医院科室质量检查标准

关键词：得分科室医疗考核

第一篇：医院科室质量检查标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准

科室：得分：

考核评分项目

分值考核

内容考核检查

方法扣分原因得分

医疗质量

组织与管理

3 各专科有主任、

护士长、质控员组成的“质控小组”;每月1次医疗质量自查 (病历质量、医疗规章、医疗安全);

自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况;查质控手册、科主任手册、护士长手

册记录;未开展工作扣2分;无记录每本手册扣1分。

医疗规章制三级医师查房制度

3 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次;主治医师每日查房一次;对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划;病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录;疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录;首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录;主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，(副)主任医师查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人

5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分; 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度

1 急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。

抽查当天的会诊单;访问当天收治的急诊病人;现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重病例讨论

1 普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。

执业医师法执行情况

3 检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字

查运行病历10份，发现1例扣0.5分

死亡病例讨论制度

2 住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副主任以上职称的医师主持 ;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸

取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规

范一处扣0.5分。

围手术期管理制度

手术科室

6 对中、大手术要有术前讨论意见(对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录)，术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，

新技术、新业务手术须履行审批手续;术后首次病程记录在术后

即时完成，术者(或一助)24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。

查大、中手术病历3份，无术前讨论记录每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每

例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分;术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分;输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣1分。

医疗规章制度医疗安全制度

8 坚持“三查七对”发现差错及时登记，

小差错报告科主任;大差错及时上报医务部，发生医疗纠

纷苗头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部处理;杜绝医疗事故的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起

扣2分;有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，

发生大差错、医疗事故的科室扣8分。

病案质量20 甲级病历率达≥90%，

无丙级病历;输血病历书写质量符合规定;

归档病案按病案管理规定及时完成(按病案评分标准)。查出院病历按病历书写质量标准评分，

一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分; 抽查输血病历2份，输血相关记录不符合规范

要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同

意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。

处方合格率

2 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。

合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分

抗生素应用

要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占药品比例 <50%每超1个百分点扣1分

药物治疗合理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，

未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分

护理质量

20 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。

疫报监测

严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。

依据疾控部检查情况评分。

院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。

依据院感科检查情况评分。

医保和农合管理

严格执行合医政策，无合医违规现象。

依据合医办检查情况评分。

麻醉药品管理

1 麻醉药品管理符合规范。

现场检查，发现一处不得分。

业务学习

2每月不少于2次业务学习

检查业务学习记录及资料，少一次扣1分

科室设备管理

1 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分

转诊登记

1 查转诊登记本

无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分

门诊管理

6 单独考核

依据门诊考核表情况评分

危急值报告制度

1 查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分

创二甲工作资料

每月计划

3 按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划要紧紧围绕二甲评审的要求无计划不得分，

计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分

工作完成情况

3 根据医院和科室制定的创甲工作计划，实际完成的工作情况

未完成医院的计划扣3分，未完成科室的计划扣3分

各项登记本理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分

检查日期：

科室责任人签名：检查者：

第二篇：一级医院医疗质量检查标准

医疗质量管理督导内容

一、中心组织结构文档资料：

(1)中心组织架构图和岗位职责。

(2)中心主任定期召开联席会议的会议记录、纪要。

(3)中心管理人员参加管理知识教育与技能的培训记录。

检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)随机访谈医院与科室领导层管理人员，了解对管理职责的知晓情况。

二、质量管理

(1)中心主任办公会会议纪要。 (2)中心质量管理委员会名单。

(3)医疗质量管理委员会会议纪要、工作记录及实例。 (4)中心医疗质量管理工作方案。检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)访谈院长，了解履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能的情况。

三、培训

组织全院性医疗质量和医疗安全教育培训的相关资料，培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等。

(1)查阅上述文档资料。

(2)随机抽查内科系统、外科系统、医技科室的医师和护士，了解医疗质量和医疗安全教育培训的情况。

三、考核和整改措施

检查考核表和工作中存在哪些问题，如何解决的。(周会月会有问题有解决方法)中心医疗质量管理和持续改进方案，质量管理工具、措施实施的工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

(1)查阅上述文档资料。

(2)随机访谈医院医疗质量管理部门负责人、内科系统和外科系统、医技科室主任，了解应用质量管理工具开展质量管理与改进活动的情况。

四、行政管理规章制度

1.医院管理组织架构图和岗位职责，以及院领导分工的相关资料。

1 2.职能部门独立设置并正常运转，有明确的职责及分工; 3.有完整的医院管理规章制度和岗位职责，并能及时修订完善;

