辛伐他汀联合硝苯地平控释片对原发性高血压的协同降压作用

关键词： 血脂 降压 脑血管 高血压

在我国高血压有非常高的发病率, 目前已接近2亿, 其中半数以上伴有血脂异常。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素, 影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。降压治疗的最终目的不仅仅是降压本身, 更重要的是减少心、脑血管病的发生率和死亡率。有研究表明他汀类药物不仅降脂, 还可以降低高血压患者血压, 保护动脉系统, 抗动脉粥样硬化[1]。2006年1月至2009年12月本人选择门诊原发性高血压患者120例, 随机分为2组分别予硝苯地平控释片联用辛伐他汀和硝苯地平控释片单用进行临床疗效评价, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例原发性高血压患者, 其中男性79例, 女性41例, 年龄 (53±9岁。所有患者均为初诊或停用降压药3d以上。高血压诊断标准:根据2003年WHO/ISH高血压处理指南及2005年中国高血压防治指南[2], 收缩压≥140mm Hg和 (或) 舒张压≥90mm Hg为高血压;排除继发性高血压、近半年有急性心肌梗死或脑卒中史、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛、严重心律失常、急慢性肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病等患者。按单、双日就诊将患者随机分为治疗组78例, 其中男性48例, 女性30例, 平均年龄 (58±12) 岁, 对照组42例, 其中男性31例, 女性11例平均年龄 (54±10) 岁。2组性别、年龄、临床症状、体征、血压分级、高脂血症、吸烟史等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

首先询问病史、测量血压、心率等体检, 并进行胸部X光、心电图、血尿便常规、肝肾功、血糖、血脂检查。治疗组给予硝苯地平控释片 (商品名:拜新同, 德国拜耳) 30mg/d, 辛伐他汀 (商品名:舒降之, 杭州默沙东) 20mg/d。对照组42例, 给予硝苯地平控释片30mg/d。治疗期间患者生活方式不变, 不用其它降压和调脂药物及对血压和血脂有影响的药物。

1.3 观察方法

患者每周随访1次, 使用标准水银柱血压计测量并记录右臂坐位血压。动态血压观察:病人于药物治疗前和治疗后分别进行动态血压监测, 使用无创便携式动态血压监测仪, 袖带缚于右臂, 测压间隔30min。记录24h、日间 (6:00~22:00) 、夜间 (22:00~6:00) 的平均收缩压、平均舒张压作为动态血压的指标。血脂检测:受检者在治疗前后空腹于清晨抽取静脉血测定血清总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL。

1.4 疗效判定标准

根据卫生部药物临床研究指导原则, 以疗程完成后第1日的24h动态血压为评定指标:显效为舒张压下降>10mm Hg并降至正常范围, 或舒张压未降至正常范围但下降>20mm Hg;有效为舒张压下降未达10mm Hg, 但已经降至正常, 或下降10~19mm Hg;无效为未达到以上标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以 (x-±s) 表示, 采用配对资料t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

120例患者均完成治疗。治疗组显效47例, 有效28例, 无效3例, 总有效率96.2%;对照组显效18例, 有效15例, 无效7例, 总有效率78.6%, 2组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组治疗前后24h、日间、夜间动态血压变化均有统计学意义 (表1) 。

2.2 2组治疗前后血脂变化比较

治疗组21例血脂异常患者与对照组13例血脂异常患者治疗前后相比:治疗组在治疗后总胆固醇明显下降 (P<0.05) , 低密度脂蛋白明显下降 (P<0.05) , 与对照组相比总胆固醇、低密度脂蛋白下降有显著性差异 (P<0.05) (表2) 。

2.3 不良反应

治疗组有4例头痛;对照组有3例头痛, 1例便秘;症状均较轻微, 未出现严重不良反应。

3 讨论

高血压是心脑血管事件的独立危险因素, 血压越高, 心肌梗死和卒中的风险越高。研究显示, 不同的血压水平, 随着胆固醇水平升高, 冠心病死亡率升高;不同的胆固醇水平, 随着收缩压水平升高, 冠心病死亡率也升高, 高血压与高血脂具有协同作用, 大量的研究证实他汀类药物不仅具有降脂作用, 还具有很多独立于其降脂作用的效果, 即他汀类药物的多效性, 其中包括它的降压作用其机制可能有以下几个方面: (1) 抑制血管紧张素-醛固酮系统, 阻止神经内分泌的激活; (2) 改善血管内皮功能, 促进血管新生。 (3) 阻止和延缓高血压发生、发展过程中的血管结构改变, 从而抑制血管的重塑; (4) 通过降低血脂、体重指数, 促使空腹血糖及胰岛素浓度下降, 提高了对胰岛素的敏感性, 能使胰岛素抵抗改善, 拮抗高血压[3]; (5) 可通过降低血浆去甲肾上腺素的水平抑制交感神经的兴奋, 同时增加迷走神经张力来调节心脏植物功能[4]。本研究结果显示, 治疗组对降低收缩压、舒张压有明显疗效, 对总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均有明显的降低作用, 而单用组降压不如联用组明显, 血脂无明显变化。而且大多数患者耐受性好, 无明显不良反应, 依从性好, 全部患者均完成治疗。故辛伐他汀与硝苯地平控释片联用治疗原发性高血压值得推广。

摘要：目的 评价辛伐他汀联用硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效与安全性。方法 120例原发性高血压患者随机分为2组:治疗组给予硝苯地平控释片30mg/d, 辛伐他汀20mg/d。对照组给予硝苯地平控释片30mg/d。12周后观察2组血压, 血脂变化。结果 治疗组总有效率为96.2%, 对照组总有效率为81%, 2组比效差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组24h、日间、夜间动态血压比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组血脂异常患者与对照组血脂异常患者治疗前后相比总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白下降有显著性差异 (P<0.05) 。结论 辛伐他汀与硝苯地平控释片联用有明显的协同降压作用, 尤其适用于高血压伴高脂血症患者。

关键词：原发性高血压,辛伐他汀,硝苯地平控释片

参考文献

[1] Sanchez O, Fernandez E, Monge B, et al.Hypertensive patients under statin treatment are less hypertensive and their vascular system is less damaged[J].Am J Hypertens, 2005, 18:193.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2005年修订板式[) J].高血压杂志, 2005, 13 (增刊) :2～41.

[3] 李东宝, 华琦.非常规降压药物的降压作用[J].高血压杂志, 2005, 13 (10) :603～604.

[4] Szramka M, Harriss L, Ninnio D, et al.The effect of rapid lowering with atorvastatin on autonomic parameters in patients with coronary artery diseas[eJ].Int J Cardiol, 2007, 117 (2) :287～291.