护理安全薄弱环节管理

关键词： 愈显 血液制品 血液 临床

护理安全薄弱环节管理（精选8篇）

篇1：护理安全薄弱环节管理

护理重点环节和薄弱环节管理制度

1．重点环节包括以下内容：

（1）重点科室：急诊科、手术室、供应室。

（2）重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、跌倒预防、有创护理操作、医护衔接。

（3）重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

（4）重点员工：实习护士、新护士、近期遭遇生活事件的护士。

2．薄弱环节（即薄弱时段）包括以下内容：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3．严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位职责。

4．病房针对重点环节及薄弱环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。

5．护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。

6．根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察。

篇2：护理安全薄弱环节管理

按照“坚持从严治军、实现安全发展”研讨活动计划安排，连队召开专题安全形势分析会，深入查找连队安全管理存在的漏洞和薄弱环节，对照个人、班排研讨成果，结合连队安全管理经验，制定相应对策，具体如下：

薄弱环节一：安全制度上的坚持时紧时松，安全标准时高时低。

1、原因：部队全面建设任务重，工作头绪多，造成对部队管理力度不够，在抓安全和训练关系的处理上，不够成熟，造成了顾此失彼的现象，人员在外驻训，作风纪律不同程度下滑，执行规定、制度的随意性增大。新兵下连后，受部队教育时间不长，安全意识不强，老兵的传帮带没有及时跟上。

2、对策：支部牵头严格各种制度，严格落实责任制，从加强人员安全规定、制度教育入手，狠抓作风养成，保证人员管理不“失之于软、失之于宽”，不断强化安全组织职能，以组织带动全连官兵良好遵守各项规定，坚持安全标准不放松。

薄弱环节二：部分骨干作用不明显，给连队安全体系作用的发挥上，造成上下脱节，安全工作未能深入末端。

1、原因：一些骨干兵龄较短，感觉自身能力素质不够，想管不敢管、不知道怎样管，老好人的思想严重。还有一些骨干，想自己的事多于连队的事，工作标准不高，落实上级指令不坚决，抓安全抓管理力度不大。

2、对策：从落实责任制入手，严格各级各类责任，把责任明确到人，实行奖惩制，提高骨干的责任心和抓工作的积极性。

薄弱环节三：安全预案还不够完善，在防范安全事故的实效性上，还有待加强。

1、原因：安全预案在制定时侧重于部队驻地的安全防范，执行战备执勤任务后，由于执行此类任务的经验不足，在制定战备执勤期间安全防范与处置预案时，设想情况不够充分，制定措施不够科学，导致安全防范的能力达不到预期效果。

2对策：不断完善《防范于处置重大安全问题预案》，充分想定安全问题突发情况，制定合理的处置预案，加大预案演练力度，不断论证预案的有效性、可行性，保证处置突发安全问题的高效。

安全管理经验材料

部队是严谨、求实的武装集团，安全发展是部队战斗力生成和提高的前提，实现安全发展，必须坚持依法从严治军,保持部队正规有序。安全发展的理念，体现了对广大官兵生命和健康的高度关爱，体现了以人为本的原则，这与从严治军并不矛盾。坚持从严治军，做到令行禁止，赏罚分明，紧张有序，安全发展才能实现。有法不依，执法不严，管理松懈，纪律松弛，造成生命和财产损失，以人为本就会成为一句空话。纵观近年来部队发生的一些事故案件，无不是治军不严造成的恶果。只有把安全工作纳入从严治军的轨道，严格制度、严格纪律、严格训练、严格管理，进一步增强干部骨干的事业心和责任感,才能为安全发展提供可靠的保证。连队始终坚持抓管理促安全，坚持制度，完善组织，做到连队高度安全稳定，经验如下：

一、支部高效是安全管理着实有效的前提。

支部的战斗力是决定连队全面发展的关键，我连党支部始终坚持务实、高效的工作作风，按照“十六字”工作思路，扎实领导连队全面工作，加强干部能力素质培养，不断提高干部事业心、责任感，干部抓工作始终务实高效，带动了连队整体活力，正规了风气。安全监督职能发挥良好，定期安全形势分析深入进行，在处理各种安全问题组织领导上坚强有力，安全工作方向明确。

二、组织健全、作用发挥是安全管理的基础。

连队建立健全各级安全工作组织，做到了连有安全工作领导小组、排有安全组、班有安全员，形成了由上而下的安全体系，保证了安全工作深入末端，安全发展理念深入人心。安全工作领导小组定期组织安全检查，分析安全工作情况，针对环境、季节、任务和人员思想变化情况，及时向党组织提出做好安全工作建议，指导开展预防工作，参与制定《防范于处置重大安全问题预案》，培训安全员和思想工作骨干，传授安全工作经验，督导安全员和思想工作骨干开展工作，对发现影响安全稳定的新情况新问题，集中研讨对策，保证了安全工作有的放矢。

三、坚持制度，严格纪律是安全管理的关键。

连队始终坚持按纲建连，认真贯彻《军队基层建设纲要》，扎实抓好基本教育、建好基本队伍、落实基本制度、完善基本设施，依照条令条例管理部队，做好经常性思想工作和经常性管理工作，以制度为依据，坚持从严治军，狠抓作风纪律养成，使官兵树立了良好的纪律意识，建立层层责任制，强化干部骨干责任

感，增强了管理的有效性，保证了人人都在管理中。坚持按安全条例抓安全工作落实，严格安全责任，以制度促安全。

四、以人为本、齐抓共管是安全管理得以实现的有效办法。

广泛发展群众的力量，在制度健全的基础之上，坚持以人为本，号召全体官兵参与监督，向支部提交意见建议，为支部和安全工作领导小组科学决策，制定措施提供了有力依据，安全管理工作效率大大增加。

