护理年度质控计划（精选6篇）
篇1：护理年度质控计划
护理年度工作计划范文2018年
一、我院护理工作现状
1、护士队伍不断壮大，护理工作在医院发挥着愈来愈重要的作用。
我院现有护理人员479人，占卫技人员总数的49.5%，其中高级职称20人，主管护师146人，护师188人，护士124人，从事临床病区工作的护理人员439人，护理人员除担当全院护理任务外，还检查指导下级医院和医学院护理专业的教学和带教任务。年护理病人约1.9万人次，特一级护理病人约
1600余人次，年培养进修实习人员300余人次。护理人员积极开展护理科研，吸取护理新技术、新项目，熟悉并掌握呼吸机、监护仪、除颤仪等各种新型医疗设备的应用，及时总结临床护理经验，年发表护理论文20余篇，年护理科研立项≥1项。在全国爱婴医院、文明医院、医院管理年督导过程中，护理工作均取得了较好的成绩，赢得了广大患者的好评，使病人对护理工作的满意度达93.5%。
2、护理理念、专业技术和服务领域得到一定发展。
护理理念是护理工作的价值观和专业信仰，在护理管理过程中，只有首先确立了护理理念，才能制定相应的工作目标与标准，理念不同，其工作导向也不同。我院护理部在人性化服务方面，进行了积极的探索，制定了“以人为本、患者至上、关爱生命、诚信服务”的服务理念，宗旨是以患者的需求为导向，营造关心患者、爱护患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，使其在生理、心理、社会、精神上舒适，在质量上放心，达到患者和家属满意，零投诉的目标。护理部将加强护理工作人性化服务理念的教育，将健康教育知识渗透在护理工作的每一个环节，每项工作的细节过程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒适的全方位、多层次优质护理服务，从而满足患者健康需求。
3、注重人材培养，提高护理队伍素质
随着国内医疗和护理体制的深化改革，我们注重护理人员的学历教育，鼓励大家广泛获取信息，目前，我院护理人员专科学历以上人员已占全院护理人员总数的84%。护理部积极创造条件，每年定期组织召开“护理管理新知识培训班”，邀请各地知名教授讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使我院护理人员更新了观念，开拓了视野。
有计划地选送了护理骨干赴北京协和医院、上海瑞金医院、山西省人民医院、山大二院进修学习护理管理及业务知识。不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。选送科室护士长参加护理管理培训班。对全院护理人员进行了三基理论考试采取现场抽查和集中考核的方法，激发护理人员主动学习的积极性，提高医学基础知识、基本理论、基本技能。定期组织全院护理人员学习新理论、新技术，每年组织全院护理人员业务学习13次，参与科室护理业务和教学查房12 次，每月组织护理人员三基理论考试，合格率达100%，提高了全院护理人员的理论水平。
二、护理工作成绩显著，也存在问题
临床护理岗位的护士数量少，由于临床护士数量不足，护理工作不到位的问题突出。医院聘用护士待遇低，影响了护士队伍的稳定。个别护理人员服务态度差有患者投诉现象。临床科室工作需要深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业技术水平。临床护理人员忙于机械的工作，忽视了护理科研工作的开展。护理部做不到垂直管理，受个
别科主任的干预，正常工作不能正常运行，如新聘护士的轮转、新聘护士的同工同酬问题都有待解决。
三、规划目标和任务
以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，使护理业务不断向深发展。建立相互理解，相互支持的人际关系环境，防止护理缺陷的发生，领导全体护理人员为病人提供安全、有效、高质量的护理，赢得社会信誉。
(一)具体目标和工作任务
1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。
认真执行《护士管理办法》规定，完善护士准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益，依法建立健全护士聘用、使用制度，同工同酬杜绝无证上岗，加强护士对法律知识的培训考核，督促护士依法履行职责，规范执业。
2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。
根据临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，改善我院临床一线护士缺编的状况。到XX年床护比逐步达到1：0.5的要求，icu床位与护士比为1：2.5-3，在达到规定的护士配备标准基础上，实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，并遵循以人为本，结构合理，动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平，实际护理工作量等要素合理配置各职称层次护士，实施按职上岗，做到人力资源利用最大化，切实保证医疗安全。
3、深入“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量
在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，人性化护理为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供基本的生活护理服务，提供康复和健康指导，保障病人安全和护理工作质量。
