消化内科护理安全隐患

关键词： 内科 基层医院 分析 护理

第一篇：消化内科护理安全隐患

基层医院内科护理安全隐患分析与防范对策

【摘要】 目的：分析基层医院内科护理安全隐患，为减少护患纠纷、确保护理安全制定相应的防范制度与措施。方法：分析总结笔者所在医院内科护理安全隐患的各种因素，提出相应的防范对策。结果：通过各种防范措施的实施，有效减少甚至杜绝了护理安全隐患。结论：牢固树立风险意识，加强护理管理和护理人员业务素质培训，推进优质护理模式的实行，能有效防范护理安全隐患，保障患者就医安全，为基层医院内科发展保驾护航。

【关键词】 基层医院; 内科; 护理安全; 隐患; 防范

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)23-0104-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.055

护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着国家农村合作医疗保险深入开展，基层医院内科迅速发展起来，患者骤然增多，护理需求增加，给护理工作带来极大的挑战，而护理管理跟不上发展的步伐，安全隐患增多，易发生医疗护理纠纷，给患者、医务人员及医院造成伤害与损失。作为护理管理者，要敏锐发现临床护理工作中的护理安全隐患，认真分析原因，制定相应的防范制度与措施，确保护理安全，以提高护理质量。现将笔者所在医院内科护理安全隐患进行分析，并提出相应的防范对策。

1 内科护理安全隐患分析

1.1 内科特点

医院处于发展期，内科专业分科不细，一个病区收治患者多，病种多，病情复杂;传染病例得不到及时明确的诊断，增加医务人员和其他患者的传染机率。

1.2 医疗方面

医生对刚入院患者疾病诊断不明确;诊疗水平有限，治疗效果不佳;某些医生风险意识差，对疾病发展预测不准确，未及时交代病情就下达病危通知书。这都极易引起患者及家属不满，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理，其中一部分不良情绪会转嫁到护士身上来，易造成护患关系紧张及护患纠纷[2]。

1.3 护理管理

(1)由于内科治疗护理任务重，而临床护士普遍缺编，基层医院护士长除了管理职责还参与一部分治疗护理工作，疏忽了病区的管理和护士的核心制度执行及各项操作规范的监督、检查，不能及时发现安全隐患，造成护理安全事故发生。(2)大部分护士长外出学习进修的机会很少，知识滞后，缺乏科学的管理理念和管理技巧，因而一些规章制度制定不健全，工作流程不科学，护理工作模式陈旧，或执行力不足，反馈机制不健全，给护理工作埋下众多安全隐患。(3)护理部及科室护士长对护士的培训、管理不到位，没有形成制度化、规范化和常态化。(4)基层医院没有推广开展责任制护理及整体护理，仍沿用功能制护理，程序简单，工作要求低，加上住院患者多，护士整天忙于应付输液等日常治疗和护理，护理工作满负荷、高压力，缺乏学习的积极性和主动性，对专业知识及相关知识应用较少。管理层对护士的要求也低，只要能利索地干完活，不出错就行了，容易造成安全隐患，护理质量无法保证。

1.4 护士方面

(1)内科患者数量急剧增加，而护士数量未相应增加，达不到床护比1∶0.4，护士短缺造成风险隐患。(2)基层医院招聘高学历护士困难，大部分新聘护士中专学历，业务水平较低，医院培训不及时，不到位，自身又不主动学习，业务能力提高慢。部分年轻护士责任心不强，缺乏慎独精神，表现在对科内常见疾病护理常规执行不到位，特别是在抢救危重患者时应急能力差，对急救药品知识不熟悉及抢救仪器使用不熟练，给患者及家属带来不安全感和不信任。

1.5 护理工作

(1)护理规章制度执行不严格，尤其是核心制度的执行，如查对制度、交接班制度、给药制度、消毒隔离制度、分级护理制度等。易发生加错药，或剂量错误，口服药发放张冠李戴;交接班内容不清或未进行床头交接班，导致漏做治疗护理，或发生纠纷责任不清;抗生素未现用现配，患者一天所输多组药液一起配好，搁置时间长致药效降低，药液污染;换插液体瓶、静脉入壶、留置针封管未消毒或消毒不严引发院内感染;不按护理级别巡视患者，尤其夜间值班，缺乏慎独精神，病情突然变化易引发护患纠纷。(2)护理文书书写不规范：记录不全、不及时、涂改、漏记或只做不记，记录时间内容与医嘱不一致。(3)护理操作：操作前没有履行对患者知情同意、风险告知等义务;操作时技术不熟练，动作欠轻柔，未进行隐私保护;操作后没有及时交代注意事项，观察反应不细致，或出现异常情况未及时处理。这些都容易给患者造成伤害，极易引起护患纠纷。