紧盯薄弱环节抓管理

作者：闫雪华

安全管理工作必须紧盯薄弱环节不放松，否则就会出现缝隙和漏洞，导致各种事故问题的发生。

笔者发现，薄弱环节主要存在这样几个时期：一是组织力量变化时。每年补兵退役、干部转业、野外驻训或者一个单位分多头组织工作时，领导干部在位少、精力分散、组织力量相对薄弱，群众性的管理网络也相对松弛，责任制得不到很好落实。二是任务转换过程中。在大项工作开展过程中，往往任务集中、目标集中，官兵思想重视，各项要求也相对严格，一旦活动结束或任务转换，易出现松口气的现象。三是组织管理视线外。主要表现在官兵探亲休假、外出集训学习、生病住院、单独执行任务期间。四是人员工作交接时。在干部调动、提升、转业变换位置时，在士兵调动到新单位或因任务需要临时变换隶属关系时，干部相互交接时新领导对部属不熟悉、不了解，重点人、重点问题不掌握，导致出现纰漏。五是制度落实松动时。有的单位在落实各项规章制度上不严格，时间上往往是八小时以外、双休日、节假日等时机，区域上往往营区以外，单位上重点是小散远等。

笔者认为，紧盯薄弱环节抓管理必须从这几个方面入手：精心筹划工作。精密细致地筹划好各项工作是实现安全管理“无缝衔接”的重要前提。工作计划性不强，计划不严密、不细致，工作任务转换、时间交替、人员交接等方面就容易出现各种缝隙，导致发生各种问题。因此，一定要把科学地筹划各项工作摆在首要位置，并力求做到“细、实、严”。“细”就是在计划每一项具体的工作时，这项工作由谁来组织、怎样组织、达到什么要求、在落实中哪个环节易出现问题、该如何预防都要设想计划到。“实”就是一定要根据部队实际，不能凭主观臆断搞“纸上谈兵”、盲目计划。“严”就是使各个阶段、各个时节、各项任务都环环相扣、节节相连，形成一个闭合的“回路”，不留一点缝隙。

严密落实制度。问题屡禁不止的重要原因，就是落实制度不严格、执行上级指示规定不坚决，搞变通。要狠抓制度落实，必须盯住末端抓，不能只注重过程，不求结果；必须结合实际抓，一定要结合自身实际，不能盲目地照抄照搬别人的经验做法；必须持之以恒抓，不能时紧时松、断断续续；必须与时俱进抓，针对不断变化的新形势，着眼于落实的效果和质量，用创新思维创造性地抓。

搞好统筹协调。管理工作只有形成齐抓共管的局面，形成群策群防的氛围，形成逐级抓管理、抓落实的机制，才能使各项规章制度落实严密不走过场。在协调上，一是搞好内部协调。既不能搞政出多门，人为造成基层忙乱；又不能当甩手掌柜，相互推诿。部门之间要拧成一股绳，形成训管结合、管教结合、管保结合、管装结合的大氛围。二是搞好上下协调。机关在抓工作中要注重深入一线调查了解实情，不能凭想当然，靠习惯搞“纸上谈兵”。否则就会出现机关计划与基层落实“两层皮”。三是搞好外部协调。驻地环境影响部队管理环境，特别是一些驻城市部队，要与驻地搞好协调，形成军地联防，非常关键和重要。

勤于检查督导。这是发现问题、解决问题的有效方法和措施。各基层部队要充分发挥自身主观能动性，建立起主官领导督促查、分管领导带头查、机关部门合力查、基层营连主动查的检查机制，对重点部位要时时查，对各项制度落实要定期查，对关键环节要盯住查。既要“真查”、“真纠”，也要“真帮”。把检查的过程当作传帮带的过程。查出问题不是目的，重要的是帮助基层解决问题，要拿出科学合理解决问题的办法，力争达到每检查一次，基层干部管理能力就提高一个层次，安全管理水平就上一个台阶。

针对士官队伍文化素质偏低、管理任教能力弱、思想顾虑多和骨干作用发挥不明显等薄弱环节，不断完善士官管理办法，努力提高士官队伍整体素质，取得了一定成效。具体做法是：

一、多方激励、深化教育，重“引导”。我们加强教育和引导，士官的思想基础。一是用正确的思想引导，端正服役态度。通过组织士官学习新《兵役法》、《现役士兵服役条例》等法规性文件，大力开展理想信念、爱国奉献等专题教育，从根本上提高士官的思想觉悟，自学做到“个人利益服从利益、个人爱好服从岗位需要、个人前途服从部队建设”。二是用先进典型引导，培养奉献精神。我们组织士官到周恩来纪念馆、雷锋团参观，读革命英雄传记，观看《董存瑞》、《炮兵少校》等经典影片，用先进的典型激励士官成长成都，使之正确理解军人的价值在于奉献。三是用身边事例引导，强化责任意识。大力宣扬本单位士官立足岗位、献身军营和建功新闻业的成功事例，并大张旗鼓地进行表彰，广泛开展“优秀士官”、“优秀班长”等评比活动，通过身边士官典型的表率作用和感召力，激发士官队伍的积极性，正确认识自己的地位和作用，进一步增强使命感和责任感。