4、加强护理管理，全面提高护理质量
做到有管理目标，有实施计划，有质量标准考评细则和奖罚制度，护理部下设基础护理组、急救物品、无菌物品、消毒隔离、病房管理组、护理文书、特殊科室质量组等七个护理质量小组，每1-3个月及时进行临床护理质量的考评，每年2次对病区护理质量进行综合评价，检查结果在护士长例会上反馈，制定整改措施，提高护理质量，使各项护理指标始终保持在：危重一级护理合格率≥90%，基础护理合格率100%，抢救药品完好率达100%，无菌物品合格率
100%，文书书写合格率≥95%(合格标准85分)，特别是重病记录单要求记录及时，准确无误，“三基”考试合格率均达100%，护理技术操作合格率 ≥100%，护理人员年培训率≥15%，年褥疮发生率为0。
护理质控工作计划范文
一、护理质量的质控原则：
实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法
3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
篇2：护理年度质控计划
2017年，xx县护理质控中心按照省市护理质控中心要求，在县卫计委正确领导下，通过全体护理质控专家组成员的共同努力，圆满完成了质控中心预定的各项护理工作。一年来，护理质控中心通过调研全县护理质量，以保证护理安全为切入点，切实加强监督检查；以提高护理队伍素质为己任，切实进行各项培训；以提高服务水平为重点，进一步深化优质护理，改善护理服务。现将全年工作总结如下：
一、全面调研，深入了解全县基层护理工作质量
年初，护理质控中心组织专家组成员，对全县基层医院进行护理质量调研、分析，全面掌握基层医院护理工作动态，对于存在的问题和不足，给予指导性意见和建议。
二、开展培训，加强基层医院护理队伍建设
2017.5.15 在xx医院调研
为了规范基层护士技术操作和提升理论水平，质控中心多次组织专家组成员深入基层医院，开展培训和技术指导。通过多次培训和学习，大大提升了她们的理论水平和实际操作能力。培训不仅使她们学到了新知识、新技能，更是增加了她们的工作信心和工作热情。
2017年1月份 在县中医院进行理论培训
2017年7月份 在xx医院培训护理文书
2017年8月份 在xx医院进行静脉穿刺指导
2017年护士定期考核操作考试
2017年11月份
在xx医院培训中医知识
三、深入督查，加强护理安全管理
质控中心每季度组织一次全县范围临床护理质量检查，对存在问题给予追踪检查，以利于持续改进，利于推动护理工作长足进步。同时加强不良事件的管理，鼓励各医院积极上报不良事件。对于已发生的不良事件进行讨论、分析，提出整改意见，以避免类似事件的发生。
2017.5.14 在xx医院检查抢救车
2017.2.11 在xx医院检查抢救车
2017.9.22 在xx医院检查护理文书
四、加强沟通，推动全县护理管理，提升护理质量
质控中心每季度组织召开质控中心专家组成员会议，并邀请各基层医院分管院长、护士长、护理骨干参会，针对每季度存在的护理问题进行讨论、分析；针对护理工作的持续发展，献言献策。以提升护理服务水平，发展我县护理事业，促进人民群众身体健康。
2017年4月份 在县中医院召开质控大会
篇3：护理年度质控计划
关键词：护理质控,模式,护理管理,磁性科室
全员参与式的护理质控模式,是通过给护士赋权及建立护理质控组织管理架构,为护士创造平等与合作的工作环境,引导一线护士主动参与护理决策与管理的过程。有助于护士实施自我管理,也是磁性科室重要的管理方式。
全员参与式质控的背景概念
全员参与式的质控管理起源于20世纪初期的工业企业,认为员工是组织最重要的资产,倡导加大企业对员工的培养投资,对员工赋权和给予自主性,激励员工参与管理及决策等[1],其中最有影响力的是Kanter的结构性权利模式概论,使员工进行工作授权组织架构,获得参与管理、决策、建议等工作[2]。其核心理念是如何使员工主动参与组织决策与管理过程,激发员工的主人翁意识,提高服务质量。我国早些年也有多人倡导此模式,但没有系统地应用于临床实践,多数医院仍未克服官僚的管理方式,护士未建立自我控制意识和责任感。
全员参与质控的概念:全员参与式护理质控的管理模式的核心特征包括4个方面,全员、全面、履职,共同进步。即在护理工作中赋予护士更多自主性、独立性和权利,让护士主动参与护理质控,形成护士人人肩上有任务,护理工作事事有人管的局面,特别是以前从来没有做过质控的护理人员和护理质控盲区,通过全员参与式的全面管理使护士感到对自己的工作及环境有控制感和专业感,树立护士的职业荣誉感,提高其工作积极性,建立良好的专业性的新型护患关系,从而对护理质控、工作环境及护理团队、磁性科室的建立产生了积极的影响。
全员参与式质控模式与磁性科室的关系
“磁性”源于美国护理协会,经过20多年的发展与完善,其磁性文化已成为当今美国评价护理团队的整体服务质量水平的金标准和护理质量排名的重要参考指标,而全员参与质控的护理模式是评价磁性科室团队的核心要素。而我们缺失的正是这种管理意识与方法。全员参与式的质控模式赋权给每位护理人员的组织管理架构,创造出护理团队相互尊重及合作的磁性文化环境,主动参与科室的质量检查,提出自己的见解,自己的管理思想能够实现,树立护士的职业成就感,护士工作热情、主动,提高了团队沟通与合作能力,收到良好的临床实践结果,如护士对科室管理者满意度普遍得到提高,护士安心临床一线工作,临床护士转岗率明显降低,增强了科室对护士的凝聚力,显现出全员参与式的质控模式的优势。
全员参与式质控模式的实施程序
