
参考文献
[1]杨小文, 吕玲, 董慧娟, 等.地市级医院护理纠纷调查分析[J].护理学杂志, 2004, 19 (17) :52.
[2]陈缨, 吴容, 刘慧珠.急诊科护士心理压力及需求现状调查[J].护理学杂志, 2008, 23 (9) :192-193.
护理缺陷护理差错 篇2
重度缺陷：
（1）护理监控失误，查对不严造成错误诊治导致不良后果者；
（2）擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果；
（3）违反无菌技术操作，造成顾客严重感染者；
（4）输液(静注)外漏造成组织坏死达3x3cm以上；
（5）护理不当发生坠床，窒息、昏倒而造成不良后果；
（6）因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后果；
中度缺陷：
（1）护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅；
（2）未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间；
（3）遗失检查标本影响诊断治疗者。
轻度缺陷:
（1）违章操作而增加顾客痛苦；
（2）标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者；
（3）操作中未执行无菌技术规范，造成顾客轻度感染。
护理差错
一般差错：
（1）错抄、漏抄医嘱，而影响顾客治疗者。
（2）错服、多服、少服药物或多注射、少注射一般药物，延后或提前两小时用药者。
（3）漏做皮试或观察结果，需重做者。错做或漏做各种临床处置者。
（4）采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重新采血者。
（5）因护理不当,发生Ⅱ度以下褥疮、烫伤（占体表面积<0.25%），经治疗痊愈，未造成不良后果者。
（6）错发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者。术前应禁食而未向顾客交代，延误手术者。
（7）未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者。
（8）手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者。
（9）由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者。（10）供应室发错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者。
（11）损坏或丢失重要标本，需重新采集者。严重差错
（1）未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者。
（2）错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者。
（3）将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者。（4）合血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血，未造成严重后果者。
（5）静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3×3CM。
（6）发生Ⅱ度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者。护理工作中,因护理不当未尽到责任,造成Ⅱ度以上褥疮,或热疗或保暖造成的烫伤,烫伤占体表面积>0.25%,Ⅱ度以上,短期治疗难以治愈者。
（7）错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致出院时新生儿错抱（引起纠纷）者。
（8）接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩者。
（9）无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者。
（10）擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者。（11）错用、漏用关键性药物，造成明显后果者。
（12）对生活不能自理的顾客，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者。
（13）手术未认真清点纱布或器械，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出经及时治疗和纠正后无严重后果者。
（14）未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者。（15）未按级别护理要求进行病情观察,发现问题不及时通知医师,贻误治疗者。
（16）凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等行为时,工作人员虽有不足之处,但后果不严重者。
浅谈护理工作的缺陷及管理对策 篇3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.736 文章编号：1004-7484（2012）-08-3014-01
护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，护理工作的好坏与患者的生命安全息息相关，如果护士在工作中稍有不慎就有可能出现严重的差错事故，给国家、医院、个人造成严重的损失。因此，护理人员在工作中应保持高度的警觉性，严格执行三查八对制度，确保护理工作安全准确的进行，提高护理质量，防止护理差错事故的发生。