1.6 患者方面

(1)有些患者曾在大医院接受过治疗护理，消费意识增强，需求层次提高，而笔者所在医院的护理水平与上级医院有一定的差距，无法满足其需求，易引发不满和纠纷。(2)笔者所在医院服务对象大部分是农村患者，经济条件较差，内科住院普遍是慢性病患者，病程长，有些患者反复多次住院，对常规护理产生抵触情绪;有些患者在病房自行使用电热锅等电器做饭，造成用电安全隐患;离家较近的患者晚上回家休息，容易发生道路交通安全隐患和病情突然变化等引发医患纠纷。

1.7 护患、医护沟通不良

部分护士缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，不善于与患者及其他医务人员交流;日常治疗护理任务繁忙，无暇顾及患者、家属提问，表现为不耐烦、搪塞行为;或态度生硬、言语措辞不当，造成患者不满，各种关系不协调，给工作带来不便。

2 防范措施

(1)医院做好发展规划，做好专科建设与发展，逐步细分科室。(2)做好医师诊治水平的培训与提高，提高医师风险意识，实行首诊负责制，规范诊疗流程。根据病情及时下达病危通知书及病情同意书，及时填写各种特殊用药、输血、大型检查及侵入性检查治疗操作等知情同意书及履行相关审批程序。(3)加强护理管理。①加强护理质控管理。实行护理部、护士长、质控小组质三级质控管理制度。定期或不定期对科室各项护理工作、护士行为规范及各项规章制度的执行情况进行检查，发现问题立即指出，并提出整改意见。每月护理部、护士长要召开质控会议，对共性问题进行讨论，提出改进措施及保障制度，使护理质量持续提高。②加强护理人力资源管理。护理部要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源，实行全院统筹，一科患者多，可从其他科调动人手予以增援。护士长可根据患者高峰期、治疗护理多的时段、危重患者多、中班、夜班、节假日，动态安排人力资源，实行弹性排班，合理排班，做到新老搭配，增加抗风险能力。护理管理者要关心临床护士的生活，有困难及时给予帮助，有重大生活事件致情绪波动大的护士要适当予以照顾，实行人性化管理，使护理人员得到组织温暖与归属感，调动护理人员的工作热情与主动性，以不断提高护理工作质量[3]。③加强护士长管理水平培训。每月组织护士长学习业务知识和护理管理知识1次，护士长会议1次，护士长交叉检查1次。加强护士长之间、科室之间的学习、交流和相互借鉴。组织护士长和护理骨干参加各种学术会议、管理培训班及外出进修。④护士业务素质培训。加强新上岗护士的岗前培训。招聘护士由护理部把关，对经过培训仍不能胜任工作的要予以清退。说服院部增加护士比例，尽量使床护比例接近1∶4;实行院内培训与请进来，送出去相结合的培训模式。加强三基三严培训，重点抓专科知识、专科技能、急救知识、急救技能的培训及新上岗、低年资护理人员的培训。护理部每季度组织培训、考核一次，科室每月培训、考核一次，考核结果要与奖金绩效挂钩。每周利用网络进行教学授课，定期聘请院外护理专家授课，加强对人际交往沟通、法律法规等方面的培训。每年选送3～5名护士骨干到上级医院进修。鼓励和支持护理人员进一步深造参加高等学历教育，不断充实知识，提高学历层次，以适应护理工作及护理学科发展的需要。⑤加强对日常护理工作管理。对危重患者、重点人群、重要时段进行质控监督管理。全面夯实基层护理，加强专科护理。完善病房设施，提供价廉物美的生活服务供应，如实现医院食堂为患者订饭送饭制、病区免费提供微波炉，低价提供陪护床椅。住院患者统一管理，实行腕带识别制度，杜绝挂床、夜间回家现象，有事回家要执行的请假制度，并签订责任认定同意书。⑥改变护理模式，推行责任制整体护理。由试点带动全院科室，发挥传统中医文化优势，营造浓郁中医辩证统一的整体护理氛围，提倡微笑服务，人性化服务，加强与患者、家属的交流沟通，提供优质护理服务，以满足患者日益增长的医疗护理需求。