检查办法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)中心最近一次修订完善规章制度的工作记录、印发的相关文件。

(3)访谈中心员工

五、核心制度检查

文档资料：

(1)中心医疗质量和医疗安全的核心制度(17项)。

(2)中心落实医疗质量和医疗安全核心制度的工作记录、工作总结和实例。

检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)随机访谈内科系统、外科系统科室的负责人，了解核心制度内涵，以及医疗质量和医疗安全核心制度的落实情况。了解医疗质量管理与控制职责的知晓情况。

六、实施双向转诊制度

中心开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

七、医疗纠纷

建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。文档资料：

(1)中心投诉及医疗纠纷管理的相关制度及处理流程。

(2)医院第三方调解制度。

(3)中心医疗责任保险投保制度及投保、报险的相关资料。

检查方法：

查阅上述文档资料。

实地查看：

(1)专门部门或专人统一受理、处理投诉、投诉协调处置机制的实际情况。

(2)投诉接待室，配置录音录像设备设施的实际情况。

2 (3)随机访谈2名职能部门工作人员，了解“首诉负责制”、职能部门处置投诉职责的知晓情况。

八、实施双向转诊制度

医院是否建立与实施双向转诊制度与相关服务流程; 文档资料：

医院开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

九、“三基三严”培训制度

医院制定“三基三严”培训制度，定期组织医、技人员进行“三基”水平考试，保证全员达标;

文档资料：

医院“三基三严”的培训制度、培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果(考核记录和考卷)和培训工作记录、培训总结等相关资料。

检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)随机访谈门诊、急诊、临床科室、医技科室各2名医务人员，了解对“三基三严”基本内容的知晓情况。

(3)实地考核2名急诊科医师使用呼吸机的准确和熟练程度。

十、急救设备文档资料：

医院急救抢救和生命支持类医疗设备的配置清单和维护保养记录。

检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)实地查看医疗设备数量与配置清单的符合情况。 (3)实地查看急诊医学科医疗设备使用状态的实际情况。十

一、急救药品

文档资料：

(1)医院急救等备用药品管理和使用、定期检查的制度和抢救车药品的管理制度。

(2)医院药剂科和各相关科室急救等备用药品目录及数量清单。检查方法：

3 (1)查阅上述文档资料。

(2)随机抽查内科系统和外科系统病区，了解急救备用药品目录及数量清单、药品备用;抢救车药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式、统一标识，以及抢救车中的高危药品的警示标识情况。

(3)访谈内科系统和外科系统病区负责急救药品的管理人员，了解相关制度知晓和实施情况。

(4)随机抽查内科系统和外科系统病区月度急救等备用药品质量检查记录。

十二、医技科室

提高医技科室工作效率;提供方便快捷的检查结果查询服务;检验科室内、室间质控规定、流程

文档资料：

医院关于提高医技科室工作效率，提供方便快捷的检查结果查询服务的相关规定。检验科室内、室间质控规定、流程、记录。检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

实地查看检查结果查询服务的实际情况。十

三、维护患者的合法权益

维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。文档资料： (1)医院医务人员履行告知义务的相关管理制度。

(2)医院相关管理部门对医务人员履行告知义务的督导检查工作记录或工作总结。

检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)查阅2份术后患者病历，了解是否记录术者及麻醉师访视患者的相关资料。

(3)查阅2份输血患者病历，了解是否记录医务人员履行告知义务的相关资料。

(4)查阅2份涉及特殊检查、特殊治疗的患者病历，了解是否有书面告知的相关资料。

(5)访视2名患者或其近亲属，了解对病情、诊断、医疗措施和医疗风险的知晓程度。

十四、建立医患沟通制度，

建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。文档资料：

4 (1)医院医患沟通的相关工作制度，包括医患沟通的内容、形式和工作记录等。

(2)医院服务满意度调查问卷的统计结果。

(3)医院医务人员医患沟通技巧的培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等的相关资料。

检查方法：

(1)查阅上述相关文档资料。

(2)随机访谈2名医师，了解医患沟通技巧的掌握情况。十

五、严格规范诊疗服务行为

严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗; 文档资料：

(1)医院规范诊疗行为的相关规定。

(2)医院关于检查类大型医疗设备的检查阳性率指标及相关资料。检查方法：

(1)查阅上述文档资料。

(2)随机抽查医学检验、CT、超声检查单各2张，了解患者症状与所进行的检查相适应性的情况。

十六、《医疗技术临床应用管理办法》

国家卫生计生委《医疗技术临床应用管理办法》以及各类专业技术规范制定相应的医疗技术(包括新技术、新项目)管理制度;建立医疗技术管理档案;