1 护理缺陷的定义
1.1 明确护理缺陷的定义是防范护理缺陷的前提 护理缺陷从广义上来讲就是护理没有做好，没有达到对于患者护理的标准，存在着一定的护理工作的问题，从标准定义上来讲，护理缺陷就是护理工作人员在工作中违反了卫生法律法规的规定，带来了一定的失误，这种失误可以体现在技术、服务、管理等方面，也包括护理事故以及护理失误。
1.2 护理差错 是指在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。
2 护理缺陷的管理对策
2.1 抓好专业训练，提高护理人员的业务水平及专业知识。 护士为病人提供的最好的最优势的护理应该包括职业道德，逻辑思维的严谨性，操作技能的熟练程度和技术知识的全面性，这些都是护理工作中比较重要的保证，护理人员要对护士基础理论和专业知识水平有所提高，能够对于专业技术加以熟练的操作，并且不断的学习新的护理理论知识，增加临床实践，而且对于国内外的护理新动向也要及时的掌握，这样才能不断的提高自身的业务水平，必须对护士进行培训，按程序规范操作。使全体护理人员不断学习，提高业务水平。
2.2 严格执三查八对制度 所谓三查八对，是对于护理工作严谨性的一项要求，这项工作能够对于护理工作中出现的差错进行杜绝，而且在工作过程中也能够培养一个护士工作的水平和耐心，贯穿在整个护理工作的始终，每个护士都应该要牢记这个制度，并且要严格的去执行，不能存在着一点的侥幸心理，不能认为别人也会查的，所以自己就不用心了，还是要非常嚴密的查对，而且在查对时，也要采用一些方法，对于外界的干扰进行排除，这样才能够令患者能够很好的加强主动积极性，而且对于护患之间的合作和信任也是非常重要的一个环节。
2.3 培养良好的工作习惯，建立健全的规章制度 对于各项规章制度，各项护理应该要遵守的操作规程，都有要严格的执行，认真的执行，而且交接班制度也要做好加强和培训，能够在交接班的同时也要做好“三查八对”工作。护理人员在术前术后，或是在清点药品的时候，对于药品的质量，标签，失效期等都要进行盘查，假如不符合要求，就不能再使用，应该立刻与药品库部门联系，给病人药物前，要问清病人的过敏史，有没有过药品禁忌的，尤其是麻醉药的时候，要反复核对，以免发生问题；静脉给药要注意液体有效期、有无变质、瓶口有无松动、裂痕；使用多种药物时要注意配伍禁忌。严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”；严守操作规程，及时做好护理文件记录，做好带教工作，对年轻护士做到放手不放眼，放眼不放心，要加强“慎独”修养。
2.4 发挥护士长的管理作用 护士长是护士的领导，在护士中起到管理的功能，所以护士长的素质对于整个病区的护理工作也是至关重要的，护士长的业务能力和思想道德也影响着病区护理工作的爱占，所以护士长的管理培训，是一个保证。在日常护理中，护士长要能够发现问题，分析问题，能够在工作的过程中了解每个护士的长处和弱项，在调配的时候做到合理安排，而且当工作强度因为紧急情况忽然加大的时候，能够很好的安排人力资源。同时注意培养护士良好的心理素质，善于控制自己的情绪，在工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。
护理工作缺陷 篇4
1 常见的护理伦理缺陷
1.1 人文关怀护理的伦理缺陷
人文关怀就是“以人为本”, 重视人的因素, 承认人的价值和主体地位, 关注人的生存状况, 对人的尊严与符合人性的生活条件等的肯定。对护理人员来说, 人文关怀就是人文护理[1], 人文关怀护理是整体护理的核心, 要求护士要善于从病人的眼神、表情、言语、体态中, 了解他们的需求、痛苦和渴望, 并能尽力满足他们。要求护士尊重病人, 满足其生理、心理及社会方面的要求, 所提供的就医环境符合人性化, 各种操作人性化。由于ICU收治的大多是危重病人, 病情变化快、危重、病情复杂及实施各种抢救频率高等, 导致护理人属的沟通, 不了解病人及家属的心理需求, 没有及时给病人和家属心理支持, 在一定程度上影响了病人及家属的知情权和处置决定权。
1.2 对病人尊重的伦理缺陷
对病人的尊重包括尊重病人的自主权、知情同意权、保密权和隐私权。入住ICU的病人由于病情危重, 需随时进行抢救, 且各种管道多, 为方便施救, 往往未经病人允许先脱去病人衣物;为保证病人的治疗顺利, 管道通畅, 防止病人自行拔管 (如应用呼吸机支持治疗的病人) , 护士有时会主动约束病人四肢等, 这些都侵害病人的自主权和知情同意权。隐私是指一个人不容许他人随意侵入属于个人信息控制部分的领域, 是一个人对自己身体、生活、精神独处的享有。在很多实际操作中都涉及病人的隐私, 如导尿、灌肠、会阴冲洗、术前备皮等, 护士往往不注意在操作时为病人遮挡, 或未经病人同意, 就带学习人员观摩等, 这些都侵犯了病人的权利, 是护理伦理缺陷的典型表现。另外, 病人的生理缺陷、一些机密信息、特殊化验和检查结果等亦属于病人隐私, 医护人员有义务为其保守秘密。
1.3 护理操作中的伦理缺陷
ICU护理工作的内容繁杂、琐碎、具体、技术性强, 护士上班忙碌不停, 若没有较高的道德修养, 很容易违反操作规范, 减少工作程序, 只在乎把工作做完, 而不考虑对病人产生的负面影响, 如给病人注射前不洗手, 基础护理擦洗不到位, 管道护理不到位等, 这些行为即违反了操作规范, 也违反了伦理要求。
1.4 缺乏慎独修养
慎独是极其重要的护理伦理道德规范, 是指护士在个人独处的时候, 仍能自觉坚持护理道德信念、恪守护理道德规范, 也是护理人员从“他律”到“自律”转化的升华。由于监护室的管理方式具有封闭性, 大部分工作是护士在无人监督的情况下独立完成, 在很多工作中难以有量的确切规定和检查的可测指标, 还有些工作不是有形可见, 没有质和量的限制, 靠的是护士的道德责任感和自觉性, 这种责任感和自觉性就来自一个护士伦理道德水平的高低。临床护理工作中常出现观察病情不仔细, 护理记录和病人实际情况不符, 延迟翻身时间, 对昏迷病人缺乏爱心等, 这些都是缺乏慎独修养的表现, 也是给病人造成安全隐患及增加医疗纠纷的重要因素。