二、拓宽渠道、搞好培训，强“素质”。针对士官队伍“低水平、低学历、低技能”的现象，我们广开渠道抓培训、多管齐下强素质，效果显著。一是抓学历教育。先后与解放军理工大学、北京机械士官学校等军内外多家院校取得联系，组织士官自学考试、函授教育等，提高文化程度。目前，我部已有280多名士官参加各类学历教育，并有80多人获得相应学历证书。二是抓高科技知识普及。近年来，我们坚持举办高科技知识讲座、微机培训、电子技能培训和新装备新技能学习等各种成才活动，加大高科技知识普及力度，取得了一定效果。目前已有45%的士官拥有各类等级证书、资格证书或上岗说证书，有力地改善了士官队伍的知识结构。三是抓专业培训。我们通过多层次、多渠道、多途径的培训方式，增加培训时间、优化培训手段，从而增强培训效果。先后安排了800多名士官参加各类培训，其中有490多名士官培训结束后，在实际工作中能一面，成为重要的技能骨干，为部队建设发挥了积极作用。

篇3：浅谈护理带教薄弱环节和对策

关键词：护理带教,薄弱环节,对策

临床实习是护理教育的一个重要环节, 是知识转化为能力的关键时期, 也是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段。然而, 在卫生体制改革不断深化, 择业困难及学生自身、带教老师等因素, 均给临床带教管理带来很大困难。如何克服这些因素, 保证临床带教质量, 强化薄弱环节, 是医院护理管理者及临床带教老师值得探讨的一个问题。现就如何带教提出自己的体会。

1带教中的薄弱环节

1.1 护生方面

1.1.1 心理承受能力差

临床工作情况复杂, 护生年龄小, 心理承受能力差, 情绪不稳定, 对医疗工作的不适应。使护生的学习积极性和主动性受到严重挫伤。

1.1.2 主动学习性差

护生文化程度参差不齐, 综合素质良莠有别, 大部分学生不愿主动去学习, 提前准备专科知识。造成在临床工作中专业知识不扎实, 理论无法与实际相结合。

1.1.3 缺乏沟通技巧

实习护生缺乏社会经验, 面对不同文化层次、经济、社会地位、信仰背景的患者, 在沟通时不能简单通俗地向患者作相关知识宣教, 存在拘谨、生硬、少言寡语。

1.1.4 动手能力差

由于护生在校机械的操作技能训练, 遇到复杂的临床技术操作不够大胆, 没有信心。实际工作中只看而不敢做, 影响自己的动手能力。

1.1.5 缺乏法律意识

护生刚在临床工作, 热情高涨, 急于熟练操作技能, 不喜欢考虑问题, 不仅存在盲目性, 更无法律意识可言。

1.2 教师方面

1.2.1 论资排辈, 以老为先的带教模式。这些带教教师往往学历层次较低、带教方式陈旧、授课能力差。她们虽然有丰富临床经验, 但是缺乏讲授知识的能力, 一般只注重传授操作技能, 疏于强化理论知识, 使护生只会机械操作, 缺乏对护生的整体素质的培养。

1.2.2 现代临床工作任务重, 医疗纠纷多, 带教教师在教学过程中认为与其让护生做还不如自己做可靠, 因而护生看的多, 动手实际操作的机会少。有的科室经常参与急救, 对学生的动作不熟练而责备, 造成学生的心理压力大, 不敢进行操作。

1.2.3 带教老师的法律意识淡漠, 未能意识到带教中也可能会侵犯患者的权利, 甚至可能引发医疗纠纷;工作任务重, 实习后期放松对学生的管理, 让学生单独操作。

2对策

2.1 努力营造和谐的实习人文环境

对新来的护生, 帮助她们尽快熟悉环境, 消除心理压力, 在进入临床各科之前, 护理部组织护生学习医院规章制度、法律法规。护生每到一个科室有护士长或带教老师介绍本科室环境、布局、专业特点、护理常规、技能操作等, 使她们尽快熟悉环境, 进入角色。

2.2 在教学中培养师生感情

作为她们的带教教师, 第一印象的好坏会给护生带来很大的影响。端庄大方的仪表、和蔼亲切的语言, 会一下拉近师生关系, 消除护生的紧张心理, 愉悦地跟随教师开始临床实习。同时还要充分体现对学生能力的信任和肯定, 注重赏识教育, 多表扬, 少批评, 培养其自信心。

2.3 严格带教老师上岗标准

每科挑选优秀老师参加技术准入制度考试, 合格后经过审核才能上岗带教。具体要求大专及以上学历、专业思想牢固、责任心强、业务水平高、语言表达能力好的护士担当带教工作。

2.4 改进教学方法, 因人施教

护理教育现状及不同学生的心理需求, 明确培养目标, 因人施教, 对于大专生和本科生的培养目标就要各不相同, 因而临床教学应分层次带教。如在进行静脉输液时, 对于层次高的护生, 不仅要求她们必须掌握静脉穿刺要领, 输液滴数的调节, 还要要求她们向患者解释静脉输液的意义, 如何根据患者局部血管、神经生理分布特点选择适宜穿刺部位, 以减轻疼痛。因此教师应常与学生沟通, 了解熟悉她们的年龄结构、知识水平、思想状况和知识需求, 从而有针对性地开展临床实践活动。在生活中主动关心、爱护、帮助护生, 让护生在临床学习过程中感受到关怀, 有利于学生在将来的工作中更加关怀患者和同事。

2.5 创造主动性学习的机会

老师带教中能够做到随见随讲随问, 不断提出问题让同学进行思考。指导实习生学会回味和反思。让学生自己组织健康讲座和护理查房, 做到主动学习。

2.6 加强综合能力的培养

2.6.1 操作能力的培养

临床各种技术操作较复杂, 学生初进临床感到陌生和恐惧, 将一些复杂的操作规程分解成简单的, 容易操作的程序, 以便记忆和操作。熟记规程后, 再到实践中应用, 并给以鼓励和肯定, 很快就能进入护士的角色, 培养了学生的自信心, 是学生愿意学, 有兴趣做, 从而做到理论与实践紧密结合。