护理安全是护理质量的基础，护理管理者要牢固树立安全意识，加强护理管理，加强护士业务培训，要有主动性、预见性，及时发现安全隐患，克服惰性和惯性思维，制定相应制度与防范措施，排除隐患。广大护理人员要不断提高自身业务、思想素质，减少、杜绝护理差错事故的发生。护理安全工作也是全院性工作，要引起全院上下一致足够重视，相互配合，共同努力，保障护理安全，保证护理质量。

参考文献

[1]黎雪梅，李继平.临床护士能力与工作匹配认识的调查研究[J].护理研究，2008，22(4A)：870-871.

[2]柏艳萍，史哓红.基层医院护理安全隐患分析及方法措施[J].中国社区医师，2009，4(11)：123.

[3]刘丽岩.以人为本的人性化护理管理激励机制[J].国际护理学杂志，2006，25(3)：197.

(收稿日期：2015-04-20) (编辑：金燕)

第二篇：神经内科患者护理安全隐患与防范措施分析

摘要：神经内科患者护理对病患的身心健康至关重要。首先从住院病人的特点入手，分析其常见的护理安全隐患。然后对症下药，有针对性地提出防范措施，旨在减少安全隐患的发生。

关键词：神经内科病患护理安全隐患原因分析防范措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.388

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0241-02

在接受护理的整个过程中，保证患者的身心健康是护理安全管理的目的之一。重点是要学会对各种不安全因素进行识别和评估并采取有效措施。神经内科的病人逐渐增多，这是伴随着社会老龄化的发展而产生的。神经内科患者大多为老年人，由于经常伴有意识、精神等方面的障碍，所以发生危险的可能性很大。针对病患特点，分析护理安全隐患并提出相应的防范措施才能减少事故发生。

1常见护理安全隐患及原因分析

1.1意外受伤。

(1)跌倒。老年人体弱不说，加上感官功能退化，运动等障碍常常导致行走不便。一些活动受限的患者过高估计自己的能力，不愿求助他人，常突发抽搐与晕厥;鞋底光滑，地面有积水、有障碍物或是灯光较昏暗等的情况下更容易发生跌倒。

(2)坠床。疾病可能会导致神经内科病患出现癫痫发作、神志不清等情况，加上不愿意配合医生的治疗，特别容易发生坠床事件。另外护士的健康教育落实不到位也是促使坠床事件发生的原因之一。陪护病人时，护士没有认识到使用床栏、约束带的重要性，对病人病情评估不足，没有及时给予使用床栏，以上行为都有可能导致坠床。

(3)烫伤。受疾病的影响，神经内科患者大多存在一些感觉上的障碍，对痛觉、温觉不敏感，病人极容易发生烫伤。

1.2走失。走失通常发生在有精神病状的患者身上，还有可能伤害别人。这时护士应该为患者营造温馨的住院环境。加强与患者的沟通是最直接的方式。患者敞开心胸，愿意主动配合治疗才能康复得更快。不要将患者安排在单人房间，限制其活动空间。应尽量满足患者的兴趣爱好和合理要求，鼓励其参加集体活动，适当在有人陪同的情况下让患者外出。

1.3窒息、吸入性肺炎。神经系统可能带来多种负面反应。比如进食时容易发生呛咳还有咳嗽反射减弱等容易造成窒息，甚至造成死亡，其后果相当严重。有些患者由于食物没有嚼碎留置胃管的时间太长，从而引发吸入性肺炎。

1.4其他。还有一些其他安全隐患，比如压疮。由于偏瘫，自行翻身困难，导致患者长时间一个卧位一个方向，加上感觉营养障碍，皮肤软组织新陈代谢率低，很容易发生压疮。其次还有下肢静脉血栓。患者下肢抬高，早期被动活动患侧下肢;使用弹力绷带或弹力裤，促进静脉回流;避免在患侧下肢输液，引起静脉血栓。化学性损伤也要注意。由于药物使用不当，具体表现为剂量过大或是次数过多等甚至用错药物都能引起化学性损伤。另外药物配伍不当也是引起化学性损伤的原因之一。最后是心理性损伤，这一点也是不可忽略的。由于各种原因所致的情绪不稳定、精神受到打击而引起。如患者对疾病的认识和态度、患者与周围人群的情感交流、医务人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生。