1.5 资源分配不合理
在开放市场经济条件下, 可得资源的分配方法常由金钱所决定。护理人员不得不过分关注病人的经济状况, 不是根据病情需要而是对不同支付能力的病人, 从态度上、设备上区别对待[2], 个人如果有钱就能获得最好的服务, 这符合市场经济原则, 却违背了伦理理论的公正原则。
2 对策
2.1 加强对常见护理伦理问题的认识
结合临床护理的实际工作, 加强有关伦理问题的学习及认识, 对刚参加工作的护士进行医德医风的岗前培训及护理伦理理论知识的学习;加强护士人文素质、综合素质的培养, 使之树立正确的职业道德观和价值观, 关爱病人, 并自觉约束自己的行为, 履行医务工作者应有的道德义务。
2.2 关心病人
了解病人的心理需求, 尽量满足病人情感需要;及时与病人家属沟通交流, 及时通报病情及诊疗护理情况, 尊重病人及家属的知情权和诊治决定权。作为一名监护室的护士, 不仅要掌握医学知识和临床技能, 更要有良好的伦理道德修养;既要有满腔热情的工作态度, 更要热爱自己所护理的病人。进入ICU的病人大都会产生紧张、焦虑、恐惧、无助的情绪, 护士应及时问候清醒病人, 告知室内环境和主要医疗措施, 及探视方式, 以减轻其焦虑情绪, 尽快适应角色转变, 配合治疗。
2.3 尊重病人的人格和尊严
在临床的各项诊疗护理操作前要履行告知义务, 在得到病人或家属的同意后再实行, 在操作过程中注意遮挡病人, 尊重病人的隐私。护士应根据公正的原则, 平等对待每个病人, 公平地利用卫生资源, 使病人获得平等的照顾和治疗。
2.4 审慎工作, 技术求精
由于ICU病人的特殊性, 需要大量特殊的技术性护理操作, 各种侵入性操作会增加病人痛苦, 而且病人病情重、变化快, 易使病人恐惧、家属紧张。ICU护士应具有过硬的技术, 高度的责任心, 以准确快速处理病人, 为病人赢得抢救时间, 尽量减少病人的痛苦或损伤, 满足病人生命和健康的需要。在临床工作中还应主动向医生请教, 虚心学习, 不断提高自己专业水平, 严格遵守护理操作规程, 按操作流程指导各项护理操作, 把伦理精神融入护理实践中, 从而提高自身的伦理道德修养, 更好地维护病人的权益。
2.5 护士要自尊、自重、健康、文雅
护士应举止文雅、仪表端庄;不管个人有什么不顺心的事, 要善于自我调节, 一旦上班就应把注意力集中在病人身上, 要严肃认真。护士与医生要相互尊重, 诚恳相待, 当与医生产生了不一致的意见时应冷静对待, 注意谈话的语气和态度, 不要在病人和家属面前与医生发生争执, 若发现医生有不对的地方, 要及时善意指出, 工作中密切配合, 这不仅能树立自己良好的形象和较高的威信, 也是搞好医护关系所不可缺少的基本道德素质要求。
3 体会
随着医院深化改革, 医院被置于市场经济环境下, 传统的护理伦理受到冲击, 调整和构建护理伦理观念势在必行。医学模式的转变, 对护士提出了更高的要求, 护士的伦理观念及专业素质也必须不断提高, 从而做好护理工作, 保证病人的身心健康。
参考文献
[1]王斌全.护理人文关怀与健康新概念[J].护理研究, 2003, 17 (5A) :993-995.
护理缺陷防范 篇5
制定并落实防范护理缺陷的措施是防范护理缺陷的根本。
一、加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识
法律是人们行为规范的准则。护理部应定期组织法律知识培训或专题讲座，从实习护士和新上岗护士岗前培训开始，把普法教育与道德教育相结合。科室认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》及《护理差错判定标准》，学习中联系实际存在的典型事例分析讨论，以增强护士的法律意识，规范护理行为，防患于未然，用法律武装自己，用行为规范自己，用工作让病人满意，防范护理缺陷。
二、认真执行各项规章制度
护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规范。护理部及科室让护士熟背所有核心制度，将规章制度与专业学习相结合，纳入护理理论考试的范畴，不定期检查，并与科室及个人质量考评挂钩，确保各项规章制度得到真正落实。让护士牢记查对、抢救、消毒隔离、给药、交接班、分级护理等制度，明确自己的工作职责，将其内容一一融入工作中，用理论指导临床护理工作，用实际工作体现护理质量，防范护理缺陷。
三、.提高高危人群的专业素质和综合能力
低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群。她们工作时间短，基础护理知识和基本技能欠缺，对临床中出现的一些问题不能及时准确判断与处理，应加强严格训练和考核，尤其是“三基三严”训练及“各种急救抢救应急技术”训练。护理部及科室共同监督检查与考核，可以采取形式多样化的方式，如：知识竞赛，操作技能竞赛，专业情景演讲，评选优秀先进等，避免单一的训练和考核模式让她们产生枯燥乏味的心理甚至抵触情绪，科室与科室之间比，个人与个人之间比，护理部及科室给予适当奖励，增强她们的积极性，提高她们的专业技术水平，培养她们慎独的精神情操，让她们成为临床护理工作的希望，远离护理缺陷。
四、提高护理书写质量
护理文书是反映住院患者病情发展过程和护理人员临床实践的原始记录，是具有法律效应的文件。“写自己所做，做自己所写”这是对护理文书真实、客观、准确的反映，及时、完整是护理文书书写的基本要求。用护理文书反映护理质量，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法制依据。
五、加大科室考核力度
科室护士长对科内的工作安排应每月有计划，每周有安排，每日有检查，选派优秀护士协助管理，科室质控员认真履行各自职责，发现问题责任到人，分析并提出整改措施，必要时给予适当处罚，使当事人深知错误，记忆于心，防范护理缺陷的再次发生。