2.6.2 观察、解决问题能力的培养

在护理实践中, 患者的病情和心理状态是复杂多变的, 护士只有具有敏锐的观察、分析、解决问题的能力, 才能挽救患者。带教老师可指导护生如何观察、收集资料, 提出护理问题, 制定护理措施, 并在带教老师的指导下实施并及时给予评价, 并且学习有效的沟通方法, 减少护理纠纷的发生。

2.6.3 法律意识的培养

随着我国社会经济的迅速发展, 医学知识和法律知识的普及, 患者自我保护意识不断增强, 为了使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视, 在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少[1], 也是带教工作的一项重要内容, 教师要引导学生换位思考, 尊重患者的权利, 如知情权、隐私权等, 使学生及早树立法律观念, 增强法律意识, 尽职慎独, 加强工作责任心, 严格三查七对, 正确执行医嘱以及护理文书的正确及时书写。在护理患者时用法律和法规制度来规范自己的言行, 使护理事业在法制轨道上健康发展。

2.7 双向教学评价

老师要不断进行教学反馈, 了解学生接受内容的多少和程度。采取教与学双向评价, 即老师考评学生、学生评价老师, 分别发放问卷反馈表, 将学生对老师的评价结果列入年终教学考核, 并作为优秀老师的重要评定标准。通过评教评学的双向测评使带教老师变压力为动力, 对老师起到考察和激励作用[2]。

3小结

通过加强实习带教管理, 规范带教行为, 使学生通过一年的实习, 巩固和充实了理论知识, 掌握了护理专业的各种技能操作, 培养了学生的职业道德, 为护生毕业后独立从事护理工作, 打下了良好的思想、理论和技能的基础。

参考文献

[1]钮美娥, 薛小玲.临床护理教学中要注意法律意识的培养.护理教育, 2004, 10 (1) :46.

篇4：探讨护理薄弱环节的管理措施

【关键词】 护理；薄弱环节；管理措施

【中国分类号】 R472【文献标志码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0249-01

护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉^［1］。临床护理工作中，应该注重薄弱环节的管理，以及护理工作的安全隐患因素，提出相应的防范措施，加强安全管理力度，是防范和减少医疗事故及纠纷发生。

1重点护理人员管理

1.1新毕业护士或新调入护士 新毕业或新调入护士，没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度及护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识及技能缺乏了解或掌握，易发生质量的问题。管理措施：①严格岗前培训教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。②各科室护士长对新护士加强培训和管理，严格执行各项规章制度及技术操作规程。安排跟责任心及工作能力强的主管护师带教，经考核合格后方可独立值班，同时，要重点跟班、重点监督管理。 1.2责任心不强或工作能力低的护士 这类护士理论知识及操作能力不强、不虚心学习、易满足现状，容易发生差错。管理措施：①科室护士长应加强对这类人员的监督和管理力度，督促学习，加强"三基""三严"培训及考核力度。②安排跟责任心强、工作经验丰富的高年资护士上班，根据情况适当减少独立工作的机会。

1.3情绪容易波动的护士 如因社会、家庭、心理原因致发生问题可能性增多的护士，因发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。 管理措施：①加强临床护理人员心理疏导工作，医院定期进行心理讲座，护士长力应是护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供支持系统。②护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中应加强监督及检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错事故发生。

2重点病人的管理

2.1新入院的病人 新入院病人对住院环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。管理措施：①责任护士接待新入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。②及时与病人沟通，尽快掌握病情及了解病人情况，同时，严密观察病情变化。

2.2急、危重病人 这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，易发生意外及并发症，容易发生护理差错事故。管理措施：①加强病区管理，严格执行各种规章制度及技术操作规程。②落实护理质量安全管理及防范措施，科室抢救药品、物品、仪器等规范管理，防止差错事故发生。③护士要熟悉业务知识，掌握各种技能操作，清楚抢救药品及物品的放置，熟悉各种抢救药物的剂量及各种抢救仪器的使用方法。

2.3老年或无家属陪护的病人 对于病情较重的病人，应密切观察病人，及时发现病情变化，对无陪护的老年病人，提供温馨护理服务。

2.4开展新技术项目的病人 新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。①组织护士学习所开展的新技术及相关知识。②加强各护理环节的安全管理，严格履行告知程序，落实护理质量安全管理及相关防范措施。

2.5易发生医院感染的患者 对长期卧床、血液透析、放化疗及糖尿病等抵抗能力差的病人。这类患者自身抵抗能力差易发生感染。管理措施：严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施，严格执行无菌技术操作和技术操作规程，严格履行告知程序^［2］，加强基础护理。

3环境与物品管理

3.1高危物品的管理 主要高危物品包括电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等，对于高危物品应加强管理，定期检查，并做好病人的宣教工作等安全措施。

3.2病区环境管理 主要是地板、门窗、天花板、卫生间等的管理，设置各种提示卡及标识，如小心地滑等，保障患者安全。 

4药品的管理

4.1高危药品的管理 如氯化钾，应妥善放置，远离其它药物，在使用时，严格执行查对制度，防止差错发生。

4.2口服药的管理 注意各种药物的使用方法，如缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。同时，服药后注意观察病人情况。

4.3化疗药物的管理 在使用化疗药物时，注意防止药水外渗。避免化疗药外渗的措施：选择合适的血管或选择合适的注射方法，注意给药的浓度、速度、时间。出现化疗药外渗后应选择合适的处理法方法。

4.4姓名相似、相同的病人或药品包装相似的管理 因为相似，容易弄错。管理措施：①护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对，培养良好的工作习惯。②护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。

