小剂量咪哒唑仑用于无痛人流复合麻醉中的疗效观察

关键词: 对术 犹存 人流 门诊

目前, 无痛人流在各医院门诊广泛开展, 麻醉方法多种多样, 多采用丙泊酚复合麻醉, 为了进一步解决单纯镇痛而忽略患者术前紧张、焦虑、术后烦躁, 对术中记忆犹存的缺点, 该院2012年6月—2012年8月采用三种不同麻醉方法进行比较, 旨在探讨无痛人流的较佳麻醉方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院门诊就诊, 自愿要求无痛人流的患者, 且无麻醉禁忌症 (ASAⅠ~Ⅱ) 90例, 年龄18~40岁, 体重40~70 kg, 孕周6~10周, 每组30例。

1.2 麻醉方法

术前确诊早孕、排除麻醉禁忌症, 禁食6 h、禁饮4 h, 入室建立静脉通道, 鼻导管吸氧 (3 L/min) , 全程监测心率、血压、SPO2, 并观察患者术中麻醉效果、术中记忆及镇静水平、丙泊酚诱导量、总量。不同组别分别使用不同药物:PP组:术前1 min缓慢静推丙泊酚 (30~40 s) ;FP组:术前3 min静推芬太尼0.05 mg, 术前1 min缓慢静推丙泊酚;MFP组:术前3 min静推咪哒唑仑1.5 mg、术前2 min静推芬太尼0.05 mg、术前1 min缓慢静推丙泊酚, 待患者入睡, 睫毛反射消失后开始手术, 术中患者出现体动, 追加丙泊酚25~50 mg, 术中脉博<60次/min, 静注阿托品0.005~0.01 mg/kg, 收缩压<80 mg或术前70%, 静注麻黄素0.1~0.2 mg/kg, SPO2<90%时间>30s, 面罩辅助呼吸.

1.3 观察指标

①评定麻醉效果:优 (指术中无肢体活动、手术顺利) ;良 (术中有轻的肢体活动, 但不影响手术操作) ;差 (检查中患者肢体乱动, 无法完成手术) ②镇静程度:参考Ramsay镇静分级标准[1]:Ⅰ级:患者烦躁不安;Ⅱ级:安静合作, 定向准确;Ⅲ级:仅对指令有反应;Ⅳ级:入睡, 轻叩眉间反应敏捷;Ⅴ级:入睡, 扣眉间反应迟钝;Ⅵ级:入睡, 对刺激无反应, Ⅱ~Ⅲ级为理想镇静水平。③术中顺行性遗忘:术后不能回忆者为出现顺行性遗忘。④记录丙泊酚的诱导量、总量。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS17.0软件分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 计数资料用χ2检验

2 结果

2.1 术中顺行性遗忘与麻醉效果评价

术后询问表明, MFP组FP组术中顺行性遗忘明显优于PP组 (P<0.01) , MFP组明显优于FP组 (P<0.05) , 麻醉效果评价, MFP组明显优于PP组 (P<0.01) , 差异有统计学意义, 与FP组差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 术中丙泊酚诱导量及总量

MFP、FP组丙泊酚诱导量及总量明显少于PP组 (P<0.01) , MFP组又明显少于FP组 (P<0.01) , 差异有统计学意义, 见表2。

注:*组间比较:P<0.01。

注:与PP组比较:*P<0.01。

2.3 术后镇静程度

MFP组明显优于PP与FP组 (P<0.05) , FP与PP组差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

注:*组间比较:P<0.01。

2.4 不良反应

3 组无一例人流综合征发生, 皮疹2例, 打膈1例。

3 讨论

无痛人流的患者, 术前多处于紧张状态, 术后多有不安静、甚至烦躁, 咪哒唑仑是一种苯二氮类镇静药物, 具有起效快, 耐受性好, 无蓄积作用, 有良好的镇静、催眠、抗焦虑作用和可靠的遗忘作用。该研究对3组无痛人流病例采用3种不同的麻醉方法进行探讨分析, 结果显示:3组麻醉方法, 单独用丙泊酚麻醉, 虽然具有起效快, 镇静好, 体内无蓄积, 毒性小, 苏醒快等特点, 但镇痛效果较差, 用药量大易导致呼吸循环抑制[2], 有时丙泊酚用药量达到9 mg/ (kg·h) 仍不能维持稳定的催眠状态且费用高[3]。术中顺行性遗忘, MFP组优于PP组 (P<0.01) 、FP组 (P<0.05) ;麻醉效果, MFP组明显优于PP组 (P<0.01) , FP组与PP组、MFP组差异无统计学意义 (P>0.05) ;丙泊酚诱导量、总量, MFP组明显少于FP组、PP组 (P<0.01) ;术后镇静理想水平, MFP组明显优于FP组、PP组 (P<0.01) 。

为此, 文章认为, 采用小剂量咪哒唑仑复合芬太尼、丙泊酚用于无痛人流麻醉, 可明显减少丙泊酚的用量, 缓解术前紧张、恐惧, 术后烦躁, 解决记忆犹存的缺点, 同时起到很好的顺行性遗忘作用, 且麻醉效果好, 不良反应少。有报道称, 咪哒唑仑有明显顺行性遗忘的特点, 而且在小剂量时 (0.03 mg/kg) 时也很突出[4], 故可广泛应用于门诊无痛人流。

摘要:目的 探讨小剂量咪哒唑仑复合芬太尼、丙泊酚在无痛人流麻醉中的临床效果, 寻找无痛人流较佳的麻醉效果。方法选择90例行无痛人流的患者 (ASAⅠ~Ⅱ) , 随机分为3组, 每组30例:单纯丙泊酚组 (PP组) , 芬太尼复合丙泊酚组 (FP组) , 咪哒唑仑、芬太尼复合丙泊芬组 (MFP组) 。观察不同组别麻醉效果、镇静程度、丙泊酚用量、术中记忆等。结果 术后顺应性遗忘、术后镇静程度 (理想的镇静水平) 、MFP组明显优于PP组、FP组 (P<0.05) , 丙泊酚诱导量及总量, MFP组明显少于FP组、PP组, FP组明显少于PP组;麻醉效果评价, 优秀率MFP组明显优于PP组 (P<0.01) 。结论 小剂量咪哒唑仑用于无痛人流复合芬太尼、丙泊酚麻醉, 麻醉效果好、镇静水平优、丙泊酚用量小, 同时可减轻术前紧张、降低术后烦躁发生, 并能起到很好的顺应性遗忘作用, 值得临床推广。

关键词:咪哒唑仑,芬太尼,丙泊酚,无痛人流

参考文献

[1] Ramsay M, Savege T, Simpson B, et al.Controlled sedation with alphaxalon-alphaxalon[J].Br Med J, 1994 (2) :656.

[2] 刘巧风, 王惠珍, 潘冰.丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊中的临床应用[J].临床合理用药杂志, 2010 (3) :47-49.

[3] 余剑波, 沈七襄, 陈利民, 等.丙泊酚与咪哒唑安定静脉复合麻醉最佳搭配的临床研究[J].中华麻醉学杂志, 1999, 19 (5) :305-306.

[4] Frothlich F, Schwizerw, Thorens J, et al.Conscious sedation for gastyoscopy:Patient tolerance and cardiorespiratory parameters[J].Gastroenterology, 1995, 108:697.

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