六、加强业务学习，提高护士的职业技能及业务综合能力
（1）根据科室内工作量，护士长可抽取每日晨会后15～20min的时间结合临床实际进行基础知识及专科知识的学习，提问与讨论，操作示范与简单小结前一天工作或反馈前一天的工作不足，布置当日工作重点。
（2）每月组织一次业务学习，护理查房，质量考评会，病房工休座谈会，护士长可安排科内年资高的护师或主管护师组织实施，全体护理人员共同参与，要求内容接近于临床，实用于临床。
（3）鼓励护士进修、函授、科研等，科室可给予一定奖励，增强积极性，减轻护士经济负担，使其丰富自己的知识，提高业务水平，在工作中更系统、更全面的开展工作，防范护理缺陷。医.学教育网搜集整理
七、创造良好的工作环境，倡导人文关怀
护士长应在实际工作中把握好所扮演的各种角色，工作中公平、公正，组织协调科内所有护理人员间的关系，让大家生活在一个团结和谐的集体里，随时观察了解每一名护士的心理及生理，发现异常及时关心问候并给予帮助，以防对护理工作造成影响，防范护理缺陷。
八、充分合理应用人力资源
15起输液引起护理缺陷分析 篇6
【摘 要】目的:分析输液引起的护理缺陷及提出防范对策以减少失误｡方法:分析2005-2007年间发生的15起输液护理缺陷的原因｡结果:2007年后近一年未发生输液护理缺陷｡结论:应及时总结工作中的失误,分析原因,总结方法,减少失误的再一次出现｡
【关键词】:输液;护理缺陷;对策
【中图分类号】R471; 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0120-01
Analyze nursing defects of transfusion on 15 patients
Du Chun Lei
Abstract Objective:Analyze nursing defects of transfusion to avoid fault. Method:Analyze the nursing defects of transfusion between 2005-2007 on 15 patients. Result:No nursing defects occurred after 2007. Conclusion:We should sum up the defects to improve the our work..
Keyword nursing defects transfusion
为探讨输液护理缺陷发生的原因及防范对策, 实现“零缺陷”的工作目标, 现将我院2005~2007年发生的护理缺陷15起分析报告如下｡
1 临床资料
我院2005~2007年共发生输液护理缺陷15起｡15起护理缺陷分类:注射输液错误7次,占416%;巡视工作不到位5次,占33%,新药知识欠缺3次,占20%｡护理缺陷发生时间分布:白班12起,占70%;夜班5起,占30 %｡护理缺陷人员职称结构:实习生2例,占12%;护士9例,占52%;护师4例,占24%;主管护师2例,占12%｡
2 原因分析
2.1 注射输液错误 共7次, 居第1位, 具体为张冠李戴､看错药物名称或剂量､漏加药､液体内有絮状物未发现等｡从发生护理缺陷过程分析均为未严格执行查对制度, 未做好三查七对工作所致｡
2.2 巡视工作不到位 共5次, 居第2位, 具体为未及时发现病情变化1例, 液体渗漏未及时发现和处理导致皮肤损伤2例, 滴速过慢以致病人缺钾症状未改善1例｡这些护理缺陷的发生与护理工作者工作主动性差､责任心不强､业务能力有限有关｡
2.3 新药知识欠缺 共3次, 具体为配伍不当､调速不当,与工作不严谨有关,对新药根据药名凭经验操作, 未详细阅读药物说明书｡
2.4 从护理缺陷发生的时间上分析 白班发生护理缺陷率(70%)远高于夜班(30%),与白班输液病人多､干扰大,(如接电话､回答病人咨询及疑问等)､工作紧张有关, 这样易分散护士注意力; 而白班中交接班时发生护理缺陷多(30%),护士连续紧张工作4小时, 机体疲劳, 生理机能处于半抑制状态, 而此时为接瓶､拔瓶高峰期, 护士工作量大而人员减少, 易忙中出错｡
2.5 从护理缺陷人员职称分析 低职称发生护理缺陷(52%)远大于高职称的护士｡因许多低职称护士参加轮转,未固定科室, 存在未完全熟悉科室工作环境和工作制度, 与高职称护士相比还存在经验不丰富､业务技术掌握不熟练､事件处理能力欠缺｡而高职称护士由于工作年限长､工作熟练, 很大程度受自信､凭印象的经验思维和定势思维而发生护理缺陷｡
3 讨论
通过我院输液护理3年来发生护理缺陷的分类､时间､人员职称的分析,我们体会到:健全制度､严格执行是防范缺陷的关键;良好职业道德､高度责任心是防范缺陷的基本保证; 业务素质与能力是防范缺陷的重要基础｡管理者在工作中发现问题, 给予及时解决｡由于管理制度实施到位,近一年多来本院输液护理时未在出现护理缺陷,并总结出以下几点经验供讨论[1]｡首先应强化质量意识,科内建立二级质控管理,即质控成员与护士长每天不定时对科室护理质量进行检查｡其次应健全制度,如查对制度､交接班制度､差错事故登记呈报制度等｡明确各级护理人员的职责, 使护理人员有章可循｡并应重视安全和责任教:通过安全教育, 使护士明白差错与事故仅一步之遥, 发生护理事故时当事者要负法律责任,法律不因为护士辛苦而免其责任,以提高护士的风险防范意识｡经常对护士进行职业责任教育,将职业道德教育列为新护士上岗培训的必修课,以培养严谨的工作作风和慎独修养｡最后应注意业务培训::不同职称,培训的侧重不同,对初级护理人员, 尤其是对“高危人群”,以强化“三基”知识为重点,定期组织“三基”理论考试和操作考试; 对中级护理人员,以强化专科理论和技能为重点,不定期进行抽考;对高级护理人员, 则要求严把质量关,定期组织本科护士学习新药知识, 进行专题讲座｡
参考文献
[1]时蓉华. 现代社会心理学[M].第2 版.上海:华东师范大学出版社,1993 :234-243.