质控管理构架的构成:护士长居构架首位,负责各小组的质控情况的督导和上月问题改进效果评价及日常工作的督导检查,下设若干个质控小组,如责任制护理管理、安全管理、培训小组、消毒隔离、急诊急救、健康教育小组等等,每人自愿申请加入哪个小组,该小组的质控组长,由本组成员推举产生,小组长负责本组质控人员工作的分工和质控计划安排,该方法便于组长与组员之间建立信任和有效沟通的关系。创造良好的团队合作氛围,各小组成员每半年打乱重新组合,目的是让所有护士熟悉各种护理工作的质量标准和检查标准,有利于提高护士的业务能力,缩短护士的成长的周期。护士长需注意不可过多干预或漠视小组的质控,以免打击护士参与质控的积极性,使其畅所欲言地反馈问题及建议等。其核心是引导护士应用护理专业知识和技能参与护理人员质量管理,以全面提高护理质量。为护士创造充分的参与管理与决策的工作环境,激发护士的工作热情,充分释放与应用专业知识,保证高水平的护理服务质量。
全员参与质控的程序:各质控小组拿出本小组的近期工作目标、质控计划及成员分工,上交护士长,每月按计划组织实施质控,月末小组先自行开会总结本月的小组工作情况,从存在的问题中选出1～2个交给护士长,作为科室质量持续改进的备选问题,月末护士长组织召开科室护理质量安全分析讨论会议:①各小组汇报交流本月小组的质控结果,提出改进措施及下月的小组质控重点。②护士长对上月存在问题的改进效果和本月各小组质控落实情况进行点评、总结。③对各小组上报的质量持续改进备选问题进行随机编号(会前完成),根据问题的解决难'易程度、问题解决的重要性、问题解决的紧迫性3个方面赋予不同的分值,下发到所有护士手中,用头脑风暴法打分,将合计得分最多的前1～3项问题确定为本月科室护理质量持续改进的问题。④接下来由护士长组织对这1～3项问题进行全员导论,原因分析、提出改进措施。⑤会后护士长针对大家提出的措施,需要全体护士知晓和遵守的内容和要求、规定等形成文字^材料,在晨会上通告全体护理人员,要求护士遵照执行,并要求全体护士签字,以示大家对新的要求及规定内容知晓。⑥护士长对改进措施的执行和落实情况及效果进行跟踪检查。⑦把出现的问题作为护理方面的持续改进问题拿到科室月医疗、护理安全质量会上做汇报,对需要医疗配合和改进的问题做重点说明。⑧下个月护理质控会和科室质控会上护士长对改进后的效果总结汇报。改进后的效果仍不好的再进入下个月的改进项目之中。
责任认定:各小组的质控以发现问题,改进问题为宗旨,质控小组检查出的问题(除特别严重的外),不作为护士个人质量扣分内容,以免给质控人员造成压力,而降低质控积极性和质控效果,但是护士长在日常质控中发现的问题作为护士个人质量扣分的主要部分。
全员参与式质控实施的结果
在既往护理管理工作中,使用的常是自上而下的一套管理模式,而目前倡导的全员参与式质控,是对这种传统管理模式的彻底颠覆,而对于其实施的效果,可通过以下4个方面的进行评估。
从组织机构的角度:在全员参与式的质控模式中,显著改善了护士的工作环境,使她们个人对工作的满意度和成就感增加,从而提高她们积极学习和进取的信心,使她们得到快速的进步和发展,这又会反映在对患者的护理工作中,提高护理工作的质量和效率,提高患者的满意度。全员参与护理的质控模式,优化了质控结构的设计,从而有效增加了护理团队的沟通和协调能力,使她们能够更加努力地团结合作,提升凝聚力,改善护患关系。
从护士的角度:在全员参与式的质控模式中,每个基层护士都参与到护理质控的环节中来,她们都具有一定的话语权和决策权,从而增加了她们对护理工作的认同感和使命感,促使她们在工作中更加认真和努力,提高她们对工作的满意度,加快每个护士的成长。
从职业发展的角度:通过实施共同参与式的护理质控模式,促进每个护士主动学习和掌握护理规范、知识,使她们更好地为自己的职业进行规划,大大提高他们对学习新知识、新技能的热情,改善工作氛围。
从经济、社会角度:由于护士工作满意度及工作热情的提高,全员、全面、有效的质控机制使各项护理工作更加规范,缩短了患者住院日,节省医疗卫生成本,减少护患矛盾,·从而使得医院获得更好的社会效益及经济效益,形成多赢的良好局面。
全员参与护理质控的管理核心,是给一线护士授权,鼓励护士参与临床护理质控,增强护士对质量控制的能力与信心,把护士长与护士之间的管与被管的关系转变为一种相互信任、相互尊重、平等的双向沟通关系,形成共同协商、共同决策,共同参与的文化氛围,增强科室磁性,建立护理质量管理的标准等方面的共同体,提升护士职业满意度及责任意识,更好地为患者提供卓越的护理服务。
参考文献
[1]Bolman L,Deal T.Refrming organizations artistry,choice,and leadership[M].San Francisco:Jossey Bass,1997.
篇4：护理年度质控计划
【关题词】三级质控；护理文书；质量缺陷；合格率。
护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。
一、资料和方法
为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。
二、结果
根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：
从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。
三、讨论
电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。
1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。
2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。
3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。