2防范措施

2.1法律应该处于首要地位。通过组织护士学习法律知识来增强其法律意识。确立护理安全理念，将护理常规作为首要原则，严格遵守各项规章制度。对于潜在的不安全因素要有防范意识，发现之后要及时处理。要减少护理安全隐患的发生，不能事故发生之后再来解决，防患于未然更加重要。

2.2应急处理预案和完善的护理安全隐患防范措施是必备的。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，做好准备并积极应对是可以减少护理安全隐患的发生的。

2.3加强护患沟通。护理人员与患者之间的沟通是解决患者护理安全隐患问题的良好途径。可以充分利用一切可以利用的时间及时与患者及其家属进行深入的沟通了解。只有了解患者及家属的需求，耐心地向他们解除疑惑，才能做好改进工作，使护患关系和谐。

为患者创造安全舒适的住院环境是护理的关键所在。保持病室安静、整洁、空气流通，减少探视。保持地面整洁干燥，增设防滑垫，以免病人不留神踩到水以致摔倒。仪器摆放整齐;正确指导患者及家属使用呼叫器，同时加强护理查房和日常巡逻。

床栏、约束带的使用。床边加床栏、约束带并且约束带松紧应适宜。交接班时应特别注意观察患者约束处的皮肤情况。要让患者家属知道使用床栏、约束带的重要性并加对其正确使用加以指导。

加强医德医风建设。医德医风问题是社会关心的热点。提高依法行医的自律意识是首要的。将医院和自身形象联系在一起，营造以敬业奉献为荣的良好工作氛围。护理人员应该抵制行业不正之风，使行业风貌焕然一新。

2.4正确评估危险因素。对于高危病人，应该引起高度重视。注意警示标记的使用，做好预见性防护措施。

3总结

总之，护理安全与病患的生命密切相关。护理安全管理可以弥补护理质量的不足之处从而提高护理水平。时刻提高护士安全意识，对可能发生的安全隐患必须加以重视。只有从根本上提高护理质量，才能减少病患的痛苦，有利于他们的身心健康。

参考文献

[1]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39(3)：194

[2]常红.神经内科住院患者护理安全隐患分析与管理策略.护理研究，2007，21(2)：450-451

[3]刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策.当代护士，2006;(3)：83～84

[4]张金花.神经内科若干安全护理隐患与防范对策.天津护理，2004(12)2;78～79

第三篇：神经内科住院患者护理安全隐患分析与防范措施

秦皇岛市第一医院神经内一科

孙倩玉

一护理安全

从护理安全管理出发，针对神经内科住院病人特点，分析神经内科住院病人常见护理安全隐患，制定相关防范措施，最大限度地消除不安全因素，减少护理不良事件的发生，确保护理工作优质高效地顺利进行。 护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、机体、结构及功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1];是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估、并采取有效措施的过程[2]。神经内科收治的患者多为老年人，常伴有不同程度的意识障碍、精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可能时常发生，针对神经内科住院病人特点，现将神经内科存在护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施。

二常见护理安全隐患及原因分析

1物理性损伤

1.1跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下;神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳;体位性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房、地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。

1.2 坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带;护士对病人病情评估不足，没有及时给予使用床栏。

1.3 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉 障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。

1.4 静脉炎。神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

1.5 压疮。神经内科病人由于偏瘫，自行翻身困难，长 时间一个卧位，加上营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科 1 患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[6]。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

2.化学性损伤

由于药物使用不当(剂量过大、次数过多)，药物配伍不当，甚至用错药物引起。 3生物性损伤

生物性损伤包括微生物和昆虫对人体的伤害。病原微生物侵入人体后会诱发各种疾病，直接威胁患者的安全。昆虫叮咬不仅严重影响患者休息，还可致过敏性损伤，甚至传播疾病。

4心理性损伤

心理性损伤是由于各种原因所致的情绪不稳定、精神受大打击而引起。如患者对疾病的认识和态度、患者与周围人群的情感交流、医务人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生。

三防范措施

1物理性损伤防范措施

1.1加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化。通过组织护士进行法律知识的学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。

1、2 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。

1.3 正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

1.4 创造安全的病室环境。病室光线充足;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒;患者的衣裤大小合适;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育;为压疮高危患者建立防压疮凤险护理，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生;危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署“老年患者护理安全告知书”。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