护理缺陷分析及护理安全管理 篇7
1 临床资料
2008年我院共上报护理缺陷和护理缺点登记表105份, 其中轻度缺陷39份, 中度缺陷46份, 重度缺陷为0, 护理缺点20份。经护理部核实认定后, 与用药有关的护理缺陷是38件, 占总护理缺陷比例44.7%, 其他缺陷依次为:标本采集用错试管或采血量不够、病情观察巡视不到位、操作不规范、告知和健康指导欠缺、未按医嘱执行、处理电子医嘱不熟练、皮肤评估不认真等。护理缺点20件, 均未给患者实施, 未造成后果。
2 护理缺陷结果分析
2.1 护理缺陷的构成
通过以上护理缺陷分析汇总, 我们发现给药缺陷发生最多, 由此可以看出在所发生的缺陷中, 绝大部分与用药有关。
2.2 护理缺陷分布科室及发生时间
结果显示:临床护理缺陷多发生在护理人员比较紧张、工作量比较大的科室, 内外科无差别, 而且发生时间多在夜班、节假日及周末休息日。
2.3 护理缺陷易发生的人群
新护士群体 (年资在1年~3 年) 、老护士群体 (年资在28年~30年) 。
3 护理缺陷的原因分析
3.1 给药错误占比例大的原因:
(1) 管理方面的因素是指由于管理制度建立的不足, 制度实施和监督力度不够, 业务培训不到位, 设备物资管理不善, 职业道德教育薄弱等组织管理因素[1]。在我院给药错误与管理方面的因素有直接的关系, 我院的护理管理者对缺陷的认识及管理均不到位, 由于认识欠缺, 在管理制度和流程上较滞后, 不便于临床护士操作。 (2) 整体护理落实不到位, 仍以功能制的方法配液操作为主, 不注重巡视和告知。 (3) 个别护士工作责任心不强, 仅凭印象办事。 (4) “三查十对”执行不认真。 (5) 交接班制度执行不严格, 口头交接易造成遗忘, 床头交接落实不到位。 (6) 执行医嘱不规范, 不规范的医嘱不及时与医生沟通。 (7) 不能够正确执行用药时间, 如Bid输液。 (8) 不采用两种以上的有效方法确认患者。
3.2 其他类型缺陷原因分析:
(1) 新护士专业知识相对欠缺, 经验少; (2) 老护士自身素质差, 凭印象办事; (3) 重要告知不到位, 健康宣教指导欠缺; (4) 违反操作规程, 例如提前配好液挂在病房等; (5) 对老年患者, 特殊患者、危重患者评估不到位, 无特殊防范措施; (6) 工作流程不合理。
4 针对护理缺陷所采取的护理措施
4.1 加强业务学习:
提高护士自身修养, 采取请专家讲座、到上级医疗机构进修和院内强化培训等方式, 让护士增长知识和技能。加强护理安全及法律意识:定期对护士进行护理安全教育和法制教育, 认真学习《护士条例》, 并以《护士条例》要求作为行为指南, 树立“质量就是生命”的观念, 让全院护士知法、懂法、守法, 严格执行诊疗护理常规, 正确履行自己的岗位职责。
4.2 建立风险管理告知制度:
根据患者的实际情况, 将在护理过程中可能出现的问题提前告知患者及家属, 取得他们的配合。建立护理安全监督机制, 实行护理部→护士长→科室质控护士的三级护理管理制度, 层层把关。加强护理管理, 采取护士长夜间值班、节假日及双休日轮班制, 加强薄弱环节的质量监控。
4.3 护理管理者应采取“以人为本”的管理理念:
充分调动护士的积极性, 发挥护士的个人潜能, 关心和爱护护士, 为护士尽可能营造宽松愉悦的工作环境。针对管理因素进行流程再造, 我院引进摆药机, 按顿集中摆药, 杜绝了整盒发放药物的错误;成立了配液中心, 集中配液, 减少了护士配液差错。
5 加强护理安全管理
患者从入院到出院的全过程中, 护理工作的每个环节都必须重视护理安全管理, 任何一细小环节的失误均可造成护理缺陷的发生, 给患者造成不必要的损害。所以护理工作是一切治疗的终结, 是防范的最后底线, 有着为相关医疗活动最后把关的极为重要的职责。同时护理安全管理也直接关系到患者的生命安全, 影响到护理功能的有效发挥, 加强护理安全的管理对医院的社会效益和经济效益有着直接的影响。
参考文献
护理工作缺陷 篇8
关键词：体检中心,护理缺陷,纠纷