4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。
针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。
1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。
2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。
3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。
五、讨论
护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及時、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：351.
［2］ 张优琴，章正娟.举证责任倒置护士证据意识状况及调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201.
篇5：2014护理质控计划
2014年护理部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，按照卫生部《三级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：
一、护理质控目标
1、基础护理合格率≥90％，合格分90分。
2、特/一级护理合格率≥90％，合格分80分。
3、护理技术操作合格率100％，合格分90分。
4、护理文件书写合格率≥95％，合格分80分。
5、急救物品完好率100％。
6、消毒灭菌合格率100％。
7、院内压疮发生率为0（除难免性压疮外）。
8、护理管理合格率≥95％，合格分85分。
9、优质护理服务合格率≥100％，合格分85分。
10、护理安全格合率≥95％，合格分90分。
11、护理服务满意度≥90％。
二、调整护理质量与安全管理委员会成员，并充分发挥其作用
1、因分管领导变更，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织按照2014年三级护理质控活动安排表开展质控活动。
2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。
3、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全
员质量管理意识。
4、组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。
5、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。
6、配合医院网络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。
三、加强重点科室、重点环节、重点时段管理
1、坚持每月对重点部门（急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行护理管理质量安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。
2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。
3、坚持护士长24小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。
4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。
5、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。
6、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措施。
7、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。
8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。
9、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，纳入到三级质控内容进行督导检查；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。
10、加强护理实习生带教及管理工作，保障护理安全。
附表一：2014年三级护理质量控制活动安排表 附表二：2014年护理专项质量检查安排表
附表三：2014年护理工作制度职责知晓情况抽查安排表
护理质量管理委员会
篇6：科室护理质控计划
2014年儿科病区为加强护理质量管理，保障患儿安全，促进护理质量持续改进，根据护理部及科室2014年工作计划及目标，特制定科室护理质控计划，具体内容如下：
1．由护士长全面负责科室护理质量管理。
2．完善护理质控组织体系，重新调整一级质控分组及各组护理质控成员，加强质控员质控。
3.各质控小组按照质控月计划，每周对照质控检查标准自查，至少1次，发现问题及时反馈、通知责任人整改，并进行持续质量改进。
4．护士长每月初组织召开科室质量分析会，并对本月出现的问题进行原因分析，并制定整改措施，每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成情况于下月5号前上报护理部。
5.及时进行科内发生的护理不良事件分析讨论并进行整改。6.病房管理组成员：… 每周协助护士长根据质控周计划完成质控。