文档资料：

(1)医院医疗技术管理相关制度。

(2)医院医疗技术管理档案。 (3)医院第一类医疗技术目录。

(4)医院手术分级与准入管理的相关工作制度。

(5)医院落实手术分级与准入管理工作制度的具体措施、工作记录、工作总结等。

(6)医院医疗技术临床应用实行准入的相关规定及工作流程。 (7)医院准入的医疗技术目录及准入的相关资料。

(8)医院对准入的医疗技术管理的具体措施、工作记录和工作总结。检查方法：

查阅上述文档资料。十

七、医疗安全防范处理。

1、建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案;

2、建立临床“危急值”报告制度，对“危急值”报告制度的有效性进行评估;

3、制定和执行患者身份识别、手术安全核查与手术风险评估制度和流程;

查阅上述文档资料。

第三篇：基层医院感染管理质量检查评分标准

项目及要求

分值

扣分原因

得分

一、院感染管理要求

1、有医院感染管理专(兼)职人员 2 无专(兼)人员扣2分

2、制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣3分，不全或有错扣1分

3、开展医院感染管理知识宣教(至少半年一次) 3 未开展扣3分，一年一次扣1分

4、开展医院感染病例监测 1 未开展扣2分，已开展不扣分(无病房查5)

5、医院有职业暴露后的处理程序与整改措施。 1(2)

二、消毒、灭菌效果监测 10

1、使用中的消毒剂、灭菌剂

(1)、消毒剂：每季度一次，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分

(2)、灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分

2、使用中的紫外线灯管照射强度，每半年监测一次 2 未开展扣2分，不全扣1分

3、医疗器械灭菌合格率必须达到100% 4 未开展扣4分，不全扣2分

三、病房(或治疗室)(无内镜室分值加倍) 10(20)

1、无菌物品必须一人一用灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作 2(4) 无菌物品复用扣2(4)分，未执行无菌操作扣2分

2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时后不得使用 1(2) 超出时间扣1(2)分

3、碘酒、酒精等容器每周灭菌2次(干保存注明日期、时间) 1(2) 未做到扣1(2)分

4、置于无菌罐盒内的灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时. (泡镊筒有消毒日期、时间记录，登记全。干保存时间明确) 1(2) 未做到扣1(2)分

5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒、更换、湿化液应用灭菌水 1(2) 未做到扣1(2)分

6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区;车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 1(2) 未做到扣1(2)分

7、有紫外线消毒的日常监测登记并正确 1(2) 未做到扣(2)1分

8、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂 1(2) 未做到扣1分

9、医用垃圾与生活垃圾分开防渗放置，符合国家规定(查科室) 1(2) 未做到扣1分

项目及要求分值考评要点扣分原因得分

四、口腔科 10

1、有器械清洗、消毒室及放置无菌物品区域 1 无专用室扣1分

2、器械的消毒、灭菌应按“去污染-清洗-消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌，配备超声清洗机。 1 未做到扣2分部分未做扣1分(未用多酶清洗液扣1分)超声清洗机五扣1分

3、凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌

(查看每天诊疗人次数，计算与手机数) 2 未做到扣2分

4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记 1 未做到扣1分

5、查看洗手设施包括洗手池数量、干手方式、洗手液或手消毒剂的领用量，每天诊疗人次数，洗手液与消毒液用量的比例能否达到要求。 2 未做到扣2分

6、为每位病人操作前、后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜，查看防护用品种类。有持续质量改进措施(发现问题，有改进措施) 3 任何一项未做到扣2分

五、内窥镜室 10

1、科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区;保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理 2 未分区扣1分，不清洁、未消毒扣1分

2、各种内镜应分槽清洗，槽数要够流程需要 1 未分槽扣1分

3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品必须一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次 2 未灭菌扣1分，效果未监测扣1分