随着社会经济的发展, 医学科技的进步, 人们生活水平的提高及健康意识的增强, 医院逐步由过去单一医疗型向医疗预防保健型转型[1], 健康体检发展迅速, 成为大型综合医院开设的基本服务项目, 也成为人们生活中的重要内容[2]。护理工作是体检中心的主要工作。护理工作的质量与医疗安全直接挂钩, 是衡量医院管理水平的重要标志[3]。健康体检护理质量也直接影响机构核心竞争力。贯穿体检全程中的护理质量是保证体检质量的重要部分。本研究回顾性分析2013年7-12月笔者所在体检中心发生的各类护理缺陷及纠纷, 探讨研究防范对策, 旨在进一步提升体检中心护理服务质量, 创造更好的社会和体检效益。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7-12月笔者所在健康体检中心发生的护理缺陷及纠纷52例, 其中护理缺陷事件13例, 医患纠纷涉及护理方面投诉17例, 突发事件22例。
1.2 方法
通过回顾性分析, 统计护理缺陷及突发事件类别;对护理人员及体检人员双方提供的原始陈述材料归纳出护理纠纷的原因。
2 结果
(1) 护理缺陷13例, 其中由于软件设备原因, 部分数据需要人工录入, 导致体检结果录入有误9例, 采血由于操作不当, 体检人员不配合等多种原因, 导致无法检测4例。 (2) 护理投诉纠纷12例, 涉及秩序紊乱6例, 环境嘈杂3例, 服务态度不满意1例, 业务技术不熟练1例, 医疗收费不合理1例。 (3) 突发事件共22例, 其中低血糖10例, 晕血7例, 高血压急症4例, 摔伤1例。
3 讨论
3.1 护理缺陷及纠纷原因分析
体检中心护理缺陷及纠纷发生的根本原因是部分护理人员工作责任心及仔细程度不够。责任心是护理人员对个人行为及服务对象负责的自觉意识[4]。 (1) 护理人员对体检工作职业风险认识不足, 护理人员感觉职业风险较临床护理工作下降, 思想上放松。 (2) 护理人员对体检人群和住院患者心理定位存在差异, 在临床护理工作中面对病患有较高警惕性, 但面对体检人群没有意识到一定潜在风险的存在。 (3) 护理人员的服务态度和纠纷的发生直接相关, 态度亲切, 服务周到可能避免不必要的纠纷发生[5]。 (4) 体检中心个别护理人员工作时不够专注, 这和多方面因素有关, 如在体检服务和宣教较为用心, 而在数据录入、资料整理等细节工作中发生小的疏漏。在嘈杂的工作环境中, 注意力较为分散, 工作准确性会受到影响。 (5) 体检中心护理业务水平和综合素质有待进一步提高。丰富的知识储备和工作熟练度有密切的关系, 因为体检中心护理人员涉及的医学知识和操作技能较为广泛, 面对检查项目变动频繁、人群范围不确定, 要求对突发事件反应及时、处理得当。 (6) 体检中心个别护理人员没有形成准确、严谨的高工作标准意识, 本身心里定位较低, 没有对自己的工作标准提出较高的要求。
此外由于客观环境, 如单位集中体检时受检者人员过多, 候检时间过长, 未能及时分流或疏导, 造成秩序紊乱, 情绪不满, 引发纠纷[6]。健康体检医疗费用多为自费, 是受检者最为关注的问题, 如在体检过程中对收费解释不到位或感觉服务为达到预期标准, 极易引发纠纷。采血室是体检中心主要窗口, 也是客户量最大, 护理风险最高的主要地点。受检者对护理人员期望值过高, 希望一针见血, 但因血管条件差、一旦进针不成功, 会引起受检者不满。受检者本人不严格执行注意事项, 不按照护理人员告知的方法进行按压引起局部淤血、肿胀, 从而引起纠纷。此外由于个体差异, 对于体质较弱, 早晨空腹, 有晕针史等受检者, 会发生头晕, 甚至跌倒的情况, 这也加大了突发事件的风险性。因此及时分析各项护理缺陷、纠纷及风险因素, 对体检中心护理质量的提高十分必要。
3.2 防范措施
优良的服务是健康体检的生存之本[7]。体检中心受检者多为健康或亚健康人群, 需要营造一个轻松的气氛。因此更需要加强服务意识, 提升护理水平。在体检的护理工作中, 不能简单地局限于改善服务态度和更新服务设施, 更要知变通, 求创新, 重视细节、完善流程, 设身处地为体检对象着想, 将服务质量进一步提升优化。开展特需服务是体检中心护理服务的特色。做好个体化的体检服务, 配置专职导检护理人员, 全程陪同受检人员完成各项检查, 为特殊体检人群提供绿色通道, 这样可以大大避免风险事件及护理纠纷的发生。
