71例妊娠期肾绞痛患者治疗的临床分析

关键词：梗阻性早产绞痛多发病

肾绞痛是泌尿外科临床上常见病多发病之一, 多由泌尿系统梗阻性疾病引起。而妊娠期肾绞痛是其特殊分支, 治疗不及时或不恰当易导致流产或早产, 因而正确的诊治对减轻痛苦、保护胎儿有着至关重要的作用。为了探讨妊娠期肾绞痛患者治疗的临床分析, 该院自2005—2012年8月共收治71例妊娠期肾绞痛患者, 回顾性分析病例, 现将诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

考虑胎儿安全, 妊娠期无法行静脉肾盂造影及CT平扫, 所有患者均行肾脏及输尿管B超、血、尿常规检查。诊断标准:①排除腹部外伤、急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等病因。②B超检查发现结石。③B超未发现结石但有肾积水和 (或) 输尿管扩张, 尿潜血阳性。④对症状典型、B超无发现, 多普勒B超测定肾脏血流阻力指数 (RI) >0.7和双肾RI差值 (ORI) >0.4a[1]。

1.2 临床资料

1.2.1 一般情况分析

71例妊娠肾绞痛患者, 年龄19~43岁, 平均年龄 (26.23±2.33) 岁, 发病孕周多位于18~33周, 平均为 (25.17±6.31) 周, 发作次数为1~3次, 平均为 (1.79±0.64) 次, 见表1。

1.2.2 症状及体征

71例妊娠期肾绞痛患者, 年龄为19~43岁, 平均 (26.23±2.33) 岁。患者均在治疗前确诊妊娠, 临床症状为突发一侧腰腹部绞痛, 呈阵发性, 有放射痛, 自然缓解后又反复发作, 多伴有恶心、呕吐, 伴或者不伴有肉眼血尿、膀胱刺激征。体格检查示患侧腰腹部压痛, 脊肋角区叩击痛, 腹软, 未扪及明显宫缩, 无阴道流血或流液。见表2。

1.2.3 辅助检查结果

所有患者行肝肾功能、血生化及淀粉酶测定检查无特异性发现。行彩超检查子宫及双侧附件、胎盘位置情况, 排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等病因。见表3。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般处理

鼓励患者多饮水或静滴补液, 增加尿量, 促进体内钙盐及矿物质排出。对侧卧位, 减轻患侧输尿管及肾盂压力, 以利于积水引流, 有泌尿系统感染者选用对肾脏及胎儿无毒、无害的抗生素抗感染治疗7~10 d, 减轻水肿, 以利于结石松动及排泄。有产兆者给予硫酸舒喘灵、硫酸镁保胎延长孕周治疗[2]。

1.3.2 镇痛、解痉

临床确诊后立即给予解痉、镇痛等对症支持治疗。妊娠期肾绞痛患者常用解痉药物:阿托品 (0.5~1.0 mg肌肉注射) 、654-2 (5~10 mg肌肉注射) , 肌注黄体酮 (40~60 mg) ;常用镇痛药物可肌肉注射度冷丁50~75 mg或吗啡5 mg。亦可缓慢静脉推注安定10~15 mg。

1.3.3 手术治疗

药物治疗无效后采用输尿管镜术治疗, 术后均放置双J管作内支架引流, 术后2周拔除。

2 结果

71例妊娠期肾绞痛患者首先给予解痉、镇痛治疗, 伴有泌尿系统感染者选用对肾脏及胎儿无毒、无害的抗生素抗感染治疗7~10 d。有69例患者在治疗前自诉疼痛, 药物保守治疗后, 有47例 (68.1%) 患者疼痛完全消失, 有14例 (20%) 患者疼痛缓解。在37例有结石的患者中, 有22例 (59.5%) 患者自行排出结石。8例 (11.3%) 患者因药物治疗失败, 顽固性肾绞痛行手术治疗, 采用输尿管镜术行碎石或取石, 术后均放置双J管作内支架引流, 术后二周拔除。见表4。

71例妊娠期肾绞痛患者有1例因胎儿畸形于孕22周行引产手术, 有1例因胎死宫内于孕31周行引产术;有1例因难免流产于孕6+周行人流术, 有1例因不全流产于孕5+周行清宫术。

3 讨论

3.1 病因及发生机制

妊娠期肾绞痛与泌尿系统梗阻引起梗阻部位以上积液, 导致急性肾盂扩张有关。造成梗阻的病因以结石最多见[3]。孕妇患泌尿系统结石的原因与非孕妇相同, 如慢性尿路感染、甲状旁腺功能亢进、先天性或家族性胱氨酸尿 (或草酸尿) 、痛风及梗塞性尿路病等[4]。妊娠期间, 一方面受体内孕激素升高的影响, 泌尿系统平滑肌张力减退, 肾盂及输尿管轻度扩张, 输尿管增粗及蠕动减弱, 尿液流动缓慢, 另一方面输尿管常受右旋妊娠子宫的压迫, 可导致肾盂积水[5]。尿液浓缩后形成结晶体或沉积物, 从而出现肾绞痛。

3.2 治疗

药物保守治疗效果较好, 该组研究中, 有69例患者在治疗前自诉疼痛, 药物保守治疗后, 有47例 (68.1%) 患者疼痛完全消失, 有14例 (20%) 患者疼痛缓解。黄体酮具有松弛输尿管平滑肌的痉挛, 扩张输尿管管径, 拮抗醛固酮的排钠利尿作用以及代偿性增加输尿管蠕动, 促进排石的作用[6], 同时具有稳定胚胎的作用。硫酸镁[7]也具有镇静、解痉、松弛肌肉、促进排石、抑制早产作用。杜冷丁[8]治疗有肾绞痛引致的剧烈疼痛效果明显, 但剂量过大会影响胎儿, 导致新生儿呼吸抑制, 并具有成瘾性, 故仅在剧烈疼痛时用, 不超过3次。

在保守药物治疗无效, 患者出现顽固性肾绞痛时, 采用输尿管镜术治疗, 对胎儿及孕妇是安全有效的治疗手段。

总之, 及时、准确的诊断妊娠期肾绞痛, 有效合理地药物治疗, 必要时手术治疗减少并发症, 才能保证母婴安全。

摘要：目的探讨妊娠期肾绞痛患者治疗的临床分析。方法对71例妊娠期肾绞痛患者进行一般情况、症状及体征、辅助检查结果及治疗方法分析。结果 71例妊娠期肾绞痛患者有69例患者在治疗前自诉疼痛, 药物保守治疗后, 有47例 (68.1%) 患者疼痛完全消失, 有14例 (20%) 患者疼痛缓解。在37例有结石的患者中, 有22例 (59.5%) 患者自行排出结石。8例 (11.3%) 患者因药物治疗失败, 顽固性肾绞痛行手术治疗, 采用输尿管镜术行碎石或取石。治疗后足月顺产22例, 足月剖宫产36例, 早产顺产5例, 早产剖宫产4例, 引产2例, 流产2例。结论及时、准确的诊断妊娠期肾绞痛, 有效合理地药物治疗, 必要时手术治疗减少并发症, 才能保证母婴安全。

关键词：妊娠期肾绞痛,药物治疗,手术疗法