5护理操作环节管理 

5.1日常工作管理 如配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。

5.2交接班管理 执行床头交接班，接班护士应提前到岗，交接班要认真，必要时执行文字交班，以免遗忘。重症患者要仔细检查各管道、皮肤、病情等情况，严格执行交班制度。

6易出现护理缺陷的重点时段管理

6.1重病人多，治疗护理量大或护士人力少时，易忽略护理细节质量与护理安全。护士长应加强组织管理与人员合理调配，对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。 

6.2节假日、双休日、中班及夜班时间 节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差錯、事故或引起护患纠纷。管理措施：①护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导管理制度。②护士长在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患。③实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾。④护士长在节假日应安排责任心强，年资高的护士值班，确保安全医疗。

总之，在临床护理工作中，只有增强安全意识，落实安全措施，做好安全监控，强化安全管理，严格执行查对制度，才能促进护理质量的不断提高，避免或减少差错及纠纷发生。 

参考文献

［1］ 管丽红，黄菊丽．细节管理在护士长管理中的作用［J］.护理管理杂志，2007，10(7)：59——60

［2］ 聂卫华 从薄弱环节人手防范护理差错［J］.中国现代医药杂志，2008，l0（7）：143-144

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作者简介：覃美兰:本科,科室护士长;广西罗城仫佬族自治县人民医院护理部

篇5：施工安全管理薄弱环节及改进措施

---******加油站改造工程剖析

在*月份经营分析会议中通报了******加油站改造工程中“三违”作业事件后，引起经理室的高度重视。次日就召集安全部、基建部、零管部、绍兴县支公司等四部门，成立事件调查小组，由安全部牵头，通过查阅相关制度资料、现场实地走访和对加油站、承包商、安管员面对面的沟通，对整个事件进行了全面的梳理和了解，现对该事件进行全方位剖析：

一、工程情况。*******加油站2月份开始进行改造，施工内容为：

⑴、油罐区及站房周边地面塌陷处修复与回填，并重新浇筑路面； ⑵、卫生间内部拆除重新装修；

⑶、油罐区设置观察井两只、阀门井一只、水封井（油水分离池）一只及进出口道路设置明沟（“碧水蓝天”工程）；

⑷、站房后侧车棚大门更换及部分强弱电修复等零星工程。20**年11月19日，基建部组织零管、安全、绍兴县支公司等部门对绍兴县天马加油站隐患改造工程进行招投标工作，确定中标单位为绍兴市城乡建筑工程有限公司。

20**年12月18日，基建部与绍兴市城乡建筑工程有限公司签订了工程承包合同。

20**年1月8日，基建部组织承包商、安全部、零管部、支公司、加油站在天马加油站现场进行施工内容技术、安全交底。

20**年1月19日，承包商将施工组织方案提交安全部审核后，签订安全协议。

20**年2月19日，承包商开始进场施工作业。

二、存在问题。安全部检查组在*月**日和**日的检查中发现以下问题：

①、在卫生间门口距离油罐区8.27米处进行瓷砖切割作业，达不到防火间距，属于特级动火，且未开作业票； ②、在卫生间门口距离油罐区8.57米处进行电饭煲煮饭，使用多空插座为临时用电乱拉乱接；

③、现场进行临时增设并未进行安全审核的高风险作业，即站房前进行开明沟作业（施工工具为柴油发电机风镐），施工点与加油岛距离为7.43米（按《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156-2012版）要求距离为12.5米）；

④、施工工具柴油发电机设置在油罐区旁边，与油罐区距离为7.27米，与卸油亭卸油口最近距离为10.83米（按《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156-2012版）要求距离为17.5米）；

⑤、油水分离池改造达不到预期效果及阀门井设置深度过高，影响日常使用。

三、相关部门的监管情况。

通过对整个改造项目工程情况的了解，结合实际施工情况认真梳理，整理出以下监管情况：

1、项目各个管理环节基本到位。根据《绍兴分公司投资项目工程管理实施流程》文件要求，确定施工改造内容后项目进行招标，签订施工合同，中标单位进行施工方案编制、提交，相关部门进行方案评审，签订安全协议，施工现场进行技术、安全交底，准备开工；

2、施工中涉及挖机作业时，在安全部门的要求下，提供了有效的特种作业证书，做到“持证上岗”；

3、从*月*日进场施工到*月*日退场，共施工*天。基建技术负责人到现场共*次，平均达到每周*次，并现场开了*张整改通知单，支公司安管员共到现场*次，平均达到每周*次。安全部门共检查*次，发现问题*条，开整改通知单*张，处罚单*张，处罚金额**元。

四、主要原因分析

1、施工进场环节确认存在欠缺。*月*日组织相关部门人员到加油站现场进行技术、安全交底，确认施工内容，后因春节时期，到*月*日正式进场，但进场时安全部、零管部等均未接到进场通知，也未进行现场确认，没有填写《施工现场进场确认表》。

2、承包商现场安管员未经过分公司培训。已经过安全教育培训的承包商负责人及安全员未进行旁站管理。

3、安全教育不到位。*月*日正式进场后，未组织施工人员进行开工前的施工安全教育、未签订《承包商施工人员健康、安全承诺书》。

4、作业票制度执行不到位，填写不规范。根据新作业许可制度的要求，结合施工现场实际情况，整个工程应签发作业票*张（*张用电、*张用火、*张动土），实际签发*张作业票（*张用火，*张动土），缺少用电作业许可。现场存档的动土作业票未填写作业时间、作业地点、施工单位、作业范围、内容、方式等相关信息，票据没有按照作业许可制度的要求到分公司安全部存档。