培养一支高素质的护理队伍是提高护理质量的关键[8]。提高护理人员专业知识及整体素质在体检中心的护理服务中更为重要[9]。护理人员应主动学习新的理论和技术, 更新知识, 不断优化体检套餐项目, 在对受检者的服务过程中能及时、正确地给予解决, 体检中心应当为护理人员制定培训计划, 包括自学、科内交流和继续教育等内容。体检中心定期开展专业技能培训, 不断强化护理操作技能, 严格护理常规操作, 杜绝一切隐患, 要求服务态度好、操作技术娴熟、增加受检人员对护理人员的信任感和安全感。同时要严格执行查对制度, 确保各项检查正确无误。加强对突发事件的应急知识培训, 护理人员应有良好的沟通能力, 具备良好的心理素质, 学会换位思考, 正确冷静处理晕血、低血糖、跌倒摔伤、高血压病等突发应急事件。体检护理工作与临床护理工作的服务对象及内容明显差别决定了其要求上的差别。体检护理人员除了掌握基础护理知识外, 还要学习一定的公共关系学、人文社会学、临床预防与保健等知识, 涉及知识面要广泛, 不断增加新的知识, 丰富自身内涵。
营造良好的体检环境也是有效的防范措施之一。医院作为医疗场所让多数受检者心情压抑, 针对这一心理特征, 体检中心应创造舒适的体检环境, 从环境绿化、室内装饰、护理着装等方面做到和谐统一, 赏心悦目。为体检人员提供了早餐、饮用水、设立休息区, 配备缓解受检者枯燥等待的设备。在体检过程中适当播放舒心的音乐, 安抚受检者在等待中的急躁和焦虑情绪, 舒缓对体检结果的畏惧心理。候诊室、各专区、餐厅内张贴或摆放有常见疾病的预防、治疗及保健知识的宣传资料, 缓解受检者焦急烦躁心理, 同时进行了自我宣传。
参考文献
[1]袁红, 林雨晴, 胡忠平, 等.综合性医院健康管理体系的建与实施[J].中华医院管理杂志, 2007, 23 (3) :180.
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[4]郭健, 戴长娟.临床护理缺陷分析及干预措施[J].国际护理学杂志, 2009, 24 (10) :1319-1322.
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护理工作缺陷 篇9
1 资料来源与方法
从我院2006年1月～11月归档病历中随机抽取各科病历20份,其中一般护理记录单和特殊护理记录单83份,记录次数396次.按照《护理文件书写要求》和各科诊疗护理规范,专科护理常规为标准,护理记录中存在其共性记录缺陷如下:
2 缺陷表现
2.1 无意义记录
记录中缺少患者住院期间护理过程的观察描述,不能反映病人有什么护理问题?采取什么护理措施?有什么护理效果?如:诊断为右足第二趾骨骨折石膏固定术的病人,住院21天,7次护理记录中有三次为“该患日间精神状态良好,生命体征平稳”的字样。缺少患者住院期间石膏护理,患肢抬高,观察患肢血运,协助患者做好生活护理和心理护理的必要措施,护理效果分析及健康教育情况。
2.2 随意省略
记录中多次出现随意省略特殊用药药品名称,剂量,浓度,用法和各种引流管名称。例1:病人术后给予三组静脉通道维持静点,术后第一次护理记录为“甘油,肝素,多巴胺组”静点通畅;例2:病人术后给予腹腔引流管,持续胃减压,留置尿管,低流量持续吸氧护理,而术后第一次记录中写“保持各引流管通畅”。
2.3 专科护理记录缺陷
记录中不能反映疾病的专科特点,不能清晰地得知有价值的观察及评价记录。例1:剖宫产术后病人,术后第一,第二天记录中无阴道分泌物,子宫回缩,排气,刀口情况描述和产生一般性专科指导。
2.4 一致性缺陷
记录中多次与医嘱不相符,如果一旦出现纠纷或事故,护士就得负100%责任。例1:在六联观察记录中,6次给病人口服心痛定100mg,而无医嘱。例2:记录中嘱病人按时口服药物治疗,而医嘱无口服药物记载。
2.5 护理告知记录缺陷
记录中不能体现护士在一般患者入院,术前病人指导,特殊操作前后,发放口服药物时对患者履行告知制度记录情况。例1;在医嘱中5种口服药物,在住院期间6次记录中未指导和告知病人如何正确服药,药物不良反应,药效观察评价情况记录。
除此之外,还有应用特殊抗凝药,利尿药,强心药,止血药等无药物使用效果观察记录;各种引流管引出物的色、量、气味等有意义的观察记录;病人入院第一次记录与医生记录相同,根本不能反映入院后对病人采取的必要护理措施和告知义务记载,未体现因病施护,因人施护、因需施护的原则。
3 缺陷分析与整改建议
3.1 法律意识淡漠