4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行监测一次 1 未消毒扣0.5分，未监测扣0.5分

5、内镜清洗、消毒或灭菌按照卫生部规范执行 2 清洗方法、消毒方法不正确扣2分

6、使用中消毒剂浓度必须每日监测，有记录 1 无记录扣1分

7、有工作人员防护措施及用品 1 未做到扣1分

六、检验科 5

1、工作人员静脉采血时应无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，微量采血应做到一人一针一管一片 2 未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有错扣1分，未做到一人一换扣1分

2、报告单应消毒后发放 1 未消毒或打印报告扣1分

3、各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃 2 未无害化处理扣2分，浓度不到扣1分。

项目及要求分值考评要点扣分原因得分

七、手术室 10

1、布局合理、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉斑，表明光滑 1 三区不清扣0.5分，不清洁扣0.5分

2、对无菌、一般和隔离手术有严格的管理 1 管理不严扣1分

3、麻醉用具应定期清洁、消毒;接触病人用品应一人一用一消毒、灭菌 1 清洁不够扣0.5分，消毒不严格扣0.5分

4、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手等进行培养并达标 1 部分未做扣0.5分，未开展扣1分

5、手术室人员及手术器具设备管理 3

(1)医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程，器械清洗符合流程 1 未严格执行扣0.5分

(2)严格限制非手术室人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子;手术病人应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋 0.5 穿戴不正确扣0.5分

(3)手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡 1 部分未做扣1分

(4)洗手刷应一用一灭菌 0.5 未做到扣0.5分

6、特殊感染手术的管理 1

(1)隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理 0.5 未注明或未严格消毒扣0.5分

(2)术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出 0.5 未做到扣0.5分

7、严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定 1 重复使用扣1分

8、医疗废物防渗存放，封闭运送 1 未防渗存放扣0.5分未密闭运送扣0.5分

八、医院废物管理(无内镜室分值加倍) 10(20)

1、查看医疗废物的管理制度，清洁、消毒制度。 1(2) 无制度扣1分，不全或错扣1分。

2、有医疗废物收集人员的人员培训记录。 1(2) 无培训扣1分。

3、分别抽查内外科病房各1个，(或门诊科室)医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求、登记项目符合要求。 1(2)

医疗垃圾混入生活垃圾中扣1分。

4、有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱，暂存地清洁，按规定登记 1(2) 无设施扣1分。

5、生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐器放入耐刺容器。 1(2) 医疗垃圾未防渗放置扣1分，锐器未放置在耐刺容器扣1分

6、是否有资质的单位处置，登记、交接清楚，记录保持符合要求。 1(2) 非定点单位无登记扣1分。

7、垃圾院内密封运送 1(2) 未密封运送扣1分

8、垃圾房应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒。 1(2) 无明显标识扣1分，无防盗设施等扣1分，无清洁、消毒设施1分

9、医疗废物统一回收处理 1(2) 无统一回收处理无发票扣1分。

10、有持续质量改进措施(发现问题，有改进措施)

1(2) 无检查及整改措施扣1分

项目及要求分值考评要点扣分原因得分

九、消毒供应室(无手术室分值加倍) 10(20)

1、分污染区、清洁区、无菌区、路线采取强制通过的方式，不准逆行 1(2) 三区不清扣1分

2、墙壁及天花板无裂缝，不落尘，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道 1(2) 不清洁扣1分

3、消毒员持证上岗 1(2) 无证扣1分

4、有消毒锅测试登记(工艺、化学监测等)，预真空消毒锅每天灭菌前进行B-D试验，每周一次进行生物监测并合格 1(2) 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分

5、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品等进行培养并达标 1(2) 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分

6、无菌物品有明显消毒标志，注名物品名称、消毒日期、有效期、签名，并在包内外有化学监测标识 1(2) 每1个项目不全扣0.5分

7、进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁工具专用 1(2) 未做到扣1分

8、无菌物品贮存于柜橱内离地>20cm，离顶>50cm，离墙>5cm 1(2) 未做到扣1分

9、无菌物品存放排列有序，包布、容器清洁÷干燥;灭菌包体积不超标，润滑剂需用水溶性 1(2) 一项未做到扣0.5分

10、一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室 1(2)

未做到扣1分

十、一次性使用无菌医疗用品的管理 10

1、一次性使用无菌医疗用品必须具有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》，盖有红章 4 抽检2个产品，每个2分