5、加油站现场监管不到位。对承包商违规作业没有进行及时制止，在不能阻止承包商施工的同时，没有及时向支公司、基建部门汇报。

6、风险分析不到位。油罐区边上进行瓷砖切割作业、柴油发电机风镐、路面切割等作业应设置临时用火点、落实专人看管等安全措施。

7、临时增加风险作业内容未及时进行上报。站房前设置明沟属于风险作业，未进行风险危害识别、作业许可等常规程序。

五、整改建议：

1、切实做好风险危害分析。通过JSA风险分析，评估发生危害事故事件的可能性的大小，落实有效的控制风险的措施，消除、减少危害和影响，防止潜在事故的发生。

2、切实做好进场现场确认环节。建议相关部门落实主体责任，通过对现场的人、机、物、环等实际情况进行现场确认工作。

3、要求承包商落实现场安全负责人。分公司每年都组织安全教育培训会议，并要求承包商负责人和安全管理员共同参加培训。但实际情况为参加培训的安全员未到现场进行安全管理。

4、严格按要求执行作业票制度，明确管理主体责任。按照“谁的工作谁负责、谁的业务谁负责、谁签字谁负责”的原则，对高风险作业实施许可管理制度。根据《****》（****）文件要求，实行施工现场安全“双监护、双负责”，建议在技术、安全交底会议中，明确主体责任人、联系方式等，方便了解施工进度、落实相关安全措施。

5、临时新增项目加强沟通。必须进行安全风险分析、安全方案审核、安全措施落实。

6、加强施工安全档案管理。项目责任部门应从项目确定到项目竣工全程参与，做好相关基建审批资料、施工安全档案、作业许可票据、项目竣工资料等档案工作。

7、切实做好日常安全例会制度。施工部门在每天开工前应组织承包商开展施工人员HSE安全例会，会议内容包含当天施工内容、安全风险识别、安全措施落实、安全教育培训、作业许可管理、施工人员签到等。施工现场应保存相关记录备查。

篇6：安全工作方面薄弱环节和整改措施

一、安全工作存在的问题

1、今年的工伤事故发生率比往年同期有所上升，分析其中原

因，主要是员工的安全意识的放松，抓了工作产量，丢了安全意识；员工的年龄、劳动强度增加也是部分事故的诱因。

2、公司主要的安全隐患：

（1）织部浆纱车间调浆筒有部分没有生产铭牌，不符合规

定。

（2）调浆台上的分气缸没有减压阀，安全措施不符合规定。

（3）纺部、织部车间的积尘是火灾事故的主要隐患，电器

线路上、照明灯具上、电气控制箱周围普遍存在较多积尘，高空清洁工作不到位。

（4）3号浆纱机烘筒的检测、登记使用问题，还没有解决。

（5）织部评整车间发生多起工伤事故，都是被布辊压伤的，但是这个问题没有得到彻底解决：（1）推车上堆放布辊不规范，（2）布辊的轴承被纱卡死，影响转动。

二、整改措施

1、加强安全意识的教育，让员工牢记，任何情况下，不能丢

了安全。

2、建议在浆纱车间调浆台上面，安装减压阀，以预防因超压

引发的事故。

3、做好压力容器的检测登记工作。

4、加强隐患的整改工作，对隐患不整改的进行严格的考核。

5、对于火灾的重大隐患：积尘问题。要重点整改，清洁工作

篇7：采掘系统薄弱环节与管理难点

采煤专业

薄弱环节：

一、薄煤层

1.采面切顶排支柱部分存在不迎山、退山现象。2.采面局部老塘侧没用荆芭闭严。

3.采面老塘侧大矸石多，应及时充填到老塘里。4.采面两陡坡处柱距应缩小，加密支护。5.采面局部顶板破碎段烂顶、空顶比较多。

6．11202工作面半煤岩76m，全岩26m，且地质变化比较频繁，坡度大小不均。

7.11202工作面90棚位置，出现一处地质变化带，此段煤层较薄，局部地段不见煤层，地段坡度达到42°左右，坡度较大。在工作面上段放煤后，在变化带地段无法施工，且此变化带以下容易堆积浮煤，造成人员上下困难，通风断面堵塞。

8.工作面半煤岩石多，放炮长度增加，放炮时间长，且在爆破工序上由于各种各样的原因频繁耽误放炮时间，造成职工工作量增大、工作时间增长和施工难度增大。

9.11202工作面全岩地段在工作面中段和中上段，爆破后容易产生大块矸石，不利于安全生产。

10.工作面坡度不均，在坡度较大地段，矸石下滑速度快，对下段职工造成一定的威胁，在坡度较缓地段，煤不能自溜，均需人工出煤，需要投入大量的人力，对工作面正常出煤造成很大的影响使交接班

时，浮煤清不净。

11.工作面采高不一致，且煤层厚度变化较频繁，造成职工在站柱时因柱子高度不一致需频繁换柱，增大职工劳动强度。

12.12201工作面目前地质变化单一，煤层及顶底板基本正常，未出现大的地质构造，主要是工作面上段底板坡度变化较大，其中工作面0～9m段，底板坡度由原来的30°增加至35°；工作面10～27m段，底板坡度由原来的30°增加至38°；工作面11m～25m段，底板坡度由原来的30°增加至39°，这些坡度变化地段，顶板较破碎，底板松软易脱底，工程质量上管理难度较大，也是本队最大的薄弱环节，工作面局部地段会出现半碴段或断层，但对工作面回采无较大影响，并随着工作面的推进会基本消失，另外工作面原上出口（反井）落差由原来的1.8m，现已基本正常，大大降低了上出口维护的劳动强度。12.12201工作面属低瓦斯煤层，但上隅角瓦斯管理是重中之重，也是本队的工作薄弱环节，故严格按规定施工。