不能充分认识护理记录在医疗法律纠纷举证倒置的重要作用,为完成记录次数而记录。因此,护理人员提高法律意识,在执业中严格遵循护理技术操作规程各种诊疗护理规范,并把执业活动过程科学地记录在护理记录中,成为可靠的法律依据。
3.2 护理人员书写护理记录能力有限
首先,基础理论与专科理论不能有机地结合,深入病房时不能与患者进行有效的沟通,巡视时不能观察到有价值的临床症状与体征,影响了护理记录书写质量。
其次,新护士毕业后未经过严格的专科培训和临床指导就开始单独值班,老护士的记录中很大部分还渗透着总结式交班报告形式,记录千篇一律,不能反映疾病护理的整体过程。
因此,提高护理人员书写能力势在必行。1)转变护理理念,开展多种形式的讲座、培训、考试、考核、提高认识,面向服务群体,在“人性化服务”中摆正自己的位置。2)加强书写基本功训练,掌握书写原则、内容、方法的同时还要学习人文,社会,文化等综合学科知识,以丰富记录内涵:3)树立护理人员的责任意识。护士长应根据病人的实际情况,亲自指导下级护理人员,如何运用护理程序、常规和制度,解决护理问题并进行效果评价,督促护士勤巡视,勤深入,勤沟通,从而树立护理人员的责任意识,使制度和常规得以真正落到实处。
3.3 管理者监督检查和质量控制力度不够
常见护理缺陷分析及其管理措施 篇10
1 常见的护理缺陷
1.1 重度缺陷
护理监护失误, 造成严重不良后果者, 如病情观察不周、失去抢救时机, 仪器监护违反操作规程等;不认真执行查对制度, 打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果;观察病人不认真, 护理不周, 导致昏迷、坠床、发生Ⅲ度压疮或卧床病人自动下床, 造成不良后果;擅离职守, 延误护理、治疗和抢救, 造成严重后果;违反无菌技术操作, 造成病人严重感染;凡需做皮试的注射药, 未做皮试或批号不符即行注射, 造成严重后果;输液或静脉输注外漏, 造成病人严重组织坏死达3 cm×3 cm以上;因交接班不认真, 延误诊治、护理工作, 造成严重后果。
1.2 中度缺陷
执行查对制度不认真, 发错药, 打错针, 给病人增加痛苦;技术操作不熟练, 给病人造成痛苦;各种护理记录不准确, 影响诊断、治疗;护理不周, 发生Ⅱ度压疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2%;监护失误, 对引流不畅, 未及时发现, 影响治疗;监护失误, 致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3 cm×3 cm;无菌技术操作不合格, 病人发生轻度感染;病人入院无卫生处理, 无抢救措施。
1.3 轻度缺陷
各项护理工作 (基础护理、重病护理、专科护理) 未达到标准要求, 尚未造成后果者;医嘱执行印章空缺或不清;各种护理记录不准确, 医学术语不当, 项目填写不全, 不签名等, 但尚未造成不良影响;标本留置不及时, 但尚未造成不良影响;执行查对制度不认真、打错针、发错药 (一般药物) 无不良后果。
2 护理缺陷给医院带来的不良影响
2.1 护理缺陷导致医疗纠纷
在市场经济条件下, 由于媒体的不当宣传、病人及其家属法律意识的增强、病人对医疗行为期望值过高等多种因素导致目前医患关系日趋紧张。医疗护理工作是一项高风险的职业, 医学又是一门实践性较强的科学。因此, 一些常规的护理技术操作不成功或者失误, 均可能造成医疗争议;如果发生护理事故、差错等重度、中度护理缺陷, 将给医院造成重大的影响和经济损失。
2.2 护理缺陷影响病人对医院的忠诚度
病人的需求分为现实需求、预期需求和潜在需求。现实需求是指一般常规医疗服务及日常服务, 这时的病人可能是第一次来院接受服务, 对医院的印象还不深, 也许会进行院际间的服务功效比较, 第一次的满意服务很可能决定病人的忠诚度。预期需求将针对个性化需求提供服务, 这种需求取决于病人的社会背景、文化素质和文明程度, 这种服务是病人能够想到的服务。不同病人对接受服务的认知不同, 期望值也不同, 医院可提供不同的服务以提高满意程度。潜在需求是指病人根本没有想到的额外服务, 意外的服务将给病人留下深刻印象。对病人需求的满意服务将给医院带来满意的收益, 并逐渐形成良性循环。而护理工作正是面对病人的这3种需求, 因此, 护理缺陷直接影响护理服务质量, 也势必影响病人满意度和忠诚度。
3 护理质量缺陷管理措施