1.6 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

1.7 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放

2 于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤;对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话;护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。

1.8加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等;对于颈椎病患者，突然改变体位可能会诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，应告知患者在改变体位时，动作要缓慢;提醒患者生活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开;掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，如脑出血病人，一定要告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。

1.9 加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平;加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

2化学性损伤防范措施

护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和给药原则。给药时，严格执行“三查七对”，注意药物之间的配伍禁忌，及时观察患者用药后的反应等，同时还应向患者及家属讲解药物的有关知识。

3生物性损伤防范措施

护士严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则，加强和完善各项护理措施。对于昆虫叮咬护士应采取措施予以消灭，并加强防范。

4心理性损伤防范措施

4.1护士应重视患者的心理护理，注意自身的行为举止，避免传递不良信息，造成患者对疾病的治疗和康复等方面的误解而引起情绪波动。

4.2应以高质量的护理行为取得患者信任，提高其治疗信心。

4.3与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和睦的人际关系。

4.4注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引起患者采取积极乐观的态度 对待疾病。

四总结

护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

第四篇：神经内科老年患者安全护理体会

作者：文良平

【摘要】神经内科一直是安全隐患较高的科室，在其收治的患者中，通常老年患者为主要群体，由于老年患者经常伴有精神异常、感知障碍、意识障碍及运动障碍等情况，治疗期间极易出现不安全因素。随着我国人口老龄化的加重，老年患者的基数也在不断加大，对于神经内科老年患者的安全护理技术提高成为了必然要求。

【关键词】神经内科;老年患者;安全护理;隐患

一.引言

一般来说的安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要求严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全对于神经内科老年患者来说，要求更加仔细，为防止治疗期间患者病情恶化或发生意外，应按照专业特点进行一系列具有针对性的护理。

二.安全护理隐患

1.跌倒：老年患者普遍衣着肥大，住院区经常进行清理，地面较湿滑，极易跌倒。且老年患者病情常伴有神经萎缩、血压异常、视力下降、语言表达能力下降、抽搐晕厥等情况使患者的自理能力下降甚至消失，无人护理或防护措不到位时时易跌倒。

2.坠床：伴有抽搐晕厥、神经异常、脑萎缩的患者在无床栏保护或突然你刚发 情况下均有坠床危险;部分患者家属或陪护应患者要求擅自解开患者身上的约束带也是导致患者坠床的诱因之一。

3.烫伤、冻伤：由于老年患者皮肤敏感度下降，对温度反应较迟钝，在使用热水袋及生活饮用热水时极易产生烫伤;部分患者需要冰袋进行见闻，长时间在同一部位使用冰袋而患者本身反应迟缓的情况下产生冻伤的几率加大。

4.压疮：由于患者长期卧床，且老年患者皮肤较薄、新陈代谢缓慢皮肤较敏感。患者全身营养状况差，部分患者伴有大小便失禁、运动障碍等情况。，一旦护理不到位，就会产生压疮。

5.非计划性拔管：一些为进行约束带约束的老年患者本人，或陪护家属在患者不适时经常发生在拔管指征未达标的情况下拔出治疗性或诊断性导管，如：尿管、胃管、术后引流导管、中心静脉导管、气管导管等。 6.急性心力衰竭、静脉炎:患者擅自调节输液速度，忽略自身心肺功能问题的情况下可能造成急性心肌炎;在神经内科进行的输液治疗中多使用高渗透类药物，对血管刺激较大，一旦药液外渗有很大几率导致静脉炎症的出现。 7.窒息：老年患者会厌部位知觉下降，吞咽反射降低，且部分患者患有食道疾病。通常有饮水呛咳、吞咽困难的状况，伴有食物误吸的危险。一些患者需要进行鼻饲，患者家属或陪护擅自进行鼻饲的操做不当也会引发窒息。