二、管理重点

1.采面两陡坡处单体柱双防倒加强管理，并且单体柱必须垫鞋板。2.顶板管理是现场管理的重中之重，严格执行“敲帮问顶”制度，采面遇顶板破碎段棚距要缩小，采用荆芭配合木托板背实闭严顶板。3.加强工作面切眼及上、下顺槽超前支护初撑力管理，单体柱初撑力不得低于6.5MPa。

4.采面防倒链必须棚棚悬挂到位，防滚矸网煤墙排和行人排每隔20米各打设一道，特别是两陡坡处防滚矸网必须打设到位，防滚矸网前有积矸时要及时清理。5.对防倒链和防滚矸网，教育工人通过时要做到随过随挂。

6.加强我队纪律管理，加强保勤措施，增加出勤率。

7.加强工程质量管理，严格按照质量标准化作业，以质量保安全，向安全要效益。

8.加强现场安全的管理，严格执行班队长及重点岗位的井下现场交接班制度。

9.加大技术创新、管理创新力度，鼓励小改小革，积极组织“双创"，并将新的技术,和管理方法引用到实际生产中去，提高生产力，增加回采率。

三、管理难点

1.采面做好防滚矸管理，特别是大坡度地段的防滚矸管理，必须采用荆芭或旧胶带将运煤道和行人道隔离开，防止矸石滚落伤人。2.密切观察煤岩层变化情况，遇到断层时要及时调整坡度，避免形成立井。此段棚距要缩小，单体柱采用双防倒措施，采用荆芭配合木托板背实闭严顶板。底板打设“木站子”，有利行人上下。

3.采面断层处调整坡度，有利于出矸，并在运煤道每隔20米打设一道全断面“凹”形挡矸网，防止大矸石窜出伤人。

开拓专业

薄弱环节：

1.西翼轨道暗斜井施工难度大，出矸时必须两次盘矸，巷道坡度大积矸较多。

2.西翼轨道暗斜井收尾工程较多。

3.西二石门放炮后积矸较多，人工出矸劳动强度大，进度缓慢。4.西二石门放炮后由于积矸占道，矿车无法进入西翼轨道暗斜井，造成西翼轨道暗斜井无法正常出矸。

5.由于巷道掘进距离较短，设备搬运频繁，耽误正常作业循环。6.+135m东翼总会风巷在施工中由于前面为金鑫煤矿的采空区，根据要求需要进行超前探，每掘进一个循环需要进行打钻场进行超前探施工，这个其中就需要3-4天的影响施工。难点主要是在施工过程中巷道由于是沿这一7煤层掘进，此层煤的顶底板岩性为泥岩，每次放炮时会出现行当右帮出现超挖，主要是在敲帮问顶时，容易片帮导致而成。

7.11202上顺槽掘进巷道为了找到二2煤层，巷道先按照18°坡度上山施工，然后由按照12°坡度下山施工，导致上下山运送材料不方便，浪费大量的人力，耽误正常的掘进时间，迎头时间长了会有积水需要经常排水。薄弱环节为每次放炮时，使用的防倒棚装置，不能够更好的保证棚子的完好，需要重新加固。

掘进专业

薄弱环节：

1.掘进过程中局部区域瓦斯治理不到位，短臂抽放孔抽放效果不好，循环进尺时间长。

2.12101上顺槽沿老空掘进，顶板破碎严重，局部存在老空水，在施工过程中，难度加大。

3.12201上顺槽巷道下帮沿煤层底板掘进，二2煤层起伏变化大，地质构造多，且运输路线长，出货时，光开设备都需要6人，人员占有量大。

4.11102上顺槽东、西掘进期间关于区域瓦斯治理，两个头面循环进尺拉不开，影响掘进进尺。

5.11202下顺槽暂时无法施工，由于+70m东九石门与11202下顺槽运输系统未形成，影响掘进无法组织施工。施工难点

1.12201上顺槽每月矿生产任务安排量大，矿煤质管理的要求，12201上顺槽严禁

四、零点班出矸，加大的影响我队施工进度，矸石不能及时进行运输。

2.12101下顺槽东、西掘进打设短臂抽放孔期间，瓦斯大，吸钻、顶钻现象严重，施工难度大，每班下来最多能大25个抽放孔。煤质松软，塌孔现象的存在，有时不能保证24小时抽放时间达到校检指标。严重影响循环作业时间。

3.12201上顺槽运输设备多，设备占人量大，每班出勤人员不能充分使用，巷道起伏大，设备铺设难度增加，设备维修人员少，不能满足三班需求。

篇8：临床输血管理薄弱环节及对策

1 材料与方法

1.1 病历材料

2009年10月至2010年9月两年时间每个月随机抽检5%左右的归档输血病历 (50份左右) , 根据各用血临床科室病例数按比率决定抽检数量。共统计检查了1120例输血患者的归档病历。

1.2 检查方法

根据《医疗机构临床用血管理办法 (试行) 》、《临床输血技术规范》及《浙江省医疗机构临床用血管理考核细则》等法规规章, 我们制定了本院的《临床输血检查考核办法》。内容包括输血审批、输血申请、治疗同意书、输血前检查、样本采集与送检、交叉配血、血液交接、输血监控、不良反应监测和临床用血计划等十个方面。

1.2.1 输血审批。

按照卫生部《临床输血指南》所列各种血液成分的适应症, 遵照科学、合理原则用血, 不得浪费和滥用。如:Hb<100g/L或HCT<0.30为红细胞悬液的使用适应症。一次输 (备) 血量超过2000ml需要履行报批手续[1]。