2、进口的一次性使用无菌医疗用品必须具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识 2 抽检1个产品2分

3、物品存放符合要求： 2

(1)物品置于阴凉干燥、通风良好的物架上 1 房间潮湿或渗漏扣1分

(2)物架应离地面>20cm，离墙壁>5cm，离顶>50cm 1 不符合标准扣1分

十

一、医务工作人员手卫生的管理 5

1、分别抽查病房或门诊科室各1个，有洗手标识，干手方法正确。 2 无标识及洗手液各扣1分

2、洗手方法正确，观察3例医务人员洗手的依从性(洗手率，含用速干手消毒剂消毒手)。 3 抽查3位医务人员，有一不合格扣1分。

第四篇：医院先进科室评选标准办法

XX医院先进科室评选标准办法(试行)

为了促进医院发展，进一步增强医务人员的服务意识，避免医疗纠纷、差错的发生，努力提高医疗质量和技术水平，以优质的服务、一流的技术赢得患者的信赖和好评。为了较客观、公正地评价各科室的工作实绩，激励科室人员积极进取，经院研究决定，在医院开展“先进科室”评选活动。

一、成立考核小组组长：副组长：

成员：

二、先进科室标准

1、科室思想与组织建设方面(20分)。

按照医院标准化建设的要求，认真组织学习医院各项规章制度，服从医院各项安排并坚决落实; 认真开展创先争优活动，并将活动贯穿到科室各项工作中;及时参加院周会并认真传达精神，科室工作人员及时了解医院工作动态，贯彻医院各项政策，确保各项工作任务的完成;具有大局意识，有较强的组织纪律观念，科室利益服从医院整体利益;积极参加社会和医院组织的各项公益活动;

2、医德医风与患者满意度方面(20分)。

严格遵守《医务人员行为规范》，无患者投诉和医疗纠纷，无收受红包现象，无重大差错事故; 合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费;坚持首诊负责，无推诿病人现象，坚持首问负责，热情接待患者来电来访，耐心解答问题;衣帽整齐，挂牌上岗，文明用语，态度和蔼，热情服务;

3、专业技术(30分)。科室整体专业技术水平突出，科室人员刻苦钻研技术，不断提升

技术水平，工作细致，操作细心，不发生差错、事故、纠纷。

4、工作效率与绩效情况(30分)。

科室有工作计划及实施有步骤，能够及时处理工作中出现的问题，不拖拉，不敷衍，不推卸责任，并有记录，零投诉;科室床位使用率应达到医院平均床位使用率以上，并较上月有所增长;科室各检查项目工作量较上月增长比例应为10%以上;

三、先进科室评选方法：

为了保证这次评选的公平、公正、客观，按以下方法评选。

1、综合测评。先进科室评选工作领导小组组织财务科、医务科、后勤、办公室等部门对科室进行客观测评得分。

2、计算综合得分及名次。

3、医院审定。将评选结果及先进科室名单呈报评选工作领导小组审定，确定先进科室。总经理和院长有一票否决权。

评选工作领导小组可根据医院实际情况，上浮或下调评选指标所占分值，以利医院发展。

四、评选时间及名额

每月进行评选，次月月初评出结果;每年年终进行综合评选，年终总结会揭晓表彰。名次分配：先进科室评选(各行政科室不参加评选)产生第

一、第

二、第三各1名。奖励：先进科室评选为第

一、第

二、第三名者，分别给予300元、200元、100元奖励。先进科室第一名奖励“先进科室”流动红旗，每月轮换。

五、科室评选处罚：

1、每月进行评分标准评选，不合格科室和个人按照情节轻重进行处罚30-100元不等。

2、每年年终进行综合评选不合格科室和个人，按情节轻重进行处罚100-300元不等。评分标准：根据全年每月评分标准进行综合评选。

3、情节严重的科室及个人，除处罚外并及时整顿。

六、评选要求

此活动望全院严格按照方案实施，不允许出现串联，论资排辈等现象产生，一经发现，立即取消评选资格，2年内不得评为先进，各科主任要切实负起责任，严格评选纪律，切实做到公开、公平、公正，各科室要借此契机，加强科室管理，凝心聚力促工作，这次活动决不走过场，希望各科室能比出水平，比出特色，比出友谊，促进医院全面发展，确保活动顺利开展，达到文明服务、廉洁行医的目标。

附表1：先进科室评选考核表