8.走失：老年痴呆症患者走失居多，部分患者记忆力减退、意识下降、方向感消失，陪护或湖人人员的看护不到位容易使患者走失。

三.常见隐患的对策

1.建立健全监督管理机制，剔除安全隐患。针对神经内科老年患者多发危险进行风险研究与预防提案研究。例如：室内线充足;保洁员拖地时挂起警示牌，坐具与病床随时检查稳定性，病床刹车检查是否锁住;病房走廊安装横向扶手;卫生间全部使用座便器，安装竖向扶手及，便于患者站起时借力并安装报警器;湿滑房间整体增设防滑垫;病人服装合体，鞋子防滑合脚;护送患者外出进行必要检查，轮椅和平车要扣好安全带;危重患者外出时要由护士护送;呼叫器放在病人可触及的地方，并教会病人及家属正确使用。 2.综合评估，设立具体预案。评估患者，筛查高危人群要贯穿病人住院始终。老年病人入院时，要认真评估，包括：生命体征、情志、自理能力、饮食吞咽、皮肤及排、职业及家庭状况等。确定为高危对象后，护士和家属双方签署“老年危重患者护理注意事项告知书”，佩戴特殊识别带，并在患者活动范围使用安全警示卡。

3.具体宣教，责任到人。 老年患者自我意识较强，且认知能力下降，这种情况下不服老不远求人帮助的心理极易导致其安全出现隐患，护理期间应不断进行沟通与宣传，提高老年患者自我安全意识。在针对患者的护理期间尽量对患者责任傲人，患者由基本固定的护理人员ie手，不轻易更换，尽量做到身边不离人。 4.提高护士本身护理技术。坚持终身学习理念，使护士不断学习先进的护理检验，提高自身业务能力。使其具备扎实的理论知识、过硬的操作技术、沉稳的心态以及良好的判断力与应急处理能力。对于老年患者的护士来说，职业道德和安全护理教育同样重要，提高护士的法律与规范意识，自觉严格遵守规章制度牢记以人为本的护理理念。护士长加强意外事件多发时段的监督安排，对护士执勤做到合理安排。

四.总结

护理安全管理在整个医疗工作中有着举足轻重的作用，护士作为神经内科老年患者的直接服务人员，对老年患者的身心健康恢复都负有很大责任。老年患者作为神经内科收治患者的主体，他们的安全护理直接关系到整个科室的每个人员。在整个收治期间，护士全程陪护，为他们提供安全可靠，优质温馨，人性化的服务是每个护士应尽到的基本责任。

第五篇：护理安全隐患排查

妇保科护理安全隐患排查报告

护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。新形势下护理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，防患于未然，这是护理管理质量的重要保证。

提高护理的安全性是个不可忽视的永久性课题，也是衡量医院管理水平高低的标准。目前我科在护理管理上存在一些薄弱环节，如果在护理安全工作上存在着隐患而不加以克服和纠正，其结果必然引起护患纠纷，轻则给个人利益带来损害，重则影响护理工作的正常开展，降低医院声誉。因此，如何对护理安全隐患进行较全面的分析和把握，有效提高护理安全管理防范对策，从而减少不必要的医疗纠纷，是护理管理者需要探讨的问题。 当前护理安全存在隐患

一、自我保护意识不强，法律意识淡薄

护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，缺乏自我保护意识，法律意识比较淡薄。对护理工作还不能从法律高度上认识，在对病人实施护理过程中只重视解决病人的健康问题，而忽视了许多潜在着法律纠纷问题，比如唐筛结果的解释与发放问题，领取报告的签字问题，别人代领的问题，结果异常的告知问题等，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。

其次是违反护理技术操作规程，有些护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”,违反消毒隔离、无菌技术操作规程，操作时没有注意保护病人的隐私，随意暴露病人的躯体，有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论，这就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致医院在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。

二、工作责任心不强，服务理念滞后

部分护理人员主动服务的意识不强，不安心本职工作，难以保证较强的工作责任心和建立视患者为亲人的服务意。具体表现为：观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，部分护理人员态度傲慢，言语生硬，引起患者的反感;工作态度不严谨，漫不经心，不善于做耐心细致的解释工作，给患者带来不安全感，失去患者信任。更有甚者，一些护理人员不认真执行规章制度和操作规程，在治疗护理过程中，未严格执行查对制度发生差错。

三、护士的综合知识水平偏低，专业技术水平不高

目前护士大多护士，由于知识结构的局限性，批判性思维层次不高，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，护士在与病人的沟通交流中，由于缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了病人的身心护理需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。同时她们也只能被动执行医嘱，不能体现护理工作的科学性和独立性，给护理安全带来了一定的隐患。