1.2.2 输血申请。

输血申请单由经管医生逐项填写, 由主治或上级医生核准签字, 内容不得缺项, 开单时若输血前检查尚无结果, 需标注“标本已送检, 结果待报告”。申请输血理由须符合输血指南要求, 做到合理规范[2]。

1.2.3 输血治疗同意书。

不允许漏签, 要注明血液成份的名称及数量、医患双方签名、签署日期时间等。

1.2.4 输血前九项检查。

在患者输血之前需检测HBV两对半、HCV抗体、梅毒、HIV抗体及ALT。急诊输血来不及检测者, 必须在输血之前采集上述检测所需血样, 采血时间有据可查。

1.2.5 样本采集与送检

患者血样上的标识内容需清晰明确, 采血者与核对者在标签上双签名, 标本交接有记录有签名。

1.2.6 交叉配血。

配血报告内容完整、明确, 配血者、复核者、取血者、输血执行者 (2人) 完整签名。

1.2.7 血液交接。

临床医护人员需凭提血单领取血液, 血液交接过程有完整的记录。从2010年9月开始, 我院已经实现血液交接的任何环节均由医护人员完成, 再无未取得执业资质者插手。

1.2.8 输血过程监控。

由两名医护人员检查血液及血袋外观质量、血液标签信息、配血报告内容, 共同签字后开始执行输注。血液离开血库后应在3分钟内开始输注, 1u的成份血应在小时内输完。

1.2.9 不良反应监测。

监测至少包括输注开始前、最初15分钟、结束后三个时间点。出现输血不良反应要填写不良反应回报单并记录处理过程和结果, 且内容与病程记录中一致。

1.2.10 临床用血计划。

各用血临床科室要按年度、月度上报用血计划, 并根据计划量进行实际申请。

2 结果

各项内容均符合要求的输血病历占受检总数81.8% (916/1120) , 20份有缺陷的病历中问题主要集中在输血治疗同意书漏签或缺项、输血申请单不完整或申请理由不规范、输血前九项检查不完整或操作不规范、输血适应症把握不当等几个方面, 具体数量见表1。

3 讨论

存在缺陷的2 0 4份受检病例中, 共发现602处错误或不足, 其中88.3% (532/602) 是临床医生造成的, 1 1.6% (7 0/6 0 2) 由于护理人员的原因, 未发现输血科有明显过错。尤其是输血治疗同意书漏签或缺项、输血前检查未按要求执行, 这样严重的违规发生率达到1 1.2% (0.8+4.9+5.5) 。可见有部分临床医生法制观念淡薄, 自我保护意识欠缺, 一旦发生这方面的医患纠纷, 必然对己方极为不利。加强对临床医护人员科学合理用血的宣传教育, 提高他们输血文书的书写质量, 规范临床输血行为已经迫在眉睫[3]。实事求是地讲, 近几年我们对医护人员的教育培训力度不可谓不大, 每年组织2~3次全院培训, 绩效考核处罚力度也不小, 每月均对临床输血工作进行检查, 对存在的问题都有指导点评, 基本能落实与相关责任人绩效考核挂钩, 然而收效甚微。2011年9月我们作了两方面改进, 一是将月度考核结果、整改意见及对医护人员的扣罚情况在医院局域网上公布;二是启用电子病历管理, 输血申请改由电脑上开单, 患者信息及检验结果自动读取, 申请输血理由按照临床输血指南的要求提供备选, 若输血理由与检验结果相矛盾则系统会自动否决, 输血治疗同意书完整签署后系统才允许进行下一步操作。以上两项举措取得了良好的效果, 在10月份的输血检查考核中, 未发现输血治疗同意书和输血申请单方面的缺陷。

*注:严重缺陷, 《临床输血检查考核办法》强调必须100%合格。

检查到的6 0 2处缺陷问题中有111处是输血适应症把握欠缺, 主要有两种情况:一类是患者术前血红蛋白值在正常范围, 术中失血量无明确记载, 没有术后检测的血红蛋白值作为依据就输注悬浮红细胞, 医生凭经验认为患者需要补充[4]。另一类是不少低蛋白血症患者, 用冰冻血浆来补充白蛋白, 可能是因为药品白蛋白来源紧张且价格昂贵, 再加上医院对医生的考核中有“药品收入占业务收入的比率”的内容, 而血浆收费归属“治疗费”, 医生往往不顾输血指征忽略了输血的传染病风险和不良反应风险。余下的491处缺陷, 多是由于医护人员对输血医疗文书不够重视导致, 或漏签漏记或敷衍了事。我们应当加强宣传教育、严格检查整改、落实惩罚措施, 更为有效的是完善各种软件硬件, 从制度和技术层面都不给医生犯错的机会[5]。

摘要：依据《医疗机构临床用血管理办法 (试行) 》、《临床输血技术规范》及《浙江省医疗机构临床用血管理考核细则》等法规规章, 从输血审批、输血申请、治疗同意书、输血前检查、样本采集与送检、交叉配血、血液交接、输血监控、不良反应监测和临床用血计划等十个方面, 对本院2009年10月至2010年9月1120份归档输血病历进行检查考核, 从输血管理的角度对问题比较集中的输血治疗同意书、输血申请单、输血前九项检查和输血适应症等几个方面进行现象、原因分析并提出对策。

关键词：输血管理,病历检查

参考文献

[1]卫生部.医疗机构临床用血管理办法 (试行) [S].卫医发[1999]第6号.[1999-01-05].

[2]卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[2000]第184号.[2000-06-02].

[3]马朝霞.规范输血病历书写强化医疗质量管理[J].现代医院管理, 2008, 3 (3) :67-68.

[4]包健.临床用血合理性及输血安全分析[J].医学信息, 2011.24 (3) :1148-1149.