医学在快速发展，但部分护理人员满足现状，平时不注重对护理程序、护理诊断等新知识、新技能、新理论的学习，钻研学习护理新技能的积极性不高，在临床工作中对疾病的认识不足，特别是抢救危重患者时应急能力差，对抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任。对一些新药品的药理作用、用法、不良反应和注意事项不熟悉。个别年轻护士学习时间较短，业务技能功底不扎实，执行操作流程不规范，容易导致操作失误或操作错误。

四、 护患关系不够融洽，相互缺乏有效沟通 在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，面对患者及其家属的提问，在做解释工作时，不能做到让其满意，不被患者信任。同时，由于护理工作繁忙，护理人员无法与患者进行更多的沟通，不能主动适应患者需要，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。

防范对策

一、强化护理安全与法制教育，提高护理安全意识

对护理人员要进行经常性的安全知识教育和法制教育，牢固树立“安全第

一、质量第一”和依法开展护理工作的观念。每当有一些与医疗相关的法律法规出台，都要及时开办讲座，组织护理人员进行学习教育，熟知和掌握法律知识，增强法律观念。要利用各种会议、交班会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。要认真抓好新分配学员和进修、实习护生的岗前教育，把医疗安全教育作为岗前教育的重要内容，为实施安全护理打好基础。要在坚持正面学习教育的同时，适时开展警示教育，对一些医疗护理案例进行分析，提高安全护理的针对性。

二、加强护理道德教育，培养职业精神

把护理人员的职业道德和礼仪教育贯穿于护理工作的全过程，努力在医院或科室形成良好的道德氛围，让大家潜移默化地受到熏陶。加强对护理人员进行道德修养、道德意识、道德情操的培养，组织开展积极向上的文化活动，使护理人员不断确立积极的情感和高度的责任意识，树立职业自豪感和自信心，形成谦逊、宽容的性格，为患者提供“微笑服务”和“亲情护理”.只有具备了良好的护理职业道德，才能在竞争激烈的市场中，用自己的实际行动赢得患者的信赖和社会的认可，在提高社会效益的同时，减少护患纠纷。

三、加强岗位学习培训，全面提高业务能力 目前，护理队伍普遍年轻，一方面给护理工作带来了新的活力，另一方面，由于临床经验不够丰富，操作规程和规章制度不够熟练，因此护理行为不当或发生差错事故的概率相对较高。要坚持立足岗位开展“三基”培训，采取每周一小考、每月一大考等方法，打牢护理人员的基本理论和基本技能基础。努力为护理人员提供继续教育机会，及时安排到院内、院外相关科室进修、学习。让护理人员在学习中更新思想观念，改善知识结构，紧跟护理学科发展步伐，掌握更多更新的专业知识，练就娴熟高超的技术，促进护理安全，提高护理质量。

四、建立健全护理监控机制，确保规章制度

落实规章制度、操作规程、岗位职责等是开展护理工作的指南，是保证护理安全的法宝。为确保护理人员严格按法规制度开展工作，必须建立健全各项护理监控机制。建立责任机制，明确各级在护理安全管理中的责任，加强基础质控、环节质控和终末质控，做到各尽其职，各负其责，防患于未然。规定对一些关键操作、创伤性的护理操作，不管病人是否选择都要在有关记录上签名以示告知，即重要的告知教育内容要在护理记录中体现。

建立检查机制，护士长要经常检查各种规章制度的落实情况，特别是要认真督察各种护理记录是否规范，要求从法律角度，按照科学性、真实性、完整性、及时性的原则规范书写。 要利用早会、护理安全分析会等机会，对护理工作检查情况进行通报，分析护理缺陷与差错，纠正不良行为，增强护理安全防范意识。

五、加强护患沟通交流，消除纠纷隐

护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，在工作中使用文明语言，积极与患者沟通。对患者提出的问题，以扎实的理论基础知识和丰富的专业知识耐心进行解答，特别是要认真说明诊疗计划和注意事项，以及可能发生的并发症或意外。对患者的过激言行，应多些换位思考，心平气和地解释、安慰、体谅，以良好的服务态度和严谨的工作作风，赢得患者的信任与理解，避免护患纠纷。 护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。在临床护理工作中，我们深深体会到：护理人员必须提高自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，维护患者就医权利，才能消除护理隐患，杜绝护理纠纷的发生。因此，对护理工作的每一个环节都应严格进行监控。应用科学管理的手段，运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。